心胸外科专科相关护理ppt课件

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2. 呼吸道的管理
(一)手术前呼吸道的管理 呼吸道护理应从术前开始。 术前戒烟,教会有效的咳嗽、咳痰方法。 术前健康教育的目标要达到让病人对术后咳痰高 度重视和对术后咳痰的难度有一定的思想准备, 并能掌握正确的咳痰方法。
2. 呼吸道的管理
(一)手术前呼吸道的管理
有在语言技巧上应注意既能让病人重视,又
性肿瘤,肺先天性发育畸形(肺隔离症, 肺动静脉瘘),肺囊肿,肺挫伤,自发性 气胸、自发性血气胸等。 (四)纵膈疾病:膈疝,心包囊肿,气管 囊肿,胸腺瘤,畸胎瘤,神经源性肿瘤等。 (五)胸壁畸形:漏斗胸,鸡胸,胸骨裂 等。 (六)重症肌无力。
血管性疾病

动脉血栓

静脉血栓
二、专科基础护理
1、卧位 2、呼吸道的管理 3、胸腔闭式引流
2. 呼吸道的管理
(二)手术后呼吸道的管理
协助咳痰方法: C、拍背:站于病人的左后侧,左手扶病人肩,右 手呈杯状由下向上、由外向内叩击背部,用力适度, 避开切口。雾化15分钟后取拍背咳嗽效果好。 D、刺激咳嗽:食指与无名指分别放在两侧的胸锁关 节,中指刺激胸骨切迹上的气管咳嗽。不能配合的 婴幼儿也可刺激啼哭来扩张肺。

2. 呼吸道的管理

(二)手术后呼吸道的管理
咳痰的方法:病或拉住床尾的拉带,嘱病人轻 咳几声,使痰液松动后,再深吸一口气,震 动胸廓,将痰咳出。
2. 呼吸道的管理
(二)手术后呼吸道的管理

协助咳痰方法: A、止痛:对疼痛明显者咳痰前给止痛药。咳嗽时双 手扶夹胸壁,轻压伤口支撑肋骨,随病人咳嗽运动适 度上抬胸廓。吸气时放松,咳嗽时放松。 B、雾化吸入:一般中等雾量。肺功能差、病重生命 征不平稳、支气管哮喘、年老取较小雾量。气促病人 除取较小雾量外,必要时间断雾化,可加温吸入气。 雾化时还应注意病情观察,防止意外。
心外科
(二)风湿性瓣膜病,二尖新狭窄,二尖瓣
关闭不全,二尖瓣狭窄并关闭不全,主动脉 狭窄,主动脉关闭不全,主动脉狭窄并关闭 不全,二尖瓣脱垂等。
心外科
(三)感染性心内膜炎并瓣膜损害。
(四)马凡氏综合征,主动脉根部瘤并主 动脉瓣关闭不全。 (五)冠心病。 (六)老年性退行性瓣膜病。 (七)心脏肿瘤:心房、心室粘液瘤,心 包 囊肿等 (八)、胸主动脉瘤,夹层动脉瘤
心胸外科专科相关护理
一、收治病种

心外科 胸外科
血管性疾病


心外科
(一)、各类先天性心脏病:房间隔缺损, 室间隔缺损,动脉导管未闭,肺动脉狭窄, 右室流出道狭窄,法洛氏四联征,冠状动 脉瘘,主动脉窦瘤破裂,三尖瓣下移畸形, 部分(或完全)型肺静脉导位引流,部分 (或完全)型房室功能通道,永存动脉干, 大动脉转位,单心房,单心室,三尖瓣闭 锁,肺动脉闭锁等。
1. 卧位
(一)半卧位 胸部外伤、手术后病人都取半卧位,有利 于呼吸、引流、减轻切口张力。 胸科病人大部分是全麻,手术后清醒,血 压平稳后即取半卧位。 卧位病人由于重力都集中在骶尾部,容易 发生骶尾部压疮。
1.
卧位
(二)其他:体位引流的卧位 。
合并其他伤的卧位。 动、静脉血栓的卧位。
连接病人胸管
连接负压吸引装 置置(另外开孔)
灭菌水500ml
加水通过液面高 度调节压力
3. 胸腔闭式引流
(三)胸腔闭式引流观察内容: 色、质、量:必要时请病人咳嗽或作深呼 吸时观察(出血量大于每小时200毫升,连 续三小时,应报告医生,同时注意生命征 的变化是否与大出血相符)
3. 胸腔闭式引流

3. 胸腔闭式引流
(一)胸腔闭式引流置管位置: 全肺切除——第七、八肋间腋中后线之间,一般 术后夹管,保证术后患侧胸腔有一定的渗液量, 以减轻和纠正明显的纵隔移位,起着调整胸腔压 力平衡的作用,压力高时放胸液,每次不能超过 100ml,速度宜慢。 气胸——锁骨中线第二肋间。
3. 胸腔闭式引流
(二)胸腔闭式引流的护理:


引流瓶的装置(保持密闭、无菌,长管置液下3~
4cm),
保持引流的高度(液面低于引流管胸腔出口平面60厘 米)、 挤管方法(防止引流液反流。必要时加用低负压吸引, 一般用10-15厘米水柱)。 更换引流瓶(每日更换灭菌水,隔日更换引流瓶)。
3. 胸腔闭式引流
(二)胸腔闭式引流的护理: 低负压吸引装置
胸外科
(一)胸部创伤性疾病:创伤性血气胸,
心肺损伤、创伤性湿肺、肋骨骨折、纵膈 损伤等膈肌破裂、纵膈损伤,胸部软组织 损伤等。 (二)食管病变:贲门失弛缓症,食管酸 碱烧伤,食管良性肿瘤,食管恶性肿瘤, 食管穿孔,食管溃疡,先天发生器食管闭 锁,食管裂口疝,食管憩室等。
胸外科
(三)肺部疾病:肺部良性肿瘤,肺部恶
不使病人产生恐惧心理。
术前肺不张的病人可吹气球,肺功能差者可
进行缩唇式呼吸锻炼。
2. 呼吸道的管理
(二)手术后呼吸道的管理 术后应加强拍背咳痰,根据病人的情况决定拍背 咳痰次数、时间,拍背时应注意避开切口。 术后由于疼痛,咳嗽对病人是一个极大的考验, 应注意给予鼓励和心理支持,如帮助按压切口 会给病人安全感,表扬病人咳的好会给病人 增加信心。 同时做好家属的工作、让家属在病人咳嗽时能 取得积极推动作用。
3. 胸腔闭式引流 (一)胸腔闭式引流置管位置:
一般位置: 引流气体——锁骨中线第二肋间。
引流液体——第七、八肋腋中后线之间。 引流脓液——脓腔最低点。
3. 胸腔闭式引流
(一)胸腔闭式引流置管位置:
位置应用:

下肺叶切除,血、液胸——第七、八肋间腋中后线之 间。 上中肺叶切除或肺段切除——锁骨中线第二肋间,第 七、八肋间腋中后线之间置两条引流。引流气体和液 体。
3. 胸腔闭式引流
(四)胸腔闭式引流健康教育内容
(三)胸腔闭式引流观察内容:
水封瓶水柱波动情况(水柱的高低反映残
腔的大小与胸腔内负压的大小,正常水柱 上下波动4-6厘米,波动过高可能是肺不 张;波动不明显早期即术后1-2天可能是 血块阻塞,应加强挤管。术后3天以后常为 肺膨胀充满胸腔或纤维素阻塞,一般情况 好,引流液少于每日50毫升可拔管)。
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