胃肠道穿孔超声检查诊断与定位
26例胃肠道穿孔的超声图像分析及诊断价值
气 。最 后还要 注意 腹 腔游 离 性 或包 裹 性 积液 的 性状 ， 内有无 沉积物 ， 并且 要询 问病人 发病前 的饮食情 况 ， 与 所观察 到 的游 离性 积液 的性 状进 行综 合分析判 断 。
２ 结 果
ｌ 资料与 方法
物经 ｒ断 处 …腹 腔溢 Ｉ Ｉ
３例 １腹 腔 １ 探 及游 离性 积 ＝ 人 ｊ
气 （ 图 ２ 。（ ） 一 肠 球 溃疡 穿孔 ４例 ， 表 ） ２ 指 均 现 为球部 变形 。３例 于球部 一 侧 ＾ ｌ 穿透性 【 『 声 斑 胃鼙 穿孔一 致 。腹盆腔 肠 问隙均 ・探 及游 离性积 ｊ ｒ 液 ，￡『Ｉ 另 ｒ小 网 膜 睫 内探 及 限 崩 性 干 液 、 气 Ｊ 『 例 Ｉ ｊ 积 ｛ （ 见 ３ ； 例 ： 部 右 前 ‘ 囊 二 角 区之 间探 ） ｊｌ ’ 球 ！ 及 局性积 液 ， 内 见条带 状强 ＩＰ位 于近前缘 处 ， ， ＇ ／ ， Ｉ
Ｊ 枪 ｔｔ 象｛ ， ２ ． ％ ： 变处 ｛ ￣安 ｌ ： １Ｊ ｌ ｉ ６９ ｝ ＿
胃肠 壁 连 续 性 中断 ， 局部 ｒ 见穿 透 性 线 状 或 带状 灶 Ｉ声 ．接 象 ： ｒ Ｉ 、１ １ Ｉ ｎ Ｊ 腹 游 离 Ｊ ｛ ， 半 ６ ． ％ ， Ｉ干！ ｌ Ｊ ＂ １ Ｉ５ 腹 游 离 或 包 崧
１ １ 一般 资料 ．
本组 ２ ６例 ， 为我 院 ２０ 均 ０ ６印 ｌＪ 】～
２０ ０８年 ６月 问我 院 经 超声 、Ｔ检 查 且 手术 证 实 的 肖 Ｃ
肠道穿孔患者， ２ 男 ｌ例， ５例 ； 女 年龄 ｌ ７ （ ６～ ８ 平均
４ ． ） 。临床 表现 为 突发性 腹 痛 ２ ６５ 岁 ６例 ， 腹部 压 痛 和 反跳痛 ｌ ， ８例 板状腹 １ 。 ５例 １２ 超声检查 方法 ． 使用 仪器 为 Ｍｅｉ ｎＳ ９０型 ｄｓ Ａ９０ ｏ 彩色 多普 勒 超声 诊 断仪 ， 头频 率 ３～１ＭＨ 。超 声 探 ２ ｚ 检查 时问 为腹痛 发作后 ０ ５～ ８ 。病 员取 仰 卧位 、 ． ４ｈ 左 ｆ ｉ 、 侧 卧 位 或 半 坐 位 。注 意 观 察 腹 部 压 痛 点 ｌ ｔ 右 ｇ， 位 （ 相对较 剧烈处 ） 胃或肠道 尤 限局 性增 厚 及其 他 异 、 常 回声 ， 腹腔 内有 无不均 质性包块 ， 注意其 可能 病 并
消化道穿孔的超声诊断
消化道穿孔的超声诊断摘要】目的：探讨下消化道穿孔的超声诊断价值。
方法：对我院2017年1月—2018年6月手术病理检查确诊的45例下消化道穿孔患者临床病例资料进行回顾性分析，比较超声检查结果与手术病理检查结果间的差异。
结果：与手术病理检查结果比较，45例下消化道出血患者经超声检查明确诊断41例，诊断符合率为91.1%，包括阑尾穿孔33例、乙状结肠穿孔2例、盲肠穿孔2例、降结肠穿孔1例、升结肠穿孔1例、小肠穿孔2例，漏诊4例（阑尾穿孔2例、乙状结肠穿孔1例、小肠穿孔1例）；超声检查征象主要为穿孔部位周边网膜以及肠壁局部增厚、腹腔游离气体、腹腔积液和穿孔孔道征象。
结论：超声检查在诊断下消化道穿孔上具有较好的效果，结合典型超声征象对临床诊断具有较大帮助。
【关键词】超声；下消化道穿孔；诊断价值【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）30-0073-02胃肠穿孔是临床上一种常见的急腹症，因该病发病急骤，且病情变化较快，而及时且快速有效确诊非常关键[1]。
影像学是临床诊断胃肠穿孔不可替代的诊断方法，然而少数患者因胃肠穿孔部位较小，且腹腔内外溢气体量少，采用X线检查多为假阴性，而超声技术对腹腔内游离气体具有较高的敏感性[2]。
随着超声技术的快速发展以及经验的日积月累，超声诊断胃肠道脏器的水平也迅猛发展。
超声检查消化道穿孔正是依赖于空气脏器内可见气体外溢得以实现确诊。
目前超声对胃十二指肠穿孔的诊断研究较多，但对下消化道穿孔的诊断研究不足。
本研究对下消化道穿孔的超声诊断价值进行探讨，旨在为提高下消化道穿孔的诊断率提供参考经验，现总结如下。
1.资料和方法1.1 一般资料选取我院2017年1月—2018年6月手术病理检查确诊的45例下消化道穿孔患者进行分析，其中男性28例，女性17例，年龄范围为（33～78）岁，平均年龄为（49.0±6.0）岁，发病至采取超声检查的间隔时间为（1～71）h，平均时间为（28.3±4.7）h。
超声在急性胃肠道穿孔部位诊断中的应用价值
疡、 胃肿瘤等。以前诊断 胃肠道穿孔多依赖 ｘ线及 超声 检查 发现腹 腔 游 离气 体 ， 对 穿孔 部 位 及 大小 但 判 断缺乏有 效手段 。
正 常 胃肠 道壁 厚小 于 ０ ５ｃ 胃肠 道 穿 孔往 往 ． ｍ，
为原有病 变 活动期所 致 ， 胃肠壁 均有不 同程 度水肿 、 增厚， 超声 表现 为 胃或十二 指肠 壁 回声 减低 ， 厚度 大
壁 有无增 厚 ， 内有无异 常 回声 ； 后扫查 胃及 十二 壁 最
指肠 蠕动情 况 、 胃肠有无 扩 张。
消化道穿孔起病急 ， 发展迅速 ， 是外科急腹症中
２ 结 果
常见 的一 种 。穿 孔 最 常 见 于 胃或 十二 指 肠 球 部 溃
２ １ 穿孔部位 直接 声像 图特征 ． ２ 患 者 中 十二 指 肠 穿 孔 ｌ ２例 ２例 （ ２ ， 图 ） 胃溃
壁平滑肌 肉瘤穿孔 ， 穿孔周围可见约 ８ｃ ６ｃ ｍ× ｍ大
小不 均质 团块 ； ） 积液 ： （ 腹腔 ２ 腹膜 腔各 间隙多 可见到
不规则 液性暗区 ， 内有小光 点。２ Ｏ例可见腹 腔积 液， 以肝肾间隙及膀胱周围多见。２例腹腔未见 明 显积液， 例为 胃平滑肌肉瘤穿孔 ， 例为 胃体后壁 ｌ １ 小穿孔 ； ） 孔部 位有 时见 网膜 包 裹 形成 的杂 乱 回 （穿 ３ 声 团块 ， 围 多 可见 液 性 暗 区。５例穿 孔周 围有 杂 周 乱 回声 团块 ， 为 胃肠 穿 孑 后 大 网膜包 裹 ， ４例 Ｌ １例为 胃平滑肌肉瘤向外侵袭性生长形成 。
２ ２ 间接征 象 ．
（ 腹腔游离气体 （ １ ： １ ） 图 ） 肝前间隙及 胃前方可 见气体多重反射 ， 变换体位后强 回声 可 以活动 ２ １
57胃肠道穿孔的影像学表现
未见气腹不能完全排除胃肠穿孔。
影像学表现 : X线
哪些情况，存在穿孔，
但没有膈下游离气体征象呢？
影像学表现 : X线
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
①小肠及阑尾 穿孔
②胃后壁溃疡 穿孔
③腹膜间位或 后位肠道
小肠及阑尾内一般无或有少量气体， 穿孔后极少出现膈下游离气体
如网膜孔不通，气体积聚在网膜囊 内，中腹部见气腔，而膈下无游离 气体
定义
胃肠道穿孔： 是指胃肠道病变穿透胃肠壁导致内
容屋溢出至腹膜腔的过程，是常见的急 腹症。
临床与病理 1. 胃肠道肠穿孔常继发于溃疡、创伤和肿瘤。 2. 胃、十二指肠溃疡穿孔是最常见的原因。
临床与病理
胃、十二指肠 溃疡穿孔
前壁，穿孔直径约0.5cm， 易导致气腹和急性腹膜炎
慢性穿孔
多后壁，较少造成气腹
向腹膜后间隙穿孔， 无膈下游离气体
影像学表现 : X线
腹腔内积液及气液征象： 相邻肋腹脂线模糊、肠曲反应性淤积、肠麻痹
影像学表现 :CT
CT 对穿孔后腹腔积气、积液和腹腔脓肿 显示较好。
（1）气腹：以腹腔内游离气体为典型表现。 （2）腹腔积液：CT检查可确认积液以及积液的
部位和量，特别是能显示少量积液。 （3）腹腔内脓肿：可显示软组织肿块，器官受
D、肠腔扩张
2.临床怀疑胃肠道穿孔首先考虑行哪项检查（ ）
A、CT
B、X线
C、MR
D、超声
同学们
下节课再见！
这两种情况可通过变化体位，采取侧卧位水 平投照观察气体位于胃肠道内还是胃肠道外。
病例（一）
患者，男性，53岁，腹痛1天
病例（一）
患者，男性，53岁，腹痛1天
消化道穿孔的超声检查与X线检查的临床诊断价值
（５ ６ ； ｘ线检查的 ４ ３／ ）行 ４ ６例患者 中 ，８ 为阳性 ， ３例 符合 率为 ８ ． ％（８４ ） ２６ ３／６ 。结论 超声诊断 胃肠穿孔可检 出腹腔内游离 ０ 气体、 积液和异常回声包块等征象 ， 能弥补 ｘ线的不足 ， 为临床外科急腹症提供快速而可靠的诊断依据 。
【 关键词】 超声检查 ； Ｘ线 ； 消化道 穿孔
疡、 肿瘤、 炎症和外伤等 ， 胃、 以 十二指肠溃疡引起的 胃肠道穿孔
多见『 超声和 Ｘ线检查是诊 断胃肠道损伤 的最常规 最重要的检 ｌ １ 。 查手段 ， 本文 回顾分析 ２０ ０ ６年 ７月 ～２ ０ 年 ７月经手术证实的 ０８
ｐｓ ｖ ａ ｅＷ ｓ ６ ９ ３ ／６ ；６ｐｔ ｎ ｅｅｅａ ｎｄｂ 一 ｌａｄｔｅｐｓ ｖ ａ ｅｗ ｓ８ ． ％（８ ６ ． ｎ ｌｓｏ Ｄ ｔ ｔ ｎ ｏｉ ｅｖ ｕ ａ ． ％（ ５ ）４ ａｉ ｔ ｗ ｒ ｘｍｉ ｙＸ 瑚ｙ ｎ ｏｉ ｅｖｌ ａ ２０ ｉ ｔ ｌ ７０ ４ ｅｓ ｅ ｈ ｉ ｔ ｕ ６ ３／ ）Ｃｏ ｃｕ ｉｎ ｅ ｃ ｏ ４ ｅｉ
ｔｔ ｎ ｔ ｌ ｉａ ｉｇ ｏ ｉ ｏ ｒｉ ａ ｄ ｍｉａ ｍｅｇ ｎ ｙ ａ ｉ ｃｉ ｃ ｌ ａ ｎ ｓｓ ｆ ｕ ｇｃ ａｂ ｏ ｎ ｅ ｒ ｅ ｃ ． ｏ ｏ ｎ ｄ ｓ ｌ ｌ
超声检查在消化道穿孔诊断中的价值
ｓｉ ａ ｐ ｒ ｒ ｔ ｎ Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｃ ｉ ｉａ ａ ｄ ｌ ａ ｏ ｎ ｆ ａｕ ｅ ｏ ８ ａ ｉ ｎ ｓ ｉ ｐ ｔ ｏｏ ｉａ ｌ ｔ ｌ ｅ ｏ ａｉ ． ｎ ｆ ｏ ｔｏ ｓ ｌ ｃ ｎ ｌ ｎ ｕ ｔ ｓ ｕ ｄ ｅ ｔ ｒ ｓ ｆ ４ ｐ ｔ ｔ ｒ ｅ ｗ ｔ ｈ ａｈ ｌ ｇｃ ｙ ｌ
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７ ． （６４ ） ｏ ｃ ｓ ｎ Ｕ ｔ ｓｎｃ ｅ ａ ｎ ｔ ｎ ｃｎ ｄ ｔｃ ｆ ｅ ｉｔ ｐｒ ｏ ｅ ｉ ｌ ｉ ａ ｄ ５０ ３ ／８ ．Ｃ ｎ ｌ ｉ ｌ ａｏ ｉ ｘｍｉａ ｏ ａ ｅｅｔ ｒ ｎｒ ｅｉ ｎａ ａ ，ｆ ｄ ｎ ％ ｕ ｏ ｒ ｉ ｅ ａ ｔ ｌ ｒ ｕ
上消化道穿孔的超声诊断
二 、在造影前必须备好抢 救器 材及抢救药品。①必备的 抢救 器材有 ：氧气 、吸痰器 、开口器 、血压计 、听诊器 、手
电筒 、输液器 、５ 一５ ｍ 注射器 、１ ｍｌ ０ １ ５号粗针头 （ 喉头水肿
意。超声检查对液体和气体 的显 示较为 敏感 奉组 １ ７例病 例均探及不同程度 的腹腔 积液 暗区 ，与穿 孔 的部 位密切 相
根 ２ｍ ５ ｇ肌注 ，地塞米松 １ｒｇ静推 并迅速建立静脉通道 ， ０ ａ 遵医嘱给 予 ５ ％葡 萄糖 液 １０ ｌ静 滴 ，当即 测 血 压 ９ ／ ０ Ｏｍ ０
ｍ］ ｋ．心率 【０ ｒｉ，三十五分钟 后患 者上述 症状 逐渐 缓 １／ ｎ ａ
占 ６ ．％。８ ４７ 例十二指肠球 部溃 疡并发穿孔显示 ５ ，声像 倒
近来感头痛明显伴恶心 ，呕吐 ，等症状 ，疑脑肿瘤复发 ，决
定做脑垂体增强扫描 ，扫描前一 天常规碘过敏试验阳性 ，检 查当 日晨孛腹。造影剂 为 ∞ ％复方 泛影葡胺 ５ｍｌ ０ ，静脉推
回声光 点密 。②腹 腔游 离气体。 １ ４倒患者 探及腹 腔游离 气体 ，阳性率 ８ ％。声像 图 表现为 紧贴腹前 壁 的带状 强 ０ 回声 ，后方晕 等距离 的 多次重 复反射 ，并 随体 位变动 而变
动。平 卧时位干肝左叶及膀胱前 方 ，右侧卧位位 于肝 右叶前 方 ，坐位则位 于骗下方。◎ 原发病变征象。只有 １ 倒显示 １
注 、注药过程中病人无 任何不适 ，扫描结 束 后 １ ０分钟 ，患 者突然寒战 、流涕 、流泪 、面部肿胀 ，诉心慌 、胸 闷 、视 物
膜糊 ，Ｅ唇发麻 立 即将患者平 卧 ，嗳氧 、保暖 ，给予非 邵 １
注 ，１ ％葡萄糖 醴钙 １ｍｌ ０ ０ 静脉缓 慢推注 ．同时 给予 １ ％葡 ０
胃不舒服？害怕做胃镜？来试试胃肠充盈超声检查吧
胃不舒服？害怕做胃镜？来试试胃肠充盈超声检查吧在我们日常生活中，讲究衣食住行，这也说明“吃”在我们生活中占有着重要地位。
只是如果我们胃不好，会对我们的正常饮食造成不良影响，并且如果胃部不好，我们在正常饮食时也会导致胃不舒服。
胃不舒服，胃痛，到医院检查不是要做胃镜吗？想到做胃镜检查，好可怕呀！人们为什么害怕做胃镜检查呢？做胃镜检查一般情况下，对身体的伤害较小，当然也会有一定的风险和副作用。
因为胃镜检查是一种有创性检查，一旦患者不配合检查或者操作不当时，可能会给患者带来痛苦与恐惧心理，容易引起患者呕吐、咳嗽等副作用，也可能造成食管黏膜和胃黏膜受损，也可能会引起严重呕吐感，严重可能发生出血等副作用，无痛胃镜可能会损伤食管黏膜和胃黏膜之外，还会因为使用麻药会引起头晕、恶心等麻醉药物引起的副作用等，其次在做胃镜检查时容易出现交叉感染的风险。
对于年老体弱、孕妇、儿童、惧怕做胃镜及不能耐受做胃镜检查的人群，如果他们存在胃病或者胃部不舒服等情况时，因为害怕做胃镜检查，就随便吃点药？还是忍忍就好？或是不断拖延检查的时间，这样可能会因为得不到有效治疗而加重胃部疾病的严重程度。
那么如果我们胃不舒服，胃痛，又害怕做胃镜的话，有没有其他办法能对胃肠做到有效检查的同时，也不用承担胃镜检查时的一些痛苦呢？答案是肯定的。
如果害怕做胃镜检查，我们可以尝试做胃肠超声充盈检查，可能很多人对胃肠超声检查比较陌生，或者只在一些广告中听说过，因此对这种检查不太信任，下面我们就对这种胃肠超声检查做具体的介绍。
一、胃肠充盈超声检查是什么？1、胃肠充盈超声检查技术是口服胃肠充盈造影剂把胃腔充盈饱满，消除胃腔内气体、内容物等对超声波的干扰，而本身又不影响超声波的穿透，从而达到使胃肠壁结构及其病变能更加清晰显示的一种方法。
胃肠超声检出技术是。
2、胃肠充盈超声检查技术，具有无痛、无创，无辐射，可重复性好，经过口服造影剂充盈胃肠腔，可见轻松发现患者胃肠疾病。
超声诊断上消化道穿孔两例病例报告及文献复习
２ ２ ． ８ Ｘ １ ０ ／ Ｌ ，中性粒细胞 ２ ４ ． ６ ％； Ｘ线检查未见 明显 异常； 超声检查 ： 使 用仪器为 Ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｐ Ｉ Ｕ ２ ２超声 诊断 仪， 频率 ３ ． ５ Ｍ Ｈ ｚ 探头扫查 ， 肝周 、 脾周及腹腔均探
及液性暗区， 胃窦 部周 围可 见 细密 点 状 等 回声 及 条
痛２ ｈ 人院 ， 伴腹胀 明显。 查体 ： 体温 ３ ６ ． ８ ℃， 剑下压
痛 明显 ， 腹 肌 紧张 。门诊 急查 血常 规 提 示 ： 白细胞 ：
像图 形 成包块 ； 胃后壁穿孔可见小网膜囊内 积液积气 、 胃肠穿孔可见 胃、 肠麻痹 。 发现 胃 肠穿孔
性粒细胞 ４ ８ ． １ ％； ｘ线检查未见明显异常 ；超声 检 查 ：使用仪器为 Ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｐ Ｉ Ｕ ２ ２ 超声诊断仪 ，频率 ３ ． ５ Ｍ Ｈ ｚ 及１ ０ ． ０ Ｍ Ｈ ｚ 探头扫查 ， 肝周 、 脾周及腹腔均探
及液性暗区， 胃窦部及十二指肠周 围可见混合 回声 包块 ， 内以等回声 为主并 不规则 液性暗 区， 肠 腔积
所以多数患者 自身感觉满意 ，而少数不满意的原因
是因为每个患者在实际的病症上存在一定差异 ， 另 外在治疗过程 中患者每天的服药时间，服药次数存
在一 定 的差 异 ，再者 在 治疗期 间患者 的生活 习惯 存 在一 定差异 。 以上这些 因素 都会影 响药 物的疗效［ ６ １ 。
的直接及主要间接声像 图可确诊 胃肠穿孔嗍 ； 腹腔 内游离性气体是超声诊断穿孑 Ｌ 的主要间接征象 ， 超 声检查重点部位在上腹部及肝脾与横膈之间。平仰 卧位时 ， 腹腔游离 气体多在上腹 的腹 壁下 ； 斜侧 位 时， 腹腔游离气体便积聚于肝脾和膈下 。由于超声 对气体的敏感性 ，并 能通过变换体位动态观察 ， 往
超声诊断消化道穿孔的临床应用价值(附67例报告)
例 ， 中 胃穿 孔 ２ 其 ８例 ， 十二 指肠 穿 孔 ３ ７例 ， 肠 破 小
裂 ｌ ， 例 结肠 破裂 １例 。体 检 显示 均 有 典 型体 征 板 状腹 ， 压痛 、 伴 反跳 痛 。 １ ２ 仪 器 和方 法 日本 Ａ ． Ｉ ＯＫＡ， ０ ０型 彩 色 多 ４０ 普 勒 超 声 诊 断 仪 ， 头 频 率 为 ３ ５ ＭＨｚ和 １． 探 ． ００
体， 超声声 像表 现为 ： 变换体 位后肝 前 间隙及 胃前方 可见 游离气 体多 重反射 。腹 壁软组 织壁 层腹 膜的后
方见 点状 或线状 强 回声 ， 后伴 彗尾 征 ， 随体位 改变而 移动 ， 随 呼 吸运 动 改 变 ； ２ ２ 不 （ ） ３例 患 者 腹 腔积 液 ， 超声 声像表 现为 ： 膜 腔 间 隙存 在不 规 则 的无 回声 腹 区域 ， 区域 间可见 到略混 浊 的片状 液性 暗区 ， 内有大 小不 等强光 点 ， 带 回声 ， 动 性 差 ； ３ 本组 １ 光 移 （） ４例
消化道 穿孔 常 由溃 疡 、 瘤 和 外伤 等 病 因 引起 肿 发展 迅速 ， 患者 常 因突 发性 腹 部 剧 烈疼 痛 疑 为 急腹
缘 模糊 ， 内部 回声 强 弱 不 均 匀 。（ ） 肾或 肝 下 间 ２肝 隙 ， 网膜囊 内检 测 到积 液 ， 现 出 液性 无 回声 区 。 小 呈
征 ”３。 Ｅ ］
像 图上直 接测 得穿 孑 口径 大 小 ， 孔 局 限者 可 形成 Ｌ 穿 局 部脓肿 或者 炎性包 块 。包 块形 态多 为不规则 且边
症 收入临床 外科 治疗 ， 快速 而 准 确 的诊 断 对 治疗 和
医学影像学：胃肠道穿孔的影像学表现知识
医学影像学: 胃肠道穿孔的影像学表现知识胃肠道穿孔常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤, 其中胃十二指肠溃疡为穿孔最常见的原因。
我们总结胃肠道穿孔的影像学表现知识, 内容如下：【影像学表现】X线检查：X线腹部平片出现气腹后首先应排除非胃肠。
还应注意虽然穿孔但无气腹。
在X线检查中, 以游离气腹最重要。
应注意几种情况：①胃、十二指肠球部及结肠, 正常时可以有气体, 因此穿孔后大都有游离气腹征象;②小肠及阑尾, 正常时一般无气体, 穿孔后很少有游离气腹征象;③胃后壁溃疡穿孑L, 胃内气体可进入小网膜囊, 如网膜孑L不通畅, 气体则局限在网膜囊内, 立位照片于中腹显示气腔或气液腔, 即网膜囊上隐窝充气, 而气体并不进入大腹腔;④腹膜间位或腹膜后空腔器官向腹膜后间隙穿孔, 气体进入肾旁前间隙, 还可进入腹膜后其他间隙, 出现腹膜后间隙充气征象, 而腹腔内并无游离气体。
因此, 没有游离气腹征象并不能排除胃肠道穿孔。
腹腔内积液及气液征象：是胃肠穿孔后, 胃肠内容物进入腹腔引起的化学性和细菌性腹膜炎征象, 还可使相邻胁腹脂线变模糊、肠曲反应性淤积、肠麻痹等征象。
腹腔脓肿征象：局限性腹膜炎可形成腹腔脓肿, 多位于腹腔间隙或隐窝中, 常以腹壁、器官及韧带形成脓腔壁。
主要X线表现：①可见气液空腔或气泡征象;②脓腔无气体时, 表现车欠l组织肿块影;③脓肿相邻器官受压移位;④脓肿周围炎性浸润, 相邻脂肪线增宽、密度增高或消失;⑤炎症扩散, 相关间隙、隐窝因脓液引流而形成新的脓肿, 因此有时可见多发脓肿征象;⑥上腹腔淋巴炎性引流, 可出现胸腔积液、肺底炎症及小叶肺不张等;⑦膈下脓肿出现压迫膈、肝等征象。
结肠旁脓肿位于结肠旁沟时, 结肠旁沟增宽, 邻近结肠受压移位。
盆腔脓肿常使相邻盆壁脂肪线发生改变, 直肠受压向对侧移位。
CT检查：胃肠穿孔后腹腔积液, CT检查可确认积液以及积液的部位和量, 特别是能显示少量积液。
如横结肠系膜上方的腹腔积液最初位于肝后下间隙内, 居肝右叶后内侧与右肾之间, 是横结肠系膜上方腹腔最低处, 表现为围绕肝右叶后内缘的水样密度。
超声对急性胃肠穿孔的诊断体会
26 例患者均可探及到不同部位积液， 其中4 例胃 及十二指肠后壁穿孔的表现为腹膜后间隙积液， 2 例表现为腹腔积 其余2
液;有 2 例可探及到腹腔游离气体。结论 超声结合临床其他检查可对胃肠穿孔作出明确诊断。 1 【 关键词〕超声; 胃肠穿孔; 积液; 积气 [中图分类号] R656.6 [文献标识码] A [文章编号 1673刁701( 0 7冲 3ow ] 2 8一 e02
1 材料与方法
1. 1 一般资料 26 例患者， 其中男 1 例， 1 例;年龄在 22 ~ 78 岁， 6 女0 其中 胃穿孔 9 例， 十二指肠穿孔 1 例， 7 均经手术和胃 镜证实。 穿孔部 位， 胃穿孔其中8 例位于胃 前壁、 例位于后壁; 十二指肠穿孔位 1 于球部后壁 3 例 ， 其余部位 1 例; 例为 2 个孔 ， 4 l 其余均为 1 个 孔;穿孔原因， 溃疡占2 例， 1 恶性肿瘤占5 例。
IAbstr aet l o 讨ect ve T st 街t e ultrasonic si，O acut ga tr i t st na per mtion 师using ult愁onogr phy. Met od ，e ult onic ma i O u h f e S On e i l f o a h h F s a r n e f f i st o 26 patient wit s 加int t a pedbra6on t at w def ne in cl nic ha r vie d. Res记t Al pa ie t ha e detected diss cia ve l 一 s h a s n e i l h e r i d i e v e w e 8 l t ns v o t i u id in va ed a a w i h 4 ca es with ba k wa Pedbrat1 O st0maC a d duo en m a i r 加Per tonea cl a i r e h r ， c s c l n o f hn d u r n e e i l er c n e， ch the r st o 22 ca es a wh i e f s r e
胃肠道疾病超声诊断
浸润型胃癌
ST LN
黄箭头示：胃底弥 漫浸润型胃癌
LN：周围淋巴结转 移
ST：胃
胃壁间质瘤
位于胃粘膜下与胃浆膜之间 超声表现： 1．胃壁内局限性肿块，起始于肌层，可呈圆状、
哑铃状、分叶状和不规则状。 2．肿块呈低回声，周缘境界清晰。多发于胃体
部，以单发为主，大小一般在5cm以内。 3．按肿瘤的生长部位，可表现为腔内型、壁间
胃壁隆起范围常>5.0cm，厚度>1.5cm，胃腔狭 窄，胃蠕动跳跃、减弱或消失。
据进展期胃癌的不同类型，超声图象一般可分 为肿块型、溃疡型和浸润型。
胃癌可发生周围及远处转移。
溃疡型胃癌
胃窦前壁溃疡灶
局部胃壁层次破坏，侵 犯浆膜层，浆膜线中断。
为同一患者，胃大部切除术标本 箭头示溃疡型胃癌
BBOO
BO：肠管 TUMOR：肿块
提问与思考
根据病史及超声检查，该例患者诊断首先考虑什么？
诊断思路分析
此例为老年男性，体型消瘦，触及腹部肿块 超声图像示脐周肿块，形状欠规则，边界清，
内回声不均，左缘与肠管相连，内伴无回声区。 肿块与肠壁相连，提示肿瘤来源于肠壁，向腔
外生长，所以不表现为“靶环征”，所示声像 图特征符合恶性肿瘤，且肿块内有不规则坏死 区，因坏死更常见于肉瘤，此例首先考虑肠壁 来源的肉瘤。
型和腔外型。 4．部分肿瘤粘膜面伴有溃疡凹陷。 5．彩色多普勒显示部分病变内部丰富血流。
胃壁间质瘤
伴以下征象要考虑恶性变化可能： （1）肿块较大，肿块形态不规则，周缘不光滑，内部
回声不均质，可见液化区，部分伴有不规则强回声。 （2）肿块粘膜面伴较大溃疡，形态不规则，与液化区
贯通，形成假腔。 （3）周围淋巴结肿大。
胃肠疾病的超声诊断(06.12.9)
2、超声内窥镜检测法（EUS）——与纤维胃镜结合。 内镜超声的主要结构即在纤维胃镜前端装有一微型 超声探头，频率7.5MHZ或10MHZ，图象清晰，分辨力高 ，可精细地显示胃壁的各层结构及其厚度。 (1) 鉴别粘膜下肿物的性质，如能精细的区分肌层 内的平滑肌瘤及囊肿等。 (2) 观察胃肠恶性肿瘤浸润的范围和深度，以及周 围淋巴结和邻近脏器受侵的诊断。 (3) 胃非何杰氏淋巴瘤术前分级、手术的切除性及 追踪观察。 (4) 胃溃疡粘膜下改变的观察和溃疡底部瘢痕形成 的判断。 (5) 消化道壁内外静脉瘤的诊断等。
2、胃癌浸润深度的超声诊断 胃癌只侵犯第1，2层线状回声，为早期胃癌。若第3层 强回声层受胃癌浸润而断裂、表明胃癌已侵入粘膜下层， 为进展期胃癌。 3、胃功能异常： ①胃蠕动波减缓或消失。 ②胃幽门窦部肿瘤可引起幽门梗阻，导致胃排空障碍 和胃潴留。 4、胃癌的转移表现 ①胃癌可通过直接蔓延和血行扩散，转移到肝、脾、 胰腺及卵巢等器官，癌肿浸润腹膜时，出现腹水。 ②癌瘤经淋巴管转移者，可在肝门周围、胰腺旁、 腹部大血管附近有肿大的淋巴结。
三、经腹体表检查的步骤与方法 (一) 检查前的准备 1、检查前一日应进易消化的饮食或晚餐进流质。 2、检查当日禁食，最好安排在晨间完全空腹时检查， 若患者已行钡剂造影，则应待钡剂完全排出后，方可 作超声检查。 3、胃内有大量潴留物影响检查效果时，可予检查前洗 胃。但有时也可利用此潴留物作充填剂，使病变得以 良好显示。 4、肠道检查应嘱受检者排净大便，乙状结肠和直肠检 查应使膀肮良好充盈。 5、准备好拟使用的造影剂与配用的温开水。
(二) 胃肠造影剂的类别与特点 1、为清除胃内气体与粘液的“消泡”剂或“澄清”剂 ——胃B超快速显像剂。 2、观察胃运动功能，使胃充盈后在胃内吴现粒子运动 征的“微粒剂”或“微泡剂”，最早采用的是0.5% 甲基纤维素混悬液，也有采用0.2%碳酸氢钠溶液， 此液呈弱硷性，遇酸后发生反应，释出CO2微泡，形 成散射，由微泡的活动方向，观察其胃的运动状态 。 3 、肠道造影剂多采用 20% 甘露醇溶液、使肠腔内渗透 压明显升高，吸收水分，肠内液体增加，即可显示 肠腔轮廓和腔内病变，但更为理想的肠道专用造影 剂尚有待研制。
超声检查诊断急性胃肠穿孔45例分析
内存在 的积液 ＞５ Ｏ ｌ 能够 叩 出移动性 浊音 ，采 用 ｘ线 ０ｒ 则 ａ 对患者进行检查发现 有气腹 ，游离气 体为 半月形 存在 于膈 下 Ｉ］ ３ ，白细胞计数升 高 ，如 有上述 典 型症 状 ，便 能够 确 诊 。但是在临床 实际 中，患 者文化 程度 不一 ，病史 资 料不 易采集 ，疾 病复杂 多变 ，部分 病例 没有典 型症状 ，由此不
界消 失 。
１２ 检 查 方 法 ．
胃肠腔积液积气 ：经超声 检查有 １ 患者 胃肠道 出现 ８例 不 同程度的扩 张 ，蠕 动减 弱及积 液积 气 ，并且表 现最 明显
的部位在积液及包块周围的肠段。 小 网膜囊积液 ：经超 声检查 有 ３例 患者在 胰腺 周 围及 胃后方局限性无 回声 区 ，同时能够有 粗细 不等 的 中等 或强 回声斑点在其 内可见 。
能够确诊 ，采用超声能 够对这类 患者 进行 诊断 能够较 明确
超声诊断结果 ：本资料选取 的 ４ ５例患者经超声 检查发 现有 ２ ５例患者腹腔 内存在游离气体 ，１ ８例患者 胃肠腔 内存 在积液积气 ，３例 患者存在 小 网膜囊积 液 ，２ ０例 患者腹 腔
及肠 间隙存 在积液。有 ２ ５例患者采用超声 根据腹腔 内存在
超声对这类 患者 的诊 断 和鉴别 诊 断具 有重 要 的临床 意义 。 本文 回顾 分析我 院 ２０ ０ ９年 １ 月至 ２ １ ３月采用超声检查 ０ ２年
脏器穿孔 ，对其采用腹部 Ｘ线检 查仍然 不能 确诊 ，后 给予 患者 Ｃ Ｔ检查后发现腹 腔内存在 游离气体 而确 诊。 声像图表现 ：腹腔 存在有 游离气 体 。本 资料 中腹 腔 内 存在游离气体的患者有 ２ ５例 ，给予 患者 仰卧位 ，分别 在右 侧或左侧腋 中线肋缘 上方采 用探 头进行 扫描 ，肝 脏或脾 脏
胃穿孔需要做哪些检查
胃穿孔需要做哪些检查胃穿孔近年来发病率逐渐增加，是临床溃疡病患者常见并发症，是由于多种因素而导致的，暴饮暴食易导致人体胃蛋白酶增加、胃酸增加，从而引起胃穿孔情况发生，患者常常伴有剧烈腹痛感觉，一般疼痛最开始在患者穿孔或者上腹部，常常伴有烧灼样痛，一般均为持续性，疼痛易扩散直至患者全腹部。
1 概括在胃穿孔中以消化性溃疡较为常见，随着人体溃疡不断扩大或者加深，易穿透直至人体浆膜层、肌层，最后穿透人体十二指肠壁以及胃部，从而导致人体引起穿孔情况，在穿孔后伴有不同情况，例如慢性穿孔发生，少部分患者伴有胃结肠瘘，一般发生在十二指肠后壁、胃部等等，若溃疡穿孔后，容易与附近脏器和大网膜发生粘连情况，从而使穿孔周围脓疡发生，对患者健康造成严重影响。
2 临床症状胃穿孔通常伴有一系列临床症状，具体内容如下：1.多数患者常常突发引起剧烈腹痛，伴有持续性烧灼样疼痛，部分患者伴有阵发性加重情况，疼痛易扩散直至患者全腹部，部分患者易扩散直至肩部，从而使人体呈现酸痛和刺痛等感觉。
2.呕吐以及恶心：部分患者伴有呕吐以及恶心等症状，但是其症状并不剧烈，患者在肠麻痹发生时常常伴有呕吐加重等症状，而部分患者还伴有便秘以及腹胀等症状。
3.其他症状：患者脉快、患者发热，但是一般都在人体穿孔以后几个小时发生。
4.休克情况：病情易发展直至成为肠麻痹、细菌性腹膜炎，从而导致人体引起中毒性休克情况。
5.体格检查：常常伴有肌紧张、反跳痛、腹壁压痛等症状，伴有肝浊音区缩小等情况。
3 检查方法目前临床对于该疾病的检查方式较多，比如：①一般实施腹腔穿刺，将脓性液体抽出，利于进行诊断。
②X线检查，使用立位腹平片、一般可以发现人体膈下游离气体。
③CT检查、B超检查等等，利于对患者进行确诊。
在实施多项检查过程中，一般以超声和CT方式较为常见。
3.1超声检查患者均取仰卧位，在必要情况下实施侧卧位，对患者全腹实施常规扫查，对患者上腹部、腹痛明显位置进行重点扫查，同时对患者十二指肠周围、左上腹胃区、上腹部剑突下进行扫查，对患者腹腔有无局部积液、游离气体进行观察。
腹部超声检查对胃肠道穿孔的诊断价值
·１８８０·
河南医学研究 ２０１９年 ５月第 ２８卷第 １０期 ＨＥＮＡＮＭＥＤＩＣＡＬＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｍａｙ２０１９，Ｖｏｌ．２８，Ｎｏ．１０
超声检查对胃肠道穿孔的诊断价值。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选取 ２０１７年 ６月至 ２０１８年 ９月三 门峡市中心医院收治的 ４１例胃肠道穿孔患者，均经手 术或病理证实。其中女 ４例，男 ３７例，年龄 ２３～７７ 岁，平均 （５１２３±１２４７）岁；发 病 至 受 检 时 间 ２～ ３４ｈ，平均（６４１±２８５）ｈ；其中十二指肠溃疡穿孔 ２１ 例，胃溃疡穿孔 １７例，外伤小肠穿孔 １例，外伤胃穿孔 １例，结肠癌穿孔 １例。本研究经医院伦理委员会审 批通过。 １．２ 检查方法 选择 ＧＥ－ＬＯＧＩＱ－Ｅ９、ＧＥ－Ｓ８５０型 彩色 多 普 勒 超 声 诊 断 仪，探 头 频 率 分 别 为 ７５～ １００ＭＨｚ、３５～５０ＭＨｚ。４１例患者均于入院当天进 行急诊 Ｘ线检查及超声检查，根据需要受检者可取仰 卧位、侧卧位及半卧位，腹部凸阵探头扫描肝胆、胰腺 等脏器，前腹膜下、肝前间隙、盆腔膀胱周围、肠间隙重 点扫描，必要时更换高频线阵探头扫描，观察有无腹腔 包块、液性暗区、游离气体多重反射强回声及重点区域 胃、肠壁连续性等，记录储存典型图像；将 Ｘ线检查应 用腹部站立位腹部透视或摄片。比较两种方法的检查 结果。 １．３ 统计学方法 采用 ＳＰＳＳ２２０统计学软件进行 数据处理，定性资料以率（％）表示，组间比较采用 χ２ 检验，Ｐ＜００５为差异有统计学意义。
综上，采取经直肠超声检查单纯型肛周脓肿、复合 型肛周脓肿及肛瘘，阳性检出率均较高，有助于肛周疾 病早期鉴别诊断。
参考文献
［１］ 郑磊，韩碧波，魏海东，等．术后肛周感染患者行经直肠腔内超 声三维成像诊 断 的 临 床 评 价 ［Ｊ］．中 华 医 院 感 染 学 杂 志，２０１７， ２７（８）：１８１８－１８２０．
下消化道穿孔的超声诊断
下消化道穿孔的超声诊断霍兰茹;王光霞;纪振梅【摘要】目的:探讨超声对下消化道穿孔的诊断价值.方法:回顾性分析48例经手术证实的下消化道穿孔的超声图像特征,并与手术结果进行比较.结果:44例超声明确诊断,诊断符合率91.7%(44/48),其中小肠穿孔6例、升结肠穿孔1例、降结肠穿孔2例、盲肠穿孔1例、乙状结肠穿孔3例、阑尾穿孔35例.超声征象包括:穿孔周围网膜增厚、肠壁局部增厚、穿孔孔道征象、腹腔积液、腹腔游离气体.结论:下消化道穿孔有典型的超声影像特征,对临床诊断可提供很大帮助.%Objective To investigate the diagnostic value of ultrasound in the intestinal perforation of low-er digestive tract. Methods The ultrasonographic features of 48 cases with perforation of lower digestive tract were retrospectively analyzed, and the preoperative ultrasonographic findings were compared with the surgical and pathohistological findings in patients. Results There were 44 cases diagnosed correctly, and the accuracy of the diagnosis was 91.7% (44/48). They were in 6 cases of small intestine perforation, 1 cases of perforation of the ascending colon, descending colon in 2 cases, 1 cases of perforation of cecum, 3 cases of sigmoid colon perfo-ration, appendiceal perforation in 35 cases. Ultrasonographic features included omentum around perforation thick-ening, packing or signs which formed an irregular and heterogeneous package, local thickening and echo reduc-tion of bowel wall, the perforating tunnel, cloudy seroperitoneum, free intraperitoneal gas. Conclusion Ultra-sound has very important role in diagnosis of the lower digestive tract perforation.【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2017(023)003【总页数】3页(P262-264)【关键词】下消化道穿孔;超声;诊断【作者】霍兰茹;王光霞;纪振梅【作者单位】天津市西青医院超声科天津 300380;天津市南开医院超声科天津300100;天津市西青医院超声科天津 300380【正文语种】中文【中图分类】R445.1空腔脏器曾被认为是超声检查的难点，随着超声诊断仪器的飞速发展及经验的不断积累，胃肠脏器的超声诊断水平突飞猛进。
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辅助检查
• 血清淀粉酶往往升高； • X线检查50%的病例腹腔发现游离气体； • 超声常规腹部检查肝前和腹腔可发现游离
气体和积液。
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胃肠道穿孔诊断进展概况
目前，综合国内外有关胃肠道穿孔诊断的文 献报道，主要是针对影像学间接征象改变展开的 讨论研究。无论是X线、 CT检查还是超声检查其 间接征象都缺乏特异性，存在一定比例的假阳性 和假阴性。因此，临床胃肠道穿孔的定位诊断一 直是临床的难题。要提高胃肠道穿孔的临床诊断 率，其影像学直接和定位诊断对临床决定治疗方 案至关重要，它将成为今后临床研究趋势。
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胃肠道穿孔超声诊断与定位的意义
超声检查能为胃肠道穿孔的临床诊断
提供重要的影像学诊断依据，弥补X线、C T检查的不足，解决了临床定位诊断的难题， 为临床早期及时诊断，选择方案和赢得抢 救时机提供重要依据。拓宽超声在临床的 应用范围，进一步提高了超声在临床的应 用价值。
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超声表 现
25
• 超声所见：
•
肝脏：形态大小正常，实质回声均匀，肝内管系走行清晰、规律，肝内胆管未见扩张，CDFI：
未见明显异常血流信号显示。
•
胆囊：形态大小正常，囊壁光滑，胆汁透声可，囊内未见明显异常回声。
•
肝外胆管显示段长约1.7cm，内径约0.4cm，显示段内未见明显异常回声。
要特点。患者自诉今早九点左右无明显诱因突然
出现上腹疼痛，呈胀痛不适，未做特殊处理，中
午在家吃饭时腹痛加重，转为全腹疼痛，呈持续
性剧痛，疼痛难忍，速到当地卫生院输液治疗，
（具体用药不详），自觉疼痛无减轻，为进一步
治疗到我院急诊行超声检查，B超提示：肠间隙
积液，胃小弯侧多个点状强回声：多考虑胃穿孔
可能。腹部立位片：左侧膈下少量游离气体，空
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3
胃肠道穿孔发病与病理
任何部位的胃肠道病变均可能发生穿孔，但 以溃疡病发生率最高，多发生于十二指肠球部和 胃前壁。病灶发生在溃疡的底部、癌肿中心的坏 死部、炎症的糜烂处、缺血坏死段及损伤处。穿 孔可呈圆形小孔或不规则缺损，穿孔邻近的管壁 充血水肿，浆膜充血，被以纤维素渗出物，与周 围脏器有纤维素性粘连。通常穿孔处有大网膜被 盖。
腔脏器穿孔不排外。以：空腔脏器穿孔全腹膜炎
收住我院
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急诊报告 左侧膈下可见少量游离气体
影，腹部可见少许肠气及肠内 容物投影，未见明显气液平面 及肠管扩张征象，双侧泌尿系 走行区未见确切阳性结石影， 双侧腹脂线清晰。
影像学诊断：左侧膈下少量游 离气体影，空腔脏器穿孔不除 外，建议观察病情，随诊复查 。
胃肠道穿孔超声检查诊断与定位
昭通市中医医院
超声科 王应飞
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胃肠道穿孔是外科严重的急腹症 之一，临床发病急，病情进展迅速， 常严重危及患者生命安全,早期及时定 位诊断对临床决定治疗方案，争取抢 救时机十分重要。
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胃肠道穿孔的病因
• 胃肠道溃疡 • 胃肠道癌肿 • 肠道缺血性病变 • 慢性肠克隆氏病 • 手术后 • 胃肠道外伤
其形态和分布不一，可呈圆弧状包饶、气球样、“T”形、 星点状或线状散在，少数病例可以观察到气体向外腔串 动现象。
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X线检查间接影像学改变
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X线检查间接影像学改变
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X线检查间接影像学改变
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X线检查间接影像学改变
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胃肠道穿孔超声检查方法
1、检查前患者禁忌饮水； 2、超声常规扫查肝前及腹腔有无游离气体； 3、细仔扫查观察胃肠道有无管壁局限性或节段 性增厚，内部回声有无异常改变； 4、重点观察胃肠道管壁回声连续性情况，观察 有无回声中断缺损，有无腔内气体贯穿内外； 5、病变的胃肠道周围有无游离气体、包块、液 性暗区； 6、腹腔无液性暗区。
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超声直接声像图改变
• 4、管壁连续性：全层有1处或2处回声缺损中断不连续； • 5、黏膜回声：溃疡型多粗糙缺损，表面尚规则，凹陷
明显；癌肿和肠克隆病黏膜均不规则，凹陷不明显； • 6、腔内气体：贯穿腔内外，穿孔直径较小者气体强回
声带常呈线状和长棒状，直径较大的则呈短棒状或团状。 • 7、穿孔周围：大部分病例管壁外有气体强回声存在，
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临床表现
• 腹部突发性的剧烈疼痛，患者处于虚脱状 态，病情发展迅速；
• 腹部肌肉痉挛或强直，触诊腹壁肌肉紧张 呈板状腹，压痛明显.
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临床诊断
胃肠道穿孔临床诊断主要依据病史、 体症、X线或超声检查提示腹腔有游离气体为佐证作 出间接诊断。
资料报道X线和 CT检查50％的病例腹腔发现游离气 体，常规超声检查腹腔游离气体显示率为 60％左右。 内镜检查对胃、十二指肠及结肠穿孔可以确诊，对小 肠穿孔诊断十分困难，在穿孔急性期内镜检查是绝对 禁忌。
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超声间接声像图改变
1、肝前或腹腔有游离气体存在，常呈线状、 束状或片状多层发射强回声； 2、腹腔或胃肠道周围有局限性液性暗区； 3、腹腔或胃肠道周围可见团块; 4、少数表现胆囊壁水肿。
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超声直接声像图改变
1、胃肠管壁：穿孔局部胃或肠管壁局限性或节段性增厚， 范围不等（溃疡型病变直径多小于4cm，癌肿不等，克隆 病范围较大，多为节段性增厚）。 2、病灶形态：溃疡性病灶形态较规则，常呈饺子形或元宝 形，癌肿病灶形态不规则。 3、病灶内部回声：增厚的胃肠壁，在溃疡性病变中结构层 次消失，内部回声为均匀的等回声或低回声。癌肿则结构 紊乱，内部回声不均匀，多呈低回声或等回声。克隆病肠 壁结构层次存在较清晰，为强弱相间的多层回声，穿孔局 部结构不清。
17肝前游离气体源自2020/11/318
肝前游离气体
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肠癌穿孔周围肠系膜包裹性肿块
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胆囊窝积液、胆囊壁水肿
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十二指肠穿孔处肠外积液
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病史
• 2016年4月21日，患者杨XX，男，57岁，病史中
以“上腹疼痛12小时，加重伴全腹疼痛9小时”为主