胃肠道穿孔超声检查诊断与定位

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肝前游离气体
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肝前游离气体
Байду номын сангаас2020/11/3
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肠癌穿孔周围肠系膜包裹性肿块
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胆囊窝积液、胆囊壁水肿
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十二指肠穿孔处肠外积液
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病史
• 2016年4月21日，患者杨XX，男，57岁，病史中
以“上腹疼痛12小时，加重伴全腹疼痛9小时”为主
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超声表 现
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• 超声所见：
•
肝脏：形态大小正常，实质回声均匀，肝内管系走行清晰、规律，肝内胆管未见扩张，CDFI：
未见明显异常血流信号显示。
•
胆囊：形态大小正常，囊壁光滑，胆汁透声可，囊内未见明显异常回声。
•
肝外胆管显示段长约1.7cm，内径约0.4cm，显示段内未见明显异常回声。
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超声间接声像图改变
1、肝前或腹腔有游离气体存在，常呈线状、 束状或片状多层发射强回声； 2、腹腔或胃肠道周围有局限性液性暗区； 3、腹腔或胃肠道周围可见团块; 4、少数表现胆囊壁水肿。
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超声直接声像图改变
1、胃肠管壁：穿孔局部胃或肠管壁局限性或节段性增厚， 范围不等（溃疡型病变直径多小于4cm，癌肿不等，克隆 病范围较大，多为节段性增厚）。 2、病灶形态：溃疡性病灶形态较规则，常呈饺子形或元宝 形，癌肿病灶形态不规则。 3、病灶内部回声：增厚的胃肠壁，在溃疡性病变中结构层 次消失，内部回声为均匀的等回声或低回声。癌肿则结构 紊乱，内部回声不均匀，多呈低回声或等回声。克隆病肠 壁结构层次存在较清晰，为强弱相间的多层回声，穿孔局 部结构不清。
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辅助检查
• 血清淀粉酶往往升高； • X线检查50%的病例腹腔发现游离气体； • 超声常规腹部检查肝前和腹腔可发现游离
气体和积液。
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胃肠道穿孔诊断进展概况
目前，综合国内外有关胃肠道穿孔诊断的文 献报道，主要是针对影像学间接征象改变展开的 讨论研究。无论是X线、 CT检查还是超声检查其 间接征象都缺乏特异性，存在一定比例的假阳性 和假阴性。因此，临床胃肠道穿孔的定位诊断一 直是临床的难题。要提高胃肠道穿孔的临床诊断 率，其影像学直接和定位诊断对临床决定治疗方 案至关重要，它将成为今后临床研究趋势。
腔脏器穿孔不排外。以：空腔脏器穿孔全腹膜炎
收住我院
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急诊报告 左侧膈下可见少量游离气体
影，腹部可见少许肠气及肠内 容物投影，未见明显气液平面 及肠管扩张征象，双侧泌尿系 走行区未见确切阳性结石影， 双侧腹脂线清晰。
影像学诊断：左侧膈下少量游 离气体影，空腔脏器穿孔不除 外，建议观察病情，随诊复查 。
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胃肠道穿孔超声检查方法
1、检查前患者禁忌饮水； 2、超声常规扫查肝前及腹腔有无游离气体； 3、细仔扫查观察胃肠道有无管壁局限性或节段 性增厚，内部回声有无异常改变； 4、重点观察胃肠道管壁回声连续性情况，观察 有无回声中断缺损，有无腔内气体贯穿内外； 5、病变的胃肠道周围有无游离气体、包块、液 性暗区； 6、腹腔无液性暗区。
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胃肠道穿孔发病与病理
任何部位的胃肠道病变均可能发生穿孔，但 以溃疡病发生率最高，多发生于十二指肠球部和 胃前壁。病灶发生在溃疡的底部、癌肿中心的坏 死部、炎症的糜烂处、缺血坏死段及损伤处。穿 孔可呈圆形小孔或不规则缺损，穿孔邻近的管壁 充血水肿，浆膜充血，被以纤维素渗出物，与周 围脏器有纤维素性粘连。通常穿孔处有大网膜被 盖。
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超声直接声像图改变
• 4、管壁连续性：全层有1处或2处回声缺损中断不连续； • 5、黏膜回声：溃疡型多粗糙缺损，表面尚规则，凹陷
明显；癌肿和肠克隆病黏膜均不规则，凹陷不明显； • 6、腔内气体：贯穿腔内外，穿孔直径较小者气体强回
声带常呈线状和长棒状，直径较大的则呈短棒状或团状。 • 7、穿孔周围：大部分病例管壁外有气体强回声存在，
其形态和分布不一，可呈圆弧状包饶、气球样、“T”形、 星点状或线状散在，少数病例可以观察到气体向外腔串 动现象。
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X线检查间接影像学改变
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X线检查间接影像学改变
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X线检查间接影像学改变
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临床表现
• 腹部突发性的剧烈疼痛，患者处于虚脱状 态，病情发展迅速；
• 腹部肌肉痉挛或强直，触诊腹壁肌肉紧张 呈板状腹，压痛明显.
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临床诊断
胃肠道穿孔临床诊断主要依据病史、 体症、X线或超声检查提示腹腔有游离气体为佐证作 出间接诊断。
资料报道X线和 CT检查50％的病例腹腔发现游离气 体，常规超声检查腹腔游离气体显示率为 60％左右。 内镜检查对胃、十二指肠及结肠穿孔可以确诊，对小 肠穿孔诊断十分困难，在穿孔急性期内镜检查是绝对 禁忌。
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胃肠道穿孔超声诊断与定位的意义
超声检查能为胃肠道穿孔的临床诊断
提供重要的影像学诊断依据，弥补X线、C T检查的不足，解决了临床定位诊断的难题， 为临床早期及时诊断，选择方案和赢得抢 救时机提供重要依据。拓宽超声在临床的 应用范围，进一步提高了超声在临床的应 用价值。
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要特点。患者自诉今早九点左右无明显诱因突然
出现上腹疼痛，呈胀痛不适，未做特殊处理，中
午在家吃饭时腹痛加重，转为全腹疼痛，呈持续
性剧痛，疼痛难忍，速到当地卫生院输液治疗，
（具体用药不详），自觉疼痛无减轻，为进一步
治疗到我院急诊行超声检查，B超提示：肠间隙
积液，胃小弯侧多个点状强回声：多考虑胃穿孔
可能。腹部立位片：左侧膈下少量游离气体，空
胃肠道穿孔超声检查诊断与定位
昭通市中医医院
超声科 王应飞
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胃肠道穿孔是外科严重的急腹症 之一，临床发病急，病情进展迅速， 常严重危及患者生命安全,早期及时定 位诊断对临床决定治疗方案，争取抢 救时机十分重要。
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胃肠道穿孔的病因
• 胃肠道溃疡 • 胃肠道癌肿 • 肠道缺血性病变 • 慢性肠克隆氏病 • 手术后 • 胃肠道外伤