艾滋病初筛实验室及检测点申报表(I)
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附件1
艾滋病检测筛查实验室申请表申请单位：涡阳中医院
地址：
邮编：233600
电话：055
开展的业务项目：HIV检测
拟申请的实验室名称：艾滋病检测筛查实验室
2012年9 月13 日填一、实验室人员名单及基本情况：
姓名性别年龄技术职称职务
从事病毒血清
学检验时间培训情况
备注
（专职/兼职）
谢犇男27岁检验师6年已培训兼职宋文娟女25岁检验士2年已培训兼职王晓燕女37岁检验师15年已培训兼职
二、实验室设施、仪器设备情况：
仪器设备名
称厂家型号主要用途
购买
时间
运转状况核实者
酶标仪科华ST360 病毒定量2012.8 良好李文杰洗板机
上海科
华
ST36w 洗版2012.8 良好李文杰
加样器
上海求
精50-250u
l
加样2012.1 运转良好李文杰
高压锅
江阴滨
江YX-280
B型
高压消毒2012.4 运转良好李文杰
恒温箱
江苏姜
堰YY9103
7
温育血清2012.8 运转良好李文杰
生物安全柜蚌埠
BSC-15
00
安全防护2012.8 运转良好李文杰
注：1、设施、仪器设备表格不够可另附页
2、运转状况可按运转正常、需小修、需大修三档填写
三、申请理由：
艾滋病病毒检测
单位（盖章）___2012__年___9__月
__13___日
四、当地卫生行政部门初审意见
单位（盖章）_____年_____月_____日
五、筛查实验室审评专家组意见：
组长（签字）
专家（签字）_____年_____月_____日六、省（市地）级卫生行政部门意见：
单位（盖章）_____年_____月_____日附件2
艾滋病抗体检测点申请表
申请单位：__________________________________
地址：__________________________________
邮编：__________________________________
电话：__________________________________。