鼻腔和副鼻窦影像学解剖
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鼻和鼻窦CT解剖
上颌骨额突冠状层面
鼻骨层面
窦口鼻道复合体
（Ostiomeatal complex，OMC) 第三节
★ 广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念
◆ 独立的解剖学结构，指以筛漏斗为中心的附近 区域
◆ 是指上颌窦开口、筛漏斗、半月裂孔、钩突和 中鼻道构成的一含气通道
◆ 提供上颌窦、前组筛窦和额窦的空气引流和借 助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出
◆ 窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就 可以干扰黏膜清除功能，进而干扰鼻旁窦的通 风换气和引流
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鼻 道 窦 口 复 合 体
窦口鼻道复合体
钩突 筛漏斗 半月裂孔 中鼻道 上颌窦开口
常见变异的CT表现
中鼻甲气房、 肥厚或中鼻甲 反向
钩突气房、钩 突偏斜和钩突 肥大
下鼻甲水平
鼻咽层面
中鼻甲水平
上
眶上裂
蝶窦水平
鼻窦卵圆孔层面
鼻窦垂体层面
鼻窦前床突层面Βιβλιοθήκη 鼻窦圆孔层面鼻窦视神经管层面
鼻窦眶下裂后部层面
鼻窦眶下裂中部层面
鼻窦眶下裂前部层面
鼻窦眶下沟层面
鼻窦筛泡层面
鼻窦窦口鼻道复合体层面
鼻窦眶下管层面
鼻窦鼻丘气房层面
窦腔大小及形态变化较大鼻窦ct正常解剖图鼻窦ct正常解剖图4上颌窦上颌窦复合体复合体鼻窦卵圆孔层面鼻窦卵圆孔层面鼻窦垂体层面鼻窦垂体层面鼻窦前床突层面鼻窦前床突层面鼻窦圆孔层面鼻窦圆孔层面鼻窦视神经管层面鼻窦视神经管层面鼻窦眶下裂后部层面鼻窦眶下裂后部层面鼻窦眶下裂中部层面鼻窦眶下裂中部层面鼻窦眶下裂前部层面鼻窦眶下裂前部层面鼻窦眶下沟层面鼻窦眶下沟层面鼻窦筛泡层面鼻窦筛泡层面鼻窦窦口鼻道复合体层面鼻窦窦口鼻道复合体层面鼻窦眶下管层面鼻窦眶下管层面鼻窦鼻丘气房层面鼻窦鼻丘气房层面上颌骨额突冠状层面上颌骨额突冠状层面鼻骨层面鼻骨层面第三节窦口鼻道复合体ostiomeatalcomplexomc窦口鼻道复合体ostiomeatalcomplexomc广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念独立的解剖学结构独立的解剖学结构指以筛漏斗为中心的附近指以筛漏斗为中心的附近区域区域是指上颌窦开口是指上颌窦开口筛漏斗筛漏斗半月裂孔半月裂孔钩突和中鼻道构成的一含气通道中鼻道构成的一含气通道提供上颌窦提供上颌窦前组筛窦和额窦的空气引流和借助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就可以干扰黏膜清除功能可以干扰黏膜清除功能进而干扰鼻旁窦的通进而干扰鼻旁窦的通风换气和引流风换气和引流窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体筛漏斗筛漏斗半月裂孔半月裂孔上颌窦开口上颌窦开口常见变异的ct表现常见变异的ct表现中鼻甲气房中鼻甲气房肥厚或中鼻甲肥厚或中鼻甲反向反向钩突气房钩钩突偏斜和钩突突偏斜和钩突肥大肥大hallerhaller气气?窦口鼻道复合体ostiomeatalcomplex?中鼻甲钩突筛泡半月裂筛漏斗以及额窦前组筛窦和上颌窦的自然开口窦前组筛窦和上颌窦通气引流的共同通道
鼻和鼻窦CT解剖
。
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现在六十六页，总共六十八页。
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图2双侧反向弯曲中鼻甲,左钩突与筛泡相连 图3双侧板间气房，其外侧板与纸板相连 图4 双侧泡状中鼻甲 图5 左侧钩突内移，角度为90°,右钩突135°,向上与筛泡下缘 相触 图6 双侧钩突外移角度为210°图7 左钩突增生，右侧者内移并增生
ห้องสมุดไป่ตู้
现在十四页，总共六十八页。
现在十五页，总共六十八页。
眶上裂
现在十六页，总共六十八页。
现在十七页，总共六十八页。
现在十八页，总共六十八页。
蝶窦水平
现在十九页，总共六十八页。
现在二十页，总共六十八页。
现在二十一页，总共六十八页。
现在二十二页，总共六十八页。
鼻窦卵圆孔层面
现在二十三页，总共六十八页。
鼻窦垂体层面
现在二十四页，总共六十八页。
鼻窦前床突层面
现在二十五页，总共六十八页。
现在二十六页，总共六十八页。
现在二十七页，总共六十八页。
鼻窦圆孔层面
现在二十八页，总共六十八页。
鼻窦视神经管层面
现在二十九页，总共六十八页。
鼻窦眶下裂后部层面
现在三十页，总共六十八页。
鼻窦眶下裂中部层面
常见变异的CT表现
中鼻甲气房、肥 厚或中鼻甲反向
钩突气房、钩 突偏斜和钩突 肥大
眶 下 气 房 （ Haller气房）和 筛大泡
现在六十五页，总共六十八页。
•窦口鼻道复合体(ostiomeatal complex)
•中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以及 额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口 是额窦前 组筛窦和上颌窦通气、引流的共同通道。 解剖 变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展关系密切
•
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图2双侧反向弯曲中鼻甲,左钩突与筛泡相连 图3双侧板间气房，其外侧板与纸板相连 图4 双侧泡状中鼻甲 图5 左侧钩突内移，角度为90°,右钩突135°,向上与筛泡下缘 相触 图6 双侧钩突外移角度为210°图7 左钩突增生，右侧者内移并增生
ห้องสมุดไป่ตู้
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眶上裂
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蝶窦水平
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鼻窦卵圆孔层面
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鼻窦垂体层面
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鼻窦前床突层面
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鼻窦圆孔层面
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鼻窦视神经管层面
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鼻窦眶下裂后部层面
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鼻窦眶下裂中部层面
常见变异的CT表现
中鼻甲气房、肥 厚或中鼻甲反向
钩突气房、钩 突偏斜和钩突 肥大
眶 下 气 房 （ Haller气房）和 筛大泡
现在六十五页，总共六十八页。
•窦口鼻道复合体(ostiomeatal complex)
•中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以及 额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口 是额窦前 组筛窦和上颌窦通气、引流的共同通道。 解剖 变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展关系密切
《鼻及鼻窦影像诊断》课件
额窦开口于中鼻道前端；蝶窦开口于蝶筛隐窝。
02
鼻窦内的空气通过相应的窦口与鼻腔相通，进行通气
和引流。
03
当鼻窦引流不畅时，可能导致鼻窦炎的发生。
Байду номын сангаас
02
CHAPTER
鼻及鼻窦影像学检查方法
X线检查
X线检查是鼻及鼻窦影像学检查 的初步方法，主要用于观察骨骼
结构和病变。
X线平片通常采用正位和侧位拍 摄，可以显示鼻骨和鼻窦的骨质
手术治疗后需注意术后的护理和康复，定期回诊复查，以确保治疗效果。
放射治疗
放射治疗是鼻及鼻窦疾病治疗中的辅助手段，主要用于恶性肿瘤的治疗 。
放射治疗的方式包括放疗、化疗等，应根据病情选择合适的放射治疗方 法。
放射治疗过程中，需注意保护正常组织和器官，避免产生严重的副作用 。
05
CHAPTER
病例分析
诊断价值
通过影像学检查，可以明 确鼻息肉的位置、大小和 数量，为手术切除提供指 导。
鼻腔肿瘤的影像诊断
鼻腔肿瘤概述
鼻腔肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，早期诊断和 治疗对于预后至关重要。
影像学表现
鼻腔肿瘤在影像学上表现为鼻腔内软组织密度肿 块，形态不规则，边缘模糊。
诊断价值
通过影像学检查，可以初步判断鼻腔肿瘤的性质 和范围，为制定治疗方案提供依据。
和预防感染。
常用的药物包括抗生素、抗炎药 、抗组胺药等，需根据病情选择 合适的药物，并遵循医生的指导
用药。
药物治疗过程中，需注意药物的 副作用和相互作用，避免产生不
良反应。
手术治疗
手术治疗是鼻及鼻窦疾病治疗中的重要手段，适用于严重的鼻窦炎、鼻息肉、鼻部 肿瘤等。
鼻和鼻窦的影像解剖
三、鼻及鼻窦影像检查方法
鼻的生理功能--嗅觉
嗅觉是一个复杂的化学过程。当我们闻到 一种物体的时候，这个物体的气味就会把刺激 人类鼻子的气味神经敏感元，然后它把信息传 送到神经细胞的嗅球，最后大脑的神经区域开 始处理分辨出这种气味。人类大约只能分辨出 350种不同的气味，老鼠和狗能分辨出约1000种 气味。
嗅觉的产生过程
提供上颌窦、前组筛窦和额窦的空气引流和借助于黏膜纤毛运动将窦腔内 分泌物排出。窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就可以干扰黏膜 清除功能，进而干扰鼻旁窦的通风换气和引流 。
翼腭窝
位于蝶骨翼突与上颌骨之间的裂隙内， 是颞下窝向前内的延伸 前界：上颌窦后壁 后界：翼突 内界：蝶腭孔 外界：颞下窝
• 翼腭窝
鼻甲结构
上 中 下
鼻道窦口复合体
鼻道窦口复合体， 为额窦、上颌窦引流 及前中组筛窦引流 通道等结构的统称， 包括中鼻甲、钩突、 筛漏斗、前中筛窦 开口、上颌窦开口、 额隐窝、蝶筛隐窝、 半月裂孔。鼻内镜检查 和手术的重要解剖区域 ；慢性鼻炎发病机制的 关键区域；广泛开展鼻 内窥镜手术时提出的新 概念。
出生时,各组筛窦气房即已形成,但每一气房尚呈圆形,有骨 性间隔互相分开。生后第1年筛房的生长较快,彼此沟通,向外 扩展,到2岁时尤为显著,以向上扩展为主。 由于相互挤压,圆 形气房将变为各种不同形状。到7岁时,筛窦已很大,气化亦愈 广泛。到12~14岁时筛房已趋定形。
胚胎4个月时,鼻腔后上顶部即已出现蝶窦始基,但在出生 时,仍呈原始静止状态。到4岁时蝶骨鼻甲才和蝶骨融合,并被 鼻腔软骨壳的软骨包闱,其外侧部开始骨化,蝶窦始基开始气化 ,到7岁时发展加速,至12~15岁时,蝶窦即已成形,至成年后完成 发育.
额窦始发于出生时,但此时中鼻道以上部分全被初筛窦占 据,故额窦最初发育与筛气房的发育不易分辨。出生后额窦的 发育也很不一致,同一人的两侧额窦发育也常不一致。1岁时, 额窦开始从中鼻道的始基隐窝向额骨内气化,4岁以前气化较缓 慢,10岁以前额窦已有一定大小,20岁时则已达成人形态,但日 后还可继续扩展。
鼻和副鼻窦影像学解剖。张经妮
此窝向外侧经翼上颌裂通颞下窝，向前经眶下裂通眼眶，向后经卵 圆孔通颅中窝，向内侧经蝶腭孔通鼻腔，经翼管通颅底外面，向下移 行于翼腭管并经腭大孔通入口腔。
视 神 经 管
血管和神经
面部间隙（颞下窝、翼腭窝）
颞下窝 位于颧弓平面以下，上颌骨体和颧骨后方的不规则凹窝。其前壁
为上颌窦后外侧壁，外侧为下颌支，内侧为翼突外板。此窝向上通颞窝，借
卵圆孔和棘孔与中颅窝相通；内侧借翼突与上颌骨体之间的 位于上颌骨、 蝶骨翼突、腭骨垂直板之间，前壁为上颌骨颞下面，后壁为蝶骨大翼 前下部、翼突根部、内侧板，内壁为腭骨垂直板，上臂为蝶骨体下面。 为一个锥形间隙，上部宽逐渐变窄移行为鄂大管。窝内有蝶腭（翼腭） 神经节、三叉神经上颌支、上颌动脉。
额窦
鼻骨 中鼻甲
鼻前庭 钩突
下鼻甲
筛窦 上颌窦
鼻中隔
副鼻窦 是鼻腔周围的骨内含气空腔，共四对。
1 上颌窦 （最大） 前壁：即面壁，略凹陷处为尖牙窝，上颌
窦清理术经此入路。后壁：S型，中后三分之一骨质薄，交界处右 后齿槽神经通过，有窦后脂肪间隙存在，破坏此壁可侵及颞下窝、 翼腭窝等，以及翼内外肌引起张口困难。上壁即眶下壁，有从后 向前的眶下管，内有眶下A、V、N由此出眶下孔至尖牙窝，可有 先天性裂隙，肿瘤、炎症、外伤等累及N，可引起面颊部疼痛，感 觉障碍。下壁最厚，与尖牙、磨牙关系密切，牙根感染可引起牙 源性上颌窦炎。内壁即鼻腔外侧壁，后上方有上颌窦开口。
（即蝶筛隐窝），通向上鼻甲后方；后壁为枕骨斜坡。上壁为 垂体窝；下壁为鼻咽顶部。外侧壁与中颅窝的海绵窦相邻；内 侧壁为蝶窦中隔。
窦口鼻道复合体（OMC)
是开展功能性鼻内窥镜手术后提出的一个新的解剖立体构 成与病理转化概念，是以筛漏斗为中心的附近区域，包括半月 裂、筛漏斗、鈎突、中鼻甲、中鼻道、前中组筛窦和上颌窦和 额窦开口以及鼻囟门等结构，因为这一结构易受到鼻、鼻窦疾 病炎症、肿瘤、外伤的累及，病理改变轻微但临床症状严重， 此外这一区域的解剖变异也是鼻窦炎的诱因之一。
视 神 经 管
血管和神经
面部间隙（颞下窝、翼腭窝）
颞下窝 位于颧弓平面以下，上颌骨体和颧骨后方的不规则凹窝。其前壁
为上颌窦后外侧壁，外侧为下颌支，内侧为翼突外板。此窝向上通颞窝，借
卵圆孔和棘孔与中颅窝相通；内侧借翼突与上颌骨体之间的 位于上颌骨、 蝶骨翼突、腭骨垂直板之间，前壁为上颌骨颞下面，后壁为蝶骨大翼 前下部、翼突根部、内侧板，内壁为腭骨垂直板，上臂为蝶骨体下面。 为一个锥形间隙，上部宽逐渐变窄移行为鄂大管。窝内有蝶腭（翼腭） 神经节、三叉神经上颌支、上颌动脉。
额窦
鼻骨 中鼻甲
鼻前庭 钩突
下鼻甲
筛窦 上颌窦
鼻中隔
副鼻窦 是鼻腔周围的骨内含气空腔，共四对。
1 上颌窦 （最大） 前壁：即面壁，略凹陷处为尖牙窝，上颌
窦清理术经此入路。后壁：S型，中后三分之一骨质薄，交界处右 后齿槽神经通过，有窦后脂肪间隙存在，破坏此壁可侵及颞下窝、 翼腭窝等，以及翼内外肌引起张口困难。上壁即眶下壁，有从后 向前的眶下管，内有眶下A、V、N由此出眶下孔至尖牙窝，可有 先天性裂隙，肿瘤、炎症、外伤等累及N，可引起面颊部疼痛，感 觉障碍。下壁最厚，与尖牙、磨牙关系密切，牙根感染可引起牙 源性上颌窦炎。内壁即鼻腔外侧壁，后上方有上颌窦开口。
（即蝶筛隐窝），通向上鼻甲后方；后壁为枕骨斜坡。上壁为 垂体窝；下壁为鼻咽顶部。外侧壁与中颅窝的海绵窦相邻；内 侧壁为蝶窦中隔。
窦口鼻道复合体（OMC)
是开展功能性鼻内窥镜手术后提出的一个新的解剖立体构 成与病理转化概念，是以筛漏斗为中心的附近区域，包括半月 裂、筛漏斗、鈎突、中鼻甲、中鼻道、前中组筛窦和上颌窦和 额窦开口以及鼻囟门等结构，因为这一结构易受到鼻、鼻窦疾 病炎症、肿瘤、外伤的累及，病理改变轻微但临床症状严重， 此外这一区域的解剖变异也是鼻窦炎的诱因之一。
鼻及鼻窦影像学检查PPT课件
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（二）鼻窦囊肿
1、粘膜下囊肿：
也称黏膜囊肿，包括黏液腺（潴留）囊肿和浆液 囊肿，上颌窦多见。前者系炎症后或变态反应黏 液腺导管口阻塞，黏液存积、腺腔扩大；浆液囊 肿为窦黏膜毛细血管壁渗透性改变，致血浆外渗， 浆液潴留于黏膜下结缔组织内形成。
X线表现：窦腔内圆形或半圆形软组织影，边缘光 滑，好发于上颌窦窦腔下部或外下方。
5、蝶窦： 颅底位上呈卵圆形，两侧多不对称，侧 位片呈类圆形。
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3
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4
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5
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7
鼻 骨 侧 位
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8
三、常见疾病的X线诊断
一、鼻窦炎
上颌窦多见，急性期黏膜肿胀、充血、增厚，脓液 存留。慢性期黏膜增厚加重，肉芽组织增生，息肉 形成；窦壁增生硬化或吸收；可形成浆液或黏液囊 肿。
X线表现：
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61
内翻性乳头状瘤
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三、骨瘤
额窦.骨瘤
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鼻骨骨折
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No Image
/10/29
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与息肉鉴别：单发，无黏膜增厚，囊肿可能性大； 多发，伴黏膜增厚则息肉可能性大。
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2、黏液囊肿：
窦口长期阻塞，窦腔内黏液潴留形成，腔内压力 增大，窦腔膨大变形。额窦、筛窦多见，多以囊 肿累及眼眶导致眼球突出就诊，蝶窦黏液囊肿最 常见症状为视力下降。
X线表现
早期窦腔混浊，密度增高；随压力增高，窦 腔内间隔消失，窦腔增大变形，邻近组织受压， 骨质吸收 。窦腔扩大是晚期共有的表现。
鼻和副鼻窦肿瘤影像诊断PPT幻灯片课件
34
副鼻窦炎症 额窦囊肿
35
霉菌
副鼻窦炎症
病变单侧性，对侧可正常
病变位于上颌窦或以上颌窦为主，累及同侧鼻腔 及其他鼻窦
病变窦腔密度增高，不均匀，内有小团状、砂砾 状、条状极高密度影，为钙化、重金属盐沉着
窦腔可扩大或缩小（重塑）
窦壁可破坏，呈局限性缺损、消失，断端边缘锐 利
36
霉菌
副鼻窦炎症
37
45
食管癌眼球内转移
46
眼部肿瘤
淋巴瘤：大多属非NH,由于眼部淋巴组 织局限在眼睑、结膜和泪腺，所以病 变早期局限在眼眶前部。病变进展时， 沿着巩膜生长，呈包围眼球的肿块。 可双侧性生长
47
眼部肿瘤
眼淋巴瘤
48
眼部肿瘤
眼淋巴瘤
49
谢 谢
50
40
鼻泪管癌
41
眼眶的解剖
四棱椎体形：底为眶前缘，朝向前 外方，眶尖指向后内方 顶壁－－前颅窝底 下壁－－与上颌窦共壁 内侧壁－－纸板，与筛窦相接 外侧壁－－向后内倾斜
42
正常X线平 片解剖
考氏位
43
眼眶
正常CT解剖
44
眼部肿瘤
窦、少数来 自颅内 转移－－少见。成人多为癌转移，乳 腺癌、肺癌常见。儿童则肉瘤常见
13
正常CT解剖 筛窦、鼻腔顶 •纸板 •鼻旁窦窦口鼻道区
14
筛窦气房、纸板、与蝶窦关系
正常CT解剖
15
蝶窦的解剖
正常CT解剖
两侧壁－－海绵窦
前壁－－筛窦后壁
后壁－－枕骨斜坡
底壁－－鼻咽顶
蝶窦内有中隔，前断一般在中线 位置，后端可偏向一侧
16
蝶窦
正常CT解剖
副鼻窦炎症 额窦囊肿
35
霉菌
副鼻窦炎症
病变单侧性，对侧可正常
病变位于上颌窦或以上颌窦为主，累及同侧鼻腔 及其他鼻窦
病变窦腔密度增高，不均匀，内有小团状、砂砾 状、条状极高密度影，为钙化、重金属盐沉着
窦腔可扩大或缩小（重塑）
窦壁可破坏，呈局限性缺损、消失，断端边缘锐 利
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霉菌
副鼻窦炎症
37
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食管癌眼球内转移
46
眼部肿瘤
淋巴瘤：大多属非NH,由于眼部淋巴组 织局限在眼睑、结膜和泪腺，所以病 变早期局限在眼眶前部。病变进展时， 沿着巩膜生长，呈包围眼球的肿块。 可双侧性生长
47
眼部肿瘤
眼淋巴瘤
48
眼部肿瘤
眼淋巴瘤
49
谢 谢
50
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鼻泪管癌
41
眼眶的解剖
四棱椎体形：底为眶前缘，朝向前 外方，眶尖指向后内方 顶壁－－前颅窝底 下壁－－与上颌窦共壁 内侧壁－－纸板，与筛窦相接 外侧壁－－向后内倾斜
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正常X线平 片解剖
考氏位
43
眼眶
正常CT解剖
44
眼部肿瘤
窦、少数来 自颅内 转移－－少见。成人多为癌转移，乳 腺癌、肺癌常见。儿童则肉瘤常见
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正常CT解剖 筛窦、鼻腔顶 •纸板 •鼻旁窦窦口鼻道区
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筛窦气房、纸板、与蝶窦关系
正常CT解剖
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蝶窦的解剖
正常CT解剖
两侧壁－－海绵窦
前壁－－筛窦后壁
后壁－－枕骨斜坡
底壁－－鼻咽顶
蝶窦内有中隔，前断一般在中线 位置，后端可偏向一侧
16
蝶窦
正常CT解剖
鼻腔及副鼻窦病变影像诊断
合判断。
误诊与漏诊原因分析
01
02
03
04
影像学特征不典型
部分病变的影像学特征不典型 ，易与其他病变混淆，导致误
诊。
病史采集不全面
忽略患者症状、体征、家族史 、既往史等重要信息，影响诊
断准确性。
影像学检查局限性
影像学检查存在局限性，对于 某些微小病变可能漏诊。
医生经验不足
医生经验不足可能导致对病变 的认识不足，影响诊断准确性
鼻腔及副鼻窦病变影 像诊断
汇报人：可编辑
xx年xx月xx日
• 鼻腔及副鼻窦概述 • 影像诊断技术 • 鼻腔及副鼻窦病变影像表现 • 诊断与鉴别诊断 • 临床应用与价值
目录
01
鼻腔及副鼻窦概述
鼻腔及副鼻窦的解剖结构
鼻腔
鼻腔是呼吸道的起始部分，由骨和软 骨组成的外壁、顶壁和底壁构成。鼻 腔内有鼻毛、黏液和鼻腔黏膜，具有 过滤、加湿和调温空气的功能。
02
影像诊断技术
X线检查
总结词
X线检查是传统的影像诊断方法，对于鼻腔及副鼻窦病变的诊 断具有一定的参考价值，但敏感性和特异性相对较低。
详细描述
X线检查通常采用鼻窦侧位片或华氏位片，能够观察到鼻腔和 副鼻窦的骨质变化，如骨质增生、骨质破坏等。但对于软组 织病变的显示效果不佳，且容易受到影像重叠的影响。
增强扫描有助于评估肿瘤的血供 情况，对肿瘤的良恶性鉴别有一
定帮助。
04
诊断与鉴别诊断
诊断标准与依据
病史采集
了解患者症状、体征、家族史、 既往史等，有助于判断病变性质
。
影像学检查
通过X线、CT、MRI等影像学检查 ，观察鼻腔及副鼻窦的结构变化， 判断病变范围和程度。
误诊与漏诊原因分析
01
02
03
04
影像学特征不典型
部分病变的影像学特征不典型 ，易与其他病变混淆，导致误
诊。
病史采集不全面
忽略患者症状、体征、家族史 、既往史等重要信息，影响诊
断准确性。
影像学检查局限性
影像学检查存在局限性，对于 某些微小病变可能漏诊。
医生经验不足
医生经验不足可能导致对病变 的认识不足，影响诊断准确性
鼻腔及副鼻窦病变影 像诊断
汇报人：可编辑
xx年xx月xx日
• 鼻腔及副鼻窦概述 • 影像诊断技术 • 鼻腔及副鼻窦病变影像表现 • 诊断与鉴别诊断 • 临床应用与价值
目录
01
鼻腔及副鼻窦概述
鼻腔及副鼻窦的解剖结构
鼻腔
鼻腔是呼吸道的起始部分，由骨和软 骨组成的外壁、顶壁和底壁构成。鼻 腔内有鼻毛、黏液和鼻腔黏膜，具有 过滤、加湿和调温空气的功能。
02
影像诊断技术
X线检查
总结词
X线检查是传统的影像诊断方法，对于鼻腔及副鼻窦病变的诊 断具有一定的参考价值，但敏感性和特异性相对较低。
详细描述
X线检查通常采用鼻窦侧位片或华氏位片，能够观察到鼻腔和 副鼻窦的骨质变化，如骨质增生、骨质破坏等。但对于软组 织病变的显示效果不佳，且容易受到影像重叠的影响。
增强扫描有助于评估肿瘤的血供 情况，对肿瘤的良恶性鉴别有一
定帮助。
04
诊断与鉴别诊断
诊断标准与依据
病史采集
了解患者症状、体征、家族史、 既往史等，有助于判断病变性质
。
影像学检查
通过X线、CT、MRI等影像学检查 ，观察鼻腔及副鼻窦的结构变化， 判断病变范围和程度。
鼻和鼻窦CT解剖
注意事项
在评估外伤性鼻骨骨折时，需注意与先天性鼻骨畸形、陈旧性鼻骨骨折等疾病鉴 别。同时，还需关注患者有无颅脑损伤等严重并发症。
06 鼻和鼻窦CT检查注意事项 与误区提示
检查前患者准备事项
去除金属饰品
患者应取下所有金属饰品，如项 链、耳环等，以避免对CT图像产
生干扰。
保持安静
患者应在检查前保持安静，避免剧 烈运动或情绪波动，以确保图像质 量。
引流通道主要包括上颌窦自然开口、筛窦气房开 口、额窦开口以及蝶窦开口等。
3
在CT图像上，可以清晰地显示这些分隔和引流通 道的位置、形态和大小，对于鼻窦炎等疾病的诊 断和治疗具有重要意义。
05 鼻和鼻窦CT在疾病诊断中 应用
鼻窦炎诊断要点及鉴别诊断
诊断要点
鼻窦炎的CT表现包括窦腔密度增高、黏膜增厚，有时可见气液平面或息肉样软 组织影。增强扫描可见黏膜强化，有助于与肿瘤鉴别。
04 鼻窦CT解剖结构分析
上颌窦形态特点及毗邻关系
上颌窦位于上颌骨内，呈 锥形或三角形。
内侧壁为鼻腔的外侧壁， 包括中鼻道和下鼻道。
上颌窦的顶壁为眶下壁， 底壁为上颌骨的牙槽突。
外侧壁为颧宽较大的一部 分，近底处较薄。
筛窦、额窦和蝶窦形态特点及毗邻关系
01 02 03 04
筛窦位于筛骨内，由大小不等的含气小房组成，分为前、中、后三群 。
鉴别诊断
鼻部肿瘤需与鼻息肉、内翻性乳头状瘤等疾病鉴别。鼻息肉 CT表现为鼻腔内软组织影，无骨质破坏；内翻性乳头状瘤则 表现为鼻腔或鼻窦内分叶状软组织肿块，增强扫描有轻度强 化。
外伤性鼻骨骨折评估方法
评估方法
外伤性鼻骨骨折的CT评估包括骨折类型、骨折移位情况、是否合并其他面部骨折 等。CT三维重建技术可立体显示骨折形态和移位情况，有助于制定治疗方案。
在评估外伤性鼻骨骨折时，需注意与先天性鼻骨畸形、陈旧性鼻骨骨折等疾病鉴 别。同时，还需关注患者有无颅脑损伤等严重并发症。
06 鼻和鼻窦CT检查注意事项 与误区提示
检查前患者准备事项
去除金属饰品
患者应取下所有金属饰品，如项 链、耳环等，以避免对CT图像产
生干扰。
保持安静
患者应在检查前保持安静，避免剧 烈运动或情绪波动，以确保图像质 量。
引流通道主要包括上颌窦自然开口、筛窦气房开 口、额窦开口以及蝶窦开口等。
3
在CT图像上，可以清晰地显示这些分隔和引流通 道的位置、形态和大小，对于鼻窦炎等疾病的诊 断和治疗具有重要意义。
05 鼻和鼻窦CT在疾病诊断中 应用
鼻窦炎诊断要点及鉴别诊断
诊断要点
鼻窦炎的CT表现包括窦腔密度增高、黏膜增厚，有时可见气液平面或息肉样软 组织影。增强扫描可见黏膜强化，有助于与肿瘤鉴别。
04 鼻窦CT解剖结构分析
上颌窦形态特点及毗邻关系
上颌窦位于上颌骨内，呈 锥形或三角形。
内侧壁为鼻腔的外侧壁， 包括中鼻道和下鼻道。
上颌窦的顶壁为眶下壁， 底壁为上颌骨的牙槽突。
外侧壁为颧宽较大的一部 分，近底处较薄。
筛窦、额窦和蝶窦形态特点及毗邻关系
01 02 03 04
筛窦位于筛骨内，由大小不等的含气小房组成，分为前、中、后三群 。
鉴别诊断
鼻部肿瘤需与鼻息肉、内翻性乳头状瘤等疾病鉴别。鼻息肉 CT表现为鼻腔内软组织影，无骨质破坏；内翻性乳头状瘤则 表现为鼻腔或鼻窦内分叶状软组织肿块，增强扫描有轻度强 化。
外伤性鼻骨骨折评估方法
评估方法
外伤性鼻骨骨折的CT评估包括骨折类型、骨折移位情况、是否合并其他面部骨折 等。CT三维重建技术可立体显示骨折形态和移位情况，有助于制定治疗方案。
鼻腔副鼻窦解剖及变异CT影像表现护理课件
鼻中隔偏曲
中隔向一侧或两侧偏斜，可伴有鼻腔通气 障碍。
鼻息肉
鼻腔内出现软组织密度影，可阻塞鼻腔。
变异类型的鉴别诊断
01
鼻甲肥大与鼻息肉的鉴别
前者局限于鼻甲，后者出现在鼻腔内；前者密度 均匀，后者密度不均。
02
副鼻窦炎与肿瘤的鉴别
前者多有急性感染史，后者无感染史；前者密度 不均，后者密度较均匀但形状不规则。
位于蝶骨内，居鼻腔后上 方，呈扁平状。
鼻腔与鼻窦的生理功能
01 呼吸功能
鼻腔和鼻窦作为呼吸道的起始部分，具有过滤、 加湿和调温空气的作用，同时参与发音和共鸣。
02 嗅觉功能
鼻腔内的嗅粘膜能够感受气味分子，传递信号至 大脑嗅觉中枢，实现嗅觉功能。
03 免疫功能
鼻腔和鼻窦内的粘膜作为第一道防线，能够分泌 黏液和抗体，抵御病原体的入侵。
情况；指导患者避免剧烈运动和碰撞患侧头部。
03
鼻腔副鼻窦血管瘤患者的护理
密切观察病情变化，及时发现出血征兆；做好心理护理，减轻患者紧张
情绪；加强基础护理，预防并发症的发生。
05
总结与展望
总结本次课程内容
鼻腔副鼻窦的解剖结构
详细介绍了鼻腔副鼻窦的组成、位置和功能，以及其在维持正常 呼吸和发音中的作用。
03
护理操作与注意事项
术前护理准备
01
02
03
评估患者情况
了解患者的病史、过敏史 、用药情况等，以便为患 者提供个性化的护理方案 。
心理护理
向患者介绍手术目的、过 程及注意事项，缓解患者 的紧张情绪，增强患者的 信心。
术前准备
协助医生完成各项术前检 查，确保患者符合手术要 求；指导患者术前注意事 项，如禁食、禁水等。
图文：鼻腔及鼻窦影像学检查
图文：鼻腔及鼻窦影像学检查
1X线检查法
•鼻颏位（华氏位）：病人以鼻颏贴片，中心射线向足侧倾斜15度，自后向前通过鼻尖投射片上，主要用于检查上颌窦。
•鼻额位（柯氏位）：病人以鼻额贴片，中心射线向足侧倾斜15度，自后向前通过鼻根投射片上，主要用于检查额窦，筛窦。
•必要时可加拍
侧位一鼻窦、蝶鞍、鼻咽
视神经孔位一筛窦、蝶窦、额窦、眶尖
颅底位一上颌窦后壁、蝶窦、颅底、鼻腔及鼻咽
2CT检查
CT扫描是诊断鼻腔、鼻窦疾病首选的影像学检查方法。
常用冠状位和水平位。
冠状位：扫描后面垂直于眶耳线，自外耳道前2cm开始向前扫描，可依次显示蝶窦、筛窦、上颌窦和额窦的上、下、内、外壁，对鼻窦
炎手术有实际指导意义。
水平位：层面高度因欲检查的鼻窦而异，上颌窦及鼻腔扫描自眶耳线下方5cm开始，筛窦、额窦略高。
主要显示各壁的内、外、前、后。
3MRI检查
磁共振成像（MRI）：是一种新兴的无创伤性显示人体内结构的影像学技术。
它对软组织的分辨率比CT高，无X线损伤。
但不能显示骨的细微病变。
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谢谢
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位也可显示
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切牙管
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鼻泪管：引流至下鼻道
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视神经管
optic canal
冠状位显示佳，常规行横断位（平 行于前床突-鼻骨尖连线）和冠状位， 重建后的与视神经管走行垂直的斜 冠状位和与视神经管平行的斜矢状
位显示最好
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鼻腔和鼻窦的解剖变 异请参见颅面骨高分
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PPF
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圆孔（foramen rotundum）以冠
状位和矢状位显示佳
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卵圆孔(foramen ovale)横断位、 冠状位和矢状位均可显示
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翼管 (vidian canal)横断位、冠 状位和矢状位均可显示
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棘孔（foramen spinosum）横 断位显示最佳，冠状位和矢状
鼻腔和副鼻窦影像学解剖
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1
鼻腔解剖：
由骨和软骨表面覆以粘膜和皮肤构成，由
鼻中隔分为左右两腔，向后经通鼻后孔通咽腔，
向前下经鼻孔通外界。 顶壁狭窄，由前向后依
次由鼻骨、额骨、筛骨筛板、蝶骨构成，筛骨
筛板薄弱，前颅窝一部分，外伤后骨折，可以
造成脑脊液鼻漏和嗅觉障碍。内侧壁即鼻中隔，
由筛骨垂直板、梨骨、鼻中隔软骨构成。外侧
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5
4 蝶窦 位于蝶骨体内，顶壁 向下凹陷， 构成蝶鞍底部，垂体位于其上的垂体窝内， 若蝶窦发育良好，可经蝶窦行垂体手术。 视神经孔位于蝶窦上外壁交界处。侧壁， 海绵窦位于其外，窦内有小V与海绵窦相 通，为蝶窦炎颅内感染途径之一，颈内动 脉常向窦腔内突入形成压迹，因与眶尖接 近，故外伤后视神经管减压术可经蝶窦侧 壁进行。前壁形成鼻腔顶的后段和筛窦后 壁，翼管开口于蝶窦前壁。蝶筛隐窝位于 筛骨与蝶窦前壁之间近鼻中隔处的上鼻道 后上方蝶窦开口于此。
中后三分之一骨质薄，交界处右后齿槽神经通过，有窦
后脂肪间隙存在，破坏此壁可侵及颞下窝、翼腭窝等，
以及翼内外肌引起张口困难。上壁即眶下壁，有从后向
前的眶下管，内有眶下A,V,N由此出眶下孔至尖牙窝，
可有先天性裂隙，肿瘤、炎症、外伤等累及N，可引起
面颊部疼痛，感觉障碍。下壁最厚，与尖牙、磨牙关系
密切，牙根感染可引起牙源性上颌窦炎。内壁即鼻腔外
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4
3 额窦，左右常不对称，前壁最厚，后壁， 有导静脉与硬脑膜下腔相通，也常有骨裂 隙与前颅窝相同，额窦炎时，可发生脑膜 炎、额叶脓肿，为鼻源性颅内感染途径之 一。下壁即眶上壁，最薄，以眶内下角明 显，额窦炎时眶壁骨膜下脓肿好发于此。 内壁即骨性或膜性分隔。
额窦经额鼻管或直接开口于中鼻道的筛漏 斗或额隐窝，额鼻管弯曲狭窄，粘膜增厚 肿胀易造成阻塞。
辨CT解剖图谱 （王振常）
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Hallers cells是位于筛泡下方 的沿着上颌窦上壁和筛骨纸板 的最下部的气房，开口于中鼻 道，大时可以压迫筛漏斗和上
颌窦开口，引起炎症。
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鼻丘气房 agger nasi cells
为筛骨一部分，额隐窝前方的弧形隆起， 在中鼻甲附着处前端伸向前上方的鼻腔外
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窦口鼻道复合体（OMC) Ostiomeatal complex
是开展功能性鼻内窥镜手术后提出的一个
新的解剖立体构成与病理转化概念，是以
筛漏斗为中心的附近区域，包括半月裂、
筛漏斗、鈎突、中鼻甲、中鼻道、前中组
筛窦和上颌窦和额窦开口以及鼻囟门等结
构，因为这一结构易受到鼻、鼻窦疾病炎
症、肿瘤、外伤的累及，病理改变轻微但
侧壁上，内含1-2个筛骨小泡
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实用文档Βιβλιοθήκη 45实用文档46
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侧壁，后上方有上颌窦开口，开口高，引流不畅，易造
成炎症。上颌窦骨性窦口（裂孔)原本很大，由下方下
鼻甲背部、后方腭骨垂直板、前方泪骨下端、上方筛骨
迷路与上颌窦顶相围成的区域称为鼻囟门，为一个骨性
缺损，由鼻腔和上颌窦腔双层粘膜封闭。开口于中鼻道
的筛漏斗后部。在半月裂实的用文后档下部可有副开口。
3
2 筛窦 分六壁，外壁 又称筛骨纸板，眶板，极薄，
筛窦炎症可经此进入眼眶，造成脓肿、球后视神经 炎（后组筛窦）等。纸板与额骨眶板接缝处有筛前 后孔，内有同名A、V穿过后又经筛板入鼻腔，手 术、外伤离断后回缩至骨内、颅内，止血困难，可 形成颅内血肿。内壁 附有中上鼻甲。顶壁 即额骨 筛小凹(筛板），为前颅窝底一部分，常较筛窦上 壁低，故筛窦内侧壁顶部一部分直接临近颅前窝， 而不是鼻腔。下壁为筛泡，位于中鼻道，与上颌窦 内上角相连。前壁与上颌骨额突、额窦相连。后壁 为后组筛窦的壁，过度气化可以形成蝶上筛房，并 构成视神经管内上壁。前中后组筛窦以中鼻甲附着 缘为界，前中组开口于中鼻道，后组开口于上鼻道。
壁结构最复杂由前向后由鼻骨、上颌骨额突、
泪骨、下鼻甲、上颌窦内壁、筛骨迷路、腭骨
垂直板、蝶骨翼突内侧板组成。底壁即口腔顶。
三个鼻甲从下向上依次递减三分之一，从前端
的位置依次后降三分之一。
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2
副鼻窦解剖 是鼻腔周围的骨内含气空腔，共四
对。
1 上颌窦 最大，前壁：即面壁，略凹陷处为尖牙窝，
上颌窦清理术经此入路，其上右眶下孔。后壁：S型，
临床症状严重，此外这一区域的解剖变异
也是鼻窦炎的诱因实之用文一档 。
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OMC示意图
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上颌窦引流口
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额窦引流口方式
额窦引流方式大体分为两种，即筛漏
斗内侧或外侧，与鈎突上部附着方式
密切相关：1鈎突上端附着于筛漏斗
的末端的蜂房或眶纸板上，额窦经鈎
突与中鼻甲之间的气道引流至中鼻道，
即直接引流至中鼻道。 2当鈎突上端
附着余筛顶或前颅窝底时，或中鼻甲
根部，则额窦经筛漏斗引流至中鼻道。
额隐窝上下走行，以冠状位和矢状位
显示佳。
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额窦引流口
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12
蝶窦引流口：前后走行，以横 断位和矢状位显示佳
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筛窦引流口
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翼腭窝及其相关通道 HRCT表现
(Pterygopalatine fossa)
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PPF 位于上颌骨、蝶骨翼突、腭骨垂直板之间， 前壁为上颌骨颞下面，后壁为蝶骨大翼前下部、 翼突根部、内侧板，内壁为腭骨垂直板，上臂为 蝶骨体下面。为一个锥形间隙，上部宽逐渐变窄 移行为鄂大管。内有上颌神经、蝶腭（翼腭）神 经节、上颌动脉。
交通：向前经眶下裂通眼眶；向后经翼管 通破
裂孔，翼管内有岩浅大、岩深神经组成翼管神经 后经翼腭窝分布于泪腺和鼻粘膜；向后外经圆孔 通颅中窝，圆孔内有上颌神经由此出颅；向内经 蝶腭孔通鼻腔蝶腭神经及血管由此入鼻腔；向外 经翼上颌裂通颞下窝，上颌动脉亦由此出入；向 下经鄂大小管通口腔。