医院高血压合并心力衰竭药物治疗方案

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高血压合并冠心病心力衰竭降压治疗

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血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
1 作用机制：抑制血管紧张素转换酶，降低血压 2 适应症：高血压合并冠心病、心力衰竭患者 3 优点：降压效果显著，保护心脏，改善心功能 4 副作用：咳嗽、血管性水肿、肾功能损害等 5 使用注意事项：定期监测血压、肾功能，避免与其他降压药物合用 6 代表药物：卡托普利、依那普利、雷米普利等
合并糖尿病：建议控制在 130/80mmHg以下
合并心力衰竭：建议控制在 130/80mmHg以下
合并外周动脉疾病：建议控制在130/80mmHg以下
老年人：根据具体情况，可以适当放宽血压控制目标
合并慢性肾病：建议控制在 130/80mmHg以下
合并脑卒中：建议控制在 130/80mmHg以下
药物剂量调整
临床症状改善
01
血压降低：降压治疗后，血压得到有效控制，降低心脑血管事件的风险。
02
心功能改善：降压治疗有助于改善心功能，减轻心力衰竭的症状。
03
呼吸困难缓解：降压治疗有助于缓解呼吸困难，提高患者的生活质量。
04
水肿减轻：降压治疗有助于减轻水肿，改善患者的身体状况。
心功能改善
01
降低左心室射血分数（ LV E F ）：改善心脏泵血功能

高血压合并心衰的药物治疗选择

高血压和心力衰竭是两种常见心血管疾病，而当这两种疾病同时存在时，即高血压合并心衰，将会给患者带来更大的健康风险和挑战。因此，在治疗这一复杂临床情况下，选择适宜的药物治疗显得尤为重要。本文将探讨高血压合并心衰的药物治疗选择，并提供相应的建议。

一、针对高血压的药物治疗

1. 利尿剂

利尿剂是治疗高血压最常用的药物之一，特别适用于液体潴留引起的高血压和心力衰竭。利尿剂可以通过促进尿液排出来减少体内钠水潴留，从而降低循环容量和减轻心脏负担。可选用的利尿剂包括噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）和襻替吡酮类利尿剂（如速尿）。因为长期使用噻嗪和襻替吡酮类利尿剂可能引起低钾血症，所以在使用这些药物时需要监测血钾水平。

2. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）

ACEI和ARB是常用的降压药物，它们通过阻断血管紧张素系统起到降低血压的效果，并具有保护心脏和肾脏功能的作用。对于高血压合并心衰患者来说，使用ACEI和ARB可以改善心功能、减少死亡率，并且减轻左心室肥厚程度。然而，在使用ACEI和ARB时要特别注意，在开始治疗后的早期会有一定程度的低血压反应，因此需要逐渐加量使用以避免这种情况发生。

3. 钙通道阻滞剂

钙通道阻滞剂能够通过抑制细胞内钙离子进入细胞来降低心脏收缩力和外周血管阻力，从而起到降压作用。而对于高血压合并心衰患者来说，钙通道阻滞剂还能减轻心脏的负担和收缩顺应性，并改善心功能。可选用的钙通道阻滞剂包括地尔硫{}

、维拉帕米等。

二、针对心衰的药物治疗

高血压治疗方案

高血压联合治疗优化方案

ACEI/ARB联合CCB

ACEI在临床上应用相称广泛，是唯一具有治疗高血压合并心力衰竭、心肌梗死、冠心病、糖尿病、慢性肾脏疾病和脑卒中复发6项强适应症旳抗高血压药物。CCB类药物是目前认为旳抗动脉粥样硬化、防止脑卒中很好旳抗高血压药物，也是目前报道最多对内皮功能有良好改善作用旳药物，且其不影响体内旳糖、脂代谢，尤其合用于老年高血压患者，多种高血压指南推荐治疗老年性单纯收缩期高血压旳首选用药。此两种药物联合应用，可收到很好效果。例如氨氯地平和培哚普利联合应用，可发挥各自药物优势，增长降压效果，增强抗动脉粥样硬化作用，改善代谢异常，无论在总死亡率，心血管死亡率、心血管事件发生率下降和对糖脂代谢旳影响方面均优于阿替洛尔合用噻嗪类利尿剂，而这种良好效果，并不能单用血压控制来解释，因此推测，联合用药在控制血压旳基础上也许更多地发挥了药物自身对靶器官旳保护作用。

ACEI联合CCB用药旳合理之处在于：①ACEI可对抗强大旳血管扩张药钙拮抗剂引起旳负性调整作用，比起单一用药，两者联合应用对减少高血压伴初期肾损害患者旳尿蛋白有更好旳效果；②在我国，高血压最常见旳并发症是脑卒中，CCB联合ACEI防治脑卒中更具优势；③两者联用对延迟、逆转、动脉硬化，改善内皮功能，改善血管顺应性有更好作用，可用于不一样年龄、不一样阶段旳高血压患者，且禁忌症少，不良反应小，长期应用不影响血糖、血脂、心率等。因此，ACEI联合CCB也许成为最“广谱”旳高血压联合用药方案。

近年来，ARB旳地位明显上升，而不再是当患者对ACEI不耐受时旳替代用药。JNC7（美国高血压指南）和欧洲高血压指南均推荐ARB与CCB联合应用。

高血压常见药物与治疗方法的研究进展

在治疗方法方面，除了传统的饮食治疗、运动治疗和药物治疗外，还有许多新的治疗方法涌现出来，如磁疗、高压氧治疗和自然疗法等。这些治疗方法通过不同的机制来达到降压的目的，但它们的疗效和安全性仍需进一步验证。
结论
高血压的药物治疗和治疗方法的研究进展为高血压的防治提供了更多的选择和机会。然而，无论使用何种治疗方法，都应根据患者的具体情况进行个体化治疗，同时也需要药物的不良反应和使用禁忌。在选用新的治疗方法时，需要充分考虑其疗效和安全性，并进行长期的临床观察和研究。
高血压常见药物与治疗方法的研究进展
目录
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01 高血压常见药物
03 最新研究进展
02 高血压治疗方法 04 结论
高血压是一种常见的慢性疾病，它会导致心血管疾病、肾脏疾病和脑血管疾病等多种并发症。随着人们生活水平的提高和人口老龄化的加剧，高血压的发病率逐年上升，因此高血压的防治成为了一个重要的公共卫生问题。本次演示将介绍高血压常见药物与治疗方法的研究进展，以期帮助读者更好地了解高血压的防治知识。
在药物治疗方面，干细胞治疗和基因治疗成为了新的研究热点。干细胞治疗是一种新兴的治疗方法，通过向患者体内注入特定的干细胞，以达到修复受损血管、改善血管功能的目的。基因治疗则是通过改变患者的基因组，抑制高血压相关基因的表达，从而达到降压的目的。然而，这些治疗方法仍处于研究阶段，其应用前景和局限性仍需进一步探讨。

高血压伴心衰如何用药

高血压是常见的慢性心脑血管疾病，时刻威胁着患者的生命安全，其最显著的临床反应为血压高，常伴随有心、肾等器官衰竭的现象。患者初期经常因为劳累、紧张等因素，出现头晕、头疼、心悸等症状，适当休息后又会恢复。因此也往往被忽略，认为是身体其他原因。随着时间的推移，血压持续升高，病症不断加重，错过最佳的治疗时间。

上表为血压范围值图，高血压患者可服用的药物如下：

1.血管紧张素转换酶抑制剂。此类药可抑制人体内血管紧张素Ⅱ及其转化酶

的合成，不但具有降压功能，还有利于改善心脏、血管功能，是治疗高血压伴心

衰的上选药物。临床常见的此类药物包括：卡托普利、依那普利、贝那普利、福

辛普利、雷米普利等。服用上述含普利类药物常出现性功能减退、低血压、头疼、眩晕、恶心等症状，需要注意肾功能不全、严重贫血、血管性水肿等患者慎用。

同时为了预防发生高血钾症，患者应视病情发展，逐渐加大药量，严禁与非甾体

类抗炎药、保钾类药物同时使用。

2.利尿剂。利尿剂常配合着β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂使用（保钾利尿剂不可），联合使用的降压效果比单药使用的效果高2倍，对中老年人、肥胖患者降压更为显著。主要的药物包括噻嗪类（氯噻嗪：抑制肾吸收钠，不适用于肾疾病、低钾低钠患者）、亨氏环利尿剂（速尿：髓袢抑制钠吸收）、保钾利尿剂（螺内酯类、安体舒通：容易导致高钾症）、渗透利尿剂（甘露醇等）。

3.受体阻滞剂。受体阻滞剂β可抑制肾素释放，降低血排血量，非常适合

高血压、心力衰竭的患者。主要药物包括阿替洛尔（口服10mg，降压效果可持续

高血压联合用药

高血压是临床上常见的疾病之一，高血压的最终治疗目标是减少高血压患者心、脑血管病的发生率，降低患者的死亡率。中国高血压人群的特点是知晓率低，依从性差，临床医生要针对患者的不同情况，有针对性的进行高血压治疗。下面我们介绍一下高血压的用药情况，供大家参考。

”

一、高血压患者合理用药的原则主要有以下几个方面：

1、小剂量开始：采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。

2、尽量用长效药：为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时血压稳定于目标范围内，积极推荐使用一天给药１次而药效能持续24小时的长效药物。若使用中效或短效药，每天须用药２～３次。

3、联合用药：为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用２种或多种不同作用机制的降压药联合治疗。

4、个体化治疗：根据患者的具体情况选用更适合该患者的降压药。

二、抗高血压药物的使用方法

目前临床上治疗高血压的主要方法是药物治疗，高血压药物包括钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）、噻嗪类利尿剂及β受体阻滞剂。

1、钙离子拮抗剂（CCB）

二氢吡啶类CCB无绝对禁忌证，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响。我国抗高血压临床试验的证据较多，均证实其可显著减少脑卒中事件，故推荐使用二氢吡啶类CCB。

该药物适用于大多数类型的高血压，尤是老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者。可单药或与其他4类药联合应用。对伴有心力衰竭或心动过速者应慎用二氢吡啶类CCB，少数患者可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等副作用。

急性心力衰竭应选哪种药物治疗方案？

急性心力衰竭是指由于心功能异常导致症状和体征急性发作的临床综合征，可发生在有心脏病或既往无明确心脏病的患者。急性心力衰竭最常见的原因为慢性心力衰竭失代偿，其他原因或诱发因素包括急性冠状动脉综合征、急性快速心律失常、高血压危象、心瓣膜关闭不全、高心排血量综合征、过度劳累、感染或容量负荷过重等。急性心力衰竭属危重急症，需紧急进行抢救与治疗。

急性心力衰竭的治疗目的是通过降低肺毛细血管楔压和（或）增加心排血量，改善症状并稳定血流动力学状态。为尽快达到疗效，急性期通常采用静脉给药，根据患者的收缩压和肺淤血情况，分别选用利尿药、血管扩张药和（或）正性肌力药。

（1）利尿药首选静脉应用峡塞米，其利尿作用强大。

（2）血管扩张药静脉扩张药硝酸酯类能降低心脏前负荷，可缓解肺淤血而不增加心肌耗氧量。包括硝酸甘油和硝酸异山梨酯，常静脉应用。硝酸甘油疗效不佳或伴高血压危象时静脉滴注硝普钠，可有效降低心脏前、后负荷。

（3）正性肌力药外周低灌注患者可使用正性肌力药物。但通常限于短期应用，因为其改善血流动力学参数的益处会被增加心律失常、加重心肌缺血的危险所抵消，总体上可能对预后不利。多巴酚丁胺或中等剂量的多巴胺均可用，但若患者已在使用B-RB，则宜选用磷酸二酯酶抑制药米力农。毛花苷C主要适用于心房颤动合并快速心室率

所诱发的慢性心力衰竭急性失代偿，有助于尽快控制心室率、缓解症状。

高血压伴心衰，如何用药

高血压伴心衰是一种常见的心血管疾病，其发病率逐年上升。这种疾病对患

者的身体健康和生活质量都会带来严重的影响。药物治疗是高血压伴心衰的主要

治疗方法之一，但由于不同药物之间的相互作用、副作用和风险等因素，选择合

适的药物进行治疗并进行有效的监测尤为重要。

1.高血压伴心衰概述

高血压伴心衰是指高血压患者在心肌收缩和/或舒张功能受损的情况下出现

的心衰。高血压是导致心衰的主要原因之一，因为长期高血压会导致心肌的持续

负荷和氧气供应不足，最终导致心肌受损和心衰。心衰是一种严重的心血管疾病，患者的心脏无法充分地泵血，导致身体各个部位的血液供应不足，从而引发一系

列症状，如疲劳、呼吸困难、肿胀等。高血压伴心衰是一种慢性病，需要长期的

治疗和管理。药物治疗是高血压伴心衰的主要治疗方法之一，也是预防和减轻症

状的有效手段之一。

1.药物治疗

高血压伴心衰的药物治疗需要根据患者的具体情况制定个性化的诊断治疗方案。通常需要根据患者的年龄、性别、病史、症状、体征和心脏功能等因素综合

考虑。在治疗过程中，还需要进行有效的监测，包括定期测量血压、心率、尿量、电解质等指标。

2.1 ACEI抑制剂、ARB、ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、SGLT-2

抑制剂

ACEI抑制剂、ARB、ARNI可降低血压，减轻心肌负荷，同时还能抑制血管紧

张素II的生理作用，减轻心肌纤维化和心肌肥厚，改善心肌收缩和舒张功能，

降低心力衰竭的发生率和死亡率。这些药物常用于治疗高血压和心衰。β受体阻

滞剂可以减少心肌的需氧量和心脏负荷，延长心肌收缩时间和舒张时间，从而增

通心络胶囊联合沙库巴曲缬沙坦对高血压合并慢性心力衰竭病人心功能及心室重构的影响

通心络胶囊联合沙库巴曲缬沙坦对高血压合并

慢性心力衰竭病人心功能及心室重构的影响

程德均,王科程,汤祥瑞

摘要目的:观察通心络胶囊联合沙库巴曲缬沙坦对高血压合并慢性心力衰竭病人心功能及心室重构的影响㊂方法:选取2018年6月 2019年8月西安交通大学医学部附属三二〇一医院收治的92例高血压合并慢性心力衰竭病人,随机分为对照组和观察组,

各46例㊂两组均使用常规降压㊁抗心力衰竭治疗,在此基础上对照组给予沙库巴曲缬沙坦治疗,观察组给予通心络胶囊联合沙库巴曲缬沙坦治疗,连续治疗3个月㊂比较两组临床疗效及治疗前后6min 步行试验(6MWT )㊁N 末端B 型利钠肽原(NT -proBNP )㊁血管内皮素1(ET -1)㊁一氧化氮(NO )㊁白介素6(IL -

6)㊁左室射血分数(LVEF )㊁左室舒张末期内径(LVEDD )㊁左室后壁厚度(LVPW )及室间隔厚度(IVS )㊂结果:观察组总有效率为91.30%,高于对照组的73.91%(P <0.05);治疗后,观察组6min 步行距离㊁NO ㊁LVEF 均较对照组明显增加,NT -proBNP ㊁ET -1㊁IL -6㊁LVEDD ㊁LVPW ㊁IVS 均较对照组明显降低,差异均有统计学意义(P <0.05或P <0.01)㊂结论:通心络胶囊联合沙库巴曲缬沙坦治疗高血压合并慢性心力衰竭病人,可改善病人心功能,抑制心室重构,其机制可能与调节血管内皮功能㊁降低炎性因子水平有关㊂

关键词高血压;慢性心力衰竭;通心络胶囊;沙库巴曲缬沙坦;心功能;心室重构

联合用药治疗高血压性心力衰竭临床疗效分析

衰竭可以有效地控制血压，改善心脏机能，而降低死亡率，从值得临床应用及推广。
【关键词】联合用药；高血压性心力衰竭；临床分析【ｂｔｃ】ＯｊｔｅＴｖｓｇｅｈｍｉｔｎｈｒｐｈｐｒｎｉａｔｉｒｉｃｎａｓｎｃｎｅＭｔｄ：ｌｔＡｓｒｔａｂｃｖ：ｏｎｅｔａｅｏｂａｏｅｙｆｙｅｅｓｅｅｒｆｌｅｎｌｉｌｉｉａｃ．ｅｏｓｅｃｅｉｉｉｔｔｃｎｉｔａｏｔｖｈｕｉｃｇｆａｉｈＳｅ
ｔｙｏｃｉｉａｐｌｃｔｏｎｄｐｏｔｏｈ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱｆｌｃａｐｉａｉｎａｎｌｒｍｏｎ．ｉ
Ｉｅｏｄ】ｄｕｍｉｔｎＨｅｅｓｅｅｒａｕｅｃｎａａａｓｙｒｓＫｗｒｇｏｂｎｉ；ｙｒｎｉａｔｌ；ｌｉｌｌｉｃａｏｐｔｖｈｒｉｃｙｓｆｉｎ
联合用药治疗高血压性心力衰竭临床疗效分析
（泰安市中心医院心内科，山东
张明亮靖树新泰安，７００泰安市中心医院保健三科，２１０；山东
泰安，７００２１０）
【摘要】目的：探讨联合用药治疗高血压性心力衰竭在临床中的意义。方法：随机选取临床诊断为高血压性心力衰竭患者５例，Ｏ均对其选用醛固酮拈抗剂螺内酯及血管紧张素转换酶抑制剂培哚普利联合治疗，８经周联合治疗后，分别观察患者的血压和心脏功能的变化等情况。结果：经治疗与观察得知，患者的收缩压和舒张压均有明显下降，另外，心脏功能的改善总有效率为９％，５所有患者无严重高血钾或其他严重不良反应发生。结论：临床联合应用螺内酯与培哚普利治疗高血压性心力

联合用药治疗高血压性心力衰竭患者效果观察

目的对联合用药治疗在高血压性心力衰竭患者中的临床治疗效果予以探讨分析。方法随机选取2012年3月～2014年6月在我院接受治疗的72例高血压性心力衰竭患者，对这72例患者实施常规抗心衰治疗基础上，再加用螺内酯、依那普利对患者进行联合用药治疗，治疗8 w后对患者的心功能和血压改善情况进行有效观察。结果接受治疗后所有患者的舒张压和收缩压同治疗前明显降低，P＜0.05，差异具有统计学意义；接受治疗后72例高血压性心力衰竭患者中有4例患者为治疗无效，30例患者为治疗有效，38例患者为治疗显效，其治疗总有效高达94.5%；在接受治疗的过程中所有患者均没有发生严重高血钾以及其他严重不良并发症。结论将联合用药治疗应用到高血压性心力衰竭患者的临床治疗中，能够明显降低患者的死亡率，改善患者的临床症状和心功能，降低患者的血压，提升患者的临床治疗效果，值得在临床应用中推广。

标签：高血压性心力衰竭；螺内酯；依那普利；联合用药

高血压性心力衰竭是一种非常普遍的临床高血压并发症，高血压是一种由多类病因引发的处于不断发展状态的心血管综合征。其易导致患者心脏血管结构和功能发生改变，进而引起患者发生高血压性心力衰竭。其主要临床病症为：体循环或者肺循环静脉系统出现淤血，组织的血液灌注明显减少，心排血量严重不足。如果该疾病得不到及时有效治疗将会对患者的生命安全带来严重威胁。当前醛固酮拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂均是治疗高血压性心力衰竭的临床常用药物。本文就主要对随机选取2012年3月～2014年6月在我院接受治疗的72例高血压性心力衰竭患者的临床治疗资料进行回顾分析，现报告如下。

高血压伴心衰如何用药

四川三台 621100

高血压是一种人们日常生活当中常见的疾病，有部分患者还会在高血压的影

响下产生心衰等并发症，使患者的生命健康受到严重的影响。而在对高血压伴心

衰患者的治疗中，只有考虑到这两种疾病的关系与药物效果进行用药方式的制定，才能使患者的病情得到更加有效地控制。

什么是高血压伴心衰？

在介绍高血压伴心衰之前，我们首先需要分别了解一下高血压与心衰这两种

疾病。

高血压这种疾病想必大家都不陌生了，这是一种在现代社会常见的心血管疾病，其主要表现为患者的血压超出了正常数值，并且对人的心脏、血管等各处器

官造成了一定的损伤，对于人们的身体健康有着相当大的威胁。随着人们生活水

平的不断提升，高血压这种疾病的发病率呈现出了逐年上涨的趋势，而且还在随

着时间的推移呈现出了患者年轻化的趋势；此外，由于高血压这种疾病目前无法

彻底治愈，因此需要患者长期服用降压药物以及通过适当的生活方式来进行血压

的控制，才能避免患者受到高血压的影响。

心衰的全称为心力衰竭或心肌衰竭，是一种在人体血液循环的过程当中心脏

因为各种因素的影响而无法排出与人体静脉回流量以及身体组织新陈代谢所需血

液量的疾病。通常情况下，心衰并不会单独出现在患者的身上，而是经常与其他

的疾病一同发作，进而导致患者的身体健康受到严重的影响。

那么，什么是高血压伴心衰呢？上文提到过，心衰是一种会随着其他疾病一

同出现的心脏疾病，而这里的“其他疾病”当中就包含了高血压。当人们患上高

血压之后，人体心脏的负荷就会随着血压的上升而出现相应的增大，一旦患者心

脏的负荷超出心脏的承受能力的情况时，患者的心肌就会尝试进行形态改变来满

高血压合并心衰用药3注意

高血压

合并心衰用药3注意⊙四川省仪陇县人民医院陈祥云

心力衰竭（以下简称心衰）是高血压的常见并发症，流行病学研究表明，40%～50%的心衰起因于高血压。而降压治疗可大幅度降低高血压患者心衰的发生率，也可减少高血压合并心衰患者的心血管事件，降低病死率，改善预后。低于130/80mmHg为降压治疗靶目标

鉴于高血压未被控制时，心血管疾病进展的风险显著增加，因此可将高血压视为心衰前兆。在2003年美国心脏病协会提出的心衰分期（阶段A为高血压，阶段B出现心脏结构性改变，阶段C出现慢性心衰，阶段D为终末期心衰阶段）中，强调了心衰预防和危险因素管理的重要性。

一项美国明尼苏达州社区人群前瞻性调查中，对2029例年龄≥45岁的居民进行了中位时间为5.5年的随访调查，结果显示处于阶段A/B的人群高达56%；对5年生存率的调查发现阶段A/ B的患者生存率都在95%以上，而阶段C患者的生存率为75%，至阶段D生存率仅为20%。也就是说心衰的高危患者是一个庞大的人群，早期识别阶段A/B人群对于减少心衰发病率、死亡率和改善预后至关重要。我国有庞大的高血压人群，如果不进行早期干预，心衰发病率和死亡率

攀升会很明显。

临床试验显示，在心血管

疾病高危患者中，通过将血压

降低至120/80mmHg，可使主要

心血管事件显著降低，其中心

衰风险可降低38%。因此，A、

B、C三期患者的起始治疗血压

阈值应定为小于130/80mmHg，

在安全和耐受的前提下能控制

在120/80mmHg以下则更好。

用药过程3注意

药物是降压治疗的主要方

式。虽然所有类型的抗高血压

高血压特殊合并症的药物治疗原则

一、高血压合并糖尿病

高血压和糖尿病合并存在对心脑血管的危害具有协同效应，高血压是糖尿病心血管和微血管并发症的重要危险因素，而糖尿病一旦合并高血压，将明显增加心脑血管事件的发生风险，并加速视网膜病变和肾脏病变的发生、发展。合理的降压治疗可以降低心脑血管事件的发生风险，减轻靶器官损害，减少致死率和致残率，提高患者生活质量，延长寿命。

1.降压药物选择

高血压合并糖尿病患者的降压治疗需要长期平稳降压，改善血压昼夜节律，兼顾靶器官保护和对并发症的益处。

2.药物使用注意事项

（1）2014年JNC8和2016年美国糖尿病学会（ADA）糖尿病医学诊疗标准均建议将血压控制为＜140/90mmHg，若不过度增加治疗负担，患者能够耐受、年轻患者、有蛋白尿的患者和（或）伴有≥1项动脉粥样硬化性心血管危险因素的患者，可将血压控制为＜130/80mmHg。

（2）目前被推荐的联合用药方案包括：

① ACEI/ARB ＋ CCB ；

② ACEI/ARB＋利尿剂；

③ CCB ＋β 受体阻滞剂或利尿剂；

④单片复方制剂。

①和②是优先推荐的联合方案，单片复方制剂可提高患者服药依从性。三种联合降压方案优选RAAS 抑制剂＋ CCB ＋利尿剂。

（3）高血压合并糖尿病患者血压节律多为非杓型甚至反杓型，夜间高血压或血压晨峰，建议选用长效降压药，必要时睡前服一种降压药有助于控制夜间血压，抑制血压晨峰。

（4）如果应用ACEI、ARB 或利尿剂，应监测eGFR、血肌酐及血钾水平，若血肌酐水平＞265μmol/L 或eGFR＜30ml/

临床治疗老年高血压心力衰竭

浅谈临床治疗老年高血压与心力衰竭[摘要]高血压是心力衰竭基础疾病中发病率最高的疾病之一。根据framingham研究，在高血压患者中，有80%伴有心力衰竭；有报道认为，高血压患者发生心力衰竭的危险性比健康人高3～4倍[2]。据shep和syst2eur等的研究报道，老年患者心力衰竭发病率与中青年高血压患者相比可高出2倍以上。因此，必须重视老年高血压的防治，预防老年人心力衰竭的发生和进展。本文就临床内科老年高血压合并心力衰竭的临床特点、降压目标、药物治疗和非药物治疗特点等作简要阐述。

[关键词]临床；老年；高血压；心力衰竭

一、医院临床常见老年高血压合并心力衰竭患者

根据1999年《who/国际高血压学会高血压防治指南》，年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmhg和（或）舒张压≥90mmhg者定义为老年高血压。若收缩压≥140mmhg、舒张压<90mmhg，则定义为老年单纯收缩期高血压（ish）。

老年人高血压应用利尿剂和β受体阻滞剂为主的药物治疗临床研究表明，如果收缩压下降19～44mmhg，舒张压下降9～21mmhg，则心力衰竭即可减少45%。这提示老年心力衰竭的发病和进展与血压值密切相关。美国评估与治疗高血压全国委员会第七次会议报告（jnc7）指出，老年人应尽可能使血压控制在140/90mmhg以下，以此做为治疗目标。合并有心力衰竭的早期高血压状态（收缩压120～139mmhg，或者舒张压80～89mmhg）也应该开始药物治疗。但

是，在老年人由于多合并有其他脏器疾病，因此，必须在降压的同时考虑保护其他脏器。由于高龄老年高血压患者常伴心脑血管疾病、肾脏疾病、糖尿病以及血脂异常等，临床和用药情况复杂，所以应注意合并疾病治疗和靶器官的保护，合理应用降压药物。

高血压合并心力衰竭

心力衰竭（心衰）是高血压的常见并发症，研究发现高血压增加心衰的危险2-3倍，而心衰

患者2/3以上现存高血压或既往有高血压的病史。因此，临床上无论高血压是心衰的病因，

或者心衰由其他原因引起而高血压只是心衰的并存疾病，高血压均需积极的处理。

1 高血压合并心衰的病理生理

高血压导致心衰的机制复杂，但主要的过程是心肌重构。这包括两个方面：①慢性压力负荷，使心肌张力持续升高，引起心肌细胞肥大和心肌肥厚，长期作用心肌间质细胞增生，纤

维化和心肌舒张功能障碍。②心肌重构导致心肌功能障碍，伴随交感神经系统、肾素-血管

紧张素-醛固酮系统（RAAS）的激活，后果是血管收缩、水钠潴留、心肌细胞的肥大和间质组织的增生，进一步引起心肌重构，并形成恶性循环。

2 治疗

中国高血压治疗指南推荐了血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），血管紧张素受体拮抗剂（ARB），钙离子拮抗剂（CCB），β－受体阻滞剂和利尿剂共5大类药物作为高血压治疗的

一线药物。原则上说，这些药物均可以用于伴有心衰的高血压患者的治疗，但考虑到心衰的

特殊性，其治疗不同于普通高血压人群，因此具有循证医学证据能减少心衰死亡率的药物，

特别是ACEI，ARB，β－受体阻滞剂，利尿剂应在治疗时首先考虑应用。但在不同类型的心衰，选择的药物也存在不同。

（1）急性心衰

急性心衰合并血压升高时一线药物是硝酸甘油，通常采用持续静脉点滴的方法，滴速根据血

压调整。通常情况下心衰时硝酸甘油产生血流动力学改变的剂量要高于急性冠脉综合症时使

用的扩张冠脉的剂量。硝普纳也是常用的药物，用法同硝酸甘油。