31对脊神经走形与支配

爪 形
猿
手
手
表
表
表
（4）桡神经：发自臂丛后束，经桡神经沟行向下外，在 肱骨外上髁前方分为浅、深两支。
桡神经主干：分支支配肱三头肌、肱桡肌和肘肌等。 桡神经深支：为肌支，支配前臂所有的伸肌群。 桡神经浅支：为皮支，分布于手背桡侧半和桡侧2个半指 近节背面的皮肤。 桡神经损伤后：表现为不能伸腕和伸指，不能旋后，抬前 臂时呈“垂腕”状态。
皮支支配手掌桡侧2/3区、桡侧3个半手指掌面及这3个 半手指背面末两节的皮肤。
正中神经损伤后，前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、 示指和中指不能屈曲，拇指不能对掌等。
(3)尺神经：发自臂丛内侧束，沿肱二头肌内侧沟 下行，经尺神经沟至前臂内侧，经豌豆骨外侧入手掌。
尺神经肌支在前臂支配尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半； 入手掌后发出深支支配小鱼际肌、拇收肌、第3、4蚓状肌 和全部骨间肌。
皮支 大腿前面的皮肤
隐神经 小腿内侧面和
足内侧缘皮肤
5.闭孔神经：支配大腿内侧群肌和大腿内侧皮肤
1.髂腹下神经 2.髂腹股沟神经 3.股外侧皮神经 4.股神经 5.闭孔神经
隐 神 经
5.骶 丛
组成：
第4腰神经前支一部分和 第5腰神经前支（合称腰骶干） 全部骶神经和尾神经的前支。 位置： 盆腔内，骶骨和梨状肌的前面
表
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（5）腋神经：起自臂丛后束，绕肱骨外科颈至三角 肌深面，发出分支支配三角肌，小圆肌和肩关节及肩部 的皮肤。
当肩关节脱位或 肱骨外科颈骨折时， 易损伤腋神经，导致 三角肌瘫痪，上肢不 能外展，肩部失去圆 隆状态而成“方形肩”。
3.胸神经前支 （共12对） 上11对为肋间神经 最下1对为肋下神经 上6对分布到肋间肌、 胸壁皮肤和壁胸膜。
主要分支：
1.臀上神经：支配臀中肌、 臀小肌和阔筋膜张肌
2.臀下神经：支配臀大肌 3.阴部神经：出梨状肌下
孔，经坐骨小孔，入坐 骨肛门窝分支分布于会 阴部和外生殖器的肌肉 和皮肤。 4.股后皮神经：分布于股 后部和腘窝的皮肤
(5) 坐骨神经
• 行程要点： 在梨状肌下孔 出骨盆，经股骨大转子和坐 骨结节之间至大腿后面，常 在腘窝上角处分为胫神经和 腓总神经。坐骨神经主干发 支支配大腿后群肌。 • 体表投影：坐骨结节与大 转子连线的中点稍内侧至股 骨内、 外侧髁连线的中点， 两点连线的上2/3为坐骨神 经干的体表投影。坐骨神经 痛时，在此线上有明显压痛。
分布 下6对还分布到腹
前外侧群肌、腹壁 的皮肤和壁腹膜 。
4.腰 丛
组成：T12前支一部分、L1～3、L4前支一部分
位置：腰大肌深面
1.髂腹下神经
腹股沟区肌肉和皮肤
2.髂腹股沟神经
3.股外侧皮神经：在髂前上棘内侧至大腿外侧皮肤
分支 4.股神经：位于股动脉的外侧。
分支 肌支:支配股四头肌、缝匠肌和耻骨肌。
皮支支配手掌尺侧1/3区和1个半手指的皮肤；在手背， 分布于尺侧1/2区和2个半手指的皮肤。
尺神经损伤后，屈腕力减弱，拇指不能内收，各指 不能互相靠拢（夹纸实验阳性），第4、5指掌指关节过 伸，耳指间关节屈曲，形似鹰爪故称“爪形手”。手的 内侧缘皮肤感觉障碍。
若尺神经和正中神经同时损伤，整个手掌变得平坦， 类似“猿手”。
季肋部平面
T10
脐平面
T12
脐髓损伤
的定位诊断
面相对缘皮肤 腓总神经损伤： 足下垂并内翻 (马蹄内翻足) 行走时呈“跨阈步态”
三、 脊髓的节段性支配
（一）脊髓对肌的节段性支配 每一脊髓节段的前角细胞发出的躯体运动纤维，支配
躯体一定部位的肌的运动。概括地说： 第1～4颈段支配颈肌及膈肌， 第5颈段到第1胸段支配上肢肌， 第2腰段到第2骶段支配下肢肌， 第3～5骶段及尾段支配会阴肌。 注意：每块肌多数由相邻几个节段共同支配，故单一节
皮支：枕小N、耳大N、 颈横N、锁骨上N
肌支： 运动纤维 膈肌
膈N 感觉纤维 胸膜、心包 右膈神经 肝、胆囊
2.臂 丛
组成：C5～8颈神经前支、T1胸神经大部分 位置：锁骨上部：经斜角肌间隙穿出，行于锁骨下动脉后上方。
锁骨下部：经锁骨后方入腋窝，形成内侧束、外侧束和后束。
臂丛的分支
（1）肌皮神经： 发自臂丛外侧束，
1）胫神经： 行经腘窝至小腿后面， 过内踝后方至足底， 分为足底内、外侧神 经。支配小腿肌后群 和足底肌以及小腿后 面和足底的皮肤。
胫神经损伤可出现 “ 钩状足”畸形。
2）腓总神经 ①腓浅神经：
肌支:支配腓骨长、短肌 皮支:分布于小腿外侧面
下部和足背的皮肤
②腓深神经： 肌支:支配小腿肌前群肌
和足背肌 皮支:分布于第1、2趾背
段损伤常不引起明显的运动障碍，只会导致有关功能减退。
（二）脊髓对皮肤的阶段性支配
每一脊髓节段的后角通过相应的后根及脊神经的传入纤维， 管理躯体一定部位的皮肤感觉。以躯干部最为典型，自背侧中线 至腹侧中线较有规律地形成连续横行的环带，如下表：
脊髓阶段
皮肤区域
T2
胸骨角平面
T4
乳头平面
T6
剑突平面
T8
其肌支支配肱二头肌、 喙肱肌和肱肌；
皮支从在肘关节的 外上方穿出称为前臂外 侧皮神经，分布于前臂 外侧皮肤。
(2)正中神经：由起自臂丛内、外侧束的两根合成，沿 肱二头肌内侧沟下行，经肘窝至前臂正中，穿过腕管达手掌。
肌支支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外 的所有前臂前群肌；在手部支配除拇收肌以外的鱼际肌和 第1、2蚓状肌。
31对脊神经走形与支配
▪ 脊神经的组成、性质与分支
前根 （运动性） 后根（感觉性）
有脊神经节
脊神经椎间孔
（混合性）
前支（混合性） 后支（混合性）
（二）前 支
特点：粗大 分布：躯干前外侧和四
肢的肌肉和皮肤 神经丛：从上而下有：
颈丛、臂丛、 腰丛和骶丛
1、颈丛
组成：C1－4颈神经前支 位置：胸锁乳突肌上部深面 分支：