糖尿病急症PPT讲稿
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肝性昏迷、中毒、创 伤、脑瘤等也需根据病情予以鉴别。
急诊处理
• （一）急救
• 1、保持呼吸道通畅，吸氧； • 2、建立静脉通道； • 3、监测生命体征，尤其是血压和尿量； • 4、化验检查
胰岛素应用
小剂量或生理剂量胰岛素（0.1u/kg/h）,既能有效抑制酮体 生成,又能避免血糖、血钾、血渗透压下降过快带来的危险。
伴有休克，快速输液不能纠正，应输入胶体溶 液（白蛋白、血浆）并抗休克。
2、胃肠道补液：清醒者饮水，昏迷者胃ห้องสมุดไป่ตู้注 入。
• （四）纠正电解质紊乱
见尿补钾，血钾在正常范围中间值即开始补钾。
• （五）纠正酸中毒
DKA为继发性酸中毒，补充碱性药物要慎重。
pH>7.1一般不必补碱；严重酸中毒（pH<7.0或
CO2CP4.5-6.7mmol/L或HCO3-降至5mmol/L ）可适当
实验室检查
• 5.血肌酐及尿素氮：多有增高。 • 6.血常规：脱水血液浓缩，多表现为血红蛋
白增高，白细胞计数升高。
• 7.血气分析：乳酸中毒所致的代谢性酸中毒
表现。
诊断
• 诊断：临床表现+实验室检查 • 诊断标准：
① 血糖 ＞ 33.3 mmol/L（600 mg/dl）
② 血钠 ＞ 155 mmol/L ③ 血浆渗透压 ＞ 350 mOsm/L
以下情况提示病情危重：
1.重度脱水、酸中毒呼吸和昏迷； 2.血PH<7.1， CO2CP<10 mmol/L; 3.血糖 ＞ 33.3 mmol/L,血浆渗透压 ＞ 350 mOsm/L ； 4.电解质紊乱； 5.血尿素氮持续升高。
鉴别诊断
• 高渗性高血糖状态 • 低血糖昏迷 • 乳酸性酸中毒 • 临床常见的其他原因：如严重感染、脑血管意外、尿毒症、
糖尿病急症课件
糖尿病酮症酸中毒 ＤＫＡ
DKA定义（1）
胰岛素缺乏 升糖激素增多
糖代谢
脂肪代谢
水 电解质 酸碱代谢
DKA定义（2）
• 严重脱水 • 高血糖 • 高酮血症、酮尿 • 水电解质紊乱 • 代谢性酸中毒。
诱发因素
• 1.药物使用不当：停用或减少胰岛素、口服降糖
药物、大剂量使用糖皮质激素、拟交感神经药物 （肾上腺素、去甲肾上腺素、生长激素、多巴 胺）、过量使用利尿剂
补充碱。 （六）诱因及并发症的处理
感染、休克、心律失常、心功能不全、肾功能不全、 DIC、脑水肿、心肌梗死、静脉血栓形成。
高血糖高渗状态 HHS
定义
• HHS是糖尿病急性失代偿的严重并发症，临
床以严重高血糖、血浆高渗、严重脱水和 进行性意识障碍为特征。
• 与糖尿病酮症酸中毒的区别：没有明显的
酮症酸中毒。
血糖>16.6mmol/L，予生理盐水 + 胰岛素。 血糖下降至13.9mmol/L）将生理盐水改为5%GS或5%GNS （GS:INS=3-4g：1u）。 血糖维持在11.1mmol/L左右，尿酮体（-），可过渡到平 常治疗。如治疗2小时血糖无明显下降，需将胰岛素剂量加倍。
• （三）补液：
1、静脉补液：先快后慢，适时补钾。最初 2h内补1000～2000ml，以后每1-2小时补500～ 1000ml。4-6h内补总量的1/2。
诱因
• 1.外界因素 • 2.基础疾病加重 • 3.药物
临床特点
• 严重脱水 • 血液高渗 • 血容量不足 • 神经系统异常。
实验室检查
• 1、血糖检测：＞ 33.3 mmol/L • 2、尿液检查：尿糖强阳性、尿酮阴性或弱
阳性，尿比重高。
• 3、血浆渗透压：血渗透压>340mOsm/L。 • 4、电解质紊乱
>33.3mmol/L则多伴有高渗或肾功能不全
• （3）血气分析：酸中毒时血PH、CO2CP、
PaCO2、BE下降，AG升高。
实验室检查
• （4）血酮体、肌酐： 血酮体>5mmol/L。肾前性
氮质血症，血肌酐升高，尿素氮轻中度升高。
• （5）电解质：①血钾：早期一般正常或略高，酸
中毒纠正后可出现低钾血症。② 血钠：多为轻中度 低钠血症。③ 其他。
• 2.感染：呼吸、胃肠道、泌尿系感染、脓毒症 • 3.应激状态：创伤、手术、妊娠、分娩、过度紧
张、情绪激动、急性心梗、脑血管疾病
诱发因素
• 4.饮食不当：暴饮暴食、进食大量含糖及脂
肪食物、酗酒或过度限制他碳水化合物
• 5.内分泌疾病：皮质醇增多症、垂体瘤 • 6.其他：剧烈呕吐、腹泻、高热和（或）高
呼气有烂苹果味）
诊断与鉴别诊断
• （3）严重脱水 → 休克、循环衰竭 • （4）神智—— 嗜睡、昏迷 • （5）尿糖 +++ ~ ++++，尿酮体阳性
血糖 ＞ 16.7 mmol/L 血酮体 ＞ 5.0 mmol / L 代谢性酸中毒、低钠、低氯、高钾
• 尤其对原因不明的意识障碍、呼气有酮味、
血压低而尿量仍多者应警惕DKA可能。
• 严重者：意识障碍甚至昏迷。严重代谢性酸中毒可刺激延
髓呼吸中枢，引起呼吸改变，可出现快而深长（Kussmaul） 呼吸。部分患者因酮体呼出在呼吸中可嗅到类似烂苹果的 气味。
实验室检查
• （1）尿常规：尿比重增加，尿糖、尿酮强
阳性，可有蛋白尿及管型。
• （2）血糖：通常大于>16.7mmol/L；若
温环境时进水不足、消化道出血
临床特点
症状
• 原有的糖尿病症状加重。 • 早期头晕、头痛、精神萎靡，食欲缺乏、
恶心呕吐。
• 部分不典型患者可出现类似于急腹症的临
床表现，如广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶 有反跳痛。
体格检查
• 轻症：皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉搏加快等。进一
步加重可出现心率加快、四肢湿冷、血压下降、甚至休克 等循环衰竭表现。
• （6）其他检查：包括血常规、淀粉酶、乳酸等检
查。心电图及胸片有助于发现诱发疾病和继发疾病。
诊断与鉴别诊断
• （一）诊断 • 1、糖尿病病史（多发生于1型糖尿病） • 2、诱因：感染最常见，各种应激情况、
手术、严重精神刺激、胰岛素中断 或不适当减量、饮食不当等。
• 3、临床表现
（1）“三多”加重 （2）代谢性酸中毒（恶心、呕吐、头痛、
鉴别诊断
• 糖尿病酮症酸中毒 • 低血糖、低钠血症等导致的意识障碍 • 各种原因引起的昏迷相鉴别。
高渗性高血糖状态与糖尿病酮症酸中毒的鉴别
ＤＫＡ
ＨＨＳ
轻
中
重
血糖（mmol/L） ＞13.9
＞13.9
急诊处理
• （一）急救
• 1、保持呼吸道通畅，吸氧； • 2、建立静脉通道； • 3、监测生命体征，尤其是血压和尿量； • 4、化验检查
胰岛素应用
小剂量或生理剂量胰岛素（0.1u/kg/h）,既能有效抑制酮体 生成,又能避免血糖、血钾、血渗透压下降过快带来的危险。
伴有休克，快速输液不能纠正，应输入胶体溶 液（白蛋白、血浆）并抗休克。
2、胃肠道补液：清醒者饮水，昏迷者胃ห้องสมุดไป่ตู้注 入。
• （四）纠正电解质紊乱
见尿补钾，血钾在正常范围中间值即开始补钾。
• （五）纠正酸中毒
DKA为继发性酸中毒，补充碱性药物要慎重。
pH>7.1一般不必补碱；严重酸中毒（pH<7.0或
CO2CP4.5-6.7mmol/L或HCO3-降至5mmol/L ）可适当
实验室检查
• 5.血肌酐及尿素氮：多有增高。 • 6.血常规：脱水血液浓缩，多表现为血红蛋
白增高，白细胞计数升高。
• 7.血气分析：乳酸中毒所致的代谢性酸中毒
表现。
诊断
• 诊断：临床表现+实验室检查 • 诊断标准：
① 血糖 ＞ 33.3 mmol/L（600 mg/dl）
② 血钠 ＞ 155 mmol/L ③ 血浆渗透压 ＞ 350 mOsm/L
以下情况提示病情危重：
1.重度脱水、酸中毒呼吸和昏迷； 2.血PH<7.1， CO2CP<10 mmol/L; 3.血糖 ＞ 33.3 mmol/L,血浆渗透压 ＞ 350 mOsm/L ； 4.电解质紊乱； 5.血尿素氮持续升高。
鉴别诊断
• 高渗性高血糖状态 • 低血糖昏迷 • 乳酸性酸中毒 • 临床常见的其他原因：如严重感染、脑血管意外、尿毒症、
糖尿病急症课件
糖尿病酮症酸中毒 ＤＫＡ
DKA定义（1）
胰岛素缺乏 升糖激素增多
糖代谢
脂肪代谢
水 电解质 酸碱代谢
DKA定义（2）
• 严重脱水 • 高血糖 • 高酮血症、酮尿 • 水电解质紊乱 • 代谢性酸中毒。
诱发因素
• 1.药物使用不当：停用或减少胰岛素、口服降糖
药物、大剂量使用糖皮质激素、拟交感神经药物 （肾上腺素、去甲肾上腺素、生长激素、多巴 胺）、过量使用利尿剂
补充碱。 （六）诱因及并发症的处理
感染、休克、心律失常、心功能不全、肾功能不全、 DIC、脑水肿、心肌梗死、静脉血栓形成。
高血糖高渗状态 HHS
定义
• HHS是糖尿病急性失代偿的严重并发症，临
床以严重高血糖、血浆高渗、严重脱水和 进行性意识障碍为特征。
• 与糖尿病酮症酸中毒的区别：没有明显的
酮症酸中毒。
血糖>16.6mmol/L，予生理盐水 + 胰岛素。 血糖下降至13.9mmol/L）将生理盐水改为5%GS或5%GNS （GS:INS=3-4g：1u）。 血糖维持在11.1mmol/L左右，尿酮体（-），可过渡到平 常治疗。如治疗2小时血糖无明显下降，需将胰岛素剂量加倍。
• （三）补液：
1、静脉补液：先快后慢，适时补钾。最初 2h内补1000～2000ml，以后每1-2小时补500～ 1000ml。4-6h内补总量的1/2。
诱因
• 1.外界因素 • 2.基础疾病加重 • 3.药物
临床特点
• 严重脱水 • 血液高渗 • 血容量不足 • 神经系统异常。
实验室检查
• 1、血糖检测：＞ 33.3 mmol/L • 2、尿液检查：尿糖强阳性、尿酮阴性或弱
阳性，尿比重高。
• 3、血浆渗透压：血渗透压>340mOsm/L。 • 4、电解质紊乱
>33.3mmol/L则多伴有高渗或肾功能不全
• （3）血气分析：酸中毒时血PH、CO2CP、
PaCO2、BE下降，AG升高。
实验室检查
• （4）血酮体、肌酐： 血酮体>5mmol/L。肾前性
氮质血症，血肌酐升高，尿素氮轻中度升高。
• （5）电解质：①血钾：早期一般正常或略高，酸
中毒纠正后可出现低钾血症。② 血钠：多为轻中度 低钠血症。③ 其他。
• 2.感染：呼吸、胃肠道、泌尿系感染、脓毒症 • 3.应激状态：创伤、手术、妊娠、分娩、过度紧
张、情绪激动、急性心梗、脑血管疾病
诱发因素
• 4.饮食不当：暴饮暴食、进食大量含糖及脂
肪食物、酗酒或过度限制他碳水化合物
• 5.内分泌疾病：皮质醇增多症、垂体瘤 • 6.其他：剧烈呕吐、腹泻、高热和（或）高
呼气有烂苹果味）
诊断与鉴别诊断
• （3）严重脱水 → 休克、循环衰竭 • （4）神智—— 嗜睡、昏迷 • （5）尿糖 +++ ~ ++++，尿酮体阳性
血糖 ＞ 16.7 mmol/L 血酮体 ＞ 5.0 mmol / L 代谢性酸中毒、低钠、低氯、高钾
• 尤其对原因不明的意识障碍、呼气有酮味、
血压低而尿量仍多者应警惕DKA可能。
• 严重者：意识障碍甚至昏迷。严重代谢性酸中毒可刺激延
髓呼吸中枢，引起呼吸改变，可出现快而深长（Kussmaul） 呼吸。部分患者因酮体呼出在呼吸中可嗅到类似烂苹果的 气味。
实验室检查
• （1）尿常规：尿比重增加，尿糖、尿酮强
阳性，可有蛋白尿及管型。
• （2）血糖：通常大于>16.7mmol/L；若
温环境时进水不足、消化道出血
临床特点
症状
• 原有的糖尿病症状加重。 • 早期头晕、头痛、精神萎靡，食欲缺乏、
恶心呕吐。
• 部分不典型患者可出现类似于急腹症的临
床表现，如广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶 有反跳痛。
体格检查
• 轻症：皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉搏加快等。进一
步加重可出现心率加快、四肢湿冷、血压下降、甚至休克 等循环衰竭表现。
• （6）其他检查：包括血常规、淀粉酶、乳酸等检
查。心电图及胸片有助于发现诱发疾病和继发疾病。
诊断与鉴别诊断
• （一）诊断 • 1、糖尿病病史（多发生于1型糖尿病） • 2、诱因：感染最常见，各种应激情况、
手术、严重精神刺激、胰岛素中断 或不适当减量、饮食不当等。
• 3、临床表现
（1）“三多”加重 （2）代谢性酸中毒（恶心、呕吐、头痛、
鉴别诊断
• 糖尿病酮症酸中毒 • 低血糖、低钠血症等导致的意识障碍 • 各种原因引起的昏迷相鉴别。
高渗性高血糖状态与糖尿病酮症酸中毒的鉴别
ＤＫＡ
ＨＨＳ
轻
中
重
血糖（mmol/L） ＞13.9
＞13.9