内镜清洗消毒技术

内镜相关感染事件
西雅图维吉尼亚州医学中心发生31例经十二指肠镜检查感 染病例，最终11个病人因此死亡。美国希德斯-西奈医疗中 心医院，4个病人因为使用污染内镜感染，超过67名病人处 在感染风险中。之后数周，罗纳德·里根医院也报告7名类似 感染病例和更多潜在暴露者。
2013年，美国尼欧肖地区纪念医院因内窥镜消毒不合格造 成了244名患者暴露于HIV、HBV以及HCV污染的环境中，并 可能出现感染。
内镜相关感染事件
内镜清洗消毒目前存在问题
内镜清洗消毒人员更换频繁，相关知识和技术培训不足。 内镜数量不足，大部分科室内镜清洗消毒设备及物品不足， 尤其没有配备专用清洗消毒机（或槽）。 内镜诊疗室数量和面积不足，或布局不合理，导致清洗消毒 与诊疗区不能分开，易造成交叉污染。 省略或改变清洗消毒流程步骤，影响洗消效果。 化学消毒（灭菌）剂使用不规范。品种包括戊二醛、酸性氧 化电位水、邻苯二甲醛、万福金安等，主要时间问题。 储存条件差，违反消毒后存放规定。 部分清洗消毒记录不规范。
内镜清洗消毒
工作人员进行内镜诊疗或者清洗消毒时，应遵循标准预防原 则和《WS/T 311 医院隔离技术规范》的要求做好个人防护， 穿戴必要的防护用品，如防水围裙、口罩、护目镜或防护面罩 、帽子、手套、专用鞋等。
帽子 手套
戴眼镜 口罩
保护衣
内镜清洗消毒
内镜及清洗消毒设备配置
内镜及附件：其数量当与医院规模和接诊病人数相适应； 基本清洗消毒设备：专用流动水清洗消毒槽、负压吸引器、 超声清洗器、高压水枪、气枪、干燥设备、计时器、通风设施 ，与所采用的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械 ，50ml注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品； 清洗消毒剂：多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、75%乙醇。
内镜清洗消毒
内镜附件清洗消毒
清洗可重复使用的处置用具时，应使用超声波清洗装置。 处置用具多数都很微小且构造精密，仅靠刷洗是很难将污染物 都去除干净。因此，必须使用超声波清洗装置。作为预处理， 将需要清洗的设备浸泡在酶清洗液中，可以使污物变得容易清 洗。
活检钳
无超音波洗浄
有超音波洗浄
内镜清洗消毒
基本原则
内镜相关感染事件
国内内镜清洗消毒相关标准规范
2004年内镜清洗消毒技术操作规范 《软式内镜清洗消毒技术规范》即将发布 《硬式内镜清洗灭菌技术规范》制定中 GB15982-2012《医院消毒卫生标准》 WS/T 367-2012《医疗机构消毒技术规范》 WS/T368-2012《医院空气净化管理规范》 GB《医用清洗剂卫生要求》 清洗用水和漂洗用水要求
03
内镜的清洗消毒
04
监测与记录
内镜相关感染事件
内镜检查的出现为医疗诊断提供了“可挽救生命”性的 信息，但与此同时，同一内镜检查不同患者之间的清洗消 毒过程则容易导致交叉感染的发生，这是一直困扰卫生保 健行业人员的问题。单在美国每年就有 186 万次内镜检查 以及至少 50 万次纤维支气管镜检查。 医疗从业人员必须对同一内镜在不同患者之间使用时的 清洁消毒灭菌过程给予最大限度的关注，尤其是在超级细 菌出现的时候。
灭菌
进入人体无菌组织、 器官，或接触破损皮 肤、破损黏膜的软式 内镜及附件如活检钳 、圈套器、注射针、 细胞刷、切开刀、导 丝、碎石器、网篮、 取石球囊、扩张球囊 、扩张探条、造影导 管、异物钳等，应进 行灭菌。
高水平消毒
与完整黏膜相接触， 而不进入人体无菌组 织、器官，也不接触 破损皮肤、破损黏膜 的软式内镜及注水瓶 及连接管、非一次性 使用的口圈、运送容 器等附属物品、器具
内镜相关感染事件
内镜清洗消毒效果现状
2013年报告指出，美国15%的医院中，经液体灭菌处理后 的内镜并未达到公认的清洁标准。该项研究还发现，十二 指肠镜清洁度最差，有30%存在污染；结肠镜清洁度最好， 污染率为3%。总而言之，后期处理费时费力，昂贵而且容 易失败，但是确实非常有必要。
国内对浙江省12个地市抽检169条内镜，合格139条，合 格率为82.2%。对广东16家医院37条内镜的抽检，合格20条 ，合格率54.05%。抽检贵州省4所市级医院126份样品，合 格率为47.20%。
பைடு நூலகம்
内镜相关感染事件
国外内镜清洗消毒相关标准规范
1979年: 英国消化病学会颁布《内镜消毒规范》 1988年: 美国SGNA学会颁布《内镜消毒规范》 1994年: 美国FDA制定《内镜消毒规范》 2004年日本内窥镜的清洗、消毒的标准 2005年: 世界胃肠病组织《内镜消毒操作指南》 2007年：美国SGNA学会修订《内镜消毒规范》 2008年：欧洲消化病协会《消化道内窥镜检查中的清 洗和消毒指南》
内镜清洗消毒技术新进展
梁进娟 2016年12月
目录
01
内镜构造
02
内镜相关感染事件
03
内镜的清洗消毒
04
监测与记录
内镜构造
内镜构造
微型图像传感器
内镜构造
插入部
内部构造
内镜构造
先端部
弯曲部
内镜构造
操作部---角度旋转
内镜构造
导光软管及导光束
内镜构造
导光插头杆部
目录
01
内镜构造
02
内镜相关感染事件
目录
01
内镜构造
02
内镜相关感染事件
03
内镜的清洗消毒
04
监测与记录
内镜清洗消毒
多部门工作
更安全的内镜需要更好的设计----内镜厂家 更标准的清洗设备和使用说明----清洗设备厂家 更加训练有素的认证处理人员----医院 能确保有充分时间完成处理的政策----政府部门 以及包括过程测试和记录的条例并且持续关注标准 ，持续调查，持续监督----政府部门
内镜相关感染事件
内镜相关感染事件
2014年10月3日至2015年1月28日期间，2名在加州大学洛杉矶医 疗中心（UCLA）进行内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）的患 者死于从污染内镜获得的耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）感染。至 少其它7名患者也被感染。医院2月28日的官方声明指出他们已经 通知可能暴露于细菌的另外179名患者。 美国疾病控制管理中心对产新德里金属 -β- 内酰胺酶（NDM） 抗碳青霉烯类抗生素的多药耐药大肠杆菌爆发性感染进行了长达 一年的调查研究，并在 2014 年 1 月 3 日对外公布了研究结果。 在 69 名确认感染了此种大肠杆菌的患者中，有 29 名在先进路德 纪念医院（ALGH）进行了相同的内镜检查。