锁定钢板在下肢骨折中的微创治疗心得体会

锁定钢板在下肢骨折中的微创治疗心得体会

目的总结本院从2013年3月～2014年3月收治的基于锁定钢板微创手术治疗的下肢骨折52例，对其治疗方法以及效果进行分析。方法切实的总结此种手术方式在临床方面的应用，并采用Mazur恢复来对其临床效果进行评价。结论通过本文研究我们发现此种方法的总体治愈率为100%，平均痊愈时间为11.1个月，与其他方式相比时间显著降低。并发症出现几率为5.76%；显著降低。

标签：锁定钢板；下肢骨折；临床心得

下肢骨折是骨折中较为常见的一种形式，在现代的医学处置中，多以微创条件下的锁定钢板进行治疗。此种治疗方式在取得良好的治疗效果的同时创面较小，易于愈合。因此，受到了广泛的关注。本文以本院从2013年3月～2014年3月收治的52例病例为研究对象。对此种治疗方式的治疗方法、效果等进行回顾性总结。

1 资料与方法

1.1一般资料本文选取的是本院在2013年3月～2014年3月收治的52例病例。其中男性37例；女性15例；平均年龄为3

2.9岁，其中年龄17岁～66岁。按照不同的下肢骨折类型来进行分类。其具体结果如下：双侧骨折病例6例；左下肢骨折26例；右下肢骨折20例。其中52例骨折病例均为下肢关节远端骨折病例。绝大部分为外力意外至骨折的曾因，其中3例为开放性骨折。针对此种骨折方式需要进行二次手术来进行。首次手术为清创缝合与跟骨牵引；而二次手术则与非开放性骨折相同采用锁定钢板微创治疗来进行。

1.2方法在治疗的过程中可以分为手术治疗与术后护理两个部分来进行。

1.2.1手术治疗其中手术治疗主要分为入下几个步骤来进行：①确定骨折位点。通过CT等方式对患者骨折位点进行确定，并在患部进行必要的标识。以确保后续微创手术进行的准确性与有效性；②选择适当锁定钢板：在锁定钢板的选定过程中主要是对其长度进行筛选，在筛选的过程中应该以骨折线长度为依据，一般锁定钢板长度是骨折线长度的3～5倍。在选择之后并在两端预设3～5枚锁定螺钉固定位点；③微创切口：在微创切口的过程中以骨折近端延骨折线方向切口，切口长度以微长于锁定钢板为宜，并在切口两端弧形切开5cm左右切口，将肌肉以及皮瓣向上翻出。在翻出皮瓣的过程中注意保护血管。同时，利用骨膜剥离器沿骨折方向进行骨膜剥离，使得皮下组织与骨膜之间能够形成显著的通道空间，以便于后续的锁定钢板定位；④锁定钢板放置：在骨膜剥离之后，应该将骨折位点进行复位，在实际的手术过程中如果存在复位难度较大的情况，可以通过专人助手复位以及骨折位点切口复位的方式来进行。在复位良好的情况下，利用锁定套筒来调整钢板的位置，并利用钻头进行钻孔处理。钻孔后，钻头可以停留在骨质内，以帮助骨折位点的复位与固定；⑤锁定钢板固定：在骨折两端的远端分别安装普通螺钉，用于锁定钢板的固定。此后，再次校正骨折位点的复位情

况。在复位良好的情况下依照两端分别进行，并由近端再中间的方式以此进行锁定螺钉的固定。

1.2.2术后治疗术后治疗主要是对微创创口的愈合以及后续的围术期护理，在此阶段的治疗过程中主要需要对如下几个主要情形进行考虑。①在术后患者的下肢应该进行有效的抬高，通过此种方式来预防下肢静脉血栓的形成；②在术后3d左右，医护人员应该辅助患者进行非负重锻炼，来促进下肢血液循环以达成较好的恢复效果；③根据影像的复查结果，患者可以在术后的6～12w内进行扶拐联系与弃拐练习。

2 结果

患者在进行上述的手术后，根据不同的恢复情况来对其治疗效果进行分析。其中分析的主要评价依据为Mazur恢复模型（见表1）。

由表1我们可以看出本文所选取的52例案例中有50例能够达到良好以上的恢复效果，占到全体案例的96.15%；其中全部案例均能够在一定时间内得到痊愈，其平均时间为12.6月，其中32例患者在10.9月左右痊愈；18例患者在12.3月左右痊愈；2例患者在14.6月痊愈。其中痊愈最快的患者为7.1个月；痊愈最慢的患者为19.4个月。从皮肤坏死的情况来看，锁定钢板微创手术模式能够极大的降低皮肤坏死类并发症的产生。其中全部案例均没有出现皮肤坏死的情况。50例案例创口恢复为优秀等级，仅有2例案例存在皮肤轻度感染等现状。同时，我们发现采用锁定钢板在下肢骨折中的微创手术治疗过程中对患者骨膜的破坏程度较小，在一定程度上对于患者的骨折以及创伤的愈合均有较好的效果。而在本文所选取的52例病例中有3例后续的并发症，分别为静脉血栓2例以及创口渗出1例。造成这种现象的根本原因在于患者围术期不不遵从，与手术方式无关。

3 讨论

分析来看，锁定钢板在下肢骨折微创手术中的应用能够有效的降低创口面积，进而对后续的患者恢复以及并发症的出现具有明显的积极意义。同时，我们发现采用此种方式进行的手术治疗对于患者痊愈时间具有积极的意义，并能够有效的降低患者在围术期的并发症。此种现象的产生主要是由于采用锁定钢板手段进行的微创手术对患者肌肉组织以及骨膜的破坏程度较小，这样的背景使得患者在恢复期间能够有效的通过自身的内环境调节来达到更显著的恢复效果。从本文的统计结果来看，其中50例患者能够以低于平均时间的恢复期达到痊愈的效果。而同时，此类治疗方式在患者自我恢复以及辅助运动方面也能够有很好的积极影f响。避免了由于后续的运动不畅而造成的肌肉组织萎缩以及其他并发症的出现[1-3]。

在后续的临床过程中我们还应该积极的探讨其具体的应用细节，并与围术期护理手段相适应。在此基础上构建一整套完善的基于术前、术中以及术后护理的临床体系。将此种方式最大程度的进行推广。

参考文献：

[1]蔡俊丰，尹峰，祝建光，等.微创经皮钢板内固定治疗肱骨近端骨折[J].中华创伤杂志，2010，26.

[2]刘昌海，王占朝，陆骅，等.经皮锁定钢板与传统解剖钢板内固定治疗胫骨下段骨折的比较[J].中国组织工程研究，2014，（17）.

[3]李兵，李新志，刘建军，等.经皮微创解剖型锁定钢板治疗胫骨中下段骨折[J].临床骨科杂志，2013，16.