高血压慢性心衰病例分析

端坐呼吸
2天后心慌加重，憋气，口唇发绀，肿不能平卧。
左心肥
血压：160/90mmHg 心率118次/分，心律不齐， 两肺下部有大量湿啰音。
大 组织缺氧
腹软，肝脾未触及，下肢未见凹陷性水肿。
胸片：双肺纹理粗，肺门充血；心影增大，呈靴形。
超声心动图：室间隔和左心室后壁厚度增加，左心房和左心室轻度增大
左室射血分数（LVEF）：55%（正常值55%～65%）。
母亲患高血压，62岁时患脑血栓。
Phase பைடு நூலகம்:
体检：神志清楚 体温：36.7℃ 呼吸：20次/分
高血压进步 检查确定 原发/继发
心率：80次/分
血压：160/105mmHg
肺部呼吸音清，心律齐，无杂音
腹部和四肢体检无异常发现
Phase 1:
超声检查： 肾及肾上腺无占位性病变 肾血管及血流正常；
心尖部可闻及收缩期吹风样杂音。
腹软，无压痛，肝肋下1指，脾未触及 体循环淤血
双下肢轻度凹陷性水肿。
心电图：心房颤动，二度房室传导阻滞
肺淤血
胸片：双肺纹理粗，心影增大，呈靴形
肺水肿
超声心动图：室间隔和左心室后壁增厚，左房和左室增大
二尖瓣返流（轻度），
左室射血分数51%
Phase 4:
经药物治疗后病情时好时坏，稍一活动心慌和气喘就明显 加重
Phase 5:
点滴抗生素，吸氧
增加利尿剂剂量
口服补钾。福辛普利钠、苯磺酸氨氯地平、地高辛、华法 林钠的剂量 未作调整
3天后体温降至正常，下肢水肿和肺部啰音消失。
Phase 5:
慢性心力衰竭 高血压病 肺炎 心律失常-心房颤动、起搏器植入术后
呼吸：28次T/分h心e率p：r4o3g次r/分essive 血压140/90mmHg 口唇发绀
Phase Five : 2008年
2008年1月受凉后自觉发冷，T：39.8℃，
血压：140/70mmHg
呼吸：28次/分，心率：60次/分。口唇发绀，颈静脉 无
怒张。
起搏心率
两下肺可闻细小湿啰音
腹软，无压痛，肝肋下1指，脾未触及 双下肢轻度凹陷性水肿。
体循环淤血
Phase 5: 感染
血常规： 白细胞12×109/L，红细胞3.2×1012/L，中性粒细胞90％，血小板 11×109/L。
Phase 3: left-sided HF
经卧床休息 低盐饮食 使用西地兰强心和利尿剂 患者在静息状态下心慌、气短的症状消失，能平卧，心房 颤动仍持续存在。 继续服用地高辛（正性肌力药）、氢氯噻嗪（利尿剂）、 苯磺酸氨氯地平（L型钙通道阻滞剂）和阿司匹林（抗凝 剂），定期门诊复查。 偶有心慌和气喘加重等不适感，经医生调整药物剂量即可
Phase Four : 2002年
2002年4月到南方旅游10天，感觉有些疲劳。回家后第3天 感觉头晕，心悸和气喘加重，尿量减少，晚间下肢有肿胀 感，用手指按压出现凹陷
体检：T 36.6℃，R 28次/分，HR 43次/分
全心衰
血压140/90mmHg。半卧位，口唇发绀，
颈静脉无怒张。
组织缺氧
两下肺可闻湿啰音，心律不齐，
Phase Two : 1980年
突感明显地头痛、头晕无、肺心水悸肿，
检查发现，血压170/100mmHg。
胸部X光片：
双肺清晰，心影向左侧扩大，升主动脉及弓
部迂曲延长。 心电图：窦性心律
Hypertrophy
心率：105次/分
Phase 2:
治疗： 给予复方降压片治疗 血压控制在130～140/80～90mmHg之间。 在坚持1年多以后，认为自己的高血压病已经治愈 对血压的监测放松了，服药也变得断断续续
心力衰竭的分类： 按病变累及部位： 左心衰竭
右心衰竭
全心衰竭
病例分析
1
1972年
2
1980年
3
1986年---1990年
4
2002年
5
2008年
Phase One : 1972年
王萌，女，42岁 常感头晕、头痛，晚上入睡困难
既往史和家族史：
初步怀疑为
高血压病
体健，无吸烟和喝酒等嗜好
奶奶患有高血压，65岁时死于脑溢 血
尿和便常规：无异常发现。
胸片：双肺纹理粗，右下肺有散在片絮状阴影，右胸膜肥厚粘连。
心影向左右明显增大。
心电图：起搏心律。
血生化：肝肾功能无异常。
累及瓣膜
超声心动图： 室间隔和左心室后壁增厚 左房、左室、右房和右室增大
心前区可闻及收缩期和舒张期杂音 肺淤血 肺水肿
二尖瓣返流（重度），主动脉瓣返流（轻度），三尖瓣返流（中度） 左心房压和肺动脉压增高，左室射血分数49%。
高血压早期 典型病变
脑血管及脑血流正常。
尿常规检查：无异常发现
血生化：肝肾功能、血常规及血脂无异常。
心电图：窦性心律，72次/分，正常心电图
眼底检查：视网膜动脉变细、反光增强。
Phase 1:
诊断：原发性高血压 治疗：复方降压片治疗2周后
血压降到120/80mmHg。 自行停止服药 此后时有头晕、头痛
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心力衰竭病例分析 ---王萌的“心路历程”
Outline
1
心力衰竭的概念、分类
2
病例介绍
3
病例分析 (QUESTION 1~5)
4
小结
Introduction of Heart Failure
心力衰竭的概念： 是由于心脏功能减弱导致心输出量不足,而引起的静脉系统 淤血.动脉系统灌流量不足,而产生的疾病.
血压波动
Phase Three : 1986年---1990年
1986年起王萌开始出现心悸
气喘，易疲劳，上楼时气喘加重，上1～2层
楼就需要休息一下
劳力性呼吸困难
Phase 3:
1990年起经常出现心慌、气短、头晕、乏力
自己摸脉搏发现心律不齐。
心电图：P波消失，出现小而不规则的房颤波
左心衰
诊断心为室心律房不颤规动则。，约110～120肺次淤/分。血、肺水
下肢反复出现水肿，几乎不能行走。
心率：48～39次/分
在医生的建议下，患者于2003年5月住院安装起高水搏血肿器压、体、循肺
在静息时头晕、心慌和气喘的表现消失
环淤血症状
肺部啰音和下肢水肿消失
缓解
复查胸片和超声心动图结果同前
左室射血分数：57%。
Phase 4:
服药：福辛普利钠（血管紧张素转换酶抑制剂） 苯磺酸氨氯地平、地高辛、华法林钠（抗凝剂） 氢氯噻嗪和门冬酸钾镁（补钾药） 此后患者每周监测血压，定期门诊复查 服药后血压控制在125～135/80～85mmHg之间 坚持到公园散步。2003－2007年未再因心力衰 竭住院。