医院感染概述ppt

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1983-1985
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1986-1988
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1989-1991
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1992-1995
3
1996-1998
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18.05.20201999-2000
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第三节 医院感染的传播源和传 播途径
• 医院感染的传播过程的3个环 节
–感染源 –传播途径 –易感者（人群）
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一、传染源
• 真菌感染的比例在不断上升，而且随着 各种介入性诊疗措施的增加，一些非致 病菌已成为医院感染的病原菌。
• 同时一些病毒如 HBV、HCV、HGV、
HEV、HIV等，也给医院感染带来新的
威胁。 18.05.2020
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一、细菌
• （一）葡萄球菌 • 1、金黄色葡萄球菌 • 2、凝固酶阴性的葡萄球菌 • （二）大肠埃希菌 • （三）铜绿假单胞菌 • （四）肺炎克雷伯菌
第22章 医院感染
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第一节 医院感染定义
• 是指住院病人在医院内获得的感染。 • 包括：
–在住院期间发生的感染 –在医院内获得、出院后发生的感染
• 不包括：
–入院前已开始或入院时已存在的感染。
• 医院工作人员在医院内获得的感染也属医 院感染。
感染
传染病
医院感染
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—— 1993年，沈阳市妇婴医院44名新 生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡；
—— 1998年，深圳市妇儿医院发生 166名住院病人手术切口的龟型分支杆 菌感染。
—— 2001年，某医院儿科心脏手术后 18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。
—— 近期，陕西省某妇幼保健院发生 20多名新生儿沙门氏菌感染。
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按照感染部位的不同，排在前5位的医院感 染分别是：
序号
感染部位
1 呼吸道感染（包括下、上呼吸道）
2 泌尿道感染
3 手术部位感染
4 胃肠道感染
5 皮肤软组织感染
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第23章 医院感染中常见的微生物
• 第一节 医院感染中微生物的特点
–机会致病菌占主导地位；
–对理化因素有较强的抵抗力
2.4 1.2 1.9 5.2 3.9 5.0 2.9
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第二节 医院感染的内在因素
一、医院是“易感人群”相对集中的场所
老年人和婴幼儿 基础疾病患者
免疫功能损伤者
二、现代诊疗技术和侵入性检查的运用
三、医院是微生物汇集和扩散的场所
四、其他因素
外科手术和引流
住院时间
抗生素的应用 18.05.2020
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观察控制（干预）措施的效果
表1 1847年维也纳某医院产科Ⅰ部产妇产褥热病 死率
月份
产妇数
４
312
５a
294
６
268
７
250
８
264
９源自文库
262
10
278
11
246
12
273
a:开始使用漂白粉洗手
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死亡数 57 36
6 3 5 12 11 11 8
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病死率(%) 18.3 12.2
–常为耐药菌株
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细菌耐药性的增加
• ——肺炎球菌、葡萄球菌、肠球菌、结 核杆菌的许多菌株对曾经有效的药物产 生耐药性；多重耐药菌如克雷伯菌和铜 绿假单胞菌在许多医院流行（WHO， 2002）；
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2003年NI现患率调查病原体分布
病原体 *金黄色葡萄球菌 *大肠埃希菌 克雷白菌属 *铜绿假单胞菌 不动杆菌属 白色念珠菌 其他 合计
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医院感染
医院感染的主要对象
• 病人 • 医院工作人员 • 学生 • 探视者
下列情况属于医院感染
• 1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小 时后发生的感染为医院感染；有明确潜 伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏 期后发生的感染为医院感染。
• 2、本次感染直接与上次住院有关。
• 3、在原有感染基础上出现其它部位新的 感染（除外脓毒血症迁徒灶），或在原 感染已知病原体基础上又分离出新的病 原体（排除污染和原来的混合感染）。
分离菌株数 构成比（％）
146
7.47
205
10.49
133
6.80
247
12.63
112
5.73
203
10.38
909
46.50
1955
100.0
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第二节 医院感染常见细菌、病毒 和真菌
病原学变迁
• 以 条 件 致 病 菌 和 G- 杆 菌 为 主 ， 占 了 近 70%，
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二、病毒
• 1、甲型肝炎病毒 • 2、乙型肝炎病毒 • 3、丙型肝炎病毒 • 4、轮状病毒 • 5、柯萨奇病毒 • 6、巨细胞病毒
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三、真菌 真菌感染增加
北京协和医院感染科病房
1980年至2000年真菌感染发生数量的变化
年份
真菌感染病例数
1980-1982
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医院感染暴发事件举例
——1991年11月，某医院发生新 生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人 发病，23名死亡； —— 1992年9月，某医院发生志贺氏 痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡； —— 1993年3月，某市医院14名新生 儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡；
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• 4、患者原有的慢性感染在医院内急性发 作。
补充：医院感染的认识、发生、 发展
• Nightingale（南丁格 尔）通过改善卫生条 件，采取对感染患者 进行隔离、病房通风、 带手套等措施，仅用 了4个月的时间，使 伤病员的死亡率从 42%下降到2.2%。
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1867年英国外科医 生李斯特提出感染 是在人与人之间通 过手、医疗器械、 敷料进行传播，最 早提出了消毒的观 点，使手术感染率 从45.7%降到15%；
下列情况属于医院感染
• 4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感 染。
• 5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如 疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
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下列情况不属于医院感染
• 1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而 无炎症表现。
• 2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生 的炎症表现。
• 3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内 发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。
• 1、外源性传染源 • 2、内源性传染源
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二、传播过程
• 医院感染的传播途径 1、空气传播 2、接触传播 3、经注射传播
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– 医源性传播 • 血液及血制品 • 输液制品 • 药品及药液 • 诊疗器械及设备 • 一次性医疗用品
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