中医院11月份处方、医嘱点评
2017年11月住院医嘱点评小结
2017年11月住院医嘱点评小结尊敬的医院领导：根据《医院处方点评管理规范（试行）》，临床药师小组从我院2017年11月的住院病例中随机抽取110份病历（每科10份），对病历中的用药医嘱进行分析，现汇总如下：一、医嘱点评结果本月共点评住院医嘱110份，主要抽查抗生素和辅助用药情况，其中合理病例90份，20份存在部分用药不合理现象。
不适宜医嘱问题汇总表文档大全不合理医嘱内容及整改建议详见附表一。
点评日期：2017年11月抽查病历号：外一科：770688、771332、770936、771084、771405、771479、771492、771797、771092、770844。
外二科：771484、772714、772009、772282、770982、771963、772579、772527、772971、772484。
外三科：770766、770667、771651、772015、773215、771014、772821、772150、773162、773469。
内一科：772021、771382、771489、772365、771668、770871、772562、771723、771542、771592。
感染科：771754、771612、771749、770996、772404、772752、772362、771160、772093、771854。
文档大全内三科：771526、771552、771523、770986、771680、771574、771433、771518、771008、51517。
急诊科：739437、772877、761689、772167、771620、772547、772352、772038、772795/771462。
儿科：771891、772434、772575、772059、771869、771995、772411、771631、771552、772322。
住院医嘱中药处方点评分析及合理用药方案
住院医嘱中药处方点评分析及合理用药方案关键词：医嘱；中药处方点评；合理用药随着人们对中医药疗效越来越认可，中药的不合理应用问题也日益凸显。
中药的合理应用需以中医药理论为指导，做到辨证准确、组方合理、理法方药相一致，最大程度的发挥中医药的优势。
为减少中药使用不合理现象的发生，中药处方点评作为一种积极干预方法，在安全、有效、简便、经济等方面发挥着重要作用。
现取我院一例不合理住院医嘱中药处方，分析其不合理原因，并给予合理用药方案，具体如下。
1 病例摘要患者，男，74岁，因“左侧肢体活动无力1天”由门诊收入病区。
中医诊查：头晕目眩，左侧肢体不遂，头痛时作，言语艰涩，时而咳嗽咳痰，面色少华，形体肥胖，大便不爽，舌胖质暗兼有瘀点，苔厚腻，脉弦滑数。
中医诊断：中风风痰阻络证。
治疗原则：化痰熄风通络。
中药方剂：大柴胡汤加减。
具体方药如下：北柴胡(40g)、麸炒枳实(20g)、黄芩片(15g)、麸炒白芍(15g)、大黄(5g)、清半夏(15g)、生姜5片、大枣3枚。
2 中药处方分析2.1方剂的组成及应用大柴胡汤是个典型的常用方，临床上涉及的病种很多。
从主治证候来看，包含邪聚少阳证与阳明腑实轻证。
从组成来看，是小柴胡汤和承气汤的结合。
方中柴胡禀春之生发之气，为少阳主药，疏肝气之郁滞，散胆火之炽盛。
《别录》中提到黄芩气清薄、味独厚，苦降之中含有清肃之性，其清可升发上焦之郁热，其降可泻中焦之湿火，二药相配为和解少阳之邪热的基础结构。
大黄苦寒且气味独厚，善下泄以推陈出新；白芍味苦且酸，酸能入肝而补肝血以敛肝，苦能入胆以泻火，且其性凉，故善清肝胆之热；枳实善理中焦之气逆以除痞，中焦通则胀满、结实自除。
其中大黄配枳实初具承气之功，缓取轻下之意，破气散结，导阳明之实热下出；芍药配大黄以柔肝泻实，缓腹痛并泻实痛；白芍配枳实以入血走气，血行则诸痛自止，气顺则痞滞自通。
半夏味辛且禀秋之收降之性，其下达力尤甚，为降胃逆、消痰湿、开郁结之良药。
住院医嘱点评小结
2017年11月住院医嘱点评小结尊敬的医院领导：根据《医院处方点评管理规范（试行）》，临床药师小组从我院2017年11月的住院病例中随机抽取110份病历（每科10份），对病历中的用药医嘱进行分析，现汇总如下：一、医嘱点评结果本月共点评住院医嘱110份，主要抽查抗生素和辅助用药情况，其中合理病例90份，20份存在部分用药不合理现象。
不适宜医嘱问题汇总表不合理医嘱内容及整改建议详见附表一。
点评日期：2017年11月抽查病历号：外一科：770688、771332、770936、771084、771405、771479、771492、771797、771092、770844。
外二科：771484、772714、772009、772282、770982、771963、772579、772527、772971、772484。
外三科：770766、770667、771651、772015、773215、771014、772821、772150、773162、773469。
内一科：772021、771382、771489、772365、771668、770871、772562、771723、771542、771592。
感染科：771754、771612、771749、770996、772404、772752、772362、771160、772093、771854。
内三科：771526、771552、771523、770986、771680、771574、771433、771518、771008、51517。
急诊科：739437、772877、761689、772167、771620、772547、772352、772038、772795/771462。
儿科：771891、772434、772575、772059、771869、771995、772411、771631、771552、772322。
中医康复科：771550、772870、769398、771866、769911、773168、771300、771558、770874。
2024年医院处方点评实施细则（五篇）
2024年医院处方点评实施细则为严格规范处方管理，构建全面的处方评价体系，提升处方质量，规范医疗行为，推动合理用药，确保医疗安全，遵照卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等相关规定，特制定以下细则：1. 处方点评结果分为合理处方与不合理处方两类。
2. 不合理处方涵盖不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。
3. 以下情况之一，应判定为不规范处方：(1) 处方前记、正文、后记内容缺失，书写不规范或字迹难以辨识；(2) 医师签名、签章不符合规定或与预留样本不符；(3) 药师未对处方进行适宜性审核(如无审核、调配、核对、发药药师签名，或单人值班未执行双签名规定)；(4) 新生儿、婴幼儿处方未注明日、月龄；(5) 西药、中成药与中药饮片未分别开具处方；(6) 未使用药品标准名称开具处方；(7) 药品剂量、规格、数量、单位等书写不规范或模糊；(8) 用法、用量使用含糊字句如“遵医嘱”、“自用”；(9) 处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量未注明原因和再次签名；(10) 开具处方未写明临床诊断或诊断不全；(11) 单张门急诊处方超过五种药品；(12) 未在特定情况下，门诊处方超过规定用量，急诊处方超过规定用量，未注明理由的；(13) 开具特殊管理药品处方未遵守国家相关规定；(14) 抗菌药物处方开具未遵循抗菌药物临床应用管理规定的；(15) 中药饮片处方未按“君、臣、佐、使”顺序排列，或未标注特殊要求的。
4. 以下情况之一，应判定为用药不适宜处方：(1) 适应症不适宜；(2) 药品选择不适宜；(3) 药品剂型或给药途径不适宜；(4) 无正当理由未首选国家基本药物；(5) 用法、用量不适宜；(6) 联合用药不适宜；(7) 重复给药；(8) 存在配伍禁忌或不良相互作用；(9) 其他用药不适宜情况。
5. 以下情况之一，应判定为超常处方：(1) 无适应症用药；(2) 无正当理由开具高价药；(3) 无正当理由超说明书用药；(4) 无正当理由为同一患者开具多种药理作用相同药物。
出院病历医嘱处方抽查点评表2018年11月
备注
1.不规范情况
1-1、医师越权使用抗菌药物的；
1-2、药品名称、剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；
1-3、药品用法、用量使用"遵医嘱"、"自用"等含糊不清字句的；
1-4、未在病程记录中对抗菌药物变更原因进行说明的
2.不适宜情况
2-1、适应证不适宜的；
2-2、遴选的药品不适宜的；
2-3、药品剂型或给药途径不适宜的；
2-4、无正当理由未首选国家基本药物的；
2-5、用法、用量不适宜的；
2-6、联合用药不适宜的；
2-7、重复给药的；
2-8、有配伍禁忌或者不良相互作用的；
2-9、其它用药不适宜情况的。
处方医嘱点评整改措施
处方医嘱点评整改措施处方医嘱是指医生根据患者的疾病情况和治疗需求，给予的用药和治疗方案的建议。
它是患者治疗过程中重要的指导依据，能够确保患者获得有效的治疗和照顾。
然而，由于医疗资源有限以及医生个体差异等原因，一些处方医嘱可能存在着一些问题或不足之处。
因此，针对处方医嘱的点评和整改显得尤为重要。
一、处方医嘱点评的重要性处方医嘱是医生对患者进行治疗和护理的具体指导，它直接影响着患者的治疗效果和康复情况。
通过对处方医嘱进行点评，可以及时发现存在的问题，减少患者因医疗错误或不当治疗而带来的风险。
同时，点评还可以提高医生的专业水平和服务质量，使其能够更好地为患者提供个性化的治疗方案。
二、处方医嘱点评的内容和方法1.药物选择：对处方中的药物进行评估，包括药物的适应症、禁忌症、剂量、疗程等方面。
根据患者的具体情况，对药物的选择进行合理性评价，避免过度或低剂量使用，防止患者出现不良反应或治疗效果不佳。
2.用药途径：对处方中的用药途径进行评估，包括口服、注射、贴敷等。
根据患者的需要和具体情况，选择合适的用药途径，确保药物能够被有效吸收和利用。
3.用药时间：对处方中的用药时间进行评估，包括用药频次、用药时机等。
根据患者的需要和疾病特点，对用药时间进行合理安排，保证药物的治疗效果最大化。
4.疗程和间断：对处方中的疗程和间断进行评估，包括疗程的长短、间断的时间等。
根据患者的具体情况，对疗程和间断进行合理安排，避免治疗过度或不足，保证患者的康复效果。
5.用药联合：对处方中的药物联合使用进行评估，包括药物之间的相互作用、药物的协同作用等。
根据患者的具体情况，对药物的联合使用进行合理安排，避免不良反应和治疗效果不佳。
6.用药期限：对处方中的用药期限进行评估，包括药物的保质期、使用期限等。
根据药物的性质和患者的需要，对用药期限进行合理安排，避免使用过期药物或长期使用已过期药物。
7.用量计算：对处方中的药物用量进行评估，包括药物的计量单位、用量的计算等。
处方医嘱点评整改措施
针对处方医嘱点评中存在的问题，我们可以采取以下整改措施：
1.加强处方管理，制定合理的处方干预措施。
对于不规范、不适宜的处方，
应立即通知处方医师进行更改，合格后方可调剂。
对于超常处方，不予
调剂，原处方退回，并给患者解释清楚原因，并做好相关记录并及时上
报。
2.定期开展处方点评工作，对点评结果进行分析、汇总，并将结果进行全
院通报。
3.对《处方管理办法》内容进行培训，提高处方书写和用药合理性。
4.对于不规范处方、不适宜处方、超常处方，应采取奖惩结合的办法进行
制约。
5.加强政治理论学习，提高思想作风和业务素质，树立“病人为中心”的理
念，增强责任心，依法依规执行工作。
6.制定一套详细的分工制度，明确职责，加强团结协作，确保工作高效有
序。
7.加强专业理论知识学习、培训，提高处方审核和点评的能力水平。
通过以上整改措施，可以有效地规范处方管理，提高处方的质量和安全性，为患者提供更加合理、有效的药物治疗方案。
处方及用药医嘱点评工作总结
激素类药物医嘱点评工作总结
为保证我院临床合理安全用药，根据医院的实际情况，对我院各临床科室进行激素类药物的医嘱点评工作，对我院每月激素类药物医嘱点评的不合理用药进行分析。
其旨在加强学习交流，提高临床疗效，促进激素类药物的合理规范使用。
对临床不合理应用激素类药物及时干预、纠正和杜绝临床上已发生或潜在的不合理用药现象，确保患者用药安全、有效、经济、合理。
XXXX年XX月份共抽查激素类药物病历XX份，其中用药不合理XX份，合理率XX%。
较上月合理率XX%，环比上升/下降XX%。
各科室抽查的病例数及不合理病例数汇总如下：
1.本月存在的主要问题：说明不合理情况。
2.分析总结：对存在的问题进行分析总结。
3.措施：针对以上问题分析，提出有效措施。
药剂科临床药学室 XXXX年XX月XX日。
医院处方、医嘱点评制度
医院处方、医嘱点评制度为了认真贯彻落实《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号），规范临床合理用药，根据《处方管理办法》，特制定处方、医嘱专项点评制度。
抗菌药物处方、医嘱点评是根据相关法规、技术规范，对处方、医嘱书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。
处方、医嘱点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。
一、组织管理我院抗菌药物处方、医嘱点评工作是在该小组领导下，对住院及门急诊处方、医嘱实施专项点评。
日常操作由医务科会同药剂科组织负责执行。
二、抗菌药物处方、医嘱点评的实施细则1、点评周期：每月一次。
2、抽样率与抽样方法：依据1：《医院处方点评管理规范》要求“医院药学部门应当会同医疗管理部门，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。
”依据2：《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》卫办医政发〔2011〕56号“落实抗菌药物处方点评制度。
医疗机构组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。
重点抽查外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术病例。
依据3：《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》卫办医政发〔2011〕56号“抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。
医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。
”⑴抽样量：点评合理性的门诊处方：依据我院当前门急诊处方量，暂定抽取门急诊药房处方2-3天/月。
处方医嘱点评制度
处方、医嘱点评制度为加强门诊处方、医嘱的规范化管理,推进合理用药,保障处方质量及患者用药安全,制定本院处方点评制度.一、成立医院临床药学质量考核评价小组.二、考核评价小组职责：负责对门诊处方、医嘱书写的规范性、处方用药及配伍的合理性、用药时间、用药适应症及处方费用等进行考核及点评.三、检查方法：1.每月由医务科、药剂科对门诊处方、医嘱进行一次随机检查,抽查7日以上处方量；2.通过平时门诊药房检查发现问题并核实；3.上级卫生行政主管部门检查及结果反馈.四、质控指标：1.处方书写规范、项目齐全.2.门诊处方一般不得超过7日用量抗菌药物原则上不超过3日量；急诊处方一般不得超过3日用量.3.用药量可酌情延长的适应范围医师需在处方注明理由：对于某些慢性病、老年病或特殊情况行动不方便病人、肿瘤患者的某些辅助用药、某些外地病人回当地治疗当地又无此药,处方用量可延长至15日用量,对慢性病中药处方可开10日用量.4.药物使用适当性：准确判断,选药正确、剂量恰当、给药途径适宜、单剂量给药间隔时间合适、适当的联合用药、适当的治疗天数.5.用药基本目标的有效性：结合患者病情、心理状态、药物相互作用、并发症、药敏情况等进行“个体化给药”.6.药物的经济性：对大额处方单张处方费用超过150元,执行患者家属知情同意并签字制度,根据医师在处方中书写疾病的诊断内容,结合药物的使用,分析是否合理.7.用药安全性：临床必须根据病人的具体情况综合考虑选择用药,严格按照药品的适应症、禁忌症以及使用方法,合理配伍用药.8.抗生素处方合理用药参照广西壮族自治区医疗机构抗菌药品合理应用管理规范试行.9.麻醉药品、精神药品处方参照医院麻醉药品、精神药品处方管理制度.五、责任追究：临床药学质量考核评价小组每月将质量考核结果及处方点评情况在全院质控简报上进行通报.对不合格处方,每张扣罚处方书写者10元/张,司药审核遗漏者扣10元/张；经司药审核不合格而退回修改,处方书写医师拒不修改者罚50元/张,情节严重者取消本院处方权.。
医院处方医嘱点评管理制度
第一章总则第一条为规范医院处方医嘱管理工作，提高医疗质量，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构处方管理办法》等相关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于我院所有医务人员、药剂科、护理部等相关科室。
第三条本制度遵循以下原则：1. 科学合理原则：根据患者病情、临床指南和药物说明书，合理开具处方医嘱。
2. 严谨规范原则：严格执行处方医嘱书写规范，确保处方医嘱准确无误。
3. 持续改进原则：定期对处方医嘱进行点评，持续改进医疗质量。
第二章组织管理第四条成立医院处方医嘱点评工作领导小组，负责组织、协调、监督处方医嘱点评工作。
第五条设立处方医嘱点评小组，由医疗、药学、护理等相关专业技术人员组成。
第六条处方医嘱点评小组成员职责：1. 负责处方医嘱的点评工作，提出合理化建议。
2. 定期向领导小组汇报点评情况。
3. 参与制定和完善处方医嘱点评管理制度。
第三章点评内容第七条处方医嘱点评内容包括：1. 处方医嘱书写规范性：包括患者信息、诊断、用药名称、剂量、用法、给药途径等。
2. 药物适应症：根据患者病情，判断药物适应症是否准确。
3. 药物剂量：根据患者病情、体重、年龄等因素，判断药物剂量是否合理。
4. 给药途径：根据药物特性和患者病情，判断给药途径是否适宜。
5. 药物相互作用：判断处方医嘱中是否存在药物相互作用。
6. 配伍禁忌：判断处方医嘱中是否存在配伍禁忌。
7. 抗菌药物应用：判断抗菌药物应用是否符合《抗菌药物临床应用指导原则》。
第四章点评程序第八条处方医嘱点评程序如下：1. 医疗科室在开具处方医嘱后，将处方医嘱送至药剂科。
2. 药剂科对处方医嘱进行初步审核，发现问题时，及时反馈给医疗科室。
3. 医疗科室对反馈问题进行整改，重新开具处方医嘱。
4. 药剂科对整改后的处方医嘱进行复核。
5. 点评小组对处方医嘱进行定期点评。
第五章激励与处罚第九条对在处方医嘱点评工作中表现突出的个人和科室给予表彰和奖励。
中医处方点评
中医处方点评一、中医处方点评是啥呢中医处方点评呀，就像是给中医开的药方来个超级仔细的检查呢。
咱就好比是药方的小侦探，要找出里面的各种小秘密。
这可不是简单地看看写了啥药名，还得看药的搭配、剂量对不对呢。
二、从药的搭配看起1. 有些药是好搭档，就像花生和啤酒（哎呀，这个比喻有点俏皮啦，不过就是想让大家好理解），它们在一起能发挥出特别的效果。
比如说吧，有的药一起用能增强治疗某种病的能力，像麻黄和桂枝，在治疗风寒感冒的时候常常一起出现，那就是因为它们搭配起来能让身体发汗解表，赶走感冒这个小坏蛋。
2. 但要是搭配错了呢，那就像让猫和老鼠一起看家，肯定得出乱子。
可能会让病人吃了药不仅没好，还可能出现不舒服的情况。
比如有些药是相克的，如果放在一个处方里，就可能对身体有不好的影响。
三、再看看剂量1. 剂量这个事儿可重要啦。
药的剂量就像是做菜放盐，放多了咸得没法吃，放少了又没味道。
比如说人参，是个好东西，但是如果剂量太大，可能就会让人气血太旺，出现流鼻血之类的情况。
要是剂量小呢，又起不到补身体的作用。
2. 不同的人对剂量的要求也不一样。
年轻人身体壮，可能能承受的剂量就相对大一些；老年人或者小孩子，身体比较弱，那剂量就得小一些。
就像给小孩子喂饭，肯定不能像给大人一样一大碗一下子就喂下去。
四、中医处方点评的重要性中医处方点评超级重要呢。
它能保证病人吃的药是安全有效的。
如果没有这个点评，可能有些医生不小心开错了方，或者有一些新入行的医生经验不足开的方有点小问题，那就会影响病人的健康啦。
这就像我们出门要检查钥匙带没带一样，是一个很重要的把关环节。
2024年医院处方点评制度（三篇）
2024年医院处方点评制度医院处方评估制度与执行细则为强化处方管理，建立并完善本院处方评价机制，提升处方质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全，遵照____部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等相关规定，特制定本制度。
一、评估内容(一)处方书写1. 患者基本信息及临床诊断需清晰、完整，与病历记录保持一致。
2. 每张处方仅限于一位患者的用药。
3. 字迹应清晰，不得随意涂改；如需修改，应在修改处签名并注明修改日期。
4. 药品名称应使用规范的中文名称，无中文名称的可使用英文名称，医疗机构或医师、药师不得擅自编制药品缩写或使用代号(大液体、维生素暂时可使用缩写，待启用电子处方后统一要求)。
书写药品名称、剂量、规格、用法、用量需准确规范，药品用法可使用规范的中文、英文、拉丁文或缩写体，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等模糊不清的表述。
5. 患者年龄应填写实际年龄，新生儿、婴幼儿需注明日、月龄，必要时注明体重。
6. 西药和中成药可分别开具处方，也可合并开具，中药饮片需单独开具。
7. 开具西药、中成药处方，每种药品应另起一行，每张处方不得超过____种药品。
8. 中药饮片处方的排列，通常遵循“君、臣、佐、使”顺序，特殊调配要求应在药品右侧标注并加括号，如布包、先煎、后下等。
对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应在药品名称前注明。
9. 药品用法用量应按照药品说明书的常规用法用量，特殊情况需超剂量使用时，需注明原因并再次签名。
10. 除特殊情况(患者隐私需保密)外，应注明临床诊断，“取药”不能作为诊断。
11. 开具处方后空白处划一斜线表示处方完成。
12. 处方医师的签名样式和专用签章应与药学部门留样备查的样式一致，不得随意改动，否则需重新登记备案。
(二)医师开具处方使用通用名称1. 同一化合物只有一种规格或产地的，使用药品通用名称开具处方。
2. 同一化合物规格不同的，使用药品通用名称，通过规格差异在处方和发药过程中区分。
中药处方评语
服用这份中药处方的药物后，我很快感到了一些变化。首先是体内的症状逐渐有所缓解，我感觉自己的身体得到了调理。药材的味ห้องสมุดไป่ตู้也是独特的，让我感受到了中药的独特魅力。
四、疗效效果
经过一段时间的服用，我发现这份中药处方对我的症状有着良好的疗效。我感觉自己的身体状况得到了显著改善，一些原本困扰我的不适感也逐渐减轻。我对中医的治疗效果有了更深的认识和信心。
中药处方评语
一、介绍
我在这里要评价一下我使用的中药处方。最近，我因为一些健康问题前往中医诊所就诊，医生开具了一份中药处方给我。我对中医治疗一直很有兴趣，所以对这次开具的中药处方非常期待。
二、药材选择
这份中药处方中包含了多种药材，每一味药都有其独特的功效。我仔细阅读了处方中每一味药材的功效和作用，感觉医生选择的药材非常合理。其中一些我之前没有听说过的药材，让我感到中医的丰富知识和深厚历史。
五、用药方法
对于中药处方的用药方法，医生在开具处方时也详细说明了。我按照医生的建议，准时服用药物，并且遵守诸如忌口等细节，确保药物的最佳效果。这种个性化的治疗方法让我对中医的治疗效果更有信心。
六、护理建议
除了药物治疗，医生还给我提供了中药治疗期间的护理建议。这些护理建议包括饮食调理、生活习惯等方面，让我在日常生活中更好地配合中药治疗，加速康复过程。
七、总结评价
总的来说，这次的中药处方治疗效果非常好。我对中医的治疗效果有了更深刻的认识，对中医药的独特魅力也有了更多的体会。我非常感谢医生为我开具的中药处方，让我重拾健康，也让我更加了解了中医的治疗之道。希望中医药在未来能够被更多人认可和接受。
我院处方医嘱点评情况分析
我院处方医嘱点评情况分析发表时间：2018-05-08T09:56:11.713Z 来源：《医师在线》2018年2月上第3期作者：张建勋[导读] 从而进一步促进医院处方医嘱的正常使用和执行。
对于患者的疾病治疗和身体康复均有着极为重要的意义，有着较高使用价值。
江苏省沛县人民医院药剂科江苏徐州221600 【摘要】目的分析我院处方医嘱存在的问题以及解决办法。
方法对我院2017年1-6月份处方医嘱进行质量评价，对其中存在的问题进行分析，并找出解决办法。
结果我院门急诊抗菌药物问题为无指征使用抗菌药物、存在配伍禁忌、给药间隔不适宜、给药剂量不合理、药物溶媒配伍不适宜。
住院抗菌药物使用问题为给药剂量不合理、药物选择不恰当。
I类切口抗菌药物使用问题为术前用药时机不当、选药不当、疗程过长。
结论当前我院处方医嘱仍有部分问题，需对其实施针对性解决，促进临床合理用药，为患者提供更好的药学服务。
【关键词】处方；医嘱；点评情况；分析随着我国人民对医疗要求的不断提升，处方医嘱的合理性、安全性和有效性开始得到了诸多关注。
合理有效并且安全可靠的处方医嘱，能够在实际的治疗中取得较好效果，促进病情好转[1]。
但需注意的是，较多研究显示目前我国仍然较多医院在处方医嘱方面会出现较多问题。
而这些问题的出现，直接影响到了治疗效果以及安全性。
本文分析了我院当前的处方医嘱点评情况，以期对其中出现的问题进行改善，具体如下：1 资料与方法1.1 一般资料研究对象为我院在2017年1月至6月的处方医嘱点评情况。
其中包括了I类切口手术预防用药医嘱点评、住院医嘱抗菌药物使用情况分析、门急诊抗菌药物点评。
1.在I类切口手术方面，为加强预防用抗菌药物的管理和控制，参照《常见手术预防用抗菌药物表》、药品说明书等资料，结合患者的实际情况对抗菌药物应用的合理性进行评价。
2.在门急诊、住院医嘱抗菌药物使用方面，根据《药品管理法》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用专项整治》等基本要求，结合我院抗菌药物临床应用现状，通过PASS临床药学管理系统的形式进行抽查，其中对抗菌药物的使用情况及存在的问题进行了分析。
中药处方点评
中药处方点评中药处方是中医治疗疾病的核心。
通过合理的搭配和运用中药，可以有效地调理身体，恢复健康。
然而，有时候一些中药处方可能存在一些问题，需要得到更加细致的点评和改进。
在这篇文章中，我将对中药处方做出一些评价和建议。
希望对读者了解中药处方有所帮助。
首先，中药处方在搭配上需要注重药物之间的配伍禁忌。
有些中药在一起使用可能会产生不良的反应，甚至会对身体造成危害。
因此，医师在开具中药处方时应当对药物之间的相互作用有清晰的认识，避免不当的搭配。
此外，对于患有慢性病的患者，中药处方中应当考虑到药物的积累效应，避免过量使用导致中毒。
其次，中药处方在药物的用量上也需要谨慎。
有些药物在用量过大时可能会引起药物中毒，而用量过小则难以发挥治疗作用。
因此，医师在开具中药处方时应当根据患者的具体情况来确定合适的用量，避免出现过度或不足的情况。
此外，一些患者可能对某些中药成分过敏，医师应当根据患者的过敏史来调整处方，避免产生过敏反应。
另外，中药处方中药材的品质也至关重要。
有些中药材存在着劣质伪劣产品，使用这些药材可能会影响疗效甚至对身体造成危害。
因此，医师在配药时应当选择正规的药材供应商，确保药材的品质符合标准。
此外，医师也应当对药材的来源和生产过程有清晰的了解，杜绝使用有问题的药材。
综上所述，中药处方在搭配、用量和药材品质等方面都需要医师有深入的认识和把握。
只有通过科学合理的点评和调整，才能确保中药处方的疗效和安全性。
希望医师们在开具中药处方时能够谨慎用药，加强对中药的认识，为患者提供更加优质的医疗服务。
中医院处方点评表
处方日期：
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 总计 平均 % A:用药品种总数； C:使用抗菌药的处方数； E:使用注射剂的处方数； G:处方中基本药物品种数； K:处方总金额； M:含激素的处方数； J:二联以上抗菌药物处方数。 A= B= D= F= H= B:平均每张处方用药品种=A/30； D:抗菌药使用百分率=C/30； F:注射剂使用百分率=E/30； H:基本药物占处方药的百分率=G/A； L:平均每张处方金额=K/30； N:使用基本药物的处方数； C= E= G= K= L= 诊断
月
年龄 （岁
日
药品品 抗菌药 注射剂 药品通 基本药物处 含激素处方 合理性 处方金额 处方医师 种 （0/1） （0/1） 用名数 方数（张） 数（张） 评价
处方医嘱点评整改措施
处方医嘱点评整改措施处方医嘱点评是临床工作中非常重要的一环，对于提高患者用药安全性和治疗效果具有重要作用。
然而，由于医生的专业水平和工作忙碌等原因，有时候会出现一些不合理的处方医嘱。
为了改进这种情况，以下是一些可能的整改措施。
首先，医院应该加强规范化管理，制定明确的处方医嘱标准和流程。
包括处方医嘱的书写规范、审查流程、药品使用指南等方面的规定，以规范医生的操作，并减少失误的发生。
其次，医院可以建立专门的临床药学团队，包括药师和临床药剂师等相关专业人员。
他们可以参与处方医嘱的审查工作，提供专业的药物知识和技术支持。
这样可以有效减少不合理的处方医嘱，并提供更合理的替代方案。
第三，医院可以引入医学信息化系统，实现电子化处方医嘱和电子药物管理。
通过该系统，可以实时监控医生开具的处方医嘱，发现不合理的医嘱，并及时进行干预。
此外，该系统还能提供药物相互作用、过敏史等信息，帮助医生更加科学地开具处方医嘱。
进一步，医学教育机构应加强药学教育的力度，提高医生的药物知识水平和临床用药能力。
同时，医院应该定期开展药学知识培训和学术交流活动，以提高医生在处方医嘱方面的专业素养，从根本上减少不合理的处方医嘱。
此外，医院可以加强患者的药物使用教育，提高患者的药物依从性和安全性。
通过向患者详细解释药物的用量、用法、不良反应等方面的信息，让患者了解自己使用的药物，并配合医生的治疗计划。
这样可以减少患者因误用药物引起的不良反应，提高治疗效果。
此外，医院可以加强与药品监管部门的合作，加强药品质量监管和不良反应的报告。
定期组织药品监测，发现质量不合格或有严重副作用的药品，及时采取措施予以处理。
加强与药品监管部门的合作，可以减少不合理药物的使用，提高患者用药的安全性。
综上所述，处方医嘱的点评整改措施包括加强规范化管理、建立专门的临床药学团队、引入医学信息化系统、加强药学教育、加强患者药物使用教育和加强药品质量监管等。
通过这些措施的实施，可以有效减少不合理的处方医嘱，提高患者用药的安全性和治疗效果。
医嘱处方点评方法概述
医嘱处方点评方法概述
医嘱处方是医生开出的治疗指导，患者在遵循医嘱的情况下才能有
效治疗疾病，因此对医嘱处方的点评至关重要。
本文将概述医嘱处方
点评的方法。
一、药品选择
在点评医嘱处方时，首先要关注医生选择的药品是否符合患者的病情。
药品的适应症、禁忌症、药物相互作用等都需要悉心考虑。
同时，要关注药品的剂量、用法、用量是否符合标准，避免过量或不足造成
不良后果。
二、药品搭配
药品搭配是医嘱处方点评中的重要环节。
要注意药品之间的相互作用，避免产生不良反应。
同时，还要考虑药品的配伍禁忌，避免不当
搭配导致药品失效或产生毒副作用。
三、用药时间
用药时间与用药顺序也是医嘱处方点评的重点之一。
要确保患者按
时按量服药，避免漏服或重复用药。
同时，要关注不同药品之间的用
药间隔，避免发生药物相互作用。
四、特殊人群
在点评医嘱处方时还要考虑特殊人群的用药情况，如孕妇、儿童、老年人等。
这些人群对药品的代谢和耐受性有所不同，需要谨慎选择药品和调整剂量。
五、疗效评估
最后，在点评医嘱处方时还要对治疗效果进行评估。
要及时跟踪患者的病情变化，观察药物的疗效和不良反应，及时调整处方以达到最佳治疗效果。
综上所述，医嘱处方点评是确保患者用药安全、有效的重要环节。
只有认真细致地点评医嘱处方，才能更好地保障患者的健康。
希望本文所述的医嘱处方点评方法能对医护人员在临床实践中有所帮助。
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2014年11月份处方、医嘱点评报告为规范我院处方/医嘱点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《合理使用抗菌药物》、《处方管理办法》和我院《处方点评管理办法》等相关制度，我院处方点评工作小组/临床药学及相关科室专家对我院11月份门诊处方及住院医嘱随机抽取进行点评。
旨在规范处方/医嘱管理，规范抗菌药物临床合理使用，提高我院临床药物治疗水平。
门诊处方点评结果如下：一、西药处方点评11月份随机抽取11月16日、11月19日、11月26日门诊西药处方共100张，填写“门诊西药处方点评工作表”，进行统计分析：处方医师及药师签字完整，无缺少签字情况，未发现特殊使用级抗菌药物在门诊使用。
100张处方中，平均每张处方的用药品种数为2.87种，抗菌药物的处方比例为61%，注射剂使用率为47%，药品通用名占处方用药的百分率为100%，国家基本药物使用率64.46%，平均每张处方金额49.46元，合理处方的比例为94%（标准为≥95%）。
在抽取的处方中，不合理处方共有7
张，：（一）不规范处方：1、开具处方未写临床诊断或诊断书写不全。
2、单张门急诊处方超过五种药品的。
（二）用药不适宜处方：1、适应症不适宜的。
二、中药处方点评中药处方平均每张费用中药为241.18元。
中药不规范处方有3张，主要存在的问题如下： 1、处方前记内容缺项；
2、处方临床诊断书写不清；
3、单张处方超过7日用量，未注明原因。
门诊处方点评附表如下：11月份门诊处方点评表1 月份11月随机抽取处方数（张）200 合理处方数（张）193 不合理处方数（张）7 合理处方比例（%） 96.5 不规范处方比例 4 （%）用药不适宜处方不合理处方比例 2 比例（%）超常处方比例 1 （%） 11月份门诊处方点评表2 11 不合理处方类型月 4 （1）不规范处方处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不 1 1-1 规范或者字迹难以辨认的医师签名、签章不规范或者与签名、签章的 1-2 留样不一致的 1-3 药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记
的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配
药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）1-4 新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的1-5 西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的1-6 未使用药品规范名称开具处方的药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规1-7 范或不清楚的用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清 1-8 字句的处方修改未签名并注明修改日期，或药品超1-9 剂量使用未注明原因和再次签名的开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全
1-10 2 的 2 1-11 单张门急诊处方超过五种药品的无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特1-12 1 殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、1-13 放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具 1-14 抗菌药物处方的中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使” 1-15 的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的
(2) 用药不适宜处方 1 1-1 适应证不适宜的
1 1-
2 遴选的药品不适宜的 1-
3 药品剂型或给药途径不适宜的 1-
4 无正当理由不首选国家基本药物的 1-
5 用法、用量不适宜的 1-
6 联合用药不适宜的 1-
7 重复给药的 1-
8 有配伍禁忌或者不良相互作用的 1-
9 其它用药不适宜情况的出现下列情况之一的处方应当判定为超常处 (3) 1 方 1-1 无适应证用药
1 1-
2 无正当理由开具高价药的 1-
3 无正当理由超说明书用药的无正当理由为同一患者同时开具2种以上药 1-
4 理作用相同药物的
住院医嘱点评11月份医嘱点评表1 月份11月随机抽取病历数（份） 40 合理病历数（张）25 存在不合理情况的病历数（份） 15 存在不合理情况的病历比例（%） 37.5 11月份随机抽取住院病历共40份，填写“医嘱合理用药点评表”，进行统计分析：未发现严重的用药不合理情况。
40 份病历中，合理医嘱62.5%（标准为≥95%）。
主要存在的问题有以下几项：（一）超常医嘱（1）无正当理由超说明书用药：如儿科病历号为20086804四岁患儿因“支气管肺炎”入院就诊，给予“注射用细辛脑”，而新“注射用细辛脑”说明书中明确注明“6岁
以下儿童禁用”。
（2）内一科病历号20086238患者诊断为“晕厥原因待查”、病历号20086121诊断为“后循环缺血”、内二科病历号20086497诊断为“类风湿性关节炎”等的患者，也同样使用了抗菌药物，为了预防细菌感染而使用抗菌药物是目前抗菌药物使用中仍存在的误区。
（二）每日给药频次不符合说明书要求：如：阿莫西林类和头孢类抗菌药物按说明书要求都应该多次给药，而病历中多次出现每日给药一次的情况。
主要表现如下科室：内一科20086238使用哌拉西林钠舒巴坦钠一次 3.375g，一日一次。
外二科20086797给予阿洛西林钠一次5g，一日一次。
儿科20086888、20086836、20086865均给予头孢米诺一日一次给药；阿莫西林钠舒巴坦钠一日一次给药。
（三）遴选药品不适宜表现在用药档次过高、不符合药物使用特点、或存在潜在不良反应或作用，如外一科20086955患者诊断为“两侧髋关节发育性脱位”患者术后给予头孢唑肟钠，预防感染用。
（四）抗菌药物分级管理制度执行情况不佳：限制使用级抗菌药物未经主治以上医师签名
的病历有1例，希望今后的工作中能加强该方面的管理。
(五)用法、用量不适宜：此次抽查未发现药物使用剂量偏小的情况，多见中药制剂和抗菌药物的给药剂量偏大或超量的情况。
中成药超说明书推荐用量使用：患者单次使用红花注射液40mL静脉滴注，而药品说明书中用量最大的剂量为单次静脉滴注20mL，每日1次。
本次有三例病历患者红花注射液单次使用均为40ml，内一科20086137；外二科20087016、20086936。
（六）抗菌药物的不合理使用：主要表现在开始使用、更改、停药未在病程中描述原因或原因不够明确。
这是各科室普遍存在的现象。
各科室住院患者抗菌药物使用率和使用强度住院患者住院患者抗菌抗菌药物使用11月份药物使用强度率 71.91 80% 内一科142.63 80% 内二科11.12 40% 外一科78 60% 外二科 76.92 60% 妇产科 65.98 100% 儿科 37.38 100% 肛肠科 3.53 20% 针灸科35.34 67.5% 平均注：根据国家相关规定，二级甲等医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，二级甲等医院住院患者抗菌药物使用
强度不超过40DDDs。
建议医务科加强临床医师业务知识的培训,增强临床医师对抗菌药物不合理使用危害性的认识,建立督查机制,仔细阅读药品使用说明书，提高用药技术，克服联合用药程中预防用药与过度用药的矛盾,逐步规范药物的合理使用。
药剂系统人员要严把药品质量关，把好处方审查、调配关口，解决好“事前干预”和“事后干预”两个环节，积极落实“四查十对”等有关规章制度，掌握与处方医生的沟通技巧，为患者提供更好的药学服务。
处方医嘱点评工作组 2014年11月30日。