精神科护理工作的

4、拒食的护理
①因妄想怀疑饭中有毒而拒食者，可由他人先尝 食，或让病人自取饭菜；有人建议给予封闭 包装食物。 ②因命令性幻觉而拒食者，可分散其注意力，督 促其进食。 ③因忧郁自责自罪而拒食者，应耐心劝说或将饭 菜混拌，做残羹剩饭状，而使其安心进食。 ④木僵不吃不喝者，需用耐心喂饲或于晚间无人 时将饭菜置于一旁，任其自行进餐。 ⑤拒食两餐以上或食量明显不足者，应给予鼻饲 高营养、高热量流汁饮食。
六、保证医嘱的执行，提高药物依从性
1. 要认真落实医嘱执行制度、查对制度、患者身份确认制度 及流程。给药前严格查对，确保无误。 2. 发药时要精力集中，正确执行患者身份确认制度。耐心说 服，劝慰，严防患者吐药、藏药、吃错药或抢药； 3. 吐药患者，可进餐前、或中给服，服药后30分钟内不离视 线看护。 4. 对拒服药者，如经督促、劝解，仍旧拒绝服药，则应报告 医生更换给药途径。鼻饲给药、肌注抗精神病药物，注意 操作前后要做好解释和安慰工作。 5. 观察用药后反应。对年老体弱、行动困难及意识障碍的患 者要加强安全措施；注意大小便，有无尿潴留或便秘。 6. 倾听患者心声，加强护患沟通，做好药物治疗等宣教，提 高患者对治疗的依从性。
七、康复护理
• 目的：指导帮助精神患者训练和恢复生活、学习、社交能 力等，将精神残疾程度降到最低，最大限度发挥现有的社 会能力，早日重返社会。 • 中国内地推行的工作模式为“社会化、综合性、开放式” 精神病防治康复模式。 • 基本康复技术：
– 日常生活行为技能训练
– 学习行为技能训练 – 就业行为技能训练 – 始动性功能训练； • 可以提高患者的社会功能。
社区康复护理发展不平衡
• • • • • • 社区护士 家庭支持 社区参与 政府重视 社会投入 地域差异大
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特殊治疗的护理 异常精神、行为的护理 危机状态的防范和护理 社区护理 略
精神科护理工作的主要内容与 特点
聊城市第四人民医院 孙华凤 2014.1
精神疾病的特点
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精神患者大多无自知力 受幻觉妄想的支配常出现行为异常，如自 杀自伤、伤人损物、外走等 意志缺乏，生活懒散，自理能力下降甚至 不能自理 有的不能叙述病情，不能正确表达自己的 感受和要求
精神科护理工作的主要内容
八、健康教育
三个阶段 • 入院初期 ： 各项治疗初步开展，精神症状比较丰富，认知功能和 自控能力未明显改善，健康教育应以督促、劝导患者接 受常规治疗及生活自理为重点。 • 住院期间： 患者的精神症状基本得到控制，认知能力恢复，应对 患者进行精神疾病常识的宣教，介绍检查治疗的注意事 项，有关精神疾病的病因、症状及药物治疗配合注意事 项，同时还应仔细观察，发现隐性症状或病情复发的苗 头，及时对症处理，减轻患者的痛苦，鼓励患者树立战 胜疾病的信心，促进疾病的康复。 • 出院前期： 患者已达康复，对患者进行坚持服药，掌握自我调控 技巧，适应社会、家庭生活，预防复发的健康教育，使 患者能健康的回归社会。
• • • • • • • • • • 安全护理 饮食护理 个人卫生日常生活护理 心理护理 睡眠护理 药物依从性护理 特殊治疗的护理 异常精神、行为的护理 危机状态的防范和护理 患者回归社会后的家庭护理等
一、安全护理
1、病房的设施因素 2、加强对三防等危重患者的管理 3、加强危险品的管理病区危险品 4、加强饮食与睡眠的管理 5、加强发药管理 6、注重做好患者的心理护理 7、护理人员自身素质的培养
•
总之，对饮食障碍患者应醒目标示， 严格交接，积极观察，做好心理护理，了 解饮食障碍的原因，采取针对性的护理， 根据饮食习惯（喜好、习惯、禁忌等）、 遵医嘱，给予患者正确的饮食种类及其喜 爱的食物，特护餐桌专人看护，必要时单 独进餐避免干扰。因人而异，灵活护理， 确保营养及水分的摄入。
三、个人卫生日常生活护理
• • • • • • 鼓励、指导、督促、协助、代理个人卫生 口腔护理 皮肤护理 排泄护理 衣着、床单元卫生 日常仪态护理（理发、理胡须、剪指甲、 洗澡等保持身体清洁清爽无异味 ） • 女患者经期护理
四、心理护理
目的：让患者能正确地认识和对待疾病， 积极主动地参与治疗活动，帮助患者消除 心理障碍和改变不良行为。 1. 新入院的心理护理 2. 住院期间的心理护理 3. 康复期（出院前期）的心理护理
• 我院康复现状Leabharlann Baidu
• 始动性丧失 即意志活动缺乏，丧失动力和始动性，可表 现在多方面，如患者不修边幅、不注意个人卫生、 不能坚持正常工作或学习、精力缺乏、社交活动 减少甚至完全停止、和家人保持亲密的能力丧失， 患者处于一种随遇而安的状态，对自己的现在和 未来没有任何计划和打算。如果不去打扰，患者 可长时间不动，也可能专注于无目的而重复的动 作，患者从社会活动中退缩，其行为可以使人感 到困惑，少数患者对自身状况忽视，以至于大小 便失禁。
健康教育方式
以连续、交叉、互补的方式为患者提供健康 教育辅导 • 计划性教育 • 交谈答疑式教育 • 示范式健康教育 • 一体化教育
九、社区护理
• • • • • • • 精神患者的社区护理由护士或在护士的指导下由其家 人或监护小组完成. 社区护理目标 (1)家庭能协同患者制订治疗及日常牛活康复计划，并督促 实施。培养兴趣，表达自己的价值观、经验龙法和目标。 提供病情需要的生活环境。 (2)家属参与康复治疗和护理工作，并指导患者自我照顾， 克服其孤僻懒散等症状。 (3)家庭成员应掌握疾病的有关知识，识别患者的病情变化， 如复发等。 (4)根据患者实际情况安排一些有益于身心健康的活动，以 增加牛活兴趣，培养适应正常生活的能力。 (5)鼓励患者和社会保持密切接触，减少对家庭成员的依赖， 延缓患者精神衰退
我院始终把安全作为第一质控目标
• 院领导重视 • 安全规章制度日臻完善 • 安全工作作为考核科室、个人首要并重要 指标 • 精神科病区安全护理工作逐步细化正规化， 成绩显著
二、饮食护理
1、防止噎食窒息。服用抗精神病药物后可出现锥外系 副作用而影响到吞咽功能而发生此现象 目标人群：狼吞虎咽者、老年、卧床、躯体状况 较差者，以往有过噎食窒息史者。 要求:患者开饭时，医护人员都要在场，一起严加 看护。尽量给予不易致噎食的食物，必要时将食 物掰碎、切成小块让患者食用，进食鱼肉必要时 需帮病员剔除鱼刺或骨头。 2、贪食、暴食行为者，应帮助节制饮食，同时防止噎 食。 3、躁动患者，可单独进餐，注意食物温度，防止将食 具打 翻伤人或烫伤。 4、异食癖者，加强看护，及时清理杂物、生活垃圾等。
失眠的护理
• 创造良好的睡眠环境，安全、安静、空气清新、 温湿度适宜、床铺舒适，操作集中并“四轻”。 • 加强巡视看护，及早预测处理，严防意外 • 避免睡前兴奋，夜间禁止探视，不看刺激性的书 籍及电视节目 • 睡前排空大小便，禁服引起兴奋的药物及饮料 • 鼓励遵守作息制度，白天多活动，减少日间睡眠 时间。 • 做好睡前心理护理。 • 遵医嘱给予药物 • 主观失眠者，可给予安慰剂。其睡后可在其手部 用笔画标记，告知床位医生与患者，让医生正确 处理，也让患者自己对睡眠的真实情况有正确的 认识。 • 做好患者的睡眠宣教。教会几种利于睡眠的方法。
注意： • 建立良好的护患关系； • 促进患者之间的交往和沟通； • 争取家属与亲人的配合与支持； • 充分调动患者的主观能动性； • 尊重患者的人格，保护患者隐私。
五、睡眠护理
睡眠的管理，预防不安全因素的发生，必须保持 患者良好的睡眠。睡眠的好坏常预示着患者病情 的好转、波动或加剧从而影响不安全因素。 1. 认真接班，掌握全科病情。 2. 坚守岗位，严格执行巡视制度（不定时、不规律、 密集）。 3. 密切观察各患者睡眠情况，避免蒙头睡觉，重点 患者（三防患者、装睡、辗转难眠、反复赴厕、 合并躯体疾病者）重点观察和护理，严防意外！ 4. 失眠者按失眠护理常规护理 5. 及时记录汇总睡眠情况 6. 注意凌晨时易发生心脑血管意外。 7. 要时刻注意出现体位性低血压。