成人急性共同性内斜视的临床特征分析
斜视分类专家共识(2015年)
我国斜视分类专家共识(2015年)一、隐斜视二、内斜视(一)先天性(婴儿型)内斜视出生后6个月内发病，斜视度数大；多数患者双眼视力相近，呈交替注视，多为轻度远视眼，戴镜无法矫正眼位；可有假性外展神经麻痹症状；可伴有下斜肌功能亢进、分离性垂直斜视(dissociated vertical deviation，DVD)和眼球震颤等症状。
(二)共同性内斜视1．调节性内斜视(1)屈光调节性内斜视『正常调节性集合与调节比值(accommodation convergence／accommodation，AC／A)型]多在2～3岁发病；发病早期可呈间歇性；多为中高度远视眼，戴镜矫正后眼位正，可伴有弱视，AC／A值正常。
(2)非屈光调节性内斜视(高AC／A型)多在1～4岁发病；多为轻度远视眼；看近斜视度数明显大于看远，AC／A值高。
(3)部分调节性内斜视戴镜后斜视度数减小，但不能完全矫正眼位。
2．非调节性内斜视(1)基本型：看近与看远斜视度数相近。
(2)集合过强型：看近斜视度数大于看远，AC／A值正常。
(3)分开不足型：看远斜视度数大于看近。
3．微小内斜视4．周期性内斜视5．急性共同性内斜视(三)继发性内斜视1．外斜视手术后2．知觉性内斜视(四)非共同性内斜视1．麻痹性内斜视：展神经麻痹2．限制性内斜视：高度近视性限制性内斜视、Duane眼球后退综合征、Moebius综合征、甲状腺相关眼病、眼眶爆裂性骨折等。
(五)伴有眼球震颤的内斜视三、外斜视(一)先天性外斜视1岁内发病；斜视度数大且恒定。
(二)共同性外斜视1．间歇性外斜视：幼年发病，外隐斜和外显斜交替出现，精神不集中或遮盖1只眼时可诱发显性外斜视。
(1)基本型：视远与视近的斜视度数相近。
(2)分开过强型：看远斜视度数大于看近(≥15△)。
遮盖1只眼30～60 min后，看远斜视度数仍大于看近。
(3)集合不足型：看近斜视度数大于看远(≥15△)。
(4)类似分开过强型：与基本型相似，但遮盖1只眼30～60 min后，看近斜视度数增大，与看远相近或更大。
怎样诊断和治疗共同性斜视
【诊断】1.病史：注意发病年龄、家族史，有无早产、产伤或外伤，产后高热抽搐史，常见斜视的眼别，内斜或外斜，病情变化等。
2.检查：(1) 眼部前后段检查，注意有无先天发育异常及其他眼的器质性病变。
(2) 视力及屈光状态检查，青少年应用1%阿托品眼膏充分散瞳检影，并注意散瞳前后的眼位变化。
(3) 斜视度检查，可使用角膜映光法与遮盖试验，视野弧测量法，三棱镜中和法测量第一眼位，向上和向下方注视的斜视度，以及注视6米，30厘米目标时的斜视度。
(4) 检查并记录眼前段改变，黄斑位置与注视性质。
(5) 同视机测量主觉斜角与他觉斜角，并了解双眼视网膜对应情况及双眼视功能。
(6) 依据上述检查及病史，确定斜视的性质、类型、明确诊断。
【治疗】1.强调早期治疗的必要性。
2.矫正屈光不正，内斜远视者及外斜近视者应戴足度矫正眼镜，反之，则给予低度矫正镜，戴镜后须定期复查(一般三个月至半年复查一次)，了解视力及天津眼科医院眼位的改变，并须每一年散瞳检影一次，调整眼镜度数。
3.弱视治疗：伴有弱视者应尽早进行弱视治疗(详见“弱视”节)。
4.手术治疗：(1) 非调节性，先天性共同性斜视应尽早手术治疗，以争取恢复双眼视功能。
(2) 部分调节性斜视者在戴镜及弱视治疗后，视力达正常或双眼接近正常后，仍有偏斜可采用手术治疗。
(3) 手术前应反复、多项检查，准确测定斜视度，做好手术设计，并估计到术后复视出现的可能性。
每眼每次手术的直肌不能超过两条以免导致眼前段缺血。
必要时采用直肌睫状前血管分离保留术。
【治愈标准】1.功能治愈：双眼视力(或矫正视力)正常，双眼位正常，眼球运动无障碍，双眼视功能正常(Ⅲ级视功能完善)。
2.美容治愈：双眼位正常，双眼球运动无障碍，视力正常或有一眼视力低下，无双眼单视功能。
共同性斜视有哪些症状？
共同性斜视有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍共同性斜视症状，尤其是共同性斜视的早期症状，共同性斜视有什么表现？得了共同性斜视会怎样？以及共同性斜视有哪些并发病症，共同性斜视还会引起哪些疾病等方面内容。
……*共同性斜视常见症状：复视、斜视性弱视、交叉注视*一、症状1.眼位偏斜眼位偏斜(deviation of eye position)即两眼不能同时注视同一目标，双眼视轴呈分离状态，其中一眼注视目标，另一眼就偏离目标。
共同性斜视的眼位偏斜方向以水平偏斜多见，单纯的垂直偏斜者少见，有的可合并垂直偏斜。
如有的内斜病人当眼球内转时出现上斜，此种垂直偏斜并非完全是由于眼外肌麻痹所致，而往往是由于下斜肌较上斜肌肥厚并力量过强，当眼球内转时，下斜肌力量强于上斜肌而导致眼球上转所致。
共同性斜视的眼位偏斜可以是单眼性的，即眼位偏斜经常固定在一眼上。
也可以是双眼交替性的，即有时右眼偏斜，左眼注视;有时左眼偏斜，右眼注视。
但双眼不能同时注视同一目标。
通常把健眼注视目标时斜眼的偏斜角称为第一斜视角;而斜眼注视目标时，健眼的偏斜角称为第二斜视角。
共同性斜视的第一斜视角等于第二斜视角，这一点与非共同性斜视不同。
由于共同性斜视时眼外肌与支配眼球运动的神经无明显损伤，因而眼球运动一般无明显障碍。
眼球向各方位注视时，眼位偏斜度大致相同，而且用任何一眼作注视眼时，另一眼的偏斜度都大致相同。
但在A-V型斜视患者及继发性共同性斜视患者，可表现出某一眼外肌轻度的力量增强或减弱。
如内斜病人可表现出轻度外转不足与内转增强的现象。
A-V型斜视向上注视与向下注视时水平偏斜度出现较明显差异，其主要是由于水平或垂直肌肉力量过强或不足所致。
一眼注视目标，另眼偏斜。
就是说用用左眼注视时，斜度就集中在右眼上;右眼注视时，斜度就集中在左眼上，并且斜度都是相同的。
即用健眼注视目标，斜视眼的偏斜角(第一斜视角)与用斜视眼注视目标，健眼的偏斜角(第二斜视角)相等。
共同性斜视
先天性内斜视
• 生后6个月以内发病的斜视 • 斜视度大于40△ 、呈交替注视 • 双眼交替注视、恒定性斜视、40%弱视 • 无双眼视功能
• 轻度远视或中度远视、戴镜后内斜 视不能矫正 • 外展轻度受限 • 伴单侧或双侧下斜肌亢进、内斜V征、 DVD • 隐性或显性眼颤
鉴别诊断
假性内斜视 外展神经麻痹
水平斜视的临床处理
• 斜视:既两眼不能同时注视同一目标, 双眼视轴呈分离状态
• 共同性斜视 • 非共同性斜视
共同性斜视
共同性斜视的特点
• 大脑高级中枢的病变，而神经核、 肌肉正常 • 眼球运动无限制 • 第一、二斜视角相同 • 眼球向各方向运动是一致的
分类
• 按偏斜划分
• 共同性内斜视 • 共同性外斜视 • 垂直共同性（续发）
治疗
–远视 •全矫配镜 •儿童生理远视（+2.00D） 镜观察3个月 –近视 按复验配镜 戴
–散光
按处方配镜
手术治疗
• 两岁左右手术 • 内斜度大但稳定 • 交替注视 • 已确定DVD或下斜肌亢进
• 双内直肌后退（5—6毫米） 映光大于+300 或大于80△三条肌肉 手术 • 双下斜肌亢进明显者行下斜肌断腱
6M +30 +30
分开不足型 看远内斜大于看近 三棱镜+遮盖 33cm REF +30 LEF +30
6m +50 +50
基本型内斜视 看远内斜视与看近相同 三棱镜+遮盖 33CM REF +50 LEF +45
6M +50 +45
知觉性内斜视
• 由于先天或后天病因造成一眼或双 眼器质性病变 如:先天性白内障 上睑下垂 角膜混浊等 严重影响视觉发育、而视功能未建 立、过强的辐辏引起内斜视
共同性内斜视的护理查房
诊断及鉴别诊断
诊断方法：医生根据患者病史、症 状、体征及辅助检查进行诊断
辅助检查：可进行眼科检查、屈光 检查、斜视度测量等，以确定斜视 类型及程度
添加标题
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鉴别诊断：需与其他内斜视疾病进 行鉴别，如调节性内斜视、先天性 内斜视等
诊断意义：为治疗提供依据，指导 治疗方案的选择及预后判断。
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训练时间：康复训练需要持续一定的时间， 具体时间根据患者的年龄、病情和训练效果 而定。
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家庭护理：家庭成员需要了解康复训练的方 法和注意事项，协助患者进行训练并给予关 爱和支持。
饮食及营养指导
避免刺激性食物和 饮料
限制糖分摄入
增加抗氧化剂和健 康脂肪的摄入
适当补充维生素和 矿物质
疼痛的护理措施
评估疼痛程度：采 用适当的评估工具， 如VAS评分表，对 疼痛程度进行评估。
保持舒适的体位： 协助患者采取舒适 的体位，如侧卧位、 俯卧位等，以减轻 疼痛。
避免过度活动：避 免过度活动受伤部 位，以免加重疼痛 。
给予止痛药：根据 患者疼痛程度和医 生的建议，给予适 当的止痛药，如非 处方药或处方药。
表现：失眠、噩 梦、易怒、食欲 不振等
对策：心理疏导、 家庭社会支持、 音乐放松等
活动无耐力
定义：活动无耐力是指个体进行活动时，由于疲劳、疼痛、不适等原因而不能继续进行活动 的现象。
原因：可能与患者的疾病、身体状况、心理状态等有关。
护理诊断：通过询问患者、观察患者表现等方式，判断患者是否存在活动无耐力的问题。
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共同性内斜视的护理 查房
汇报人：刀客特万
CONTENTS
目 录
急性共同性内斜视的研究进展
中图分 类号 ： ７７４ Ｒ ７． １
文献 标志 码 ： Ａ
文章编 号 ： ０９ １４２１）３ １９ ３ １０ —８ ９（０２０—０２—０
急 性共 同性 内斜视 是一组 急性 发生 的共 同性 内 斜视 ， 多见 于年 龄较 大 的 儿 童及 成 人 ， 罕 见疾 病 。 为 其 特点 是 急性 发 病 ， 有 主 觉 复视 ， 后 出现 内斜 先 而
经科 检查正常 。１４ ９ ５年 ， Ｍ．Ｂ ｒ ｎＢ ｒ ｎ 道 了 Ｈ． ｕｉ ｕｉ 报 ａ ａ
于视 近 ， 在相 同距 离 的各 个 注 视 方位 复视 像 距 离 但 相 同 ； 视 为 共 同性 的 ， 视 角 在 ＋ ｌ △～ ＋ ４ △。 斜 斜 Ｏ ０
斜视 度对 屈光矫 正无 反应 ， 眼球 运动 正常 ， 具有一 定
眼外 伤 、 或其 他 眼病 导 致 视 力下 降而 致 双 眼视 力
了 回顾 性分 析 ， 有 的 隐斜 或 单 眼 注 视综 合 征 失 调 原
是 主要 原 因 。另外 ， 急性 共 同性 内斜 视 Ⅱ型 有 好 的
不平 衡 后 ， 引起 的急性 共 同性 内斜 视 ， 主要 发生 所 其 在 儿童 和年轻 人 。实施斜 视手 术后 眼位及 双 眼视力
急性共 同性 内斜视Ⅱ ４例 ， 型 年龄 ６ ２岁 ， 视角 为 ～７ 斜
＋３ △～＋７△， ０ ０ 戴眼镜不 能矫正 ， 且有 １例 在患肺 炎
时发 生 ， 把 这 组 病 例 描 述 为 ＡＯ Ｔ 综 合 征 （ｃｔ 并 Ｅ ａｕｅ ｏ ｓｔ ｓｔ ｐａ ｙ ｄｏ ， Ｅ Ｓ 。其表现 为一 开始 ｎｅ ｏｒ ｉ ｓｎ ｒｍｅＡ０ Ｔ ） ｅ ｏ
（． 昌大 学 ａ 研 究生 院 医学部 ２ １ 级 ； ． 学院 ， １南 ． ０１ ｂ医 南昌 ３ ０ ０ ； ３ ０ ６
共同性内斜视_ Gong Tong Xing Nei Xie Shi
共同性内斜视_ Gong Tong Xing Nei Xie Shi一概述共同性内斜视是指双眼视轴分别，眼外肌其神经支配的无器质性病变，在各个方向，不论何眼为凝视眼其偏斜度均相等。
原发性共同性内斜视分为调整性及非调整性两大类。
调整性内斜视分屈光性及非屈光性（高AC/A）两种。
二病因1.屈光性调整性内斜视是由于有未被矫正的远视合并有融合性散开幅度不正常。
患者是否产生内斜不仅取决于远视的量，也取决于融合性散开的储备力。
假如融合储备力超过调整性集合，则两眼保持正位，否则即呈内斜。
2.高AC/A调整性内斜视在调整性内斜视，由于AC/A比值高，所以每调整一个屈光度时，产生过多的调整性集合，由于过多的调整性集合，影响了融合储备力，患者表现为内斜视。
三临床表现1.屈光性调整性内斜视屈光性调整性内斜视多在2～3岁时发病。
开头时内斜为间歇性，可有临时性复视。
小儿可消失烦躁担心、易受激惹，并闭合一眼。
2～3日后斜视眼开头有抑制，即不再闭眼。
最终间歇性内斜视进展为恒定性内斜视，单眼凝视，斜视眼发生弱视。
屈光性调整内斜视，亦可合并其他眼肌特别，如垂直性偏斜及A-V征等。
2.高AC/A调整性内斜视应对患者做全面检查，用交替遮盖加三棱镜法测量看远及看近的斜视度，睫状肌麻痹检查，确定AC/A比值。
检查眼底以除外眼底病。
3.部分调整性内斜视从某种意义上讲全部内斜视都是部分调整性内斜视。
因为赐予正球镜，都可使斜视度削减。
婴幼儿内斜视，其调整成分，通常是在2～3岁时最为明显，是发生调整性内斜视的高峰。
失代偿性调整性内斜视，是由于双侧内直肌肥厚或挛缩而引起。
不论其缘由如何，部分调整性内斜视，通常是恒定性，常常伴有抑制，特别视网膜对应及弱视。
四检查可做视力检查、眼底检查等。
五诊断1.发病无明显诱因。
起病初期有数月的不稳定期，有时消失斜视与复视，有时没有斜视与复视，斜视、复视的程度也是不稳定的，一般6个月以后趋于稳定。
2.看远的斜视角度、复视程度大于看近的斜视角度、复视程度。
急性共同性斜视应该做哪些检查？
急性共同性斜视应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介急性共同性斜视应该做哪些检查，常用的急性共同性斜视检查项目有哪些。
以及急性共同性斜视如何诊断鉴别，急性共同性斜视易混淆疾病等方面内容。
*急性共同性斜视常见检查：常见检查：眼球及眼眶检查法、眼位检查法、角膜映光法、立体视觉*一、检查无特殊实验室检查。
应进行头颅CT或MRI等影像学检查，以排除脑部疾患，明确病因。
*以上是对于急性共同性斜视应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看急性共同性斜视应该如何鉴别诊断，急性共同性斜视易混淆疾病。
*急性共同性斜视如何鉴别？：*一、鉴别1、外展麻痹(divergence paralysis) 本病的临床表现与急性共同性内斜视大致相同，其特点为两眼在辐辏位置不能分开，可突然发生内斜视，并有同侧性复视，在25～35cm以外明显，看近减轻或消失，复像不依眼球向侧方转动而改变。
也有眼位正常，两眼向侧方运动皆正常者。
合并展神经麻痹者可外展受限。
而急性共同性内斜视常为单眼突然内斜，且无外展受限。
有些作者认为外展麻痹为中枢神经系统疾病，如脑炎、梅毒、多发性硬化、头颅外伤、颅内肿物、颅压增高、脑出血等引起，而急性共同性内斜视则无明显中枢神经系统疾患。
Burian认为外展麻痹也可发生在无中枢神经或全身疾病的患者，但仍可以临床特征予以鉴别。
2、双侧展神经麻痹(paralysis of abducens nerve) 在双侧展神经麻痹者，看远看近都有复视，当向两侧麻痹肌作用方向转动时，复像间距变大，并有两眼外展受限。
3、辐辏痉挛(convergence spasm) 两眼可因辐辏过强而突然呈过度集合状态，且固定于一点，故有明显的内斜视，呈间歇性发病。
由于看远时两眼不能分开，而出现同侧复视，但看近时又不能更进一步辐辏，因而又出现交叉复视，其融合力不受影响，伴有瞳孔缩小和远视力减退。
4、辐辏麻痹(paralysis 0f convergence) 本病与急性共同性外斜视的临床表现相似，但辐辏麻痹患者的单眼向内转动正常，但在1m距离内不能行使辐辏。
成人急性共同性内斜视的临床观察
３ １ 临床特点 ①发病无明显诱 因， ． 起病初期有数 月 的不稳定期 ， 有时出现斜视与复视 ， 有时没有斜视 与 复视 ， 视复视 的程度也 是 不稳定 的 ， 斜 一般 ６个 月 暴露肌肉， 根据斜 视 度 数 行 两侧 可调 整 缝 线 的 内 直 肌徙后术 ， 中注意观察 眼位 、 术 看远 看近 的复视情 以后趋于稳定 ； ②看远 的斜视角度 、 复视程度大于看 况 ， 据交 替遮 盖 的眼球运 动 ， 根 患者诉 说 的复视 是交 近的斜视角度 、 复视程度 。少数病人 看近没有斜视 ③各方面注视斜视角度与复视相 同， 眼球运 叉 复视 或 同侧 复视 以及 复像 间 的距离 决定 调整 量 的 与复视 ； 大小 ， 尽量减少术 中的调整次数， 直至看远 内隐斜 ， 动正常 ， 或内转稍亢进 ； ④术前 有双眼视 功能 ， 随 看 近外 隐斜 ， 看远 看 近复视 消失 。 发病时间延长双眼视 功能逐渐变差 ， 首先受损 的是 ⑤无神经系统器质疾病。Ｂ ｆ ｎ ｕ ａ 将该 病 ｉ １２２ 术后治疗 ： ．． 术后次 日打开纱布即开始局部抗 远立体视 ； 生素、 皮质类固醇激素眼药点 眼， 同视机训练 ， 做 每 分 ３种 类 型 ・。 日２次 ， 续 １—２周 。如 观 察 眼 位 不 满 意 或 有 复 ３２ 治疗方法 早期 可保守治疗 （ 持 ． 佩戴压贴三棱 ， 尤其是恢 视 ， 尽早 做缝 线调 整 ， 观察 眼位 满 意 ， 复 视则 镜治疗或同视机训练 ）恢复双眼视功能 ， 应 如 无 应将预留的活结打紧。术后 １ 周拆线。术后随访 ６ 复正常 的融合（ 集合与分开 ） 遗憾 的是到我们 这里 ， 来就 诊 的病人 都错 过 了这个 阶段 ， 因此 没有 治 疗 的 个月。 ２ 结 果 经历 。发病 ６个 月 ， 视 稳定 后 可 手术 矫 正 眼 位 与 斜 术 前三棱 镜 中和 复视 情 况 ： 近平 均 （５ ８ 复视 ， 看 ２ ．３± 按照斜视的发病机制与患者 的体征。此类患 者属 于外 展不 足 ， 该 首 先 做 外 直 肌缩 短 。一 般做 应 ６５ ） ， ．７ △ 看远平均（ １２ ９ ２ ） ４ ．９± ．４ Ａ。因为患者有 外 内直 肌减 定 的融 合 范 围 ， 三棱镜 中和复视 时 ， 在一定 的范 围 双眼 内直 肌徙后 ， 展不 足 是相对 而 言 的 ， 弱后外 展 相对 增 强 ， 到 集合 与 分 开相 对 平 衡 。可 达 内加 减三 棱 镜 度 数 都 能 消 除复 视 ， 般 取 中 间值 。 一 手术 量 ： 双眼 内直 肌后 徙 ４ ５— ． ． ６ ０ｍｍ， 均 （ ．７ 平 ５ ４ 以解释 急性 共 同性 内斜 比一般 的共 同 内斜 手术 量要 ±０６ ） ｉ。双 眼 视 功 能 ： 术 前 有 同时 视 功 能 ６ ．８ ｍｌ ｌ 手 大 。不能按照常规的手术量计算 ， 个体差异较大 ， 最 便 例， 有融合功能 ６ ， 例 融合范 围平均 ５２ ， ．。有立体视 好 做调 整缝 线 ， 于 术 后调 整 。有 学 者 建议 术 中观 功能 ４例 ， 远立体视锐度＜４０ ２ ， ￣ ０ 例 近立体视锐度 察眼位。以看远内隐斜 ， 看近外隐斜 为最佳 ， 值得借 鉴 』如只做到看近眼位正 ， ， 无复视 ， 术后会发现看 ＜ ０” ４０ ２例。手术后有 同时视 功能 ７例 ， 有融合功 能７ ， 例 融合范围平均 １．。有立体视功能 ６ ； ３４ ， 例 远 远眼 位 内斜 、 同侧 复 视 。术 后 的 同视 机 训 练 有 助 于 双眼视 功 能 的恢 复 － 。 ｏ 立体视锐度＜４０ ３ ， ￣ ０ 例 近立体视锐度 ≤ ０” ４ ０ ３例。 术后 复视 情况 ： ７例看 远 、 近 复 视 均消 失 ； 看 １ 看 １例 ３３ 预后 患 者发 病前 有完 善 的双 眼视 功能 ， 部 ． 大
急性共同性内斜视患者的临床特点及
别诊断:采用平扫+增强MRI 定量影像组学特征建立的决策树模型[J].国际医学放射学杂志,2019,42(05):626.[11]李莹莹,傅璠,刘元波,等.MRI 强化程度鉴别诊断小脑囊实性血管母细胞瘤与毛细胞星形细胞瘤[J].中国介入影像与治疗学,2020,17(1):31-34.[12]邵华,姜磊,贾文霄,等.脑胶质瘤多序列MRI 影像学表现及其鉴别诊断价值探讨[J].中国CT 和MRI 杂志,2019,17(11):1-3,12.[13]龙春琴,周志强,贺文俊,等.CT 联合MRI 检查在脑胶质瘤术前诊断中的应用研究[J].中国CT 和MRI 杂志,2020,18(6):9-11,21.[14]李鹏,梁浩然,杨旭,等.MRI 平扫+增强扫描在脑胶质瘤临床诊断中的应用价值分析[J].实用医院临床杂志,2019,16(5):245-247.[15]VIZCAINO MA,PALSGROVE DN,YUAN M,et al.Granular cellastrocytoma:an aggressive IDH IDH -wildtype diffuse glioma with molecular genetic features of primary glioblastoma [J].Brain Pathol,2019,29(2):193-204.[16]WILLARD VW,BERLIN KS,CONKLIN HM,et al.Trajectories ofpsychosocial and cognitive functioning in pediatric patients with brain tumors treated with radiation therapy [J].Neuro Oncol,2019,21(5):678-685.(收稿日期：2022-06-28)急性共同性内斜视患者的临床特点及手术治疗效果分析雷新平1，李瑶2，陈雪艺2，唐艳11.宝鸡市人民医院眼科，陕西宝鸡721000；2新疆医科大学第一附属医院眼科，新疆乌鲁木齐830000【摘要】目的分析急性共同性内斜视(ACCE)患者临床特点及手术治疗效果。
斜视的治疗规范 讲义
斜视的治疗规范北京同仁医院付晶一、前言斜视是常见的儿童眼病，患病率约为0.35%-3.3%。
儿童眼病第三位。
斜视不仅影响外观，还会影响双眼视觉功能，产生心理健康方面的影响。
（一）定义1．正位视 (orthophoria) ：向前方注视时眼外肌保持平衡，破坏融合后两眼均无偏斜的倾向。
临床少见，多数人都有小角度的隐斜。
2．斜视 (strabismus) ：是指任何一眼视轴偏离的临床现象，可因双眼单视异常或控制眼球运动的神经肌肉异常引起。
3．术语多。
4．专科检查相对独立。
（二）分类按照不同因素:1．融合状态：同时两眼看到的物像在视觉中枢整合为一个物像称为融合。
（ 1 ）隐斜 (heterophoria ， latent strabismus)（ 2 ）显斜 (manifest strabismus) ：间歇性斜视 (intermittent tropia) 、恒定性斜视 (constant tropia)2．眼球运动及斜视角有无显著变化：（ 1 ）共同性斜视 (concomitant strabismus)（ 2 ）非共同性斜视 (noncomitant strabismus)3．注视眼：（ 1 ）交替性斜视 (alternative strabiamus)（ 2 ）单眼性斜视 (monocular strabismus)4．斜视发生年龄：（1）先天性斜视 (congenital strabismus)（2）后天性斜视5．偏斜方向：（1）水平斜视 (horizontal strabismus) ：内斜视 (esotropia) 、外斜视 (exotropia)（2）垂直斜视 (vertical strabismus) ：上斜视 (hypertropia) 、下斜视 (hypotropia)（3）旋转斜视 (torsional strabismus) ：内旋斜视 (incyclotropia) 、外旋斜视 (excyclotropia)二、斜视检查斜视检查包括一般检查和专科检查，其中一般检查包括询问病史和主诉，如斜视发生的时间、症状、母亲妊娠史、诱因、恒定或间歇、视远还是视近出现、单眼或是交替、斜视出现时的状态、阳光下眯眼、视物成双、治疗史等；另外还有视力检查与屈光检查：远、近视力；裸眼与矫正视力以及望诊：假性斜视，间歇或恒定，异常头位等。
共同性内斜视诊断治疗策略
6 眼球运动 多数人交叉注视不努力外转 如果弱视存在 弱视眼更明显 看似外展神经麻痹
洋娃娃头试验
遮盖注视眼数小时 恢复良好外转
7伴发病 (1)分离性垂直偏斜（DVD）
发病率46%-90% 表现 被盖眼上斜视
(2) 下斜肌功能过强 (单侧或双侧) 发病率78%, 表现 内转时上转
(3) 眼球震颤 隐性眼球震颤多见 (Lang 52%)
戴镜可矫正内斜视
（3）AC/A正常
（4）斜视角不稳定 * 初期为间歇性
注视点光源正位 注视细小目标内斜
*内斜时复视和视觉紊乱 小儿哭闹闭一眼克服复视 一眼抑制后哭闹停止斜视性弱视形成
（3）>4岁 尽量减少远视度数 减至戴镜内隐斜
全矫仍有小内斜再增加+1.00S 观察眼位
以后根据眼位调整镜片 保持正位或轻微内隐斜 逐渐减少正球镜 这时略低矫利于调节发育
1角膜映光法
2三棱镜照影法
不受注视性质影响 适合不合作小儿
3一米照相 参考照片上角膜映光点判断Байду номын сангаас视度数
3视力 多数人可交替注视 两眼视力相等或相近
单眼注视可伴发弱视 屈光参差发生时即有单眼注视倾向
弱视在先天性内斜视的比例
von Noorden 408-35% Costenbader 500-41% Shauly 103-48%
二后天性内斜视
初发有间歇阶段 逐渐发展成恒定性内斜视
发病前有双眼单视功能 预后比先天性内斜视好
临床特征 （1）发病年龄２－3岁
*此时中心凹 睫状肌 眼外肌结构功能充分发育
*调节与集合建立联系并逐渐增强
*婴儿开始关注细小目标而经常使用调节
（2）屈光 中度远视平均＋4.75Ｄ ( +2.00～+600Ｄ )
关于斜视诊断和治疗中的一些常见问题的讨论
整理课件
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四、治疗方法中的一些问题
1．集合训练（笔尖训练）治疗
经过观察，认为对控制眼位无效。 诱发过度的自主性集合，但不能改善融合功能。 患者通过自主性集合和调节性集合控制眼位，
可诱发假性近视，产生视疲劳。当患者年龄渐 大，调节与集合能力减低，视疲劳更加明显。 手术：在术中过矫，或因集合掩盖了实际的斜 视度，使手术低矫。 主张在间歇性外斜视手术前不使用集合训练。
– 双眼黄斑中心凹为视网膜对应点，其视 觉方向与眼位相符，所以内斜视为交叉 复视，外斜视为同侧复视。
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右眼外直肌麻痹
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右眼上斜肌麻痹
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两类检查方法的原理不同，不能 用同样的方法分析结果，否则会得出 错误的诊断。
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3．复视的可能原因
麻痹性斜视：
– 先天性：通常有代偿头位， – 后天性：以复视为主要症状。
多数人认为应尽快提高弱视眼的视力，使之具 备建立正常双眼视的条件后，尽早施行手术矫 正眼位。
美容正位的应择期手术。
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– 先行手术，术后双眼视力不等，仍不能建立完 善的双眼视。
– 术后治疗弱视还要继续遮盖单眼，不利于双眼 单视的建立。
– 手术后从外观上认为患儿的斜视已经治愈，不 再继续随诊，贻误了弱视的治疗。
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谢谢
2005 - 4
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2．调节性内斜视：
– 内斜视合并远视：均应戴全矫镜观察。戴镜后 内斜度可能完全消失或减小，即为屈光性调节 性内斜视或部分调节性内斜视。根据戴镜残留 的斜视度进行手术。
共同性斜视临床路径
共同性斜视（除外垂直斜视）临床路径标准住院流程一、适用对象：1、第一诊断为共同性斜视（ICD-10：H50.0，H50.1）；2、行斜视矫正术（手术码：15.11 15.22）。
二、诊断依据：根据《实用眼科学》（刘家琦、李凤鸣主编，人民卫生出版社1999年7月第2版）在所有的注视方向查得的视轴偏斜角度一致。
三、选择治疗方案的依据：1、诊断明确；2、斜视度大小；3、屈光度数；4、征得患者及家属的同意。
四、临床路径标准住院日为 5 天五、进入路径标准：1、第一诊断必须符合同性斜视（ICD-10：H50.0、H50.1）疾病编码；2、患者同时具有其他疾病诊断时，如果在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入临床路径。
六、术前准备 2 天，所必须的检查项目：1、视力检查；2、屈光状态检查；3、眼位检查（角膜映光法、三棱镜中和法、弓形视野计法、同视机检查）；4、眼球运动检查；5、牵拉试验；6、血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB、7、免疫常规、住院生化8、心电图、胸部正侧位片；七、选择用药：1、入院当日至术前，术眼局部滴用抗生素眼水，每日3次；2、预防性用药：第一代头孢类，术前30分钟使用。
八、手术日为入院第2-3天1、麻醉方式：局麻/全麻；2、输血：无。
九、术后住院恢复2 天，必须复查的检查项目：1、视力检查；2、眼位检查；3、眼球运动检查；4、术后眼局部用药：典必殊/同类药物。
十、出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）：1、手术后反应较轻，全身情况稳定；2、无明显并发症。
十一、有无变异及原因分析：1、术前化验检查；2、术后炎症反应或并发症；3、周末、节假日；4、患者有其他原因不同意出院。
共同性斜视（除外垂直斜视）临床路径表单适用对象：第一诊断为共同性斜视（ICD10:H50.0、H50.1）；行斜视矫正术（手术码：15.11 15.22）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日5 天日期住院第一天住院第二天住院第三天（手术日）诊疗工作☐询问病史与体格检查☐完成“首次病程记录”书写☐完成“住院病历”书写☐将“共同性斜视（除外垂直斜视）诊疗计划书”交给患者☐开具各项检查单☐上级医师查房与手术前评估☐向患者及其家属交代手术前、手术中和手术后注意事项并签署“手术同意书”☐完成上级医师查房记录☐核实各项检查结果是否正常☐术前准备☐手术前再次确认患者姓名、性别、年龄和准备手术的眼睛☐手术（斜视矫正术）☐完成“手术记录”☐完成“手术日病程记录”☐向病人及其家属交代手术后注意事项医嘱长期医嘱：☐眼科Ⅱ级护理或Ⅲ级护理☐抗生素眼水点术眼 Qid临时医嘱：☐血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB☐免疫常规、住院生化☐心电图☐胸部正侧位片长期医嘱：☐眼科Ⅱ级护理或Ⅲ级护理☐抗生素眼水点术眼 Qid临时医嘱：☐拟明日在麻醉下行眼“斜视矫正术”☐术前15分钟眼滴“表麻药”3次长期医嘱：☐眼科Ⅰ级护理或Ⅱ级护理☐“典必殊”药水Qid临时医嘱：☐根据病情需要下达护理1、入院接待☐护士自我介绍，认识病人，致以问候☐核对姓名、诊断，及手腕标1、每班监测体温情况2、协助患者做好个人卫生及皮肤清洁3、健康教育1.完善必要的送手术前准备☐监测生命体征☐持病历核对床号、姓名、诊断，术式及手腕标识带、药物过敏史☐确认术前检查、医嘱均已完成识带☐安排床位☐填写一览表、床头卡☐介绍主管医生、护士、护长2.建立患者健康档案☐询问病情，采集简单病史☐检测生命体征、体重☐全面评估病人，完成首次护理记录□完成护理病历3.签署知情同意书☐廉洁行医协议书☐病情委托书☐耗材使用意向书☐诊疗及药物使用意向书4.健康教育☐介绍环境设施及常规诊疗程序☐住院相关制度宣教：生活、卫生、外出☐提醒社保病人入院3天内办理登记手续☐介绍“共同性斜视”的疾病☐告知术前准备相关事宜□术前取下首饰、活动假牙、假发，沐浴、更衣，、男士刮胡须□贵重物品妥善放置□ 60岁以上者留陪护□术前练习眼睛凝视,术中避免眼球转动☐告知术后可能出现的不适及并发症☐告知术后保持眼部清洁的益处和必要性☐告知术后普食，尽量手术日进食软食或半流食☐告知患者及家人手术回病房可能继续静脉输液，目的是预防感染、减轻不适及时发现异常，不必紧张☐心理辅导：鼓励说出心里感受，有针对性疏导，解除其顾虑接诊护士签名☐确认患者处于正常术前状态☐确定送手术方式（车床、步行）☐协助患者更衣☐取下首饰、发夹、眼镜及活动假牙☐填写术前准备单☐遵医嘱准备术前和术中用药☐20%肥皂水、生理盐水清洗外眼皮肤，1/7000升汞液、生理盐水冲洗术眼结膜囊，75%酒精消毒外眼皮肤后用敷料包眼2.送手术☐携病历、交接表、手术用药等送手术☐与家人一同把病人送到手术室☐通知手术室护士接病人☐与接手术护士共同查对病区、床号、姓名、诊断、术式及手腕标识带，术前用药，是否签署手术同意书等执行护士签名3.接术后病人☐病人回房前铺好病床☐与手术室护士一同交接，协助过床☐了解术中情况、麻醉及手术方式☐查看和核对静脉通道、输液情况☐查看病人受压皮肤，伤口渗血情况☐检测生命体征特点、常用治疗方法及效果、术前检查内容及程序，住院时间、大致住院费用等☐告知手术安排、送接手术程序接诊护士签名5.执行医嘱☐已开具的治疗医嘱☐打印检验条码☐胸部透视或正、侧位X-Ray 摄片、心电图检查☐术眼滴抗生素眼药执行护士签名6.按时巡视病人，观察病情7.认真完成交接班4.执行医嘱☐术眼滴抗生素眼药☐已开具的治疗医嘱☐执行胸部透视或正、侧位X-Ray摄片、心电图检查,确认检查结果已回,发现异常及时报告医生执行护士签名5.按时巡视病人，观察病情6.认真完成交接班☐告知陪护人观察项目及报告方法☐书写接手术护理记录☐组长在护理记录空白处开专科观察项目执行护士签名4.健康教育☐告知病人术后平卧或自然舒适卧位☐进食普食，手术日尽量进食软食或半流食☐勿碰撞按压眼部,勿让水进入眼内5.查对和执行术后医嘱☐按医嘱补液☐定时监测生命体征☐定时检查眼部情况☐向主管或值班医生通报各种突发事件和异常情况☐随时提供必要的帮助执行护士签名6.协助病人进行擦浴7.按时巡视病人，观察病情8.认真完成交接班病情变异记录□无□有，具体原因：1.2.□无□有，具体原因：1.2.□无□有，具体原因：1.2.护士签名A班P班N班A班P班N班A班P班N班医师签名日期住院第四天（术后第一日）住院第五天（出院日）诊疗工作☐检查病人☐上级医师查房：确定患者术后恢复情况、有无并发症及其处理☐为病人换药☐完成术后病程记录☐向患者及家属交代术后恢复情况☐上级医师查房，确定今日是否可以出院☐若患者近日可以出院，则：☐完成“出院纪录”☐通知出院处☐通知患者及家属今日出院☐向患者交代出院后注意事项☐预约复诊时间☐将“出院记录”副本及“诊断证明”交给患者医嘱长期医嘱：☐眼科Ⅰ级护理、Ⅱ级护理☐“典必殊”药水滴术眼 Qid临时医嘱：☐根据病情需要下达长期医嘱：☐眼科Ⅰ级护理、Ⅱ级护理☐“典必殊”药水 Qid临时医嘱：☐今日出院出院带药：☐“典必殊”眼药水1支，4次/日，持续1周护理与健康教1.医护沟通☐晨交班时通报患者术后情况☐向主管医生通报患者特殊感受和需求执行护士签名2.执行相关医嘱☐定时监测生命体征1.医护沟通☐晨交班时通报患者术后恢复情况☐通报病人处于可出院休息的良好状态执行护士签名2.协助办理出院☐告知出院程序：持押金单和结算单到1楼出入育☐指导饮食、活动☐按医嘱滴眼、补液治疗3.健康教育☐术后第一天可下床活动，要循序渐进、防摔、体位性低血压等,避免俯首用力,注意安全☐保持眼部清洁,勿让水进入眼内☐保护术眼, 勿碰撞按压眼部☐强调陪护人员不能在病床上坐、躺☐告知术后可进食普食,要避免过硬食物☐告知术后探视及注意事项☐详细解答术后疼痛及各种异常感受执行护士签名4.按时巡视病人，观察病情，书写护理记录5.认真完成交接班院处办理结帐手续并打印住院费用清单；到护士站取回门诊病历、出院证明、假单；如有需要到五楼病案室复印检查结果☐告知专家、专科开诊时间3.出院教育☐告知患者保持眼部清洁，勿碰撞按压眼部,勿让水进入眼内，勿进食硬质食物及辛辣刺激性食物，保持大便通畅，按医嘱用药和到门诊复诊，教会病人和家人眼药水的使用和保管方法4.征询病人及家属对护理工作的意见5.送病人至电梯口6.书写出院护理记录，完成病历质控执行护士签名病情变异记录□无□有，具体原因：1.2.□无□有，具体原因：1.2.护士签名A班P班N班A班P班N班医师签名。
共同性斜视护理查房PPT
目录 一、斜视的定义和分类 二、共同性斜视的病因 三、共同性斜视的临床表现 四、共同性斜视的护理策略 五、护理查房要点 六、护理注意事项
一、斜视的定 义和分类
一、斜视的定义和分类
定义：斜视是一种眼球运动协调障 碍的眼科疾病，表现为两眼的视轴 不平行。
分类： - 共同性斜视：双眼在同一方向
定期进行视力检查，及时调整治疗方案 。 配合医生进行康复训练，提高治疗效果 。
六、护理注意事项
加强宣讲，帮助患者和家属了 解共同性斜视的病因、症状和 治疗方法。
谢谢您的观赏聆听
四、共同性斜视的护理策略
手术治疗：对于无法通过保守 治疗缓解的共同性斜视，手术 可以是一种有效的房要点
观察斜视角度和方向的变化。 检查弱视情况，并进行相应的康复训练 。
五、护理查房要点
关注患者的心理状态，提供必要的 支持和鼓励。
六、护理注意 事项
六、护理注意事项
三、共同性斜 视的临床表现
三、共同性斜视的临床表现
斜视的角度和方向随着视线远近的变化 而增加或减少。 双视：两眼同时看到不同的画面，影响 视觉体验。
三、共同性斜视的临床表现
弱视：长期斜视会导致一只眼睛的 视力衰退。
四、共同性斜 视的护理策略
四、共同性斜视的护理策略
视力保护：保持良好的用眼习惯，避免 长时间近距离看书、使用电子产品。 眼保健操：通过眼球运动操练训练眼肌 功能，增强视线的协调性。
上同时斜视。 - 交替性斜视：双眼在不同方向
上交替斜视。 - 双眼斜视：双眼同时斜视，但
斜视的方向可以不一致。
二、共同性斜 视的病因
二、共同性斜视的病因
遗传因素：共同性斜视在亲属中有较高 遗传率。 全身疾病：如躁狂症、甲亢等可能导致 共同性斜视。
共同性斜视PPT课件
调节性内斜视戴镜矫正既有效又简单， 不应该手术。
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部分调节性内斜视（失代偿性 调节性内斜）
部分调节性内斜视一方面是由于调节因素引 起，另一方面则是解剖异常所致。因此矫正后内斜
好转但不能完全正位。 部分调节性内斜视可能是先天性内斜视随年 龄增加，调节因素的增加转化而来。也可能是完全 调节性内斜视治疗不及时，失代偿所致。
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【 治疗 】
发生在幼年者应尽早手术。 成人一旦确诊为本病也应手术。
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共 同 性 外 斜 视
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共 同 性 外 斜 视 术 后
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2019/11/16
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【临床特点】
斜视角变化大：外斜可受内融合控制为正位 或减轻，斜视度因注视距离不同而不同，视远 时内融合困难易出现外斜视，斜视是否出现与 患者的健康状况及注意力有关系。 双眼控制正位时，为正常视网膜对应，出现 外斜位时为异常视网膜对应，因此，多数病人 远距离立体视不好，而近距离容易控制正位， 立体视较好或正常。
（集合过强性调节性内斜视）
【临床表现】
1.本型内斜视与屈光因素无关。是调节/调节性集合的不 正常比例所引起，即单位的调节引起过高的调节性集合 所致，又称高AC/A型内斜视。 2.验光戴镜矫正远视后，视远双眼可以正位，视近仍内 斜>10△以上。 3.屈光不正可以是近视、正视、远视，以中度的远视多 见。 4.看近内斜度大于看远内斜度，一般>10△以上。 5.AC/A比值高。 6.可伴有弱视。
斜视角已稳定
非调节性内斜、部分调节性内斜中的戴镜不能
矫正的部分
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共 同 性 内 斜 视 术 后
共同性斜视
共同性斜视【病因】(一)发病原因共同性斜视的病因目前还未能彻底了解，形成共同性斜视的因素是多方面的，就某一斜视病人而言，也可能是几种因素共同作用的结果。
病因学说不一，虽然各有一定的理论根据，但尚无一种学说能够解释所有的共同性斜视问题。
1、调节学说：眼的调节作用与眼的集合作用是互相联系的，一定的调节带来相应的集合。
常常由于调节―集合反射过强，其内直肌的作用有超出外直肌的趋向，而形成共同性内斜视。
近视眼看近目标时少用或不用调节，集合力同时减弱，因此其内直肌的张力减低，有时就形成了共同性外斜视。
近年来很多事实证明AC/A(调节性集合/调节，即每一屈光度调节所引起集合的三棱镜屈光度的数量-三棱镜度/屈光度)比值，与眼位偏斜有密切关系。
2、双眼反射学说：双眼单视是一个条件反射，是依靠融合功能来完成，是后天获得的。
如果在这个条件反射形成的过程中两眼视力不同，一眼视力受到明显的感觉或运动障碍(如单眼高度屈光不正，单眼屈光间质、眼底或视神经的病变等)妨碍了双眼单视的功能，就会产生一种眼位分离状态即斜视。
3、解剖学说：某一眼外肌发育过度或发育不全、眼外肌附着点异常，眼眶的发育、眶内筋膜结构的异常等，均可导致肌力不平衡而产生斜视。
譬如内斜可能由于内直肌发育过强或外直肌发育不良或两者同时存在而引起。
4、遗传学说：临床上常见在同一家族中有许多人患有共同性斜视。
文献上统计数字不尽相同。
有的报导多达50%的患者有家族性的倾向，也有报导仅10%上下者，这些事实使人们考虑斜视可能与遗传因素有关。
(二)发病机制1.解剖因素眼外肌先天发育异常、眼外肌附着位置异常、肌肉鞘膜异常、眼球筋膜与眼眶发育异常等因素，均可能引起眼外肌力量不均衡，继而导致眼位的异常。
由于这种异常是很轻微的，肌肉间日久产生调整和代偿性变化，逐渐表现为共同性斜视。
国内有人测量共同性斜视病人的眼外肌附着位置时发现，内斜视病人的内直肌比外斜视病人的内直肌的附着位置更靠近角膜缘。
什么是急性共同性内斜
什么是急性共同性内斜作者：汤霞靖来源：《健康人生》2018年第07期越来越多的患者来眼科门诊，主诉双眼看东西突然重影，往往先是从看远的时候发现，看近的时候还好，慢慢地看近的也不行了，尤其是在开车的时候，远处的车都变成影影绰绰恍恍惚惚，非常痛苦。
这类患者会有一些共同点，常伴有近视，以及长时间近距离用眼病史，最常见的就是长时间使用手机。
有些患者外观看起来完全正常，眼科仔细检查会发现患者有小度数的内斜视，而大部分患者会发现自己突然成了“斗眼”，这时候我们要警惕，这些患者可能得了一种叫“急性共同性内斜”眼病。
急性共同性内斜是指突然发病的内斜视，伴有复视，斜视角在各方向相等，无眼外肌麻痹的一类特殊类型的恒定性内斜视。
儿童及成人均可发生。
确切机制不明确，一般认为与融合功能失调有关。
融合功能破坏、隐斜、近视等身体因素，甚至精神因素可能在其发生过程中起一定作用。
临床上将急性共同性内斜视分为3种类型：急性共同性内斜视I型、急性共同性内斜视Ⅱ型、急性共同性内斜视Ⅲ型。
（1）急性共同性内斜视？I型又称为Swan型，一眼遮盖后，或一眼外伤，或其他眼病导致视力下降而致双眼视力不平衡后，所引起的急性共同性内斜视，主要发生于儿童和年轻人。
通常为有内隐斜的病人，由于有融合机能而不表现出斜视。
一旦融合机能被破坏，原来的内隐斜不能被控制而出现显斜。
这一类型在临床上多见于单眼弱视需要遮盖健眼治疗的患儿，患儿多有远视与内隐斜，在治疗过程中一眼被遮盖后，容易引起急性共同性内斜视。
事实上，遮盖治疗引起的急性共同性内斜并不多见，但若出现应及时诊断治疗。
（2）急性共同性内斜视？Ⅱ型又称为Franceschetti型。
身心受应激可能是引发斜视的诱因，可能与遗传有关。
急性发生的大角度共同性内斜视，并伴有复视、轻度远视，但矫正远视对斜视度没有影响，神经科检查正常。
开始可能为间歇性内斜视，很快变为恒定性，通常有小度数远视，但无调节因素存在，AC/A正常。
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ＤＯＩ：１０ ３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６ ８４２２ ２０１９．０１．０２０作者单位：２１５１００苏州大学附属第一医院通讯作者：姚静艳（Ｅｍａｉｌ：ｓｄｆｙｙｙｋｈｘｇ＠１６３．ｃｏｍ）·临床研究·成人急性共同性内斜视的临床特征分析黄晓刚 杨甜柯 姚静艳【摘要】 目的 探讨成人急性共同性内斜视的临床特征、病因及临床治疗的方式与效果。
方法 对我院就诊的１５例成人急性共同性内斜视患者进行回顾性研究。
结果 １５位患者平均年龄（２８ ９３±６ ９９）岁（１９～３９岁），平均屈光度为（－３ ３３±１ ９８）Ｄ（～０ ５～－８ ５Ｄ），发病前患者平均每日近距离用眼（＜３０ｃｍ）时间为（８．０６±２ １５）ｈ，持续时间为（６ ２０±３．１７）个月。
１４例有ＩＩ级融合功能，其平均融合范围为（１２ ８７±３ ８２）°；按全矫设计手术，手术成功率为７３ ３％。
结论 成人急性共同性内斜视多为近视。
低于正常水平的融合范围和长时间的近距离用眼可能是急性共同性内斜视的发病诱因。
全矫手术是治疗成人急性共同性内斜视合理的手术方式，手术效果较好，通过手术患者能够消除复视，恢复双眼单视，重建立体视。
【关键词】 急性共同性内斜视；临床特征；治疗［临床眼科杂志，２０１９，２７：７０］Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｏｆａｃｕｔｅｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔｅｓｏｔｒｏｐｉａｏｆａｄｕｌｔｈｏｏｄ ＨｕａｎｇＸｉａｏｇａｎｇ，ＹａｎｇＴｉａｎｋｅ，ＹａｏＪｉｎｇｙａｎ．ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｏｏｃｈｏｗＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｕｚｈｏｕ，Ｊｉａｎｇｓｕ２１５０００，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｅｔｉｏｌｏｇｙ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｅｆｆｅｃｔｏｆａｄｕｌｔａｃｕｔｅｃｏｍ ｉｔａｎｔｅｓｏｔｒｏｐｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｏｎ１５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｃｏｍｉｔａｎｔｅｓｏｔｒｏｐｉａ（ＡＡＣＥ）．Ｒｅ ｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｍｅａｎａｇｅｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗａｓ（２８ ９３±６ ９９）ｙｅａｒｓ（ｒａｎｇｅ，１９～３９ｙｅａｒｓ）．Ｔｈｅｍｅａｎｍｙｏｐｉｃｅｒｒｏｒｗａｓ（－３ ３３±１ ９８）ｄｉｏｐｔｅｒｓ（ｒａｎｇｅ，－０ ５ｔｏ－８ ５ｄｉｏｐｔｅｒｓ）．Ｔｈｅａｖｅｒａｇｅｄｕｒａｔｉｏｎｏｆａｔａｃｌｏｓｅｒｅａｄｉｎｇｄｉｓｔａｎｃｅ（＜３０ｃｍ）ｐｅｒｄａｙｗａｓ（８．０６±２．１５）ｈａｎｄｔｈｅａｖｅｒａｇｅｄｕｒａｔｉｏｎｏｆｐｒｉｏｒｔｏｔｈｅｅｙｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｗａｓ（６ ２０±３．１７）ｍｏｎｔｈｓ．１４ｐａ ｔｉｅｎｔｓｈａｄｔｈｅｆｕｓｉｏｎｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｍｅａｎｒａｎｇｅｏｆｆｕｓｉｏｎｗａｓ（１２ ８７±３ ８２）°．ＴｈｅＳｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｏｆｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎｓｔｒａｂｉｓｍｕｓｓｕｒｇｉｃａｌｗａｓ７３ ３％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ａｄｕｌｔａｃｕｔｅｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔｅｓｏｔｒｏｐｉａｉｓｍｙｏｐｉａｍｏｒｅ．Ｓｕｂｎｏｒｍａｌｆｕｓｉｏｎｒａｎｇｅａｎｄｐｒｏｌｏｎｇｅｄｃｌｏｓｅｅｙｅｃｏｎｔａｃｔｍａｙｂｅｔｈｅｅｔｉｏｌｏｇｙｏｆａｃｕｔｅｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔｅｓｏｔｒｏｐｉａ．Ｔｏｔａｌｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎｓｕｒｇｅｒｙｉｓａｒｅａｓｏｎａｂｌｅｓｕｒｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｄｕｌｔａｃｕｔｅｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔｅｓｏｔｒｏｐｉａ．Ｔｈｒｏｕｇｈｓｕｒｇｅｒｙ，ｐａｔｉｅｎｔｓｃａｎｅｌｉｍｉｎａｔｅｄｉｐｌｏｐｉａ，ｒｅｓｔｏｒｅｂｉｎｏｃｕｌａｒｖｉｓｉｏｎ，ａｎｄｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｓｔｅｒｅｏｐｓｉｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ａｃｕｔｅｃｏｍｉｔａｎｔｅｓｏｔｒｏｐｉａ；Ｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［ＪＣｌｉｎＯｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２０１９，２７：７０］ 急性共同性内斜视（ａｃｕｔｅａｃｑｕｉｒｅｄｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔｅｓｏｔｒｏｐｉａ，ＡＡＣＥ）是一种在临床上较为少见的斜视类型，ＡＡＣＥ多发生于青少年与成人，儿童中少见，根据报道此类型仅占儿童斜视中的０ ３％左右［１］。
临床工作中，ＡＡＣＥ主要的表现为突发的获得性内斜视以及因此产生复视。
急性共同性内斜视最早由Ｂｕｒｉａｎ和Ｍｉｌｌｅｒ报道［２］，之后许多新发病例被陆续报道，但其发病机理、临床特点和分类仍存在争议。
我们回顾分析了从２０１６年１月至２０１８年２月就诊于苏州大学附属第一医院眼科的１５例成人急性共同性内斜视患者，现将其临床特征和手术治疗效果报告如下。
资料与方法一、对象对２０１６年１月至２０１８年２月之间在苏州大学附属第一医院眼科接受手术治疗的１５例急性共同性内斜视患者进行回顾性研究。
患者术前基本情况见表１。
二、方法所有患者均详细询问病史，尤其详细询问患者近距离用眼情况，主要包括每日近距离（＜３０ｃｍ）用眼时长以及持续时间；进行头颅ＣＴ、甲状腺功能、新斯的明试验；进行眼球运动与同视机九个方位斜视度检查从而排除麻痹性斜视；成人患者均应用１％环戊酮滴眼液，每间隔５ｍｉｎ滴眼１次，共２次，最后１次滴眼１ｈ后进行视网膜检影验光；运用同视机检查患者的三级视功能；术前及术后均采用三棱镜加遮盖法测量远近斜视度；采用Ｔｉｔｍｕｓ立体视觉图检查患者看近的立体视锐度；手术按全矫设计手术量，主要方式为单眼内直肌退后、单眼一退一截术及单眼外直肌截除术，手术在静脉麻醉下实施，术中观察眼位予以适当调整。
表１ 患者术前基本情况患者编号年龄（岁）／性别屈光度（Ｄ）左眼右眼平均每日近距离用眼时间（ｈ）持续时间（月）１２８／女８ ５０－８ ５０６３２２５／男－４．００－４．００６５３３０／女－２．００－４．００８６４１９／女－６ ２５－４．００１４６５３２／男－３ ２５－４．００６３６３６／女－３．００－２ ５０６５７３９／女－５．００－５．００８４８３１／女－４ ２５－４ ７５９６９３６／男－４ ２５－４ ７５７２１０１９／女－２ ２５－２ ７５７１０１１２４／男－０ ２５－１ ２５７９１２３８／男－３ ２５－４ ５０１０４１３１９／女－３ ２５－２ ７５１０１２１４２４／女－２ ５０－４．００８１２１５３４／男－０ ７５－０ ５０９６三、疗效评价标准手术成功的标准为：看远及看近无显性斜视，隐斜视度数≤±１０ＰＤ，复视像消失。
术后立体视锐度≤６０”为中心立体视，８０＂～８００”为周边立体视，＞８００”为立体视盲。
四、统计方法采用ＳＰＳＳｌ７．０软件进行统计学分析，以Ｐ＜０ ０５为差异有统计学差异。
结 果所有患者平均年龄（２８ ９３±６ ９９）岁（１９～３９岁），其中９例为女性，６例为男性。
１５位患者均无斜视遗传史，头颅ＣＴ检查、甲状腺功能、新斯的明试验均为阴性，无其他特殊疾病。
平均发病时间为（９．１３±５ ９７）个月（３～２４个月）；１５例患者双眼矫正视力都可达到１．０，平均屈光度为（－３ ３３±１ ９８）Ｄ（－０ ５～－８ ５Ｄ）。
这１５例患者均为近视，其中２例为高度近视。
１５例患者发病前均已配镜矫正。
发病前患者平均每日近距离用眼（＜３０ｃｍ）时间为（８．０６±２．１５）ｈ，主要为使用手机与电脑，持续时间为（６ ２０±３．１７）个月，见表１。
１５例患者均有Ｉ级同时视功能；１４例有ＩＩ级融合功能，其平均融合范围为（１２ ８７±３ ８２）°；１例有视远立体视功能，看近立体视（Ｔｉｔｍｕｓ）：２例≤６０”；３例６０”～８００”；１０例无立体视。
三棱镜＋遮盖法测平均看远斜视度：（３９ ３３±１１ ７）８△，平均看近斜视度：（３４ ７３±１１ ５７）△，两者经过ｔ检验，无统计学差异，见表２。
按全矫设计手术，在静脉麻醉下实施，术中观察并予以适当调整，术后３个月复查：１５例患者复视现象均消失，以看远及看近无显性斜视，隐斜视度数≤±１０ＰＤ为手术成功标准，其中１１例患者达到标准，４例患者欠矫，手术成功率为７３ ３％。
术后１２例恢复视远立体视功能，看近立体视（Ｔｉｔｍｕｓ）：６例恢复中心立体视；８例恢复周边立体视；１例仍无看近立体视。
表２ 患者手术前后斜视度与视功能对比患者编号术前斜视度（ＰＤ）３３ｃｍ６ｍ术前视功能看远立体视看近立体视（ｓ）术后斜视度（ＰＤ）３３ｃｍ６ｍ术后视功能看远立体视看近立体视（ｓ）１＋５０＋５０（－）（－）＋２０＋１８（＋）１４０２＋４５＋４５（－）（－）＋１０＋１０（－）８００３＋１８＋３５（－）１００＋２０＋１２（＋）４０４＋３０＋３０（＋）３０００＋１０＋１０（＋）４０５＋５０＋５０（－）（－）＋８＋８（＋）４００６＋２０＋１８（－）６０＋４＋２（＋）４０７＋３５＋３５（－）４０＋８＋８（＋）４０８＋２５＋２５（－）（－）＋８＋８（＋）３０００９＋４０＋３５（－）（－）＋１０＋８（＋）８０１０＋３５＋２０（－）（－）＋１０＋２（＋）２００１１＋４０＋４０（－）（－）＋８＋８（＋）８００１２＋４０＋４０（－）（－）＋２０＋２０（＋）１４０１３＋４０＋４０（－）（－）＋１６＋１６（－）（－）１４＋７０＋５０（－）（－）＋６＋２（＋）８００１５＋３５＋２５（－）２００＋８＋２（－）２００讨 论ＡＡＣＥ又称为急性获得性内斜视、急性共同性内斜视，是一种急性发作的共同性斜视。
本文１５例患者平均年龄为（２８ ９３±６ ９９）岁（１９～３９岁）与ＴａｏＦＵ等［３］报道（２３．１±１１ ７）岁（３～６９岁）相似，因此急性内斜视可发生在儿童、青少年和成人，多出现于青少年和成人患者，是一种临床上少见的特殊类型内斜视。
该病在成人患者主要表现为突然出现的内斜视与复视。
由于发病前，患者的双眼视发育已经完善，因此患者常因为复视困扰生活就诊。
ＡＡＣＥ的病因不清，虽然本文１５位患者均无斜视遗传史，头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查、甲状腺功能、新斯的明试验为阴性，无其他特殊疾病，但是有报道少数突发共同性内斜视的患者可伴有神经系统疾病如Ａｒｎｏｌｄ Ｃｈｉａｒｉ畸形、脑积水、脑肿瘤，也有报道ＡＡＣＥ可发生于重症肌无力、癫痫、急性蜂窝织炎、海洛因戒药后和急性淋巴细胞白血病化疗期间等［４ ７］。