股神经阻滞.

患者自控静脉镇痛实施方法
建立静脉通道，连接镇痛泵 镇痛泵配方：曲马多800 mg，氟比洛芬酯100 mg，地塞米松5 mg 镇痛泵设置：复合剂量5 ml，背景输注1 ml/h，单次给药2 ml，安全锁定时 间15 min
术后镇痛及功能锻炼方法
术后镇痛
基础镇痛
术后膝关节功能锻炼
主动运动：坐于床边，健侧脚踝勾 住健侧脚踝帮助弯曲患 膝；坐于椅子，身体前 移帮助弯曲患膝 持续被动运动:膝关节活动度从20° ~30°开始，每天增 加5°~10°，每天2 次，每次不少于2 h 膝关节角度：股骨延长线与胫骨夹角 膝关节角度达到90 ° 为功能恢复目标值
PCIA a a a CFNB
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 4h 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 4h
主动运动状态
The score of VAS
The score of VAS
a
a
a a a a
PCIA CFNB
8h
12h
18h Time
24h
48h
72h
8h
12h
18h Time
• 意义
为实现TKA术后有效镇痛提供新选择
资料与方法
伦理学
镇痛方案经重庆医科大学伦理委员会通过，患者签署知情同意书
一般资料
入选病例 2011年6月至2011年12月于本院骨科行单侧TKA患者、 年龄65±5 岁，体重62±8 k g，40例 排除标准 BMI>35、慢性疼痛、神经精神障碍、凝血功能障碍、 穿刺部位感染、不能配合VAS评分及使用镇痛泵的患者
TKA术后镇痛：自控镇痛（PCA）+口服药物（塞来昔布)等多种方式 联合镇痛。局限性:为了达到完善镇痛，往往影响关节功能恢复
如何保证镇痛效果的同时，促进患者膝关节功能恢复？
阻滞股神经可能为TKA术后有效镇 痛方式
股神经后组
股神经阻滞联合口服镇痛药物
研究目的及意义
• 目的
探讨连续股神经阻滞（CFNB）用于TKA术后镇痛的有 效性、对膝关节功能恢复的影响及其安全性
72h
注：与PCIA组比较，aP<0.05
2. 两组患者镇痛泵按压次数、有效按压次数，肌肉注射曲马多剂量
10
9 8 7 次数 6 5 4 a
镇痛泵按压次数
a
250 200 150 mg
肌肉注射曲马多量
CFNB
PCIA
a 100 50 0 CFNB PCIA
CFNB
CFNB或者PCIA持续给药
塞来昔布200 mg/12 h 按压镇痛泵 补救用药 肌肉注射曲马多100mg
观察指标
一般资料：
年龄、身高、体重、麻醉时间、手术时间、术中舒芬太尼、瑞芬太尼用量
镇痛指标:
术后4 、8 、12 、24 、36 、48 及72 h患者的静息、主动运动及持续被动运动V AS疼痛评分，镇痛泵按压/有效按压次数，肌肉注射曲马多剂量
分组及处理
单侧TKA患者40例
CFNB组（n=20） 超生联合神经刺激器引 导下股神经阻滞
PCIA组（n=20）
患者自控静脉镇痛
麻醉及手术方法
麻醉方式 麻醉诱导 麻醉维持 静吸复合全身麻醉 咪达唑仑、丙泊酚、舒芬太尼、维库溴铵 术中予七氟烷、瑞芬太尼、丙泊酚
手术主要步骤 常规手术消毒、驱血上带止血（压力45Kpa） 手术髌骨前正中切口，人工假体置换、骨水泥固定 松止血带、止血缝合、包扎固定
连续股神经阻滞用于全膝关节置换患 者术后镇痛的临床研究
CLINICAL STUDY OF CONTINUOUS NERVE BLOCK FOR POSTOPERATIVE ANALGESIA ON PATIENTS UNGERGOING TOTAL KNEE ARTHROPLASTY
研究背景
全膝关节置换术（TKA）:解除膝关节疼痛，恢复膝关节功能；手术 后疼痛剧烈、持久，功能恢复时间长
膝关节功能恢复指标:
术后24 、48 和72 h不产生重度疼痛时膝关节主动运动、持续被动运动角度，下床
活动时间，膝关节运动角度达 到90°需要时间，术后住院时间
安全性评价ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
神经阻滞相关并发症： 定位失败、置管困难、穿刺点疼痛、感染、出血等 药物不良反应： 患者头晕、恶心等不良反应
满意度
镇痛、运动功能恢复情况、舒适度（每项4分，总分12分） 很好（12分）、好（9分）、满意（6分）、不满意（3分）
24h
48h
72h
持续被动运动状态
a a a a PCIA The score of VAS
三种状态VAS评分比较
CFNB PCIA CFNB PCIA CFNB PCIA
The score of VAS
a
a
CFNB a
8h
12h
18h Time
24h
48h
72h
8h
12h
18h Time
24h
48h
连续股神经阻滞实施方法
穿刺点：腹股沟韧带下方 2 cm ，股动脉外侧 1cm~2 cm 。 操作方法：穿刺针与神经刺激器相连，初始电流 1 mA ， 穿刺针平行于动脉，朝头端 30°～ 45°方向进针，观 察到股直肌收缩及膝盖向上跳动（髌骨舞蹈症）时， 逐渐调小电流至0.3 mA。 初始计量：2%利多卡因10 ml+1%罗哌卡因10 ml 镇痛泵配方：0.2%罗哌卡因300 ml 镇痛泵设置：复合剂量 5 ml ，背景输注 5 ml/h ，单次 给药5 ml，安全锁定时间30 min
P>0.05
PCIA组（n=20） 65±5 160±6 62±7 113±25 89±25 70±21 31±4 0.72±0.20
镇痛指标
1. 两组患者术后不同时间点VAS疼痛评分
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 4h 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 4h
静息状态
a
a a
统计学方法
• 一般情况、不良反应及满意度：
采用t检验，计数资料采用卡方检验
• 镇痛指标：
采用重复测量设计资料方差分析
• 膝关节功能恢复指标：
采用重复测量方差分析，生存分析检验
结果
一般情况
一般情况 年龄（岁） 身高（cm） 体重（kg） 麻醉时间（min） 手术时间（min） 止血带使用时间（min） 术中舒芬太尼用量（ug） 术中瑞芬太尼用量（mg） CFNB组（n=20） 65±6 160±6 62±8 113±31 89±26 70±20 32±4 0.71±0.30