31对脊神经走形与支配
脊神经
1）膈神经phrenic nerve是颈丛中最重要的分支，经胸廓上口入胸腔，沿肺根前方，心包的两侧，下降至膈。膈神经的运动纤维支配膈肌；感觉纤维主要分布到胸膜和心包。右侧膈神经的感觉纤维还分布到肝和胆囊表面的腹膜等处。[图示]
膈神经损伤可引起同侧膈肌瘫痪，导致腹式呼吸减弱，严重者有窒息感。膈神经受刺激可发生呃逆。肝胆疾病患者可出现右肩痛，这与膈神经受到刺激有关，是为牵涉痛。
腓总神经损伤的主要表现是：足不能背屈，不能外翻，不能伸趾。由于重力和后群肌的过度牵拉，足下垂并内翻，病人走路时呈跨阈步态。感觉障碍在小腿前外侧面下部和足背明显。
(2) 阴部神经
a: 走行：与阴部内动、静脉一起经梨状肌下孔，绕坐骨棘，经坐骨小孔入坐骨直肠窝
会阴神经perineal nerves分布于会阴诸肌和阴囊或小阴唇的皮肤。
▲ [脊髓的节段性支配]
脊髓分31节段，每一节段的前角发出的躯体运动纤维，经相应的前根和脊神经，支配躯体一定部位的肌运动。同样，每一节段的后角，通过相应的后根及脊神经的传入纤维，管理躯体一定部位的皮肤感觉。
（一）脊髓对肌的节段性支配
肋间神经在肋间内、外肌之间与肋间血管一起沿肋沟走行，自上而下按静脉、动脉、神经的次序并列。
上6对肋间神经分支分布于肋间肌、胸壁皮肤和壁胸膜。第7～11对肋间神经除分布于相应的肋间肌和胸壁皮肤及壁胸膜外，并斜向前下和肋下神经一起行于腹内斜肌和腹横肌之间，分布于腹前外侧群肌和腹壁皮肤及壁腹膜。支配前臂内侧的皮肤[如图]。
d：损伤后主要表现：正中神经损伤，运动障碍表现为前臂不能旋前（旋前肌瘫痪），屈腕能力减弱，拇、示指不能屈曲（屈腕屈指肌瘫痪），拇指不能对掌，鱼际肌萎缩（鱼际肌瘫痪）。感觉障碍以桡侧三指远节最明显。
脊神经
脊神经第一节脊神经一、概述(一)脊神经的数目和区分脊神经spinal nerves共31对，左右对称，包括8对颈神经cervical nerves，12对胸神经thoracic nerves，5对腰神经lumbar nerves，5对骶神经sacral nerves，1对尾神经coccygeal nerve。
在31对脊神经中，第1对颈神经干在寰椎与枕骨之间出椎管；第2～7对颈神经干分别通过同序数颈椎上方的椎间孔穿出椎管；第8对颈神经干经第7颈椎下方的椎间孔穿出；以下各对脊神经干分别经同序数椎骨下方的椎间孔穿出。
(二)脊神经的组成和纤维成分脊神经借前根anterior root和后根posterior root与脊髓相连。
前、后根均由许多根丝构成，前根属运动性，后根属感觉性，两者在椎间孔处合成一条脊神经干，感觉纤维和运动纤维在干中混合，故脊神经是混合性神经。
后根在椎间孔附近有一椭圆形膨大，称脊神经节spinal ganglion。
脊神经节内含假单极感觉神经元，其中枢突组成后根入脊髓；周围突加入脊神经，分布于皮肤、肌、关节以及内脏的感受器等，将躯体与内脏的感觉冲动传向中枢。
由脊髓灰质的前角、胸腰部侧角和骶副交感核运动神经元的轴突组成的运动纤维形成前根，经脊神经分布于骨骼肌、平滑肌和腺体(图6-7)。
因此，根据脊神经的分布和功能，其纤维成分可分为如下4类：躯体感觉纤维——分布于皮肤、骨骼肌、腱和关节，将皮肤的浅部感觉(痛、温觉等)和肌、腱、关节的深部感觉冲动传入中枢内脏感觉纤维——分布于内脏、心血管和腺体，传导来自这些结构的感觉冲动感觉神经纤维躯体运动纤维——分布于骨骼肌，支配其运动内脏运动纤维——分布于内脏、心血管和腺体，支配平滑肌和心肌的运动，控制腺体的分泌运动神经纤维图6-7脊神经的组成和分布模式图(三)脊神经的分支脊神经干很短，出椎间孔后立即分为前支、后支、脊膜支和交通支：①脊膜支细小，经椎间孔返回椎管，分布于脊髓的被膜和脊柱的韧带等；②交通支为连于脊神经与交感干之间的细支；③后支posterior branch较细，是混合性的，经相邻椎骨横突之间向后行走(骶部的出骶后孔)，主要分布于人体正中线附近的项、背、腰、臀部皮肤和肌，其分布有明显的节段性；④前支anterior branch 粗大，也是混合性的，分布于躯干前外侧和四肢的皮肤和肌(图6-7)。
脊神经解剖与临床
颈部脊神经与 临床
www,
颈 1~3 神经分布的对象
寰枕关节(C 1)、寰枢关节 (C 2) 、 颈 2~3 关节突关节和椎间盘(C 3)
寰枕横韧带、翼状韧带、帽状腱膜
椎前肌肉、胸锁乳突肌、夹肌
24
颈部脊神经与临床
• 第2~4脊神经前支组成颈丛。 • 第5~8 、胸 1 脊神经前支组成臂 丛,分布于上肢。
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27
胸部脊神经与临床
28
• 胸脊神经12对 • 前支为肋间神经 • 后支分布于背部骶脊肌及背部中线附近皮肤 。 • 脊神经前支受刺激压可出现肋间神经痛。 • 脊神经后支受卡压可出现背部肌紧张和疼痛 ，称为胸部脊神经后支综合征，神经阻滞可 缓解疼痛。
29
后支示意图
30
下一部分：腰骶部脊神经
臀下神经：梨状肌下孔出盆，分布
于臀大肌
阴部神经：梨状肌下孔出盆，分布
于外生殖器、会阴、肛门部肌肉皮肤 45
• 近年来的研究发现，颈 1 脊神经在寰椎后 弓上方发出颈 1 脊神经的后支，分布到头 后直肌，头上下斜肌，含有丰富的感觉神 经纤维, 与颈源性头痛的关系是非常密切 的。原来一直认为颈 1 脊神经为运动神经 ，不含有感觉神经纤维。
22
• 颈 1 ～ 3 脊神经离开椎管后 大部分走行在柔软的肌肉 组织内，软组织的炎症、 缺血、损伤、压迫甚至不 适当的按摩等均会影响神 经功能，引发颈源性头痛 。 • 交感型颈椎病几乎无例外 的都有头痛，并伴有心悸 或心动徐缓、多汗或汗闭 等。患者经脊神经根阻滞 效果不明显，而星状神经 节阻滞可有显效。
16
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Diagram
脊神经出椎间孔后分
出前支与后支，前支
经下位横突前方向前 下走行，后支于下位 横突根部绕上关节突 并分出后内侧支与后 外侧支。
神经支配及走形分布,高清图谱
31对脊神经包括： 8对颈神经（C） 12对胸神经（T） 5对腰神经（L） 5对骶神经（S） 1对尾神经（Co）
2.脊神经的纤维成分 每对脊神经都是混合性的，含有4种纤维成分： 躯体感觉纤维：分布于皮肤、骨骼肌和关节 内脏感觉纤维：分布于内脏、心血管和腺体 躯体运动纤维：支配骨骼肌的运动 内脏运动纤维：支配平滑肌、心肌的运动，控制腺体的分泌
B.正中神经（C6～T1）： 起自：内侧束和外侧束
走行：伴肱动脉沿肱二头肌内侧沟至肘窝穿旋前圆肌，行于指浅、深屈肌间经腕 管至手掌。
C.正中神经支配： 肌支：支配前臂掌面的肌（肱桡肌、尺侧屈腕肌和指深屈肌尺侧半除外）鱼际肌（拇 收肌除外）和第1、2 蚓状肌。 皮支：分布于掌心、鱼际、桡侧3个半指掌面及其中节和远节手指背面的皮肤。
尺神经支配： 肌支：支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半、小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第3、4蚓状 肌。 皮支：掌支分布于小鱼际、小指和环指尺侧半的皮肤，手背支分布于手背尺侧半和小指、 环指及中指尺侧半背面的皮肤（中指和环指的分支只到第1指节背面，余部由正中神经 分布）。
E.桡神经： 发自：后束 走行：伴肱深动脉入桡神经沟，穿外侧肌间隔至肱桡肌和肱肌之间，分为浅、深两支。 浅支伴行于桡动脉的外侧，深支穿旋后肌至前臂背面，行于浅、深伸肌间。
胸神经前支anterior branch of the thoracic nerve
胸神经前支共12对 第1~11胸神经前支称肋间神经 第12性分布： 平齐胸骨角为T2 平齐乳头为T4 平齐剑突为T6 平齐肋弓下缘为T8 平齐脐为T10 髂前上棘连线平面为T12 腰丛lumbar plexus 组成：第12胸神经前支的一部分、第1~3腰神经前支及第4腰神经前支的一部分 位置：腰大肌深面
脊神经
（除尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半）
手部皮支：
损伤易发生的部位:前臂和腕部
尺神经
肌支：
损伤后的表现
屈腕、指能力降低 小鱼际萎缩 爪形手，夹纸能力
尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半 小鱼际、大鱼际的拇收肌 三、四蚓状肌和骨间肌
手部皮支：
易受损伤的部位: 尺神经沟附近
桡神经
肌支： 臂和前臂的全部伸肌
4.内脏运动纤维——分布于内脏、心血管和腺体。
脊神经的组成和分布
脊神经的分支
后支：较细小，分布于头颈和躯干的后部
前根 脊神经
（椎间孔 ）
颈丛；臂丛； 前支： 胸神经前支 腰丛；骶丛 交通支
后根
脊膜支：脊髓被膜、脊柱韧带
脊神经的丛
各部脊神经的前支分别交织而成 颈丛 C1~C4 臂丛 C5~T1 ( 胸神经前支 T1-T12 ) 腰丛 T12~L4 骶丛 L4~CO1
趾不能伸，形成“马蹄”内翻足畸型。
行走高举足，足尖先落地，
呈“跨阈步态”。
感觉障碍：在小腿外侧面和足背皮肤 易损部位：
腓骨颈处位置最浅，易受损伤。
坐骨神经
发自L4-S3，是全身最粗大、最长的神经。
走行：经梨状肌下孔出盆腔——臀大肌深面——
坐骨结节与大转子之间——股二头肌深面
腘窝上方——分为胫神经、腓总神经
感觉障碍： 足底皮肤感觉障碍。
腓总神经
走行： 自坐骨神经分出 绕腓骨颈外侧 小腿上部外侧
分为腓浅和腓深神经
腓总神经
腓浅神经
肌支：腓骨长、短肌
皮支：小腿外侧、足背及第2-5趾背面皮肤 腓深神经 肌支：小腿前群肌及足背肌
31对脊神经分布歌
31对脊神经分布歌31对脊神经分布歌:颈一后头通大脑，颈二耳目视听舌;颈三脸面和外耳，三叉神经及喉咽;颈四绕项连双肩，耳鼻口咽与膈肌;颈五上臂三角肌，声带腺体咽喉炎;颈六颈肩二头肌，拇食两指扁桃体;颈七肩肘三头肌，前臂中指甲状腺;颈八无名与小指，前臂掌面指屈肌;胸一上臂至肘下，食管气管小鱼际;胸二循腋至肘上;三至十二胸肋肌;胸二至五主心疾，肺与气管二三四;食道胸一至胸六，六胃七胰八属脾;肝胆七九胸节间，肾脏胸十至腰一;胸九十二主小肠，十一腰一大肠乡;膀胱十一至腰二;输尿管加前列腺;睾丸卵巢十十一，下至腰一主生殖;腰一上主骼腰肌，内络大肠下股沟;腰二斜下大腿前，还连腹部和兰尾;腰三主管膝周炎，子宫膀胱性器官;腰四小腿内侧面，坐骨神经前列腺;腰五腿外胫前肌，足背拇次两趾连;骶一跟腱通小趾.，亦主小腿腓肠肌;骶二大小腿后面;下至足底掌小肌;骶三四五连尾椎，直肠肛门会阴肌。
每一块脊椎骨的作用颈椎1 眩晕、偏头痛、失眠、嗜睡、头昏沉、颈性高血压、脑供血不足、摇头颈椎2 眩晕、头痛、失眠、嗜睡、眼干涩、斜视、耳鸣、心动过速、腮腺炎、过敏性鼻炎颈椎3 眩晕、头昏沉、偏头痛、颈肩综合征、神经痛、粉刺、痘疹、湿疹、牙痛、张口不能颈椎4 头昏、恶心、呃逆、双手麻木、肩周炎、落枕、鼻塞、牙痛颈椎5 胸痛、心跳过缓、恶心、呃逆、颈、肩、手掌胀痛、口臭、火气大颈椎6 血压波动、肩部疼痛、肩、拇食二指麻、扁桃体肿大、肩膀痛、上肢外侧麻痛颈椎7 气短胸闷、第四、五指麻痛、颈根、肩胛痛、咽喉痛、肩膀硬化、伤风上肢后侧内侧麻痛胸椎1 气短、气急、肘手痛、凉、早博、手软无力、上臂后侧麻痛胸椎2 气短胸痛、心律失常、冠心病(心绞痛)、肩膀硬化、上臂后侧麻痛胸椎3 肺部、支气管症状、易患感冒胸椎4 胸背痛、胸闷、冠心病(心绞痛)、长叹气、胸椎5 口苦、低血压、胃痉挛、癫痫胸椎6 胃痛、消化不良、胃痉挛胸椎7 胃溃疡症状、消化不良、胃下垂、口臭胸椎8 免疫功能低下、肝胆病、糖尿病胸椎9 肾功能障碍、小便白浊、尿不畅、过敏证、身体手脚冰冷、癫痫胸椎10 肾功能障碍、性功能障碍胸椎11 肾功能障碍、尿道病、皮肤病胸椎12 下腹疼凉、疲劳综合症、不孕症、风湿症、生殖器官表面痛痒腰椎1 结肠功能失调、便秘、腹泻、腰痛、下腹痛腰椎2 下腹痛、腰酸痛、性机能减退腰椎3 膀胱、尿少、腰、膝内侧痛无力腰椎4 腰痛、坐骨神经痛、排尿困难、尿频或尿少、腿痛放射至腿肚外侧、痔疮腿血液循环不良、下肢无力怕寒冷、腰腿痛麻至腿肚后外侧月经不调腰椎5 骶椎腰骶关节病变、足根痛麻凉感、膀胱病、前列腺炎尾椎尾骨痛查查有没有以上问题，.如果有排除器质性病变可重点处理脊椎来治病～脊梁正，不生病～谣言:吃太咸了会得病,导语:“人体每日摄入食盐不应过多，否则易患多种疾病。
脊神经
第5对骶神经和尾神经由骶管裂孔穿出。
[脊神经的纤维成分]
每对脊神经都是由前根和后根在椎间孔处合并而成。脊神经的前根是运动性的，脊神经的后根是感觉性的，所以脊神经是混合性的。
脊神经的前根是运动性的，它除含有躯体运动纤维外，在第1胸～第3腰节前根，第2～4骶前根内还分别含有交感神经纤维和副交感神经纤维。
（1）皮支均在胸锁乳突肌后缘中点附近穿出，行向各方，其穿出部位是颈部皮肤浸润麻醉的一个阻滞点。主要皮支有：枕小神经、耳大神经、颈横神经和锁骨上神经，它们分布到枕部、耳部、颈前区和肩部的皮肤。
（2）肌支
1）膈神经phrenic nerve是颈丛中最重要的分支，经胸廓上口入胸腔，沿肺根前方，心包的两侧，下降至膈。膈神经的运动纤维支配膈肌；感觉纤维主要分布到胸膜和心包。右侧膈神经的感觉纤维还分布到肝和胆囊表面的腹膜等处。[图示]
膈神经损伤可引起同侧膈肌瘫痪，导致腹式呼吸减弱，严重者有窒息感。膈神经受刺激可发生呃逆。肝胆疾病患者可出现右肩痛，这与膈神经受到刺激有关，是为牵涉痛。
2）至舌骨下肌和颈部深肌的分支。
▲ 臂丛
(1) 组成 由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支大部分组成。
(2) 位置 经颈根部、锁骨下动脉的上方、锁骨之后进入腋窝。围绕腋动脉形成内侧束，外侧束和后束。
皮支：手掌面，分布于手掌桡侧2/3区和桡侧三个半指掌侧面的皮肤；手背面，及这三个半指背面末两节的皮肤。
c: 体表投影：正中神经的体表投影自肱动脉的始端搏动点至肘部肱骨内、外上髁间线中点稍内侧，再由此至腕掌侧横纹中点。
d：损伤后主要表现：正中神经损伤，运动障碍表现为前臂不能旋前（旋前肌瘫痪），屈腕能力减弱，拇、示指不能屈曲（屈腕屈指肌瘫痪），拇指不能对掌，鱼际肌萎缩（鱼际肌瘫痪）。感觉障碍以桡侧三指远节最明显。
23神经系统(脊神经)
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颈丛(cervical plexus)
系统解剖：脊神经（spinal nerves）
组成 出椎管位置 纤维成分
分支 颈丛 臂丛 胸神经前支 腰丛 骶丛 总目录 末页
下图
颈丛(cervical plexus)
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系统解剖：脊神经（spinal nerves）
组成 出椎管位置 纤维成分
分支 颈丛 臂丛 胸神经前支 腰丛 骶丛 总目录 末页
上图
颈丛(nal nerves） 臂丛（brachial plexus）
组成 出椎管位置 纤维成分
分支 颈丛 臂丛 胸神经前支 腰丛 骶丛 总目录 末页
1.组成：
C5-8的前支、T1前支大部分。
2.位置：
从斜角肌间隙穿出，行于锁骨下动脉后上方、经锁骨后方入 腋窝。其神经根先合成上、中、下三干，每个干又分前、后 股，然后合成束，包绕腋动脉。 图片
C1——从第1、2颈椎之间的椎管出 C2-7——从同序数的椎骨上方的椎间孔出 C8——从第7颈椎下方的椎间孔穿出 T1-12、L1-5——从同序数椎骨下方的椎间
孔穿出 S1-4——从同序数的骶前、后孔出 S5、Co1——从骶管裂孔出
骶丛
总目录
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系统解剖：脊神经（spinal nerves）
纤维成分
组成 出椎管位置 纤维成分
系统解剖：脊神经（spinal nerves） 臂丛（brachial plexus）
组成 出椎管位置 纤维成分
分支 颈丛 臂丛 胸神经前支 腰丛 骶丛 总目录 末页
下图
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系统解剖：脊神经（spinal nerves） 臂丛（brachial plexus）
组成 出椎管位置 纤维成分
【人体解剖学讲义】10.周围神经系统
第53讲-脊神经1脊神经一、概述(一)脊神经的构成纤维成分脊神经共31对，每对脊神经连于一个脊髓节段，每对脊神经借前根连于脊髓前外侧沟；借后根连于脊髓后外侧沟。
前、后根均有许多根丝构成，一般前根属运动性的，后根属感觉性的，两者在椎间孔处合成一条脊神经。
因此，脊神经既含感觉神经纤维，又含运动神经纤维，为混合性的。
脊神经后根在椎间孔附近有椭圆形的膨大，称脊神经节, 其中内含假单极的感觉神经元，其中枢突构成了脊神经后根，其周围突随脊神经分布至感受器。
31对脊神经分5部分，8对颈神经, 12对胸神经, 5对腰神经, 5对骶神经和1对尾神经。
第1颈神经干经寰椎与枕骨之间穿出椎管，第2～7颈神经干均经同序数颈椎上方的椎间孔穿出，而第8颈神经干经第7颈椎下方的椎间孔穿出，12对胸神经干和5对腰神经干都经同序数椎骨下方的椎间孔穿出，第1～4骶神经前、后支由同序数的骶前孔、骶后孔穿出，第5骶神经和尾神经则经骶管裂孔穿出。
由于椎管比脊髓长，各部椎体高度和椎间盘厚度不同，因此，脊神经前、后根在椎管内走行的方向和长度也各异。
颈神经根最短，行程近水平位，胸神经根则较长，斜行向下，而腰、骶神经根更长，近似垂直下行，构成了马尾。
(二)脊神经的典型分支脊神经干很短，出椎间孔后立即分为4支：前支、后支、脊膜支和交通支。
1. 脊膜支。
每条脊膜支都接受来自邻近的灰交通支或来自胸交感干的分支，然后再经椎间孔返入椎管，分成横支、升支和降支分布于脊髓被膜、血管壁、骨膜、韧带、椎间盘等处。
上3对颈神经的脊膜支的升支较大，还分布于颅后窝的硬脑膜。
2. 交通支为连于脊神经与交感干之间的细支。
其中发自脊神经连于交感干的为白交通支，多由有髓纤维构成。
而发自交感干连于脊神经的称为灰交通支，多由无髓纤维构成。
3. 后支为混合性，较细，经相邻椎骨横突之间或骶后孔向后走行，除骶神经外，一般脊神经后支绕上关节突外侧向后行至相邻横突之间再分为内侧支和外侧支，它们又都分成肌支分布于项、背、腰、骶部深层肌；皮支分布于枕、项、背、腰、骶、臀部的皮肤。
系统解剖学脊神经
➢ 纤维成分：
躯体运动纤维 内脏运动纤维 躯体感觉纤维 内脏感觉纤维
➢ 脊神经的分支：
前支 后支 脊膜支 交通支
交通支 后支 前支
脊膜支
交通支 前支 后支
后支： 项、背、腰和臀部皮肤； 及相应部位的深层肌肉。
前支：
胸神经的前 支保持明显 的节段性：
其余的颈神经、腰神经、
骶神经、尾神经的前支
纤维。 （2）节前纤维的三种去向：
1）终止于相应椎旁神经 节，换神经元 2）上升或下降：
T1—6 上升 C1—3 T6—10 上升或下降 T11—L3下降
腰骶部交感神经节
3）穿椎旁神经节
终止于椎前节 换神经元
（3）灰交通支： 起自交感神经节，是节后纤维。
（4）节后纤维的三种去向： 1）经灰交通支 （31对）脊神经
1.屈腕力减弱。 2.不能屈掌指关节和伸指骨间关节，拇指不能内收。
3.指骨间关节屈曲，掌骨间呈现深沟 ，“爪形手”。 4.“夹纸试验”阳性 5.小鱼际和小指感觉障碍
夹纸试验阳性
4. 桡神经 radial nerve (C5-T1) ➢ 起自：后束
桡神经
➢ 走行：
臂后皮神经
桡神经沟内 前臂后皮神经
盆丛
神经节 结肠左曲以下肠 管和盆腔脏器
盆内脏神经 盆丛
（三）交感神经与副交感神经的区别
1低级中枢的部位不同 2周围神经节的位置不同 3 分布范围不同 4对同一器官所起的作用不同
5节前神经元与节后神经元 的比例不同
“3胸” 胸背神经
肩胛上神经
“3肩” 肩胛背神经
胸前神经 臂内侧皮神经
“2皮”
前臂内侧皮神经
肩胛下神经 肌皮神经 正中神经 尺神经
31对脊神经走形与支配
肌支： 运动纤维 膈肌
膈N 感觉纤维 胸膜、心包 右膈神经 肝、胆囊
2.臂 丛
组成：C5～8颈神经前支、T1胸神经大部分 位置：锁骨上部：经斜角肌间隙穿出，行于锁骨下动脉后上方。
锁骨下部：经锁骨后方入腋窝，形成内侧束、外侧束和后束。
臂丛的分支
（1）肌皮神经： 发自臂丛外侧束，
面相对缘皮肤 腓总神经损伤： 足下垂并内翻 (马蹄内翻足) 行走时呈“跨阈步态”
三、 脊髓的节段性支配
（一）脊髓对肌的节段性支配 每一脊髓节段的前角细胞发出的躯体运动纤维，支配
躯体一定部位的肌的运动。概括地说： 第1～4颈段支配颈肌及膈肌， 第5颈段到第1胸段支配上肢肌， 第2腰段到第2骶段支配下肢肌， 第3～5骶段及尾段支配会阴肌。 注意：每块肌多数由相邻几个节段共同支配，故单一节
其肌支支配肱二头肌、 喙肱肌和肱肌；
皮支从在肘关节的 外上方穿出称为前臂外 侧皮神经，分布于前臂 外侧皮肤。
(2)正中神经：由起自臂丛内、外侧束的两根合成，沿 肱二头肌内侧沟下行，经肘窝至前臂正中，穿过腕管达手掌。
肌支支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外 的所有前臂前群肌；在手部支配除拇收肌以外的鱼际肌和 第1、2蚓状肌。
表
表
（5）腋神经：起自臂丛后束，绕肱骨外科颈至三角 肌深面，发出分支支配三角肌，小圆肌和肩关节及肩部 的皮肤。
当肩关节脱位或 肱骨外科颈骨折时， 易损伤腋神经，导致 三角肌瘫痪，上肢不 能外展，肩部失去圆 隆状态而成“方形肩”。
3.胸神经前支 （共12对） 上11对为肋间神经 最下1对为肋下神经 上6对分布到肋间肌、 胸壁皮肤和壁胸膜。
主要分支：
1.臀上神经：支配臀中肌、 臀小肌和阔筋膜张肌
31对脊神经
颈一后头通大脑,颈二耳目视听舌;颈三脸面与外耳,三叉神经及喉咽;颈四绕项连双肩,耳鼻口咽与膈肌;颈五上臂三角肌,声带腺体咽喉炎;颈六颈肩二头肌,拇食两指扁桃体;颈七肩肘三头肌,前臂中指甲状腺;颈八无名与小指,前臂掌面指屈肌;胸一上臂至肘下,食管气管小鱼际;胸二循腋至肘上;三至十二胸肋肌;胸二至五主心疾,肺与气管二三四;食道胸一至胸六,六胃七胰八属脾;肝胆七九胸节间,肾脏胸十至腰一;胸九十二主小肠,十一腰一大肠乡;膀胱十一至腰二;输尿管加前列腺;睾丸卵巢十十一,下至腰一主生殖;腰一上主骼腰肌,内络大肠下股沟;腰二斜下大腿前,还连腹部与兰尾;腰三主管膝周炎,子宫膀胱性器官;腰四小腿内侧面,坐骨神经前列腺;腰五腿外胫前肌,足背拇次两趾连;骶一跟腱通小趾,亦主小腿腓肠肌;骶二大小腿后面,下至足底掌小肌;骶三四五连尾椎,直肠肛门会阴肌。
脊椎就是人身体得“支柱”,由于不良得工作与生活习惯,脊椎疾病已成为一种常见病。
一旦脊椎有了问题,轻则出现如头痛、头晕、恶心、呕吐、食欲不振等症状,若不及时治疗可能会导致瘫痪、如何知道自己得脊椎可能出问题了呢？如果:1、您得头或髋部不能向两侧轻松地扭动或者旋转相同得角度,运动得范围正逐渐缩小。
您得头部总就是不自觉地偏向一侧,您得一条腿总想搭到另一条腿上,或就是不留神时走路时身体总向一侧倾斜,就是脊柱侧弯得表现。
２、您得下颌时常发出“咔哒"得声音,甚至咀嚼困难,多就是由于颞下颌关节或者颈部关节半脱位引起得。
3、您得颈部、背部或更多得关节发出哗哗得声响,通常就是由于您得脊椎关节被锁住或卡住,就是关节囊松弛、脊椎关节退化得表现、4、您得脚在行走得时候脚尖向外展开,您得鞋后跟常被磨得高低不平,通常就是由于双腿长度得不等或沿着脊柱长轴压力得不均衡造成得。
5、您得精神不能很好地集中,因为脊椎半脱位会影响大脑健康、6、您有一种持续得紧张皱缩感与压力感,尤其就是在肌肉与关节中有发紧得感觉、您有头痛或颈、腰、背部得疼痛及肌肉或关节得软组织疼痛,通常都就是脊椎半脱位得信号。
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肌支： 运动纤维 膈肌
膈N 感觉纤维 胸膜、心包 右膈神经 肝、胆囊
2.臂 丛
组成：C5～8颈神经前支、T1胸神经大部分 位置：锁骨上部：经斜角肌间隙穿出，行于锁骨下动脉后上方。
锁骨下部：经锁骨后方入腋窝，形成内侧束、外侧束和后束。
臂丛的分支
（1）肌皮神经： 发自臂丛外侧束，
主要分支：
1.臀上神经：支配臀中肌、 臀小肌和阔筋膜张肌
2.臀下神经：支配臀大肌 3.阴部神经：出梨状肌下
孔，经坐骨小孔，入坐 骨肛门窝分支分布于会 阴部和外生殖器的肌肉 和皮肤。 4.股后皮神经：分布于股 后部和腘窝的皮肤
(5) 坐骨神经
• 行程要点： 在梨状肌下孔 出骨盆，经股骨大转子和坐 骨结节之间至大腿后面，常 在腘窝上角处分为胫神经和 腓总神经。坐骨神经主干发 支支配大腿后群肌。 • 体表投影：坐骨结节与大 转子连线的中点稍内侧至股 骨内、 外侧髁连线的中点， 两点连线的上2/3为坐骨神 经干的体表投影。坐骨神经 痛时，在此线上有明显压痛。
分布 下6对还分布到腹
前外侧群肌、腹壁 的皮肤和壁腹膜 。
4.腰 丛
组成：T12前支一部分、L1～3、L4前支一部分
位置：腰大肌深面
1.髂腹下神经
腹股沟区肌肉和皮肤
2.髂腹股沟神经
3.股外侧皮神经：在髂前上棘内侧至大腿外侧皮肤
分支 4.股神经：位于股动脉的外侧。
分支 肌支:支配股四头肌、缝匠肌和耻骨肌。
面相对缘皮肤 腓总神经损伤： 足下垂并内翻 (马蹄内翻足) 行走时呈“跨阈步态”
三、 脊髓的节段性支配
（一）脊髓对肌的节段性支配 每一脊髓节段的前角细胞发出的躯体运动纤维，支配
躯体一定部位的肌的运动。概括地说： 第1～4颈段支配颈肌及膈肌， 第5颈段到第1胸段支配上肢肌， 第2腰段到第2骶段支配下肢肌， 第3～5骶段及尾段支配会阴肌。 注意：每块肌多数由相邻几个节段共同支配，故单一节
1）胫神经： 行经腘窝至小腿后面， 过内踝后方至足底， 分为足底内、外侧神 经。支配小腿肌后群 和足底肌以及小腿后 面和足底的皮肤。
胫神经损伤可出现 “ 钩状足”畸形。
2）腓总神经 ①腓浅神经：
肌支:支配腓骨长、短肌 皮支:分布于小腿外侧面
下部和足背的皮肤
②腓深神经： 肌支:支配小腿肌前群肌
和足背肌 皮支:分布于第1、2趾背
爪 形
猿
手
手
表
表
表
（4）桡神经：发自臂丛后束，经桡神经沟行向下外，在 肱骨外上髁前方分为浅、深两支。
桡神经主干：分支支配肱三头肌、肱桡肌和肘肌等。 桡神经深支：为肌支，支配前臂所有的伸肌群。 桡神经浅支：为皮支，分布于手背桡侧半和桡侧2个半指 近节背面的皮肤。 桡神经损伤后：表现为不能伸腕和伸指，不能旋后，抬前 臂时呈“垂腕”状态。
表
表
（5）腋神经：起自臂丛后束，绕肱骨外科颈至三角 肌深面，发出分支支配三角肌，小圆肌和肩关节及肩部 的皮肤。
当肩关节脱位或 肱骨外科颈骨折时， 易损伤腋神经，导致 三角肌瘫痪，上肢不 能外展，肩部失去圆 隆状态而成“方形肩”。
3.胸神经前支 （共12对） 上11对为肋间神经 最下1对为肋下神经 上6对分布到肋间肌、 胸壁皮肤和壁胸膜。
其肌支支配肱二头肌、 喙肱肌和肱肌；
皮支从在肘关节的 外上方穿出称为前臂外 侧皮神经，分布于前臂 外侧皮肤。
(2)正中神经：由起自臂丛内、外侧束的两根合成，沿 肱二头肌内侧沟下行，经肘窝至前臂正中，穿过腕管达手掌。
肌支支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外 的所有前臂前群肌；在手部支配除拇收肌以外的鱼际肌和 第1、2蚓状肌。
季肋部平耻骨联合
连线中点水平
临床意义：有助于脊髓损伤
的定位诊断
特点：较前支细而短 分布： 枕、项、背、腰、 骶、臀部的皮肤 和脊柱两侧深部肌
主要皮神经有： 1、枕大神经 2、臀上皮神经 3、臀中皮神经
（二）前 支
特点：粗大 分布：躯干前外侧和四
肢的肌肉和皮肤 神经丛：从上而下有：
颈丛、臂丛、 腰丛和骶丛
1、颈丛
组成：C1－4颈神经前支 位置：胸锁乳突肌上部深面 分支：
皮支支配手掌尺侧1/3区和1个半手指的皮肤；在手背， 分布于尺侧1/2区和2个半手指的皮肤。
尺神经损伤后，屈腕力减弱，拇指不能内收，各指 不能互相靠拢（夹纸实验阳性），第4、5指掌指关节过 伸，耳指间关节屈曲，形似鹰爪故称“爪形手”。手的 内侧缘皮肤感觉障碍。
若尺神经和正中神经同时损伤，整个手掌变得平坦， 类似“猿手”。
二、脊神经
共有31对： 颈神经8对 胸神经12对 腰神经5对 骶神经5对 尾神经1对
▪ 脊神经的组成、性质与分支
前根 （运动性） 后根（感觉性）
有脊神经节
脊神经椎间孔
（混合性）
前支（混合性） 后支（混合性）
▪ 纤维成分: 1.躯体感觉纤维 3.躯体运动纤维 2.内脏感觉纤维 4.内脏运动纤维
（一）后 支
皮支 大腿前面的皮肤
隐神经 小腿内侧面和
足内侧缘皮肤
5.闭孔神经：支配大腿内侧群肌和大腿内侧皮肤
1.髂腹下神经 2.髂腹股沟神经 3.股外侧皮神经 4.股神经 5.闭孔神经
隐 神 经
5.骶 丛
组成：
第4腰神经前支一部分和 第5腰神经前支（合称腰骶干） 全部骶神经和尾神经的前支。 位置： 盆腔内，骶骨和梨状肌的前面
段损伤常不引起明显的运动障碍，只会导致有关功能减退。
（二）脊髓对皮肤的阶段性支配
每一脊髓节段的后角通过相应的后根及脊神经的传入纤维， 管理躯体一定部位的皮肤感觉。以躯干部最为典型，自背侧中线 至腹侧中线较有规律地形成连续横行的环带，如下表：
脊髓阶段
皮肤区域
T2
胸骨角平面
T4
乳头平面
T6
剑突平面
T8
皮支支配手掌桡侧2/3区、桡侧3个半手指掌面及这3个 半手指背面末两节的皮肤。
正中神经损伤后，前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、 示指和中指不能屈曲，拇指不能对掌等。
(3)尺神经：发自臂丛内侧束，沿肱二头肌内侧沟 下行，经尺神经沟至前臂内侧，经豌豆骨外侧入手掌。
尺神经肌支在前臂支配尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半； 入手掌后发出深支支配小鱼际肌、拇收肌、第3、4蚓状肌 和全部骨间肌。