最新小儿急腹症的超声诊断 (2)
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肠蠕动的正常节律紊乱
#
肠套迭
好发年龄：
3个月~2岁，多见于4～10个月
常见分型：
回盲型、 回结型 回回结型、小肠型 多发型
#
肠套迭
临床表现
阵发性哭闹、腹痛： 肠痉挛
呕吐：
反射性 胆汁、粪汁
腹部包块：
右上腹
便血 ：
果酱样
全身症状：
昏迷、休克
#
肠套迭
超声表现
低回声团： 短轴 靶环征
长轴 套筒征
偏心 阑尾、息肉等
胃、十二指肠降段以上扩张：新生儿 空肠上段膜状组织压迫和屈曲：超声无法显示
#
先天性肠旋转不良
肠套叠
#
病因
肠管的一部分或连同其附近的肠系膜套入邻近的肠管
原发性：环状肌痉挛； 肠炎、腹泻、高热、饮食改变 肠功能紊乱
继发性：肠腔内实质性病变或先天性畸形； 如息肉、肿瘤、过敏性紫癜、美克尔憩室内翻 及阑尾残端翻入
超声压痛、腹肌紧张
髂腰肌、髂血管标准切面
炎症阑尾加压形态不变
#
急性阑尾炎
超声表现
增粗，外径>6ຫໍສະໝຸດ Baidum
形状：“C”、“U”、“L”
管壁三层结构
粪石：声影
阑尾周围积液、腹腔积脓
CDFI： 增加 缺失
#
急性阑尾炎
注意
不典型阑尾炎： 网膜回声增强、聚集
腹腔积脓：
积液内密集点状回声
正常阑尾显示： 症状、内径
#
急性阑尾炎
急性肠系膜淋巴结炎
#
病因
回盲部肠系膜淋巴结的急性炎症 自限性感染性疾病 儿童及青少年多见 男多于女
临床表现
发热及右下腹痛，似急性阑尾炎症状
#
急性肠系膜淋巴结炎
小儿急腹症的超声诊断 (2)
小儿急腹症的特殊体征
婴幼儿：
异常哭闹，辗转不安或蜷卧不动
儿 童：
行走缓慢、身体前驱，家长背抱
#
小儿腹痛的起病方式
无任何症状，爆发性起病：
穿孔、血管意外
起病迅速，很快恶化：
胰腺炎、坏死性小肠炎
渐进性起病，缓慢加重
阑尾炎
阵发性，有缓解期：
肠套叠
#
小儿急腹症的病理特点
先天畸形 以肠道为主 局限疾病的泛化反应 进展快 不易形成板状腹、肌紧张不明显
#
小儿急腹症的年龄特点
新生儿期： 先天性畸形、肠闭锁、巨结肠 <2个月： 胎粪性腹膜炎、肠粘连 2个月～2岁： 肠套叠、嵌顿疝 2岁～学龄前： 肠蛔虫症、阑尾炎 较大儿童： 阑尾炎、胆囊炎、胆石症
#
先天性肠旋转不良
#
病因：
以肠系膜动脉为轴心的旋转运动不完全或异常
病理类型：
肠旋转不良 十二指肠第二段
肠扭转
十二指肠空肠连接处
空肠上段膜状组织压迫和屈曲 空肠第一段
#
先天性肠旋转不良
临床表现： 生后反复呕吐，含胆汁，
大便，量较少， 血便，
上腹略饱胀
肠扭转
完全性肠梗阻
肠旋转不良是脐膨出最常见的并发症
#
超声表现
肠系膜上动、静脉位置关系异常： AO IVC CDFI：SMV围绕SMA旋转
肠扭转：肠系膜根部非均质低回声团 CDFI： 靶环征 螺旋状
CDFI：
局部血流信号增加
缺血坏死时血流信号消失
#
肠套迭
注意
探头逐级加压法 应用CDFI 动态观察 区分回盲部
#
肠套迭
急性阑尾炎
#
分型
单纯性： 粘膜
化脓性： 浆膜层 早期腹膜感染
坏疽性： 阑尾壁迅速、广泛坏死 局限性脓肿
梗阻性： 粪石、蛔虫
阑尾积脓、坏死穿孔
#
急性阑尾炎
病生机制
淋巴组织
诱发炎症反应
阑尾腔狭窄
引流不畅
阑尾粘膜吸收水分
粪石
盲管 寄生虫、食物残渣堵塞
末端游离、活动度大 易激惹周围组织
阑尾动脉为终动脉 血运障碍 穿孔
#
急性阑尾炎
临床表现
转移性右下腹痛、呕吐、发热 麦氏点固定压痛、后期反跳痛 白细胞增高,中性粒细胞增高，CRP升高 发展快、易穿孔、腹膜炎
#
急性阑尾炎
超声检查
逐级加压
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肠套迭
好发年龄：
3个月~2岁，多见于4～10个月
常见分型：
回盲型、 回结型 回回结型、小肠型 多发型
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肠套迭
临床表现
阵发性哭闹、腹痛： 肠痉挛
呕吐：
反射性 胆汁、粪汁
腹部包块：
右上腹
便血 ：
果酱样
全身症状：
昏迷、休克
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肠套迭
超声表现
低回声团： 短轴 靶环征
长轴 套筒征
偏心 阑尾、息肉等
胃、十二指肠降段以上扩张：新生儿 空肠上段膜状组织压迫和屈曲：超声无法显示
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先天性肠旋转不良
肠套叠
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病因
肠管的一部分或连同其附近的肠系膜套入邻近的肠管
原发性：环状肌痉挛； 肠炎、腹泻、高热、饮食改变 肠功能紊乱
继发性：肠腔内实质性病变或先天性畸形； 如息肉、肿瘤、过敏性紫癜、美克尔憩室内翻 及阑尾残端翻入
超声压痛、腹肌紧张
髂腰肌、髂血管标准切面
炎症阑尾加压形态不变
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急性阑尾炎
超声表现
增粗，外径>6ຫໍສະໝຸດ Baidum
形状：“C”、“U”、“L”
管壁三层结构
粪石：声影
阑尾周围积液、腹腔积脓
CDFI： 增加 缺失
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急性阑尾炎
注意
不典型阑尾炎： 网膜回声增强、聚集
腹腔积脓：
积液内密集点状回声
正常阑尾显示： 症状、内径
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急性阑尾炎
急性肠系膜淋巴结炎
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病因
回盲部肠系膜淋巴结的急性炎症 自限性感染性疾病 儿童及青少年多见 男多于女
临床表现
发热及右下腹痛，似急性阑尾炎症状
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急性肠系膜淋巴结炎
小儿急腹症的超声诊断 (2)
小儿急腹症的特殊体征
婴幼儿：
异常哭闹，辗转不安或蜷卧不动
儿 童：
行走缓慢、身体前驱，家长背抱
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小儿腹痛的起病方式
无任何症状，爆发性起病：
穿孔、血管意外
起病迅速，很快恶化：
胰腺炎、坏死性小肠炎
渐进性起病，缓慢加重
阑尾炎
阵发性，有缓解期：
肠套叠
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小儿急腹症的病理特点
先天畸形 以肠道为主 局限疾病的泛化反应 进展快 不易形成板状腹、肌紧张不明显
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小儿急腹症的年龄特点
新生儿期： 先天性畸形、肠闭锁、巨结肠 <2个月： 胎粪性腹膜炎、肠粘连 2个月～2岁： 肠套叠、嵌顿疝 2岁～学龄前： 肠蛔虫症、阑尾炎 较大儿童： 阑尾炎、胆囊炎、胆石症
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先天性肠旋转不良
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病因：
以肠系膜动脉为轴心的旋转运动不完全或异常
病理类型：
肠旋转不良 十二指肠第二段
肠扭转
十二指肠空肠连接处
空肠上段膜状组织压迫和屈曲 空肠第一段
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先天性肠旋转不良
临床表现： 生后反复呕吐，含胆汁，
大便，量较少， 血便，
上腹略饱胀
肠扭转
完全性肠梗阻
肠旋转不良是脐膨出最常见的并发症
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超声表现
肠系膜上动、静脉位置关系异常： AO IVC CDFI：SMV围绕SMA旋转
肠扭转：肠系膜根部非均质低回声团 CDFI： 靶环征 螺旋状
CDFI：
局部血流信号增加
缺血坏死时血流信号消失
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肠套迭
注意
探头逐级加压法 应用CDFI 动态观察 区分回盲部
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肠套迭
急性阑尾炎
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分型
单纯性： 粘膜
化脓性： 浆膜层 早期腹膜感染
坏疽性： 阑尾壁迅速、广泛坏死 局限性脓肿
梗阻性： 粪石、蛔虫
阑尾积脓、坏死穿孔
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急性阑尾炎
病生机制
淋巴组织
诱发炎症反应
阑尾腔狭窄
引流不畅
阑尾粘膜吸收水分
粪石
盲管 寄生虫、食物残渣堵塞
末端游离、活动度大 易激惹周围组织
阑尾动脉为终动脉 血运障碍 穿孔
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急性阑尾炎
临床表现
转移性右下腹痛、呕吐、发热 麦氏点固定压痛、后期反跳痛 白细胞增高,中性粒细胞增高，CRP升高 发展快、易穿孔、腹膜炎
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急性阑尾炎
超声检查
逐级加压