脑梗塞动脉介入溶栓适应症禁忌症(建议收藏)
溶栓技术手册
溶栓技术手册1. 简介溶栓技术是一种以药物溶解形成血栓的治疗方法，主要用于治疗急性血栓栓塞性疾病，如心肌梗塞、脑梗塞等。
本手册旨在为临床医生和相关技术人员提供关于溶栓技术的详细信息，包括适应症、禁忌症、药物选择、给药方式、监测指标及并发症处理等。
2. 适应症溶栓技术的适应症主要包括：- 急性心肌梗塞- 急性脑梗塞- 急性肺栓塞- 急性动脉栓塞3. 禁忌症溶栓技术的禁忌症主要包括：- 活动性出血- 近期（<3周）大面积出血史- 严重凝血功能障碍- 抗凝治疗中- 严重过敏体质4. 药物选择目前常用的溶栓药物包括：- 组织型纤溶酶原激活剂（tPA）：适用于急性心肌梗塞和脑梗塞的治疗。
- 链激酶（SK）：适用于急性肺栓塞和急性动脉栓塞的治疗。
- 尿激酶（UK）：适用于急性心肌梗塞和脑梗塞的治疗。
5. 给药方式溶栓药物的给药方式主要包括：- 静脉给药：适用于大多数溶栓治疗。
- 动脉给药：适用于急性动脉栓塞的治疗。
- 介入放射学给药：通过导管直接将药物注入血栓部位。
6. 监测指标溶栓治疗过程中需密切监测以下指标：- 出血风险：包括皮肤、黏膜、内脏出血等。
- 血压、心率、呼吸等生命体征。
- 实验室指标：APTT、PT、INR、Fg等。
7. 并发症处理溶栓治疗可能出现的并发症主要包括：- 出血：轻症出血可对症处理，严重出血需立即停药并采取相应措施。
- 过敏反应：轻症过敏反应可对症处理，严重过敏反应需立即停药并采取紧急救治。
- 脑出血：脑出血是溶栓治疗最严重的并发症，需立即停药并采取相应措施。
8. 结论溶栓技术是一种有效的急性血栓栓塞性疾病治疗方法，但需严格掌握适应症、禁忌症，合理选择药物和给药方式，密切监测患者状况，及时处理并发症，以确保治疗的安全性和有效性。
请注意，本手册仅供参考，具体治疗方案请遵医嘱，遵循临床实践指南。
脑梗死溶栓疾病健康教育宣教
脑梗死溶栓疾病健康教育宣教一、适应证（1）年龄18～80岁。
（2）发病时间在4.5小时以内（阿替普酶）或6小时（尿激酶）。
（3）脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重。
（4）脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变。
（5）患者或家人签署知情同意书。
二、禁忌证（1）既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血;近3个月内有头颅低频伤史;近期内有胃肠或泌尿系统出血;近2周内进行过大的外科手术;近1周内有不宜压迫的动脉穿刺。
（2）近3个月内有脑梗或心肌梗死史，但不包括陈旧性小腔隙梗死面未遗留神经功能体征。
（3）严重心肝肾功能不全及严重的糖尿病。
（4）体检时发现有活动性出血外伤（如骨折）的证据。
（5）已口服抗凝药，且INR>15（INR为国际标准比率的定凝时间）。
（6）48小时内接受过肝素治疗（活化部分凝血活酶的时间超出正常范围）。
（7）血小板计数低于100×10/L，血糖<27mmol/L。
（8）血压：收缩压>180mmHg，或舒张压>100mmHg。
（9）妊娠。
（10）不合作。
三、溶栓后的并发症（1）全身出血不止（如眼结膜出血、鼻出血、牙龈出血、消化道出血、尿道出血、呼吸道出血等）。
（2）脑出血。
（3）溶栓后无效，出现恶性心律失常，病情继续恶化。
（4）药物过敏。
（5）溶栓后再次发生梗死。
四、溶栓药物可以选择的溶栓药物有重组组织型纤维蛋白溶病原激活剂：替奈普酶、阿替普酶。
五、如何进行脑梗溶栓的配合（1）为防止脑血流量减少，将患者处于平卧位。
（2）头偏向一侧，可防止误吸，以保持呼吸道通畅。
（3）保持环境安静，消除不良情绪刺激。
（4）轻中度患者可以不吸氧，如SO2<90%，给氧2～4L/min，禁忌高浓度吸氧。
（5）控制血压，收缩压<180mmHg，或舒张压<100mmHg;不可过度降压，过度降压会导致卒中过度;控制血糖在6～9mmol/L。
急性脑梗塞的溶栓治疗业务学习
高血压（收缩压＞180mmHg，舒张压＞100mmHg）；近3周内有严重创伤史或头部外 伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有不可压 迫部位的动脉穿刺。
注意事项
需要经过临床医生严格筛选符合适应症的患者；在溶栓过程中要密切观察患者生命体征变 化；溶栓后要定期随诊，严密监测病情变化。
急性脑梗塞的溶栓治疗业务 学习
2023-11-05
contents
目录
• 急性脑梗塞概述 • 溶栓治疗原理和适应症 • 溶栓治疗流程 • 溶栓治疗并发症及处理 • 溶栓治疗业务提升建议 • 急性脑梗塞溶栓治疗研究进展
01 急性脑梗塞概述
定义和症状
定义
急性脑梗塞（Acute cerebral infarction）是指由于脑部血管突然阻塞，导 致脑组织缺血、缺氧而引起的脑组织坏死。
相关政策与法规对溶栓治疗业务的影响
要点一
医保政策的调整
要点二
医疗技术规范和诊疗指南的更新
随着医保政策的调整，一些新的溶栓药物可能被纳入医 保目录，这将对溶栓治疗业务的开展产生积极影响。
随着医疗技术的不断发展，相关的技术规范和诊疗指南 也不断更新。这些规范和指南为溶栓治疗业务的开展提 供了指导和依据，有利于提高治疗效果和安全性。
溶栓治疗适应症
年龄在18-80岁之间；
患者或家属签署知情同意书。
脑CT已排除颅内出血，且无早期脑梗死 影像学改变；
发病时间在6小时以内；
脑功能损害的体征持续存在超过1小时， 且比较严重；
禁忌症和注意事项
绝对禁忌症
卒中伴癫痫发作；颅内出血；1个月内重大头颅外伤史；3周内接受过大手术；2周内发生 过内脏出血；近期接受过抗凝治疗。
溶栓适应症
脑梗塞溶栓治疗的适应症抢救缺血半暗带是急性脑梗死现代治疗的主要目标。
尽管在急性脑梗死早期，病变中心部位很快即出现坏死，若及时恢复血流和改善脑组织代谢则可避免缺血半暗带组织发生坏死。
缺血半暗带和中心坏死区是一个动态的病理生理过程，随着缺血程度的加重时间的延长，中心坏死区逐渐扩大，缺血半暗带区逐渐缩小。
大部分缺血半暗带仅存在数小时，80-90%的急性脑梗死是由血栓栓塞性闭塞所致，因此溶解血栓、尽快再通闭塞的脑血管、恢复或改善缺血区的灌注是急性脑梗死的根本性治疗方一法。
自1996年FDA批准以来，静脉溶栓治疗已经成为缺血性脑卒中的常规治疗。
1，常规的溶栓指征和病例选择1.1急性缺血性脑血管病(常见如脑血栓、脑栓塞和静脉窦血栓)以及心肌梗死、下肢血栓、肺栓塞等可行溶栓治疗。
1.2《中国脑血管病防治指南》中溶栓治疗的选择建议:(1)对经过严格选择的发病3小时以内的急性缺血性脑卒中患者应积极采用静脉溶栓治疗，首选重组组织型纤溶酶原激活剂( rt PA )，无条件采用rtPA时，可用尿激酶替代;(2)发病3－6小时的急性缺血性脑卒中患者可应用静脉尿激酶溶栓治疗，但选择患者应该更严格;(3)对发病3－6小时的急性缺血性脑卒中患者，在有经验和有条件的单位，可以考虑进行动脉内溶栓治疗研究; （4）基底动脉血栓形成的溶栓治疗时间窗和适应证可以适当放宽。
(5)超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果，且会增加再灌注损伤和出血并发症，不宜溶栓，恢复期患者应禁止溶栓治疗。
1.3缺血性脑卒中患者rtPA治疗的选择标准:(1)神经功能缺损由缺血性脑卒中引起，无颅内出血史。
(2)神经体征不能自然恢复。
(3)血压控制于收缩压<185mmHg，舒张压<110 mmHg。
(4)神经体征较严重且不是孤立性的。
(5)体检时无活动性出血或急性创伤(如骨折)的证据。
(6)未口服抗凝药，如口服抗凝药国际标准化比值(INR)应<1.5。
脑梗死急性期溶栓治疗的适应症和禁忌症
脑梗死急性期溶栓治疗的适应症和禁忌症脑梗死是指脑部血液供应障碍，脑组织缺血缺氧，导致局部脑组织发生软化坏死.又称缺血性脑卒中，主要原因是由于脑血管出现动脉粥样硬化和血栓形成,是血管变得狭窄或者完全闭塞，导致血液供应障碍。
急性期溶栓治疗血栓和栓塞是脑梗死发病的基础，因而理想的方法是使缺血性脑组织在出现坏死之前恢复正常的血流。
脑组织获得脑血流的早期重灌注，可减轻缺血程度,限制神经细胞及其功能的损害.近年来通过国内外大量的临床研究认为在血液稀释血管扩张溶栓等治疗中溶栓治疗成为急性脑梗死最理想的治疗方法.选择溶栓的时间窗和适应证等是目前重点研究的课题之一。
动物实验大鼠为4h左右，猴为3h人也应该是3h左右，提出发病后6h的疗效可疑一般文献报道用于发病后6h内是溶栓的时间窗。
另外由于溶栓药物的应用带来了严重出血的危险,是否具备有经验的专科医生良好的影像学设备及监护抢救措施亦非常重要.北京医科大学第一医院用尿激酶(UK）经静脉对43例急性脑梗死患者进行了观察,并制订了一个初步的入选标准，结果表明，静脉溶栓治疗急性脑梗死是较安全的但此项治疗仍在研究探索阶段。
无论是动脉溶栓还是静脉溶栓要严格掌握适应证和禁忌证。
（1）适应证：①尽早开始溶栓治疗至少在症状发生的4～6h内可以预防大面积脑梗死挽救缺血半暗区和低灌注状态.②年龄〈75岁③无意识障碍但对基底动脉血栓由于预后差即使昏迷也不禁忌④脑CT扫描排除脑出血且无神经功能缺损相对应的低密度区⑤溶栓治疗可以在发病后6h以内进行若是进展性卒中可以延长到12h以内进行。
⑥患者家属需签字同意（2)禁忌证：①单纯性共济失调或感觉障碍.②临床神经功能缺损很快恢复③活动性内出血或出血性素质和出血性疾病凝血障碍性疾病,低凝状态④口服抗凝药物及凝血酶原时间〉15s者，或48h内用过肝素且部分凝血活酶时间延长，低蛋白血症⑤颅内动脉瘤动静脉畸形、颅内肿瘤蛛网膜下隙出血、脑出血。
⑥6个月内有过脑血管病史但无明显肢体瘫痪的腔隙性梗死不受影响。
脑梗死静脉溶栓时间窗、适应症、禁忌症、溶栓前检查、用药
脑梗死静脉溶栓时间窗：发病3-4。
5h内(睡眠中起病,以功能正常的最后入睡时间开始计算). 溶栓适应症1)、年龄18—80岁（>80岁 3h内可溶）.NIHSS评分(4—22分之间适合溶栓）。
2）、临床诊断为缺血性脑卒中,并引起可评估的神经功能缺损(如语言、运动功能、认知的损害、凝视障碍，视野缺损或/和视觉忽视）。
缺血性卒中定义为突然发生的急性的局灶性的神经功能缺损，推测原因为脑缺血,CT除外出血。
3)、在症状出现4.5小时内开始溶栓治疗.4）、卒中症状持续至少30分钟,治疗前无明显改善。
症状必须和全脑缺血（如晕厥）、癫痫和偏头痛有明显区别。
溶栓禁忌症1）、CT检查发现高密度病灶（出血)、明显的占位效应伴中线移位（梗塞范围大）、急性低密度灶或脑沟消失>MCA供血范围的1/3、颅内肿瘤、动静脉畸形或蛛网膜下腔出血征象。
2）、昏迷或临床评估（如NIHSS>25）和/或其它合适的影像学证实为严重卒中.3)、发病时伴有癫痫发作.4）、3月内有过卒中(不包括陈旧性小腔梗而未遗留神经功能体征）、颅脑外伤或心梗史。
5）、患者在口服抗凝药物（如华法令）,INR>1。
7或PT〉15s.发病前48小时内应用肝素，并且aPTT超出实验室正常值的上限。
6)、血小板计数〈100＊10^9/L或凝血功能障碍。
7）、积极的降压治疗后高血压仍未得到控制.未控制的高血压史指间隔至少10分钟,重复3次测得的收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHg。
8）、严重的心、肝、肾功能不全或严重的高低血糖，即血糖<50mg/dl（2。
7mmol/l)l 或〉400mg/dl（22。
2mmol/l）。
9)、脑梗死合并糖尿病(发病<3h 可溶）。
10)、已知有颅内出血病史或怀疑颅内出血（包括蛛网膜下腔出血)。
11）、目前或既往6个月内有显著出血性疾病.12）、有严重中枢神经系统结构性损伤(如肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形）。
1222修改脑梗塞溶栓病人的护理查房
住院第4-11天(普通病房）
12-1至12-7 患者意识清楚，吐词清晰 ，未诉肢体无力、麻 木，无视物成双，无头痛、恶心、呕吐等不适，予营养脑神 经、改善循环、加强营养等治疗，加强患者及家属健康宣教。 患者病情稳定，少量渗血不影响临床症状，给予加用阿司匹 林肠溶片 100mg 1/日抗血小板聚集治疗，二级预防。 监测血压波动在140-160/70-90mmHg之间，给予降压处理 后血压波动在正常范围内。 提出新的护理诊断：知识缺乏
知识缺乏 与缺乏疾 患者及家属了 病治疗、 患者及家属 1、疾病知识指导。 解疾病的相关 护理、康 2 0 1 6-12-8 能描述疾病 2、功能训练指导。 知识，并能采 复和预防 8:00 的相关知识。 取相应的预防 3、心理护理。 复发的相 措施。 关知识有 关
住院第1天(NICU)
为监测病情，经家属同意后转入重症监护病房继续治 疗。
日期
护理诊断
护理目标
护理措施
效果评价
停止时间
201611-28 10:00
躯体移动 障碍 与 脑梗死所 致肌力降 低有关
患者能适应 1、生活护理 卧床状态， 2、运动护理 配合进行肢 3、安全护理 体功能康复 4、心理护理 训练，日常 生活活动能 5、用药护理 力逐渐加强。
患 者 肢 体 肌 力 2 0 1 6-11-28 恢复。 17：00
头颅CT显示脑萎缩，右侧顶叶小结节状稍高密度影，血常规 、肝肾功、电解质、血脂、血糖、心酶谱、心蛋白谱、凝血四项 、叶酸、维生素B12、糖化血红蛋白，床旁心电图等未见异常；D 二聚体4462.0ng/ml。
遵医嘱立即完善抽血检查，建立静脉通道，给予静滴 依达拉奉 30mg 2/日抗自由基治疗，静滴丹参川芎嗪 10ml 1/日改善微循环，静滴脑苷肌肽6ml 1/日脑保护。同 时进行溶栓评估，符合静脉溶栓指征。向患者及家属交代 病情，经签字同意后立即给予静脉溶栓治疗。
脑卒中溶栓适应症、禁忌症筛查表
脑卒中溶栓适应症、禁忌症筛查表以下是脑卒中溶栓适应症和禁忌症的筛查表。
请医生根据病人的情况进行筛查，确保溶栓治疗的安全性和有效性。
脑卒中溶栓适应症- 脑卒中发生时间在<strong>3小时内</strong>（可能进行静脉溶栓）或<strong>4.5小时内</strong>（可能进行血管内溶栓）。
- 脑梗塞类型的脑卒中，确认排除了脑出血。
- 病人<strong>年龄超过18岁</strong>。
- 病人没有明显的禁忌症和其他严重疾病。
脑卒中溶栓禁忌症- 脑卒中发生时间<strong>超过3小时</strong>（不推荐静脉溶栓）或<strong>4.5小时内</strong>（不推荐血管内溶栓）。
- 脑出血或不能排除脑出血。
- 病人曾经进行大脑、脊髓或眼部手术。
- 血压未能控制，收缩压高于<strong>185毫米汞柱</strong>或舒张压高于<strong>110毫米汞柱</strong>。
- 病人使用了<strong>抗凝药物</strong>，例如华法林或新型抗凝药。
- 近期发生过<strong>颅内出血</strong>。
- 近期发生过<strong>重度外伤</strong>。
- 近期发生过<strong>大手术</strong>。
- 近期发生过<strong>活动性出血</strong>。
- 病人患有<strong>腹腔或胸腔出血</strong>。
- 妊娠或正在<strong>哺乳</strong>期。
- 孕妇怀疑并不稳定。
- 病人有<strong>中度或重度的肾功能障碍</strong>（用肌酐清除率计算）。
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程急性脑梗塞是一种常见的急症危重疾病，如果不及时处理，可能导致严重的后果甚至危及患者的生命。
溶栓治疗是一种常见的治疗方法，可以帮助溶解血块，恢复脑血流，但是必须严格按照指南和操作流程进行操作，以确保安全和疗效。
以下是急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程的详细介绍。
一、治疗指南1.治疗时机：急性脑梗塞的患者应尽早进行溶栓治疗，时间窗口通常为发病后4.5小时内。
特殊情况下，可能可以延长至6小时内，但这需要遵循更加严格的筛选标准。
2.患者选择：适合溶栓治疗的患者必须满足以下条件：年龄在18岁以上，症状明确，病程符合急性脑梗塞，发病时间可以明确，在治疗窗口内。
3.治疗禁忌症：溶栓治疗具有一定的风险，因此有一些禁忌症需要注意。
禁忌症包括：中枢神经系统出血史、显著的高颅压、颅内肿瘤、颅内出血、短期内进行过大手术或外伤、未控制的高血压、抗凝治疗的禁忌、过去3个月内发生过颅脑外伤、动脉穿刺部位或其他血管插管部位出血等。
4.溶栓药物：目前常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（tPA）和尿激酶型纤溶酶原激活剂（UK）。
tPA是最常用的溶栓药物，但是有一定的副作用和风险，需要在严密监测下使用。
二、操作流程1.评估患者病情：首先，医生需要对患者进行完整的病史询问和体格检查，评估患者的病情和治疗的可行性。
同时，需要进行相关的实验室检查、影像学检查等以获取更多的信息。
2.进行影像学评估：对确定患者是否适合溶栓治疗以及选择最佳的治疗方案至关重要。
常用的影像学评估方法包括头颅CT和血管造影等。
3.筛选患者：根据患者的病情和影像学评估结果，医生需要进行筛选，确保患者符合治疗指南和禁忌症。
4.患者知情：医生需要详细向患者及其家属解释治疗的目的、可能的风险和效果，取得知情同意。
5.确定溶栓治疗方案：根据患者的情况，确定溶栓药物、剂量和给药途径等。
6.药物准备：仔细准备溶栓药物，并按照相关规定进行记录和核对。
脑梗塞急性期溶栓治疗
注意注射部位有无发红、疼痛，
24小时内绝对卧床、避免插胃管
用药30分钟内尽量避免插尿管
8溶栓后的护理
仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞）四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）
2再灌注损伤，和脑水肿
3溶栓后在闭塞
6动脉溶栓：对大脑中动脉等其他动脉闭塞引起的严重脑卒中患者，如果发病时间在6
小时内）
7溶栓后的注意事项：防止损伤与出血：
避免不必要的触及病人，
尽量减少肌肉、动静脉注射次数，
④ 脑CT排除颅内出血，无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变
⑤ 患者或家属签署知情同意书
6 正常凝血状态
3溶栓治疗禁忌症
（1）活动性内出血或者外伤骨折的证据，不能除外颅内出血(可疑蛛网膜下腔出血）
（2）神经功能障碍非常轻微或迅速改善
（3）脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤
糖尿病性出血性视网膜炎，胃肠或泌尿生殖系出血
（9）血糖小于2.7
(10)严重高血压未能未能很好控制，其溶栓治疗前收缩压 大于180，或者舒张压大于100
（11）CT显示早期脑梗死低密度大于1/3大脑中动脉供血区域
3溶栓的药物
(1)重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA )(3小时内）
剂量：0.9mg/Kg/次,最高剂量不超过90mg
(4)凝血功能异常
（5）发病时间无法确定
（6）神经功能缺损考虑癫痫发作所致，严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤等
（7）最近三个月内有颅内手术，头外伤或者缺血性脑卒中病史，最近21天内有消化道，泌尿系等内脏
脑梗塞溶栓病人的护理查房
日期
护理诊断
护理目标
护理措施
效果评价
停止时间
201611-28 10:00
1、及时沟通，满 舒适的改 患者住院期 足需要。 变：与环 2 0 1 6-12-8 间环境适应， 2、创造适宜的环 患者情绪稳定。 境改变有 8:00 舒适度提高。 境。 关
护理措施
效果评价
停止时间
201611-28 10:00
有受伤的 危险 与 左侧肢体 肌力下降 有关
患者能描述 导致受伤的 1、生活护理 原因，并能 2、安全护理 采取积极应 3、健康教育 对措施，不 发生受伤。
患 者 未 发 生 受 2 0 1 6-11-28 伤。 17：00
日期
护理诊断
护理目标
床旁称重为54kg。 计算阿替普酶剂量为0.9mg/kg*54kg=48mg，给予4.8mg 在1分钟内静推后，余量持续1小时静脉泵入。 为监测病情，经家属同意后转入重症监护病房继续治疗。
住院第一天（普通病房）
为患者行压疮危险因素评估得分为18分；疼痛评估得分为 0分；导管风险评估得分为2分；均为非高危。行日常生活自 理能力评估得分为50分，为中度依赖；跌倒/坠床危险因素 评估得分为4分，有跌倒/坠床的风险。
护理目标
护理措施
效果评价
停止时间
201611-28 10:00
生活自理 患者能适应 1、生活护理 能力下降： 自理能力降 2、心理护理 与左侧肢 低的状态， 5、健康教育 体肌力下 生活需要得 降有关 到满足。
患者肢体肌力 2 0 1 6-11-28 恢复，生活能 17：00 自理。
日期
护理诊断
护理目标
最近14天内有外科手术史 最近7天内有腰穿史 最近7天内有动脉穿刺史 明确的颅内出血倾向（PLT<100*109/L）；48小时内 接受肝素治疗，且APTT高于正常上限，最近接受抗 凝治疗，并且INR>2.0 血糖<2.7mmol/L 血压难以控制在180/100mmHg以下 CT显示低密度>1/3MCA区域（MCA区脑梗死）
脑梗塞溶栓治疗方案
脑梗塞溶栓治疗方案第一篇：脑梗塞溶栓治疗方案脑梗塞溶栓治疗方案一、适应症① 年龄＜75岁② 发病＜6小时；发病3-6小时的选择时应更加严格③ 血压＜180/110mmHg ④ 无意识障碍，后循环梗死基底动脉血栓形成者如见意识障碍也可考虑⑤ 瘫痪肢体肌力在3级以下，持续时间＞1小时⑥ 头颅CT排除脑出血，未出现与本次症状相对应的低密度梗死灶⑦ 患者或家属同意二、禁忌症① 有出血倾向或出血素质②近3个月内有脑卒中（陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外）、脑外伤、心梗史；3周内有胃肠道或泌尿系出血病史；2周内有较大外科手术史；1周内有在无法压迫的部位进行动脉穿刺的病史；体检发现有活动性出血或外伤、骨折的证据③ 血压＞180/110mmHg ④ 头颅CT有大片低密度灶（低密度影＞大脑半球的1/3）⑤ 体温＞39℃伴意识障碍⑥ 有严重的心肝肾功能障碍、严重糖尿病⑦ 既往有颅内出血、蛛网膜下腔出血和出血性脑梗死者⑧ 已口服抗凝药，且INR＞1.5；48小时内接受过肝素治疗，APTT超范围；PLT＜100×109/L；血糖＜2.7mmol/L ⑨ 妊娠⑩ 不合作三、方法① 溶栓前建立静脉通道，可予20%甘露醇125-250ml静点② 尿激酶100-150万单位＋NS 100-250ml静点，30min内静脉泵入③ 观察15min 若临床出现明显恢复或肌力恢复1级以上，则不再追加；若临床恢复仍不明显或肌力恢复小于1级，无明显出血征象，可追加50-100万单位＋NS 50ml，30min内静脉泵入④ 再观察15min 若临床恢复仍不明显，此时需有脑动脉仍然闭塞的影像学依据，方可考虑再追加25-50万单位⑤ 溶栓后可20%甘露醇250ml静点，当日视病情予2-3次，一般使用3-7天⑥ 溶栓治疗24小时内一般不用抗凝、抗血小板药；24小时后无禁忌症者，给阿司匹林300mg qd，10天后改为维持量50-150mg qd⑦ 溶栓过程中出现严重头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，应立即停止，紧急行头颅CT检查⑧ 不要太早放置鼻胃管、导尿管或动脉内测压导管第二篇：脑梗塞动脉溶栓脑梗塞动脉溶栓脑梗塞是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化，脑梗塞的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中的80%。
脑梗塞溶栓流程
脑梗塞溶栓流程1. 引言脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，它会导致脑组织缺血缺氧，并可能引发严重的后果。
溶栓治疗是一种常用的治疗脑梗塞的方法，它通过溶解血栓以恢复脑血流，从而减轻脑组织缺血缺氧的症状。
本文将介绍脑梗塞溶栓流程，以帮助医务人员正确进行溶栓治疗，提高治疗效果，降低患者风险。
2. 判断溶栓适应症在进行脑梗塞溶栓治疗前，首先需要判断患者是否适合进行溶栓治疗。
以下情况患者不适合进行溶栓治疗：- 出血性脑梗塞或其他类型的颅内出血- 3个月内有大出血史、胃肠道出血或其他重要器官出血的患者- 脑梗塞发作时间超过4.5小时- 表面大动脉闭塞或颅内动脉夹层- 血压未能控制，收缩压超过185 mmHg或舒张压超过110 mmHg- 其他明确的禁忌症判断溶栓适应症是确保治疗安全和有效性的重要步骤，必须根据患者的具体情况进行综合评估。
3. 溶栓治疗药物选择在进行脑梗塞溶栓治疗时，常用的药物有组织型纤溶酶原激活剂（tPA）和尿激酶等。
其中，tPA是最常用的溶栓治疗药物，具有较高的溶栓效果和安全性。
4. 溶栓治疗前准备在进行溶栓治疗前，需要进行以下准备工作：- 必须具备急诊颅脑CT装置，以确定脑梗塞类型、范围和梗塞所致的神经功能损害程度。
- 根据患者的病情评估，决定是否需要其他治疗措施，例如降低血压、控制血糖等。
- 确定溶栓治疗的时间窗口，即脑梗塞发作时间到溶栓治疗之间的时间间隔。
5. 溶栓治疗操作步骤脑梗塞溶栓治疗的操作步骤如下：- 排除溶栓治疗禁忌症，确保患者适合进行溶栓治疗。
- 尽快进行急诊颅脑CT检查，明确脑梗塞范围和类型。
- 根据急诊颅脑CT结果，计算患者脑梗塞范围和梗塞所致的神经功能缺损程度。
- 在溶栓时间窗口内，准备溶栓治疗所需的药物和设备。
- 给予溶栓治疗药物，根据患者情况决定药物剂量和给药方式。
- 监测患者生命体征和神经功能变化，及时调整治疗措施。
- 治疗后密切观察患者反应，处理可能的并发症。
6. 溶栓治疗后护理措施脑梗塞溶栓治疗后，需要采取适当的护理措施来提高患者的康复效果和生活质量。
溶栓指南新版
溶栓指南引言：随着现代医疗技术的发展，溶栓疗法在心血管疾病的治疗中起着重要作用。
溶栓指南旨在为医务人员和患者提供关于溶栓疗法的全面信息，从而促进对溶栓治疗的正确理解和应用，确保病患获得最佳的治疗效果。
一、溶栓疗法的定义溶栓疗法是一种通过溶解或破坏血管内血栓来恢复正常血流的治疗方法。
它常应用于心肌梗死和脑卒中等疾病的治疗中。
二、溶栓疗法的适应症1. 心肌梗死：溶栓疗法是心肌梗死早期治疗的重要手段。
对于符合条件的患者，溶栓疗法可以迅速恢复冠状动脉的通畅，减少心肌梗死面积，降低死亡率。
2. 脑卒中：对于某些符合条件的缺血性脑卒中患者，溶栓疗法可以通过恢复脑血流来挽救患者的神经功能，降低残疾率和死亡率。
三、溶栓疗法的禁忌症1. 出血倾向及高出血风险：溶栓药物可导致出血，并增加出血的风险。
因此，对于已知出血倾向或存在高出血风险的患者，溶栓疗法是禁忌的。
2. 治疗窗口期超过：溶栓疗法在心肌梗死和脑卒中的治疗中存在治疗窗口期的限制。
如果超过该时间窗口期，溶栓疗法可能无效或造成更多的副作用。
因此，对于超过治疗窗口期的患者，溶栓疗法通常不适用。
四、溶栓药物的选择溶栓药物的选择是根据疾病类型和患者情况而定的。
常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（tPA）、尿激酶和重组蛋白C 等。
在选择溶栓药物时，需要综合考虑患者的年龄、病情、合并症和禁忌症等因素。
五、溶栓疗法的应用注意事项1. 严密的监测：溶栓疗法患者需要进行密切监测，包括血压、心率、呼吸、出血情况等。
对于可能出现的并发症，应及时采取相应的处理措施。
2. 出血风险的评估：在进行溶栓疗法前，需要评估患者的出血风险，包括既往的出血史、服用的抗凝药物、血小板功能等。
对于高出血风险的患者，应慎重选择是否进行溶栓治疗。
3. 患者教育：对于接受溶栓疗法的患者，医务人员需要给予充分的患者教育，包括治疗的目的、过程、可能出现的风险和注意事项等。
患者应理解溶栓疗法的重要性和局限性，并积极配合医生的治疗计划。
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急性脑梗死动脉介入溶栓适应症和禁忌症适应症
1。
年龄18~80岁。
2.发病在6h以内（如怀疑为进展性卒中可延至12ｈ,基底动脉血栓可延
至48ｈ)。
3.脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重（NIHSS 7～22
分），如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级。
无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡.但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者，也可采用溶栓治疗。
..。
.。
文档交流
4.脑CT已排除颅脑内出血，无早期梗死低密度改变及其他明显早期脑
梗死改变.
5。
患者或家属签署知情同意书.
6.血管造影证实颅内血栓及部位。
禁忌症
1。
既往史:有颅内出血，包括可疑SAH;
近3个月有脑梗死或心肌梗死史（陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外）；
近3个月有头颅外伤史；
近3周内有胃肠或泌尿系统出血；
近2周内进行过大的外科手术；
近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺.
2。
严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者。
3。
体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。
4。
已口服抗凝药,且INR>1.5；48小时内接受过肝素治疗（aPTT超出正常范围)。
5。
血小板计数〈100,000/mm3，血糖<2.7mmol/L(50mg）。
6。
血压：收缩压>180mmHg，或舒张压〉100mmHg。
7. 神经系统症状核体征轻微（如肌力≥Ⅳ级)或病后症状体征明显改善者（如TIA)。
8。
妊娠。
9.不合作者。
文档交流感谢聆听。