瑞芬太尼对苏醒期全麻拔管苏醒期的影响
瑞芬太尼在全麻拔管期的观察及护理
＜ ．５，ｏ ｇ ｓ ｉ ｉｃ ｔ ｗｅ ａ ａ ｉ ｇｏ ｐＢ ｔ ｏｇｏ ｐ ｆ ａｉ ｔｈ ｄｎ ａ ｓｃｌ ｇ ｉｃｎ ｉｅｅｃ ｍｅｏ ｒｅ ００ ）ｃ ｕ ｈ ｇ ｆ ａ ｌｌ ｒｈｎｔ ｔｎｒ ｕ ；ｗ ｒｕ ｓ ｐ ｔ ｎｓ ａ ｏｓ ｔｔ ａｙｓ ｆ ａ ｔ ｆ ｒ ｅｉｔ ｆｕｇｒ ｗａ ｓ ｉ ｎ ｙ ｏ ｔ ｈ ｎ ｏ ｅ ｔ ｉｉ ｌ ｉ ｉ ｎ ｄ ｎ ｎｉ ｓ ｙ
【 ｂｔａ ｔ Ｏ ｊｃ ｖ ｏｅｐｏｅ ｈ ａｔ ｎ ｒ ｎ ｆ ｏｔ ｕｕ ｆｓ ｎｏ ｓ ｌｄ ｓｓ ｆｅ ｆｎａ ｉｉ ｐｔ ｎｓ ｔ ｅｐｒ ｄ Ａｓ ｃ ｒ ］ ｂｅｔ ｅＴ ｌ ｅｉ ｃ ｄ ｕｓ ｇｏ ｃ ｎｉ ｏ ｓｎｕｉ ｆ ｍａ ｏｅ ｒｍｉ ｔｎｌｎ ａｉ ｔ ａｔ ｅ ｏ ｉ ｘ ｒ ｔ ｍｐ ａ ｎ ｉ ｎ ｉ ｏ ｌ ｏ ｅ ｅ ｈ ｉ
・
１ ０・ ７８
・
临． 乐医学工 ０１ １ 第１卷第１期 程２ 年１月 ８ １ １
论著・
（ 理研 究 ） 护 燕娇 ，赖 宇芬
（ 中山大学 附属第 三 医院 手术 室 ，广 东 广 州 ５ ０３ ） １６０
【 摘要】 目的 探讨全麻苏醒期持 续泵注 小剂量瑞芬太尼对 患者拔管期的影响及护理 。方法 选择 ６ 例 Ａ ＡＩ～ Ⅱ ，年龄 ０ Ｓ 级
瑞芬太尼与舒芬太尼全身麻醉后对患者苏醒质量影响的分析
瑞芬太尼与舒芬太尼全身麻醉后对患者苏醒质量影响的分析李金超(南阳豫西协和医，河南南阳474500)摘要目的比较分析瑞芬太尼与舒芬太尼全身麻醉后对患者苏醒质量的影响。
方法选择各类外科手术患者100例作为研究对象，并随机均分为对照组和观察组。
其中观察组瑞芬太尼全身麻醉,观察组舒芬太尼全身麻醉。
比较两组患者麻醉[后的生命体征和麻醉效果。
结果对照组麻醉前后的生命体征变化具有统计学差异(％<0.05);观察组麻醉前后生命体征变化无统计学差异(">0.05);观察组麻醉后的生命体征指标低于对照组,具有统计学差异(P<0.05)。
与对照组比较,观察组麻醉时间、手术时间无统计学差异(">0.05);在唤醒时间、定力恢复时间等，观察组短于对照组，具有统计学差异("<0.05)o两组患者不良反应具有统计学差异("<0.05)。
结论瑞芬太尼在全身麻醉后对患者生命体征，苏醒质量优于舒芬太尼，在上推广应用。
关键词瑞芬太尼;舒芬太尼;全身麻醉；苏醒质量[中图分类号]R614.2[文献标识码]B学科分类代码：32021文章编码：1001-8131(2020)04-0345-02全身麻醉的过程中，科学合理的选择麻醉药物是高手术治疗效果、改善患者苏醒质量的重要保障叫当前，瑞芬太尼、舒芬太尼是见的麻醉药物各类外科手术患者作为象，告如下。
表3肝癌组不同预后患者入组时的NLR、PLR和血清AFP水平比较(#±s)预后n NLR PLR AFP ng/mL发:0 6.89±:.:4:42.85±:6.7:5:8.69±27.82无复发20 5.97±:.03:25.74±:2.95408.95±:9.4: !值 2.227 3.097:2.6:6"0.0340.004<0.00:死亡67.35±:.0::49.69±:9.25535.97±29.65存活24 6.:2±0.95:27.88±:0.434::.58±2:.:4 !值 2.804 3.832::.904"0.0090.00:<0.00:健康的肿瘤疾病理随着近年来肝癌诊治技术不断发展,肝癌发病率不断增加，可通过手术、化疗、射频消融术等进行，其治疗效果取得了较大改善，但仍无法有效改善患者的预后情况叫AFP是诊断原发性肝癌的特异性标志物，可用于肝癌高危人群的筛查监测，也可用于其病情和预后，肝癌患者中，40%的患者AFP可[4j NLR是体炎性和免疫功能指标,PLR是体血炎指标，有，肝癌患者的NLR、PLR较高，其病情，可预测其预后情况[7-8]o，测了肝癌患者的NLR、PLR和血AFP ，果，于健康人群，肝癌患者的NLR、PLR和血AFP了的高，进了NLR、PLR和血AFP肝癌发发展％肝癌患者患者入的NLR、PLR和血AFP高于其患者，发患者的NLR、PLR和血AFP:1资料与方法1.1一般资料：选择自我院2017年1月至2018年12月收治的各类外科手术患者100例。
全麻苏醒拔管期间维持小剂量瑞芬太尼靶控输注可改善苏醒拔管质量
全麻苏醒拔管期间维持小剂量瑞芬太尼靶控输注可改善苏醒拔管质量王静捷;陈广俊;罗爱伦;黄宇光【摘要】目的探讨丙泊酚联合瑞芬太尼全凭静脉麻醉患者全麻苏醒期间维持小剂量瑞芬太尼靶控输注对苏醒拔管质量的影响.方法择期脊柱侧弯后路矫形手术患者40例,随机分为对照组(全麻苏醒期间停用所有药物,n=20)和瑞芬太尼组(全麻苏醒期间维持瑞芬太尼小剂量靶控输注,n =20).记录两组患者苏醒时间、拔管时间,并观察苏醒拔管质量评分.结果对照组患者苏醒时间为(12.76±3.56) min,拔管时间为(13.98 ±4.06) min;瑞芬太尼组患者苏醒时间为(13.14 ±3.87) min,拔管时间为(14.21 ±4.77) min,组间比较无显著差异.但对照组患者苏醒拔管质量评分为1、2、3、4和5分的患者例数分别为1、10、5、3和1例;瑞芬太尼组患者苏醒拔管质量评分为1、2、3、4和5分的患者例数分别为5、12、3、0和0例,组间比较有显著差异(P＜0.05).结论丙泊酚联合瑞芬太尼全凭静脉麻醉全麻苏醒拔管期间维持小剂量瑞芬太尼靶控输注可以改善苏醒拔管质量,且不延长苏醒拔管时间.【期刊名称】《基础医学与临床》【年(卷),期】2014(034)001【总页数】4页(P109-112)【关键词】瑞芬太尼;靶控输注;拔管;恢复【作者】王静捷;陈广俊;罗爱伦;黄宇光【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科,北京100730【正文语种】中文【中图分类】R614.2+4全麻苏醒气管插管拔管期间可能会伴随发生一系列并发症，包括高血压、心动过速、剧烈呛咳、颅内压升高以及心肌缺血等，对于本身患有严重心脑血管疾病的患者来说可能引起严重的后果[1]。
瑞芬太尼联合曲马多用于全麻苏醒期清醒拔管
诱导 插管 ， 机械 通 气 ， 潮气 量 ５ ｍｌｋ ， 吸频 率 １ 次 ／ ， 呼 比 （ ： —８ ／ ｇ 呼 ２ 分 吸 Ｉ Ｅ 为 １ ２ 氧 流量 ０ ８ ／ ｉ ， 呼气 末 二 氧 化 碳 分压 Ｐ ＴＣ 维 持 在 ３ ） ：， ．Ｌ ｒｎ使 ａ Ｅ Ｏｚ ８ ４ ｍｍＨｇ之 间 术 中采用 全 凭静 脉 麻醉 持续 泵注 射丙 泊 酚 （ —１ ｒｇ ２ ４ ／ ２ ａ ｋ ． ） 瑞芬 太 尼 （ ．１ — ０ ２ ｕ ／ ｇ ・ｒｉ ） 阿 曲 库 铵 （ — ８ ｇ ｋ ｇｈ ， ０ ５ ．５ｇｋ ａｎ ， ４ ｕ ／ ｇ・ ａ ）所 ｒ ｎ ， 有患 者 在 手 术 结 束 前 ５ — ６ ｍｉ ｉ ０ ０ ｎ停 用 阿 曲 库 铵 ， 手术 结 束 前 １ ｒｉ 用 丙 泊 酚 。 ０ ｎ停 ａ １ ２ ２ 分 组 ： 机分 为 四组每 组 ２ ．． 随 Ｏ例 ， 组患者 的 年龄 、 各 性别 、 重 体 差 异 无统 计学 意 义 （ ＞０ Ｏ ） Ｉ组 ： ｐ ．５ 。 手术 结束 时停 用瑞 芬太 尼 ； Ｕ组 ： 手 术 结 束时 将瑞 芬 太尼 减量 至 ０ ０ ｕ ／ ｇ・ ｉ ． ５ ｇ ｋ ｒ ｎ直 至拔 管 ； ａ Ⅲ组 ： 术 结 束 手 前 ３ 分 钟静 脉 注射 曲 马 多 ２ ／ ｇ 手 术 结 束 即停 用 瑞 芬 太尼 ；Ｖ ： Ｏ ｍｇ ｋ ， Ｉ 组 手 术 结束 前 ３ ｒｉ ０ ｎ静脉 注射 曲 马多 ２ ／ ｇ 手术 结束 时 将瑞 芬太 尼减 量 至 ａ ｍｇ ｋ ， ０ ０ ｕ ／ ｋБайду номын сангаасｒｉ） 至 拔 管 。 拔 管 指 征 为 ① 病 人 意 识 恢 复 ， 指 令 睁 ． ５ ｇ （ ｇ・ ｎ 直 ａ 按 眼 。② 自主呼 吸平 稳 ， 潮气 量 ＞７ ／ ｇ 呼吸 ＞ １ ｍｌｋ ， Ｏ次／ 。③ 吸人 空气 １ 分 Ｏ 分 钟 ， 搏血 氧 饱 和度 （ Ｐ ｚ ≥ ９ 。④ 咳 嗽 和吞 咽 反 射 恢 复 ， 张力 脉 ＳＯ） ５ 肌 恢 复 正常 。 ｌ ２ ３ 监 测 及 观 察 指 标 ： 中 常 规 监 测 ＮＩ Ｐ Ｅ Ｇ、 ＿． 术 Ｂ 、 Ｃ ＲＲ、 Ｐ 、 Ｓ Ｏ２ Ｐ Ｔ Ｏ 。记 录 各组 患 者 呼 唤 睁 眼 时 闻 、 管 时 间 ； 录 各 组 患 者 术 前 Ｅ Ｃ ２ 拔 记 （ ｏ 、 毕 （ ） 吸 痰 拔 管 即 刻 （ ）拔 管 后 ５ ｉ（ ） Ｔ ）术 Ｔ１ 、 Ｔｚ 、 ａ ｒ ｎ Ｔ３ 、拔 管 后 １ ｍｉ ０ ｎ （ ４ 患 者 的 Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ ＨＲ、 Ｒ、 Ｐ 、 Ｅ Ｃ ； Ｔ） Ｂ 、Ｂ 、 Ｒ Ｓ Ｏ２ Ｐ Ｔ Ｏ２ 观察 患者 苏 醒期 有无 躁 动、 呛咳 ； 在 拔管 后 ５ ｎ １ ｒｉ 并 ｍｉ 、 ０ ｎ进行 疼 痛评 分 。疼痛 评 分 采 用语 言 评 ａ 价 量 表 （ ｒ ａ ｒｔ ｇ ｓ ａ ， Ｒ ） ， 患 者 将 疼 痛 用 “ 痛 ” “ 微 Ｖｅｂ ｌ ａｉ ｃ ｌ Ｖ Ｓ 法 即 ｎ ｅ 无 、轻 痛”“ 、 中度痛 ” “ 度 痛 ” “ 重 度 痛 ” 达 ， 别 用 ０ 、重 和 极 表 分 —４这 ５个 数 字 表示。 １ ３ 数 据 处理 ： 数 资 料 以例数 表 示 ， 间 比较采 用卡 方检 验 ； 量 ． 计 组 计 资料 以均 数 土标准 差 表示 ， 内及 组 间 比较均 采用 ｔ 组 检验 ； 等级 资 料组 间 比较采 用 Ｗ ｉ ｏ ｏ ｌ ｘ ｎ秩 和检 验 ， ｃ Ｐ＜０ ０ 为 差 异有 统计 学意 义 。 ．５ ’
瑞芬太尼在神经外科手术麻醉中的应用进展
瑞芬太尼在神经外科手术麻醉中的应用进展瑞芬太尼具有独特的药理学特性，是高选择性的μ受体激动剂，能被非特异性酯酶迅速水解，具有起效快、作用时间短及持续输注后半衰期恒定等优点，非常适合全凭静脉麻醉(TIV A)。
与芬太尼相比较，在神经外科手术时应用瑞芬太尼和丙泊酚实施全凭静脉麻醉，能提供更稳定的术中血流动力学，更快速的苏醒和更高的苏醒质量。
对于需要施行术中唤醒的开颅手术，瑞芬太尼复合丙泊酚是目前公认的最佳麻醉组合。
瑞芬太尼的不良反应主要与不恰当的用药量和用药方式有关。
标签：瑞芬太尼；神经外科手术；μ受体激动剂；全凭静脉麻醉瑞芬太尼(remifentanil)是一种新型的超短效阿片类药物，是高选择性的μ受体激动剂，具有起效快、作用时间短、苏醒迅速等优点。
1瑞芬太尼的药理学特性瑞芬太尼于1996年开始用于临床，是芬太尼的4-酰基苯胺哌啶衍生物，通过一个酯键与丙酸连接，是高选择性的μ-受体激动剂，其作用可被纳洛酮拮抗。
由于结构中含有一酯键，因此易被血浆和组织中的非特异性酯酶迅速水解，具有代谢快、清除快的特点。
瑞芬太尼与全身麻醉药之间具有协同作用，当瑞芬太尼的血药浓度达到1.37 μg/L 和4 μg/L 时，可使异氟醚的MAC值分别下降50%和77%。
瑞芬太尼的镇痛效价与芬太尼相似，约为阿芬太尼的16~70倍[1]。
2瑞芬太尼对颅内压及脑血流的影响神经外科手术的麻醉有其特殊性，颅内占位、充血水肿、出血都会造成颅内压(ICP)增高，轻者影响术中操作，重者形成脑疝危及生命。
3瑞芬太尼在神经外科手术中的应用神经外科手术时间通常比较长，全身麻醉后容易发生药物蓄积导致苏醒延迟。
手术操作过程中刺激强度经常发生變化，需要不断及时调整麻醉深度以保持相对平衡。
另外，手术后外科医生需要及时对患者的意识进行评分，以确认手术效果及有无并发症出现。
3.1麻醉诱导应用瑞芬太尼的患者在气管插管时的MAP、心率变化幅度小，说明瑞芬太尼能有效抑制伤害性刺激引起的应激反应。
舒芬太尼和瑞芬太尼对全身麻醉患者苏醒质量的影响
（ ） ｒ ｕ ． ｎｔ ｅＳ ｒ ｕ ． ｕｅ ｔｎｌ ． ｇ （ ｇ ｈ ＲＦ ｇ ｏ ｐ Ｉ ｈ Ｆ ｇ ｏ ｐ ｓ ｆｎ ａ ｉ ０ ５ｕ ／ ｋ ． ）ｗｅｅｉｆｓ ｄ Ｉ ｈ ｒ ｕ ，ｅ ｆｎ ａ ｉ０ ３ｕ ／ ｋ ． ｎ ｒ ｎ ｕ ｅ ． ｎｔ ｅＲＦ ｇ ｏ ｐ ｒｍｉ ｔｎｌ ． ｇ （ ｇ ｍｉ）ｗｅ ｅｉｆ ｓｄ ｅ ｒ ｕ ｅ ． ｎ
导 管 时 间均 无 显 著 差 别 ， Ｆ组 术 后 躁 动 发 生 率 、 痛 发 生 率 显 著 高 于 Ｓ Ｒ 疼 Ｆ组 （ ＜ ０ ０ ） Ｓ Ｐ ． １ ， Ｆ组 镇 静 强 度 显 著 强 于 Ｒ 组 （ Ｆ Ｐ＜
０ ０ ） 结论 ．１。
舒 芬 太尼 全 身麻 醉 与 瑞 芬 太尼 全 身麻 醉 相 比 ， 用前 者 的 患者 苏醒 期 更 平 稳 。 使
关 键 词 ： 芬 太尼 ； 芬 太 尼 ； 舒 瑞 苏醒
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉｓ ． ６ １８ ４ ． ０ ０ ２ ． ０ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ７ — ３ ８ ２ １ ． ４ ０ ４
中 图 分 类 号 ： １ ． ； １． Ｒ９ ７ １ Ｒ６ ４ ２
文献标识码 ： Ａ
摘 要 ： 目的 比 较舒 芬 太 尼和 瑞 芬 太尼 对全 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ麻 醉 患者 苏醒 期 的 影 响 。方 法 将 １ ０倒 择 期 行 骨 科 手 术 的 患 者 随 机 分 为 ０
舒 芬 太尼 （ Ｆ 组 和 瑞 芬 太尼 （ ） ， 组 ５ Ｓ ） ＲＦ 组 每 ０例 。ｓ Ｆ组 输 注舒 芬 太尼 ０ ５ ｕ ／ ｋ ｈ ， ． ｇ （ ｇ・ ） ＲＦ组 输 注 瑞 芬 太尼 ０ ３ｕ ／ ｋ ｍｉ） ． ｇ （ ｇ・ ｎ 。 观 察 记 录手 术结 束 后 的 呼 吸 恢 复 时 间 、 之 睁眼 时 间 、 出 气 管 导管 时 间 以及 术后 的疼 痛 语 言 （ ＲＳ 分 级 评 分 和 镇 静 （ Ｓ 评 分 。 呼 拔 Ｖ ） Ｓ） 观 察 苏 醒期 内躁 动 、 心 、 吐 、 梦 、 痒 以及 拔 管后 嗜 睡等 不 良反 应 。结 果 两 组 患 者 术 后 呼 吸 恢 复 时 间 、 眼 时 间 、 出 气管 恶 呕 噩 瘙 睁 拔
瑞芬太尼与异氟醚对全身麻醉患者术后苏醒的效果
ｉｏｌｒｎ ￣ Ｔ ｅｔ ｆ ｐ ｎｎ ｙ ， ｘｕ ａｉｎａ ｄ ｖ ｒａｉ ｔ ｎａｔｒｏ ｅａｉｎ ｗｅｅｒｃｒ ｅ ． ｓ ｆ ａ ｅ ． ｈ ｉ ｏ ｅ ｉｇ ｅ ｅｅ ｔｂ ｔ ｎ ｅｂ ｌ ａｉ ｆ ｐ ｒｔ ｒ ｅｏ ｄ ｄ ｕ ｍｅ ｏ ｏ ｚ ｏ ｅ ｏ
ａ ｄ ｔ ｎ ｙ ＡＳ 工一 １ ａｉｎ ｓｓ ｈ ｄ ｌｄｆ ｒｅｅ ｔｖ ｏ －ａ ｄａ ｕ ｇｃ ｌｏ ｅ ａｉｎ ｒ ａ — ｎ ｗｅ ｔ Ａ Ｉ ｔｅ ｔ ｃ ｅ ｕ ｅ ｏ ｌｃ ｉｅｎ ｎ ｃ ｒ ｉｃｓ ｒ ｉａ ｐ ｒ ｔｏ ｓｗｅ ｅｒ ｎ ｐ
ｄ ｍ ｌ ｉ ｉ ｅ ｎｔ ｈｅ ｅ ｐｅ ｉ ｅ ａ ｒ ｕｐ （ ｏ ｙ ｄ ｖ ｄ ｄ ｉ ｏ ｔ ｘ ｒｍ ｎｔ ｌｇ ｏ 一 ６ ）ａ ｏ ｒ ｌｇ ｏ ０ ｎｄ ｃ ｎｔ ｏ ｒ ｕｐ （ 一 ６ ． ｎ ｔ ｒ ｐｓ ｔ ０） Ｉ ｗｏ ｇ ｏｕ ｈｅ
ｐ ｔ ｐｅ ａ ｉ ｅ ｒ ｃ ｖ ｒ ｉ ｅ ａ ｄ ｃ ｏｓ ｏ ｒ ｔｖ ｅ ｏ ｅ ｙ ｔｍ ｎ ｏｎｓ ｉ ｓ ｅ ｓｄｕ ｉ ｅ ｒ ｌａ ｅ ｔ ｓａ Ｍ ｅ ｈｏ ｃｏｕ ｎ ｓ ｒｎｇ ｇ ｎｅ ａ ｎ ｓ ｈｅ ｉ ． ｔ ｄｓ Ｏｎ ｅ ｈｕｎ ｅ ｄｒ ｄ
ＡＢ ＴＲ Ｓ ＡＣＴ：０ｂ ｅ ｔ ｅ Ｔｏ ｃ ｍｐ ｒ ｈ ｎ ｌｅ ｃ ｆｒ ｍｉ ｎ ａ ｉ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ａ ｄ ｉｏ ｌ ｒ ｎ ｎ ｔ ｅ ｊ ｃｉ ｖ ｏ ａ ｅｔ ｅｉｆｕ ｎ ｅｏ ｅ ｆ ｔｎ ｌ ｏ ｉｅ ｎ ｓ ｆｕ ａ ｅｏ ｈ ｅ
实 用 临床 医 学 ２ １ ０ ０年 第 儿 卷 第 ３期
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃ ｃ ！ 型 １ ０ ！ ！ ！ 苎 ｒｃ ｃ ｌ ｌ ｎ ！ ｉ ！ ２ ！
丙泊酚与瑞芬太尼对全麻患者苏醒质量的影响
１２ 麻 醉 方 法 ．
分 ：完 全 清 醒 ，对 正 常 呼 名 反 应 迅 速 ；４分 ：语 速 较 慢 ，对
正 常 呼 名 反 应，仅 对 大 声
呼 唤 有 反 应 ；２分 ： 不 能 辨 其 言 语 ，对 轻 推 或 轻 拍 有 反 应 ；
８ ５例 患 者 手 术 持 续 时 间 ３ ～ ４ ｉ ，麻 醉 药 用 量 为 丙 ０ ２０ｍ ｎ 泊 酚 ２０ １０ ｇ ０ ～ ７ ０ ｍ ．瑞 芬 太 尼 ０５ ４２ ｍ ， 维 库 溴 铵 ５ ２ ．～ ． ｇ ～１ ｍｇ 由表 １可 见 ，两 组 间 自主 呼 吸 恢 复 时 间 无 显 著 性 差 异 。 （＞ ． ） Ｐ ０ ０ ，Ａ 组 睁 眼 时 间 、拔 管 时 间均 短 于 Ｂ组 （ ＜ ．５ ， ５ Ｐ Ｏ０ ）
全身麻醉患 者如何获得最佳 的麻醉恢复质量极 为重要 ， 全 身静 脉麻 醉 是 全 身 麻 醉 的 主 要 方 法 之 一 ，ｌ 临床上 常 常联 合 应 用丙 泊酚 和瑞 芬 太 尼 来 完 成 全 身 静 脉 麻 醉 ，二者 作 为超 短
效 药 物 ，互 相 补 充 ，使 得 患 者 苏 醒 迅 速 。本 文 对 ８ ５例 全麻 患 者 的 苏醒 质量 进 行 比较 ，现 报 告 如 下 。
率 、血 压 、脉 搏 、血 氧 饱 和 度 和 心 电 图 ，并 按 需 追 加 维 库 溴
①宁波大学附属医院 浙江 宁波 ３５２ １０ ０
同时 阿 司匹 林 对 Ａ Ｐ和／ 肾 上 腺 素 诱 导 的 Ｉ 相 聚 集 亦 有 阻 Ｄ 或 Ｉ 抑 作 用 ，能 够 抑 制 低 浓 度胶 原 、凝 血 酶 、抗 原 抗 体 复 合 物 而 预 防血 栓 形 成 。 Ｃ Ｐ是 由肝 脏 合 成 的 一 种 急 性 时 相 反 应 蛋 白 ，它 参 与 Ｒ
瑞芬太尼联合艾司洛尔在全麻苏醒期的应用
8 6 30 土 10 4 0 8 7 4 0 士1 1 50 84 . 10 士7. 30 8 3 90 士8 6 0
高 差异有统计学意义(p< 0o5 ， 表 1。 ) 见
拔 管时
95 侧) 土14 6 0 10 沼0 土 14 50 5 90 3 0 士 1氏10 11 7 0 士 11 0 1 乍
1卜 3 监测指标 连续监测微量泵输注前、 吸痰时 、 拔管时、 拔管 后s mi 、 n 拔管后 IOm。的 M 、 ， AP HR 观察其呼吸恢复时间 、 睁眼时间和拔替时1 民 1. 4 统计分析 所 有数据以均数 士标准差( 了 士 ) 表不， 、 采用 s P s 1 0 统计 s 3
2 6s A 4 一 k As I 一 级。 自 无合 族病， 图、 功及电 9， 1 术幽 血省 心电 肝肾
组别 A组 B组 呼 吸恢复 时间 9 3 土3 6 85 士3 2 睁眼时 间 154 士5 2 13 9 土5 2 拔管 时间 192 土6刀 18」土5 7
临床麻醉
瑞 芬 太尼联 合艾 司 洛尔在 全麻 苏醒期 的应 用
高 龙 1 土秀岩 2
20 7 年 8 月 第 45 卷第 1 期 0 2
( 1.西安市 高陵县医院 ， 陕西高陵 7 10 0 ; 2. 河南省洛阳市洛阳东方 医院， 2 河南洛阳 47 0 3 1 ) 【 摘要〕 目的 观察全麻苏醒期瑞 芬太尼联合艾司洛尔持续输注对心血管的影响。方法 择期行上腹 部手术 6 例 ( A A I ) ( s n 级工 ，随机分为试验 组( 入组 )和对照组 (R 组 ) 两组患者均接受丙泊 酚 、 芬太尼 、 咪哩安定 、 维库澳胺 、5% 一1 0%异氟醚 0
瑞芬太尼与芬太尼对短时间全麻苏醒时间的影响
持时间仅 ５ ｍ ｉ ｎ～ １ ０ ｍ ｉ ｎ ， 有效 的生物学半衰期约 ３
清醒 质量 较好 。 综上 所 述 ， 对 于 临 床 上 一些 短 时 间全 麻 手术 病 人 ，在 全麻 维 持 期 采 用瑞 芬 太 尼持 续 输 注镇 痛 ， 苏
瑞 芬太 尼 是迄 今 为 止 作 用 时 间 最 短 的 阿 片
受体激动剂 ， 它的应用使得易于控制 的全凭静脉麻 醉成为现实 ， 被喻为 ２ １ 世 纪的麻醉性镇痛药【 １ ］ ， 瑞
２ ． ２ 两组离室前 Ｖ Ａ Ｓ 评分无显著差异（ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ， Ｂ 组全麻苏醒期清醒时间明显短于 Ａ组 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ， 见
表２ 。
表 １ 两组一般情况 比较
作者单位 ： ８ ４ １ ０ ０ １ 新疆
库尔勒
库尔勒市第二人 民医院麻醉科
９ ５
表 ２ 两组全麻苏醒期清醒 时间比较
Ａ组 芬太 尼持续 静脉 输注 （ ０ ． １ ～ ０ ． ５ ） ｇ ／ ｋ ｇ ／ ｍｉ ｎ ， 与手
用量 ，麻醉过浅则会对病人带来更大负面影响 ， 而 腹腔镜下手术气腹压对血液动力学影 响大 ， 对麻醉
术结束前 ５ ｍ ｉ ｎ 停止输注瑞芬太尼与丙泊酚，苏醒
期 两 组均 只 给予 新 斯 的 明肌 松 拮抗 剂 ， 观 察 两组 病 人 从手术 结 束 到清醒 的 时 间。
为手术 时间短 ，芬太尼组药物作用还在高峰期 ， 手
术 已经结束 ， 因而延迟病人苏醒时间。并且本研究
３ 讨论
瑞芬太尼对苏醒期全麻拔管苏醒期的影响
瑞芬太尼对苏醒期全麻拔管苏醒期的影响吴悠扬;李明强【摘要】目的观察小剂量的瑞芬太尼对全麻拔管不良反应的影响.方法成人全麻手术60例采用随机、双盲法分成两组.手术结束后瑞芬太尼组将瑞芬太尼的用量减至维持量的1/10,对照组则停止使用.结果两组患者的苏醒时间和拔管时间无明显区别,与对照组相比,瑞芬太尼在苏醒期的咳嗽发生率和不自主运动发生率均降低.结论在苏醒期使用小剂量的瑞芬太尼不会延长患者苏醒时间并能减少拔管时不良反应的发生.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2012(007)016【总页数】2页(P20-21)【关键词】瑞芬太尼;全麻;拔管;躁动【作者】吴悠扬;李明强【作者单位】441021,湖北省襄阳市中心医院麻醉科;441021,湖北省襄阳市中心医院麻醉科【正文语种】中文由于气管插管机械刺激患者常在全麻苏醒期伴有咳嗽、躁动，血压升高和心率增快等不良反应，严重的甚至会导致手术部位出血，造成意外伤害，甚至影响手术成败［1］。
目前也有很多报道使用不同的方法如应用局部麻醉药或静脉给予小剂量氯胺酮复合瑞芬太尼预防这一不良反应的发生［2］。
本文旨在通过使用小剂量的瑞芬太尼来观察对咳嗽，不自主运动、心动过速和高血压的影响。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究经医院伦理委员会批准后，60例气管插管全麻手术患者，其中男32例，女28例，年龄19～68岁，体重47～81 kg。
随机分为两组:瑞芬太尼(R组)和对照组(C组)，每组30例。
1.2 麻醉方法术前30min肌内注射鲁米那0.1 g、阿托品0.5 mg，患者入室后开放静脉通道。
R组和C组均用咪达唑仑 0.1 mg/kg、芬太尼2μg/kg、维库溴铵(0.08～ 0.1)mg/kg、依托米脂(0.2～0.3)mg/kg诱导，经口明视下行气管插管，插管成功后行间歇正压通气，潮气量(8～10)ml/kg，呼吸频率(12～14)次/min。
维持期两组均用瑞芬太尼(0.1～0.3)μg/(kg·min)，和丙泊酚4～8 mg(kg·h)，间断静脉注射维库溴铵维持肌松效果。
七氟醚复合瑞芬太尼麻醉持续时间对全身麻醉苏醒质量的影响
七氟醚复合瑞芬太尼麻醉持续时间对全身麻醉苏醒质量的影响李银妹;陈丽青;谭军源;周冠同;刘晓庆【期刊名称】《医疗装备》【年(卷),期】2016(029)006【摘要】目的：研究分析七氟醚复合瑞芬太尼不同麻醉持续时间对全身麻醉患者苏醒质量的影响。
方法选择2013年10月至2014年10月收治的80例进行全身麻醉手术的患者，分为观察组和对照组，各40例。
对照组吸入麻醉时间＜90min，观察组的吸入麻醉时间≥90min。
观察两组患者的七氟醚吸入时间、自助呼吸时间、呼唤睁眼时间以及拔管时间，并且比较两组患者的不良反应发生情况。
结果两组患者在术后恢复时间情况的差异无统计学意义（P ＞0.05）。
观察组的七氟醚吸入时间为（121.6±27.5）min，明显长于对照组的（70.1±13.3）min，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
观察组不良反应发生率为7.5％（3／40），对照组不良反应发生率为10.0％（4／40），差异无统计学意义（P ＞0.05）。
结论采用七氟醚复合瑞芬太尼进行不同麻醉持续时间，均能够取得较好的可控性，能够获得满意苏醒质量。
【总页数】2页(P13-13,14)【作者】李银妹;陈丽青;谭军源;周冠同;刘晓庆【作者单位】广东省英德市人民医院广东英德 513000;广东省英德市人民医院广东英德 513000;广东省英德市人民医院广东英德 513000;广东省英德市人民医院广东英德 513000;广东省英德市人民医院广东英德 513000【正文语种】中文【中图分类】R614【相关文献】1.右旋美托咪啶对丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼-七氟醚静吸全身麻醉深度的影响[J], 邹代卿;陈林;高昌艳2.七氟醚复合瑞芬太尼麻醉时长对全麻苏醒质量的影响 [J], 梁小丽;郑雪;张鸿磊;张秋英;朱昭琼3.右美托咪定复合瑞芬太尼和七氟醚在老年全身麻醉患者中实施对血流动力学的影响 [J], 徐建武;林毅瑜4.地佐辛对瑞芬太尼复合七氟醚全身麻醉患者苏醒期的影响 [J], 梁敏;李运繁;杨伟才;卢燕5.瑞芬太尼剂量差异复合七氟醚对行全身麻醉剖宫产患者血流动力学的影响 [J], 胡乃光;王莉萍;王艳粉;周锐钢因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
小剂量泵注瑞芬太尼在五官科气管插管全麻术后苏醒期的应用
小剂量泵注瑞芬太尼在五官科气管插管全麻术后苏醒期的应用发表时间：2018-06-26T16:09:41.833Z 来源：《医药前沿》2018年6月第16期作者：俞建国[导读] 本研究对我院接受五官科手术气管插管全麻手术的病人60例进行回顾性分析，探讨术后持续的泵注瑞芬太尼预防气管插管术后拔管期躁动的疗效。
（广东省佛山市南海区第二人民医院麻醉科广东佛山 528000）【摘要】目的：探讨手术结束后以小剂量泵注瑞芬太尼预防五官科气管插管全麻术后苏醒期躁动的效果。
方法：选出我院择期五官科手术60例，年龄在18～40岁之间，病人术前ASA都在I～Ⅱ级，随机分成两组，每组30人。
两组患者都采用全凭静脉麻醉。
两组患者手术结束前8分钟都停止丙泊酚的输注。
实验组手术结束后仍然以0.08ug/kg/min持续泵注瑞芬太尼至拔管后，对照组手术结束前8min就停止瑞芬太尼的泵注。
将两组患者拔管期是否躁动和拔管后吸痰时是否恶心呕吐和出现苏醒延迟的例数和拔管后一分钟和五分钟的血氧饱和度分别记录下来。
结果：两组患者手苏醒延迟的例数、拔管后一分钟和五分钟的血氧饱和度无统计学意义（P＞0.05）,实验组的苏醒期躁动和拔管后吸痰恶心呕吐例数明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：术后持续泵注瑞芬太尼明显减少五官科气管插管全麻苏醒期的躁动，不影响呼吸功能也不延长苏醒时间。
【关键词】术后小剂量泵注瑞芬太尼；苏醒期躁动；气管插管全麻【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）16-0154-02 本研究对我院接受五官科手术气管插管全麻手术的病人60例进行回顾性分析，探讨术后持续的泵注瑞芬太尼预防气管插管术后拔管期躁动的疗效。
现报告如下。
1.资料与方法1.1 临床资料60例患者年龄在18～40岁之间，平均年龄在（30±8.6）岁，体重在48～70千克之间，平均体重在（59±8.8）kg之间，所有患者术前无重大疾病，ASA在I～Ⅱ级。
舒芬太尼与瑞芬太尼对神经外科手术麻醉苏醒期的影响
・
１ １ ２ ・
中国 实 用 神 经疾 病 杂 志 ２ ０ １ ５年 ４月 第 １ ８卷 第 ７ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎｅ ｒ ｖ ｏ ｕ ｓ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ Ａｐ ｔ ．２ ０ １ ５ ， Ｖｏ １ ． １ ８ Ｎｏ ． ７
著， 安 全性高 ， 可 促 进 患 者 神 经 功 能恢 复 ， 减轻炎 症反应 ， 促 进 脑部 血肿 吸 收 ， 提 高 了患 者 的生 活 质 量 ， 改善其预后 ， 值 得 推广应用 。
４ 参 考 文 献
［ １ ］ 卢 军 ．丹 参 注 射 液 联 合 尼 莫 地 平 治 疗 急 性 高 血 压 脑 出血 ８ ４例 ［ Ｊ ］ ．中 国 药业 ， ２ ０ １ ３ ， ２ ２ （ ４ ） ： ８ ６ — ８ ７ ． ［ ２ ］ 何 庆璋 ．葛 根 素 与 复 方 丹 参 注 射 液 联 用 对 急 性 高 血 压 脑 出血 患者神经功能 的改 善 作用 ［ Ｊ ］ ．中 国临 床药 理 学 与治 疗 学 ，
瑞芬太尼联合酮咯酸氨丁三醇对全麻患者苏醒质量的影响
ｔｏ ｔ ａ ｎｅｗａ ｉｔａ ｅ ｏ ｌ ｄ ｉｉｔｒ ｄ ａ ０ｍ ｉ ｆ ｒ ｃ ｍ ｐ ｅｉｎ ｏ ｈ ｐｅａ ｉｎ ａ ｒ ｍｉｅ ｔｎｉ ｎ ｕ ｉ ｎ ｗａ ｓｏ ｐｅ ｒ ｍｅ ｈ ｍｉ ｓ ｎｒ ｖ ｎ ｕｓｙ ａ ｍ ｎ ｓｅ ｅ ｔ３ ｎ ｂｅｏ ｅ ｏ ｌｔｏ ｆ ｔｅ ｏ ｒ ｔｏ ｎｄ ｅ ｆ ｎａ ｌ ｆ ｓｏ ｓ ｔｐ ｄ， ｉ
【 ｓｒｃ】 Ｏｂｅｔ ｅ ｏｅｐｏｅｔ ｆ ｃ ｏ ｍｉ ｎ ｎｌ ｎ ｅ ｒｌ ｏ ｔａ ｉｅｉ ｃｍ ｉａｏ ｒ ｌｎ ｎｑ ａｔ ｏ ｒ— Ａｂｔ ｔ ａ ｊｃｉ Ｔ ｘｌ ｅｅ ｅｔ ｆ ｅ ｆ ｔ ｉａｄｋｔ ｏ ｃｔ ｍｅ ｍ ｎ ｏ ｂｎ ｔｎｏ ａｏｅｏ ｕｌｙ ｆ ｅ ｖ ｒ ｈ ｆ ｒ ｅａ ｏ ａ ｒ ｈ ｎ ｉ ｉ
ｅｔｅｉ（ Ａ ｅｈ ｏ ＩＢｗ ｎ Ｕ Ｎ ｉｇ ＨＵ Ｎ ｕ ｎｉｎ Ｄｐ ｒ ｅｔｏ ｎｓ ｅｏｏｙ Ｔｅｓ ｏ ｄｐｏｌ ｈｓｉ ｌ ｓ ｓ Ｔ Ｎ Ｗ ｎａ ，Ｌ ｉａ ，Ｈ Ａ Ｇ Ｑｎ ， Ａ Ｇ Ｇ ａ ｇｕ． ｅａｔ ｎ ｆａｅｔ ｓ ｌ ， ｈ ｅ ｎ ｅ ｅ ｏ ｔ ｈ ａ ｍ ｈｉ ｇ ｃ ｐ ｐａｏ ｆ Ｑｎｈ ｕ Ｑｎｈｕ ５５ ０ ，Ｃ ｉｚ ） ｉ ｏ ， ｉｚｏ ３ ００ ｈｒ ｚ ａ
比较舒芬太尼与瑞芬太尼对全身麻醉患者苏醒质量的影响
摘要】目的：探讨舒芬太尼与瑞芬太尼对全身麻醉患者苏醒质量的影响。方法：选取我院收治的136例择期行全麻的患者，随机均分为两组：对照组和观察组。对照组：全麻联用瑞芬太尼；观察组：全麻联用舒芬太尼。记录比较两组苏醒指标、术后5min VAS评分、术后30min内镇痛药物使用率及苏醒期不良反应。结果：两组拔管时间、唤醒时间及自主呼吸时间等苏醒指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后5min VAS评分与术后30min内镇痛药物使用率分别为（1.36±0.21）分、16.18%，均显著低于对照组（P<0.01）；观察组苏醒期不良反应率（7.35%）较对照组（26.47%）相比，显著更低（P<0.01）。结论：全麻患者应用舒芬太尼在苏醒期内镇痛效果更佳，临床应用价值较高。
综上所述，全身麻醉患者应用舒芬太尼在苏醒期内镇痛效果更佳，能显著改善苏醒[1]高光洁，尚宇，杨闻宇等.地佐辛对老年患者全麻苏醒的影响[J].临床麻醉学杂志，2013,29（10）：1000-1002.
[2]任波，白晓光.瑞芬太尼和舒芬太尼术中麻醉效果比较[J].中国煤炭工业医学杂志，2015,18（7）：1068-1070.
【关键词】舒芬太尼；瑞芬太尼；全身麻醉；苏醒质量
【中图分类号】R641【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）10-0086-02
全身麻醉患者在苏醒期因长时间承受导管及气管插管刺激、手术创伤及被动体位所致的肌肉酸痛而极易引发躁动，并可诱发术后并发症，危及其生命[1]。本研究以我院2014年1月～2015年10月收治的择期行全麻的患者为研究对象，探讨舒芬太尼与瑞芬太尼对全麻患者苏醒质量的影响。现作如下报告。
应用SPSS19.0统计学软件处理数据，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
芬太尼与瑞芬太尼对全麻苏醒期的影响
5731
芬太尼与瑞芬太尼对全麻苏醒期的影响
西安市中心医院麻醉科 ( 西安 710003 ) 吴 朝 摘 要 目的: 比较芬太尼与瑞芬太尼对全麻苏醒期的影响。方法: 全麻病人 254 例 ASA � ～ � 级, 随机分为 2 组: 芬太尼组 ( F 组) 和瑞芬太尼组 (R 组) 。 F 组和 R 组诱导期均使用咪达 唑仑 ( 0.015 ～ 0.075 mg �kg ) 、 芬太尼 ( 1～ 5Λg�kg ) 、 维库溴铵 ( 0.08 ～ 0.1 mg �kg ) 、 异丙酚 2～ 2. 5mg �kg 。 维持期 F 组用咪达唑仑、 芬太尼、 维库溴铵、 氨氟醚或异氟醚。 R 组维持期不同的是用瑞 芬太尼代替 F 组的芬太尼。 观察两组病人从手术结束到清醒的时间。 结果: F 组与 R 组的苏醒时 ( ) 间无显著差异 P >0.05 ; 两组术中生命体征平稳情况比较有显著性差异。 结论: 全麻维持期间 用芬太尼或瑞芬太尼对全麻苏醒期的影响不大; 瑞芬太尼组术中生命体征较平稳。 主题词 麻醉 , 全身 麻醉恢复期 芬太尼 瑞芬太尼
KEY WORDS Anesthesia
, general Anesthesia
recovery period Fenta与瑞芬太尼同属于苯基哌啶类 , 为麻醉性 镇痛药。 芬太尼已较早的应用于临床 , 而瑞芬太尼投入 临床使用的时间较短。 瑞芬太尼静脉给药后 , 起效迅 速, 作用时间短暂, 体内代谢完全 , 无蓄积作用。 为了进 一步了解其药物特性 , 本研究对芬太尼与瑞芬太尼对 全麻苏醒期的影响进行了对比观察, 现报道如下。 临床资料 1 一般资料 选择全麻病人 254 例 , ASA � ～ � 级 , 男 138 例, 女 116 例, 年龄 2�12～ 98 岁 , 体重 6～ 102kg。 无呼吸系统及精神性疾病。 随机分为 2 组: 芬太 尼组 ( F 组) : 男 70 例 , 女 57 例; 年龄 48.5 ± 1.6 岁; 体 重 61± 4kg。瑞芬太尼组 (R 组 ) : 男 68 例 , 女 59 例; 年 龄 48.6 ± 1.5 岁; 体重 62 ± 5kg。 两组患者性别、 年龄 和体重比较差异无统计学意义。
瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉苏醒期躁动的影响
手术患者 ６ Ｏ例 ， 机分 为 ３ ， 组 ２ 随 组 每 Ｏ例 ， 有 患 者 均 予 咪 唑 安 定 ０ ０ ／ ｇ 维 库 溴 铵 ０ １ Ｏ １ ／ ｇ 芬 太 尼 ３ｖ ／ ｇ 所 ． ３ｍｇ ｋ 、 ． ～ ． ５ｍｇ ｋ 、 ｇ ｋ 、 丙 泊 酚 １ ／ ｇ 导 。 Ａ、 ～２ｍｇ ｋ 诱 Ｂ组 采 用 泵 注 瑞 芬 太 尼 复 合 丙 泊 酚 间 断 静 脉 注 射 维 库 溴 铵 麻 醉 维 持 ， 组 在 手 术 结 束 时 同 时 停 Ａ 用 瑞 芬 太 尼 和 丙 泊 酚 。Ｂ组 在 手 术 结 束 前 ５ １ 钟 停 用 丙 ？ 酚 采 用 单 纯 予 瑞 芬 太 尼 ０ １ ． ｇ ｋ ／ ｎ微 泵 推 注 （ 据 ～ ０分 自 ． ～Ｏ ２￣ ／ ｇ ｍｉ 根
１ ２ 麻 醉方 法 ．
６ ０例 患 者均 于术 前 肌 肉注 射 阿托
２ １ Ａ、 Ｃ ３组病人 麻 醉恢 复情 况 ． Ｂ、
详 见表 １ 。
品 ０ ５ ｍｇ 人 室 后 常 规 监 测 血 压 （ Ｐ） 心 电 图 ． ， Ｂ 、 （ Ｃ 、 氧 饱 和 度 （Ｐ 、 率 （ Ｅ Ｇ） 血 Ｓ Ｏ ）心 ＨＲ） 。麻 醉 诱 导 ： 唑 安 定 ０ ０ ／ ｇ 维 库 溴 安 ０ １ ０ １ 咪 ． ３ ｍｇ ｋ ， ． ～ ．５ ｍｇ ｋ ， ／ ｇ 芬太 尼 ３／ ／ ｇ 丙 泊 酚 １ ／ ｇ Ｌ ｋ， ｇ ～２ｍｇ ｋ 。吸氧
００ ． ５为差 异有 显著 性 。
２ 结 果
１ １ 一般 资料
２ 例 ， 龄 １ ～６ ７ 年 ５ １岁 ， 重 ４ ～７ ｇ 体 ２ ６ｋ 。ＡＳ 分级 Ａ 工～ Ⅱ级 ， 术 种类 腹 部 １ 手 ５例 ， 腔 １ 盆 ５例 ， 柱 四 脊 肢１ ２例 ， 颅脑 １ ４例 ， 官科 手 术 ４例 。６ 五 Ｏ例 患 者 随机 分为 Ａ、 、 Ｂ Ｃ ３组 ， 每组 ２ Ｏ例 。无 长期 阿 片类 药 物应 用 史 ， 长期 镇静 药物 、 神药 物应 用史 。 无 精
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
瑞芬太尼对苏醒期全麻拔管苏醒期的影响
【摘要】目的观察小剂量的瑞芬太尼对全麻拔管不良反应的影响。
方法成人全麻手术60例采用随机、双盲法分成两组。
手术结束后瑞芬太尼组将瑞芬太尼的用量减至维持量的1/10,对照组则停止使用。
结果两组患者的苏醒时间和拔管时间无明显区别，与对照组相比，瑞芬太尼在苏醒期的咳嗽发生率和不自主运动发生率均降低。
结论在苏醒期使用小剂量的瑞芬太尼不会延长患者苏醒时间并能减少拔管时不良反应的发生。
【关键词】瑞芬太尼;全麻;拔管;躁动
1 资料与方法
11 一般资料本研究经医院伦理委员会批准后，60例气管插管全麻手术患者，其中男32例，女28例，年龄19～68岁，体重47～81 kg。
随机分为两组：瑞芬太尼(R组)和对照组(C组)，每组30例。
12 麻醉方法术前30 min肌内注射鲁米那01 g、阿托品05 mg，患者入室后开放静脉通道。
R组和C组均用咪达唑仑01 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、维库溴铵(008～01)mg/kg、依托米脂(02～03)mg/kg诱导，经口明视下行气管插管，插管成功后行间歇正压通气，潮气量(8～10)ml/kg，呼吸频率(12～14)次/min。
维持期两组均用瑞芬太尼(01～03) μg/(kg?min)，和丙泊酚4～8 mg(kg?h),间断静脉注射维库溴铵维持肌松效果。
手术结束后按患者公斤体重及手术时间计算瑞芬太尼的平均使用量。
对照组C组在手术结束后停用瑞芬太尼和丙泊酚，瑞芬太尼组(R组)停止丙泊酚并将瑞芬太尼减少至维持量的1/10［≥001 μg/（kg?min)］，拔管后停止瑞芬太尼输注。
并分别记录两组拨管前，拔管后1、3、5 min时的血压，心率、手术结束至拔管时间。
苏醒期定为使用丙泊酚至拔管后5 min，记录苏醒期间两组患者咳嗽和不自主运动人数。
13 统计学方法所有数据使用SPSS 115软件包进行分析。
计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组内比较采用相关样本t检验，组间比较采用方差分析。
计数资料采用χ2检验，以P＜005为差异有统计学意义。
2 结果
21 麻醉恢复时间两组患者术毕至拔除气管导管时间差异无统计学意义(P ＞005)。
22 心血管变化拔管前，R 组和C组的各项指标值比较差异无统计学意义(P＞005)。
C组拔管前及拔管后1，3，5 min等时段的DBP、SBP和HR明显增快，与拔管前比较差异有统计学意义(P＜005)；R组拔管后1,3,5 min等时段的DBP、SBP和HR与拔管前比较差异无统计学意义(P＞005)。
R组HR拔管前后变化与C组比较下降明显，差异有统计学意义(P＜001),见表2。
23 一般资料两组患者年龄、性别、体重、手术时间等差异均无统计学意义(P＞005)。
24 术后苏醒情况及随访患者自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间差异无统计学意义(P＞005)；C组有24例患者拔管时呛咳，11例患者躁动明显，与R组比差异有统计学意义(P＜001)，见表3。
表1 两组一般情况
项目瑞芬太尼组R组(n=30) 对照组C组(n=30) t值
年龄(岁) 318±115 303±118 04986
体重(kg) 586±134 564±147 06058
手术时间(min) 786±238 723±284 09312
瑞芬太尼平均剂量μg/(kg?min) 014±011 015±012* 03364
表2 两组拨管前后血流动力学变化
项目组别例数拨管前拨管后1 min 拨管后3 min 拨管后5 min
SBP(mm Hg) R组30 1212±101 1261±126* 1242±117▲
1224±108
C组30 1256±118 1412±151 1382±138△1291±121
DBP(mm Hg) R组30 732±97 762±105* 755±103▲
742±98
C组30 766±101 882±108 854±96△ 802±91
HR(次/min) R组30 782±101 802±121* 794±108▲
788±96
C组30 824±118 1052±118 1012±107△924±102
注：与R组拨管前比较*P＞005;与C组相同时间点比较▲P＜001；与C组拨管前比较△P＜001
表3 苏醒期呛咳和躁动发生情况
瑞芬太尼组R组(n=30) 对照组C组(n=30) χ2值P值
呛咳 6 24* 216 ＜001
躁动 2 11* 795 ＜001
3 讨论
与其他阿片类药物相似，瑞芬太尼的镇咳作用主要是通过中枢神经系统阿片受体介导产生［3］。
本研究中，大多呛咳都发生在带有气管导管并已恢复自主呼吸的患者。
其作用机制可能是瑞芬太尼通过阻止对气管插管的反应来抑制咳嗽，并作用于中脑的咳嗽中心产生镇咳作用。
瑞芬太尼是一种新型的阿片μ受体激动剂，因结构中含有酯键易被血浆和组织中酯酶代谢，而具有起效快、清除快、持续输注半衰期短［4］等特点，使得效应部位达到稳定浓度的调整更具可控性［5］，术毕小剂量瑞芬太尼的泵入并不影响全麻术后苏醒时间，对呼吸的影响也很小,因此不论输注时间长短，停药后药效能够很快终止，而不需考虑术后恢复延迟问题。
瑞芬太尼的这些特性使它在临床麻醉中得到广泛应用。
本研究中，瑞芬太尼的输注量易于调节，可以使患者由全麻状态的深镇痛及呼吸抑制转换至平静苏醒期的呛咳，躁动，交感神经刺激反应等降至最低。
Shajar等［6］研究认为手术结束时静脉注射瑞芬太尼1 μg/kg可减弱气管拔管时的动脉压和心率的增加,有利于血液动力学的稳定，但单次给药后拔管时间延长。
本研究中采用小剂量持续泵注，并不延长苏醒及气管时间。
将瑞芬太尼的输注速度增加至005 μg/(kg?min)时能明显降低手术后躁动发生率，能在提供镇静、镇痛的同时保持部分呼吸支持和维持血流动力学的稳定，这与MarieT等［7］研究一致，但随着剂量的增加会抑制呼吸需要辅助通气。
因此在苏醒期时瑞芬太尼的持续输注速度就维持在001~005 μg/(kg?in)为宜，其最佳剂量有待进一步研
究证实。
综上所述，术毕小剂量瑞芬太尼泵注可抑制拔管期的心血管应激反应，并可有效减少呛咳，躁动，而不会造成苏醒延迟。
参考文献
［1］鲍杨，史东平，封卫征全麻苏醒期患者躁动的研究进展临床麻醉学杂志，2010,26(2):183184.
［2］丁洁, 范圣登, 卜晓萱, 等氯胺酮复合雷米芬太尼用于腹部手术的麻醉. 临床麻醉学杂, 2007, 23(4) : 294296.
［3］Mignat C, Wille U, Ziegler A Affinity profiles of morphine,codeine,
dihydrocodeine and their glucuronides at opioid receptor subtypes Life Sci，1995，56:793799.
［4］Coda BA Opioids In: Barash PG,Cullen BF,Stoelting RK,eds Clinical
anaesthesia5th ed Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins
publishers,2006:353383.
［5］Cavaliere F, Antonelli M, Arcangeli A, Conti G, Costa R, Pennisi for sedation in mechanially ventilated, critcally ill patients Can J Anaesth，2002，
49:10881094.
［6］Shajar AM, Thompson JP, Hall AP, et al Effect of a remifentanil bolus dose on the cardiovascular response to emergence from anaesthesia and tracheal extubation.Br J Anaesth,1999,83(4):654656.
［7］Maire T, Achir A, Viviane G, et al The effect of low dose remifentanil on responses to the endotracheal tube during emergence from general anesthesia Anesth Analg, 2009,108:11571160.。