冠脉解剖与冠脉造影解读
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冠状动脉的解剖与冠脉造影课件
主肺动脉和左心耳间的左房室沟内，右 室流出道的后面。LM直径4~7mm，长度 多在6~10mm，再分支成左前降支（LAD ）和左回旋支（LCX）。
•冠状动脉的解剖与冠脉造影
•11
• 左前降支（LAD）： 由LM向前下沿前室间沟行 走于左右心室间，远抵心尖部，在78%的心脏中 折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻合。主要 向部分左室、右室前壁及室间隔前2/3供血。沿 途发出对角支、前间隔支和右室前支。
•15
• 后降支（posterior descending artery，PDA） ：从RCA由后十字交叉处分出，沿后室间沟 下行至心尖与LAD吻合。沿途发出数支后间 隔支与前间隔支吻合。供应左、右室后壁、 右室下壁、后室间隔。
• 左室后支（posterolateral，PL）：为RCA越过 后十字交叉后的延续，沿途发出数支分支， 末端与LCX吻合。供应左室后壁的右侧部分和 后乳头肌。
定义
• 心的形状如一倒置的、 前后略扁的圆锥体， 如将其视为头部，则 位于头顶部、几乎环 绕心脏一周的冠状动 脉恰似一顶王冠，这 就是其名称由来。
•冠状动脉的解剖与冠脉造影
•1
冠状动脉的功能
• 冠状动脉和静脉形成冠脉循环，供给心 脏营养。
•冠状动脉的解剖与冠脉造影
•2
冠状动脉如何供血？
• 左室收缩期：冠脉血流急剧减少，心肌深层(心 内膜下心肌)的血管受压最大而血流最少，甚至 一些血流因受压而向心外膜血管倒流。
•8
右冠优势型
•冠状动脉的解剖与冠脉造影
•9
左冠优势型
•冠状动脉的解剖与冠脉造影
•10
冠状动脉正常解剖
• 左冠状动脉（left coronary artery，LCA ）：
•冠状动脉的解剖与冠脉造影
•11
• 左前降支（LAD）： 由LM向前下沿前室间沟行 走于左右心室间，远抵心尖部，在78%的心脏中 折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻合。主要 向部分左室、右室前壁及室间隔前2/3供血。沿 途发出对角支、前间隔支和右室前支。
•15
• 后降支（posterior descending artery，PDA） ：从RCA由后十字交叉处分出，沿后室间沟 下行至心尖与LAD吻合。沿途发出数支后间 隔支与前间隔支吻合。供应左、右室后壁、 右室下壁、后室间隔。
• 左室后支（posterolateral，PL）：为RCA越过 后十字交叉后的延续，沿途发出数支分支， 末端与LCX吻合。供应左室后壁的右侧部分和 后乳头肌。
定义
• 心的形状如一倒置的、 前后略扁的圆锥体， 如将其视为头部，则 位于头顶部、几乎环 绕心脏一周的冠状动 脉恰似一顶王冠，这 就是其名称由来。
•冠状动脉的解剖与冠脉造影
•1
冠状动脉的功能
• 冠状动脉和静脉形成冠脉循环，供给心 脏营养。
•冠状动脉的解剖与冠脉造影
•2
冠状动脉如何供血？
• 左室收缩期：冠脉血流急剧减少，心肌深层(心 内膜下心肌)的血管受压最大而血流最少，甚至 一些血流因受压而向心外膜血管倒流。
•8
右冠优势型
•冠状动脉的解剖与冠脉造影
•9
左冠优势型
•冠状动脉的解剖与冠脉造影
•10
冠状动脉正常解剖
• 左冠状动脉（left coronary artery，LCA ）：
冠状动脉解剖及冠脉造影结果解读71页PPT
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
谢谢！
冠状动脉解剖及冠脉造影结果 解读
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要源自心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
15、机会是不守纪律的。——雨果
谢谢！
冠状动脉解剖及冠脉造影结果 解读
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要源自心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
冠脉解剖简析及冠脉造影体位解读
体位影响诊断准确性
正确的体位选择可以提高冠脉造影的 诊断准确性。
通过不同体位的拍摄，医生可以更准 确地定位血管病变的位置。
体位解读在冠脉造影中的应用
体位解读有助于医生判断血管狭窄程度
通过观察不同体位的影像，医生可以更准确地评估血管狭窄的程度。
体位解读有助于医生判断病变性质
通过观察不同体位的影像，医生可以更准确地判断病变的性质，如钙化斑块或非钙化斑块 。
冠脉血管壁由内皮、中膜和外膜三层构成，其中中膜含有平滑肌、弹性纤维和胶原纤维，对 维持血管张力、调节血流量起到关键作用。
冠脉的分布与功能
01
冠脉血管广泛分布于心脏表面， 形成丰富的侧支循环，确保心脏 各部分得到充分的血液供应。
02
冠脉血管的功能是输送富含氧和 营养物质的血液到心肌细胞，带 走代谢产物和二氧化碳，维持心 肌的正常生理功能。
左斜位
从患者左侧方拍摄，可以观察 到心脏左侧和后面的冠状动脉
。
右斜位
从患者右侧方拍摄，可以观察 到心脏右侧和后面的冠状动脉
。
侧位
从患者侧面拍摄，可以观察到 心脏前面和右侧的冠状动脉。
体位对冠脉造影的影响
体位影响血管显影
不同体位下，血管的显影程度和角度 会有所不同，从而影响医生对血管病 变的判断。
体位影响病变ห้องสมุดไป่ตู้位
冠脉解剖简析及冠 脉造影体位解读
目 录
• 冠脉解剖简析 • 冠脉造影技术 • 冠脉造影体位解读 • 冠脉造影结果解读 • 冠脉造影的并发症及预防
01
CATALOGUE
冠脉解剖简析
冠脉的生理结构
冠脉是供应心脏血液的主要血管，分为左冠状动脉和右冠状动脉，每条分支又有其特定的结 构和功能。
冠状动脉的解剖与冠脉造影
三二〇一医
谢谢！
三二〇一医
动脉圆锥支→
← 对角支
室间隔支→
三二〇一医
➢ 左回旋支（LCX）呈近乎直角从LAD发出，沿左 房室沟向左后行走至后室间沟。向左室侧壁、后 壁供血。约8-15％的呈左优势型，此时，LCX延 伸至后降支（posterior descending）中止在心尖 部与前降支终末端吻合。
➢ 钝缘支（OM）：从LCX发出1~3支，向左室游离 壁和心尖行走，向左室侧壁、后壁供血。
三二〇一医
右冠状动脉
右冠状动脉起自右冠状窦，经肺动脉根部及右心 耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈 面的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后降支和 左室后支。
三二〇一医
➢ 右圆锥支（conus branch，CB）：右冠状 动脉的第1分支，向左前上方经右室流出道 走行，向右室左前上方和肺动脉圆锥供血。 约50%的心脏CB单独开口于RCA开口上方。
➢ 对角支（D）：从LAD发出3~5支至左室游离壁， 向左室前侧壁、前壁供血。部分心脏的第1对角 支由左主干上LAD和LCX之间发出，称中间支 （intermediat ramus，IR）。
➢ 前间隔支（S）：从LAD向室间隔垂直发出8~22 支，向室间隔前上2/3和心尖部供血。
三二〇一医
← 前降支
三二〇一医
1
5
11
13
6
9 12
7
10
8
左侧面观
C T L C A
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13 12
14 15
右侧面观
C T L C A
冠状动脉分段（国内）
➢ 右冠状动脉分段： ★近段（P）：起始于右冠状动脉开口部到第一
个较大的右室支动脉发出处或有冠状动脉的第 一个弯曲部。 ★中段（M）：始于第一个较大的右室支动脉发 出处，到锐角缘支动脉发出处（恰好位于右冠 状动脉的第二个弯曲部，有心室的锐角缘上）。 ★远段（D）：起于锐角缘支动脉，到后室间沟 止（向后延续为右房室动脉）。冠状动脉造影 时，可通过右房室支动脉形成的倒u字形来确 定后室间沟的位置，后降支动脉也起源在附近。
谢谢！
三二〇一医
动脉圆锥支→
← 对角支
室间隔支→
三二〇一医
➢ 左回旋支（LCX）呈近乎直角从LAD发出，沿左 房室沟向左后行走至后室间沟。向左室侧壁、后 壁供血。约8-15％的呈左优势型，此时，LCX延 伸至后降支（posterior descending）中止在心尖 部与前降支终末端吻合。
➢ 钝缘支（OM）：从LCX发出1~3支，向左室游离 壁和心尖行走，向左室侧壁、后壁供血。
三二〇一医
右冠状动脉
右冠状动脉起自右冠状窦，经肺动脉根部及右心 耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈 面的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后降支和 左室后支。
三二〇一医
➢ 右圆锥支（conus branch，CB）：右冠状 动脉的第1分支，向左前上方经右室流出道 走行，向右室左前上方和肺动脉圆锥供血。 约50%的心脏CB单独开口于RCA开口上方。
➢ 对角支（D）：从LAD发出3~5支至左室游离壁， 向左室前侧壁、前壁供血。部分心脏的第1对角 支由左主干上LAD和LCX之间发出，称中间支 （intermediat ramus，IR）。
➢ 前间隔支（S）：从LAD向室间隔垂直发出8~22 支，向室间隔前上2/3和心尖部供血。
三二〇一医
← 前降支
三二〇一医
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左侧面观
C T L C A
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右侧面观
C T L C A
冠状动脉分段（国内）
➢ 右冠状动脉分段： ★近段（P）：起始于右冠状动脉开口部到第一
个较大的右室支动脉发出处或有冠状动脉的第 一个弯曲部。 ★中段（M）：始于第一个较大的右室支动脉发 出处，到锐角缘支动脉发出处（恰好位于右冠 状动脉的第二个弯曲部，有心室的锐角缘上）。 ★远段（D）：起于锐角缘支动脉，到后室间沟 止（向后延续为右房室动脉）。冠状动脉造影 时，可通过右房室支动脉形成的倒u字形来确 定后室间沟的位置，后降支动脉也起源在附近。
冠状动脉解剖与冠状动脉造影
冠状动脉解剖与冠状动脉造影冠状动脉粥样硬化性心脏病简称“冠心病”是临床常见的心血管疾病，冠状动脉造影是临床诊断冠心病的“金标准”。
冠状动脉造影就是通过外周动脉穿刺（通常选择股动脉或桡动脉），将心导管沿股动脉或桡动脉送入主动脉根部的主动脉窦内，调整导管的方向使导管分别进入左、右冠状动脉，注射造影剂使冠状动脉显影，通过不同的投照体位来判断冠状动脉病变的检查方法。
随着冠脉介入治疗技术的成熟和普及，冠状动脉造影已成为冠心病患者的常规检查方法。
因此，对于从事心导管工作的心血管医生来说，只有对冠状动脉的解剖非常熟悉才能正确理解和判断冠状动脉造影的结果。
下面就冠状动脉的解剖做详细的描述。
通常所说的冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分的血管。
可将其分为两组：其一为分布在心外膜下和心肌壁外的部分；其二为分布在心肌壁内的部分。
前者血管较粗大，冠状动脉造影可充分显现，而后者血管细小，分布密集，冠状动脉造影只能显现直径0．5 mm以上的血管而其他血管则不能显现。
人类正常冠状动脉主要有两大支，即左冠状动脉和右冠状动脉，其余血管均由这两支血管发出分布于心脏表面及心肌中。
在讨论冠状动脉系统的解剖时，应注意其起源或开口、分支、走行、终末部分和各个动脉及其分支之间的相互关系。
1．左冠状动脉开口于升主动脉左后方的左冠窦内者占9 2％，另有8％开口于窦外。
将左冠窦纵向三等分后，约8 8％左冠状动脉开口于中后1／3部分，其开口呈横位的椭圆形，位置略高于右冠状动脉开口(高2～4mm)，开口直径多在0．4 1～0．5 cm(平均0．48 cm)，可波动在0．2～0．7 5 cm。
左冠状动脉开口距窦底距离在8～2 6mm，其中6 8．5％在1 4～1 8mm。
右冠状动脉开口于升主动脉右前方的右冠窦内(约占9 4％)，约有6％开口于窦外，将右冠窦纵向三等分后，约有90％开口于中1／3部分。
其开口直径范围在0．2～0．7 cm，多在0．4 1～o．5 0 cm。
冠状动脉解剖与冠状动脉造影
冠状动脉造影
左前斜（LAO） 45º+ 头位（Cra） 20º
冠状动脉造影
观察LAD中、远段
右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º（右肩位）
冠状动脉造影
右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º（右肩位）
冠状动脉造影
观察LM、LAD、LCX开口病变（三分叉）， LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部
冠状动脉解剖
1.2右冠状动脉及其分支
➢ 右冠主干走行于右房室沟内，在后十字之前分为后降支动 脉和左室后支；供应右房、 右室前壁与心脏膈面大部分 心肌。
主要分支：右圆锥动脉（为 RCA第一分支）、右房动脉 （分前中后三只，前支又称窦 房结支）、锐缘支、后降支、 左室后支（判断优势型主要依 据）、右室前支
左前斜（LAO） 45º+ 足位（Cau） 45º（蜘蛛位）
冠状动脉造影
左前斜（LAO） 45º+ 足位（Cau） 45º（蜘蛛位）
冠状动脉造影
观察LAD、LCX起始部、LCX全程、钝缘支（OM） 全程
右前斜（RAO）30º+足位（Cau）30-45º（肝位）
冠状动脉造影
右前斜（RAO）30º+足位（Cau）30-45º（肝位）
近段 开口到右冠第一个较大的右室支动脉发出处 或第一个弯曲部
中段 第一个较大的右室支动脉发出处到锐缘支 动脉发出处
远段 锐缘支动脉到后室间沟止
冠状动脉解剖
美国心脏病学会(AHA)分段标准
冠状动脉解剖
美国心脏病学会(AHA)分段标准
冠状动脉解剖
3冠状动脉分布优势类型 表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和左室的膈面部分
冠状动脉造影
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冠脉解剖与冠脉造影解读
冠状动脉造影发展史
1929年德国医生 开始 尝试在人体上进行心导管检查的 可能性，并在自己身上进行了首 例心导管检查术，还拍了第一张 心导管检查的X光片。
冠状动脉造影发展史
1958.10.30一 个偶然的机会，儿科心 脏病医生 在给一例瓣膜 病患者进行主动脉造影 时，无意间将30造影剂 注入患者右冠状动脉， 从而完成了第一例选择 性冠状动脉造影。
室后支，窦房结支（38%）
右冠状动脉()
开口：94%于右冠窦内，6%窦外 走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面 供应：右房，右室前壁，25~35%左室 分支：右圆锥支（ ） 锐缘支（ ） 后降支（ ） 左室后支（ ） 右室支，窦房结支，房室结支
常用投照体位
体位缩写： 左前斜位 （, ) 右前斜位（, ) 后前位即正位 （, ） 头位 足位 侧位
供应：部分（45~55%）左室，室间隔前2/3, 心尖，右室前壁
分支：对角支（ ），前间隔支（ ）， 左圆锥支（ ） 中间支（37%），行程类似第一对角支
左回旋支()
行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面 供应：左心房壁、左心室（15~25%）如为左优
势型，则供应40%左心室 分支：钝缘支（ ，），左房支，左室前支，左
冠脉造影的适应症（治疗为目的）
①稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生活； ②不稳定型心绞痛； ③原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支近端病变的可能性较大，属高危组，
需冠脉评价，尽早干预； ④发作6小时以内的急性心肌梗死或发病在6小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊手术； 急性心肌梗死早期合并室间隔穿孔、乳头肌断裂，导致心源性休克或急性泵衰竭，经
冠脉造影发展史
(1922-1985) 血管成形术
(1939-1985) 在前者的基础上于1974年进行了世界上
第一例外周血管成形术。
冠状动脉造影禁忌症
①碘过敏或造影剂过敏； ②有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者； ③未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室
上性心动过速等； ④未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平
②有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动平板试验、心肌核 素显像等提示心肌缺血改变者；
③无创性检查如动态心电图、运动平板试验及心肌核素显像等提示有 心肌缺血改变，而无临床症状者；
④不明原因的心律失常，如恶性室性心律失常或新发传导阻滞； ⑤不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，
全，临床和辅助检查如心电图、心脏彩超等提示室壁瘤形成者；伴乳头肌功能障碍者； 无创检查提示与原梗死部位无关的缺血改变者；为进一步明确冠状动脉病变性质如范 围、部位及程度。 ⑥其它：高龄患者如原发性心肌病、高血压性心脏病、风湿性心脏病及糖尿病等等， 为明确是否合并冠状动脉疾患及选择治疗方案时。
冠状动脉
左前斜（） 45º+ 头位（） 20º
钝缘支（ , ）
右冠状动脉（ , ）
后降支（ , ）
左室后支（ , ）
左主干（）
左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）或窦外 （2%）。
左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔 前2/3～3/4的心肌
长度0～4，多数0.6~1.0 分支: , , 中间支（ ） 理想体位：
左前降支()
行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖 （78%），止于心脏的膈面
冠状动脉造影投照
30°RAO
60° LAO
冠状动脉常用体位
左冠状动脉：
右冠状动脉： ,,
60°
30°
左冠状动脉常用投照体位
右前斜（）30º+足位（）20º（肝位）： 观察、起始部、体部、钝缘支（） 开口和 体部；
右前斜（）30º+足位（）20º（肝位）
左冠状动脉常用投照体位
为进行鉴别； ⑥冠状动脉腔内成形术（激光、旋切、旋磨或等）或术后反复发作的
难以控制的心绞痛； ⑦无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、
运动员及消防队员等或医保需要； ⑧非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，其易合并
有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预。
冠状动脉造影的常用投照体位
头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部； 右前斜+头位（右肩位）：从受检者右肩观测心脏； 左前斜+头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏； 右前斜+足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏； 左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：从受检者脾区观测心
脏；
冠脉造影体位示意图
投射角度
45º+ 20º（脾位、蜘蛛位）： 观察、、开口病变，体部、钝缘支（）开口 和体部
左前斜（） 45º+ 足位（） 20º （脾位、蜘蛛位）
左冠状动脉常用投照体位
正位（）+头位（） 观察近、中段，与对角支分叉处；
正位（）+头位（）
左冠状动脉常用投照体位
左前斜（） 45º+ 头位（） 20º 观察中、远段和对角支开口；
积极内科治疗无好转，需行急诊手术治疗； 梗死后心绞痛，经积极内科治疗不能控制； 冠脉内溶栓治疗者； 静脉溶栓失败，胸痛症状持续不缓解； 溶栓治疗有禁忌症者； 静脉溶栓成功后再闭塞或心肌梗死后早期（2周内）症状复发者。 ⑤陈旧性心肌梗死（）伴新近发生心绞痛，经内科药物保守治疗无效者；伴心功能不
衡失调等； ⑤严重的肝肾功能不全者； ⑥出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者； ⑦病人身体状况不能接受和耐受该项检查者； ⑧发热及重度感染性疾病； ⑨其它原因。
冠脉造影的适应症（诊断为目的）
①不典型胸痛 如胸痛综合征、上腹部症状如包括胃、食道及胆囊等 所致症状，临床上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断者；
冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、 外并将血液转运到毛细血管床部分的血管
1. 心外膜下和心肌壁外——粗大 2.心肌壁内的部分——细小 冠脉造状动脉（ , ）；
左主干（ , ）；
左前降支（ , ）
对角支（, D）
间隔支（, S）
左回旋支（ , ）
冠状动脉造影发展史
1929年德国医生 开始 尝试在人体上进行心导管检查的 可能性，并在自己身上进行了首 例心导管检查术，还拍了第一张 心导管检查的X光片。
冠状动脉造影发展史
1958.10.30一 个偶然的机会，儿科心 脏病医生 在给一例瓣膜 病患者进行主动脉造影 时，无意间将30造影剂 注入患者右冠状动脉， 从而完成了第一例选择 性冠状动脉造影。
室后支，窦房结支（38%）
右冠状动脉()
开口：94%于右冠窦内，6%窦外 走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面 供应：右房，右室前壁，25~35%左室 分支：右圆锥支（ ） 锐缘支（ ） 后降支（ ） 左室后支（ ） 右室支，窦房结支，房室结支
常用投照体位
体位缩写： 左前斜位 （, ) 右前斜位（, ) 后前位即正位 （, ） 头位 足位 侧位
供应：部分（45~55%）左室，室间隔前2/3, 心尖，右室前壁
分支：对角支（ ），前间隔支（ ）， 左圆锥支（ ） 中间支（37%），行程类似第一对角支
左回旋支()
行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面 供应：左心房壁、左心室（15~25%）如为左优
势型，则供应40%左心室 分支：钝缘支（ ，），左房支，左室前支，左
冠脉造影的适应症（治疗为目的）
①稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生活； ②不稳定型心绞痛； ③原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支近端病变的可能性较大，属高危组，
需冠脉评价，尽早干预； ④发作6小时以内的急性心肌梗死或发病在6小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊手术； 急性心肌梗死早期合并室间隔穿孔、乳头肌断裂，导致心源性休克或急性泵衰竭，经
冠脉造影发展史
(1922-1985) 血管成形术
(1939-1985) 在前者的基础上于1974年进行了世界上
第一例外周血管成形术。
冠状动脉造影禁忌症
①碘过敏或造影剂过敏； ②有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者； ③未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室
上性心动过速等； ④未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平
②有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动平板试验、心肌核 素显像等提示心肌缺血改变者；
③无创性检查如动态心电图、运动平板试验及心肌核素显像等提示有 心肌缺血改变，而无临床症状者；
④不明原因的心律失常，如恶性室性心律失常或新发传导阻滞； ⑤不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，
全，临床和辅助检查如心电图、心脏彩超等提示室壁瘤形成者；伴乳头肌功能障碍者； 无创检查提示与原梗死部位无关的缺血改变者；为进一步明确冠状动脉病变性质如范 围、部位及程度。 ⑥其它：高龄患者如原发性心肌病、高血压性心脏病、风湿性心脏病及糖尿病等等， 为明确是否合并冠状动脉疾患及选择治疗方案时。
冠状动脉
左前斜（） 45º+ 头位（） 20º
钝缘支（ , ）
右冠状动脉（ , ）
后降支（ , ）
左室后支（ , ）
左主干（）
左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）或窦外 （2%）。
左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔 前2/3～3/4的心肌
长度0～4，多数0.6~1.0 分支: , , 中间支（ ） 理想体位：
左前降支()
行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖 （78%），止于心脏的膈面
冠状动脉造影投照
30°RAO
60° LAO
冠状动脉常用体位
左冠状动脉：
右冠状动脉： ,,
60°
30°
左冠状动脉常用投照体位
右前斜（）30º+足位（）20º（肝位）： 观察、起始部、体部、钝缘支（） 开口和 体部；
右前斜（）30º+足位（）20º（肝位）
左冠状动脉常用投照体位
为进行鉴别； ⑥冠状动脉腔内成形术（激光、旋切、旋磨或等）或术后反复发作的
难以控制的心绞痛； ⑦无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、
运动员及消防队员等或医保需要； ⑧非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，其易合并
有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预。
冠状动脉造影的常用投照体位
头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部； 右前斜+头位（右肩位）：从受检者右肩观测心脏； 左前斜+头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏； 右前斜+足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏； 左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：从受检者脾区观测心
脏；
冠脉造影体位示意图
投射角度
45º+ 20º（脾位、蜘蛛位）： 观察、、开口病变，体部、钝缘支（）开口 和体部
左前斜（） 45º+ 足位（） 20º （脾位、蜘蛛位）
左冠状动脉常用投照体位
正位（）+头位（） 观察近、中段，与对角支分叉处；
正位（）+头位（）
左冠状动脉常用投照体位
左前斜（） 45º+ 头位（） 20º 观察中、远段和对角支开口；
积极内科治疗无好转，需行急诊手术治疗； 梗死后心绞痛，经积极内科治疗不能控制； 冠脉内溶栓治疗者； 静脉溶栓失败，胸痛症状持续不缓解； 溶栓治疗有禁忌症者； 静脉溶栓成功后再闭塞或心肌梗死后早期（2周内）症状复发者。 ⑤陈旧性心肌梗死（）伴新近发生心绞痛，经内科药物保守治疗无效者；伴心功能不
衡失调等； ⑤严重的肝肾功能不全者； ⑥出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者； ⑦病人身体状况不能接受和耐受该项检查者； ⑧发热及重度感染性疾病； ⑨其它原因。
冠脉造影的适应症（诊断为目的）
①不典型胸痛 如胸痛综合征、上腹部症状如包括胃、食道及胆囊等 所致症状，临床上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断者；
冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、 外并将血液转运到毛细血管床部分的血管
1. 心外膜下和心肌壁外——粗大 2.心肌壁内的部分——细小 冠脉造状动脉（ , ）；
左主干（ , ）；
左前降支（ , ）
对角支（, D）
间隔支（, S）
左回旋支（ , ）