梗阻性黄疸的超声诊断图像
疑难病例阻塞性黄疸鉴别诊断课件
•61
胆囊不显示可能的情况
• 先天性胆囊缺如或发育不良 • 胆囊切除 • 慢性胆囊炎伴胆囊萎缩 • 胆囊位置异常
•疑难病例阻塞性黄疸鉴别诊断
•62
•疑难病例阻塞性黄疸鉴别诊断
•2
阻塞性黄疸鉴别诊断
• 有否外科阻塞性黄疸 • 阻塞位置判断 • 阻塞性质确定
•疑难病例阻塞性黄疸鉴别诊断
•3
黄疸的类型
• 肝前性黄疸：溶血 • 肝性黄疸：肝损害 • 肝后性黄疸：胆管阻塞
•疑难病例阻塞性黄疸鉴别诊断
•4
肝前性黄疸
• 表现间接胆红素升高，直接胆红素不升高 • 见于输血反应、毒蛇咬伤的溶血性黄疸
•23
•疑难病例阻塞性黄疸鉴别诊断
•24
阻塞部位的判断
• 共同开口以上阻塞，表现为肝内胆管广泛 性扩张，肝外胆管扩张，胆囊肿大而主胰 管不扩张。
• 原因可能为结石、蛔虫或肿瘤。
•疑难病例阻塞性黄疸鉴别诊断
•25
•疑难病例阻塞性黄疸鉴别诊断
•26
•疑难病例阻塞性黄疸鉴别诊断
•27
•疑难病例阻塞性黄疸鉴别诊断
• 50～55岁以上，长期有胆囊结石特别是 充满型胆囊结石病人，要多方位，多切 面观察胆囊壁情况，对可疑病例提示临 床。
•疑难病例阻塞性黄疸鉴别诊断
•60
胃手术后胆囊变化的超声观察
• 胆囊明显肿大 • 胆汁透声差 • 手术后较短时间内形成胆囊结石 • 建议：研究胃手术时是否同时做胆囊切除
•疑难病例阻塞性黄疸鉴别诊断
•12
•疑难病例阻塞性黄疸鉴别诊断
•13
肝内胆管
•疑难病例阻塞性黄疸鉴别诊断
•14
主胰管超声图
•疑难病例阻塞性黄疸鉴别诊断
zuixin梗阻性黄疸(共32张PPT)
❖ 4.腹部体征 （1）腹部外形肝占位性病变、巨脾、腹膜后肿瘤和盆腔内肿瘤均有相应部位的局部 膨隆。大量腹水时呈蛙腹状，脐部突出，也可发生腹壁疝和脐疝。腹壁静脉曲张见于 门静脉高压、门静脉或下腔静脉阻塞。腹部手术疤痕有时也有助于黄疸的病因分析， 如胆石病和胆囊炎。 （2）肝脏情况急性病毒性肝炎时黄疸和肝肿大并存，肝脏质软，压痛和叩击痛较明 显。急性和亚急性肝坏死时，黄疸迅速加深，而肝肿大不著或反见缩小，慢性肝炎和 肝硬化时，肝肿大不如急性肝炎明显，且质地增加，也可无压痛；肝硬化时也可扪及 边缘不齐和大小结节。肝癌时肝肿大较著，可失去正常形态，质坚，可扪及巨大肿块 或较小结节，压痛可不显著，但肝表面光滑的不能排队深部癌肿或亚临床型“小肝癌” 。肝脓肿接近肝表面时，局部皮肤可有红肿、压痛等炎症征象。巨大肝脓肿、肝包虫 病、多囊肝和肝海绵状血管瘤等情况时，肝区或有囊样或波动感。 （3）脾肿大黄疸而伴脾肿大者，多见于各型肝硬化的失代偿期、慢性肝炎、急性肝 炎、溶血性黄疸、全身感染性疾病和浸润性疾病。癌肿侵及门静脉和脾静脉时，也有 引起脾肿大，少见的脾梗塞和脾脓肿等亦有类似脾肿大，且有压痛等体征。
四、肝外胆道系统
（一）胆囊 是贮存和浓缩胆汁的场所。
分为 胆囊底 胆囊体
胆囊颈
胆囊管
黄疸诊断学PPT课件
临床不易觉察（到颜色的变化）。
5 编辑版ppt
二 胆红素的正常代谢
• 胆红素的来源 • 胆红素在肝脏的代谢 • 胆红素的肠肝循环 • 胆红素的排泌
6 编辑版ppt
胆红素正常代谢示意图
单核-巨噬细胞系统
循环血液
HB
RBC
UCB
与葡萄糖醛酸结合
18 编辑版ppt
（二）肝细胞性黄疸
3、实验室检查
血中CB与UCB均增加，黄疸型肝炎时，CB增加幅度多高于UCB； 尿中CB定性试验阳性； 而尿胆原可因肝功能障碍而增高； 血液检查有不同程度的肝功能损害。
19 编辑版ppt
(三）阻塞性黄疸
1、病因和发病机制 肝内性：
肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病(如华支睾吸虫) 肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积(如氯丙嗪，甲
25 编辑版ppt
诊断注意点
• 与假性黄疸相鉴别（见皮肤） • 病史 • 体格检查 • 实验室及其他辅助检查 • 伴随症状 总之，黄疸患者应首先确定高胆红素血 症类型，再确定黄疸的病因。
26 编辑版ppt
五 问诊要点
• 确定有否黄疸 • 黄疸的起病 • 黄疸伴随的症状 • 黄疸的时间与波动情况 • 黄疸对全身健康的影响
第十七节 黄 疸
(jaundice)
编辑版ppt
1
2 编辑版ppt
目黄
3 编辑版ppt
一 黄疸的概念
• 黄疸：血清中胆红素升高(＞34.2μmol/L)
致使皮肤、黏膜、巩膜发黄的症状和体征。
4 编辑版ppt
血清胆红素的正常范围
• TB（总胆红素）：1.7-17.1 μmol/L • CB（结合胆红素）：0-3.42 μmol/L • UCB（非结合胆红素）：1.7-13.68
恶性梗阻性黄疸患者的超声诊断
恶性梗阻性黄疸患者的超声诊断黄秀英;李秀艳;刘志刚【期刊名称】《临床肿瘤学杂志》【年(卷),期】2003(008)003【摘要】@@ 我院自1993年7月至2001年7月,经手术和病理确诊的恶性梗阻性黄疸患者103例,且术前均经超声检查,现将超声检查对恶性梗阻性黄疸的诊断价值及应注意的问题加以讨论.rn1 资料和方法rn103例均为住院患者.男性69例,女性34例;年龄27～77岁,平均年龄54岁.就诊时的主要临床表现为黄疸、上腹部不适、疼痛等.采用LS-500型实时超声诊断仪和Aloka SSD-1700Ⅱ型彩色超声诊断仪,探头频率3.5MHz.查前8～12小时禁食.患者为仰卧位、左侧卧位、半卧位,必要时饮水500ml.仔细观察肝门、肝内外胆管内、胆囊、胰及周围有无肿块,常规记录其大小、形态、内部回声、边缘情况及管状结构的内径,结合临床做出超声诊断.【总页数】2页(P212-213)【作者】黄秀英;李秀艳;刘志刚【作者单位】253004,山东德州,德州市肿瘤医院;253004,山东德州,德州市肿瘤医院;253004,山东德州,德州市肿瘤医院【正文语种】中文【中图分类】R730.3【相关文献】1.恶性梗阻性黄疸55例B型超声诊断 [J], 刘莉2.预见性护理有利于稳定恶性梗阻性黄疸患者经P TCD术后情绪及降低术后并发症 [J], 曹伟;沈越;马传荣3.经皮肝穿刺引流行胆道支架置入治疗恶性梗阻性黄疸患者的护理 [J], 张玉婷;张梦4.经皮肝穿刺胆道引流术治疗高位恶性梗阻性黄疸对患者肝功能的影响分析 [J], 李海文;杨河;李萌5.实时超声引导下经皮经肝胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸患者的效果及对其凝血指标的影响 [J], 郭巧玲;罗希因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肝外梗阻性黄疸的超声诊断
部、 胰头部 、 壶腹部肿瘤 。
２ ２ 胆 管 癌 的超 声 图像 ： ． 团块 最 大 ３４ｅ × ． ｍ， 小 ． ｍ ２ ３ｅ 最
０ ７ｃ ０ ５ｃ ． ｍ× ． ｍ。扩张的肝外胆 管 内见 突入腔 内不规则低 或等 回声 团块 ， 局部与管壁分界不清 ， 无声影 ， 部分 病例 表现
胆管扩张 ： ６ｍ 提示 扩 张， ＞ ｍ ７～１ ｍ 为轻 度扩 张 ， ０ ０ｍ ＞１
超声诊断肝外梗 阻性黄 疸误漏 诊分 析 ： 肠 道气 体干 ① 扰， 管腔内出现伪像致诊断困难 。本组 ６例 ， 包括 ５例结石 ， １ 例壶腹癌。②合并胆道结石的胆 道肿瘤 ， 仅满 足于结石提
２ ５ 先天性胆 总管囊 肿 的超声 图像 ： 小约 ５ ６ｃ ． 大 ． ｍ×３ １ ． ｃ ｍ。胆 总管 局部 球形 或 梭形 ， 壁无 回声 区 ， 方 回声增 薄 后 强， 其近端与肝 内胆管相通。 ２ ６ 胆总管 内蛔虫的超声 图像 ： ． 胆总管扩张 ， 内见双线状强 回声平行光带 ， 无声影 。
／ Ｌｉａ ２ ｃ ｉ
【 关键词】 肝外梗 阻性黄疸
超声 诊 断
ｄｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １７ —３２ ．０ ０ １ ．３ ｏ ：０３ ６／．ｓ ．６ １ ３ Ｘ ２ １ ． １０ ８ ｓ
肝外梗阻性黄疸 ， 发生在主肝管 或胆总管 ， 从肝 门的肝 管到 Ｖ ｔｒ ａ 氏壶腹 的任何部 位 的肿 瘤 、 ｅ 结石 、 窄、 生虫 、 狭 寄 痉及先天性畸形等 ， 都可妨碍胆汁 流入十二指肠 ， 引起 胆
胆囊增大。④胆总管扩张而胆囊不增大 ， 可能 由胆囊颈部 阻 塞或胆囊本身疾病所致 ， 因而不能只根据胆囊是否增大来判
平行 管征 ， 肝内胆管重度扩张 ， 相应 门脉分支受压不显示 ， 胆
梗阻性黄疸的鉴别诊断
案例二：胰头癌导致的梗阻性黄疸
要点一
总结词
要点二
详细描述
胰头癌是一种较为少见的梗阻性黄疸病因，通常表现为上 腹部疼痛、饱胀不适、食欲下降和体重减轻等症状。
胰头癌导致胰头肿大压迫胆总管，引起胆汁排泄受阻，引 发梗阻性黄疸。患者可能出现上腹部疼痛、饱胀不适、食 欲下降和体重减轻等症状。实验室检查显示胆红素水平升 高，尤其是直接胆红素水平显著升高。影像学检查如超声 、CT或磁共振成像（MRI）有助于明确诊断。治疗通常包 括手术切除、化疗或放疗。
。
炎症性疾病
如硬化性胆管炎、原发性胆汁 性肝硬化等，炎症导致胆管狭
窄或闭塞。
先天性畸形
如胆道闭锁、先天性胆总管囊 肿等，出生时胆道结构异常。
临床表现不典型
黄疸
由于胆汁无法排出，血 液中胆红素水平升高， 表现为皮肤、巩膜黄染
。
腹痛
由于胆道梗阻，胆汁流 动受阻，可能引发上腹
部疼痛。
发热
炎症或感染等原因可能 引起发热。
通过经皮肝穿刺将造影剂注入胆道， 观察胆道结构和梗阻部位，是诊断梗 阻性黄疸的金标准。
CT或MRI检查
高分辨率的CT或MRI检查能够更清晰 地显示胆道结构和病变，有助于诊断 梗阻性黄疸。
病理学诊断
组织活检
对于无法通过影像学确诊 的病例，可能需要通过组 织活检来获取病理诊断， 以明确病因。
细胞学检查
病理生理
胆道梗阻后，胆汁排泄受阻，胆红素逆流回血液，导致血液中胆红素水平升高 ，进而出现黄疸。长期梗阻可引起肝功能损害、感染、出血等并发症。
临床表现与诊断标准
临床表现
梗阻性黄疸的主要症状包括皮肤黄染、瘙痒、尿色深黄或酱 油色，大便呈白陶土色等。可伴有右上腹疼痛、食欲减退、 体重下降等症状。
超声在梗阻性黄疸中的诊断价值分析
超声在梗阻性黄疸中的诊断价值分析【关键词】超声；梗阻性黄疸；诊断价值doi：103969/jissn1004-7484（x）201309742文章编号：1004-7484（2013）-09-5474-02梗阻性黄疸是临床常见的一种症状，主要是由于胆汁的排泄受到阻碍，胆红素返流到血液，引起血中胆红素量显著增高，皮肤、粘膜、巩膜等出现黄染。
胆道结石、炎性狭窄及肿瘤及胆道占据黄疸发病总比例的915%上下[1]，另如胆道蛔虫、胆道先天性畸形等也有几率诱发此病。
梗阻性黄疸的及时诊断对于临床治疗至关重要，诊断的方法包括超声检查、ct、核磁共振、逆行胰胆管造影、经皮经肝穿刺胆管造影等，其中超声以其简便、无创、准确、可重复等优点成为首选。
1超声检查的条件和方法患者进行超声检查前需要禁食8-10小时，但对于一些急诊患者需要及时做出诊断则没有此项要求。
检查时取仰卧位或左、右侧位，必要时取半坐位或膝胸卧位。
部分患者由于肥胖或胃肠气体的干扰，使胆道下段显示模糊，可为其应用饮用水或胃显影剂将胃窗建立起来，这样消化道内的气体就难以扰乱声束、从而避免产生干扰或伪像。
有研究表明[2]，通过胃窗可以显著提高病变的显示率，诊断壶腹癌的准确率可提高至833%。
超声探测的手法包括上腹部肋下、剑突下、肋间纵、横、斜切，探查脏器的形态、大小、回声，显示胆道系统的走行、内径、内容物等，以明确梗阻的部位和性质。
二维超声能显示病变的部位、数目，彩色多普勒超声能协助判断病灶的性质，观察血管供应情况，为临床提供诊治依据。
2超声的声像表现21肝内梗阻性黄疸肝实质呈弥漫性改变。
病毒性肝炎患者声像图显示肝脏肿大、肝实质回声增强、光点增粗、分布均匀。
肝硬化患者显示右肝缩小，左肝可增大，肝脏表面凹凸不平，实质回声增强、光点增粗，呈散在细小结节样改变，可伴有肝内胆管轻度扩张、门静脉扩张、脾大、腹水。
肝癌患者其肝内占位病变清晰可见，可呈圆形或类圆形、主要以低回声多见，当癌块引起相应胆道受阻时可引起黄疸。
梗阻性黄疸影像诊断ppt课件
急性梗阻性化脓性胆管炎 病因、病理
本病的基本病理改变是胆管完全性梗阻 和胆管内化脓性感染。
胆道梗阻后，胆管内压升高，梗阻以上 胆管扩张，管壁增厚．胆管粘膜充血水 肿．炎性细胞浸润，粘膜上皮糜烂脱落，形 成溃疡。肝充血肿大。光镜下见肝细胞肿胀、 变性，汇管区炎性细胞浸润，胆小管内胆汁 淤积。病变晚期肝细胞发生大片坏死。
临床表现主要为腹部胀痛不适、胃纳减退、 体重减轻。胰头癌可以早期出现梗阻性黄疸。
胰腺癌发生于胰头部最多，占60%~70%。 胰体癌其次，胰尾癌更次之。胰头癌因常常 早期侵犯胆总管下端、引起梗阻性黄疸而发 现较早；胰体、尾癌早期症状常不明显，多 因肿块就诊，发现时常已是晚期。
90
49
诊断
结合临床典型的五联征表现、实验室及 影像检查常可作出诊断。对于不具备典型五 联征者，当其体温持续在39℃以上，脉搏＞ 120次／分，白细胞＞20× 109/L，血小板降 低时，即应考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎。
50
原发性硬化性胆管炎
是一种特发性淤胆性疾病。胆管弥漫性 炎症，广泛纤维化增厚和胆管狭窄是本病的 病理特征。胆管病变可为均一性、节段性或 不规则性。病变可侵犯整个胆道系统，以肝 外胆管病变明显，胆囊一般不受侵犯。并逐 渐发展致胆汁性肝硬化、门静脉高压症、肝
胆囊扩张，胆总管正常→→胆囊管阻塞 胆总管、胆囊扩张，但扩张胆总管未达到胰腺组织内
→→提示胰上段梗阻 扩张胆总管远端见有胰腺组织包绕→→胰腺段梗阻 胆总管和胰管均扩张，双管征→→壶腹段阻塞
30
胆道梗阻
影像学诊断：
（三）胆道梗阻病因的诊断
常见病因：胆管肿瘤、结石和炎症 胆管扩张的形态和程度 梗阻部位---梗阻部位越高，如肝门部，恶性肿瘤
黄疸的鉴别诊断PPT课件
目录
• 黄疸的基本知识 • 黄疸的鉴别诊断方法 • 黄疸的鉴别诊断流程 • 黄疸的预防和治疗 • 黄疸的病例分析
01
黄疸的基本知导致血液中胆红素浓度升高，引起皮肤、巩膜和黏膜发黄 的症状。黄疸可根据病因分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸和先天性黄疸。
总结词
溶血性黄疸是由于红细胞大量破 坏导致的黄疸，通常表现为皮肤 和巩膜明显黄染，伴有贫血、发
热等症状。
诊断方法
通过实验室检查，如血常规、尿 常规、肝功能等，结合临床表现， 如黄疸迅速加重、贫血、发热等 症状，可初步诊断为溶血性黄疸。
治疗方案
治疗原则是去除病因、控制溶血 发作、对症治疗。治疗方法包括
黄疸的病因和发病机制
• 总结词：黄疸的病因包括溶血性疾病、肝炎、胆道梗阻、先天性胆道异常等。发病机制涉及胆红素生成过多、 肝脏处理胆红素能力下降、胆道排泄胆红素障碍等因素。
• 详细描述：黄疸的病因多种多样，其中最常见的是溶血性疾病，如新生儿溶血、蚕豆病等，这些疾病导致红细胞大量破坏，产生大量胆红素。此外，肝炎、肝硬化等肝病也会引起黄疸， 主要是由于肝脏处理胆红素的能力下降所致。胆道梗阻和先天性胆道异常也是常见的病因，这些疾病导致胆红素排泄障碍，使胆红素在体内积聚。发病机制方面，黄疸的形成涉及多个 环节，包括胆红素生成过多、肝脏处理胆红素能力下降、胆道排泄胆红素障碍等。这些因素相互作用，导致血液中胆红素浓度升高，引发黄疸。
鉴别
溶血性黄疸常伴有贫血和肝脾肿大，而其他类型的黄疸一般不会出现这些症状。
肝细胞性黄疸的诊断与鉴别
诊断
肝细胞性黄疸多由肝炎、肝硬化、肝癌等疾病引起，表现为皮肤、巩膜黄染，伴 有恶心、呕吐、食欲不振等症状。
梗阻性黄疸的诊断
梗阻性黄疸的诊断
孙甲东
【期刊名称】《黑龙江医学》
【年(卷),期】1990(000)005
【摘要】梗阻性黄疸是胆道梗阻致胆汁郁积引起肝、肾等各脏器继发损害的综合征。
本病较常见,病因较复杂,由于肝内胆汁郁积、高胆红素血症以及肝肠循环中断所致的内毒素血症等变化,降低了病人的手术耐受力,故围手术期的合并症多、死亡率高,是外科处理上棘手疾病之一。
预后除决定于原发疾病外,与梗阻持续时间及梗阻程度密切相关。
分析我院400余例梗阻性黄疸病例得出,住院前误诊为内科黄疸进行内科治疗达2～4周者占70％,影响了及时治疗和预后。
因此,及时作出正确诊断,才能及时进行外科处理,降
【总页数】3页(P42-44)
【作者】孙甲东
【作者单位】哈尔滨医科大学附属第一医院
【正文语种】中文
【中图分类】R
【相关文献】
1.梗阻性黄疸的超声诊断和CT诊断的影像学比较 [J], 龙湘党;赵康
2.肝外梗阻性黄疸的超声显像诊断及鉴别诊断 [J], 张晓林
3.梗阻性黄疸的Bus诊断及与CT,ERCP诊断方法的比较分析 [J], 高磊;白锦
4.新生儿梗阻性黄疸的诊断与治疗—新生儿梗阻性黄疸的常见病因及处理原则 [J], 董蒨
5.肝内胆汁淤积与肝外梗阻性黄疸的诊断及鉴别诊断 [J], 邹刚;袁光辉
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
超声在梗阻性黄疸鉴别诊断中的价值
270Q尘d!Q￡￡hi n§M!尘￡i n刍S￡211里b笪2Q Q8，№!§，奠Q：12士圉匡苎主量壹2Q Q8生2旦茎§查星12塑超声在梗阻性黄疸鉴别诊断中的价值刘岚中图分类号：R730．41文献标识码：B文章编号：1671-8194(2008)17-0270-02梗阻性黄疸是临床常见病症，结石、胰头癌、壶腹部癌、低位胆管痛是其主要的及常见病因，对于不同病因其在痫程、治疗方式、手术方法、预后等多方面均有明显不同，所以针对病冈的明确诊断有着重要的临床意义。
现对我院近几年诊断并治疗的梗阻性黄疽病人76例进行总结、整理，以探讨超卢在梗阻性黄疸病因诊断及鉴别中的价值。
1研究对象76例患者均为2003年6月一2007年6月我院的住院患者。
发病年龄42岁--84岁，高位胆管癌7例；胆道结石46例，女性27例，男性19例；胰头癌11例，男性9例，女性2例；壶腹癌8例，男性4例，女性4例；低位胆管癌4例，均为男性。
上述患者或经手术证实，或经C T、M R I、ER C P及随访佐证。
2仪器与方法采用东芝270彩色多普勒超声诊断仪，东芝6000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3．5M H z。
患者检查时宅腹8小时以上，遇有胀气或观察效果不满意患者嘱其饮水500m l，采用胃十二指肠水窗法…，根据胆总管分段，认真观察胆总管各段，尤其是胰腺段，壶腹段，仔细观察胰头及胰腺钩突区，判定有无占位性病变，胰管是否扩张。
3结果3．1高位胆管梗阻7例：结石1例超声诊断，手术取石；6例超卢提示一4例肝总管占位，2例左肝管占位，C T／I vl R I佐证，2例手术证实，4例随访患者不久死亡。
3．2胆总管结石46例病例中超声明确诊断38例，8例仅显示胆总管扩张，追踪至胰腺及胰腺稍下段，以远段显示不清，后经M R I胆道成像显示为胆总管下段结石，手术证实。
3．3胰头癌l l例病例中超卢提示恶性占位病变，其中8例经手术证实为胰头癌，3例经临床综合诊断确诊，随访不久患者死亡。
恶性梗阻性黄疸
1、局麻下行胆囊造口术。
2、保肝治疗。
3、、抗感染、化痰。
4、限期内行胰头-十二直肠切除术。
5
术前讨论
术前讨论
2008-4-20
参加人员：李东杰主任医师，张东宝主任医师，杜向阳主治医师，黄云飞主治医师，范学刚医师。
地点：普外科办公室。
主持人：李东杰主任医师（科主任）。
范学刚医师：根据病人病史、症状、体征及辅助检查，诊断“十二指肠癌”可以明确，是手术适应症，结合各项常规检查，无绝对手术禁忌症。同意明日在全麻下行剖腹探查、十二指肠癌根治术，选全麻，上腹正中绕脐切口或右腹直肌切口，术中严格按无瘤技术原则操作，术中操作轻柔，避免副损伤，减少出血，术后积极防治并发症。
3、腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。腹软，上腹部深压痛阳性，无反跳痛及肌紧张。未触及包块，肝脾均未触及，莫非氏征阴性。全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肝肾区叩痛阴性，肺肝界位于右锁骨中线第6肋间。听诊肠鸣音3-5次/分。
4、超声（2010-07-29）1、胆囊增大图像。2、左右肝管及胆总管扩张，下端实质性低回声，性质待查。3、左肾囊肿。4、前列腺肥大。
8
胆囊造口术手术记录
病人取仰卧位，术区皮肤常规消毒、铺巾，用0.5%的利多卡因注射液逐层浸润，于右肋缘下取一长约4厘米的斜切口，逐层进腹。见胆囊明显增大，寻找至胆囊底部，于予置管处周围相距0.5厘米做二个荷包缝合线，切开胆囊底部，吸引出大量墨绿色胆汁，置入“蘑菇头”引流管1枚，收紧、结扎荷包缝合线。将胆囊底部浆肌层与腹膜缝合固定，逐层关腹，并固定引流管。术毕。
2பைடு நூலகம்
专科情况
腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。腹软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张。未触及包块，肝脾均未触及，莫非氏征阴性。全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肝肾区叩痛阴性，肺肝界位于右锁骨中线第6肋间。听诊肠鸣音3-5次/分。
恶性梗阻性黄疸
可以得到完整的胆树影像，清晰地显示梗阻部和 胆管扩张程度。
其诊断率并不优于B超等，近年已被其他技术取 代，除非对于无法行手术切除的病人同时进行胆 汁引流(PTCD)或支架植入。
整理课件
16
PTC→PTCD
整理课件
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PTC→胆管支架
整理课件
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影像学诊断
ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)
不仅可达到影像学诊断目的，还可经内镜收集胆 胰液进行细胞学、生化和酶学检查，提高肿瘤检 出率和梗阻部位性质的鉴别。
相对而言，CA 19-9诊断价值更高。
文献报道778例确诊胰腺癌的CA19-9检测结 果显示80.3％ 患者超过参考值
整理课件
5
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
影像学诊断
影像检查的作用
鉴别内科黄疸和外科黄疸 金标准：有无胆道扩张。
确定梗阻部位 根据狭窄部位，胆囊是否肿大
确定肿瘤大小 确定有无淋巴结转移和远处转移
整理课件
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影像学诊断
整理课件
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手术治疗方式的选择
胆管癌的手术方式
上段胆管肿瘤可在切除肿瘤后行胆肠吻合术。 早期中段癌可行肿瘤切除及胆管空肠吻合术， 下段癌需行胰十二指肠切除术。
整理课件
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手术治疗方式的选择
胆管癌的姑息治疗
对肿瘤已无法切除者，可采用姑息性手术，如梗 阻以上胆管空肠Roux-en-Y吻合术，体外或体内 架桥式置管行胆肠转流术，通过肿瘤段胆管置支 持管引流，以及经PTC或ERCP置入内撑支架 （stent）等。
整理课件
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ERCP的护理
术后护理
一般护理：
④ 术后严格禁食水24h，待血、尿淀粉酶正常，无 腹痛不适、恶心、呕吐等症状后可给予无脂流 质饮食，并逐步改为素食半流质至低脂软食， 最后嘱病人进高热量、高蛋白、低脂肪、维生 素丰富和易消化的食物，以维持机体需要。
梗阻性黄疸的超声表现
•
胆囊癌
好发颈部 >10mm 较宽 乳头状、不规则类圆形 中低回声或混合回声 有 边界模糊、中断增厚 多见
胆囊息肉样病变 多位于体部 <10mm 有蒂 圆形或卵圆形 高回声 无 边界清晰 少见
部位 直径 基底部 形态 回声 声衰减 胆囊壁 伴结石
胆囊息肉样病变：包括胆固醇沉着症、局限性腺肌 样增生症、腺瘤、炎性息肉及结节性腺癌。
黄疸的产生原因
• 2.肝细胞功能低下或有功能肝细胞量减少 • 这是由于肝脏的肝酶功能低下，或者由于 晚期肝硬化、或暴发性肝炎、肝功能衰竭 ，肝内残存有功能的肝细胞量很少，不能 摄取血液中的非结合胆红素，导致非结合 胆红素在血液中浓度更为增高而出现黄疸 。新生儿生理性黄疸也是由于这个原因。
黄疸的产生原因
Mirizzi综合征
• 根据病变的轻重分为渐进的5个阶段： ①由于结石的推移压迫，肝总管变窄。 ②胆囊结石嵌顿及胆囊炎症波及胆管，胆囊切除后 炎症消退。 ③胆管炎、胆管溃疡、胆管内结石、肝总管狭窄。 ④引起胆囊胆囊管胆管瘘。 ⑤胆总管纤维瘢痕性狭窄、梗阻。不同的阶段引起 不同的临床表现。
胰腺癌
梗阻性黄疸的超声表现
讲课内容
• 黄疸的鉴别 • 梗阻性黄疸的鉴 别诊断 • 胆道梗阻的超声 表现
黄疸的鉴别
1.肝细胞性黄疸 2.溶血性黄疸 3.梗阻性黄疸（胆汁淤积性黄疸）
黄疸的产生原因
• 黄疸的产生原因是多方面的，究其机制而言可以 分为五类：
• 1.胆红素生成过多 • 这是由于红细胞大量破坏（溶血）后，非结合胆 红素形成增多，大量的非结合胆红素运输至肝脏 ，必然使肝脏（肝细胞）的负担增加，当超过肝 脏对非结合胆红素的摄取与结合能力时，则引起 血液中非结合胆红素浓度增高。
超声对CT、ERCP在梗阻性黄疸病因诊断中的比较
１ ．超声 检查对 梗阻性 黄疸 的病 因诊断 复合 率 利于提高梗阻性黄疸 的病因确诊率 。 ７． ９ ％，其对总胆 管结石 、胰 头癌 、胆道 蛔虫的诊 ２
现 报告 如 下 ：
一
２Ｃ ． Ｔ检查诊断符合率仅为 ５ ． ８ ％，与文献报道 ３ 资 料 和方 法 有 差 距 ，考 虑 与 病 灶 大 小 、仪 器 及 扫 描 方 式 有 关 ， １ ．临床 资料 ２ ４例 中男 １ 例 ，女 ９例 ，年龄 但对胰腺尤其对胰体尾部肿瘤 的诊 断 比超声及 Ｅ ． ５ Ｒ
石 和胰 头 癌 为 主 ，所 以客 观评 价 各 种 检 查 手 段 的优 此 限制 了其使用范 围。超声 因其操作 简单方便 、价
缺点 ，选择最佳 的诊断方法和合理 的配伍诊断是非 廉 ，并且重复性好 ，可多体位检查 ，阳性率高 ，无 常必要 的。参 考有关 文献及结合本组 病例对超声 、 损 伤 ，无痛苦 ，应 做为梗 阻性 黄疸 的首选 检查 方
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中国城 乡企业卫 生 ２ ０ ０ ２年 ８月第 ４期 （ 总第 ９ ） ｏ期
天津 市 东丽 区程林街 卫 生院
朱 家起
梗 阻性黄疸是 临床较常见疾病 ，术前 诊断主要 断效果尤为 明显 ，对 于典型及病灶范 围较大 的壶腹 依靠影像学检查 ，本文就 ２ ４例病例 ，超声 、Ｃ Ｔ和 癌 、总胆 管下 段癌 、慢性胰腺炎 等也可 明确诊断 ， Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ的诊 断结 果 符 合 率 及优 缺 点 进 行 回顾 性 分 析 ， 而对体积小 、非典型的则敏感性不高。
感染疾病 ，如坏死性淋 巴结炎 、过敏性肺炎 、结缔 抗生 素 ，必须 掌握其 抗 菌活性 、吸收 、代谢 、分