高血压合并慢性心衰共41页文档
优质PPT-高血压合并心衰患者的自我管理-2021.11新版
新金三角
醛固酮受体拮抗剂
抑制醛同酮的有害作用，对心衰患 者有益
* 对于经ACEI、β-受体阻滞剂或MRA治疗后仍有症状的心衰患者、可使用ARNI替代ACEI进行治疗2
ACEI：血管紧张素转化酶抑制剂 ARNI：血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂 MRA：盐皮质激素受体拮抗剂 1. 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会. 中华心血管病杂志,2014,42(2):98-122. 2. Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128
ARNI（沙库巴曲缬沙坦）比 叫**普利的药物能更好地降“高”压
ARNI（沙库巴曲缬沙坦）可替代 ACEI或ARB用于高血压人群中射 血分数降低的心力衰竭（HFrEF） 的治疗
ACEI：血管紧张素转化酶抑制剂
ARB：血管紧张素II受体拮抗剂
1. Unger T,et al.Hypertension. 2020 Jun;75(6):1334-1357 2. Böhm M,Eur Heart J. 2017 Apr 14;38(15):1132-1143.
的心衰发生风险分别增加2~3倍
* 2级高血压：160~179mmHg和（或）100~109mmHg；3级高血压：≥180/110mmHg China Hypertension Survey Investigators.Eur J Heart Fail. 2019 Nov;21(11) :1329-1337.
如何预防和缓解心理压力？
01 避免负性情绪，保持
乐观
03 有困难主动寻求他人
寻找适合自己的心理
调适方法
05
心理咨询
07
高血压慢性心衰病例分析
02
伴有头晕、头痛等典型 症状
03
心电图、超声心动图等 辅助检查显示心脏损害
04
排除其他可能导致血压 升高的因素，如情绪、 运动等
治疗药物选择与调整
初始治疗选择长效降压药物，如钙通 道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂 等
联合用药以提高降压效果和减少副作 用
根据血压控制情况和患者耐受性调整 药物种类和剂量
等。
调整治疗方案
根据复查和随访结果，及时调整治疗 方案和护理措施，以达到更好的治疗
效果。
随访安排
建立患者随访档案，定期电话随访或 安排患者来院复查，了解病情变化和 治疗效果。
健康宣教
对患者和家属进行健康宣教，提高其 对高血压慢性心衰的认识和自我管理 能力。
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感谢您的观看
非药物治疗措施介绍
生活方式干预
01
包括限盐、戒烟、限制饮酒、保持心理平衡等，有助于降低血
压、改善心衰预后。
心脏康复计划
02
根据患者病情制定个性化的运动处方，指导患者进行有氧运动、
力量训练等，提高心肺功能和生活质量。
器械治疗
03
对于部分难治性心衰患者，可考虑使用心脏再同步化治疗
（CRT）、植入式心脏除颤器（ICD）等器械治疗方法。
长期高血压导致心肌细胞代偿性肥大， 同时伴随心肌细胞凋亡，使心肌收缩 力下降。
心肌肥厚和纤维化导致心室壁增厚、 心室腔变小，进一步影响心脏泵血功 能。
心肌间质纤维化
高血压导致心肌间质成纤维细胞增殖 和胶原沉积，使心肌顺应性降低，影 响心脏舒张功能。
神经内分泌系统激活
01
交感神经兴奋
高血压慢性心衰时，交感神经兴奋性增强，导致心率加快、心肌收缩力
高血压合并心衰患者的降压治疗病例
迪秦 科素亚 拜新同
药物治疗 用法用量
20 mg IV bid 20 mg tid po 2 g IVGTT BID 50 mg qd po 30 mg qd po
随访
目前患者血压：130/80mmHg； 心衰及呼吸道感染症状得到控制； 下一步决定是否外科手术治疗。
讨论
血压的管理与病程进展； 心功能不全患者降压药的使用问题； 瓣膜病患者血压的控制标准；
谢谢!
慢支肺气肿改变，予以紧急呼吸支持、利尿、镇静、扩血 管等治疗后，收住入院。
• 既往史：高血压病史20余年，服用科素亚及拜新同，血压 控制不佳；
糖尿病史多年，血糖控制不详；
治疗；
2014年明确二尖瓣键索断裂，门诊随诊，无特殊
实验室检查：血气分析
血常规
辅助检查
诊断 急性
诊断
• 急性左心衰 • 二尖瓣键索断裂 • 呼吸道感染 • 混合性性酸中毒 • II型呼吸衰竭 • 高血压病 • 2型糖尿病
心衰患者的降压治疗病例
医生姓名： 钱 波 医院及科室：常州市第一人民医院 心内科
患者基本资料
• 年龄：58岁 • 性别：女性
主诉：反复胸闷气急两月，加重半天
现病史、既往史
• 现病史：两月前出现咳嗽、咳痰，伴有活动时气急，症状
进行性加重，半天前气急明显加重，不能平卧，静息时气 急仍明显，送来急诊，血气分析提示PH7.16，二氧化碳分 压75mmHg，氧分压55mmHg，胸部CT提示肺水肿，两肺
高血压合并冠心病心力衰竭降压治疗护理课件
适量运动
鼓励患者进行适量的有氧 运动，如散步、慢跑等， 以增强心肺功能。
家庭护理和自我管理
家庭监测
教会患者家属监测血压和心功能 的方法，以便及时发现异常情况。
自我管理
指导患者掌握自我管理技能，如记 录病情变化、合理安排作息时间等。
定期随访
建立定期随访制度，及时了解患者 的病情变化和治疗效果，调整治疗 方案。
总结词
高血压是一种常见的慢性疾病，指以体循环动脉血压升高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功 能或器质性损害的临床综合征。根据病因不同，高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。
详细描述
高血压通常无明显症状，但长期高血压可导致心、脑、肾等器官的损害。原发性高血压的病因尚不完 全清楚，可能与遗传、年龄、性别、饮食习惯、肥胖、吸烟等因素有关。继发性高血压则是由其他疾 病引起的血压升高，如肾脏疾病、内分泌疾病等。冠心病来自力衰竭的定义和症状总结词
冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。心力衰竭 是由于心脏结构和功能异常导致心输出量降低，不能满足机体需要而引起的一 系列症状。
详细描述
冠心病患者常出现心绞痛、心肌梗死等严重症状。心力衰竭时，患者可出现呼 吸困难、乏力、水肿等症状，严重时可导致肺水肿、心源性休克等危及生命的 情况。
高血压与冠心病心力衰竭的关系
总结词
高血压是冠心病和心力衰竭的重要危险因素之一，长期高血压可导致冠状动脉粥样硬化的形成和心脏结构的改变， 进而引发冠心病和心力衰竭。
详细描述
高血压可增加心脏负担，使心肌肥厚、心脏扩大，从而导致心肌缺血、心力衰竭等症状的出现。同时，高血压还 可引起冠状动脉粥样硬化，导致冠状动脉狭窄或闭塞，引发心肌缺血或心肌梗死等严重后果。因此，对于高血压 患者，应积极控制血压，预防冠心病和心力衰竭的发生。
心力衰竭和高血压PPT课件
4.应排除“诊所”或“白大衣”性高
血压；
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动态血压监测（ABPM）的作用 1.排除“诊所”或“白大衣”性
高血压； 2.评价药物的耐受性及临床疗效； 3.评价血压昼夜节律的情况；
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动态血压监测（ABPM）的作用
4.偶发性高血压； 5.低血压症； 6.颈动脉窦晕厥、起搏器综合征。
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ABPM的判断
1.其测值常低于诊所血压测值， 通常高血压患者清醒时血压≥ 135/85mmHg，睡眠时≥ 125/75mmHg；
2.大多数人在夜间血压下降10 ％～20％，如果不存在这种现象， 称为昼夜节律消失，其发生心血 管事件的危险性增加。
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（四）常见的继发性高血压
1.肾性高血压 ：急、慢性肾炎， 肾癌，多囊肾，肾动脉狭窄等；
或β受体阻滞剂或β受体阻滞剂，CCB）
CCB）§
※ 慢性肾脏疾病或糖尿病的患者目标血压应<130/80mmHg § 有体位性低血压危险的患者初始治疗时慎用联合用药
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（三）诊断：注意点
高血压
1.收缩压与舒张压水平属不同级 别时， 根据高级别来诊断；
2.用药后血压达标，仍应诊断为 高 血压病；
3.高血压的诊断需二次以上的测量；
主要内容
心力衰竭 一、慢性心力衰竭 二、急性心力衰竭 高血压病
1
心力衰竭 （Heart Failure）
2
定义：
心力衰竭
心力衰竭是一种临床综合症，是由于 心肌损害或由于持续性心脏负荷过 重使心肌收缩力下降，造成心排血 量不能满足机体代谢的需要，组织、 器官血液灌注不足，并出现肺循环 和（或）体循环淤血。
是
多数考虑用噻嗪类利 根据强适应证选用药物，பைடு நூலகம்
护理查房ppt 高血压合并心衰
2、协助翻身，进行四肢主被动活动，防止血栓 形成。 3、予气垫床保护皮肤 4、定时为患者进行受压部位按摩 5、保持皮肤清洁干燥，每次排便后用清水擦洗 干净
6、避免局部刺激，床单位保持清洁、 干燥、无渣
效果评价：2-21无头晕可自行正常活动且皮 肤完整无破损
P5:生活自理能力缺陷
P6:睡眠紊乱
相关因素：入睡困难—与改变睡眠环境有关。 制定时间：2.17 预期结果：睡眠质量改善。 护理措施：1、评估患者睡眠情况，睡眠环境。 2、创造安静、舒适的睡眠环境。 3、指导患者可进行睡前准备工作，如喝 少量牛奶、协助温水泡脚等。 4、无法入睡时报告医生及时处理。效果 评价：2.21 可在15-30分钟内入睡， 睡眠 达6-7小时，精神好转。
4、观察病情，及早发现心输出量减少先兆如 胸闷，气促等 5、注意少量多餐，忌饱食，减轻心脏负担 6、保持大便通畅，避免用力排便，遵嘱给与 缓泻剂 效果评价：2-20病人无胸闷、心悸、血压稳定
P2:气体交换受损
相关因素：气促明显与心功能不全有关 制定时间：2.17 预期结果：病人休息状态下无气促 护理措施：1、让病人取半卧位或端坐位安静 休息 2、根据病情给氧，告知用氧注意事项。 3、限制活动量，减少机体耗氧，减轻心肌负 担。
3.排泄型态：平时排便每日一次，排便通 畅，小便基本正常每日尿量约2000ml左 右。 4.睡眠——休息型态：患者每天6-7小时 睡眠时间，近两年睡眠质量有所下降， 住院以来入睡困难，一般30分钟至1小 时才能入睡。
5.活动——运动型态：住院前可正常活动，如每 天公园活动2小时，现在部分生活自理，床边活 动10-15分钟。 6.认知——感知型态：患者各种感觉正常，对自 己的疾病不大了解，想了解病情的进展与预后。 7.自我感知——自我概念型态：患者担心疾病的 愈后与发展，目前最关心的是早日出院。
慢性心衰合并高血压,如何管理血压？
慢性心衰合并高血压，如何管理血压？高血压是心力衰竭的主要病因之一。
血压水平越高，心衰风险越大。
控制高血压对心衰的防治非常重要。
一、慢性心衰和高血压患者的降压获益2011年发表于AmHeartJ的一项研究纳入13399名受试者，结果表明，收缩压和心衰患者的死亡率之间呈复杂线性关系。
2015年Lancet杂志发表的一项荟萃分析纳入613815名患者，结果显示，降压治疗可以降低心血管事件的发生率和死亡率，而且能够显著降低心衰患者的死亡率。
在每个心衰阶段，血压都是降得越低越好吗？2015年发表的一项研究纳入1230例慢性心衰C阶段患者，按照血压水平分为四组，随访4年，观察患者死亡率；结果显示，住院期间合适的血压水平（128～145mmHg）可降低患者的死亡率，远期随访不同血压水平的死亡率未出现差异性，可能是较高的血压水平显示了相对较好的心功能。
二、慢性心衰合并高血压的降压目标对于现有或曾经有心衰症状和体征的高血压患者，多数指南建议降压靶目标为＜130/80mmHg。
一项研究显示，更低的血压控制水平会增加患者因心衰再入院、各种原因急诊再入院及死亡的发生率。
2016年发表于Lancet杂志的一项荟萃分析显示，强化降压（收缩压＜120mmHg）并未降低心衰事件发生率。
而新近发表的SPRINT研究发现，强化降压与标准降压相比可有效降低心衰事件发生率。
这三项研究的结果并不一致，提示：不同心功能状态患者的降压目标值可能不同，慢性心衰合并高血压的降压目标值得进一步探讨。
三、慢性心衰合并高血压的降压治疗推荐降压治疗和心衰治疗中包括共同的药物，这些药物成为慢性心衰合并高血压患者用药的基础。
心衰和高血压治疗药物比较心衰的四个阶段2010中国高血压防治指南推荐：降压目标水平为＜130/80mmHg；药物选择和应用：对伴临床心衰或LVEF降低患者，ACEI/ARB、醛固酮受体拮抗剂（MRA，螺内酯、依普利酮）及受体阻滞剂等可降低死亡率和改善预后，是此类患者降压方案的主要药物；高血压伴心衰常需合并使用2～3种降压药物。
高血压合并心衰的处理
RAAS系统抑制剂
ARB： • ARB可用于A阶段患者，以预防心衰的发生； 亦可用于B、C和D阶段患者，对于不能耐 受ACEI者，可替代ACEI作为一线治疗，以 降低死亡率和并发症发生率；对于常规治 疗后心衰症状持续存在，且LVEF低下者， 可考虑加用ARB。
β受体阻滞剂
• 所有慢性收缩性心衰，均必需应用β受体阻 滞剂，且需终身使用，除非有禁忌证或不 能耐受。 • NYHA Ⅳ级心衰患者需待病情稳定后，在 严密监护下由专科医师指导应用。 • 推荐应用琥珀酸美托洛尔、比索洛尔和卡 维地洛 。必须从极小剂量开始。每2～4周 剂量加倍。
• 硝酸酯类：降低前负荷，不增加心肌氧耗 量 • 硝酸甘油 静脉滴注起始剂量为5-10ug/min 可递增至100-200ug/min • 需严密监测血压
AHF血管扩张剂的应用
硝普钠：降低前后负荷，改善肺淤血，降低心肌氧 耗。 • 静脉滴注剂量从15-25ug/min开始逐渐加量至50250ug/min。 • 必须严密监测血压，根据血压调整适合的维持量。 • ACS患者硝酸酯类优于硝普钠。 • 硝普钠更适宜重度心衰伴高血压、重度二尖瓣反 流患者。 • 长期输注、肾功能不全患者会导致硫氰酸盐中毒。 • 注意避光。
洋地黄
William Withering 1741-1799
洋地黄
洋地黄治疗心衰的适应症
• • • • 房颤：降低心室率 有症状的心力衰竭：改善心室功能和症状 尚不推荐用于NYHA I级 联合使用地高辛和β受体阻滞剂优于两种药 物的单用 • 地高辛不能用于窦房阻滞、Ⅱ度或高度房 室阻滞患者，除非已按置永久性起搏器。 • 急性心衰并非地高辛的应用指征，除非并 有快速室率的房颤。
谢 谢！
β受体阻滞剂
高血压合并慢性心衰病例分析PPT
b受体阻滞剂治疗慢性心衰的循证医学证据
• 迄今已有20个以上应用β受体阻滞剂治疗慢性心衰的安慰剂对照随
机试验。入选者均有收缩功能障碍（LVEF 35%～45%），NYHA分级主
要为Ⅱ、Ⅲ级，也包括病情稳定的Ⅳ级和心梗后心衰患者 。试验
结果一致显示，在应用ACEI和利尿剂的基础上，加用β受体阻滞
剂长期治疗能改善临床状况和左室功能，降低住院率，使死亡危险性
3. MERIT-HF Study Group. Lancet. 1999;253:2001–2007. 5. Packer M et al. N Engl J Med. 2001;344:1651–1658.
第22页，共63页。
心脏性猝死是心衰死亡的主要原因
MERIT-HF试验中死亡病例分析
NYHA II
位不可取代的有力证据
1.中华心血管病杂志。2007;35(12):1076-95
第25页，共63页。
b受体阻滞剂用于心衰治疗的几个关键问题
• 何时开始治疗？
• 选用何种β受体阻滞剂？ • 如何使用？ • 如何监测？
第26页，共63页。
何时开始治疗？
• 体液潴留消退 (适当使用利尿剂)
• 病情稳定，无论住院或门诊
调整标准是心率达标，但是临床实践与治疗指南和试验结果之间 还存在较大的差距
✓ 对心率降低的过度担心
✓ 对心率控制目标的忽视
• 需要我们作出很大的努力
第7页，共63页。
辅助检查
• 超声心动图示： ✓ LA: 4.72cm ✓ LVD:7.07cm
✓ LVS:6.20cm ✓ LVEF:0.43 ✓ 全心大，左心为主，左室壁运动减弱，心功能不全，瓣膜退
行性变伴轻度反流，中度肺动脉高压
高血压合并心衰的诊治策略
高血压合并心衰的诊治策略背景介绍：高血压和心力衰竭是两种常见且相互关联的心血管疾病。
高血压是一种以动脉压力持续升高为特征的慢性病，而心力衰竭则是心脏功能不全引起的一系列症状，包括气促、乏力和水肿等。
当高血压导致左室收缩功能异常时，就会出现高血压合并心衰。
一、诊断1. 详细病史询问：了解患者的主诉和既往病史，包括高血压与心力衰竭及其相关并发症的发作情况。
2. 体格检查：注意测量患者的体温、呼吸频率、脉搏、体重等生命体征。
检查颈静脉充盈度、肺部啰音、水肿程度等有助于判断右心功能是否受损。
3. 实验室检查：包括抽取全血红细胞计数、肾功能测试（尿素氮和肌酐）、电解质测定等，能够提供关键信息用于心衰及高血压是否存在。
4. 影像学检查：常见的包括超声心动图、胸片，可帮助评估心功能和心脏结构是否受损。
二、治疗策略1. 高血压管理：a. 降低血压：应制定合理的治疗目标并根据患者情况选择合适的降压药物，如ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）和利尿剂等。
b. 控制相关危险因素：对于高血压患者，积极控制高血糖、高胆固醇、肥胖、吸烟等危险因素，有助于改善心力衰竭症状。
2. 心力衰竭管理：a. 利尿剂治疗：通过增加尿液排出来减轻水肿和液体过多的问题。
常用利尿剂有袢利尿剂和噻嗪类利尿剂。
b. 血管扩张药物：包括ACEI和ARB等，可以扩张血管、减少血管阻力，从而减轻左心负担。
c. 补充肾上腺素受体拮抗剂：如β受体阻滞剂，可减慢心率、降低心脏负担，并改善心功能。
d. 心脏辅助装置：适用于症状严重的患者，包括心脏起搏器和左室辅助装置等。
这些装置可以帮助维持正常的心律和心输出量。
3. 衰竭性高血压管理：a. 综合治疗策略：综合应用降压药物和相关治疗，以控制高血压同时改善心功能。
b. 个体化治疗：根据患者的具体情况选择最适合的治疗方法，并定期进行监测和调整。
4. 修复损伤：a. 手术干预：对于特殊情况下出现的严重结构问题，例如二尖瓣反流或室间隔缺损等，可能需要外科手术纠正。
心力衰竭合并高血压
心力衰竭合并高血压心力衰竭是各种心脏疾病的严重和终末阶段，是目前心血管病领域的巨大挑战。
心力衰竭在我国发病率逐年增加，而高血压是导致心力衰竭发生、发展最重要的原因之一。
降压治疗可大幅度降低高血压患者心力衰竭的发生率，也可减少高血压合并心力衰竭患者的心血管事件，降低病死率，改善预后。
高血压是心力衰竭的常见病因Framingham心脏研究20年的随访结果表明：心衰发生的归因风险中高血压最高，超过了心梗、冠心病和糖尿病，是导致心衰最常见原因。
我国心力衰竭住院患者15年的病因趋势分析发现，近15年我国心衰的主要病因也由瓣膜病转变为高血压。
有研究证实收缩压是心力衰竭的独立危险因素。
根据不同收缩压水平分为4组，平均随访10年，和SBP<120 mmHg组相比，SBP>160mmHg组其心衰风险比为2.60 (95％CI1.85-3.64; p<0.001)，说明高血压可增加心衰发生率2~3倍。
心衰合并高血压的降压策略过去20年间，β受体阻断剂、ACEI/ARB及醛固酮受体拮抗剂的规范使用，使心力衰竭的病死率降低50％~80％。
心衰A阶段应根据指南指导的降压方案来预防心衰的发生。
噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI和ARB作为初始选择药物，可单独或联合使用。
心衰A阶段的推荐在心衰B阶段仍然适用。
目前的证据证实ACEI和β受体阻断剂可以改善心衰B阶段的心室重构，降低死亡率和致死率。
长期的抗高血压治疗可以减少A阶段进展为B阶段，B阶段进展为C阶段的风险,一些大型的对照研究也证实了积极的控制血压可以将心衰的风险减少50％，控制高血压预防发展为心衰是非常必要的一步。
2018版中国心力衰竭指南指出：长期有效控制血压可以使心衰风险降低50%。
根据高血压指南控制高血压以预防或延缓心衰的发生。
对存在多种心血管疾病危险因素、靶器官损伤或心血管疾病的高血压患者，血压应控制在130/80 mmHg以下。
强调针对不同阶段的心力衰竭患者，血压的管理是不一样的。