急性颅脑损伤并发应激性溃疡护理
重度颅脑损伤并发应激性溃疡护理措施
属掌握 早期处理方法并尽量减少其发生率 。 ３心理指导 由于糖 尿病 的发生使 以往 的生活 习惯 受限 ， 以及畏
惧并 发症 等诸 多 因素 的影响 ， 者常会产 生焦虑或抑郁 患 情绪 ， 故在护理工作 中加 强心理护理 。 多与患者进 行交流 沟通 ， 定期对 患者进 行医疗 咨询 ， 消除忧虑 、 恐惧 感。 协助 其制定食谱 ， 调剂营 养 ， 调整 心理平衡 ， 除心理压 力， 解 使 患者 能够清醒 的认识到 只要控制 好血糖 ， 以像正常人 可
１ ２ 溃疡 出血 发生时 间 伤后或 术后 当 日出血２ ，ｄ ． 例 ２ 内 出 血 ５ ，— ｄ出 血３ 例 ，－１ｄ出 血 ｌ 例 ，５ 例 ３７ ８ ８ ４ ０ １ｄ以上 ５ 例 。 中ｌ 内发 生 出血 ４ 例 ， ５ 其 周 ５ 占７％。 １ ３ 方法 密切观察病情变化 ， ． 可及早发现 出血征象。 严 密观察生命体征及意识 、 瞳孔变化 ， 缩短观察 间隔时间， 每 １－ ０ ｎ 次 。 ５ ３ｍｉｉ 重症 病人如 出现意识障 碍加重 ， 体温 持续 升高达３ ℃以上 ； 以控制 的呃逆 ； ８ 难 肠蠕 动增加时 ， 提示 病变波及下丘脑及脑干 ， 并有消化道 出血的可能 ； 监测胃 液Ｐ Ｈ值＜３５ ， 胃内出血 的危 险信号…， ．时 是 此时让 病人 侧 卧位 ， 胃管 若 抽 出 咖啡 样 液 体 ， 实 有 出血 ， 时 通 知 置 证 及 医 生做 出 紧 急 处 理 ， 同时 做 好 大 出 血 的 抢 救 准 备 工 作 。 要 及时应用 胃酸抑制剂 ， 少用或停用皮质激素。 ２结果 ６ ０例重 度颅脑损 伤并 发症应激 性溃疡 患者， 治愈４ ２ 例， 治愈率７％。 ０ 死亡患者 中因消化 道大 出血５ ， 例 原发病 加重ｌ 例 ， ｌ 呼吸衰竭２护理措施
重度颅脑损伤并发应激性溃疡出血的预防及护理体会
，
颅脑 损伤 的主要死亡原 因之一 … ， 死 亡率高达 ３ ０ ％～ ５ ０ ％ Ｊ 。 回顾我 院 自２ ０ ０ ８年 ６月 ～ ２ ０ １ ２年 ６月共 收治 重型颅 脑损 伤 患者 ２ ３ ８例 ， 并发应 激性溃疡 出血 １ ２ ４例 ， 占５ ２ ％， 现 将护理 体会报告如下 。
经济 负担 。 ［ 关键 词】 重型颅脑损伤 ； 应激性 溃疡 ； 护理 颅脑损伤致上消化道 出血又称 Ｃ ｕ ｓ ｈ ｉ ｎ ｇ 溃疡 ， 主要 是在应 激状态下 ， 交感神经兴奋致使儿茶 酚胺 分泌增 加 ， 血 清 胃泌素 ２ ０ ０ ２年 中国应激 性溃疡防 治建议 中提 出： 早期预 防性应 用质 子泵 抑制剂（ Ｐ Ｐ Ｉ ） 类 药 物可 维持 胃内 ｐ Ｈ值 ＞４和保 护 胃黏 膜， 这在应激性溃疡 的预 防中至关重 要。２ ０ ０ ６年 钟天安 等研
１ 临床 资 料
高 胃内 ｐ Ｈ具有止血作 用 Ｊ 。且其 不诱导 或抑制肝 细胞色 素 Ｐ ４ ５ ０酶 的活性 ， 不影响其他药物 的体 内代谢 ， 对肝 肾功 能不全 及 老年患者 无 需 调整 剂 量 。第三 代 质 子 泵抑 制 剂 ， １次／ ｄ ， ４ ０ ｍｇ ｛ ； 争 脉滴 注 ， 可使 胃内 ｐ Ｈ值 ＞４ ． ０达 １ ７ ｈ以上 ， ｐ Ｈ值 ＞ ６ ． ４达 ９ ｈ以上 。因此 ， 笔者对重型颅脑损伤患者早 期使用 泮托拉唑４ ０ ｍｇ 静脉滴注 ， ２次／ ｄ ， 预防应 激性 溃疡 出血 。 ２ ． １ ． ２ 留置 胃管 的 时 机 和意 义 ： 无 禁 忌 遵 医嘱 早期 （ １ ２～ ２ ４ ｈ 内） 留置 胃管 。可补充 营养 ， 监 测 胃内的变化 。可从 胃管 内注入药物 ， 胃肠减压等 。传统观念认 为 ， 重症 颅脑损伤 ７ ２ ｈ 才开始进食 。延长进食 时间 ， 胃肠道 缺乏食物刺 激 ， 导致黏膜 萎缩 、 缺血 、 屏障功 能 障碍 、 肠 内细菌移位 ， 发 生菌 群失 调 ， 导 致全身感染 ， 加剧患 者病 情。经 常性 的食 物刺 激对保 持 胃肠 黏膜的完整性具有重要 意义 。早期 肠道营养 可改善局部 胃黏 膜血 流量 ， 促进 胃肠蠕 动 ， 中和 胃酸 ， 保护 胃黏膜 ， 从 而有效减 少上 消化 道出血的发生 。 ２ ． １ ． ３ 留置 胃管 的方法 ： 留置 胃管应 在镇静 、 控 制血压 、 应用 脱水剂 的同时 ， 选择 粗 细适 宜 的硅胶 胃管 （ 硅胶 胃管每 月更 换， 普通 胃管每 周更换 ， 避 免重 复插管增 加患者 痛苦 ， 且 颅脑 损伤患者一般病 程较长） 昏迷患者置管 由 ２名 护士配合完成 ， 患者取 去枕平 卧头 向后仰 ， 轻柔 进入患 者鼻腔 ４～ ５ ｃ ｍ后 停 止操作 （ 颅底 骨折患者经 口插 管 ） ， 当患者 吸气 时迅 速将 胃管 插入 １ Ｏ～１ ５ ｃ ｌ ｎ时 ， 另一位护士将患 者头托起 ， 使 下颌靠 近胸 骨柄 ， 再缓缓插 入 胃管至预定长度 ， 妥善 固定 胃管。做好标记
颅脑手术后应激性溃疡的观察及护理ppt课件
应激性溃疡
五、病情观察 ➢先兆症状的观察； ➢严密观察患者的意识瞳孔及生命体征； ➢正确估计出血量； ➢准确记录出入量； ➢观察出血有无停止及有无再出血倾向；
应激性溃疡
（1）先兆症状的观察： 上消化道出血患者常有先兆症状： ➢ 清醒患者可诉有腹胀、胃部不适、腹痛、频 繁呃逆及呕吐咖啡色胃内容物； ➢ 昏迷患者则表现为频繁呃逆、不明原因的躁 动及呕吐咖啡样物；少数严重者可出现心慌、 气促、血压下降、脉细速等。
管收缩，血流减少，同时可使出血部位纤溶酶活 性减弱，从而达到止血目的。
应激性溃疡
（3）药物止血 ➢ 通过胃管给予冰盐水100ml并加去甲肾上腺素和云
南白药交替胃管注入，保留30min; ➢ 给予静脉注射奥美拉唑注射液； ➢ 静脉注射或肌肉注射蛇毒血凝酶； ➢ 静脉输入西咪替丁等药物； ➢ 补充血容量做交叉配血试验，随时准备输入新鲜
颅脑手术后应激性溃疡的观察及护理
目录
常见的颅脑疾病的种类及并发症 应激性溃疡 病例讲解
常见的颅脑疾病
一、常见颅脑疾病 ➢ 脑脓肿 ➢ 颅内和椎管内肿瘤 ➢ 颅内血管性疾病 1.颅内动脉瘤 2.颅内动静脉畸形 3.脑卒中的外科治疗 ➢也包括重型颅脑损伤术后
常见的颅脑疾病
二、术后常见并发症 ➢ 出血 ➢ 感染 ➢ 中枢性高热 ➢ 尿崩症 ➢ 应激性溃疡 ➢ 顽固性呃逆 ➢ 癫痫发作
•
应激性溃疡
一、应激性溃疡简介 应激性溃疡是指病人在遭受各类重伤（包括
大手术）、重病和其他应激情况下出现胃、十二 指肠粘膜的糜烂、浅溃疡、渗血等。
应激性溃疡是重症颅脑损伤的常见并发症,临 床上死亡率高达30%~50%,严重影响患者的愈后。
应激性溃疡
二、应激性溃疡的分类
重症颅脑外伤并发应激性溃疡的护理
（ ５℃左 右） ５ Ｌ中 ， ２ ０ｍ 由胃管 注入 胃内止血 ； 由胃管 内注入 ②
甲氰 咪 呱 或 氢 氧 化 铝 凝 胶 以抑 制 胃液 分 泌 ， 少 胃酸 对 粘 膜 的 减
１ 资料与 方 法 １ １ 临床 资料 ．
本组 ３ ２例中男 ２ Ｏ例 ， １ ， 女 ２例 年龄 ２ ７ ４～ ６岁 ， 平均住 院 时间为 ３ 。致伤原 因： ２ｄ 冶金工业外伤 １ （ ６ ３ ）交 通 ８例 占５ ． ％ ， 伤１ ０例（ ３ ． ％） 殴斗伤及其他 ４例 （ １． ％ ） 占 １３ ， 占 ２ ５ 。伤情 分 类： 急性颅 内血 肿 １ ８例 ， 泛性 脑 挫 裂伤 ｌ 广 ０例 ， 脑干 损 伤 ４
途径及时补充营养 ， 高机 体抵抗 力 ， 防感 染 和应激 性溃疡 提 预
出血 。出血急性期应 禁食 ， 意维持水 电解 质平 衡 ， 日补 注 每
液量控制在 １００—１５０ｍＬ左 右 ， ０ ０ 同时注意 补充 机体必 须的
２ 结 果
本组 ３ 例 中存活 ２ ２ ６例 ， 死亡 ６例 ， 主要 死亡原 因是 多脏
１ ２ 治 疗 方 法 ．
采用 中西医结合方法治疗 １ ， ８例 即静脉注射止血药 ．
颅脑损伤后机体组 织创 伤大 ， 能量 消耗 多 ， 应通 过多种 故
服 、 留灌肠或经 胃管给予 中药止血散 、 保 云南 白药 等 ； 胃镜下高
价铁喷洒止血 ６例 ； 单纯药物静脉注射 止血 ８例 。同时配 合抗 炎及营养支持 结合 治疗 。
局 解 手 术 学 杂 志 ２ １ ０ ０年 第 １ ９卷 第 ２
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重型颅脑损伤并应激性溃疡的护理体会
理血迹 ， 用生理盐水棉球擦洗 口腔 ， 消除 口腔异味 ， 观查 口腔黏
膜情况 。 ２９ 对清醒 的患者应做好 心理护理 ， ． 安慰患者 ， 向患者宣
２ ３例（ ６６ ％）伤后 ７ｄ以上者 ７例（ ３ ３ 。此结果与文献 ７． ７ ， ２ ． ％） ３
报道 相符 ，提示 伤后 ７ｄ内为应 激性溃疡 出血发生 的高 峰期 ， 应 为重点观察阶段ｆ １ ］ 。 ２３ 预 防出血 的护理。密切观察患者呕吐物、 ． 大便颜色和
象 为 胃管 内吸 出暗红 色或 咖 啡 样 胃液 １ 例 ， 处理 后 溃 疡 出血 ８
停止 ２ 例 。 论 Ｏ 结 对 重 型颅 脑 创 伤 并 发应 激性 溃疡 者 ， 强 护 加
气在 胃区可听到气过水声 ；把 胃管末端放入水中无气泡 出现 。 首先注入少量温开水 ， 患者未见呛咳现象 ， 方可行鼻饲 ， 并嘱患
坠落伤 ６例， 砸伤 ６例。其 中昏迷 ２ 例 ， ８ 气管切开 ４例。
２ 观 察 与 护 理 ２１ 凡 是 脑 创 伤 患者 ，不 论 表 现 轻 重 ， 皆应 医生 ， 调整输液量 ， 必要时应输血治疗。 ２ 运动 的胃比静止 的胃更具有抵抗 酸的能力 ，因此颅 ． ７ 脑损伤患者在经过早期 的积极治疗后 ，一旦生命 体征稳定 ， 应
应激性溃疡是重型颅脑损伤患者的常见并发症 ， 属急性 胃
黏膜病变 ， 系指机体在应激状态 下 ， 胃肠道 黏膜发生糜烂 出血 和或急性浅表性溃疡的病变 。 发病机制 ： 包括 胃黏膜缺血 ： 交感
者家属注意防止 胃管脱落。胃管固定时应用胶布环形缠绕 ２圈 再 固定 于鼻翼处 ， 注意保持 胃管开 口的封 闭和卫生 ， 主张用纱
理 ， 早 发 现 并 治 疗 ， 获得 良好 效 果 。 及 可
颅脑损伤致应激性溃疡出血患者的护理体会
焦 虑 ， 善 患 者 的病 情 和 诊 疗效 果 。 改
激性 溃疡 出血患者 ， ２ ， １ ， 男 ９例 女 ２例 年龄 ４ ～ ２岁 ， ５７ 平均年龄
５ 。 脑 损 伤类 型 ： ５岁 颅 脑挫 裂伤 合 并 多 发 性 颅 内 血肿 ２ 例 ， 血 １ 高 压脑 出血 术 后 １ ５例 ， 膜 下 血 肿 ４ ， 膜外 血肿 １ 。当 日发 硬 例 硬 例
表 １ 出血 组 与 非 出 血 组 Ｇ ｃｓ分组 的 比较 ｆ 动脉血氧分压 、 心电等多系统综合监护 。如大量上消 化 道 出血 ， 患者会 出现血压 下降 、 脉速 ； 意患者颅 内压 有无 “ 注 三 高三低 ” 表现 ， 三高 ” “ 即心率怏 、 肠鸣音强 、 素氮 高 ， 三低” 尿 “ 即
生溃疡出血 ２例 ，ｄ内发 生溃疡出血 ６例， ～ ｄ内 １ ，～１ｄ ２ ３ ７ ２例 ８ ４
１ 例 ，５ ６ １ｄ以上 。
１２ 护 理 方 法 ．
２ 护理 结果
通 过 规 范 化 护 理措 施 的实 施 ，０ 颅 脑 损 伤 患 者 中 发生 应 ２０例 激 性 溃疡 出血 ４ 例 ， 抢 救 治 愈 ３ １ 经 ２例 ， 愈 率 ７ ％， 亡 ９例 ， 治 ８ 死
颅脑损伤致应激性溃疡出血的护理
［ ］ 薛继宏 ， Ｉ 张德利， 谢嵬 ， 麻 醉中的护理配 合［ ］ 中国中医药 等． Ｊ． 现代远程教育［ ］２ ０ ７ ４） １７ Ｊ ．０ ９，（ ：７ ．
参考文献
［ ］ 杨晓明．Ｃ １ Ｉ Ｕ室颅脑损 伤患者应激性溃疡防治的回顾性分析． 山 西医科 大学学报 ，０ ３ ２ １ ２ ０ ：４
４ ４例 中痊愈 出院 ３ 例 ， 中 １ １ 其 周左右 出血停止者 ２ 例 ， ２ ２周左右 出血停止者 ｌ ３例 ， 反复出血者 ２例 ， 死亡 ７例 。其 中血 量大 及 出血鲜红 色者 ， 可静 脉给 予
３例死于顽 固性消化道大出血所 致的休克 ， ２例死于脑功能衰
应激性溃疡消化道出血是 颅脑损伤 较常见 的并 发症 ， 其
发生机制是 由于各种应激因素 ， 如外伤 、 大手术等作用于中枢 神经和 胃肠道通过神经 内分泌系统 和消化系统 的相互作用 ， 使正常 的胃十二指肠 粘膜屏 障受损所致 ［ ］ ２ 。对 于重型颅脑 损伤患者在治疗 原发 性颅脑损 伤的 同时， 应密切 观察及早发 现， 尽早放置 胃管 ， 合理 使用抗 酸药及 胃粘膜 保护剂 ， 可降低 应激性消化道出血的发生率 ， 减轻疾病 对患者造成 的伤害 ， 提
临床 资料
４ ３ 饮食护理 ．
严重颅脑损伤 患者如 ３ —５天 不能进食者 ，
１ １ 一般资料 ．
—
本组 ４ ４例 ， 男性 ２ ， ９例 女性 ｌ ５例 ， 年龄 ２ ５
应 给予 留置 胃管 ， 以高热量 、 高蛋白 、 高维生素 、 易消化的流质 饮食 ， ： 如 牛奶 、 汤 、 米 果汁等 ， 忌食辛辣刺激性食物及 甜食 。
２ １ 神志 、 ． 面色及生命体征的观察
颅脑损伤患者应激性溃疡的预防及护理
由清 楚转 为烦 躁 ， 继发 性损 伤 意识 加深 外 ， 除 警惕 上消 化道 出
血 的可 能 。
３ 上 消化 道 出血 的治 疗及 护理 ． ５ ３． ．１ ５ 甲肾上 腺 素 ２ ￣４ ｍｌ ０ ０ 加入 盐水 ５ ０ 中放 入冰 ０ ｍｌ
。 肾上腺 ｊ『 放 人量 糖皮 质激 素 ， 胃酸分 泌进 一步 的增 加 ， ＝ ｌ Ｊ 释 使 抑 制 蛋 白质 的合成 ， 碍 胃黏膜 上皮 细胞 新 ， 妨 加重 胃黏膜 的损 害 ；
颅 脑创 伤 合并 的应 激性 溃疡 ， 认为其 丰要 发病 机制 为 ： １ （）
早 期交 感 肾上 腺系 统活动 异 常增 高 ， 胃黏膜 血管 强 烈持续 收 致
缩 ： （ ）胃酸 、 胃蛋 白酶增 加 ； （ ） 胃黏膜 能量 代谢 障碍 ， ２ ３ 黏 膜屏 障破 坏 ，Ｈ＋ 逆扩 散 ： （ ）颅脑 创伤 后应 激 引起 垂体 － ４
细 数 ， 驮 湿冷 等 ，提示 机 仆循 环血 流灌 注不 足 ，应及 时报 告 皮 医 生 。观 察呕 ｍ 与黑便 的 量 、次数 及性 状 。记录 出入 量 ，必 要
肿。
２ 昏迷 的忠者 ４ｈ 后 ． ２ ８
胃管 ，保 证 忠者 的营 养及 提
供给 约途 径 的 同时 ，可 以监测 胃液 的颜 色 、性 质 、量 、有无 出
ｍ ；抽 出 胄内容物 ，减少 阿内张 力，防 Ｉ岖 吐 ，如 阿液 发现 异 ｆ ： 常及 时报 告 医生 ，进 仃埘 症处 后 观察 效 ， 并及 时记 录 。 ２ 腩 损 伤 九 患 者 期 可 Ｉ现 呃 逆 ，是 应激 性 溃 疡最 早 ． ３ 勺 Ｌ Ｉ Ｉ 的我 现 ，此 时应 引起 高度 的注 意，立 即报 告 医生对 症 处 ，并
颅脑损伤合并应激性溃疡的护理
颅脑损伤合并应激性溃疡的护理【摘要】目的观察分析颅脑损伤合并应激性溃疡的治疗护理效果。
方法严密观察患者的生命体征，积极消除诱发因素，预防颅内高压，应激性溃疡出血时的护理及药物治疗，合理营养支持，心理护理。
结果显效33例占50%，有效11例占31.8%，无效死亡12例占18.2%。
结论良好的护理可以提高颅脑损伤合并应激性溃疡患者疗效。
【关键词】颅脑损伤；应激性溃疡；护理颅脑损伤是暴力作用于头颅引起的损伤。
包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤等；应激性溃疡泛指休克、创伤、手术后和严重全身性感染时发生的急性出血性胃炎，是一种急性胃黏膜病变。
颅脑损伤是常见的严重创伤，其死亡率和残废率很高。
2007年6月至2010年6月，我科收治的66例，进过有效护理。
效果良好，报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组66例，男性52例，女性14例，年龄在3-68岁，平均35.5岁。
1.2临床诊断颅内血肿32例（硬膜外血肿15例，硬膜下血肿6例，脑内血肿3例，多发性血肿8例）合并颅骨骨折15例，脑挫裂伤5例，合并休克4例，开放性颅脑挫伤6例，合并内脏损伤3例，合并多发性骨折1例。
致伤原因：交通事故32例，坠落伤15例，打击伤5例，砸伤14例，胃管内抽出咖啡色内容物42例，柏油样便12例，呕血10例。
原因不明的血压下降，无柏油样便，血红蛋白，红细胞以及红血胞比容下降，考虑有早期胃肠道出血2例。
1.3方法严密观察患者的生命体征，积极消除诱发因素，预防颅内高压，应激性溃疡出血时的护理及药物治疗，合理营养支持，心理护理。
1.4疗效评定标准显效：应激性溃疡出血停止，病情明显好转，能正常进食。
有效：应激性溃疡出血量减少，但有反复发作现象。
无效：经治疗、护理后仍继续出血，排柏油样便，继而休克、死亡。
2结果本组66例，显效33例，占50%；有效11例，占31.8%，无效死亡12例，占18.2%。
3讨论3.1严密观察患者的生命体征据文献报道，应激性溃疡的发生与颅脑损伤的程度成正比关系［2］，如患者意识障碍进行性加重，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，提示有脑疝发生的可能；如出现针尖样瞳孔，提示有脑干损伤双侧瞳孔散大，光反射消失，眼球固定伴深昏或去大脑强直，多为原发性脑干损伤或临终前表现；患者躁动不安，脉搏细速，血压下降，血氧饱和度降低，提示有再出血的可能；如病人在未出现呕吐与黑便之前，突然出现血压下降，脉搏细速，在排除外伤部位出血的情况下，首先考虑应激性溃疡大出血，应及早报告医生，进行及时的抢救治疗。
急性颅脑损伤并应激性溃疡出血的护理观察
１ ． ２ ． ２ 饮食护理
患者在急性颅脑损伤之后 ， 机体处于一
还可以通过抽取患者 胃液 的方式监测其 出血的具体状况 ， 并 通
过盐水 以及药物的灌入来 预防和治疗消化道出血 。 １ ． ２ ． ４ 预 防颅 内压 的增 高 颅 内压增高不仅会 导致患 者
中３ ９例 并 发 应激 性 渍 疡 出血 ， 原 因与颅脑损伤 严重、 血糖 、 血
压、 体温有关 ， 与患者的性别、 年龄无关。 结论 颅脑损伤严重、
３ 讨 论
应激性溃疡 出血指重度颅脑损伤后食管 、 胃和十二指肠 的
急性 出血性黏膜糜烂和 出血 。其溃疡病变常呈多发性 ， 形状不
规则 ， 范 围较大而表浅 ， 糜烂溃疡 的部位可从食管 、 胃到十二指
肠， 但 胃窦部一般不被累及 。 多仅 累及黏膜 ， 罕有超过黏膜肌层
逐 渐过 渡到普通饮食 。 患者 的饮食应该以高热量 、 高蛋 白、 易消
性溃疡 出血的发生因素进行分析 ， 旨在 为临床护 理提供有 效依
据『 ｌ ｌ 。
１ 资料 与方法
１ ． １ 一 般资料
选择 ２ ０ １ ０年 １ ２月一２ ０ １ １年 １ ２月来 我
表１ 颅脑损伤 患者并发应激性溃疡 出血的影响因素
院就诊 的 １ ９ ０例 颅脑 损伤患者 ，男 ９ ２例 ，女 ９ ８例 ； ＜ ６ ０岁者 １ ４ ４例 ， ＞ ６ ０岁者 ４ ６例 ； 体温 常 １ ２ ７ 例， 体温升高 ６ ３ 例； 轻度 昏迷者 １ ２ ９例 ， 重度 昏迷并 ６ １ 例； 血糖高 ＿ 『 正常 ５ ０ 例， 血糖正
颅脑损伤后应激性溃疡发生机理及处理
交感神经强烈兴奋致胃肠粘膜缺血 严重颅脑损伤时，因严重应激反应，交感神经强烈兴奋，体内大量儿茶酚胺类物 质大量释放增加，使胃粘膜血流量迅速减少，是形成急性上消化道病变的基础。
胃粘膜缺血可导致两种后果
一是胃上皮细胞内能量缺乏，上皮更新速度减慢、完整性受到破坏，易 引起胃粘膜损伤引起溃疡形成。二是可能破坏胃维持酸碱平衡的正常机制。 胃粘膜缺血缺氧，粘液分泌减少，限制了粘膜清除或中和胃酸的能力，导致H ＋发生反向弥散，引起粘膜内酸中毒，结果有氧代谢发生障碍，引起高能磷酸 键匮乏，加重粘膜细胞的损害。
颅脑损伤后应激性溃疡发 生机理及处理
概述
颅脑伤后急性上消化道出血，发生率为16%~47%,在严重颅脑损伤患者 中高达40%~80%。1932年，Cushing首先描述了3例颅内肿瘤病人术后短 期内发生的胃或肠道上段急性穿孔，并把此种病变命名为Cushing’s溃疡， 后称应激性溃疡。
Cushing溃疡一般较深，常侵及食管、胃、十二指肠壁的全层，有10%~20%患者 可发生上消化道出血和穿孔。颅脑伤后急性上消化道出血是急性上消化道粘膜病变发展的 结果，后者的发生率高达91%，临床上表现为急性上消化道出血的病变主要为溃疡或出 血性胃炎，是严重颅脑损伤的常见并发症，出现应激性溃疡出血者死亡率高达 30%~50%。
胃蠕动
胃蠕动能将致伤因素由粘膜损伤处移开，减少与粘膜的接触时间，呕吐及局部 胃壁的收缩等就是胃的保护性运动形式。这种反应是由粘膜刺激通过内在的或 外在的神经反射所引起的。胃蠕动还能使胃内压维持在一定水平，对防止十二 指肠返流起到重要的作用。
其它内源性或外源性保护因子的作用
含有疏基的氨基酸及药物 表皮生长因子 某些胃肠肽
“粘液－碳酸氢盐”屏障构成胃粘膜防御机制的第一道防线
颅脑损伤后应激性溃疡
• （2）胃粘膜血流 适宜的胃粘膜血流对 维持粘膜完整性极为重要。许多实验表 明胃粘膜血流量的降低是诱发粘膜损伤 的重要因素之一。胃粘膜血流量下降、 供氧及营养成份不足，碳酸氢盐分泌减 少，胃粘膜中和反弥散的H+的能力下降， 这些均增加胃粘膜对致伤因子的易伤性。
• （2）胃粘膜血流 适宜的胃粘膜血流对 维持粘膜完整性极为重要。许多实验表 明胃粘膜血流量的降低是诱发粘膜损伤 的重要因素之一。胃粘膜血流量下降、 供氧及营养成份不足，碳酸氢盐分泌减 少，胃粘膜中和反弥散的H+的能力下降， 这些均增加胃粘膜对致伤因子的易伤性。
因此，颅脑损伤后应激性溃疡出血是由于丘脑下部或 低位脑干损伤，造成神经体液调节与内分泌失调后， 多因素综合作用的结果。胃粘膜屏障破坏是颅脑损伤 后应激性溃疡病变形成的基础，胃酸和胃蛋白酶的侵 袭作用则是促使病变发展和引起溃疡出血的必要条件。
三、颅脑损伤后应激性溃疡的高 危因素
• （1）代谢性酸中毒 正常时胃肠内反弥散的H+主要由 胃粘膜上皮细胞分泌的粘液-碳酸氢盐和间质碳酸氢盐 中和，组成一化学性屏障，并且有抑制胃蛋白酶的活 化及对弥散入胃粘膜的胃蛋白酶进行灭活的作用。代 谢性酸中毒时，HCO3-浓度降低，上述屏障作用降低， 因而不能有效的中和或灭活反弥散的H+或胃蛋白酶， 造成胃粘膜损伤，且会增加胃粘膜对致伤因子的易感 性，可能是其引起上消化道病变最后出血的主要机制。
• （2）胃粘膜屏障破坏、H+逆扩散 严重颅脑损伤后急
性期多有不同程度的胃肠麻痹，胃肠蠕动减弱甚至消
失，易发生胆汁返流，直接造成胃粘膜损伤，破坏胃
粘膜屏障。胃粘膜屏障破坏，使胃酸及胃蛋白酶的刺
激增强，致胃粘膜防御功能减退。粘膜缺血，细胞肿
重度颅脑损伤并发应激性溃疡护理措施
重度颅脑损伤并发应激性溃疡护理措施【摘要】应激性溃疡是重度颅脑损伤的常见并发症之一，死亡率较高。
如何及早发现及有效的控制溃疡出血是降低其死亡率的关键。
本文通过对38例重度颅脑损伤并发应激性溃疡患者临床资料进行分析，总结护理内容，以期提高应激性溃疡的护理质量。
【关键词】重度颅脑损伤；应激性溃疡；护理应激性溃疡是重度颅脑损伤的常见并发症之一，主要是在应激性反应刺激下胃、十二指肠或者食管等发生急性溃烂并引发消化道出血［1］，其病死率较高，有报道［2］病死率高达50%。
我院2007年1月-2011年11月共收治38例颅脑重度损伤并发应激性溃疡患者，现将护理措施报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料我院2007年1月-2011年11月共收治重度颅脑损伤患者69例，其中男42例，女27例，年龄15-58岁，平均年龄45岁，共有65例为交通事故致伤，占94.20%，其余4例为跌落或者撞击致伤，占5.80%。
69例重度颅脑损伤病例中有38例出现应激性溃疡并发症，并发率55.07%。
69例重度颅脑损伤患者颅脑ct 检查显示，有39例为广泛性脑挫裂伤，并发应激性溃疡21例，并发率53.85%；17例为硬膜下血肿，并发应激性溃疡9例，并发率52.94%。
13例为脑干损伤，并发应激性溃疡8例，并发率61.54%。
2 护理方法2.1 一般护理患者在住院过程中要保证绝对的卧床休息，同时嘱咐患者在卧床时要将头偏向一侧以避免患者在呕血时发生窒息。
应激性溃疡患者会经常发生呕吐和呕血等现象，因此护理人员要特别注意对患者进行口腔清洁，每天使用生理盐水擦拭患者口腔。
如果发现患者呼吸道有痰应该及时清洁。
好的病房环境可以提高患者心理愉悦性，因此护理人员应该注意保持病房内的通风和光照，及时的更换污染被褥。
一般护理是整个护理工作的基础，做好基础护理可以极大的提高其他护理工作的护理效果。
2.2 心理护理心理护理是护理工作的重要内容，对于建立患者良好的心态具有重要作用。
重型颅脑损伤早期鼻饲预防应激性溃疡的观察护理
溃疡 ， 是继发于颅脑损伤的急性 胃黏膜病变 。由于中枢神经 损伤及大剂量激素 的应用 ， 使各种 因素作用 于中枢 神经系统
和 胃肠 道 ， 常 的 胃 、 二 指 肠 黏 膜 屏 障 受 损 ， 生 胃 、 二 正 十 发 十 指 肠 黏 膜 糜 烂 和 突发 出血 。 患 者 在 急 性 期 时 ， 于 应 激 造 成 由
参 考 文 献
１ 吴在德 ，吴肇汉． 外科 学． 北京 ： 民卫生出版社 ，２ ０ ． 人 ０３
观察病情变化 ， 认真做好科 问交接工作。
２结 果
５ ６例创伤失血性休 克患者 ， 经积极抢救 ， 采取有效 的措 施 ，１ 患者休 克得以纠正 ， ５例 病情得到 控制 ， 急诊 救治成功 ， 死亡 ５ ， 例 抢救成功率 ９ ％。在死亡的 ５ １ 例患者 中， ４例入 有 院时已是休克 晚期 ， 形成弥散性血管 内凝血 （ Ｉ ， ＤＣ）不可逆 ， １ 例因颅脑损伤严 重。
成功率 。 维持有效 的呼吸 、 循环是关键 ， 在救治过程 中， 要专人
守护， 严密观察病情 变化 ， １ ～ ５ｍｎ测量 生命 体征 １ ， 每 ０ １ ｉ 次 观察 呼吸频率 、 节律及血压 的变化 ， 穿刺部位有无肿胀 ， 静脉 通路是否通畅等 ， 发现异 常情况及时报告医生进行紧急处理 ，
３ 讨 论
２ 祝 传智 ， 义 智 ． 前急 救 ２８ １ 分析 ． 章 院 ７ 例 临床 急 诊杂 志 ，
２０ ， （） ０ ０ ６ ７ １ ：４ ．
创伤失血 Ｉ 生休克是临床急危重症之一 ，病 情复杂 、变化 快， 如不及 时抢救可危及 生命 ， 快速高效 的医疗救治和精湛 的 护理水平是挽救 患者生命 的重要保证。受伤后 １ ｈ为抢救的
重症颅脑损伤后并发应激性溃疡的预防及护理
４ ． ２先 兆症 状 的观察 伤后 或 术后 两周 内为应 激 性 溃疡 的好 发 时段 ， 呃 逆 为 其 常 见 的先 兆症 状 。当 护 士发 现患者 烦躁 不安 ， 频 繁 呃逆 时 ， 应及 时通 知 医生采 取措施 。 ４ ． ３饮 食 护 理 我科 一 般 于 伤后 或 术 后 ４ ８—７ ２小
第 ３期
工 企 医 刊
・２ ３ ９・
致使 脾 不运 化 ， 胃气 不 降 ， 气机阻滞 ； 或 因 劳倦 过 度， 七情 所 伤 ， 忧思恼怒 ， 郁 怒伤肝， 肝郁气滞 ， 横
逆犯胃， 导致 胃气 不 和 ， 脾 失 健 运而 致 病 。气 滞 日 久， 常导 致 血瘀 ， 老年 多有 气虚 ， 亦 可致 血瘀 。 本 病 老年 患 者虚 证 多 于实 证 ， 常 见虚 实 挟 杂 ， 单 纯实 证 者 少 见 。治 疗 多采 用 扶 正 祛 邪 ， 标 本 兼 治 的方 法 。老 年 溃 疡 病 属 脾 胃 虚 弱 及 虚 寒 者 最
［ 文章 编 号 】 １ ０ ｏ ｌ 一８ ｌ ４ ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ｏ ３ 一Ｏ ２ ３ ９ —０ ２
多， 而 气 阴两虚 者亦 不少 ， 治宜 气 阴兼 顾 。老年 慢 性 萎缩 性 胃炎 ， 常有 胃阴不 足症侯 ， 多 属 胃 酸 不 足， 可 兼用 养 阴益 胃， 酸 甘 化 阴 法 。久 病 多瘀 ， 且 老年多 有 气 虚 ， 所 以益 气 活 血 又是 常 用 之 法 。总 之 治宜 以扶 持 脾 胃 ， 保 护 胃气 为要 。理 气 攻 破 药 要 用之 有节 ， 以免损伤 正气 。
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急性颅脑损伤并发应激性溃疡的护理（潍坊市益都中心医院山东潍坊 262500）
【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）06-0194-01
随着交通及建筑业的发展急性颅脑外伤日益增多，而应激性溃疡出血是颅脑损伤最常见的并发症之一，发生率高达14%-47%一旦发生出血严重影响预后，死亡率高达30%-50%［1］。
因此如何预防应激性溃疡出血的发生及对消化道出血的有效控制成为提高颅脑
损伤患者愈后的关键因素。
2009年1月至2010年2月，我院收治的急性颅脑损伤合并应激性溃疡患者51例，通过医护人员精心治疗护理，治疗效果满意，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
本组51例颅脑损伤合并应激性溃疡患者中，男31例，女20例，年龄19～78岁，平均年龄39岁。
51例患者中交通事故29例，摔跌8例，殴打7例，空中坠物致伤4例，其他3例。
ct检查示有硬膜外血肿12例，硬膜下血肿及脑内血肿28例，脑挫裂伤19例，颅骨骨折者31例，有2例患者ct未见任何异常，共有29例患者实施了开颅手术。
2 护理
2.1 基础护理：患者绝对卧床休息，保持病室安静，给予氧气吸入，头部抬高30°，取侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，避免呕血
造成窒息，呕吐时轻拍背部，以利于呕吐物和分泌物的排出，预防窒息和吸入性肺炎。
大量出血病人口腔内有血液残留，极易出现细菌繁殖，用生理盐水行口腔护理，每日2次，保持口腔清洁无味，注意口腔黏膜的变化［2］。
2.2 饮食护理：急性颅脑损伤后，机体处于高代谢状态，全身代谢平衡严重紊乱，尽早对危重患者行肠内营养支持［3］，提供足够的热量，避免负氮平衡，增加身体抵抗力。
出血伴剧烈呕吐者应禁食至出血停止后24～48h，期间以静脉营养为主，出血停止后开始进食流质饮食，饮食温度37℃～40℃，量约300～400ml，3～4次／d。
病情好转后改半流质或无渣饮食，逐渐过渡到普通饮食。
饮食以高蛋白、高热量、高维生素、易消化、少食多餐为原则，禁止食用生拌菜、粗纤维多的蔬菜及刺激性的食物。
向患者及其家属宣教饮食的重要性，指导患者正确饮食。
2.3 胃管的护理：早期胃肠内营养可有效预防应激性溃疡的发生。
昏迷患者早期留置胃管可以通过鼻饲供给营养和热量，也可抽取胃液检测出血和通过灌入盐水和药物预防和治疗消化道出血，我们通常选用16#胃管，下管过程中动作轻柔，到达会厌部时抬高头部，以增加咽后壁弧度，过咽部后放下头部，缓慢插入胃内，粘与鼻翼两侧，每次为患者喂食前先抽吸胃液，查看有无出血，鼻饲后注入少量温开水冲洗鼻饲管，以保持胃管通畅，防止食物残渣堵塞胃管。
并测量胃液的ph值，防止自身消化和保护胃黏膜，如ph＞
3.5时可给予0.2g甲氰咪胍，氢氧化铝凝胶等灌入防止出血，若患者胃内有出血，则应给予暂禁饮食，通过胃管向胃内灌入凝血酶，氢氧化铝凝胶等保护胃黏膜，以达到局部止血的作用。
翻身时一定要注意防止胃管脱出。
2.4 防止颅内压增高:情绪激动、排尿排便不畅、过度用力咳嗽等均可导致颅内压增高，加重或再次诱发原有基础疾病，亦可直接诱发溃疡发生。
排尿不畅者先诱导排尿，不成功的予以留置尿管保持通畅；排便不畅者遵医嘱予以口服通便药，如果导片每晚两片。
3天或3天以上未排便者遵医嘱给予开塞露40-60ml灌肠或肥皂水灌肠、人工排便；预防肺部感染，有咳嗽者指导正确的咳嗽方法，遵医嘱使用止咳剂。
2.5 病情观察:密切监测病人意识、呼吸、血压、心率变化，准确记录24h出入量。
同时记录呕血、黑便量、颜色和性质。
每次注药前抽吸胃液，了解胃液性状，并注意大便颜色，及时做大便潜血试验，判断出血是否停止。
3 结果
本组51例急性颅脑损伤合并应激性溃疡患者，经过积极原发病治疗，加强止血补液等对症处理，结合合理营养，严密观察病情，加强基础及用药等护理措施， 43例患者消化道出血被有效控制，病情稳定后出院。
8例患者因原发病死亡。
针对应激性溃疡形成机制，采取预防性治疗和护理措施，有利于降低重型颅脑损伤患者并
发应激性溃疡发生率［4］，对已经并发溃疡出血患者，实施规范化、个体化护理措施更为重要，在护理中加强基础护理、饮食护理、留置胃管以及防止颅内压增高非常重要，同时应注意止血药的及时应用和胃粘膜保护剂的使用，使应激性溃疡及早得到控制，有利于缩短出血时间、减少出血量，进而改善急性颅脑损伤患者预后。
从而可大大降低死亡率。
参考文献
［1］李宝民.张纪.许百男.神经外科监护病房治疗急性上消化道出血81例报告［j］.中华创伤杂志，1993，27（1）［2］杨素红. 28例急性脑血管病合并应激性溃疡的护理体会［j］. 中国现代药物应用,2010，4（1）：194-195
［3］聂莉,唐运淘,刘伦波.重型颅脑损伤上消化道溃疡出血的防治［j］.中华消化内镜杂志,2002,19（6）:354-356.
［4］张艳艳，徐元清.脑外伤应激性溃疡的预防及护理体会［j］.齐鲁护理杂志,2006,12（9）：1815-1816。