高血压慢性心衰病例分析
一例心衰伴肝功能异常患者的病例分析
一例心衰伴肝功能异常患者的病例分析姓名：李先生（化名）性别：男年龄：68岁主观症状：患者主诉慢性咳嗽、气短、乏力、食欲不振和右上腹不适，持续2个月，症状逐渐加重。
同时，他也注意到自己体重明显下降。
既往病史：患者既往患有高血压、糖尿病和高血脂症。
此外，他还有长期吸烟、饮酒史。
体格检查：一般情况：患者表情痛苦，体力活动能力明显下降。
皮肤和黏膜：浅黄色，全身肢体无水肿。
肺部听诊：可闻及肺底部湿罗音。
心脏听诊：心率85次/分，心律齐，心脏界限无扩大，心尖区闻及r4级收缩期杂音，听诊时可触及心脏震颤。
腹部触诊：肝脏可触及，质软，面积增大。
无肝区叩击痛或压痛。
无脾脏肿大。
实验室检查：血红蛋白：100g/L（正常男性范围：130-175g/L）白细胞计数：12.0×10^9/L（正常范围：4.0-11.0×10^9/L）血清胆红素：46 μmol/L（正常范围：0-21 μmol/L）血清谷丙转氨酶：150U/L（正常范围：10-50U/L）血清肌酐：1.8 mg/dL（正常范围：0.6-1.3 mg/dL）B型血钠尿肽（BNP）：1500 pg/mL（正常范围：0-100 pg/mL）心电图：窦性心律，ST-T改变，左心室肥厚胸部X线：心脏形态略大，左心室肥厚，双肺下叶充血，无肺实质炎，不伴胸膜炎和胸水。
诊断：心衰伴肝功能异常讨论：根据患者的症状、体格检查及实验室检查结果，可以初步诊断患者为心衰伴肝功能异常。
心衰是一种心脏疾病，心脏无法有效泵血，导致全身各个器官和组织受到供血不足的影响。
患者的主观症状（慢性咳嗽、气短、乏力、食欲不振）和体格检查结果（听诊肺底湿罗音、心脏震颤）均符合心衰表现。
同时，患者心电图和胸部X线检查结果也支持了此诊断。
此外，患者还有肝功能异常的表现。
患者的肝质地软、面积增大，血清胆红素和血清谷丙转氨酶升高，提示肝功能异常。
肝脏受到心脏泵血不畅的影响，血液回流受阻，导致静水压增加，肝淤血和肝细胞损伤。
高血压慢性心衰病例分析
02
伴有头晕、头痛等典型 症状
03
心电图、超声心动图等 辅助检查显示心脏损害
04
排除其他可能导致血压 升高的因素，如情绪、 运动等
治疗药物选择与调整
初始治疗选择长效降压药物，如钙通 道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂 等
联合用药以提高降压效果和减少副作 用
根据血压控制情况和患者耐受性调整 药物种类和剂量
等。
调整治疗方案
根据复查和随访结果，及时调整治疗 方案和护理措施，以达到更好的治疗
效果。
随访安排
建立患者随访档案，定期电话随访或 安排患者来院复查，了解病情变化和 治疗效果。
健康宣教
对患者和家属进行健康宣教，提高其 对高血压慢性心衰的认识和自我管理 能力。
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非药物治疗措施介绍
生活方式干预
01
包括限盐、戒烟、限制饮酒、保持心理平衡等，有助于降低血
压、改善心衰预后。
心脏康复计划
02
根据患者病情制定个性化的运动处方，指导患者进行有氧运动、
力量训练等，提高心肺功能和生活质量。
器械治疗
03
对于部分难治性心衰患者，可考虑使用心脏再同步化治疗
（CRT）、植入式心脏除颤器（ICD）等器械治疗方法。
长期高血压导致心肌细胞代偿性肥大， 同时伴随心肌细胞凋亡，使心肌收缩 力下降。
心肌肥厚和纤维化导致心室壁增厚、 心室腔变小，进一步影响心脏泵血功 能。
心肌间质纤维化
高血压导致心肌间质成纤维细胞增殖 和胶原沉积，使心肌顺应性降低，影 响心脏舒张功能。
神经内分泌系统激活
01
交感神经兴奋
高血压慢性心衰时，交感神经兴奋性增强，导致心率加快、心肌收缩力
高血压、心衰、睡眠呼吸暂停病例课件
入院查体：体温正常，P20次/分，脉搏80次/分 BP160/110mmgH。神志清，精神一般，肥胖（体重90公 斤，BMI33kg/m2）。皮肤润泽无黄染及出血点，头颅大小 形态正常，颜面及双眼睑无水肿，双眼突出，瞬目正常； 球结膜无黄染，瞳孔等大等圆，睑结膜无苍白。口唇无紫 绀，伸舌居中。颈无抵抗，双侧颈静脉无怒张；甲状腺不 大，淋巴结未触及。胸廓无畸形，双肺听诊呼吸音清晰， 无干湿性啰音及胸膜摩擦音。叩诊心界向左下扩大，心率 80次/分，胸骨右缘二肋间可闻及SM2/6，心尖部SM2/6。 腹部阴性。肾区无压痛，未闻及血管杂音。双下肢无水肿， 神经系统反射正常。
2011版睡眠呼吸暂停与心血管疾病专家共识中CPAP治疗 被推荐为目前治疗OSA的首选治疗方法。
虽未进行CPAP治疗，但本例患者在通过改变生活方式和 有效减重后， OSAHS症状得到控制，蛋白尿消失，血压也得 到良好控制，验证了其高血压、心衰和冠心病的发生发展过程 中，有OSA作用的参与。而有效控制OSA作为本例患者的治 疗手段之一，确实在疾病的控制过程中起到了显著的疗效。
彩超： 心脏彩超：LV70mm LA40 mm RV24 mm AO24 mm LVEF43% E/A<1 室间隔13 mm 左室后壁14 mm 报告：左心及右室增大，大血管正常；瓣膜回声良好； 室壁增厚，左室后壁搏动减弱，房室间隔连续性良好。 双肾彩超：双肾、肾动脉、肾上腺均未见异常。 入院后颈动脉彩超：双侧颈总动脉内径正常，内中膜 增厚，左侧0.9-1.2 mm 右侧1.2 mm 。左颈总动脉膨 大处可见2.8x1.6强回声斑块。双椎动脉颅外段未见明 显异常回声。 多导睡眠监测结果显示为中度阻塞性睡眠呼吸暂停
GRACE危险评分
危险级别 GRAC E危险 评分
一例老年慢性心衰急性加重合并高尿酸血症患者的病例分析
一例老年慢性心衰急性加重合并高尿酸血症患者的病例分析患者基本信息：姓名：李先生性别：男年龄：73岁住院号：2021001入院时间：2021年3月10日主诉：李先生因心悸、呼吸困难、胸闷持续加重3天入院。
现病史：李先生于10年前确诊患有慢性心力衰竭，长期口服利尿剂和洋地黄类药物控制病情。
近期由于饮食不规律，体重明显增加，活动受限，情绪波动大，经常出现哮鸣音，痰液多。
3天前开始出现心悸、呼吸困难、胸闷、夜间阵发性呼吸困难，活动耐量明显下降，未就医。
既往史：高血压病史20余年，控制不良。
房颤史10年，平时自觉心悸、乏力，间断口服华法林。
高尿酸血症史5年，未规范治疗。
无其他特殊慢性病史。
个人史：酗酒史30余年，平均每天饮酒200克。
体格检查：一般情况：慢性病容，面色苍白、水肿、气促，查体显不适。
生命体征：体温36.7℃、脉搏 110次/分、呼吸 26次/分、血压 155/93 mmHg。
心脏：心音低钝，心率110次/分，心房颤动。
肺部：双肺呼吸音粗糙，有干湿啰音。
肝脾：未及及肿大。
下肢水肿：双下肢对称性水肿。
神经系统：生理反射存在，病理征未见明显异常。
辅助检查：1. 心电图：房颤，T波低平。
2. 胸部X片：心影增大、双肺充血。
3. 心脏彩超：左心室增大，心功能弥漫性减低。
4. 血常规：白细胞计数9.6 × 10^9/L，中性粒细胞占比75%。
5. 肾功能：血尿素氮18.4 mmol/L，血肌酐198.6 μmol/L。
6. C反应蛋白：17.6 mg/L。
7. 尿酸测定：血尿酸水平升高，为612 μmol/L。
诊断：1. 慢性心力衰竭急性加重期。
2. 高血尿酸血症。
治疗经过及注意事项：根据李先生的病情，我们立即采取了以下治疗措施：1. 利尿剂：口服速尿，每日20mg，以减轻水肿。
2. 抗心衰药物：口服血管紧张素转化酶抑制剂，规范用药，加强心衰治疗。
3. 改善心脏功能：静脉给予升压药物，维持心脏功能。
高血压合并心衰患者的降压治疗病例
迪秦 科素亚 拜新同
药物治疗 用法用量
20 mg IV bid 20 mg tid po 2 g IVGTT BID 50 mg qd po 30 mg qd po
随访
目前患者血压：130/80mmHg； 心衰及呼吸道感染症状得到控制； 下一步决定是否外科手术治疗。
讨论
血压的管理与病程进展； 心功能不全患者降压药的使用问题； 瓣膜病患者血压的控制标准；
谢谢!
慢支肺气肿改变，予以紧急呼吸支持、利尿、镇静、扩血 管等治疗后，收住入院。
• 既往史：高血压病史20余年，服用科素亚及拜新同，血压 控制不佳；
糖尿病史多年，血糖控制不详；
治疗；
2014年明确二尖瓣键索断裂，门诊随诊，无特殊
实验室检查：血气分析
血常规
辅助检查
诊断 急性
诊断
• 急性左心衰 • 二尖瓣键索断裂 • 呼吸道感染 • 混合性性酸中毒 • II型呼吸衰竭 • 高血压病 • 2型糖尿病
心衰患者的降压治疗病例
医生姓名： 钱 波 医院及科室：常州市第一人民医院 心内科
患者基本资料
• 年龄：58岁 • 性别：女性
主诉：反复胸闷气急两月，加重半天
现病史、既往史
• 现病史：两月前出现咳嗽、咳痰，伴有活动时气急，症状
进行性加重，半天前气急明显加重，不能平卧，静息时气 急仍明显，送来急诊，血气分析提示PH7.16，二氧化碳分 压75mmHg，氧分压55mmHg，胸部CT提示肺水肿，两肺
高血压病例分析
高血压病例分析一、引言高血压是一种常见的慢性疾病，严重影响人类健康。
据世界卫生组织统计，全球约有10亿人患有高血压，且患病率逐年上升。
在我国，高血压患病人数已超过2.7亿，成为心脑血管疾病的主要危险因素。
本报告通过对一例高血压病例的分析，探讨高血压的病因、临床表现、诊断、治疗及预防措施。
二、病例介绍患者，男，60岁，退休工人。
主诉：头痛、眩晕、乏力1个月。
现病史：患者1个月前无明显诱因出现头痛、眩晕、乏力，活动后加重，休息后缓解。
无恶心、呕吐，无视物模糊。
近期体重无明显变化。
既往史：患者有高血压家族史，父亲、母亲均患有高血压。
否认糖尿病、冠心病病史。
个人史：吸烟史30年，约20支/天，饮酒史20年，已戒酒5年。
无特殊药物过敏史。
三、病例分析1.病因分析（1）遗传因素：患者有高血压家族史，遗传因素在高血压发病中占有重要地位。
（2）不良生活习惯：患者长期吸烟、饮酒，这些不良生活习惯可导致血压升高。
（3）年龄因素：患者年龄较大，随着年龄的增长，血管壁弹性降低，血压调节能力减弱，易导致高血压。
2.临床表现患者出现头痛、眩晕、乏力等症状，与高血压的临床表现相符。
头痛多位于额部、枕部，可能与血管扩张、脑水肿有关；眩晕可能与脑供血不足有关；乏力可能与心脏负荷加重、全身小动脉痉挛有关。
3.诊断根据患者病史、临床表现及相关检查，诊断为原发性高血压。
诊断依据如下：（1）患者有高血压家族史。
（2）患者出现头痛、眩晕、乏力等症状。
（3）血压测量：患者血压持续高于140/90mmHg。
（4）排除继发性高血压的可能性，如肾性高血压、原发性醛固酮增多症等。
四、治疗及预防1.非药物治疗（1）生活方式干预：戒烟、限酒、合理膳食、减轻体重、增加运动等。
（2）心理干预：保持良好的心态，避免情绪波动。
2.药物治疗根据患者病情，选用合适的降压药物。
初始治疗可选用利尿剂、钙通道阻滞剂等。
如单药治疗无效，可联合用药。
治疗过程中需密切监测血压，根据血压变化调整药物剂量。
心衰疑难病例讨论记录范文
慢性心力衰竭的病例分析怎么写？慢性心力衰竭亦称慢性充血性心力衰竭，是临床常见综合征。
其病因以心脏瓣膜疾病居首，其次为高血压和冠状动脉粥样硬化性心脏病。
根据临床症状可分为左心、右心和全心衰竭，其中以左心衰竭最常见。
左心衰以呼吸困难、咳嗽、咯痰为主要症状，常伴有疲乏无力、失眠、血压降低等症状。
右心衰主要表现为体循环瘀血、水肿。
全心衰有左、右心衰临床表现同时存在。
慢性心力衰竭治疗原则为：原发病的防治；稳定心力衰竭的适应或代偿机制；缓解心室功能异常。
常见护理问题有：（1）气体交换受损；（2）心输出量减少；（3）体液过多；（活动无耐力）；（5）预感悲哀；（6）知识缺乏。
气体交换受损 [相关因素] 肺循环瘀血。
肺部感染。
不能有效排痰与咳嗽。
[主要表现] 劳力性呼吸困难、端坐呼吸、紫绀。
咳嗽、咯痰、咯血。
呼吸频率、深度异常。
[护理目标] 病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。
能做有效咳嗽与咳痰。
[护理措施] 协助病人取有利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。
为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。
根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，严重缺氧及肺水肿4-6L /min。
肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入。
协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。
教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。
屏气3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽。
6.病情允许时，鼓励病人下床活动，以增加肺活量。
7.向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿、戒烟等。
[重点评价] 呼吸频率、深度改变，有无呼吸困难、紫绀。
痰量、色改变，病人能否做有效咳嗽排痰。
血气分析、血氧饱和度改变。
心输出量减少 [相关因素] 心脏前负荷增加。
心脏后负荷增加。
原发性心肌损害。
[主要表现] 尿少、皮肤苍白、心动过速、血压降低、疲乏无力等。
呼吸困难。
从高血压到心力衰竭 ——病例一分析.
Killip分级 适用于急性心肌梗塞的心力衰竭（泵衰竭〕 : Ⅰ级：无心力衰竭征象，但PCWP（肺毛细血管楔嵌压） 可升 高，病死率0-5% Ⅱ级：轻至中度心力衰竭，肺罗音出现范围小于两肺野的 50%， 可出现第三心音、奔马律、持续性窦性心动过速 或其它心 律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现，病 死率10-20% Ⅲ级：重度心力衰竭，肺罗音出现范围大于两肺的50%， 可出 现急性肺水肿，病死率35-40% Ⅳ级：出现心原性休克，血压小于90mmHg，尿少于每小 时 20ml，皮肤湿冷，呼吸加速，脉率大于100次/分，病死 率 85-95% Ⅴ级：出现心原性休克及急性肺水肿，病死率极高。
Heart failure 心力衰竭
心肌收缩力或（和）舒张性能的原发性或继发性
降低，心脏泵血功能严重障碍，心输出量绝对或 相对减少，不能满足组织代谢需求的病理过程称 为心力衰竭 The American Heart Association (AHA)/American College of Cardiology (ACC) Task Force defines heart failure as “a complex clinical syndrome that can result from any structural or functional cardiac disorder that impairs the ability of the ventricle to fill with or eject blood”
从高血压到心力衰竭 ——“病例一”分 析
吴成林 张阳 马良肖 尹雪丰 于娟
outline
病例分析
心衰简介 从高血压到心衰的机制
药物治疗
病例分析——王萌的“心路历程”
高血压性心脏病病例分析
高血压性心脏病病例分析概述高血压性心脏病是一种心脏疾病，主要由于长期高血压引起心脏结构和功能改变而导致的。
这种疾病通常与高血压密切相关，严重程度取决于高血压的控制程度和持续时间。
本文将对一位患有高血压性心脏病的病例进行分析。
病例描述患者是一名65岁的男性，长期患有高血压。
患者平时有规律服用降压药物，但未遵医嘱停止饮酒和控制饮食。
近期因胸闷、心悸、呼吸困难等症状就医。
临床表现1.患者主诉胸闷、心悸明显，平时活动轻微时即感到呼吸困难。
2.查体发现患者血压升高，心尖搏动范围扩大，心音低钝。
3.心电图显示心律失常，心脏肥大。
4.胸部X光片显示心脏扩大，肺部充血。
辅助检查1.血常规：白细胞计数正常，红细胞计数略高，血小板计数正常。
2.心肌酶谱：肌红蛋白、肌钙蛋白I、磷酸肌酸激酶轻度升高。
3.超声心动图：左心室壁厚度增加，左心室舒张末期内径增加，左心室收缩功能正常。
诊断与治疗根据临床表现、辅助检查及病史，患者被确诊为高血压性心脏病。
治疗方案包括控制血压、限制盐分摄入、规律运动等。
药物治疗主要包括降压药物、抗凝药物等。
结果在治疗下，患者的症状明显减轻，心功能得到改善，心脏结构也恢复了部分正常。
建议患者继续规范治疗，保持生活方式的调整。
总结高血压性心脏病是一种常见的心脏疾病，需要及时诊断和治疗以减轻症状、改善生活质量。
对于患者，除了药物治疗外，生活方式的调整也非常重要，包括合理饮食、适量运动、戒烟戒酒等。
希望通过这个病例的分析，能够让更多人认识和重视高血压性心脏病，早日预防和治疗。
以上是对高血压性心脏病病例的简要分析，希望对读者有所启发和帮助。
心力衰竭病例分析
3、切勿在病情不稳定时给药，急性左心衰 时一般禁忌使用。
4、应从极小剂量开始，缓慢加量，并严 密观察病情变化，往往2～3个月才显示疗 效。
5、注意三种副作用：低血压、体液潴留、 心衰恶化和心动过缓或传导阻滞。无症状 性低血压一般不需停药，有时将ACEI和ß 阻滞剂不同时间内服用，可减轻低血压反 应。适当增加利尿剂用量可减轻水钠潴留。 心率<50次/分或出现Ⅱ度以上房室阻滞则 应减量或停用
实验室检查：
ECG：窦性心律，陈旧前间壁心梗，偶发室性早搏。
胸片：心影增大，呈靴形，肺门影增大，右下肺可见 斑片状影，考虑右下肺感染。
心肌酶无异常
BNP 8074
心脏彩超：升主动脉内径（AAo）：39mm，主动脉 根部内径(AOR)：35mm，左房前后径(LA)：43mm， 左室舒张内径(LVd)：67mm，左室收缩内径(LVs)： 59mm，室间隔舒张期厚度(IVSd)：5mm，左室后壁舒 张期厚度(LVPWd)：6mm，左室射血分数(LVEF)： 24.9%
心力衰竭病例分析
患者男，80岁 以“反复胸闷，憋气10年，加重伴喘息1周”入院。
患者10年前因胸痛就诊于当地医院，诊断为“急性前间壁心梗”，经保 守治疗1月后好转出院。2个月后病人出现咳嗽、咳痰，伴轻度胸闷、气 短，在当地医院就诊，诊断为“心功能不全”，经治疗好转。 此后病人 间断服用地高辛、利尿剂。10年间反复出现胸闷、憋气，多于一般家务 劳动时出现，时伴咳嗽、咳白黏痰，偶有双下肢水肿，平卧困难，经休 息、口服地高辛、速尿等药物后可逐渐缓解。一周前，患者无明显诱因 突然出现喘憋、夜间不能平卧，伴双下肢水肿，咳嗽，咳黄色粘痰，痰 中少量血丝，无发热。患者自服地高辛、速尿后效果不明显。遂来我院 就诊。
心衰病例分析
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既往史：10年前曾患“急性前壁心肌梗塞”。此后间断出现 “心功能不全”经治疗可好转。10年间反复出现胸闷、憋气，多 于快走或一般家务劳动时出现，偶有双下肢水肿，平卧困难，经 休息、口服地高辛和速尿等药物后可缓解。
体检：体温：36.3℃，呼吸：25次/分，脉搏：100 次/分，血 压：120/90mmHg。神志清楚，高枕卧位。呼吸急促，口唇轻 度发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，双肺散在干湿罗音。心 率100次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝 肋下触及1cm，质韧，边缘钝，无压痛。双下肢水肿（+）。
病例分析1
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病史：女性患者，36岁,因发热、呼吸急促及心悸3周入 院。4年前病人开始于劳动时自觉心慌气短，近半年来症状加 重，同时下肢出现浮肿。1个月前，经常被迫采取端坐位并时 常于晚间睡眠时惊醒，气喘不止，经急诊抢救好转。近三周 来，出现恶寒发热，咳嗽，痰中时有血Байду номын сангаас，心悸气短加重。
既往史：患者于儿童时期曾因患咽喉肿痛而做扁桃体摘 除术，以后时有膝关节肿痛史。
体格检查：体温：39.6℃，脉搏：161次/分，呼吸：33 次/分，血压：110/80mmHg。重症病容，口唇发紫，半卧 位，嗜睡；颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心尖区可听到明 显收缩期杂音，肺动脉瓣第二音亢进。两肺可闻广泛湿性罗 音。腹膨隆，可闻移动性浊音。肝于肋下6cm，压痛；脾于 肋下3 cm。指端呈杵状，下肢明显凹陷性水肿。
辅助检查：心肌酶（-），肝肾功能（-）。心电图：窦性心 律，陈旧前壁心梗，偶发室性早搏。胸片：心影增大，呈靴形， 肺门影增大，右下肺可见斑片状影，考虑右下肺感染。超声心动 图显示左室后壁厚度增加。
高血压病例分析
高血压病例分析高血压是一种常见的慢性疾病，世界各地都有许多患者。
本篇文章将通过一个高血压病例的分析，探讨该疾病的病因、症状、诊断方法和治疗方案。
一、病例描述李先生，男性，45岁，体检中发现血压偏高。
他有家族史，父亲曾患高血压。
目前他的体重超标，BMI指数为28。
在上午量血压时，他的收缩压为160mmHg，舒张压为95mmHg。
李先生没有其他明显的不适症状。
二、病因分析高血压的病因复杂，包括基因、生活方式和环境等多种因素。
在这个案例中，李先生的家族史表明他可能具有家族性高血压的遗传风险。
此外，他超重的体重和不健康的生活方式（如缺乏锻炼和高盐饮食）也是导致高血压的风险因素。
三、症状与体征李先生没有明显的高血压症状，但他的血压值已经超过了正常标准。
长期的高血压可能导致头痛、眩晕、心悸、呼吸困难以及视力模糊等症状。
体检中常见的体征包括心脏杂音、动脉搏动、肢体水肿等。
四、诊断方法针对高血压的诊断，医生通常会采用如下的方法：测量血压、获取详细的病史、进行体格检查，并排除其他可能引起高血压的疾病。
可以根据血压的不同等级来确定高血压的程度，如图表所示：血压等级收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常＜120 ＜80正常高值 120-129 ＜80高血压阶段1 130-139 80-89高血压阶段2 ≥140 ≥90五、治疗方案1. 生活方式干预生活方式的改变对于控制高血压非常重要。
对于李先生来说，首先应该控制体重，通过合理的饮食和适当的运动来减重。
此外，减少钠盐的摄入也是关键。
限制饮酒和戒烟也有助于降低血压。
2. 药物治疗如果生活方式干预无法有效控制血压，医生通常会开具抗高血压药物。
常用的药物包括利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
根据患者的具体情况，医生会选择合适的药物类型和剂量。
六、预后对于高血压患者来说，持续的治疗和管理是非常重要的。
定期监测血压，并按时复诊，调整治疗方案。
控制好高血压有助于减少心脑血管疾病的风险。
从高血压到心力衰竭 ——病例一分析.共42页
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上人， 决不会 坚韧勤 勉。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
慢性心衰病例分析
全心衰竭，心功能Ⅲ级
胃溃疡 慢性关节炎
伴随临床状况
电解质：低钾、低钠、高镁 高尿酸血症、氮质血症（肾功能不全） 转氨酶高（肝功能不全）
诊断要点
有高血压史20余年，控制不好。 高心病：有高血压史20余年，左心扩大。 胃溃疡（既往史） 慢性关节炎（既往史）
< 2.2
Inotropin/durenic
<2.2
fluid supply/Inotr
≤2.2
Right HF/
Tamponade
如何诊断心衰
提示心衰的症状和体征
ECG、胸部X片、BNP
正常
心衰不大可能
异常
初步诊断心衰
心超声或其他影像学
异常
评估心衰的病因、程 度、诱因和心衰类型
正常 心衰不大可能 诊断心衰确定 其他诊断手段如冠造
治疗
对心衰发生机理的研究 进展决定了治疗的靶点。
一般治疗 药物治疗 非药物治疗
血液超滤 双心室起搏治疗心衰 器官移植技术和替代技术 干细胞移植
推荐类别
Ⅰ类：已证实和（或）一致认为某诊疗措施有益、 有用和有效。
Ⅱ类：关于某诊疗措施有用性和有效性的证据尚 不一致或存在不同观点。其中Ⅱa类指有关证据和 （或）观点倾向于有用和（或）有效；Ⅱb类指 有关证据和（或）观点尚不能充分说明有用和有 效。
Ⅲ类：已证实或一致认为某诊疗措施 无用和无效，在有些病例中可能有害， 不推荐使用。
循证医学概念： David Sackett(2000): 慎重、准确和明智地应用当前所 能获得的最好研究证据，同时结合临床医生的个 人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和 愿望，将三者完美地结合，制定出病人的治疗措 施。 Daniel J.Friendland(1998): 应用最多的有关信息，通过 明智的确认和评估，作出医学方面决策的实践活 动。
第3组病历讨论——高血压与心衰【精品课件】
Introduction
• 病例介绍 • 疾病发展过程 • 检查指标及分析 • 回顾
2020/10/18
• 患者:男,80岁
高龄 可能冠状动脉粥样硬化
• 主诉:反复胸闷,憋气10年,加重伴喘息1周
• 现病史:患者10年前因胸痛就诊于当地医院,诊断 为急性前间壁心梗,住院治疗1月后好转出院。2 月后因受凉出现咳嗽、咳少量白痰,无发热、无 胸痛,无喘息,伴轻度胸闷、气短,无心悸,无双下肢 水肿,无夜间不能平卧。在当地医院就诊,考虑“ 心功能不全”,经治疗好转。
高血压——目前标准(血压≧140/90mmHg)
• 高血压是一个长期逐渐进展的慢性疾病。大 量资料证实高血压最终将导致心、脑、肾和 血管病变,发生脑血管病、左心室肥厚、充血 性心力衰竭、主动脉夹层、慢性肾功能衰竭 等并发症。 ——陈明哲主编《心脏病学》
2020/10/18
a.交感神经系 统活动增强
2020/10/18
心功能Ⅲ级——病人的体力活动明显受限。休息时 无症状,但在轻微的体力活动时就出现心悸、气短、 呼吸困难等症状。
• 一周前,患者无明显诱因突然出现喘憋、 夜间不能平卧,伴双下肢水肿,咳嗽,咳黄 色粘痰,痰中少量血丝,无发热。患者自服 地高辛、速尿后效果不明显。自发病以 来,患者精神弱,食欲差,尿量减少,睡眠欠 佳。一天前来医院急诊。
心脏扩张
肺门影增大
左心衰竭
右下肺可见斑片状影
右下肺感染
2020/10/18
超声心动图
项目
实际值 正常值 （mm ） （mm ）
升主动脉内径(AAo)
39
23~29
主动脉根部内径(AOR)
35
23~36
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右心衰竭
全心衰竭
病例分析
1
1972年
2
1980年
3
1986年---1990年
4
2002年
5
2008年
Phase One : 1972年
王萌，女，42岁 常感头晕、头痛，晚上入睡困难
既往史和家族史：
初步怀疑为
高血压病
体健，无吸烟和喝酒等嗜好
奶奶患有高血压，65岁时死于脑溢 血
血压波动
Phase Three : 1986年---1990年
1986年起王萌开始出现心悸
气喘，易疲劳，上楼时气喘加重，上1～2层
楼就需要休息一下
劳力性呼吸困难
Phase 3:
1990年起经常出现心慌、气短、头晕、乏力
自己摸脉搏发现心律不齐。
心电图：P波消失，出现小而不规则的房颤波
左心衰
诊断心为室心律房不颤规动则。，约110～120肺次淤/分。血、肺水
尿和便常规：无异常发现。
胸片：双肺纹理粗，右下肺有散在片絮状阴影，右胸膜肥厚粘连。
心影向左右明显增大。
心电图：起搏心律。
血生化：肝肾功能无异常。
累及瓣膜
超声心动图： 室间隔和左心室后壁增厚 左房、左室、右房和右室增大
心前区可闻及收缩期和舒张期杂音 肺淤血 肺水肿
二尖瓣返流（重度），主动脉瓣返流（轻度），三尖瓣返流（中度） 左心房压和肺动脉压增高，左室射血分数49%。
高血压早期 典型病变
脑血管及脑血流正常。
尿常规检查：无异常发现
血生化：肝肾功能、血常规及血脂无异常。
心电图：窦性心律，72次/分，正常心电图
眼底检查：视网膜动脉变细、反光增强。
Phase 1:
诊断：原发性高血压 治疗：复方降压片治疗2周后
血压降到120/80mmHg。 自行停止服药 此后时有头晕、头痛
Phase 5:
点滴抗生素，吸氧
增加利尿剂剂量
口服补钾。福辛普利钠、苯磺酸氨氯地平、地高辛、华法 林钠的剂量 未作调整
3天后体温降至正常，下肢水肿和肺部啰音消失。
Phase 5:
慢性心力衰竭 高血压病 肺炎 心律失常-心房颤动、起搏器植入术后
呼吸：28次T/分h心e率p：r4o3g次r/分essive 血压140/90mmHg 口唇发绀
下肢反复出现水肿，几乎不能行走。
心率：48～39次/分
在医生的建议下，患者于2003年5月住院安装起高水搏血肿器压、体、循肺
在静息时头晕、心慌和气喘的表现消失
环淤血症状
肺部啰音和下肢水肿消失
缓解
复查胸片和超声心动图结果同前
左室射血分数：57%。
Phase 4:
服药：福辛普利钠（血管紧张素转换酶抑制剂） 苯磺酸氨氯地平、地高辛、华法林钠（抗凝剂） 氢氯噻嗪和门冬酸钾镁（补钾药） 此后患者每周监测血压，定期门诊复查 服药后血压控制在125～135/80～85mmHg之间 坚持到公园散步。2003－2007年未再因心力衰 竭住院。
Phase Two : 1980年
突感明显地头痛、头晕无、肺心水悸肿，
检查发现，血压170/100mmHg。
胸部X光片：
双肺清晰，心影向左侧扩大，升主动脉及弓
部迂曲延长。 心电图：窦性心律
Hypertrophy
心率：105次/分
Phase 2:
治疗： 给予复方降压片治疗 血压控制在130～140/80～90mmHg之间。 在坚持1年多以后，认为自己的高血压病已经治愈 对血压的监测放松了，服药也变得断断续续
母亲患高血压，62岁时患脑血栓。
Phase 1:
体检：神志清楚 体温：36.7℃ 呼吸：20次/分
高血压进步 检查确定 原发/继发
心率：80次/分
血压：160/105mmHg
肺部呼吸音清，心律齐，无杂音
腹部和四肢体检无异常发现
Phase 1:
超声检查： 肾及肾上腺无占位性病变 肾血管及血流正常；
Phase Five : 2008年
2008年1月受凉后自觉发冷，T：39.8℃，
血压：140/70mmHg
呼吸：28次/分，心率：60次/分。口唇发绀，颈静脉 无
怒张。
起搏心率
两下肺可闻细小湿啰音
腹软，无压痛，肝肋下1指，脾未触及 双下肢轻度凹陷性水肿。
体循环淤血
Phase 5: 感染
血常规： 白细胞12×109/L，红细胞3.2×1012/L，中性粒细胞90％，血小板 11×109/L。
Phase 3: left-sided HF
经卧床休息 低盐饮食 使用西地兰强心和利尿剂 患者在静息状态下心慌、气短的症状消失，能平卧，心房 颤动仍持续存在。 继续服用地高辛（正性肌力药）、氢氯噻嗪（利尿剂）、 苯磺酸氨氯地平（L型钙通道阻滞剂）和阿司匹林（抗凝 剂），定期门诊复查。 偶有心慌和气喘加重等不适感，经医生调整药物剂量即可
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心力衰竭病例分析 ---王萌的“心路历程”
Outline
1
心力衰竭的概念、分类
2
病例介绍
3
病例分析 (QUESTION 1~5)
4
小结
Introduction of Heart Failure
心力衰竭的概念： 是由于心脏功能减弱导致心输出量不足,而引起的静脉系统 淤血.动脉系统灌流量不足,而产生的疾病.
心尖部可闻及收缩期吹风样杂音。
腹软，无压痛，肝肋下1指，脾未触及 体循环淤血
双下肢轻度凹陷性水肿。
心电图：心房颤动，二度房室传导阻滞
肺淤血
胸片：双肺纹理粗，心影增大，呈靴形
肺水肿
超声心动图：室间隔和左心室后壁增厚，左房和左室增大
二尖瓣返流（轻度），
左室射血分数51%
Phase 4:
经药物治疗后病情时好时坏，稍一活动心慌和气喘就明显 加重
端坐呼吸
2天后心慌加重，憋气，口唇发绀，肿不能平卧。
左心肥
血压：160/90mmHg 心率118次/分，心律不齐， 两肺下部有大量湿啰音。
大 组织缺氧
腹软，肝脾未触及，下肢未见凹陷性水肿。
胸片：双肺纹理粗，肺门充血；心影增大，呈靴形。
超声心动图：室间隔和左心室后壁厚度增加，左心房和左心室轻度增大
左室射血分数（LVEF）：55%（正常值55%～65%）。
Phase Four : 2002年
2002年4月到南方旅游10天，感觉有些疲劳。回家后第3天 感觉头晕，心悸和气喘加重，尿量减少，晚间下肢有肿胀 感，用手指按压出现凹陷
体检：T 36.6℃，R 28次/分，HR 43次/分
全心衰
血压140/90mmHg。半卧位，口唇发绀，
颈静脉无怒张。
组织缺氧
两下肺可闻湿啰音，心律不齐，