高血压病例分析

硫酸镁解痉（10ml/h ivgtt） 拜新同降压（30mg po bid） 甲硝唑阴道泡腾片（0.2g 阴道 给药 qd）
128-146/85-96mmHg 92-144/80-99mmHg
心率波动于98-115次/分，
血样饱和度波动于98-
100%。
双乳软，未扪及硬结；子宫收缩好，
Leabharlann Baidu
质硬，血性恶露量少，无异味；肠
治疗经过
日期
2018/4/4
2018/4/5
重度子痫前期
低蛋白血症
妊娠合并血小板减少
诊断
症 脐带绕颈壹周
目前考虑诊断重度子 痫前期明确
G5P0+4
28+5周宫内孕单活
胎待产
血常规
PLT 83x109/L ALB 27.1 g/L
血压
160+/100+ mmHg 118-139/84-101
（自测）
病情简介
➢ 既往史：患者平素健康情况良好。2015年因葡萄胎清宫两次，自 诉复查HCG正常。否认高血压、冠心病、糖尿病。否认肝炎、结核 或其他传染病史。否认食物、药物及其他过敏史。否认手术史。 内科查体无特殊。
病情简介
➢ 专科情况：G5P0+4，末次月经：2017-09-15，预产期：2018-0622。第一次产检于2018年1月16日；丈夫健康，血型：不详。
拜新同降压（30mg po bid
治疗经过
日期 诊断
2018/4/8
2018/4/9（手术）
2018/4/10
2018/4/11
血常规
血压 140-144/85-103mmHg 尿蛋白 3.27g/24h
全身明显水肿，膝反射存在 查体 今日出现低热，最高37.7℃
不规律宫缩，近期可能临产
其他检查
治疗
产后第三天，生命体征 平稳，腹胀明显好转， 现患者仍有眼花， 血压控制好，体温正常， 子宫收缩好，阴道恶露 少，今日查房予以出院。
右侧深约5.0cm。平卧位探查：腹
腔内查见液性暗区，最深约8.6cm。
硫酸镁解痉（10ml/h
拜新同降压（30mg
ivgtt） 拜新同降压（30mg po bid） 杜密克（15ml po qd） 头孢他啶（2g ivgtt q8h ）
mmHg
随机尿蛋 白
+++（自诉）
查体 TRB:P:32:601.3次64℃//分9，4，Pm:8m0H次g/分，颜水面肿部，及膝双反下射肢存明在显
2018/4/6
2018/4/7
118-136/71-87 mmHg
130-147/87-97mmHg
自诉腹胀及大便稍困难，查血 压135/95mmHg
病例讨论之-
--- 妊娠期高血压疾病的诊 断与治疗
目录
CONTE
NTS
案例分析
妊娠期高血压疾 病简介
分类与临床 表现
妊娠期高血 压疾病的预
防与治疗
case iscussion 病例讨论
患者基本 信息
➢ 姓名：周** ➢ 性别：女 ➢ 年龄：24岁 ➢ 体重：72 kg ➢ 民族：汉族 ➢ 入院诊断：停经28+5周，全身水肿2+月，血压升高2天 ➢ 出入院时间：2018-4-4至2018-4-11（8天）
➢ 专科查体：宫高：26cm，腹围：96cm，胎心：142次/分。查体： 未扪及明显宫缩，子宫张力不高，无压痛。
病情简介
➢ 辅助检查：我院急诊B超回示：BPD:7.02cm，FL:5.19cm，A： 6.0cm，P：主要附着于前壁，厚约3.4cm，0级。胎儿脐动脉血流 频谱呈单峰，胎儿颈部脐带绕颈壹周。腹部+心脏+胸腹腔B超回示： 1、双肾尿盐结晶 2、腹腔积液 3、孕妇左室收缩功能测值正常。 检验结果回示：血常规：【白细胞计数】10.1×109/L，中性粒细 胞百分比87.4%，【血小板计数】83x109/L；生化回示：AST 61U/L，TP 54.4g/L，ALB 27.1g/L，LDH 1086 U/L，UN 7.13mmol/L。 2018-4-4
面部水肿明显好转，双乳 蠕动正常，无明显腹胀，肛门排气
软，未扪及硬结，泌乳量 畅；小便自解通畅。双下肢轻度
少；子宫收缩好，质硬， 血常规、凝血功能、肝肾功能未见
血性恶露量少，无异味； 明显异常
肠蠕动正常，无明显腹胀，ALB 24.7g/L
肛门已排气；小便自解通 超声示：坐位背侧探查：双侧胸腔
畅。
查见液性暗区，左侧深约3.3cm，
病情简介
➢ 主诉：停经28+5周，全身水肿2+月，血压升高2天
病情简介
➢ 现病史：患者平素月经规律。停经30+天，查尿妊娠试验阳性提 示妊娠。无早孕反应。早孕期间无阴道流血、流液，无毒物、药 物、射线接触史。孕期外院建卡定期产检，自诉无异常（未见报 告）。2+月前出现双下肢水肿，未予特殊处理。10+天前出现水肿 加重蔓延至四肢、腹部及颜面部，仍未予重视。3天前出现左眼视 物模糊，伴头晕头痛，不伴有心累气紧、意识障碍、抽搐等。2天 前于当地医院就诊，测血压160+/100+mmHg,自诉随机尿蛋白3+，B 超提示左侧少量胸腔积液，心脏大小、结构、血流及功能未见明 显异常。诊断重度子痫前期，予以硫酸镁解痉，硝苯地平降压， 地塞米松促胎肺成熟（6mg使用3针），现无腹痛及阴道流血流液，
治疗
予以硫酸镁解痉 （30ml/h ivgtt） 拜新同降压（30mg po qd）
硫酸镁解痉（20ml/h ivgtt） 拜新同降压（30mg
硫酸镁解痉（20ml/h ivgtt）
拜新同降压（30mg po bid） 硫酸镁解痉（10ml/h ivgtt
甲硝唑阴道泡腾片（0.2g 阴道 ）
给药 qd）
全身明显水肿，膝反射存在
其他检查
白带常规：清洁度III度，线索 细胞﹥20% 电解质：总镁2.47mmol/L， 总钙1.65mmol/L，钾 3.83mmol/L，钠 133.9mmol/L，氯 105.5mmol/l
尿素8.93mmol/l，肌酐正 常。 ALB 29.5g/L K 4.2mmol/l，Mg 2.51→2.32mmol/l，Ca 1.6mmol/l
目前诊断
➢ 重度子痫前期 ➢ 低蛋白血症 ➢ 妊娠合并血小板减少症 ➢ 脐带绕颈壹周 G5P0+4 ➢ 28+5周宫内孕单活胎待产
病史
诊
断
临床表现
三
要
素
辅助检查
➢ 诊断依据：1）因“停经28+5周，全身水肿2+ 月，血压升高2天”入院；2）产检及B超提示； 3）查体：宫高、腹围同孕周大。4）我院检验 结果回示: PLT 83x109/L，ALB 27.1g/L