肝硬化诊断及治疗

并
发
症
◆上消化道出血：最常见的并发症,常突然发生
表现：呕血、黑便,可致失血性休克、 肝性脑病，死亡率高
原因：食管胃底静脉曲张破裂
急性胃粘膜病变、 Peptic Ulcer
并
发
症
◆肝性脑病：为最严重的并发症,最常见的死
亡原因：主要表现为性格行为失常，意识 障碍，昏迷 ◆感染：病人抵抗力低下，免疫下降，门腔 静脉开放等因素。感染途径：呼吸道、胆 道、肠道、泌尿道 自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持 续不减（中性粒细胞＞250*10E9）


答案：D
肝硬化患者不会出现下列哪种内分 泌失调的表现
A雌激素增多 B雄激素减少 C醛固酮增多 D肾上腺糖皮质激素增多 E抗利尿激素增多


答案：D
临床表现：失代偿期
门脉高压症

脾脏功能亢进：WBC、 PLT 、HB

侧枝循环的建 立与开放
临床表现：失代偿期
门脉高压症

腹水：是肝硬化最突出的表现

实 验 室 检 查:
血常规
代偿期 失代偿期 多正常 贫血 脾功能亢进 时白细胞 血小板 PT延长
肝功能
肝 硬 化 Cirrhosis of Liver
病因 发病机制
临床表现
实验室检查
诊断及鉴别诊断
并发症和治疗
肝硬化
弥漫性纤维化 以肝组织假小叶形成 为特征的慢性肝病 再生结节


临床表现：肝功能损害，门静脉高压
肝脏解剖生理
肝脏是机体代谢的枢纽 肝脏的主要功能： 物质代谢：白蛋白，凝血酶原，凝血 因子，纤维蛋白原 激素灭活：雌激素，醛固酮，抗利尿 激素 分泌胆汁 解毒作用：血氨
肝硬化的诊断和治疗
正常肝脏
肝纤维化
肝硬化
肝癌



男性，45岁，患肝硬化6年，4天来畏寒发热， 体温38.5度左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿 量550ml/d。 1.住院后经检查有以下体征，其中哪项对诊断 最有帮助 A蜘蛛痣及肝掌 B腹部静脉曲张 C脾大 D全腹压痛及反跳痛 E腹部移动性浊音阳性 答案：D
皮肤紫癜
临床表现：失代偿期
肝功能减退的临床表现

内分泌紊乱
男性乳房发育
蜘 蛛 痣 肝掌
皮肤色素沉着
肝功能减退的临床表现
初夜治黄姑娘多 出血
夜盲 蜘蛛痣 黄疸 雌激 素增多
下列哪项不是肝硬化代偿期的临床 表现
A食欲减退 B腹胀不适 C肝功能轻度异常 D牙龈出血 E肝脏肿大



2.上述病例，最可能的诊断是 A肝肾综合征 B并发结核性腹膜炎 C自发性腹膜炎 D布加综合症 E肝癌 答案：C 3.尽快治疗，应先做何种检查 A肝肾功能 B血常规及学培养 C腹水培养加药敏试验 D腹水常规及培养 E腹部B超 答案：D



4.为进一步治疗，下列何种措施最为重要 A严格控制水钠摄入 B应用有效抗生素 C联合应用利尿剂或加大利尿剂用量 D抽腹水 E输血浆或白蛋白 答案：B
病因
◆胆汁淤积 ◆循环障碍
慢性心衰、缩窄性心包炎、 Budd-Chiari Syndrome
肝淤血缺氧
肝细胞坏死、纤维化 淤血性肝硬化
病因分类：
◆工业毒物（四氯化碳、砷、汞） ◆代谢紊乱
血色病（铁质沉着） 肝豆状核变性（铜沉积）
或药物（四环素）中毒性 肝病 ◆营养障碍（）
◆免疫紊乱
自身免疫性肝炎
呼吸困难
并
发
症
短期内肝脏迅速增大，持续性 肝区疼痛1，或腹水呈血性
◆原发性肝癌
◆电解质、酸碱平衡紊乱 低钠： 摄入不足、利尿、放腹水 低钾、低氯、代碱： 摄入不足、呕吐、腹泻、利尿
可诱发肝性脑病
肝硬化患者在很短时间内出现腹痛 和大量血性腹水，不伴有发热，首 先应考虑可能并发
A原发性腹膜炎 B继发性肝癌 C结核性腹膜炎 D肝肾综合征 E门静脉血栓形成 答案：E



5.住院期间，查到全血细胞减少主要原因为： A脾功能亢进，血细胞破坏增加 B胃肠道淤血至营养吸收障碍 C血容量增加，血液稀释 D细菌感染，毒素作用 E消化道出血及皮肤黏膜出血 答案：A

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6。若该患者于住院期间出现肝肾综合征，下列 哪项不是其特征性改变： A少尿或无尿 B尿钠低 C氮质血症 D稀释性低血钠 E尿检查有大量管型尿 答案：E

门静脉和肝动脉双重血供

肝动脉--------提供氧气 门静脉--------提供营养

病因：
◆病毒性肝炎 ◆酒精中毒
乙型 丙型 丁型 重叠感染
摄入乙醇80g/d，10年以上 少年纵酒无节，多成水 鼓。景岳全书*肿胀，张 介宾
病因：
◆非酒精性脂肪性肝病
20%左右可发展为肝硬化 70%左右不明原因肝硬化的可能病因
腹水、脐疝形成 BUS：液性暗区
下列对诊断门脉高压症最有价值的 体征是
A蜘蛛痣
B脾肿大
C肝质地坚硬
D腹壁静脉曲张

答案：D
临床表现：失代偿期
腹水形成的机制： 门静脉高压（超过300mmH2O） 血浆胶体渗透压下降（白蛋白＜30g） 有效血容量不足；肝淋巴液增多
醛固酮、抗利尿激素分泌增加等
临床表现：失代偿期
肝功能减退的临床表现

全身症状

消化道症状
消瘦
乏力
肝病面容
纳差食 欲不振
恶心呕 吐
临床表现：失代偿期


黄疸
溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸

临床表现：失代偿期
肝功能减退的临床表现： 凝血因子II,VII,IX,X减少脾 抗 出血、贫血倾向
鼻出血 牙龈出血 胃 肠 道 紫 癜
KF环
病因分类
◆血吸虫病性肝纤维化
◆
原因不明
隐源性肝硬化
临 床 表 现
代 偿 期 症状轻、缺乏特异性 失代偿期: 症状显著 肝功能减退症状 门静脉高压症状（＞10mmHg）

临 床 表 现：代偿期
症 体
乏力、纳差、恶心 状： 腹胀、腹泻、 上腹隐痛
征： 肝、脾轻度肿大
实验室检查：肝功能基本正常
并发症
门静脉血栓形成

静脉急性完全阻塞，可出现剧烈 腹痛，腹胀，血便，休克，脾脏迅速 增大和腹水迅速增加
并
发
症
（功能性肾衰）
◆肝肾综合症
特征：自发性少尿（500ml）、无尿、 低尿钠、氮质血症（133umol/L）、稀释 性低钠血症（二钠低） ◆肝肺综合征
严重肝病 肺血管扩张 低氧血症 三联征 低氧血症