急性颅脑损伤的护理
急性颅脑损伤护理常规
急性颅脑损伤护理常规
观察要点
1、严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化及肢体活动。
2、严密观察有无颅内压增高的临床表现。
3、合并颅底骨折者注意观察耳、鼻腔有无液体流出。
4、开放性颅脑外伤患者密切观察，及时处理，并注意保持局部清
洁。
5、观察有无肢体、腹部等其他部位合并症。
护理措施
1、卧位：生命体征平稳后床头抬高15—30度，脑脊液漏者卧向
患侧。
2、颅底骨折耳鼻腔有液体流出者，忌用棉花堵塞，不可掏、挖、
冲洗。
3、保持呼吸道通畅，备好吸痰用具，随时准备做好切开的配合和
护理。
4、注意口腔内有无松动牙齿，如有应拔去，若有假牙应交给家属
保管。
5、躁动患者应加强保护性的约束，同时做好基础护理工作。
6、外伤性癫痫患者护理常规。
健康教育
1、饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物为宜。
2、注意劳逸结合，保证睡眠，可适当进行户外活动。
3、告诉患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后进
行。
4、按医嘱服药，不得擅自停药，出院后1个月门诊随访。
急性颅脑损伤的院前急救与护理
急性颅脑损伤的院前急救与护理作者：赵美华来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第10期【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0225-02急性颅脑损伤主要分为闭合性颅脑损伤与开放性颅脑损伤，包括头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤和颅内血肿，按脑损伤的病理改变，又分为原发性和继发性脑损伤。
原发性脑损伤包括脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤和脑干损伤；继发性脑损伤主要为缺血、缺氧、脑水肿、颅内血肿和脑疝引起。
近两年来，随着车辆的增加，交通事故也随之增加，急性颅脑损伤的发生也明显增加，因而，探索急性颅脑损伤的急救与护理是必要的。
引起颅脑损伤的主要原因为暴力，其机制主要包括两方面：一是暴力的直接作用引起的颅脑损伤；二是继发性脑损伤。
引起继发性脑损伤的机制有兴奋性氨基酸的毒性作用、钙超载、氧自由基的损害、细胞因子和介质的作用、基因的改变等到生物化学改变及颅脑损伤引起的颅内压增长和脑疝。
因此，院前急救和护理的主要目的是正确处理急性颅脑损伤的外部损伤，阻止或减轻继发性颅脑损伤，预防并发症的发生。
一、临床表现与诊断急性颅脑损伤往往多种颅脑损伤并存，下面将颅脑损伤的单一病种的表现与诊断表述如下：1．头皮损伤其表现及诊断容易，因头皮血管丰富，损伤时出血往往较多，易发生休克；院前急救时应注意压迫或综合止血，预防休克的发生。
2．颅骨损伤包括骨盖骨折和颅底骨折，主要表现为颅骨内陷、外耳道或鼻腔流血，X线摄片、CT检查可明确诊断。
3. 原发性颅脑损伤闭合性颅脑损伤包括脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤和脑干损伤3.1 脑震荡头部外伤后立即出现短暂昏迷，同时有面色苍白、血压下降、脉搏慢而瞳孔散大，肢体松软等，旋即恢复。
并有头晕、头痛、恶心、呕吐和近事遗忘等，但无神经系统的阳性体征；CT或MRI检查无明显异常。
3.2 脑挫裂伤伤后初期常有脑震荡相似的症状，但昏迷时间较长；常有神经系统局燥症状和血型脑脊液，生命体征也可出现变化。
急性重症颅脑损伤患者的急诊护理体会
文献标识码 ：Ｂ
文章编号：１７－ １４ （０ １ ５ ０ ６ － ２ ６ １ ８ ９ ２ １）３ － ４３ ０
的过程 中，要保 证各 个运输通道 的通畅 ，保持患者 的身体平稳 ，避免
急性 颅脑损 伤是脑外科 的常见危 重疾病 ，一 般患者损伤 发生 的较
为突然，而且病情较重，病情不稳定，容易突发意外状况，病死率较
３６ ￣ 分，不伴有其他脏器严重损伤，就诊时间６ １ｈ ￣ ０ 。其中男１例 ，女 ６
１例 ，年龄２－ ４ ，平均年龄 （５ ±９ ）岁 。其 中颅 脑损伤原 因： ２ ６６岁 ４． ． ２ ６ 车祸 伤 １例 ，坠落伤６ ，钝锐 器伤５ ，塌 方砸伤 ２ ；颅 脑损伤 部 ５ 例 例 例 位 ：硬膜外血肿 １例 ，硬膜 下血肿８ ，脑 挫裂损伤 ６ ，蛛 网膜 下腔 １ 例 例
２结果 及分 析 上述２ 例急性 重型颅脑损伤患者 ，经施行 以上全 面护理措施后 ， ８ 治愈 ｌ例 （６ ％），显效 １例 （２９ ３ ４． ４ ２ ４． ％），有效 １ （． 例 ３ ％），无 效 ６
１资料与方法
１ ． １一般资料
选择２ １年３ ００ 月至２ １年２ ０１ 月期 间收治 的２ 例急性 重型颅脑损伤 患 ８ 者 ，上述 患者临 床诊 断均符合 急性 重型颅 脑损伤 的临 床诊断标准 ，且 经Ｃ 和 ＭＲ 证 实 。上 述患 者就诊 时格 拉斯 哥 昏迷 记分 法 （ Ｓ Ｔ Ｉ ＧＣ ）为
记录上述患者住院期间临床救治效果 ，并根据治疗前后神经功
能缺损 评分 （ Ｈ Ｓ ＮＩ Ｓ ）的变 化 ，评价 临床 疗效 ：①治愈 ：神 经功 】
能缺损评分减少９ ％ ｌ０ １ 一 ｏ％，病残度０ 级，②显效：神经功能缺损评 分减少４ ％￣ ０ ６ ９ ％，病残度１ ３ ；③有效：神经功能缺损评分减少 ～级 １％ ４％，④无效 ：神经功能缺损评分减少或增加在１％以内Ｉ⑤死 ８ ￣５ ８ 亡。将治愈＋ 显效＋ 有效病例合计为临床护理效果满意病例。
重型颅脑损伤患者急性期的护理
畅患者及 时行气管切开 ， 切开后 应加强对 切 口和套 管 的护
理 。同时 保 持 室 内空 气 清 新 ， 、 度 适 宜 （ 度 ２ 温 湿 温 ２—
２℃ ， ５ 相对湿度 ５ ％ ～ ０ ） 。使用呼吸机辅助 呼吸时 ， ０ ６ ％ Ｊ 湿化液 的温度 以 ３ ℃ 一 ２ ０ ３ ℃为宜 。根据 缺氧程 度及 时调 节 吸人 氧浓度 和呼吸机参数 。
文献标识 码 ：Ｂ
ｄ ｉ ０ ３ ６￣．ｓｎ２ ９ ０：１．９ ９ ｉ ．０ ５—１３ ．０ １ １．７ ｓ ４ ４ ２ １ ． １０２
重型颅脑损伤 （ Ｂ ） 指按 Ｇ Ｓ昏迷 分级法评 分 ３— Ｓ Ｉ是 Ｃ
８分 、 且伤后 昏迷在 ６ｈ 以上 者 ， 急性 期主 要表 现为 昏迷 其
抗力 ． 促进 患者 的神 经功能恢 复。营养支持 的原则为高 热
２ ２ 呼吸道 护理 ．
ＳＩ Ｂ 患者 因早期 交感神 经 系统过 度兴
奋 以及血 流动力学 的改变 ， 出现低氧血症 Ｊ 易 。同时 由于
患者吞咽及 咳嗽反 射减弱 或 消失 ， 吸 中枢 抑制 ， 吸运 呼 呼 动减 弱 ， 易造成 口鼻异 物或 呕 吐物误 吸 ， 大量 细菌进 入 呼
后 坠床 。
术前护士做好充分准备 ， 选择 粗大 的静脉 以减 少药物 对血管 的刺激 ， 中密切观察 患者生命 体征 ， 术 以及 时处理 ， 防止麻醉意外及 术 中并发 症 的发生 ， 医护 间密切 配合 ， 对 提高患者检查 的成功率起到重要作用 ｊ 。 总之 ， 芬太尼联合丙泊酚麻 醉术在 胃镜检查 中应用是
南大 学 出版 社 ．０ ２ ５ ２０ ：．
２ 汤红玲 ．无痛 胃镜检 查的观 察与护理［ ］ Ｊ ．齐鲁护 理杂
1例急性颅脑损伤的个案护理
1例急性颅脑损伤的个案护理摘要：本文分析一例急性颅脑损伤患者的护理状况，总结经验，经生命支持护理、体征观察护理、呼吸机及吸痰护理、引流管护理等措施干预，患者临床治护效果较好。
关键词：急性颅脑损伤；生命支持；呼吸机颅脑损伤指的是外力在头部产生作用，从而导致脑组织发生器质性的损伤，会对患者的行为、认知、运动及感觉等功能产生不利影响。
急性颅脑损伤病情复杂、变化多端，且并发症较多，临床治疗难度较高，护理风险较大，患者的死亡率相对较高，临床治护工作对挽救患者生命发挥着决定性作用，所以这就需要强化护理救治方式，为拯救患者生命提供最佳的治疗时机。
我院收治了一例急性颅脑损伤患者，因“车祸致全身多处疼痛 5小时余。
”经治疗，并合理临床护理措施干预后顺利出院，现就护理体会开展如下论述：1 患者资料患者徐先秀，住院号：A905755，性别:女，73岁，患者5小时前车祸致全身多处疼痛，伴四肢多处活动性出血，少许胸闷，有头痛，无明显恶心呕吐，后患者为求进一步诊治，急诊我院就诊，我院完善相关检查后，CT 示:双侧肩骨骨折;双侧多发肋骨骨折;双侧胸腔少量积液，右侧为著;双肺少许渗出;双侧胸腔及纵隔积气，右肺中上叶及左肺上叶多发小结节，随诊;右额部头皮稍肿胀;头颅 CT 平扫目前颅内未见明显外伤性改变;颈椎及全腹 CT平扫目前未见明显外伤性改变。
X 线示:右脑骨远端骨折:左膝关节、左手、颈椎、骨盆双髓平片目前骨质未见明显移位性骨折征象。
B 超示:右侧胸腔少量积液肝脏、胰腺、脾脏及肾脏目前未见明显外伤性异常，腹盆腔目前未见明显积液。
急诊拟“1.创伤性休克 2.急性颅脑损伤 3.双侧肩骨骨折 4.双侧多发肋骨骨折 5右骨远端骨折 6.多处软组织损伤”收入我科治疗,病程中患者神志一般,近期体重无明显变化。
我院CT示:双侧肩脾骨骨折;双侧多发肋骨骨折;双侧胸腔少量积液，右侧为著;双肺少许渗出;双侧胸腔及纵隔积气，右肺中上叶及左肺上叶多发小结节，随诊:右额部头皮稍肿胀:头颅CT平扫目前颅内未见明显外伤性改变:颈椎及全腹 CT平扫目前未见明显外伤性改变。
浅谈急性颅脑损伤的观察与护理
浅谈急性颅脑损伤的观察与护理发表时间：2015-12-07T13:28:49.007Z 来源：《航空军医》2015年14期作者：李桂凡刘英莲[导读] 内蒙古呼伦贝尔市根河市人民医院护理工作极为重要，能否及时掌握病情变化，为医生提供可靠诊断依据，对伤员的预后关系是十分密切的。
蒙古呼伦贝尔市根河市人民医院 022350我院是一所综合性医院，头外伤约占外科住院病人总数的15-20%，颅脑损伤，病理变化复杂，症状多种多样，病情变化快。
因此护理工作极为重要，能否及时掌握病情变化，为医生提供可靠诊断依据，对伤员的预后关系是十分密切的。
现将我对急性颅脑损伤的观察及护理的体会总结如下。
1、生命体征的观察1.1、意识状态的观察：病人的意识状态是判断颅脑损伤程度及是否有颅压增高的重要指标之一。
病人入院后，应立即对意识进行严密观察。
颅内血肿多发生在伤后的20-48小时之内，因此在这期间，如发现病人由意识清洗转入昏迷状态，又平静转入烦躁不安，提示病情加重，要及时通知医生。
若伤后继发性意识障碍或持续进行性加重，由浅昏迷进入深昏迷，或昏迷一清醒一再昏迷，对继发性颅内血肿具有诊断价值，应采取紧急治疗措施。
1.2、注意瞳孔的变化：瞳孔与意识同为病情变化的指征之一，是早期发现颅脑内血肿的重要手段之一，观察双侧瞳孔是否等大等圆，光反射是否灵敏，一般0.5-1小时观察一次，病情严重时15分钟到30分钟观察一次。
颅脑内血肿病人，往往发生一过性瞳孔缩小，因时间很短，很难观察到，这就要求我们观察时要耐心细致，为医生提供及时的动态信息。
例如，病人一侧瞳孔进行性散大，光反射消失，意识障碍进行性加重时，常提示病情加重，有继发颅内血肿发生的可能，这就要立即与医生取得联系，以免延误治疗。
1.3、对体温、脉搏、呼吸、血压的观察，同样也是颅脑损伤病人的重要观察内容。
颅脑损伤短时期内，可出现脉搏细速，血压下降，呼吸深而缓慢，但往往不久即可恢复。
如病人进行性血压增高，脉搏变慢而有力，呼吸深而慢，常说明有高颅压脑受压发生，应警惕颅内血肿、脑疝形成。
颅脑损伤护理措施
颅脑损伤护理措施颅脑损伤是指头部受到外力或其他因素造成的脑组织的损害。
这种伤害可能导致轻微的头痛和恶心，也可能导致严重的神经功能障碍甚至生命危险。
因此，对于颅脑损伤的护理措施至关重要。
本文将介绍一些常见的颅脑损伤护理措施。
一、保持呼吸道通畅颅脑损伤患者常常出现呼吸困难，护士应及时观察患者的呼吸情况，保持呼吸道通畅。
如果患者出现呼吸暂停或窒息的情况，应立即采取紧急抢救措施，如进行人工呼吸或使用呼吸机。
二、监测生命体征护理人员应密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温等指标。
如果发现有异常情况，应及时采取相应的护理措施，如调整体位、给予药物治疗等。
三、控制颅内压颅脑损伤后，患者可能出现颅内压增高的情况，这会对脑组织造成进一步的损伤。
护士应密切观察患者的瞳孔大小和反应，以及意识状态的改变。
同时，应采取措施降低颅内压，如保持头部低位、控制体液平衡、给予镇静剂等。
四、预防感染颅脑损伤患者由于抵抗力下降，容易感染。
因此，护士应加强患者的皮肤和黏膜护理，保持清洁干燥。
同时，要注意手卫生和消毒，减少交叉感染的风险。
五、提供情绪支持颅脑损伤后，患者可能出现情绪不稳定、焦虑、抑郁等情况。
护士应给予患者积极的情绪支持，鼓励患者积极面对困难，并提供相应的心理咨询和支持服务。
六、合理用药针对颅脑损伤患者的具体情况，护士应根据医嘱合理用药。
常用的药物包括抗生素、止痛药、抗炎药等。
在用药过程中，要密切观察患者的反应和不良反应，及时调整用药方案。
七、营养支持颅脑损伤患者由于疾病的影响和治疗的需要，常常出现食欲不振、吞咽困难等问题。
护士应合理安排患者的饮食，提供高营养、易消化的食物。
如有需要，还可以通过胃管或肠道外营养支持的方式补充营养。
八、康复护理颅脑损伤患者在恢复期需要进行康复训练，以恢复和改善受损的功能。
护士应密切观察患者的恢复情况，根据康复医师的指导，开展相应的康复护理工作，如运动训练、语言训练等。
颅脑损伤的护理工作是一项复杂而细致的工作，需要护理人员具备专业知识和技能。
急性颅脑损伤的观察和护理
急性颅脑损伤的观察和护理【摘要】随着交通工具的日益普及，家庭轿车已走入千家万户，随之由于交通事故而引发的颅脑损伤日益增多，因而研究并不断提高治疗急性颅脑外伤技术已经成为医疗界亟待解决的重大课题。
本文对我科急性颅脑损伤患者的护理体会进行总结。
颅脑损伤包括脑震荡、颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿，以及合并其他部位的复合外伤等。
往往发病突然，而且病情危重，是外科常见的急症之一，观察不细致或护理不当，可贻误病人的生命。
护理、观察和及时有效的治疗，对提高抢救的成功率、降低致残率、减少病死率，有十分重要的意义。
【关键词】急性颅脑损伤观察护理文章编号：1004-7484（2013）-02-0867-021 性颅脑损伤的病情观察1.1 了解受伤的时间、头部受力部位，伤后是否有意思障碍，有否呕吐，肢体活动情况，以及有无合并其他部位的损伤如四肢、內脏损伤等以便着重治疗和护理。
1.2 严密观察生命体征变化情况早期高热，提示体温调节中枢受损；晚期发热，提示有感染或吸收热，如血压升高，脉搏、呼吸变慢，提示脑干损伤；如血压过低，可能是延髓功能衰竭的表现。
1.3 观察神志、瞳孔的变化情况颅脑损伤后意思状态的改变是脑损伤的程度和病情发展情况的反应。
如病人从烦躁不安嗜睡→朦胧状态→浅昏迷→中度昏迷→深昏迷，则预示病情不断加重。
如伤后昏迷稳定后再逐渐清醒，多为病情好转的表现。
如原发性昏迷很深，说明颅脑损伤严重。
昏迷逐渐加深，说明脑水肿加重或颅内血肿形成。
瞳孔在颅脑损伤中常变化无常，表现不一，早期钩回疝，可出现患侧瞳孔对光反应迟钝或瞳孔先缩小如针尖大小，而后逐渐散大。
如双侧瞳孔均散大，已属脑疝的中期或晚期。
1.4 呕吐、头痛当清醒患者出现剧烈头痛和呕吐，是急性颅内压升高的表现。
当颅内压增高刺激延髓中枢时，呕吐呈喷射状。
不但要观察呕吐方式，还要观察呕吐物的颜色。
若为咖啡样物，常提示有应激性溃疡形成。
2 急性颅脑损伤的护理2.1 突然性的颅脑伤病情发展较为迅速，对患者的生命危险较大，会由于颅内压力突然提高而引发脑疝从而引起突然性的呼吸停止而导致死亡。
急性颅脑损伤的护理
２ 护理
的同时 ， 做好抢救准备工作 ， 尽最大能力挽救患者生命 。
２５ 颅内血肿的病情 观察 ． 外 伤性颅 内血肿是颅脑 损伤常 见的继发性脑损 害 。若 血肿不 断增 大 ， 未及 时发现 处理 ， 必
【 关键词 】 急性颅脑损伤 ； 护理
急性颅脑损伤是 神经外科最 常见的急症 之一 ， 往伤情 往
危 重 ， 情 复 杂 ， 要 认 真 细致 的 临 床 护 理 观 察 ， 现 异 常 变 病 需 发
利静脉回流 ， 减轻脑 水肿 。深 昏迷 者取 侧 卧或侧俯 卧位 ， 注
意ห้องสมุดไป่ตู้时翻身。
笔者通 过对 ３ ５例消化性溃疡 并发出血患 者的临床 观察 和护理体会 到 在做 好常 规护 理 的同 时还 要注 意 以下 几点 ： （） １ 要争分 夺秒 ， 助 医生 止血 ， 协 补充 血容 量 ， 以纠正 休克 。 （） ２ 对经过治疗后 出血 停止病情 基本稳 定 的患者 ， 要注 意 仍 观察病情 以防再次 出血。 （ ） ３ 对年 老体弱伴 高血压 的患者 ，
．
１０． ２
中国医学创新
２ １ ６月 ００年
第 ７卷第 ｌ ６期
Ｍ ｄｃｌｎ ｏａ ｏ ｆ ｈ ａ Ｊｎ．０ ０ Ｖ １ ｏ １ ｅ ｉ ｎｖｔｎｏ ｉ ，ｕｅ２ １ ， ｏ ７Ｎ ． ６ ａＩ ｉ Ｃ ｎ ．
肺部感染 ， 出现发热 、 体温 ３． ８５℃， 咳嗽继 而呼吸 困难 ， 经及 时给氧 ， 抗感染等处 理 ， 才得以控制 。
２ １ 急救 ．
清理呼吸道分 泌物 ， 持呼 吸道 通畅 ， 速建立 保 迅
急性颅脑损伤患者急诊护理论文
急性颅脑损伤患者的急诊护理体会【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)09－0201－01【摘要】目的：对颅脑损伤患者于急诊救治中所应用的护理措施进行探讨。
方法：回顾我院2007年1月——2010年12月，经我科急诊救治的300例颅脑损伤患者临床资料。
结论：评估颅脑损伤患者其伤势情况，需要具备准确性与时间性以及预见性；观察患者病情需具备敏锐的临床观察能力，对患者进行护理需要全面整体。
而急诊专科的护理观察能够直接影响患者临床救治以及预后，也是降低患者其病死率与伤残率最重要的因素之一。
【关键词】急诊救治；颅脑损伤；临床护理目前，患者急性的颅脑损伤为急诊科最常见的临床危重症，大多有发生突然［1］，并且伤情重［2］，以及病情多变［3］，和并发症多与死亡率高等特点［4］。
怎样提高患者颅脑损伤其抢救成功率与生存质量已经成为目前急诊救治与护理工作中最重要的部分。
本文回顾我院2007年1月——2010年12月，经我科急诊救治的300例颅脑损伤患者临床资料。
旨在对颅脑损伤患者于急诊救治中所应用的护理措施进行探讨。
报道如下。
1 一般资料我院2007年1月——2010年12月，经我科急诊救治的300例颅脑损伤患者临床资料，其中有男性患者178例，有女性患者122例；患者年龄在15-75岁之间，其中145例为车祸导致，71例为坠落伤，44例为撞击伤，20例为塌方砸伤，20例为其他。
经积极完善相关检查后，被明确诊断为135例脑挫裂伤，60例硬膜外血肿，35例硬膜下血肿，40例外伤所致蛛网膜下腔出血，22例原发性的脑干损伤，72例颅内血肿，35例颅底骨折，40例脑疝。
12例并发失血性休克，31例肋骨骨折，16例血气胸，9例肝脾肾破裂，10例腰椎骨折，8例骨盆骨折，55例四肢骨折，60例颌面部损伤。
2 护理2.1 急诊抢救护理：需迅速了解患者病情，主要包括患者的姓名与性别以及年龄，和受伤的原因与时间以及部位等，还包括伤后是否出现意识障碍，是否存在中间清醒期，以及肢体的活动情况。
颅脑损伤病人的护理
20
（一）脑 震 荡
脑震荡为一过性脑功能障碍。
【临床表现】病人在伤后立即出现短暂的意识障碍，
持续数秒或数分钟，不超过30分钟，清醒后大多数
不能回忆受伤及当时的情况，称逆行性遗忘。常有
30
（2）生命体征 ： 病人伤后可出现持续的生 命体征紊乱。监测时，为避免病人躁动影响 准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血 压。
31
（3）瞳孔变化 评估双侧瞳孔的形状、大小、对光 反射，对称性对判断病情和及时发现颅 内压增高危象非常重要。有无间接光反 射可以鉴别动眼神经和视神经损伤。
32
【小结】
4
（一）头皮血肿
• 按血肿部位分为皮下、帽状腱膜下、骨膜下血 肿，共同表现：局部隆起、疼痛、触痛。
皮下 血肿 骨膜 下血 肿
帽状腱膜 下血肿
5
三型头皮血肿的鉴别
血肿类型 血肿位置 软硬度 血肿范围
皮下血肿 皮下组织 较硬，无波动 限挫伤中心，较小
帽状腱膜 帽状腱膜与 较软，有明显 较大，可蔓延至全 下血肿 骨膜之间 波动感 头部、帽状 骨膜下血 骨膜与颅骨 张力较大，可 常局限于骨缝之间 肿 之间 有波动
22
【处理原则】： （一）以非手术治疗为主。 一般处理 防治脑水肿： 是治疗脑挫裂伤的关键 促进脑功能恢复：应用营养神经药。 （二）手术治疗： 如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出 现脑疝迹象时，应作脑减压术或局部病灶清除 术。
23
四、颅内血肿
颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险，却又 是可逆的继发性病变，如不及时发现及时处理，可 引起脑疝危及生命。 据血肿来源及部位分硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑 内血肿。 据颅高压及早期脑疝所需时间分：急性（3天内）、 亚急性（3天—3周）、慢性（3周以上）
颅脑外伤的护理常规
颅脑外伤的护理常规
病情观察
1、观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化及肢体活动，注意有
无偏瘫、失语、癫痫等。
2、严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。
3、合并颅底骨折者注意耳、鼻腔有无液体流出。
4、开放性颅脑外伤病人密切观察，及时处理，并注意保持局部清洁。
护理要点
1、密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72小时，稳定后
再酌情根据医嘱观察。
2、颅底骨折耳鼻腔有体液流出者，用消毒纱布覆盖，切忌用棉花填
塞。
3、保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配
合和护理。
4、注意口腔内有无动摇牙齿，如有应拔去。
若有假牙应取下交给家
属保管。
5、躁动患者应保护性约束
健康教育
1、饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物如鱼、鸡蛋蔬
菜、水果为宜。
2、注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动
3、按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。
4、加强功能锻炼，必要时可进行一些辅助治疗，如高压氧等。
急性颅脑损伤的急救与护理
急性颅脑损伤的急救与护理急性颅脑损伤是一种常见创伤性外科急症，通常是由钝器砸伤、事故碰伤、高处摔伤等原因造成的，现代社会虽然不向战争时期那么危险，但是急性颅脑损伤仍然经常发生在我们身边，最常见的要属交通事故造成的颅脑损伤了，数据显示中国现在已经和美国相当，成为世界汽车保有量第一的国家，每年至少发生20万起交通事故，大多数交通事故死亡都和急性脑损伤脱离不了关系。
高空作业也是造成急性脑损伤的罪魁祸首之一[1]，我国仍处在基础建设发展时期，各种高楼、立交桥、铁路等基础设施一直在兴建中，这个过程中就经常伴随着摔伤，碰伤导致的急性颅脑损伤，另外虽然现在社会治安良好，社会上偶尔出现的恶性伤人事件，仍然是急性颅脑损伤的主要成因之一[2]。
重度的急性颅脑损伤常常危及生命，严重影响人们的生命安全，健康安全，有必要重视急性颅脑损伤的急救与护理工作。
1、急性颅脑损伤概述急性颅脑损伤，多是由于砸、撞、砍、碰等外力作用于脑部，形成创伤，从而对人的头部进行破坏的一种外伤形式[3]。
根据作用力的大小、面积不同，造成的后果也不尽相同，按照伤势轻重，可分为轻度损伤、中度损伤、重度损伤三种情况：（1）轻度损伤轻度损伤一般情况下是指，头部未直接受创或受创程度不重，大脑神经受到震荡波及，出现短暂昏迷、头晕、头痛、视觉出现重影等情况，过一段时间会自行好转，未伤及颅骨的轻微颅脑损伤。
（2）中度损伤中度损伤通常是指脑部有撕裂伤口，或者有轻微的颅骨下陷骨折情况，眼睛视网膜破裂出血，但脑内压力正常，未见血肿。
昏迷时间较长，生命体征轻微异常，经过急救处理后可基本恢复身体正常。
（3）重度损伤重度损伤就是创伤比较严重的情况，头部创伤严重，颅骨出现大块骨折，伤及脑部软组织，或脑部血管破裂造成血肿。
意识无法保持清醒，昏迷时间长，严重者会出现抽搐、休克等情况，生命体征不稳，处理不及时容易危及生命[4]。
急性颅脑损伤，大多数情况下属于意外伤，从概率上讲，不分年龄、不论贵贱、任何人在任何时候，只要周边仍有危险因素的存在就有可能遇到危险，造成颅脑损伤。
颅脑损伤护理常规
颅脑损伤护理常规一、术前护理1、评估和观察要点（1）病情评估：评估病人的健康史，了解受伤的原因、部位、程度及现场急救情况。
评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。
（2）安全评估：评估有无颅高压或脑疝的临床表现，注意生命体征、意识、瞳孔等变化，观察头部伤口的情况评估患者年龄、精神状况及自理能力。
（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。
（4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。
2、护理要点（1）术前检查：1）常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。
2）专科检查：影像学检查：头颅CT注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。
（2）术前准备：1）呼吸道：保暖，预防感冒，避免因受凉，嘱病人勿用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕等，以免颅内压骤然升高导致气颅或脑脊液逆流，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。
2）胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。
3）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。
皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。
4）皮肤准备：术前由责任护士根据医嘱为患者剃头，范围为全颅毛发，为手术做准备。
5）个人卫生：术前给予刷牙漱口、沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。
颅底骨折发生脑脊液漏患者不可填塞鼻腔、耳道，保持清洁。
6）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。
7）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。
手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全，以便术中进行患者身份识别。
急性颅脑外伤的护理
急性颅脑外伤的护理【中图分类号】r651.1 【文献标识码】 c 【文章编号】1005-0515(2010)007-141-02急性颅脑外伤是外科常见的急诊,病情严重复杂多变并发症多而死亡率高,认真,耐心的护理与患者康复程度密切相关。
因此,护士要细心,周到,全面配合医生进行积极综合治疗和护理。
1. 临床资料 2006年10月至2008年10月 ,我院共收治颅脑外伤80例(gcs小于等于8分)均经头颅ct确诊,其中男60例(75%),女20例(25%),年龄3—72岁,平均38岁。
脑挫伤20例,颅底骨折5例,颅骨骨折60例,颅内血肿和硬膜下血肿29例,头皮血肿64例,脑干损伤4例,脑外伤并发脑疝8例。
受损伤原因:车祸51例,跌伤12例,击伤8例,砸伤9例。
56例无手术指征者在神经外科临床室(nicu)进行救治,给予相应急救护理措施,密切观察病情变化。
24例需手术者迅速做好术前准备,术后送入nicu进行多系统综合监护,出院时按格拉斯哥预后评分法(gcs)评定结果 :ⅰ级(痊愈)52例(65%),ⅱ级25例(31%),死亡2例。
2.护理体会病情观察和评估严密观察伤情演变重型颅脑损伤的病理变化复杂症状与体征随之演变,如观察病情不仔细容易造成病情延误产生不良后果,就诊24-72小时应严密观察患者的意识,瞳孔,呼吸,脉搏,血压及肢体活动等情况,有利于及时发现颅内压增高及脑疝的早期迹象以便及时处理。
2.1.1 意识意识是颅脑外伤最重要的观察指标之一。
意识的观察常通过询问,交谈查痛觉,吞咽反射等进行。
可根据格拉斯哥(gcs)评分法评定伤重情况。
意识障碍程度越深表示颅内损伤越重。
如,重症脑挫裂伤病人为持续性昏迷,轻型脑挫裂伤病人昏迷时间长短不一。
病人表现出表情淡漠,反映迟钝,倦怠等抑制状态或出现烦躁易怒等。
有潜在颅内压增高的可能,应立即将病人安置在重危室或抢救室报告负责医生。
2.1.2 瞳孔瞳孔是评估颅脑外伤程度及病情变化的关键之一。
颅脑损伤患者院前急救护理流程
颅脑损伤患者院前急救护理流程颅脑损伤是一种常见而严重的急症情况。
为了尽快提供专业的紧急护理，以下是颅脑损伤患者院前急救护理流程的一般步骤：1. 识别并确认颅脑损伤：首先，急救人员需要快速评估现场情况，确定是否存在颅脑损伤的可能性。
常见的颅脑损伤症状包括头部外伤，意识丧失，呕吐，抽搐，头痛，视力改变等。
2. 维持患者呼吸通畅：确保患者的气道通畅。
如果患者有咽喉部受伤或有意识丧失，立即采取急救措施，如托起下颌向前拉或使用气道管理装置。
3. 控制大出血：如果患者存在明显的大出血情况，及时进行控制。
这可能需要应用直接压迫、提升患肢、应用止血带、使用止血药或进行血管修复。
4. 维持循环稳定：监测并确保患者的心率、血压和呼吸保持在稳定的范围内。
如果患者处于休克状态，立即采取措施，如静脉输液、升高下肢、给予血管活性药物等。
5. 保护脑部：通过控制颅内压力来保护脑部免受进一步损伤。
可以采取头部抬高30°的姿势，避免颈部过度伸直或过度屈曲，避免频繁移动患者头部。
6. 监测病情变化：密切观察患者的病情变化。
记录呼吸、心跳、血压、意识状态等重要指标，并及时通报给急诊医生。
7. 给予辅助氧疗：如果患者出现低氧血症或呼吸困难，可以通过面罩或鼻导管给予辅助氧疗。
8. 保持体温稳定：维持患者的体温稳定，避免过度受冷或过热。
9. 准备转运：一旦患者的生命体征稳定，可以准备将患者转送至医院。
在转运过程中，要保证患者的稳定，并将相关随时记录和报告交给医院急诊科医生。
总之，对于颅脑损伤患者的院前急救护理，关键是迅速而准确地识别和评估损伤程度，并采取正确的措施维持生命体征的稳定。
及时的院前急救护理可以最大程度地减轻颅脑损伤对患者的影响，并提供有利于患者康复的机会。
颅脑损伤的急救与护理
免 误 吸造成 窒息 。保证 有效 吸 氧 ， 改 善脑供 氧 ， 氧浓 度 ３ ｏ 一５ Ｏ 。
技能 ， 还要 培养 高度 责任心 ， 良好 的 医德修养 。在成 功抢 救病 人生 命
１ ． ５ 加 强 营养 和维持 体液 平衡 ， 因颅 脑损 伤病 人呈 高代谢 高 分 后 ， 还 要在 康复 、 心理 方面 给予 支持和 帮助 ， 最大程 度恢 复身 心健 康 ， 解 状态 ， 早 期合 理有效 肠 内 营养 可 降低 并 发症 发 生 和 病死 率 。呕 吐 达 到 理 想 的 治 疗 护 理 效 果 。
１ ． ７ 康 复期 的护 理 ， 颅脑 损 伤病 人 ８ ５ 有 偏瘫 、 失语 、 功 能 障
脉 搏减 慢提 示有 颅 内血肿 形 成 。１ ． ３ 护理： 急性 期 绝 对 卧床 休 息 ， 碍， 给家庭 和社 会带 来极 大负 担 ， 给 病人 及 家属 造 成 大 的 理创 伤 ，
的 关 键 。夜 间 每 ２ ｈ叫 醒 病 人 一 次 ， 以 免 把 昏迷 误 做 熟 睡 。
１ ． ６ 心 理护 理 ， 颅脑 损 伤多 是 意外 伤 ， 病 人 及家 属 毫无 思想 准
备， 易 出现紧 张、 恐惧 、 烦躁 心理 ， 及时 解答病 人及 家属提 出 的有关 问
１ ． ２ 观察 瞳孔 ：观 察两 侧瞳 孔是 否等 大 等 圆 ， 出现两 侧 瞳孔 大 题 ， 讲 解有 关疾病 知识 和先 进 的治 疗 技 术 ， 可 以取 得病 人 信任 ， 增 强 小 不等 、 对 光反 射迟钝 或 消失 ， 提示颅 内血 肿形 成 。观察 生命体 征 定 病人 信心 ， 做到 积极 配合 治疗 和护理 ， 达到早 日康 复 的 目的 。 时测 Ｔ、 Ｐ、 Ｒ、 Ｂ Ｒ， １ ５ —３ Ｏ分 钟一 次 并 记 录 。出现 血 压 升高 ， 呼 吸 和
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急性颅脑损伤的护理
发表时间：2009-06-19T16:53:45.547Z 来源：《中外健康文摘》2009年4月第6卷第12期供稿作者：杨秀红林琪芬[导读] 本文对我科2008年收治的78例急性颅脑损伤患者的护理体会进行总结。
急性颅脑损伤的护理
杨秀红林琪芬（长泰县医院福建长泰 363900）
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)12-0135-02
【摘要】在交通日益发达的当今社会，因交通事故而引发的颅脑损伤患者越来越多，因此，做好急性颅脑损伤患者的护理至关重要，本文对我科2008年收治的78例急性颅脑损伤患者的护理体会进行总结。
【关键词】颅脑损伤护理
1 临床资料本组78例中，男50例，女28例。
年龄2岁-75岁。
创伤
因：车祸致伤70例，坠落伤7例，打击伤1例。
硬脑膜外与硬脑膜下血肿35例，脑挫裂伤伴脑内血肿17例，其他26例，其中治愈50例，好转25例，死亡3例。
2 急救护理
颅脑损伤患者病情凶险危重，变化迅速，常因颅内压突然增高导致脑疝死亡。
护理的重点是密切观察患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压及体温的变化，保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物或呕吐物，防止窒息。
开放伤转为闭合伤，伤口应立即给予清创处理后无菌敷料包扎，包扎要有一定压力，以利于止血并防止皮下血肿形成，颅脑损伤后易致脑水肿，需脱水以减轻脑水肿。
快速建立静脉通路，我们治疗的原则：先抗休克，后脱水，因为休克时灌注量不足，导致脑缺氧，造成脑细胞不可逆性损伤，如疑有脑疝形成，应在20分钟快速滴完20%甘露醇250 毫升。
需手术者，快速做好各种术前准备，包括备皮、抽血、备血，导尿、更换手术衣裤等。
3 一般护理
3.1体位的护理颅内压增高时宜取平卧位,有利于颈静脉回流，降低颅内压。
脑脊液漏时取平卧位或头高位。
重度昏迷患者应取平卧位、侧卧位、以利口腔与呼吸道分泌物引流，保持呼吸道通畅。
除休克和脊髓损伤外，颅脑损伤术后血压正常的情况下都应取头高位，床头抬高30°，有利于静脉血和脑脊液回流，减少颅内血容量和降低颅内压。
3.2保持呼吸道通畅防止缺氧、窒息、防止肺部并发症。
一般患者常规吸氧，氧流量3-5L/分，这样可纠正患者缺氧状态，又可避免因脑缺氧导致脑动脉痉挛而引起的颅内压增高。
重型颅脑损伤昏迷时，咳嗽及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物增多，易造成气管堵塞而窒息。
因此，要适时翻身、拍背、吸痰，必要时行气管插管或气管切开，要保证空气湿化。
气道湿化要适时，通过雾化、气管滴药等湿化气道时，注意观察痰液的量、色、味和黏度，若湿化不足，分泌物浓缩血黏稠，若湿化过度，分泌物稀薄而量多。
吸痰时，用物1套/人，口腔、气管用物分开，吸痰盘24h更换消毒1次，必要时随时更换。
吸痰时，严格无菌操作，每次吸痰不超过15s，吸痰前后增加吸氧浓度。
3.3脑脊液漏的护理告知患者及家属禁止耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔冲洗及滴入药物，不擤鼻涕、不剧烈咳嗽，而应在鼻腔及外耳道放一干净棉球吸附流出的脑脊液，并常更换，配合应用抗生素，预防感染。
3.4高热的护理重型颅脑损伤患者由于下丘脑的体温调节中枢受损后，造成体温调节功能紊乱，散热过程障碍而引起体温明显增高，因此，有效地降低体温，可减轻脑的耗氧量、代谢率和脑水肿。
降温方法有：头置冰帽，或头颈部、腹股沟等大动脉处放置冰袋；躯干及四肢以温水拭浴，必要时用冰盐水200ml灌肠或遵医嘱用冬眠药物疗法。
拭浴时，禁忌擦拭后项、胸前区、腹部、足底部，密切观察患者情况，如出现寒战、面色苍白、脉搏及呼吸异常时，应立即停止，并及时与医生联系。
拭浴后30min 测体温并记录。
3.5 引流管的护理颅脑外伤开颅术后均放置1根-2根引流管，引流渗血、渗液，防止继发血肿形成，降低颅内压。
要妥善固定颅腔引流管及引流袋，防止滑脱或被患者躁动时抓落。
脑室引流管要高于侧脑室前脚10cm-15cm。
引流管要保持通畅，在无菌操作下每日更换引流袋。
观察并记录引流液的量、色、性质。
搬动患者时，夹闭引流管，预防逆流感染。
拔管后要观察伤口处是否有脑脊液漏出、敷料是否潮湿，潮湿的敷料应及时更换，防止颅内感染。
3.6 做好基础护理加强皮肤护理，勤翻身拍背，按摩骨突部，预防褥疮的发生。
留置导尿者，每日更换引流袋并做好会阴擦洗，留置较久者，遵医嘱予膀胱冲洗，预防感染。
3.7 心理护理颅脑外伤对患者来说是一种突如其来的身心创伤，其恢复又是一个慢性过程，几乎所有患者和家属都表现出恐惧和精神紧张，因此做好心理护理十分重要。
当患者的神志、体力逐渐好转时，常伴有头疼、眩晕、记忆力减退等症状，应向患者解释，让患者知道有些症状属于功能性的，可以恢复，鼓励尽早自理。
要做好患者的康复指导,树立战胜疾病的信心,早日康复。
4 小结
急性颅脑损伤病情急，变化快。
我们体会到，及时发现病情变化，及时抢救及精心的护理是保证治愈本病的关键。