重型颅脑损伤患者应激性溃疡风险因素分析
探讨重型颅脑损伤后应激性溃疡的发病机制及防治措施
探讨重型颅脑损伤后应激性溃疡的发病机制及防治措施目的探讨重型颅脑损伤后应激性溃疡的发生机制及预防措施。
方法随机选取该院2010年1月—2013年1月收治的因重型颅脑损伤所致应激溃疡患者84例（住院时间>7d，入院后均进行常规降颅压，肠内营养支持治疗及止血治疗），随机分为ABCD四组，A组为无药物组，B组予抑酸剂泮托拉唑，C组予胃粘膜保护剂硫糖铝，D组予泮托拉唑+硫糖铝，①观察A组患者胃粘膜内pH值（PHi），胃液pH值，血糖值与出血率及病死率的关系；②观察四组患者胃液PH值，应激性溃疡出血率及溃疡愈合时间。
结果①PHi值降低、pH值降低及血糖升高时出血率及病死率明显升高；②出血率：A组最高并明显高于B、C、D组，D组最低，胃液pH值：A组最低并明显低于B、C、D组，D组最高；溃疡愈合时间：A组时间最长并明显高于B、C、D组，D组时间最短。
结论①重型颅脑损伤后应激性溃疡的发病机制与交感神经兴奋性增强，胃粘膜损害，高血糖等因素有关；②重型颅脑损伤后应激性溃疡的防治措施应在常规降颅压，肠内营养支持治疗及止血治疗后加用抑酸药与胃粘膜保护剂联合用药以更好的降低出血率及病死率。
标签：重型颅脑损伤；应激性溃疡；发生机制；出血率及病死率重型颅脑损伤较易出现应激性溃疡，各项生命指标均急速降低，严重者可出现上消化道大出血甚至休克，病情危重，其病死率高达40%～70%，故采取积极措施进行抢救至关重要[1-2]。
为探讨重型颅脑损伤后应激性溃疡的发生机制及预防措施，临床上通过研究2010年1月—2013年1月该院收治的84例重型颅脑损伤后应激性溃疡的发生机制及预防措施得出实验结果，现做如下报道。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取因重型颅脑损伤所致应激溃疡患者84例（住院时间>7 d），分为ABCD四组，A组患者21例，男11例，女10例，平均年龄（57.2±2.3）岁，平均体重（73.3±2.1）kg，B组患者21例，男11例，女10例，女平均年龄（58.4±2.5）岁，平均体重（75.3±2.5）kg，C组患者21例男10例，女11例，平均年龄（57.2±3.1）岁，平均体重（76.3±2.6）kg，D组患者21例，男11例，女10例，平均年龄（57.4±2.5）岁，平均体重（77.1±2.7）kg。
重型颅脑损伤后应激性溃疡出血的原因分析与护理方法探讨
者 一般 较 空 闲 ， 易 沟 通 ， 以起 到事 半 功 倍 的 效 果 。病 区 容 可 助 理 每月 将 随 访 资 料 记 录 分 析 并 上 报 院 后 服 务 办 公 室 ， 院
后 服 务办 公 室 定 期 抽 查 病 区 助 理 对 患 者 电 话 随访 质 量 ， 共 同 做好 出 院患 者 随 访 工 作 。 ２０ ０ ７年 １月 至 ｌ １月 我 科 共 出 院 ７８例 ， ９ 自动 出院 、 亡不 回访 ， 死 自动 出 院 ５ ２例 。 亡 １ 死 ７ 例 ， 访 ７ ９ ， 院 随 访 率 ９ ． ５ ， 意 度 ９ 。２ ０ 随 ２例 出 １ ３ 满 ２ ０８
报 告 医 生 ， 早 采 取 措 施 控 制 出血 ， 防病 情 加 重 ， 及 患 及 以 危 者 生 命 。合 理 使用 抗 酸 治 疗 ， 报 道 胃 酸 分 泌 上 升 期 始 于 据 黄 昏期 ， 合 理 安 排 制 酸 剂 的 应 用 时 间 ， 效 抑 制 胃酸 分 应 有
泌 ， 止 消化 道 出血 的发 生 。 防
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１０ ０ 。
束要 向患 者 表 示 感 谢 ， 谢 患 者对 随 访 工 作 的 支 持 。 随 访 感
３ 原 因分 析
４ ３ 基 础 护 理 ： 强 基 础 护 理 是 减少 重型 颅 脑 损 伤 并 发 应 ． 加
激性 溃疡 出血 保 证 生 存 质 量 的 一 个 重 要 环 节 。大 部 分 重 型 颅 脑 损 伤 患者 病 情 重 ， 础 护理 很 关 键 。患 者 要 绝 对 卧 床 ， 基
颅脑损伤后应激性溃疡的观察与护理
颅脑损伤后应激性溃疡的观察与护理颅脑损伤是指因头部受伤而导致的大脑、颅骨或头皮的损伤，从轻微的头痛到严重的脑损伤都属于颅脑损伤的范畴。
由于颅脑损伤患者的躯体功能受损，导致患者容易出现各种并发症，其中应激性溃疡是比较常见的一种并发症，必须引起我们的高度重视。
一、应激性溃疡的概念应激性溃疡是指在外伤、手术或疾病等应激情况下，由于机体长期处于应激状态，造成胃黏膜的血流减少，黏膜自身受损和细胞代谢异常，导致溃疡形成的一种病理变化。
颅脑损伤患者由于长期卧床、病情严重、伤员过度紧张等原因，易出现应激性溃疡。
这种溃疡不仅会影响患者康复，还可能导致感染、出血等严重后果。
二、颅脑损伤后应激性溃疡的观察1. 观察症状颅脑损伤患者出现应激性溃疡时的症状主要包括：（1）局部疼痛：溃疡部位出现灼热、刺痛等感觉。
（2）红肿：溃疡部位皮肤出现红肿或发热。
（3）渗液：溃疡部位可能会有渗液现象，甚至出现脓液。
（4）恶臭：溃疡部位有发出不愉快的气味。
2. 观察部位颅脑损伤患者最容易出现应激性溃疡的部位主要包括：（1）背部：颅脑损伤患者长时间卧床，加上医护人员未能及时翻身，背部很容易出现压疮。
（2）头部：头部受伤导致皮肤受损，容易发生溃疡。
3. 观察时间颅脑损伤患者应激性溃疡的观察时间应该是持续的。
医护人员需要每天对患者进行多次观察，及时发现问题并采取措施。
三、颅脑损伤后应激性溃疡的护理1. 定期翻身颅脑损伤患者长时间卧床容易导致压疮的产生，因此护理人员需要定期帮助患者翻身，减少对背部皮肤的压迫，预防压疮的发生。
2. 保持皮肤清洁护理人员需要定期为患者进行擦浴，保持皮肤清洁干燥，避免细菌感染，减少溃疡的发生。
3. 合理营养颅脑损伤患者身体状况较差，需要特别注意饮食调理。
合理的营养是预防应激性溃疡的关键，护理人员需要为患者提供富含蛋白质、维生素和矿物质的饮食，增强机体的抵抗力。
4. 局部护理对于已经出现应激性溃疡的患者，护理人员需要对溃疡部位进行局部护理。
颅脑损伤后应激性溃疡的观察与护理
颅脑损伤后应激性溃疡的观察与护理颅脑损伤后应激性溃疡是指颅脑损伤患者因应激反应而出现的皮肤和黏膜损伤。
由于颅脑损伤患者常需要长期卧床休息，体位改变少，且内脏功能容易失调，因此很容易发生应激性溃疡，给患者带来不小的痛苦。
观察1. 疼痛：应激性溃疡常常伴随疼痛感，需要密切观察患者的疼痛程度，及时采取相应的护理措施。
2. 皮肤红肿：皮肤受压、磨擦和湿度过高等因素易出现皮肤红肿。
如果患者的皮肤出现明显的红肿现象，需要及时采取预防和治疗措施。
3. 皮肤变硬：长期卧床时，患者的皮肤易出现硬结，影响血液循环。
护士应该帮助患者做到体位改变，避免长时间压迫某一部位。
4. 溃疡：应激性溃疡通常发生在患者身体比较薄弱的部位，如背部、臀部、头部和足底等位置。
一旦发现患者出现了溃疡，需要及时进行清创处理和发现溃疡原因，避免溃疡扩大。
护理1. 保持皮肤清洁干燥：在护理颅脑损伤患者时，护士需要保持患者的皮肤清洁干燥，避免积极汗液和其他分泌物，这样有利于防止应激性溃疡的发生。
2. 改善体位：长时间的卧床会导致流血不畅，因此需要通过改善体位来避免长时间压迫某一点而引发的应激性溃疡。
每2小时左右需要帮助患者更换体位，也可以采用弹簧床垫等辅助设备。
3. 按摩和翻身：按摩和翻身是预防和治疗应激性溃疡的最基本的护理方法之一。
护士需要在每天定时为患者进行按摩和翻身，缓解身体的疲劳和压力。
4. 治疗溃疡：如果患者出现了应激性溃疡，需要及时走进行清创和伤口处理等措施，避免溃疡扩大。
对于患者的伤口处还需要进行经常的更换敷料，以保持伤口的清洁干燥。
总之，颅脑损伤后应激性溃疡的观察和护理非常重要，通过细致的护理和清晰准确的观察，可以有效地预防和治疗应激性溃疡，提高患者的治疗效果和生活质量。
颅脑损伤后应激性溃疡的观察与护理
颅脑损伤后应激性溃疡的观察与护理1. 引言1.1 背景介绍颅脑损伤是一种常见的严重外伤，不仅对患者造成生理和心理的伤害，还容易导致并发症，其中应激性溃疡是一个严重的并发症。
应激性溃疡是指在全身应激状态下，由于胃黏膜血供减少、酸性胃液分泌增加以及黏膜抵抗力下降所致的消化道溃疡，其中颅脑损伤后的患者更容易发生。
颅脑损伤患者常伴有失去自控、大面积烧伤、休克、长期手术等情况，这些因素都增加了应激性溃疡的发生风险。
在临床实践中，应激性溃疡的发生率较高，给患者的康复带来极大困扰。
对颅脑损伤后应激性溃疡的观察和护理显得尤为重要。
本文旨在探讨颅脑损伤后应激性溃疡的发生机制、临床表现及诊断、护理措施、并发症及预防以及饮食调理，希望能为临床医护人员提供参考，提高患者的康复质量。
1.2 研究目的本研究旨在探讨颅脑损伤患者在应激状态下易发生溃疡的机制，深入了解其临床表现及诊断方法，提出有效的护理措施和预防措施，从而减少并发症的发生，并通过饮食调理提高康复效果。
通过对颅脑损伤后应激性溃疡的观察和护理，探讨其在临床实践中的重要性，总结出对护理工作的启示，为未来相关研究提供方向和指导。
通过本研究，希望能够为提高颅脑损伤患者的生存质量和康复效果做出贡献。
2. 正文2.1 颅脑损伤后应激性溃疡的发生机制颅脑损伤后应激性溃疡的发生机制主要涉及多种因素，包括生理因素和环境因素。
颅脑损伤可能导致机体失去自我调节的能力，导致消化道黏膜屏障功能受损，从而引发应激性溃疡的发生。
颅脑损伤后机体免疫系统的异常激活、应激性物质释放增加，以及血液循环的改变也可能参与了应激性溃疡的发生过程。
颅脑损伤后炎症反应的持续性及神经内分泌系统的紊乱也可能对应激性溃疡的形成起到一定作用。
研究显示，炎症反应引起的细胞因子释放增加、内皮功能受损、变性等都可能直接或间接地促进应激性溃疡的发生。
在护理颅脑损伤患者时，除了关注神经系统的恢复外，也要重视消化道黏膜屏障的保护，减少炎症反应的过度激活，从而降低应激性溃疡的发生风险。
重型颅脑损伤并发应激性溃疡出血临床分析
十二指肠 ¨ ’ 。上腹 部正中切 一长 ４ — ６ ｃ ｍ切 口 ， 将 胃远端提 疗技术 ， 与传 统的开腹手 术相 比 ， 腹腔镜下 手术对 患者 创伤
所有 患者 中 ６ ９例 （ ９ ７ ． １ ８ ％） 完成 手术 ， ２例 （ ２ ． ８ ２ ％） 中转 少 。本组患者 手术成功率 高 ， 术 后并发症也 少 ， 提示 腹腔下
性 近端 胃大部 切除 ¨ 。 ’
２ 结 果
胃管 向胃腔注射 ５ 一 Ｆ Ｕ ０ ． ７ ５ ｇ ， 手术结 束后 ， 用 温盐水 冲洗 腹 腔后 ， 再将 １ ． ０ ｇ ５ － Ｆ Ｕ混于 ２ ０ ０ ０ ｍｌ ４ ３ ℃ 蒸 馏水 中 ， 浸 泡腹 腔约 ２ ０ ｍｉ ｎ ， 以杀灭术后可能残存 的癌细胞 ’ 。 总之 ， 腹腔镜 下 胃癌根治术是 近年来 开展 的新 的肿 瘤治 小， 安全有效。 但要 取得 理想疗效 ， 首先术前要严格挑选病 例 ， 即使术 中发现不宜腹腔镜 手术也要及 时中转 开腹 ， 不可因盲 目追 求微创而忽视 手术疗效 。再者 ， 术者对腹 腔镜 操作是否 熟练也 影响着手术进度 及手术疗效 ， 因而系统 的培 训必不可
培训 ， 包括手术 操作基本要点 、操作 技巧 、不 同手 术应注意
从而减 少手术 时间及手术创 作 ， 使 患者尽 腹部三孔或 四孔法 ， 患者取仰 卧位 ， 头高脚低 ， 脐下缘 １ ０ ｍｍ 事项 及团 队协作 ， 处作 弧形小 切 口 ， 插入 １ ０ ｍｍ Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ， 建立 Ｃ Ｏ 人工气腹 ， 压 快康 复。 力维持在 ｌ ２ １ ４ ｍ ｍＨ ｇ ， 左侧腋前线肋缘下 ２ ｃ ｍ穿刺插入 １ ２ 术 中尽量 用锐器操作 ， 以减少 因牵拉 或挤 压引起 的血道
重型颅脑损伤并发应激性溃疡的原因分析及预防措施
１ ２ 胃排 空延 迟 重型颅 脑损 伤患 者早期 迷走 神 经张 力较 ． 高， 可致 胃痉挛并 出现呕 吐， 而此 后随着 神经抑 制及水 肿 的加 重， 部分患者迷走神经处于抑制状 态而导致 胃排 空延迟 、 胃潴
留 加重 ， 利 于 胃 肠 功 能 恢 复 。有 资 料 证 明 ， Ｇ Ｓ ＜ ５ 不 当 Ｃ
维普资讯
齐鲁护理杂志 ２０ ０７年第 ｌ 卷第 ｌ ３ ８期
・
综
述 ・
重 型 颅 脑 损 伤 并 发 应 激 性 溃 疡 的原 因分 析 及 预 防措 施
周海 英 ， 爱兰 。 马 许 群 。 杨娓 娓
（ 淄博 市第一 医院 山 东 淄博 ２ ５ ０ ５ ２ ０）
显 。但 Ｇ Ｓ评分 ３～ Ｃ ５分 的患者 单用 Ｈ： 受体 拮抗 剂（ 米替 西 丁） 预防治疗 ， 效果不理想 ， Ｇ Ｓ评分 ＜８分 的患者 应使用 对 Ｃ 鼻饲给予氢氧化铝凝胶和 Ｐ Ｉ（ Ｐｓ 奥美拉 唑 ） 静脉滴注 行预 防性 治疗¨ 。早期 预防性应用纳洛酮可有效减 少应 激性 溃疡出血 的发生 ， 其预 防效果 比硫糖铝 高 ， 与奥美拉 唑无显著差 异… 。 胃复安可调 节中枢神 经 的兴奋 性 ， 对颅 脑疾 病引起 的溃疡 有 预 防作 用。五肽 胃泌素 和 表皮 生 长 因子 对 胃黏 膜 有保 护 作
１ １ 胃酸分泌 增加 颅脑 损伤 时 ， 丘脑 、 ． 下 脑干 原发 或继 发 损伤 ， 植物 神经 调节失调 ， 胃酸 、 使 胃蛋 白酶分 泌增加 ， 胃内的 Ｈ 向 胃黏膜逆 向弥 散 ， 由于 胃黏膜屏 障破 坏 ， 能有 效 中和 不 反 向弥散 的氢离子和 胃蛋 白酶 ， 胃黏膜损 伤 。 目前 认 为， 使 胃 酸虽不是应激性 溃疡 发生 的直接 原 因， 胃酸可 促使 病 变加 但
浅谈重型颅脑损伤后应激性溃疡的观察及护理
浅谈重型颅脑损伤后应激性溃疡的观察及护理应激性溃疡是指在应激状态下，胃和十二指肠以及偶尔在食管下段发生的急性溃疡，是颅脑损伤后常见的并发症之一，其主要的临床表现为消化道出血。
颅脑损伤越严重，应激性溃疡发病率越高，严重者可出现失血性休克而危及生命。
重型颅脑损伤合并应激性上消化道出血临床较为多见，文献报道其发生率为13.2%-19.2%[1]。
自2009年2月至2010年3月我科共收治重型颅脑损伤致应激性溃疡出血42例，通过对患者的细致观察、正确处理和精心的护理，其中38例痊愈出院，1例因出现上消化道大出血，3例因脑部损伤严重经抢救无效死亡。
现将护理体会报告如下：1 临床资料本组病例共42例，男34例，女8例，年龄20-60岁，平均年龄32岁，其中硬膜下血肿17例，硬膜外血肿18例，蛛网膜下腔出血7例。
2 病情观察2.1 神志、面色及生命体征的观察应密切观察神志、面色变化，给予持续心电监护及体温、脉搏、呼吸、血压监测，同时做好记录。
如患者出现血压下降、出冷汗及烦躁不安等表现，在排除脑部情况外，应警惕是否与应激性溃疡有关。
2.2 观察胃肠道症状颅脑损伤致应激性溃疡出血症状不明显，一般以解柏油样便或经胃管回抽咖啡色胃液为主要表现，应尽早留置胃管，定期行胃液潜血试验，尽早发现胃出血征象，并监测胃内容物pH值，维持胃内容物pH值>5。
密切观察病人呕吐物、胃液及大便的颜色、性状和量，为医生提供依据，以便其正确估计出血量。
2.3 如发现患者面色、甲床、球结膜苍白，提示有贫血征象，应及时报告医生，配合行血常规检查掌握患者红细胞、血红蛋白情况。
3 护理3.1 应激性溃疡出血的护理3.1.1 尽早留置胃管，接负压引流盒，但吸力不宜过大，吸出胃内容物，减少胃内容物对胃粘膜的刺激。
3.1.2 病人禁食，按医嘱给予保护胃粘膜的抗酸解痉药物，禁用糖皮质激素。
3.1.3 遵医嘱给予H2受体拮抗剂如法莫替丁20mg静脉注射，每12小时1次，或奥美拉唑40 mg静脉注射，或给予云南白药等药物鼻饲。
颅脑损伤后应激性溃疡的观察与护理
颅脑损伤后应激性溃疡的观察与护理1. 引言1.1 颅脑损伤后应激性溃疡的定义颅脑损伤后应激性溃疡是指在颅脑损伤患者中因长期卧床、营养不良、免疫功能下降等多种因素的影响而出现的皮肤和黏膜组织损伤的病变。
通常表现为局部皮肤或黏膜糜烂、坏死、溃疡和感染等症状。
颅脑损伤后应激性溃疡常见于头部外伤、颅脑手术或颅脑损伤患者中，尤其是重症患者和危重症监护病房的患者更易发生。
颅脑损伤后应激性溃疡的形成与机体应激反应、微循环障碍、皮肤营养不良、免疫功能受损等因素密切相关。
这些因素导致皮肤和黏膜组织的供血不足、缺氧、代谢紊乱，使组织发生营养不良和功能障碍，最终导致溃疡的形成。
患者因长期卧床、体位改变不当、摩擦力过大等原因，也会增加溃疡的发生风险。
颅脑损伤后应激性溃疡不仅给患者带来身体上的痛苦和并发症的风险，还会延长患者的康复时间，增加医疗费用和社会负担。
及时识别和有效管理颅脑损伤后应激性溃疡对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。
1.2 颅脑损伤后应激性溃疡的危害1. 增加感染风险：由于患者在颅脑损伤后容易出现免疫功能低下的情况，应激性溃疡的形成会使患者更容易感染细菌和病毒，严重影响伤口愈合和康复进程。
2. 增加出血风险：应激性溃疡的溃疡面积较大且深度较深，破坏了皮肤和组织的完整性，容易导致出血不止，严重时甚至可能威胁患者的生命安全。
3. 延迟康复时间：应激性溃疡的形成会使患者的康复时间延长，因为溃疡需要长时间愈合，延误了康复治疗的进程，同时也增加了医疗费用和病人的痛苦。
4. 增加其他并发症发生风险：应激性溃疡可能会导致其他并发症的发生，如感染、败血症、感染性休克等，严重影响患者的生命质量和生存率。
及早预防和有效治疗颅脑损伤后应激性溃疡对患者的康复和生存至关重要。
需要医护人员和家属的密切关注和合作，以减少应激性溃疡的危害。
1.3 颅脑损伤后应激性溃疡的重要性颅脑损伤后应激性溃疡是一种常见但容易被忽视的并发症，对患者的康复和生存都具有重要的影响。
颅脑损伤后应激性溃疡发生机理及处理
交感神经强烈兴奋致胃肠粘膜缺血 严重颅脑损伤时，因严重应激反应，交感神经强烈兴奋，体内大量儿茶酚胺类物 质大量释放增加，使胃粘膜血流量迅速减少，是形成急性上消化道病变的基础。
胃粘膜缺血可导致两种后果
一是胃上皮细胞内能量缺乏，上皮更新速度减慢、完整性受到破坏，易 引起胃粘膜损伤引起溃疡形成。二是可能破坏胃维持酸碱平衡的正常机制。 胃粘膜缺血缺氧，粘液分泌减少，限制了粘膜清除或中和胃酸的能力，导致H ＋发生反向弥散，引起粘膜内酸中毒，结果有氧代谢发生障碍，引起高能磷酸 键匮乏，加重粘膜细胞的损害。
颅脑损伤后应激性溃疡发 生机理及处理
概述
颅脑伤后急性上消化道出血，发生率为16%~47%,在严重颅脑损伤患者 中高达40%~80%。1932年，Cushing首先描述了3例颅内肿瘤病人术后短 期内发生的胃或肠道上段急性穿孔，并把此种病变命名为Cushing’s溃疡， 后称应激性溃疡。
Cushing溃疡一般较深，常侵及食管、胃、十二指肠壁的全层，有10%~20%患者 可发生上消化道出血和穿孔。颅脑伤后急性上消化道出血是急性上消化道粘膜病变发展的 结果，后者的发生率高达91%，临床上表现为急性上消化道出血的病变主要为溃疡或出 血性胃炎，是严重颅脑损伤的常见并发症，出现应激性溃疡出血者死亡率高达 30%~50%。
胃蠕动
胃蠕动能将致伤因素由粘膜损伤处移开，减少与粘膜的接触时间，呕吐及局部 胃壁的收缩等就是胃的保护性运动形式。这种反应是由粘膜刺激通过内在的或 外在的神经反射所引起的。胃蠕动还能使胃内压维持在一定水平，对防止十二 指肠返流起到重要的作用。
其它内源性或外源性保护因子的作用
含有疏基的氨基酸及药物 表皮生长因子 某些胃肠肽
“粘液－碳酸氢盐”屏障构成胃粘膜防御机制的第一道防线
颅脑损伤后应激性溃疡
• （2）胃粘膜血流 适宜的胃粘膜血流对 维持粘膜完整性极为重要。许多实验表 明胃粘膜血流量的降低是诱发粘膜损伤 的重要因素之一。胃粘膜血流量下降、 供氧及营养成份不足，碳酸氢盐分泌减 少，胃粘膜中和反弥散的H+的能力下降， 这些均增加胃粘膜对致伤因子的易伤性。
• （2）胃粘膜血流 适宜的胃粘膜血流对 维持粘膜完整性极为重要。许多实验表 明胃粘膜血流量的降低是诱发粘膜损伤 的重要因素之一。胃粘膜血流量下降、 供氧及营养成份不足，碳酸氢盐分泌减 少，胃粘膜中和反弥散的H+的能力下降， 这些均增加胃粘膜对致伤因子的易伤性。
因此，颅脑损伤后应激性溃疡出血是由于丘脑下部或 低位脑干损伤，造成神经体液调节与内分泌失调后， 多因素综合作用的结果。胃粘膜屏障破坏是颅脑损伤 后应激性溃疡病变形成的基础，胃酸和胃蛋白酶的侵 袭作用则是促使病变发展和引起溃疡出血的必要条件。
三、颅脑损伤后应激性溃疡的高 危因素
• （1）代谢性酸中毒 正常时胃肠内反弥散的H+主要由 胃粘膜上皮细胞分泌的粘液-碳酸氢盐和间质碳酸氢盐 中和，组成一化学性屏障，并且有抑制胃蛋白酶的活 化及对弥散入胃粘膜的胃蛋白酶进行灭活的作用。代 谢性酸中毒时，HCO3-浓度降低，上述屏障作用降低， 因而不能有效的中和或灭活反弥散的H+或胃蛋白酶， 造成胃粘膜损伤，且会增加胃粘膜对致伤因子的易感 性，可能是其引起上消化道病变最后出血的主要机制。
• （2）胃粘膜屏障破坏、H+逆扩散 严重颅脑损伤后急
性期多有不同程度的胃肠麻痹，胃肠蠕动减弱甚至消
失，易发生胆汁返流，直接造成胃粘膜损伤，破坏胃
粘膜屏障。胃粘膜屏障破坏，使胃酸及胃蛋白酶的刺
激增强，致胃粘膜防御功能减退。粘膜缺血，细胞肿
重型颅脑损伤并发应激性溃疡多因素回归分析
重型颅脑损伤并发应激性溃疡多因素回归分析杨金理;欧小晶;冯志铁;黄开让;申隆【摘要】Objective To analyze the factors of stress ulcer in patients with severe craniocerebral injury, and to guide the prevention and treatment of peptic ulcer. Methods 231 cases of severe traumatic brain injury in our hospital from January 2010 to February 2016 were selected, and 59 cases with stress ulcer were analyzed by single factor and multi factor Logistic regression analysis. Results Single factor analysis showed low GCS score, craniotomy, not of enteral nutr itional support, fasting blood glucose ≥8mmol/L, injury type and diffuse brain injury brain injury and brain injury complicated with stress ulcer risk factors (P < 0.05). Further multivariate Logistic regression analysis was carried on, GCS score of 3-5 points, early enteral nutritional support, the type of traumatic brain injury (brain stem injury, diffuse brain injury and brain injury) were risk factors for stress ulcer (P < 0.05). Conclusion Incidence of stress ulcer in patients with severe craniocerebral injury has high and complex pathogenesis, treatment for control of major risk factors targeted.%目的：分析重型颅脑损伤患者并发应激性溃疡的因素，为应激性溃疡的防治提供参考。
重型颅脑损伤患者并发应激性溃疡的时机分析
采取综合措施， 有效控制高 血压特别是中老年收缩期高血压，降
低并发症的发生 ，是我们临床工作者义不容辞的职责。 参考 文献 ［］ 刘 国仗． 血压 的诊 断与分 类 ［ ． 内科杂 志， ９ ， （） ７ ． １ 高 Ｊ 中华 ］ １ ９ ８８： ２ ９ ３ ５ ［］ 任冬 莉 ． 缩期 高 血压 的 临床 意 义与 探 讨 ［ ＿ 心血 管 杂志 ， ２ 收 Ｊ 中华 】
１ ９ ， （） ５ ． ９ ９１ ４： ９ ３ ２
作为高血压防治的重点对象 ，特别是收缩期高血压患者 】 。 。 。 中老 年人一定要定 期做 检查 ：①心 电图和超声心动 图检查 ，以检 查 有无左 心室肥厚和 心律紊 乱。②ｘ 线和其它检查 （ 必要时行 血管造 影， Ｔ Ｃ 检查 ，定位诊 断） ，以判断有无主动脉扩张 ，延长或缩窄 。③ 尿常规及 。 肾功能检查 ，检查 尿蛋 白，尿糖 、血肌酐 、尿素氮 。血钾 、 血尿酸水 平。④眼底检查动 脉硬 化程度 。⑤血糖 、血 脂、血钙水平检 查等 。争取做 到早发现 、早诊 断 （ 包括分型诊断 ）、早 治疗 。而我们 也应在积 极｛疗高血压 的同时大力开展一期预 防，因地制宜地进行宣 台 教 ，提 高群众的 自我保健 能力 ，自觉改变行为危 险因素 ，努力提高高 血压的知 晓率 、治疗率 、使 全人群 的血压水平维持在正 常水平 。 高 血 压患 者更 应定期 检查 ，提 高患者 自我 保健意 识 ：①合 理用 药 ：根 据病情合理用药 ，使血压保持在正 常或接近正常水平 。⑦心理
３ ・临床研究 ・ ２ ２
发展并使 心肌耗氧量增 加 ，可出现心绞痛 、心 肌梗死 、心力衰竭及 猝 死 。长期高血压可形成小动脉的微动脉瘤，血压骤升可引起破裂导致脑 出血 ；高血压也促进脑动脉硬化 发生 ，可引起短暂 性脑缺血 发作及脑血 栓形成 ；严重高血压可促成主动脉夹层并破裂，常可致命 ； 血压极度增 高 ，可发生高血压脑病 ，血压降低可 以逆转。而收缩期高血压 并发症的 发生率所 占比 更高，如收缩期高血压并发脑卒 中者 ，老年组 明显高于 例
颅脑损伤后并发应激性溃疡相关因素分析
颅脑损伤后并发应激性溃疡相关因素分析
罗科 辉 张 美彪 夏 小龙 赵 娟
积极 予 以纠正 。重型颅脑 损伤并上 消化道 出血严重或 反复 胃出血经药物 治疗控 制不佳者 ， 胃镜 下黏 膜下局部 硬化 行 剂止 血治疗 １ ０例 ，手术 止血行 胃次 全切 除术 ５例。
关因素 的发生 ，尽可能减少全麻苏醒期 的躁动发生 ， 对提高
麻 醉效果 和手术 成功率有 重要 的临床意义 。
参 考 文 献
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呻吟、翻身坐起 、肢体乱动 、不听劝 阻等。从精神生理学 的
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（ ： ０２ ０— 收稿 ２１－ ６ １） ７ （ 发稿编辑 ：史小兵）
面， 躁动的发生可能与手术 时间 、 静吸复合麻醉 、 乳腺手术 、
泌尿外科手术方面有 关 ，与文 献… 报道基本一致 。因此 ，临 ｌ
床认为早 期诊 断是防止躁动 发生 的关键 ，如合并糖尿病 患
者术后容 易引起应 激性 的高 胰岛素血症 ，使交感神 经的活 性升高和去 甲肾上腺素 的分泌增加 ， 进一步加重脑水肿 ，引 起躁动 ，需高度 关注 ；乳腺 手术 、泌尿外科手术等 ，通常在 局麻下将肿块切 除 ， 然后送病检 ，患者在 等待 结果 时由于紧 张、焦虑 等 ，会导致苏醒 期躁动 的发生率 增高 。 综上 所述 ，静吸复合麻醉 、泌尿外科手术 、乳腺 手术 、 手术时间 、合并糖尿病 、留置导尿管等可能是全身麻醉苏醒 期发生躁动的主要危险因素 ，应针对性 的加 以预 防， 避免相
重症颅脑损伤后并发应激性溃疡的预防及护理
４ ． ２先 兆症 状 的观察 伤后 或 术后 两周 内为应 激 性 溃疡 的好 发 时段 ， 呃 逆 为 其 常 见 的先 兆症 状 。当 护 士发 现患者 烦躁 不安 ， 频 繁 呃逆 时 ， 应及 时通 知 医生采 取措施 。 ４ ． ３饮 食 护 理 我科 一 般 于 伤后 或 术 后 ４ ８—７ ２小
第 ３期
工 企 医 刊
・２ ３ ９・
致使 脾 不运 化 ， 胃气 不 降 ， 气机阻滞 ； 或 因 劳倦 过 度， 七情 所 伤 ， 忧思恼怒 ， 郁 怒伤肝， 肝郁气滞 ， 横
逆犯胃， 导致 胃气 不 和 ， 脾 失 健 运而 致 病 。气 滞 日 久， 常导 致 血瘀 ， 老年 多有 气虚 ， 亦 可致 血瘀 。 本 病 老年 患 者虚 证 多 于实 证 ， 常 见虚 实 挟 杂 ， 单 纯实 证 者 少 见 。治 疗 多采 用 扶 正 祛 邪 ， 标 本 兼 治 的方 法 。老 年 溃 疡 病 属 脾 胃 虚 弱 及 虚 寒 者 最
［ 文章 编 号 】 １ ０ ｏ ｌ 一８ ｌ ４ ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ｏ ３ 一Ｏ ２ ３ ９ —０ ２
多， 而 气 阴两虚 者亦 不少 ， 治宜 气 阴兼 顾 。老年 慢 性 萎缩 性 胃炎 ， 常有 胃阴不 足症侯 ， 多 属 胃 酸 不 足， 可 兼用 养 阴益 胃， 酸 甘 化 阴 法 。久 病 多瘀 ， 且 老年多 有 气 虚 ， 所 以益 气 活 血 又是 常 用 之 法 。总 之 治宜 以扶 持 脾 胃 ， 保 护 胃气 为要 。理 气 攻 破 药 要 用之 有节 ， 以免损伤 正气 。
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与否 、 术治 疗 与否 、 手 血糖 水 平及 鼻 饲 与否 具有 相 关关 系 ， 因素 分 析结 果显 示 ： 多 颅脑 损 伤 的严 重程 度 、 型 是 颅脑 类 损伤 后应 激性 溃疡 的独立 危 险 因素 。结论 ： 颅脑损 伤 严 重程度 及 类 型与应 激 性溃 疡 的发生 有 关 ， 在重 型 颅脑 损 伤患 者要 综合 评价 及 预防 应激 性 溃疡 的发 生 。
【 键词１ 关 颅脑 损伤 ； 应激 性 溃疡 ； 严重 程度 ； 伤 类型 损 【 中图分 类 号】 ６ １１ ５ Ｒ ５ ．＋ ［ 文献标 识 码】Ａ
【 章编 号】 １７ — ２ ０ ２ １ ）２ ｃ一 ５ — ２ 文 ６ ３ ７ １ （０ １ １ （ ）０ ５ ０
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２１ １ 第 卷 ３ ０ 年 ２ ８第 ６ １ 月 期
・ 临床 研 究 ・
重型颅脑损伤患者应 激性溃疡风 险 因素分析
王 洪 生
南京 明 基 医院 （ 京 医科 大 学 附属 医 院 ） 南 急诊 科 ， 苏南 京 江
２ ０ １ １０９
［ 摘要】目的 ： 讨重 型 颅脑 损伤 患 者并 发应 激性 溃疡 的相关 因 素及 风 险 因素 。方 法 ： 探 回顾性 分 析 ６２ 重 型颅 脑损 ４例 伤患 者 的 临床资 料 ， 用 ｘ 单 因素 检验 分 析重 型 颅脑 损 伤患 者 并发 应 激 性溃 疡 的相 关 因素 ， 采 。 采用 Ｃ Ｘ风 险 比例模 Ｏ 型分 析 重 型 颅脑 损 伤 患 者并 发 应 激性 溃 疡 的独 立 危 险 因素 。结 果 ： ２例 重 型 颅脑 外 伤 患 者 并 发应 激 性 溃 疡 １６ ６ ４ ７ 例 ， 激性 溃疡 发生 率 为 ２ ．１ 单 因素分 析结 果显 示 ： 脑 损 伤后 应 激性 溃 疡 与颅 脑损 伤 的严 重 程度 、 型 、 应 ７４ ％， 颅 类 脑疝