最新冠脉解剖简析及冠脉造影体位解读
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冠脉解剖简析及冠脉造影体位解读护理课件
冠脉通过调节心肌细胞的供血量，影响心脏的收 缩功能。
03 维持内环境稳态
冠脉通过调节心肌细胞的代谢，维持内环境的稳 态。
冠脉的解剖结构
01 主冠脉
分为左冠状动脉和右冠状动脉，左冠状动脉又分 为左主干、前降支和回旋支。
02 侧支循环
冠脉之间存在丰富的侧支循环，以增加心肌细胞 的供血量。
03 毛细血管
02
冠脉造影技术介绍
冠脉造影的基本原理
冠脉造影是通过导管将造影剂注入冠状动脉，利用X线 透视技术显影冠状动脉形态的一种检查方法。
冠脉造影可以清晰地显示冠状动脉的走行、狭窄程度、 病变范围等，为诊断和治疗提供重要依据。
冠脉造影的适应症和禁忌症
01
适应症
怀疑冠心病、心肌梗死、心绞痛等心脏疾病的诊 断与治疗。
状动脉。
左斜位（Left Oblique View）：从 左侧斜向观察心脏， 显示左主干、前降支
和回旋支。
右斜位（Right Oblique View）：从 右侧斜向观察心脏， 显示右冠状动脉和左
室下壁。
蜘蛛位（Spider View ）：从上方斜向观察 心脏，显示左主干、 前降支和回旋支。
体位对冠脉造影的影响
检查结果
心电图、心脏超声、冠状动脉造影等。
病例分析方法
冠状动脉造影结果分析： 狭窄程度、病变部位等。
综合分析：结合患者症状 、检查结果，评估病情和 诊断。
其他检查结果分析：心电 图、心脏超声等。
病例分析结论
诊断结果
冠心病、心肌缺血等。
治疗建议
药物治疗、介入治疗、手术治疗等。
护理建议
饮食护理、心理护理、康复护理等。
体位改变可以影响心脏的形态和位置，进而影响 01 冠状动脉的显露。
03 维持内环境稳态
冠脉通过调节心肌细胞的代谢，维持内环境的稳 态。
冠脉的解剖结构
01 主冠脉
分为左冠状动脉和右冠状动脉，左冠状动脉又分 为左主干、前降支和回旋支。
02 侧支循环
冠脉之间存在丰富的侧支循环，以增加心肌细胞 的供血量。
03 毛细血管
02
冠脉造影技术介绍
冠脉造影的基本原理
冠脉造影是通过导管将造影剂注入冠状动脉，利用X线 透视技术显影冠状动脉形态的一种检查方法。
冠脉造影可以清晰地显示冠状动脉的走行、狭窄程度、 病变范围等，为诊断和治疗提供重要依据。
冠脉造影的适应症和禁忌症
01
适应症
怀疑冠心病、心肌梗死、心绞痛等心脏疾病的诊 断与治疗。
状动脉。
左斜位（Left Oblique View）：从 左侧斜向观察心脏， 显示左主干、前降支
和回旋支。
右斜位（Right Oblique View）：从 右侧斜向观察心脏， 显示右冠状动脉和左
室下壁。
蜘蛛位（Spider View ）：从上方斜向观察 心脏，显示左主干、 前降支和回旋支。
体位对冠脉造影的影响
检查结果
心电图、心脏超声、冠状动脉造影等。
病例分析方法
冠状动脉造影结果分析： 狭窄程度、病变部位等。
综合分析：结合患者症状 、检查结果，评估病情和 诊断。
其他检查结果分析：心电 图、心脏超声等。
病例分析结论
诊断结果
冠心病、心肌缺血等。
治疗建议
药物治疗、介入治疗、手术治疗等。
护理建议
饮食护理、心理护理、康复护理等。
体位改变可以影响心脏的形态和位置，进而影响 01 冠状动脉的显露。
冠脉解剖简析及冠脉造影体位解读
体位影响诊断准确性
正确的体位选择可以提高冠脉造影的 诊断准确性。
通过不同体位的拍摄，医生可以更准 确地定位血管病变的位置。
体位解读在冠脉造影中的应用
体位解读有助于医生判断血管狭窄程度
通过观察不同体位的影像，医生可以更准确地评估血管狭窄的程度。
体位解读有助于医生判断病变性质
通过观察不同体位的影像，医生可以更准确地判断病变的性质，如钙化斑块或非钙化斑块 。
冠脉血管壁由内皮、中膜和外膜三层构成，其中中膜含有平滑肌、弹性纤维和胶原纤维，对 维持血管张力、调节血流量起到关键作用。
冠脉的分布与功能
01
冠脉血管广泛分布于心脏表面， 形成丰富的侧支循环，确保心脏 各部分得到充分的血液供应。
02
冠脉血管的功能是输送富含氧和 营养物质的血液到心肌细胞，带 走代谢产物和二氧化碳，维持心 肌的正常生理功能。
左斜位
从患者左侧方拍摄，可以观察 到心脏左侧和后面的冠状动脉
。
右斜位
从患者右侧方拍摄，可以观察 到心脏右侧和后面的冠状动脉
。
侧位
从患者侧面拍摄，可以观察到 心脏前面和右侧的冠状动脉。
体位对冠脉造影的影响
体位影响血管显影
不同体位下，血管的显影程度和角度 会有所不同，从而影响医生对血管病 变的判断。
体位影响病变ห้องสมุดไป่ตู้位
冠脉解剖简析及冠 脉造影体位解读
目 录
• 冠脉解剖简析 • 冠脉造影技术 • 冠脉造影体位解读 • 冠脉造影结果解读 • 冠脉造影的并发症及预防
01
CATALOGUE
冠脉解剖简析
冠脉的生理结构
冠脉是供应心脏血液的主要血管，分为左冠状动脉和右冠状动脉，每条分支又有其特定的结 构和功能。
冠状动脉的解剖与冠脉造影PPT
冠状动脉狭窄的诊断主要依据冠状动 脉造影的结果。
诊断标准通常包括冠状动脉管腔直径 减少超过50%，或管腔狭窄程度超过 75%。
冠状动脉造影是一种通过X线技术， 观察冠状动脉形态和血流情况的检查 方法。
冠状动脉狭窄的分级
01
根据冠状动脉狭窄的程 度，可以分为轻度狭窄 、中度狭窄和重度狭窄 。
02
轻度狭窄通常是指冠状 动脉管腔直径减少在 25%至50%之间。
03
中度狭窄通常是指冠状 动脉管腔直径减少在 51%至75%之间。
04
重度狭窄通常是指冠状 动脉管腔直径减少超过位患者冠状动脉造影结 果显示，左冠状动脉前降支有一 段管腔狭窄超过90%，这属于重
度狭窄。
另一位患者冠状动脉造影结果显 示，右冠状动脉中段有一段管腔 狭窄约50%，这属于中度狭窄。
患者在接受冠状动脉造影后需要观察 一段时间，以确保没有不良反应发生 。
患者在接受冠状动脉造影前应告知医 生自己的过敏史、用药情况等，以便 医生评估风险和制定相应的预防措施 。
冠状动脉造影的结果需要由专业医生 进行解读和分析，患者应遵循医生的 建议进行后续治疗和随访。
03 冠状动脉造影的结果解读
冠状动脉狭窄的诊断标准
选择最佳的手术时机，以提高手术效果和患者的生存率。
个体化治疗方案的制定
03
根据患者的具体情况，如年龄、性别、合并疾病等，冠状动脉
造影的结果可以为医生提供个体化治疗方案的依据。
05 冠状动脉造影的局限性
对患者有一定的创伤性
需要进行穿刺手术
冠状动脉造影需要通过穿刺手术将导管送入冠状动脉，对血管有一定的创伤。
分布
冠状动脉分支遍布心肌表面，为 心肌提供血液和氧气。
冠状动脉的解剖与冠脉造影精品PPT课件
冠状动脉的解剖与冠脉造影
定义
心的形状如一倒置的、 前后略扁的圆锥体， 如将其视为头部，则 位于头顶部、几乎环 绕心脏一周的冠状动 脉恰似一顶王冠，这 就是其名称由来。
冠状动脉的功能
冠状动脉和静脉形成冠脉循环，供给心 脏营养。
冠状动脉如何供血？
左室收缩期：冠脉血流急剧减少，心肌深层(心 内膜下心肌)的血管受压最大而血流最少，甚至 一些血流因受压而向心外膜血管倒流。
冠状动脉的类型（Schlesinger分类 ）
右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支外 ，并有分支分布于左室膈面部分或全部。
均衡型：两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动 脉供血，它们的分布区域不越过房室交点和后 室间沟。
左优势型：左冠状动脉除发出后降支外，还发 出分支供应右室膈面的一部分。
一般认为，右优势型约占85%，均衡型约占78%，左优势型约占8-15%。我国：右优势型约 占86%，均衡型约占9.5%，左优势型约占4.5% 。（2007年姚民等报告4173例冠脉造影记录）
正常冠状动脉CTA图像
右冠优势型
左冠优势型
冠状动脉正常解剖
左冠状动脉（left coronary artery，LCA） ： 左冠状动脉开口于左Valsalva窦的中上部 ，窦嵴下约1cm处，位于主动脉根部的左 后方。发出后为左主干（LM），行走于 主肺动脉和左心耳间的左房室沟内，右 室流出道的后面。LM直径4~7mm，长度 多在6~10mm，再分支成左前降支（LAD ）和左回旋支（LCX）。
钝缘支（OM）：从LCX发出1~3支，向 左室游离壁和心尖行走，向左室侧壁、 后壁供血。
左室后支：分布于左室膈面的外侧部。 左房支：从LCX近侧端发出左房前支、
左房中间支、左房后支。向左房供血。 40%的左房前支供应窦房结。
定义
心的形状如一倒置的、 前后略扁的圆锥体， 如将其视为头部，则 位于头顶部、几乎环 绕心脏一周的冠状动 脉恰似一顶王冠，这 就是其名称由来。
冠状动脉的功能
冠状动脉和静脉形成冠脉循环，供给心 脏营养。
冠状动脉如何供血？
左室收缩期：冠脉血流急剧减少，心肌深层(心 内膜下心肌)的血管受压最大而血流最少，甚至 一些血流因受压而向心外膜血管倒流。
冠状动脉的类型（Schlesinger分类 ）
右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支外 ，并有分支分布于左室膈面部分或全部。
均衡型：两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动 脉供血，它们的分布区域不越过房室交点和后 室间沟。
左优势型：左冠状动脉除发出后降支外，还发 出分支供应右室膈面的一部分。
一般认为，右优势型约占85%，均衡型约占78%，左优势型约占8-15%。我国：右优势型约 占86%，均衡型约占9.5%，左优势型约占4.5% 。（2007年姚民等报告4173例冠脉造影记录）
正常冠状动脉CTA图像
右冠优势型
左冠优势型
冠状动脉正常解剖
左冠状动脉（left coronary artery，LCA） ： 左冠状动脉开口于左Valsalva窦的中上部 ，窦嵴下约1cm处，位于主动脉根部的左 后方。发出后为左主干（LM），行走于 主肺动脉和左心耳间的左房室沟内，右 室流出道的后面。LM直径4~7mm，长度 多在6~10mm，再分支成左前降支（LAD ）和左回旋支（LCX）。
钝缘支（OM）：从LCX发出1~3支，向 左室游离壁和心尖行走，向左室侧壁、 后壁供血。
左室后支：分布于左室膈面的外侧部。 左房支：从LCX近侧端发出左房前支、
左房中间支、左房后支。向左房供血。 40%的左房前支供应窦房结。
冠脉解剖与冠脉造影解读
常用投照体位
体位缩写： 左前斜位 （LAO, Left Anterior Oblique) 右前斜位（RAO, Right Anterior Oblique) 后前位即正位 （AP, Anterior Posterior） 头位 cranial 足位 caudal 侧位 Lateral
投照基本概念
SVG—OM LAO Caudal
SVG—OM AP Caudal
SVG—OM
SVG — RCA LAO
SVG
LIMA — LAD
AP Cranial
LIMA — LAD
AP Cranial
RIMA — RCA
RIMA — RCA
冠脉斑块的形态学分类
管状病变tubular偏心性eccentric外形不规则irregularcontour中度弯曲病变moderatelytortuousity中度成角病变moderateangulated4590中重度钙化moderateheavycalcification新近完全闭塞3月totalocclusion血栓thrombuspresentahaacc狭窄病变分型弥漫性病变diffuse病变血管近端极度弯曲excessivetortuosity病变成角严重extremelyangulated慢性完全闭塞totalocclusion3m累及大分支且无法保护inabilityprotectmajorsidebranch变性伴纤维化的桥血管病变degeneratedsvg冠状动脉造影结果判定判断方法目测直径法常用有经验术者准确性密度测定法耗时计算机面积测定法不常用冠脉内超声准确性最技术条件要求高耗费资金大冠状动脉造影结果判定proudilit狭窄程度分级一级
冠脉造影与X线解剖对照图(冠心病)
LAD为LM的延伸，LM的远段和LAD近中段在 矢状面指向腹侧，而远段向下形成指向尾侧 弯曲
RAO15°~30°显示LAD近段最佳，LAO时 LAD近段短缩，但中远段显示佳
LAO加足显示三分叉、LAD和LCX近段最佳
LAO 加头显示LAD中远段、D最佳
冠心病知识
51
RAO显示LAD垂直发出的数支间隔支
可清楚显示窦房结支、圆锥支和PD 但锐缘支和左室后支显示不佳
冠心病知识
54
右冠状动脉常用投照体位
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º 右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支 及其开口情况；
LAD显影长，间隔分开并与LAD垂直走行 LCX和DM显示最佳 LM逐渐短缩
冠心病知识
48
左冠状动脉造影投照体位及X线解 剖
RAO显示LM、LAD及分支、LCX和OM， LAD与D部分相重叠
RAO加头20°~30°，显示LAD、D中远 段，但LCX显示不佳
RAO加足20°~30°，显示LAD、LCX、 D和OM，特别是中远段
冠心病知识
25
冠心病知识
26
正位（AP）+头位（Cra）
冠心病知识
27
后前位（AP）+ 足位（Cau） 20º
冠心病知识
28
冠心病知识
29
后前位（AP）+ 足位（Cau） 20º
冠心病知识
30
左侧位
冠心病知识
31
冠状动脉造影常用投照体位时导管位置
冠状动脉造影时，投照体位相对固定， 熟悉导管在图像视野的位置，可包全所 有冠脉血管树，减少放射线承受量，减 短造影时间
LAO加头显示LCX中远段好，但与OM有 重叠
RAO15°~30°显示LAD近段最佳，LAO时 LAD近段短缩，但中远段显示佳
LAO加足显示三分叉、LAD和LCX近段最佳
LAO 加头显示LAD中远段、D最佳
冠心病知识
51
RAO显示LAD垂直发出的数支间隔支
可清楚显示窦房结支、圆锥支和PD 但锐缘支和左室后支显示不佳
冠心病知识
54
右冠状动脉常用投照体位
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º 右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支 及其开口情况；
LAD显影长，间隔分开并与LAD垂直走行 LCX和DM显示最佳 LM逐渐短缩
冠心病知识
48
左冠状动脉造影投照体位及X线解 剖
RAO显示LM、LAD及分支、LCX和OM， LAD与D部分相重叠
RAO加头20°~30°，显示LAD、D中远 段，但LCX显示不佳
RAO加足20°~30°，显示LAD、LCX、 D和OM，特别是中远段
冠心病知识
25
冠心病知识
26
正位（AP）+头位（Cra）
冠心病知识
27
后前位（AP）+ 足位（Cau） 20º
冠心病知识
28
冠心病知识
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后前位（AP）+ 足位（Cau） 20º
冠心病知识
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左侧位
冠心病知识
31
冠状动脉造影常用投照体位时导管位置
冠状动脉造影时，投照体位相对固定， 熟悉导管在图像视野的位置，可包全所 有冠脉血管树，减少放射线承受量，减 短造影时间
LAO加头显示LCX中远段好，但与OM有 重叠
冠脉造影ppt课件
1.2 正常的影像差异
左主干长短不一，1-3厘米，个别无左主干 相同名称的冠状动脉其管径相差很大 主要分支血管如对角支、钝缘支和锐缘支的长短及管径也有很大 差异 上述的主要分支血管数目也不相同 胖瘦会影响心脏的位置，相同投照角度下血管走行会有一定差异
2 冠状动脉狭窄的判断方法
目测直径法 通常使用，有经验的术者准确性很高 计算机密度测定法 相对耗时，治疗前为获得准确的病变情况方 使用 冠状动脉内超声面积测定法 是判断冠状动脉狭窄程度最准确的 方法，但技术条件要求高，耗费资金大而不作常规
3.1 左主干
发自左冠状窦，横行向左走行绕过肺动脉后，走行于左心耳下到 达前室间沟 LM前方是肺动脉主干，后方是左心房的前壁，左上方是左心耳， 下方是左纤维三角和二尖瓣环的前内侧部分。 充分暴露左主干的最佳体位是前后位或浅右前斜位或浅左前斜位 ，一般角度不超过15度
3.2 左前降支及分支
LAD为左主干的延伸 近段在右前斜位15-30度暴露最清楚 左前斜位时，近段缩短，而中远段暴露较好 1、间隔支动脉（S1为化学消融目标动脉） 2、对角支动脉 3、右室前支（第一支又称左圆锥支） 4、左圆锥支
3.3 左回旋支及其分支
LCX从左主干呈直角发出，走行于左房室沟内，到达左室钝角缘时 开始分支，分支变异较大
左前斜位60度时，暴露最清楚 1、钝角缘支 2、左室前支 3、左室后支：房室结动脉起于此支 4、左房支：分前中后三只，前支称窦房结支 5、Kuger动脉（房间隔前支或心耳大吻合动脉）：为重要的侧支循 环途径。
室壁运动定量分析方法
矩形法 辐射法 复合法
射血分数计算
容积计算法 EF=Vstroke/VED=（VED-VES）/VED 影像密度仪计算法 EF=（Vs-Vd）/（Vb-Vd）
冠脉解剖简析及冠脉造影体位解读
• 后降支 （PDA）：供应下壁， 室间隔，乳头肌后中部。
左冠状动脉
左主干 (Left Main, LM)
起源
左主干起源于左冠窦的上 部，有时左主干缺如。
左冠状动脉
左前降支 (Left Anterior Descending Artery, LAD) 走行
沿前室间沟下行,通常到达心尖部， 22%的正常人LAD未到达心尖部。
右前斜+头位/左前斜+头位
左前降支中段
右前斜 0-10º+头位 40º
左前降支和角支分叉处
左前斜 45º+头位 25º
角支开口
右前斜
左前降支与回旋支夹角较大时，
观察回旋支开口和近段
左前斜+头位
左前降支与回旋支夹角较小时，
观察回旋支开口和近段
右前斜 15º+足位 25º（蜘蛛位）
回旋支及其与钝缘支开口
• 是观察D的最佳体 位。
• LM常常缩短，但是 可用于观察LM远端 的狭窄。
左冠：左前斜位加足位（蜘蛛位）
•可用于观察指引导 管与左冠是否同轴。 •用于观察LM病变。 •用于观察LAD和 LCX起始部位的病变。 •是观察所有左冠近 端病变最好的体位。 •可能会缩短LM。
右冠左前斜位似字母 “C”
冠状动脉的解剖简析 及冠脉造影体位解读
右冠状动脉 (RCA)
右冠状动脉
起源
右冠窦(低于左冠起源)
走行பைடு நூலகம்
沿右AV沟绕向心十字交叉部， 发出PDA(85%)； 继续前行,在左房室沟发出PL。
支配心肌
支配25％－35％的左心室
右冠状动脉
其他分支血管
• 圆锥动脉（Conus A）：通 常其起源非常近端，经过RV 流出道向前向上行走，其方 向指向LAD。
左冠状动脉
左主干 (Left Main, LM)
起源
左主干起源于左冠窦的上 部，有时左主干缺如。
左冠状动脉
左前降支 (Left Anterior Descending Artery, LAD) 走行
沿前室间沟下行,通常到达心尖部， 22%的正常人LAD未到达心尖部。
右前斜+头位/左前斜+头位
左前降支中段
右前斜 0-10º+头位 40º
左前降支和角支分叉处
左前斜 45º+头位 25º
角支开口
右前斜
左前降支与回旋支夹角较大时，
观察回旋支开口和近段
左前斜+头位
左前降支与回旋支夹角较小时，
观察回旋支开口和近段
右前斜 15º+足位 25º（蜘蛛位）
回旋支及其与钝缘支开口
• 是观察D的最佳体 位。
• LM常常缩短，但是 可用于观察LM远端 的狭窄。
左冠：左前斜位加足位（蜘蛛位）
•可用于观察指引导 管与左冠是否同轴。 •用于观察LM病变。 •用于观察LAD和 LCX起始部位的病变。 •是观察所有左冠近 端病变最好的体位。 •可能会缩短LM。
右冠左前斜位似字母 “C”
冠状动脉的解剖简析 及冠脉造影体位解读
右冠状动脉 (RCA)
右冠状动脉
起源
右冠窦(低于左冠起源)
走行பைடு நூலகம்
沿右AV沟绕向心十字交叉部， 发出PDA(85%)； 继续前行,在左房室沟发出PL。
支配心肌
支配25％－35％的左心室
右冠状动脉
其他分支血管
• 圆锥动脉（Conus A）：通 常其起源非常近端，经过RV 流出道向前向上行走，其方 向指向LAD。
《冠脉造影》PPT课件
乳头肌或腱索断裂 乳头肌功能不全 • 室间隔缺损（穿孔）
精选课件ppt
39
室壁运动定量分析方法
• 矩形法 • 辐射法 • 复合法
精选课件ppt
40
射血分数计算
• 容积计算法 EF=Vstroke/VED=（VED-VES） /VED
• 影像密度仪计算法 EF=（Vs-Vd）/（Vb-Vd）
精选课件ppt
狭窄长度小于10毫米 狭窄长度介于10~20毫米间 狭窄长度大于20毫米 狭窄程度小于25%的弥漫性病变
精选课件ppt
25
4 冠状动脉狭窄的划分
• 按形态特征分 如 向心性狭窄、偏心性狭窄、局限 性狭窄
• 按狭窄程度分 如 轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄
• 按狭窄所在的部位分 如 近段狭窄、中段狭窄、远段 狭窄
精选课件ppt
29
根据TIMI建议，将冠脉血流速度分为四级
• TIMI 0 级：无再灌注或闭塞远端无血流
• TIMI Ⅰ级：造影剂部分通过闭塞部位，梗塞 区供血冠状动脉充盈不完全
• TIMI Ⅱ级：部分再灌注或造影剂能完全充盈 冠状动脉远端，但造影剂进入和清除的速度都 较正常的冠状动脉慢
• TIMI III级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉 内能迅速充盈和清除
精选课件ppt
37
左心室舒张压增高常见于
• 左心室衰竭 • 大量心包积液 • 慢性缩窄性心包炎 • 心内膜弹性纤维组织增生症 • 心内膜下心肌纤维化 • 中度以上主动脉瓣和二尖瓣返流
精选课件ppt
38
异常左心室造影征象
• 节段性运动障碍 室壁运动减弱、运动消失、 矛盾运动、不同步运动
• 左心室充盈缺损（左心室附壁血栓） • 二尖瓣返流（二闭或二尖瓣脱垂） 缺血造成
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39
室壁运动定量分析方法
• 矩形法 • 辐射法 • 复合法
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40
射血分数计算
• 容积计算法 EF=Vstroke/VED=（VED-VES） /VED
• 影像密度仪计算法 EF=（Vs-Vd）/（Vb-Vd）
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狭窄长度小于10毫米 狭窄长度介于10~20毫米间 狭窄长度大于20毫米 狭窄程度小于25%的弥漫性病变
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25
4 冠状动脉狭窄的划分
• 按形态特征分 如 向心性狭窄、偏心性狭窄、局限 性狭窄
• 按狭窄程度分 如 轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄
• 按狭窄所在的部位分 如 近段狭窄、中段狭窄、远段 狭窄
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29
根据TIMI建议，将冠脉血流速度分为四级
• TIMI 0 级：无再灌注或闭塞远端无血流
• TIMI Ⅰ级：造影剂部分通过闭塞部位，梗塞 区供血冠状动脉充盈不完全
• TIMI Ⅱ级：部分再灌注或造影剂能完全充盈 冠状动脉远端，但造影剂进入和清除的速度都 较正常的冠状动脉慢
• TIMI III级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉 内能迅速充盈和清除
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37
左心室舒张压增高常见于
• 左心室衰竭 • 大量心包积液 • 慢性缩窄性心包炎 • 心内膜弹性纤维组织增生症 • 心内膜下心肌纤维化 • 中度以上主动脉瓣和二尖瓣返流
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38
异常左心室造影征象
• 节段性运动障碍 室壁运动减弱、运动消失、 矛盾运动、不同步运动
• 左心室充盈缺损（左心室附壁血栓） • 二尖瓣返流（二闭或二尖瓣脱垂） 缺血造成
冠状动脉的解剖与冠脉造影
精品课件
冠状动脉分段标准
根据AHA制定的冠状动脉造影的血管分段 标准
15段
精品课件
15段法
Austen WG,Edwards JE,Frye RL,et al. A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease. Circulation 1975,51 (suppl精)品: 课5件-40.
进入引导钢丝应在透视下完成,尤其是上肢或下肢 应用超滑导丝时.避免进入小分支血管而发生夹层 或穿破.
全程应轻柔的推送导丝,如果遇到阻力,可轻轻抽 回导丝,并加以方向旋转,再试进入;如果仍难以通 过可将导管送至钢丝顶端附近轻推造影剂实施动 脉走行观察;如果仍无法进入可更换导丝或将导管 送至附近进行方向辅助引导.
射血期：冠状动脉主干内的血流略有增加。 左室舒张期：冠状动脉血流大大增加。 因此：舒张压和舒张期的长短(与心率有关)是
决定冠脉血流的两个十分关键性因素。
精品课件
冠状动脉与心脏供血关系
右房、右室：由右冠状动脉供血。 左室：其血液供应50%来自于左前降支，
主要供应左室前壁和室间隔，30%来自回 旋支，主要供应左室侧壁和后壁，20%来 自右冠状动脉(右优势型)，供应范围包 括左室下壁(膈面) 、后壁和室间隔。但 左优势型时这些部位由左旋支供血，均 衡型时左右冠脉同时供血。
冠状动脉的解剖与冠脉造 影
精品课件
定义
心的形状如一倒置的、 前后略扁的圆锥体， 如将其视为头部，则 位于头顶部、几乎环 绕心脏一周的冠状动 脉恰似一顶王冠，这 就是其名称由来。
精品课件
冠状动脉的功能
冠状动脉和静脉形成冠脉循环，供给心 脏营养。
冠状动脉分段标准
根据AHA制定的冠状动脉造影的血管分段 标准
15段
精品课件
15段法
Austen WG,Edwards JE,Frye RL,et al. A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease. Circulation 1975,51 (suppl精)品: 课5件-40.
进入引导钢丝应在透视下完成,尤其是上肢或下肢 应用超滑导丝时.避免进入小分支血管而发生夹层 或穿破.
全程应轻柔的推送导丝,如果遇到阻力,可轻轻抽 回导丝,并加以方向旋转,再试进入;如果仍难以通 过可将导管送至钢丝顶端附近轻推造影剂实施动 脉走行观察;如果仍无法进入可更换导丝或将导管 送至附近进行方向辅助引导.
射血期：冠状动脉主干内的血流略有增加。 左室舒张期：冠状动脉血流大大增加。 因此：舒张压和舒张期的长短(与心率有关)是
决定冠脉血流的两个十分关键性因素。
精品课件
冠状动脉与心脏供血关系
右房、右室：由右冠状动脉供血。 左室：其血液供应50%来自于左前降支，
主要供应左室前壁和室间隔，30%来自回 旋支，主要供应左室侧壁和后壁，20%来 自右冠状动脉(右优势型)，供应范围包 括左室下壁(膈面) 、后壁和室间隔。但 左优势型时这些部位由左旋支供血，均 衡型时左右冠脉同时供血。
冠状动脉的解剖与冠脉造 影
精品课件
定义
心的形状如一倒置的、 前后略扁的圆锥体， 如将其视为头部，则 位于头顶部、几乎环 绕心脏一周的冠状动 脉恰似一顶王冠，这 就是其名称由来。
精品课件
冠状动脉的功能
冠状动脉和静脉形成冠脉循环，供给心 脏营养。
冠状动脉造影识图ppt课件
19
冠脉造影常用体位
左冠状动脉：6个 RAO30°＋CRA、Cau20 °；AP＋ CRA、
CAU30 °；LAO45 ° ＋ CRA、CAU20 ° ； 右冠状动脉：3个
LAO45°； RAO20°＋CRA 20 ° ； RAO30°
20
21
冠状动脉造影
左前斜（LAO） 45º+ 头位（Cra） 20º
8
冠状动脉解剖
美国心脏病学会(AHA)分段标准
9
CAG-RCA（均衡型）
Ⅰ Ⅱ
Ⅲ Ⅳ
Ⅰ Ⅱ Ⅲ
ⅪV Ⅳ
10
CAG-LCA（均衡型）
Ⅴ
Ⅵ
Ⅶ
Ⅺ
Ⅸ
Ⅷ
Ⅻ
Ⅹ
XIII
Ⅴ
Ⅺ
Ⅵ
Ⅶ Ⅷ
XIII Ⅸ
Ⅻ Ⅹ
11
冠状动脉分段（国内）
2冠状动脉分段
➢左前降支动脉分段：
近段 （Ⅵ）：左主干末端到第一间隔支或第一对角 支发出处
中段（Ⅶ）：第一间隔支到左前降支转角处 远段（Ⅷ）：左前降支转角处以下部分
➢回旋支动脉分段：
近段 （Ⅺ）：开口部到第一钝缘支发出处 远段 （XIII）： 第一钝缘支发出处到回旋支动脉 终末
12
冠状动脉分段（国内）
2冠状动脉分段 ➢ 右冠状动脉分段：
近段（Ⅰ）：开口到右冠第一个较大的右室支动 脉发出处或第一个弯曲部 中段 （Ⅱ）：第一个较大的右室支动脉发出处到 锐缘支动脉发出处 远段（Ⅲ）：锐缘支动脉到后室间沟止
左前斜（LAO） 45º
32
右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分 支及其开口情况
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º
33
冠脉造影常用体位
左冠状动脉：6个 RAO30°＋CRA、Cau20 °；AP＋ CRA、
CAU30 °；LAO45 ° ＋ CRA、CAU20 ° ； 右冠状动脉：3个
LAO45°； RAO20°＋CRA 20 ° ； RAO30°
20
21
冠状动脉造影
左前斜（LAO） 45º+ 头位（Cra） 20º
8
冠状动脉解剖
美国心脏病学会(AHA)分段标准
9
CAG-RCA（均衡型）
Ⅰ Ⅱ
Ⅲ Ⅳ
Ⅰ Ⅱ Ⅲ
ⅪV Ⅳ
10
CAG-LCA（均衡型）
Ⅴ
Ⅵ
Ⅶ
Ⅺ
Ⅸ
Ⅷ
Ⅻ
Ⅹ
XIII
Ⅴ
Ⅺ
Ⅵ
Ⅶ Ⅷ
XIII Ⅸ
Ⅻ Ⅹ
11
冠状动脉分段（国内）
2冠状动脉分段
➢左前降支动脉分段：
近段 （Ⅵ）：左主干末端到第一间隔支或第一对角 支发出处
中段（Ⅶ）：第一间隔支到左前降支转角处 远段（Ⅷ）：左前降支转角处以下部分
➢回旋支动脉分段：
近段 （Ⅺ）：开口部到第一钝缘支发出处 远段 （XIII）： 第一钝缘支发出处到回旋支动脉 终末
12
冠状动脉分段（国内）
2冠状动脉分段 ➢ 右冠状动脉分段：
近段（Ⅰ）：开口到右冠第一个较大的右室支动 脉发出处或第一个弯曲部 中段 （Ⅱ）：第一个较大的右室支动脉发出处到 锐缘支动脉发出处 远段（Ⅲ）：锐缘支动脉到后室间沟止
左前斜（LAO） 45º
32
右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分 支及其开口情况
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º
33
冠脉造影与X线解剖对照图
右前斜（RAO）30º+足位（Cau）20º（肝位）：观察LAD、LCX起始部、LCX全程、钝缘支（OM） 全程
右前斜（RAO）30º+足位（Cau）20º（肝位）
01
右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º（右肩位）
02
观察LAD中、远段
右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º （右肩位）
后前位加头20°~30°，显示RCA远段三分叉、PD、LVP最佳
投照通过心脏长轴，室间沟形成的椭圆环呈短缩状，PD短缩
LAO45°~60°，显示RCA全貌及其全部分支
可清楚显示向后走行的右房支和向前走行的右室支
可清楚显示窦房结支、圆锥支和PD
但锐缘支和左室后支显示不佳
右冠状动脉造影投照体位及X线解剖
右冠状动脉常用投照体位
1
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º 右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况；
2
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º
LM逐渐短缩
04
左冠状动脉造影投照体位及X线解剖
RAO显示LM、LAD及分支、LCX和OM，LAD与D部分相重叠
RAO加头20°~30°，显示LAD、D中远段，但LCX显示不佳
RAO加足20°~30°，显示LAD、LCX、D和OM，特别是中远段
01
02
03
左冠状动脉造影投照体位及X线解剖
LAO加头20°~30°，LM开口近段、LAD、D和LCX、OM中远段，LAD和LCX近段短缩
左前斜（LAO） 45º+ 头位（Cra） 20º
正位（AP）+头位（Cra）
观察LM开口用于支架定位
演示文稿冠状动脉解剖与冠状动脉造影课件
左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery） 左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch） 左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）
右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）
左冠状动脉主要血管不同体位下走行示意图
冠状动脉造影
2冠状动脉造影常用体位 左冠状动脉
左、右前斜+头位 左、右前斜+足位 正头位 正足位 右冠状动脉 左、右前斜 加头位
第二十一页，共75页。
冠状动脉造影
观察左主干开口、LAD中、远段和对角支开口和全程
第二十二页，共75页。
左前斜（LAO） 45º+ 头位（Cra） 20º
度都较
远端，但造影剂进入和清除的速
第五十三页，共75页。
正常的冠状动脉慢
冠状动脉造影
4左室造影
4.1导管操作
经股动脉插入的猪尾导管
经桡动脉或肱动脉插入的Sones导管 造影剂剂量通常为40ml，左心室显著扩大或二
闭时45~50ml，左心室较小时30~35ml，高
压注射器每秒注入10~15ml 注入压力过高，可诱发室早，并增加壁内注
六级，完全闭塞，管腔完全闭塞，无血流通 过
第三十六页，共75页。
冠状动脉造影
3.4冠状动脉狭窄的形态特征
局限性病变：病变长度< 10mm
管状病变： 病变长度10~20mm 弥漫性病变：病变长度>20mm 偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧 同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布
成角性病变：病变处血管成角>45度
右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）
左冠状动脉主要血管不同体位下走行示意图
冠状动脉造影
2冠状动脉造影常用体位 左冠状动脉
左、右前斜+头位 左、右前斜+足位 正头位 正足位 右冠状动脉 左、右前斜 加头位
第二十一页，共75页。
冠状动脉造影
观察左主干开口、LAD中、远段和对角支开口和全程
第二十二页，共75页。
左前斜（LAO） 45º+ 头位（Cra） 20º
度都较
远端，但造影剂进入和清除的速
第五十三页，共75页。
正常的冠状动脉慢
冠状动脉造影
4左室造影
4.1导管操作
经股动脉插入的猪尾导管
经桡动脉或肱动脉插入的Sones导管 造影剂剂量通常为40ml，左心室显著扩大或二
闭时45~50ml，左心室较小时30~35ml，高
压注射器每秒注入10~15ml 注入压力过高，可诱发室早，并增加壁内注
六级，完全闭塞，管腔完全闭塞，无血流通 过
第三十六页，共75页。
冠状动脉造影
3.4冠状动脉狭窄的形态特征
局限性病变：病变长度< 10mm
管状病变： 病变长度10~20mm 弥漫性病变：病变长度>20mm 偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧 同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布
成角性病变：病变处血管成角>45度
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• 是观察D的最佳体 位。
• LM常常缩短，但是 可用于观察LM远端 的狭窄。
左冠：左前斜位加足位（蜘蛛位）
•可用于观察指引导 管与左冠是否同轴。 •用于观察LM病变。 •用于观察LAD和 LCX起始部位的病变。 •是观察所有左冠近 端病变最好的体位。 •可能会缩短LM。
右冠左前斜位似字母 “C”
钝缘支（Obtuse Marginal） 后侧支（postero-laterals）， 供应LV后侧壁，乳头肌前侧部。 38％的正常人发出SAN。
支配心肌
供应15-25％左心室、左室优 势型（40-50％左室）
常用投照角度
RAO (右前斜位):
增强器在病人的右上方
LAO (左前斜位):
增强器在病人的左上方
冠脉解剖简析及冠脉造影体位解 读
右冠状动脉
起源
右冠窦(低于左冠起源)
走行
沿右AV沟绕向心十字交叉部， 发出PDA(85%)； 继续前行,在左房室沟发出PL。
支配心肌
支配25％－35％的左心室
右冠状动脉
其他分支血管
• 圆锥动脉（Conus A）：通 常其起源非常近端，经过RV 流出道向前向上行走，其方 向指向LAD。
冠状动脉 左主干
左前降支 左回旋支
投照体位
观察内容
单个最佳投照体位：右前斜 5~20º
左主干开口、体部
左前斜 45º+头位 30º/左前斜 45º+足位 左主干和左前降支、回旋支开口 15-20º（蜘蛛位）
正位+头位 30º
左主干远段
右前斜 15º+足位 20º
左主干教短，分叉教早时
右前斜+头位/左前斜+头位
CRANIAL(头位):
增强器靠近病人的头部
CAUDAL(脚位):
增强器靠近病人的足部
LATERAL(侧位):
增强器在病人的侧面
冠脉造影常用体位
左冠状动脉：6个 RAO30°＋CRA、Cau20 °；AP＋ CRA、
CAU30 °；LAO45 ° ＋ CRA、CAU20 ° ； 右冠状动脉：3个
右冠右前斜位似字母 “L”
右前斜（RAO）30º+足位（Cau）20º（肝位）
观察LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支（OM） 开口和体部
右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º（右肩位）
观察LAD中、远段
正位（AP）+头位（Cra）30º
观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处
左前斜（LAO）45º+ 头位（Cra） 20º
观察LAD中、远段和对角支开口
LAO 45º+ Cau 20º（蜘蛛位）
观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部
后前位（AP）+ 足位（Cau）20º
观察LM、LAD、LCX开口、近端，LCX体部和OM开口
左冠状动脉常用投照体位
• 窦房结动脉（SAN A）：斜 向后通过房间隔的上部和RA 的前壁，供应窦房结。
右冠状动脉
其他分支血管
• 右室支（Right Ventricular）， 锐缘支（Acute Marginal）： 起源于RCA的中段，供应RV前 壁。
• 房室结动脉（AVN A）：起源 于或靠近心十字交叉部，供应 房室结。
后前位（AP）+ 头位（Cra）20º
右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况
右前位（修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
分支
间隔支（Septals）和对角支 （Diagonals），供应LV侧壁， 乳头肌前侧部，37％的正常人 有中间支（Ramus）
支配心肌
供应心室的前侧壁、心尖部和 间隔部；45％-55％的左心室
左冠状动脉
左回旋支 (Left Circumflex Artery, LCX)
走行
沿左室间沟下行。
分支
• 后降支 （PDA）：供应下壁， 室间隔，乳头肌后中部。
左冠状动脉
左主干 (Left Main, LM)
起源
左主干起源于左冠窦的上 部，有时左主干缺如。
左冠状动脉
左前降支 (Left Anterior Descending Artery, LAD) 走行
沿前室间沟下行,通常到达心尖部， 22%的正常人LAD未到达心尖部。
LAO45°； RAO20°＋CRA 20 ° ； RAO30°
左冠：右前斜位加足位（肝位）
• “拉直”LCX近段 • 清楚显示OM的起
源 • 可用于观察LAD和
D • 该体位对左冠均有
所缩短
左冠：右前斜加头位（右肩位）
右肩位可以显示LAD中远段2／3的血管
左冠：左前斜位加头位
• “拉直”LAD，虽 然LAD近段在该体 位通常缩短。
左前降支中段
右前斜 0-10º+头位 40º
左前降支和角支分叉处
左前斜 45º+头位 25º
角支开口
右前斜
左前降支与回旋支夹角较大时，
观察回旋支开口和近段
左前斜+头位
左前降支与回旋支夹角较小时，
观察回旋支开口和近段
右前斜 15º+足位 25º（蜘蛛位）
回旋支及其与钝缘支开口
左前斜（LAO）45º
右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支
• LM常常缩短，但是 可用于观察LM远端 的狭窄。
左冠：左前斜位加足位（蜘蛛位）
•可用于观察指引导 管与左冠是否同轴。 •用于观察LM病变。 •用于观察LAD和 LCX起始部位的病变。 •是观察所有左冠近 端病变最好的体位。 •可能会缩短LM。
右冠左前斜位似字母 “C”
钝缘支（Obtuse Marginal） 后侧支（postero-laterals）， 供应LV后侧壁，乳头肌前侧部。 38％的正常人发出SAN。
支配心肌
供应15-25％左心室、左室优 势型（40-50％左室）
常用投照角度
RAO (右前斜位):
增强器在病人的右上方
LAO (左前斜位):
增强器在病人的左上方
冠脉解剖简析及冠脉造影体位解 读
右冠状动脉
起源
右冠窦(低于左冠起源)
走行
沿右AV沟绕向心十字交叉部， 发出PDA(85%)； 继续前行,在左房室沟发出PL。
支配心肌
支配25％－35％的左心室
右冠状动脉
其他分支血管
• 圆锥动脉（Conus A）：通 常其起源非常近端，经过RV 流出道向前向上行走，其方 向指向LAD。
冠状动脉 左主干
左前降支 左回旋支
投照体位
观察内容
单个最佳投照体位：右前斜 5~20º
左主干开口、体部
左前斜 45º+头位 30º/左前斜 45º+足位 左主干和左前降支、回旋支开口 15-20º（蜘蛛位）
正位+头位 30º
左主干远段
右前斜 15º+足位 20º
左主干教短，分叉教早时
右前斜+头位/左前斜+头位
CRANIAL(头位):
增强器靠近病人的头部
CAUDAL(脚位):
增强器靠近病人的足部
LATERAL(侧位):
增强器在病人的侧面
冠脉造影常用体位
左冠状动脉：6个 RAO30°＋CRA、Cau20 °；AP＋ CRA、
CAU30 °；LAO45 ° ＋ CRA、CAU20 ° ； 右冠状动脉：3个
右冠右前斜位似字母 “L”
右前斜（RAO）30º+足位（Cau）20º（肝位）
观察LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支（OM） 开口和体部
右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º（右肩位）
观察LAD中、远段
正位（AP）+头位（Cra）30º
观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处
左前斜（LAO）45º+ 头位（Cra） 20º
观察LAD中、远段和对角支开口
LAO 45º+ Cau 20º（蜘蛛位）
观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部
后前位（AP）+ 足位（Cau）20º
观察LM、LAD、LCX开口、近端，LCX体部和OM开口
左冠状动脉常用投照体位
• 窦房结动脉（SAN A）：斜 向后通过房间隔的上部和RA 的前壁，供应窦房结。
右冠状动脉
其他分支血管
• 右室支（Right Ventricular）， 锐缘支（Acute Marginal）： 起源于RCA的中段，供应RV前 壁。
• 房室结动脉（AVN A）：起源 于或靠近心十字交叉部，供应 房室结。
后前位（AP）+ 头位（Cra）20º
右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况
右前位（修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
分支
间隔支（Septals）和对角支 （Diagonals），供应LV侧壁， 乳头肌前侧部，37％的正常人 有中间支（Ramus）
支配心肌
供应心室的前侧壁、心尖部和 间隔部；45％-55％的左心室
左冠状动脉
左回旋支 (Left Circumflex Artery, LCX)
走行
沿左室间沟下行。
分支
• 后降支 （PDA）：供应下壁， 室间隔，乳头肌后中部。
左冠状动脉
左主干 (Left Main, LM)
起源
左主干起源于左冠窦的上 部，有时左主干缺如。
左冠状动脉
左前降支 (Left Anterior Descending Artery, LAD) 走行
沿前室间沟下行,通常到达心尖部， 22%的正常人LAD未到达心尖部。
LAO45°； RAO20°＋CRA 20 ° ； RAO30°
左冠：右前斜位加足位（肝位）
• “拉直”LCX近段 • 清楚显示OM的起
源 • 可用于观察LAD和
D • 该体位对左冠均有
所缩短
左冠：右前斜加头位（右肩位）
右肩位可以显示LAD中远段2／3的血管
左冠：左前斜位加头位
• “拉直”LAD，虽 然LAD近段在该体 位通常缩短。
左前降支中段
右前斜 0-10º+头位 40º
左前降支和角支分叉处
左前斜 45º+头位 25º
角支开口
右前斜
左前降支与回旋支夹角较大时，
观察回旋支开口和近段
左前斜+头位
左前降支与回旋支夹角较小时，
观察回旋支开口和近段
右前斜 15º+足位 25º（蜘蛛位）
回旋支及其与钝缘支开口
左前斜（LAO）45º
右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支