成人急性共同性内斜视的临床特征分析

ＤＯＩ：１０ ３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６ ８４２２ ２０１９．０１．０２０作者单位：２１５１００苏州大学附属第一医院

通讯作者：姚静艳（Ｅｍａｉｌ：ｓｄｆｙｙｙｋｈｘｇ＠１６３．ｃｏｍ）·临床研究·

成人急性共同性内斜视的临床特征分析

黄晓刚　杨甜柯　姚静艳

【摘要】　目的　探讨成人急性共同性内斜视的临床特征、病因及临床治疗的方式与效果。方法　对我院就诊的１５例成人急性共同性内斜视患者进行回顾性研究。结果　１５位患者平均年龄（２８ ９３±６ ９９）岁（１９～３９岁），平均屈光度为（－３ ３３±１ ９８）Ｄ（～０ ５～－８ ５Ｄ），发病前患者平均每日近距离用眼（＜３０ｃｍ）时间为（８．０６±

２ １５）ｈ，持续时间为（６ ２０±３．１７）个月。１４例有ＩＩ级融合功能，其平均融合范围为（１２ ８７±３ ８２）°；按全矫设计手术，手术成功率为７３ ３％。结论　成人急性共同性内斜视多为近视。低于正常水平的融合范围和长时间的近距

离用眼可能是急性共同性内斜视的发病诱因。全矫手术是治疗成人急性共同性内斜视合理的手术方式，手术效果较好，通过手术患者能够消除复视，恢复双眼单视，重建立体视。

【关键词】　急性共同性内斜视；临床特征；治疗

［临床眼科杂志，２０１９，２７：７０］Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｏｆａｃｕｔｅｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔｅｓｏｔｒｏｐｉａｏｆａｄｕｌｔｈｏｏｄ　ＨｕａｎｇＸｉａｏｇａｎｇ，ＹａｎｇＴｉａｎｋｅ，ＹａｏＪｉｎｇｙａｎ．ＴｈｅＦｉｒｓｔ

ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｏｏｃｈｏｗＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｕｚｈｏｕ，Ｊｉａｎｇｓｕ２１５０００，Ｃｈｉｎａ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｅｔｉｏｌｏｇｙ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｅｆｆｅｃｔｏｆａｄｕｌｔａｃｕｔｅｃｏｍ ｉｔａｎｔｅｓｏｔｒｏｐｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｏｎ１５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｃｏｍｉｔａｎｔｅｓｏｔｒｏｐｉａ（ＡＡＣＥ）．Ｒｅ ｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｍｅａｎａｇｅｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗａｓ（２８ ９３±６ ９９）ｙｅａｒｓ（ｒａｎｇｅ，１９～３９ｙｅａｒｓ）．Ｔｈｅｍｅａｎｍｙｏｐｉｃｅｒｒｏｒｗａｓ（－３ ３３±１ ９８）ｄｉｏｐｔｅｒｓ（ｒａｎｇｅ，－０ ５ｔｏ－８ ５ｄｉｏｐｔｅｒｓ）．Ｔｈｅａｖｅｒａｇｅｄｕｒａｔｉｏｎｏｆａｔａｃｌｏｓｅｒｅａｄｉｎｇｄｉｓｔａｎｃｅ（＜３０ｃｍ）ｐｅｒｄａｙｗａｓ（８．０６±２．１５）ｈａｎｄｔｈｅａｖｅｒａｇｅｄｕｒａｔｉｏｎｏｆｐｒｉｏｒｔｏｔｈｅｅｙｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｗａｓ（６ ２０±３．１７）ｍｏｎｔｈｓ．１４ｐａ ｔｉｅｎｔｓｈａｄｔｈｅｆｕｓｉｏｎｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｍｅａｎｒａｎｇｅｏｆｆｕｓｉｏｎｗａｓ（１２ ８７±３ ８２）°．ＴｈｅＳｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｏｆｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎｓｔｒａｂｉｓｍｕｓｓｕｒｇｉｃａｌｗａｓ７３ ３％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ａｄｕｌｔａｃｕｔｅｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔｅｓｏｔｒｏｐｉａｉｓｍｙｏｐｉａｍｏｒｅ．Ｓｕｂｎｏｒｍａｌｆｕｓｉｏｎｒａｎｇｅａｎｄｐｒｏｌｏｎｇｅｄｃｌｏｓｅｅｙｅｃｏｎｔａｃｔｍａｙｂｅｔｈｅｅｔｉｏｌｏｇｙｏｆａｃｕｔｅｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔｅｓｏｔｒｏｐｉａ．Ｔｏｔａｌｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎｓｕｒｇｅｒｙｉｓａｒｅａｓｏｎａｂｌｅｓｕｒｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｄｕｌｔａｃｕｔｅｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔｅｓｏｔｒｏｐｉａ．Ｔｈｒｏｕｇｈｓｕｒｇｅｒｙ，ｐａｔｉｅｎｔｓｃａｎｅｌｉｍｉｎａｔｅｄｉｐｌｏｐｉａ，ｒｅ

ｓｔｏｒｅｂｉｎｏｃｕｌａｒｖｉｓｉｏｎ，ａｎｄｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｓｔｅｒｅｏｐｓｉｓ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ａｃｕｔｅｃｏｍｉｔａｎｔｅｓｏｔｒｏｐｉａ；Ｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ

［ＪＣｌｉｎＯｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２０１９，２７：７０］

急性共同性内斜视（ａｃｕｔｅａｃｑｕｉｒｅｄｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔ

ｅｓｏｔｒｏｐｉａ，ＡＡＣＥ）是一种在临床上较为少见的斜视类型，ＡＡＣＥ多发生于青少年与成人，儿童中少见，

根据报道此类型仅占儿童斜视中的０ ３％左右［１］。临床工作中，ＡＡＣＥ主要的表现为突发的获得性内斜视以及因此产生复视。急性共同性内斜视最早由

Ｂｕｒｉａｎ和Ｍｉｌｌｅｒ报道［２］，之后许多新发病例被陆续报道，但其发病机理、临床特点和分类仍存在争议。

我们回顾分析了从２０１６年１月至２０１８年２月就诊于苏州大学附属第一医院眼科的１５例成人急性共同性内斜视患者，现将其临床特征和手术治疗效果报告如下。

资料与方法

一、对象

对２０１６年１月至２０１８年２月之间在苏州大学附属第一医院眼科接受手术治疗的１５例急性共同性内斜视患者进行回顾性研究。患者术前基本情况见表１。

二、方法

所有患者均详细询问病史，尤其详细询问患者近距离用眼情况，主要包括每日近距离（＜３０ｃｍ）用眼时长以及持续时间；进行头颅ＣＴ、甲状腺功能、新斯的明试验；进行眼球运动与同视机九个方位斜视度检查从而排除麻痹性斜视；成人患者均应用

１％环戊酮滴眼液，每间隔５ｍｉｎ滴眼１次，共２次，最后１次滴眼１ｈ后进行视网膜检影验光；运用同

视机检查患者的三级视功能；术前及术后均采用三棱镜加遮盖法测量远近斜视度；采用Ｔｉｔｍｕｓ立体视

觉图检查患者看近的立体视锐度；手术按全矫设计手术量，主要方式为单眼内直肌退后、单眼一退一截

术及单眼外直肌截除术，手术在静脉麻醉下实施，术中观察眼位予以适当调整。表１　患者术前基本情况患者编号年龄（岁）／

性别屈光度（Ｄ

）左眼右眼平均每日近距离用眼时间（ｈ

）持续时间（月）１

２８／

女

８ ５０

－８ ５０

６

３

２２５／男

－４．００－４．００６５３３０／女－２．００

－４．００

８

６

４

１９／

女－６ ２５－４．００１４６５３２／男

－３ ２５

－４．００６３

６

３６／

女

－３．００－２ ５０

６５７３９／女－５．００

－５．００

８

４

８

３１／

女－４ ２５－４ ７５９６９

３６／

男

－４ ２５－４ ７５７２１０１９／女

－２ ２５－２ ７５７１０

１１

２４／

男－０ ２５－１ ２５７

９１２３８／男－３ ２５－４ ５０１０４

１３

１９／

女－３ ２５－２ ７５１０１２１４２４／女

－２ ５０－４．００８１２

１５３４／

男

－０ ７５

－０ ５０

９

６

三、疗效评价标准手术成功的标准为：看远及看近无显性斜视，隐斜视度数≤±１０ＰＤ，复视像消失。术后立体视锐度≤６０”

为中心立体视，８０＂～８００”为周边立体视，＞８００”为立体视盲。四、统计方法采用ＳＰＳＳｌ７．０软件进行统计学分析，以Ｐ＜０ ０５为

差异有统计学差异。结 果所有患者平均年龄（２８ ９３±６ ９９）岁（１９～３９岁），其中９例为女性，６例

为男性。１５位患者均无斜视遗传史，头颅ＣＴ检查、甲状腺功能、新斯的明

试验均为阴性，无其他特殊疾病。平均发病时间为（９．１３±５ ９７）个月（３～２４个月）；１５例患者双眼矫正视力都可达到１．０，平均屈光度为（－３ ３３±１ ９８）Ｄ（－０ ５～－８ ５Ｄ）。这１５例患者均为近视，其中２例为高度近视。１５例患者发病前均已配镜矫正。发病前患者平均每日近距离用眼（＜３０ｃｍ）时间为（８．０６±２．１５）ｈ，主要为使用手机与电脑，持续时间为（６ ２０±３．１７）个月，见表１。１５例患者均有Ｉ级同时视功能；１４例有ＩＩ级融合功能，其平均融合范围为（１２ ８７±３ ８２）°；１例有视远立体视功能，看近立体视（Ｔｉｔｍｕｓ）：２例≤６０”

；３例６０”～８００”；１０例无立体视。三棱镜＋遮盖法测平均看远斜视度：（３９ ３３±１１ ７）８△

，平均看近斜视度：（３４ ７３±１１ ５７）△

，两者经过ｔ检验，无统计学差异，见表２。按全矫设计手术，在静脉麻醉下实施，

术中观察并予以适当调整，术后３个月复查：１５例患者复视现象均消失，以看远及看近无显性斜视，隐斜视度数≤±１０ＰＤ为

手术成功标准，其中１１例患者达到标准，４例患者欠矫，手术成功率为７３ ３％。术后１２例恢复视远立体视功能，看近立体视（Ｔｉｔｍｕｓ）：６例恢复中心立体视；８例恢复周边立体视；１例仍无看近立体视。表

２　患者手术前后斜视度与视功能对比患者编号术前斜视度（ＰＤ）３３ｃｍ６ｍ术前视功能看远立体视看近立体视（ｓ）术后斜视度（ＰＤ）３３ｃｍ６ｍ术后视功能看远立体视看近立体视（ｓ）１＋５０＋５０（－）（－）＋２０＋１８（＋）

１４０２＋４５＋４５（－）（－）＋１０＋１０（－）

８００３＋１８＋３５（－）１００＋２０＋１２（＋）４０４＋３０＋３０（＋）３０００＋１０＋１０（＋）４０５＋５０＋５０（－）（－）＋８＋８（＋）４００６＋２０＋１８（－）６０＋４＋２（＋）４０７＋３５＋３５（－）４０＋８＋８（＋）４０８＋２５＋２５（－）（－）＋８＋８（＋）３０００９＋４０＋３５（－）（－）＋１０＋８（＋）８０

１０＋３５＋２０（－）（－）＋１０＋２（＋）

２００１１＋４０＋４０（－）（－）＋８＋８（＋）８００１２＋４０＋４０（－）（－）＋２０＋２０（＋）１４０１３＋４０＋４０（－）（－）＋１６＋１６（－）（－）

１４＋７０＋５０（－）（－）＋６＋２（＋）８００

１５＋３５＋２５（－）２００＋８＋２（－）

２００