脓毒症和脓毒性休克诊断标准
脓毒症与脓毒性休克ppt课件
抗感染治疗
推荐应在诊断严重脓毒症的1h内使用经验性 抗菌药物。
使用抗菌药物前尽可能留取血培养标本。 新生儿及儿童建立血管通路及采血更为困难， 血管通路建立前可肌肉注射或口服(能耐受的前 提下)抗菌药物，成人则要求静脉使用。
抗感染治疗
不建议采用促肾上腺皮质激素刺激试验来判定患者 是否需要给予氢化可的松治疗。
儿童建议对儿茶酚胺抵抗性休克和怀疑或证实肾上 腺功能绝对不全的患儿及时使用类固醇激素治疗。
初始治疗阶段氢化可的松以应激剂量50mg／(m2·24 h)输注；短期内逆转休克需要最大50 mg／(kg·d)持续 输注。
正性肌力药、升压药、扩血管药
血管活性药物的配伍
高排低阻：多巴胺+去甲肾上腺素 低排高阻：多巴酚丁胺+硝普钠/6542 心源性：强心、利尿、扩血管 低血容量：扩容+药物 血管活性药物的使用必须基于病因治疗 和液体复苏
皮质类固醇激素
脓毒性休克患者对液体复苏和血管收缩药治疗无反 应（液体复苏+心血管支持稳定患者不用，不存在休克 时不用）。
美国2009年颁布的脓毒性休克指南
液体复苏
最初液体复苏以等渗晶体液或白蛋白开始，以 20m/kg的晶体液(等量白蛋白)不少于5-10 min内快速 输注。
严重溶贫无低血压的患儿，输血（晶体液及白蛋白 之前）。
初始复苏阶段可给予40-60ml/kg或更多的液体量。 临床目标：纠正低血压，增加尿量，改善毛细血管再 充盈时问和外周血管搏动，意识状况改善，并且不引 起肝肿大及肺部哕音（如果出现明显的肝肿大及肺部 罗音，需给予强心治疗，并暂停液体复苏）。
血压： 年龄 0-1月
国际脓毒症和脓毒性休克指南解读
2016国际脓毒症和脓毒性休克指南解读
• 三、治疗 • （一）初始液体复苏与感染控制
2016国际脓毒症和脓毒性休克指南解读
• 三、治疗 • （一）初始液体复苏与感染控制
• 1.20推荐尽快明确或排除需紧急控制的具体解剖部位的感 染源，并尽早采取措施（强推荐，无证据分级）
• 1.21推荐在新的血管通路建立后，尽快拔除可疑引起脓毒 症的血管内植入物（强推荐，无证据分级）
• 三、治疗 • （一）初始液体复苏与感染控制
• 1.11不推荐对非感染原因所致严重全身炎症反应（如重症 胰腺炎、烧伤）患者持续性全身预防性使用抗菌药物（强 推荐，无证据分级）
• 1.12推荐优化抗菌药物给药策略需基于公认的药代动力学 /药效动力学原理及每种药物的特性（强推荐，无证据分 级）
2016国际脓毒症和脓毒性休克指南解读
•
12、人乱于心，不宽余请。2021/7/242021/7/242021/7/24Saturday, July 24, 2021
•
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。2021/7/242021/7/242021/7/242021/7/247/24/2021
•
14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年7月24日 星期六 2021/7/242021/7/242021/7/24
2016国际脓毒症和脓毒性休克指南解读
• 三、治疗 • （一）初始液体复苏与感染控制
• 1.16推荐脓毒性休克患者临床症状有所改善或感染症状有 所缓解时，在最初的几天内停止联合用药（强推荐，无证 据分级）
• 1.17推荐大多数脓毒症或脓毒性休克相关的严重感染的抗 生素疗程为7-10天（弱推荐，低质量证据）
• 三、治疗 • （一）初始液体复苏与感染控制
继教,脓毒症及脓毒性休克诊治指南解答
十、 碳酸氢钠
对低灌注导致的高乳酸血症患者，当 PH≥7.15时，不建议使用使用碳酸氢钠来改善 血流动力学状态或减少血管活性药物的使用。 (2B)。
十一、镇静镇痛与肌松药
建议对Sepsis而无ARDS者，避免使用神经肌 肉阻滞剂，因有停药后长期神经肌肉阻滞风险。 若必须持续使用，或按需间断给药，或在四个 成串监测阻滞深度下连续输注（1C）。
提议对严重sepsis诱导ARDS的早期短疗程使用 神经肌肉阻滞剂，不超过48小时（2C）。
十二、 血糖控制
建议对sepsis的ICU患者进行程序化的血糖管 理，当连续监测血糖水平＞180mg/L开始使用 胰岛素。上限目标是血糖≤180mg/L，而非 ≤110mg/L(1A)。
十三、 肾脏替代治疗
对脓毒症合并急性肾衰竭患者，持续肾脏替代治 疗与间断血液透析等效。
提议对血流动力学不稳定，有AKI（表现为无尿或 少尿）的sepsis患者，采用连续肾脏替代、而非 间断血液透析，以便优化液体平衡的管理（2D）。 （而对指征、剂量没有建议）。
十四、 应急性溃疡的预防
建议对sepsis/感染性休克具有出血风险者，应用 H2RA或PPI进行应激性溃疡预防（1B）。若行应激 性溃疡预防，提议使用PPI而非H2RA(2C)。
将致力于治疗指南 的临床应用和疗效 评估, 以期最终降 低严重脓毒症患者 的病死率。在评估 指南中临床疗效的 同时, 将根据临床 研究的进展和新的 依据, 每年对指南 进行修订。
2004年，11个国际医学组织的感 染和脓毒症诊治方面的专家，出版 了第一个改进重症脓毒症和脓毒症 休克预后的指南。这些指南代表了 拯救脓毒症运动（SSC）的第Ⅱ阶 段，一个国际性努力来提高对重症 脓毒症的认识和改善它的预后。 这些建议的目的是用来指导临床医 生治疗重症脓毒症和脓毒症性休克 的病人。 需要指出的是，当医生面对具体病 人独特的临床指标时，这些指南中 的建议不能取代临床医生的决策。
2024年国际共识标准：儿童脓毒症和脓毒性休克解读
2024年国际共识标准：儿童脓毒症和脓毒性休克解读摘要2024年新年伊始，《2024年国际共识标准：儿童脓毒症和脓毒性休克》（简称“2024年儿童共识”)发布。
本文对2024年版儿童共沪J是出的脓毒症及脓毒性休克标准进行解读，并比较2005版儿童共识及2016版成人指南的诊断标准。
2024年儿童共识更新并评估了儿童脓毒症和脓毒性休克的标准，采用新型菲尼克斯脓毒症评分(!Phoenix Sepsis Score, PSS) （包括呼吸、心血管、凝血和神经系统的功能障碍）至少2分，可以确定疑似感染的儿童[<18岁（排除围生期住院的新生儿及早产儿(<37周）］是否存在脓毒症；脓毒性休克定义为P SS心血管评分至少1分的脓毒症。
该标准不再使用全身炎症反应综合征，也取消了严重脓毒症诊断，并提出出现远隔感染部位器官功能障碍的儿童脓毒症患者存在更高的死亡风险。
2024年儿童共识新标准强调了脓毒症相关的器官损伤，可促进全球疾病流行病学数据的统一收集，为持续管理提供了基础，从而改善患儿结局，并为未来的研究提供信息。
2017年，全球约有2500万儿童罹患脓毒症，导致超过300万人死亡。
许多儿童脓毒症的幸存者伴有持续的躯体、认知、情感和心理方面的后遗症，这可能对他们及其家庭产生长期影响。
儿童发展为脓毒症的风险超过其他任何年龄群体，尤其是在资涌有限地区影响最为严重。
2016至2020年在非洲和亚洲，5岁以下儿童的主要直接死亡原因为脓毒症(36.7%)[ 1]。
世界卫生组织有关脓毒症的决议呼吁促进脓毒症的诊断、预防和治疗，但需要准确识别脓毒症高风险儿童，然而，目前缺乏相应标准。
2005年国际儿科脓毒症共识会议(Inte rnational Pediatric Sepsis Consensus Conference, IPSCC)根据2001年成人脓毒症指南提出了儿童脓毒症标准（简称“2005年儿童共识”)，目前广泛应用千临床实践、研究及质量改进和政策工作中[2]。
《脓毒症指南》
郴州市临武人民医院重症医学科 王善中
.
定义
• 1.脓毒症：由感染（明确/可疑）所引起的SIRS。 • 2.严重脓毒症：脓毒症伴由其导致的急性器官功
能障碍/组织灌注不足。
• 3.脓毒性休克：脓毒症伴由其导致的低血压，经
液体治疗仍无法逆转。
• 4.是严重创伤、休克、感染、外科大手术患者常
• 5.建议低剂量持续输注，而不是重复单次注
射（血糖增高）
.
机械通气
• 肺保护性通气策略 • 肺复张策略 • 适度PEEP • 俯卧位通气 • 保守液体管理（无组织低灌注证据） • 适度镇静，短期肌松
.
血糖控制
• 连续2次血糖>10mmoL/L时开始使用胰岛素
，控制血糖≦10mmoL/L水平
• 接受胰岛素治疗时每1-2小时监测血糖，待
毒症患者，不建议预防性输注新鲜冰冻血 浆（2D）。反对使用抗凝血酶治疗。
.
血制品的应用
• 严重脓毒症患者但PLT≦10×109/L且不存在
明显出血，PLT≦20×109/L有明显出血风险 时，建议预防性输入血小板。存在活动性 出血或需进行手术及有创操作的患者 PLT≥50×109/L（2D）。
• 不建议使用静脉丙种球蛋白。
清楚后干预
• 最小生理损伤达到有效干预 • 感染源来自血管内装置应尽早拔除
.
感染预防
• 建议口腔去污（SOD）和选择性消化道去
污（SDD）预防VAP
• 增加了机会性感染，促进定植耐药的发生
.
液体选择
• 首选晶体进行液体复苏 • 反对使用羟乙基淀粉 • 需要大量晶体液进行复苏者可加用白蛋白 • 初始负荷量至少30mL/kg，部分可能需要更
继教脓毒症及脓毒性休克诊治指南
3）为明确可能的感染源，应尽快进行影像学检查。。 但是部分患者可能病情不稳定，一些床旁检查（如超 声检查）比较有效 (1C) 。
巴塞罗那宣言
针对严重脓毒症和脓毒症休克对人类的巨大 危害和挑战, 2002年10月在西班牙巴塞罗那召开 的欧洲危重病医学学术会议上, 由欧洲危重病医 学会( ESICM) 、美国危重病医学会(SCCM) 和国 际感染论坛( ISF)共同签署了全球性拯救脓毒症 运动倡议(Surviving Sepsis Campaign , SSC), 同时 发表了著名的《巴塞罗那宣言》。
暂停快速补液, 10分钟后再次评估 CVP 5 mmHg 停止快速补液
Weil MH, Henning RJ: New concepts in the diagnosis and fluid treatment of circulatory shock. Anesth Analg 1979; 58:124–132
复苏的最初6小时目标
1) CVP 2) MAP
8-12 mmHg ≥65mmHg
3) Urin
≥0.5ml/kg/h
4) ScvO2
≥70%
或 SvO2 ≥65% (1B）
早期复苏（2012）： A、早期3小时bundle： 1）测定血乳酸； 2）应用抗微生物制剂前获得培养标本； 3）广谱抗微生物制剂的应用； 4）在低血压和（或）血乳酸>4mmol/L时，给
予30ml/kg的晶体液。
B、早期6小时bundle
1）初始液体复苏后，仍存在低血压患者，应使用 血管活性药物，使平均动脉压（MAP）≥65mmHg；
《2024年国际共识标准：儿童脓毒症和脓毒性休克》解读PPT课件
02
维持适宜的温度和湿度 ，注意保暖，避免孩子 受凉。
03
确保家庭环境安全，避 免孩子接触到尖锐物品 、电器等危险源。
04
为孩子提供安静、舒适 的休息环境，保证充足 的睡眠时间。
营养支持和心理关爱重要性
01
02
03
04
提供高热量、高蛋白、易消化 的饮食，以满足孩子康复期的
营养需求。
注意补充维生素和矿物质，如 维生素C、锌等，有助于增强
肾脏系统并发症处理
对于出现肾脏系统并发症的患儿， 应给予连续性肾脏替代治疗（ CRRT）等，同时优化液体管理和 电解质平衡。
神经系统并发症处理
对于出现神经系统并发症的患儿， 应给予降颅压治疗、抗惊厥治疗等 ，同时加强神经系统监测和评估。
06 家庭护理与康复期管理建 议
家庭环境优化建议
01
保Байду номын сангаас室内空气清新，定 期开窗通风，避免烟雾 、香水等刺激性气味。
免疫治疗与营养支持
针对不同器官功能障碍，采取相应的支持 治疗措施，如机械通气、血液净化等。
根据患者病情和免疫状态，给予免疫调节剂 、营养支持等治疗措施，以促进康复。
03 儿童脓毒症早期诊断方法
临床表现及体征识别
发热或低体温
儿童脓毒症早期常伴有 发热，体温可高于38℃
或低于36℃。
心率增快
脓毒症时，心率通常增 快，与体温升高不成比
02 2024年国际共识标准内 容
诊断标准更新与解读
新的诊断标准
强调早期识别和及时干预，包括临床 表现、实验室检查和影像学检查等多 方面的综合评估。
诊断标准的适用范围
适用于所有年龄段儿童，包括新生儿 和婴幼儿，为临床医生提供了统一的 诊断依据。
脓毒症诊断与治疗规范
一、定义脓毒症：因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。
脓毒性休克：脓毒症经充分的液体复苏，仍需使用血管活性药物以维持平均动脉压≥65mmHg，且血乳酸浓度> 2mmol/L。
脓毒性休克是脓毒症引起的严重的循环和细胞代谢紊乱综合征，又称感染性休克、脓毒症休克，分类属于分布性休克。
二、诊断脓毒症诊断标准：同时满足确诊感染或疑似感染，且SOFA 评分较基线增加≥2 分。
脓毒性休克诊断标准：同时满足脓毒症诊断成立，充分液体复苏后仍需使用血管活性药物以维持平均动脉压≥65mmHg，且血乳酸浓度> 2mmol/L。
对于发热伴器官功能障碍或不明原因的器官功能障碍的患者，应考虑脓毒症可能性。
qSOFA≥2 分可用于疑似脓毒症患者的快速床旁筛查。
病因诊断：明确感染部位：根据症状及体征、影像学检查、微生物学检查及宿主因素明确感染部位。
如咳嗽、咳脓痰等提示呼吸系统感染；CT、X 线等影像学检查协助明确感染部位；某些致病微生物可提示特定部位感染可能。
明确致病微生物类型：脓毒症的致病微生物主要为细菌、病毒和真菌等，应尽快取得临床标本进行微生物检测，常见微生物与检测方法见表格。
三、鉴别诊断脓毒症需与非感染因素导致的器官功能障碍鉴别，脓毒性休克需与其他原因引起的休克鉴别。
其他原因引起的休克包括严重创伤、大面积烧伤、大手术后；噬血细胞综合征；系统性红斑狼疮活动期；热射病；急性中毒等。
休克的诊断标准为符合特定条件，休克分为心源性休克、低血容量性休克、梗阻性休克、分布性休克（包括过敏性休克和神经源性休克）等类型，各类型的定义、常见病因和血流动力学特征见表格。
四、治疗治疗原则：分为病因治疗及支持治疗，包括早期控制感染源和使用有效抗微生物药物，以及早期液体复苏及器官支持治疗等。
五、感染源控制：快速明确感染部位和尽早清除感染灶或充分引流，如皮肤软组织坏死感染应行清创术，化脓性阑尾炎、化脓性胆囊炎应手术切除，脓肿或感染性积液应充分引流等。
脓毒症3.0的定义和诊断标准
脓毒症 3.0 定义及诊断标准脓毒症 3.0 定义及诊断标准是在 2016 年 2 月由美国重症医学会（SCCM）与欧洲重症医学会（ESICM）联合发布的。
脓毒症（sepsis）是感染、烧创伤、休克等急危重患者的严重并发症。
脓毒症 3.0 的定义和诊断标准旨在进一步提高患者生存率，降低病死率。
一、脓毒症定义脓毒症是指感染、创伤、烧伤、休克等导致的全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）。
SIRS 是一种严重的生理紊乱，表现为全身炎症反应失控，导致多个器官功能障碍甚至衰竭。
二、脓毒症诊断标准脓毒症 3.0 诊断标准摒弃了过去常用的 SIRS 诊断标准，而采用更为严格的诊断标准，包括感染、炎症反应、器官障碍、血流动力学、组织灌注等 21 个指标及参数。
诊断脓毒症需满足以下条件：1. 感染：体内有感染灶，如呼吸道、泌尿道、肠道等。
2. 炎症反应：全身炎症标志物（如白细胞介素 -6、肿瘤坏死因子-α等）水平升高。
3. 器官障碍：两个或更多器官功能受损，如呼吸、心血管、肾脏、肝脏等。
4. 血流动力学：氧输送能力下降，乳酸水平升高。
5. 组织灌注：毛细血管楔压（PCWP）降低，全身血管阻力（SVR）升高。
6. 其他：如年龄、性别、慢性疾病等因素。
三、脓毒性休克诊断标准脓毒性休克是脓毒症的一种严重类型，表现为循环衰竭、组织低灌注和器官功能障碍。
脓毒性休克的诊断需满足以下条件：1. 脓毒症症状和体征。
2. 低血压：收缩压≤100mmHg，或平均动脉压（MAP）≤70mmHg。
3. 组织低灌注：毛细血管楔压（PCWP）≤18mmHg，或混合静脉氧饱和度（SvO2）≤0.7。
4. 器官功能障碍：两个或更多器官功能受损。
5. 全身炎症标志物升高。
及早识别、诊断脓毒症并给予有效防治，是降低患者病死率的关键。
脓毒症 3.0 定义及诊断标准为临床医生提供了更准确的诊断依据，有助于及时救治患者。
脓毒性休克诊断标准
脓毒性休克诊断标准脓毒性休克是一种严重的感染性休克，常常由于细菌感染引起。
其发病机制复杂，病情进展迅速，病死率较高。
因此，及时准确地诊断脓毒性休克对于患者的救治至关重要。
目前，临床上常用的脓毒性休克诊断标准主要包括病情评估、实验室检查和影像学检查等方面。
下面将详细介绍脓毒性休克的诊断标准。
首先，对患者的病情进行评估是诊断脓毒性休克的重要步骤。
临床医生应该仔细询问患者的病史，包括最近是否有感染症状、是否有发热、寒战等。
此外，观察患者的一般情况和生命体征也是必不可少的。
脓毒性休克患者常常表现为血压下降、心率加快、呼吸急促等症状，严重时甚至出现意识障碍、多器官功能衰竭等。
其次，实验室检查在脓毒性休克的诊断中具有重要意义。
血液常规检查可以发现白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加等症状，而血培养可以帮助确定感染的病原体。
此外，C反应蛋白和降钙素原等炎症标志物的检测也有助于评估患者的炎症反应程度。
血气分析可以反映患者的代谢情况，有助于判断组织灌注情况。
此外，凝血功能、肝肾功能等方面的检查也有助于全面评估患者的病情。
最后，影像学检查在脓毒性休克的诊断中也起着重要作用。
X线、CT、MRI等影像学检查可以帮助医生发现感染灶、脓肿、脓毒症等病变，有助于确定感染的部位和范围。
此外，超声检查可以发现感染灶的积液、脓肿等情况，对于引流治疗具有指导意义。
综上所述，脓毒性休克的诊断主要依靠病情评估、实验室检查和影像学检查。
通过综合分析患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，可以更加准确地诊断脓毒性休克，为患者的治疗提供有力支持。
因此，临床医生在诊断脓毒性休克时应当全面细致地进行评估，并及时进行必要的检查，以提高诊断的准确性和及时性。
希望本文对脓毒性休克的诊断有所帮助，也希望患者能够早日康复。
脓毒症休克诊断标准
脓毒症休克诊断标准
脓毒性休克诊断标准主要以体征、症状以及实验的检查三个方面来说的，脓毒性休克属于脓毒血症的一种，具体详情如下：
1、体征：脓毒血症的患者，一般正常体温是大于三十八点三摄氏度或者体温小于三十六摄氏度的;平均心率每分钟大于九十次;脓毒血症患者一般都有过度通气的表现，呼吸的频率比较慢，平均每分钟呼吸大于二十次。
2、症状：脓毒性休克的表现一般有精神状态不好、神志差，严重的情况就会出现休克的表现。
脓毒性患者的血糖浓度也处于持续升高的状态，平均血糖大于每公升十毫摩尔。
3、实验的检查：实验的检查得出是炎症的反映指标和组织的不良灌注，炎症的反映指标指的是反应蛋白升高，以及降钙素原升高。
因为脓毒血症有可能会引发高乳酸血症，会对组织的灌注造成不好的表现，从而使毛细血管的再灌注能力下降，导致出现少尿以及意识障碍等表现。
脓毒症诊断标准
脓毒症诊断标准脓毒症是一种严重的感染性疾病，常常导致多器官功能衰竭和高死亡率。
因此，及时的诊断和治疗对于脓毒症患者至关重要。
脓毒症的诊断标准是由全球医学界共同制定的，主要包括临床表现、实验室检查和病原学证据三个方面。
下面将详细介绍脓毒症的诊断标准，以便临床医生能够更好地识别和治疗这一严重疾病。
首先，脓毒症的临床表现主要包括发热、心率增快、呼吸急促、意识改变等。
这些表现是由机体对感染的自我保护反应所致，反映了感染的严重程度。
此外，脓毒症患者常常出现低血压和休克，严重者还可出现多器官功能衰竭。
因此，临床医生在诊断脓毒症时，应该重点关注患者的临床表现，及时判断感染的严重程度。
其次，实验室检查在脓毒症的诊断中起着至关重要的作用。
血液常规检查可以发现白细胞计数增高、中性粒细胞比例升高等炎症指标的改变。
此外，C-反应蛋白和降钙素原等炎症标志物的升高也提示了感染的存在。
对于严重感染和脓毒症患者，还需要进行血培养、尿培养、痰培养等病原学检查，以确定感染的病原体和药敏情况。
因此，实验室检查是诊断脓毒症不可或缺的一部分。
最后，病原学证据是诊断脓毒症的重要依据之一。
通过病原学检查，可以确定感染的病原体和药敏情况，为临床治疗提供重要参考。
对于严重感染和脓毒症患者，及时采集标本进行病原学检查非常重要，可以缩短诊断时间，指导临床用药，并减少药物滥用和耐药菌株的产生。
综上所述，脓毒症的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和病原学证据三个方面。
临床医生在诊断脓毒症时，应该综合分析患者的临床表现和实验室检查结果，并及时进行病原学检查，以明确诊断，制定合理治疗方案。
希望本文能够帮助临床医生更好地认识和诊断脓毒症，提高患者的治疗水平和生存率。
脓毒症和脓毒性休克管理国际指南
呼吸系统
脓毒症可能导致急性呼吸窘迫 综合征，表现为呼吸困难、低 氧血症和肺水肿等。
肾功能
脓毒症可能导致肾功能不全， 表现为少尿、无尿和氮质血症 等。02Βιβλιοθήκη 脓毒症和脓毒性休克的临床表现
早期症状与体征
95% 85% 75% 50% 45%
0
10 寒战、高热或低体温
20 呼吸急促、心率加快
30
血压下降、脉搏细速
研究质量和效率。
新型治疗手段与技术
探索新的治疗手段，如细胞治疗、基因治疗等，以改善脓毒症和脓毒性休 克患者的预后。
运用现代技术，如人工智能、大数据等，对脓毒症和脓毒性休克患者进行 精准诊断和治疗。
推广先进的监护技术和治疗设备，提高救治成功率。
国际合作与交流
01
加强国际间的学术交流与合作 ，共同探讨脓毒症和脓毒性休 克的研究方向和策略。
发病率
脓毒症的发病率因地区和人群差异而异，但总体呈上升趋势 。据估计，全球每年有数百万人发生脓毒症，其中约一半患 者死亡。
病理生理学机制
01
02
03
04
炎症反应
脓毒症时，感染引起的炎症反 应导致全身性炎症反应综合征 ，释放大量炎症介质和细胞因 子，引起组织损伤和器官功能 障碍。
心血管系统
脓毒症时，心血管系统会出现 低血压、心动过速和心律失常 等症状，导致组织灌注不足。
04
脓毒症和脓毒性休克的治疗与管理
抗感染治疗
早期、足量、联合使用抗生素
在脓毒症和脓毒性休克早期，应尽早、足量、联合使用抗生素，以 控制感染。
抗生素降阶梯治疗
在感染控制后，应根据细菌培养和药敏试验结果，逐步降阶梯使用 抗生素，以减少耐药性的发生。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
JAMA：脓毒症和脓毒性休克最新诊断标准
脓毒症/ 全身性感染（Sepsis）是感染导致的生理性、病理性和生物化学性异常综合征。
2011 年占全美住院费用的%（200 亿美元）。
目前，脓毒症的发病率仍在升高，成为世界范围内死亡和病危的主要原因。
患者即使存活下来，也会存在长期的生理、心理及认知障碍，对医疗卫生和社会有重要影响。
近期，脓毒症定义工作小组的研究成果在JAMA 上发表，大幅更新了脓毒症和脓毒性休克/ 感染性休克（Septic shock）的定义和临床标准。
1991 年会议共识提出最初的脓毒症定义：脓毒症是宿主对感染的全身炎症反应综合征；脓毒性休克定义为：经充足补液后，仍持续存在脓毒血症性低血压。
脓毒症不是一种特定的疾病，而是一组综合征，目前没有明确的临床诊断标准。
对脓毒症患者进行早诊断、早干预可改善预后，故可准确量化的诊断标准尤为重要，可为临床医生判断可疑感染发展至危及生命的状态提供更好的依据。
脓毒症的定义?
脓毒症定义为针对感染的宿主反应失调导致危及生命的器官功能障碍。
这一新定义强调了感染引发的宿主非稳态反应的重要性，超出感染本身的可能致死性，以及及时诊断的必要性。
正如后面所提到的，当怀疑存在感染时即使中等程度的器官功能障碍也伴随10 % 以上的住院病死率。
因此，及时诊断以采取迅速而适当的干预措施尤为重要。
全身炎症反应综合征（SIRS）非特异性诊断标准（如发热或白细胞增多）仍有助于一般感染的诊断。
可与感染的某些特异性表现（如皮疹、肺实变、尿痛、腹膜炎）共同提示最可能的感染部位及病原。
脓毒症可引起器官功能障碍，提示其病理生理机制远较感染及其伴随的炎症反应更为复杂。
所谓「重症脓毒症」就显得多余了。
脓毒症的诊断标准?
器官功能障碍指感染引起的SOFA 评分（见表）在基线水平上升高≥ 2 分。
对于无基础器官功能障碍的患者，SOFA 的基线为0 分。
对于可疑感染的住院患者而言，SOFA 评分≥ 2 分提示总死亡风险约为10%。
即使中度器官功能障碍的患者病情也可进一步恶化，这强调了病情的严重性和及时采取适当干预措施的必要性。
通过床旁qSOFA 评分（即出现神志改变，收缩压≤ 100 mmHg，或呼吸频率≥ 22 次/ 分）能够迅速鉴别重症患者。
表1. SOFA 评分（Sequential [Sepsis-Related] Organ Failure Assessment Score）
脓毒性休克的定义?
脓毒性休克实际上是包含于脓毒症的范畴，可出现严重的循环障碍及细胞/ 代谢异常，病死率显着增加。
2001 年专家组将脓毒性休克定义为「急性循环衰竭状态」。
与单纯的脓毒症相比，脓毒性休克病情更为严重，死亡风险更高。
脓毒性休克的诊断标准?
诊断标准为在明确诊断脓毒症的基础上，伴有持续性低血压，在充分补充血容量的基础上，仍需要升压药物以维持平均动脉压≥ 65 mmHg 且血清乳酸水平>2? mmol/L (18?
mg/dL)。
根据这一标准，脓毒性休克的住院病死率超过40%。
图1. 脓毒症和脓毒性休克诊断流程?
小结?
专家组还支持近期发表的通俗定义，即「脓毒症是感染引发的机体对自身组织和器官造成损害而导致的危及生命的情况」，这一概念与上述定义相符。
如未能及时发现和治疗脓毒症，该病可导致死亡。
事实上，尽管在疫苗、抗生素以及急性处理等方面取得了长足进步，脓毒症仍然是感染导致死亡的主要原因。
建议采取更加广泛的教育行动以帮助公众更好的了解这一致死性疾病。
最新的定义及诊断标准将替代以往的定义，为流行病学研究和临床试验的一致性提供更好的依据，帮助早期诊断和管理脓毒症患者。