放射性肺炎诊治
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放射性肺炎的诊断：临床表现
❖ 轻者出现低热，非特异性呼吸道症状，如咳嗽 ，胸闷等
❖ 较重者可出现呼吸困难，胸痛，持续性干咳， 可有少量白痰或痰中带血。
❖ 严重放射性肺炎，临床主要出现急性呼吸窘迫 ，高热，可导致死亡。
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放射性肺炎的诊断：临床表现
❖ 放射性肺炎的发生时间一般在放疗后1-3个月 ❖ 化疗后进行放疗的病人，放射性肺炎常可发生在放疗中
放射性肺炎的诊断：CT
右侧乳癌术后放疗,放射性肺炎：早期表现为照射野内散在的小片状磨玻璃样 影，密度淡薄，边缘模糊。
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放射性肺炎的诊断：CT
放射性肺炎。
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放射性肺炎的诊断：CT
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放射性肺炎的诊断：CT
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放射性肺炎的诊断：CT
下降，二氧化碳分压（PCO2）升高
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放射性肺炎的诊断：辅助检查
早期胸片显示与放射野一致的弥漫性片状密度 增高影。组织学改变为局部急性渗出，伴有间 质水肿。
❖ 肺功能检查：弥散功能障碍，严重情况下可表 现为血氧和血二氧化碳水平改变。弥散功能是 最敏感的指标
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放射性肺源自文库的诊治
目录
1
关于肿瘤的放射治疗
2
放射性肺炎的病理生理
3
放射性肺炎的诊断
4
放射性肺炎的治疗
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关于肿瘤的放射治疗
❖ 肿瘤的放射治疗是通过放射线（高能X射线、r 射线、电子线）的电离辐射治疗良恶性肿瘤的 治疗方法
❖ 1895年伦琴发现X线后人们开始用X线治疗肿 瘤
❖ 正常组织和肿瘤组织对射线有着不同的敏感性 和修复能力，正常组织修复能力明显强于肿瘤 组织
❖ 广义上讲，在三维影像重建的基础上、在三维 治疗计划指导下实施的射线剂量体积与靶体积 形状相一致的放疗都应称为三维适形放疗
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关于肿瘤的放射治疗分类
❖许多文献报告中一般将用立体定向放射 系 统 ( SRS)进行头部肿瘤三维适形放疗称为立体定 向放疗(SRT),而称躯干肿瘤的放疗为三维适形 放疗〔3D-CRT〕
❖ 实际上SRT、3D-CRT以及立体定向近距离放 疗〔STB〕等都应属于立体定向放疗的范畴。
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关于肿瘤的放射治疗分类
❖ r－刀：凡以产生r线的钴-60为能源来实施的 立体定向放疗就称为r-刀。
❖ X－刀：以产生X射线的医用直线加速器为放射 源，将定位、定向和加速器等多系统置于同一 中心为工作基点的等中心直线加速器所实施的 立体定向放疗简称为X－刀。
❖ 大量的临床结果表明在40－50天内照射60－ 70Gy是一个对多数正常组织造成不同程度损 伤，而难以彻底根除多数肿瘤的方法 。
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关于肿瘤的放射治疗分类
❖ 三维适形放疗〔3D-CRT〕：近年来，影像诊 断图像的计算机处理使得人体内的放疗靶区和 邻近的重要组织器官可以三维重建，因而实现 了临床上以三维放疗计划指导下的三维适形放 疗
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关于肿瘤的放射治疗分类
放射治疗分类
常规放 射治疗
现代放 射治疗
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关于肿瘤的放射治疗分类：
❖ 常规放射治疗技术是指在X－线模拟定位下确 定病灶的治疗范围（靶区），通过钴－60治疗 机或直线加速器实施照射的放疗技术。
❖ 照射方法是每天照射一次，每次1.8－2.0Gy, 每周5次，6－7周内照射60－70Gy。
放射性肺炎的病理生理
❖肺是放射敏感器官
目前认为放射性肺炎发生与肺泡II型细胞及血管内皮细胞 的损伤密切相关。
1、肺泡II型细胞损伤导致肺泡张力变化，肺顺应性降低，肺泡塌陷和 不张。
2、血管内皮细胞损伤导致肺血流灌注改变及血管通透性增加，微血 栓形成，毛细血管堵塞。
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放射性肺炎的病理生理
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放射性肺炎的治疗
糖皮质激素治疗
1
.对症支持治疗
2
中医中药的治疗
3
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放射性肺炎的治疗：关于肾上腺皮质激素 分类：
1．盐皮质激素（Mineralocorticoids）： 由球状带分泌，醛固酮、去氧皮质酮
2．糖皮质激素（Glucocorticoid）： 由束状带合成与分泌， 氢化可的松、可的松
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关于肿瘤的放射治疗分类
❖ 调强放疗〔IMRT〕是三维适形调强放疗的简 称
❖ 它与常规放疗相比其优势在于：IMRT可以满 足放疗科医生的“四个最”的愿望：即靶区的照 射剂量最大、靶区外周围正常组织受照射剂量 最小、靶区的定位和照射最准、靶区的剂量分 布最均匀。其临床结果是：明显提高肿瘤的局 控率，并减少正常组织的放射损伤。
中期表现为不按肺叶、肺段分布的肺实变，其内可见有支气管充气征， 肺泡囊、小叶间隔增厚，部分边缘整齐，部分边缘呈星状，可超出放疗照射野
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放射性肺炎的诊断：CT
晚期表现为照射野内长条状、 大片状密度增高影，边缘锐利呈 “刀切状”， 同侧胸膜增厚，支气管、 肺门、 纵隔、 横膈牵拉移位等肺容积缩小改变。
或放疗即将结束的时候。 ❖ 放射性肺炎急性期过后，临床症状减轻，但组织学改变
继续发展，逐渐进入纤维化期。 ❖ 放射性肺纤维化常发生在放疗结束后的2-4个月以后。
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放射性肺炎的诊断：辅助检查 ❖ 实验室检查
❖ 轻者：可无明显异常； ❖ 重者： WBC升高或降低，血气分析示氧分压（PO2）
❖ 放射性肺炎是由炎性因子介导的急性自发性免疫样反应 ，是一种淋巴细胞性肺泡炎。
❖ 放射性肺炎是一种超敏反应，类似一种自身免疫性疾病 ，在女性更为常见。
❖ 放射性肺炎的临床相关因素包括：肺受照射体积大、女 性、KPS评分低、治疗前肺功能差、不吸烟、放疗前行 化疗（应用博来霉素、吉西他滨等）、老年人和儿童更 易发生。
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关于肿瘤的放射治疗分类
❖ IMRT特别适宜肿瘤周围存在反射敏感器官或 正常组织,或肿瘤和正常组织互相交错,或肿瘤 包绕关键器官生长,形成特殊而不规则的靶区、 或马蹄形靶区等的治疗
❖ 如鼻咽癌、前列腺癌、头颈部和椎旁围绕脊髓 等肿瘤的治疗.
❖ 调强放疗是今后的发展方向
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放射性肺炎的诊断：临床表现
❖ 轻者出现低热，非特异性呼吸道症状，如咳嗽 ，胸闷等
❖ 较重者可出现呼吸困难，胸痛，持续性干咳， 可有少量白痰或痰中带血。
❖ 严重放射性肺炎，临床主要出现急性呼吸窘迫 ，高热，可导致死亡。
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放射性肺炎的诊断：临床表现
❖ 放射性肺炎的发生时间一般在放疗后1-3个月 ❖ 化疗后进行放疗的病人，放射性肺炎常可发生在放疗中
放射性肺炎的诊断：CT
右侧乳癌术后放疗,放射性肺炎：早期表现为照射野内散在的小片状磨玻璃样 影，密度淡薄，边缘模糊。
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放射性肺炎的诊断：CT
放射性肺炎。
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下降，二氧化碳分压（PCO2）升高
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放射性肺炎的诊断：辅助检查
早期胸片显示与放射野一致的弥漫性片状密度 增高影。组织学改变为局部急性渗出，伴有间 质水肿。
❖ 肺功能检查：弥散功能障碍，严重情况下可表 现为血氧和血二氧化碳水平改变。弥散功能是 最敏感的指标
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1
关于肿瘤的放射治疗
2
放射性肺炎的病理生理
3
放射性肺炎的诊断
4
放射性肺炎的治疗
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关于肿瘤的放射治疗
❖ 肿瘤的放射治疗是通过放射线（高能X射线、r 射线、电子线）的电离辐射治疗良恶性肿瘤的 治疗方法
❖ 1895年伦琴发现X线后人们开始用X线治疗肿 瘤
❖ 正常组织和肿瘤组织对射线有着不同的敏感性 和修复能力，正常组织修复能力明显强于肿瘤 组织
❖ 广义上讲，在三维影像重建的基础上、在三维 治疗计划指导下实施的射线剂量体积与靶体积 形状相一致的放疗都应称为三维适形放疗
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关于肿瘤的放射治疗分类
❖许多文献报告中一般将用立体定向放射 系 统 ( SRS)进行头部肿瘤三维适形放疗称为立体定 向放疗(SRT),而称躯干肿瘤的放疗为三维适形 放疗〔3D-CRT〕
❖ 实际上SRT、3D-CRT以及立体定向近距离放 疗〔STB〕等都应属于立体定向放疗的范畴。
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关于肿瘤的放射治疗分类
❖ r－刀：凡以产生r线的钴-60为能源来实施的 立体定向放疗就称为r-刀。
❖ X－刀：以产生X射线的医用直线加速器为放射 源，将定位、定向和加速器等多系统置于同一 中心为工作基点的等中心直线加速器所实施的 立体定向放疗简称为X－刀。
❖ 大量的临床结果表明在40－50天内照射60－ 70Gy是一个对多数正常组织造成不同程度损 伤，而难以彻底根除多数肿瘤的方法 。
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关于肿瘤的放射治疗分类
❖ 三维适形放疗〔3D-CRT〕：近年来，影像诊 断图像的计算机处理使得人体内的放疗靶区和 邻近的重要组织器官可以三维重建，因而实现 了临床上以三维放疗计划指导下的三维适形放 疗
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关于肿瘤的放射治疗分类
放射治疗分类
常规放 射治疗
现代放 射治疗
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关于肿瘤的放射治疗分类：
❖ 常规放射治疗技术是指在X－线模拟定位下确 定病灶的治疗范围（靶区），通过钴－60治疗 机或直线加速器实施照射的放疗技术。
❖ 照射方法是每天照射一次，每次1.8－2.0Gy, 每周5次，6－7周内照射60－70Gy。
放射性肺炎的病理生理
❖肺是放射敏感器官
目前认为放射性肺炎发生与肺泡II型细胞及血管内皮细胞 的损伤密切相关。
1、肺泡II型细胞损伤导致肺泡张力变化，肺顺应性降低，肺泡塌陷和 不张。
2、血管内皮细胞损伤导致肺血流灌注改变及血管通透性增加，微血 栓形成，毛细血管堵塞。
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放射性肺炎的病理生理
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放射性肺炎的治疗
糖皮质激素治疗
1
.对症支持治疗
2
中医中药的治疗
3
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1．盐皮质激素（Mineralocorticoids）： 由球状带分泌，醛固酮、去氧皮质酮
2．糖皮质激素（Glucocorticoid）： 由束状带合成与分泌， 氢化可的松、可的松
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关于肿瘤的放射治疗分类
❖ 调强放疗〔IMRT〕是三维适形调强放疗的简 称
❖ 它与常规放疗相比其优势在于：IMRT可以满 足放疗科医生的“四个最”的愿望：即靶区的照 射剂量最大、靶区外周围正常组织受照射剂量 最小、靶区的定位和照射最准、靶区的剂量分 布最均匀。其临床结果是：明显提高肿瘤的局 控率，并减少正常组织的放射损伤。
中期表现为不按肺叶、肺段分布的肺实变，其内可见有支气管充气征， 肺泡囊、小叶间隔增厚，部分边缘整齐，部分边缘呈星状，可超出放疗照射野
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放射性肺炎的诊断：CT
晚期表现为照射野内长条状、 大片状密度增高影，边缘锐利呈 “刀切状”， 同侧胸膜增厚，支气管、 肺门、 纵隔、 横膈牵拉移位等肺容积缩小改变。
或放疗即将结束的时候。 ❖ 放射性肺炎急性期过后，临床症状减轻，但组织学改变
继续发展，逐渐进入纤维化期。 ❖ 放射性肺纤维化常发生在放疗结束后的2-4个月以后。
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放射性肺炎的诊断：辅助检查 ❖ 实验室检查
❖ 轻者：可无明显异常； ❖ 重者： WBC升高或降低，血气分析示氧分压（PO2）
❖ 放射性肺炎是由炎性因子介导的急性自发性免疫样反应 ，是一种淋巴细胞性肺泡炎。
❖ 放射性肺炎是一种超敏反应，类似一种自身免疫性疾病 ，在女性更为常见。
❖ 放射性肺炎的临床相关因素包括：肺受照射体积大、女 性、KPS评分低、治疗前肺功能差、不吸烟、放疗前行 化疗（应用博来霉素、吉西他滨等）、老年人和儿童更 易发生。
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关于肿瘤的放射治疗分类
❖ IMRT特别适宜肿瘤周围存在反射敏感器官或 正常组织,或肿瘤和正常组织互相交错,或肿瘤 包绕关键器官生长,形成特殊而不规则的靶区、 或马蹄形靶区等的治疗
❖ 如鼻咽癌、前列腺癌、头颈部和椎旁围绕脊髓 等肿瘤的治疗.
❖ 调强放疗是今后的发展方向
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