刺激性气体中毒诊断及处理(通用版)

Safety is the goal, prevention is the means, and achieving or realizing the goal of safety is the basic connotation of safety prevention.

（安全管理）

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刺激性气体中毒诊断及处理(通

用版)

刺激性气体中毒诊断及处理(通用版)导语：做好准备和保护，以应付攻击或者避免受害，从而使被保护对象处于没有危险、不受侵害、不出现事故的安全状态。显而易见，安全是目的，防范是手段，通过防范的手段达到或实现安全的目的，就是安全防范的基本内涵。

一、接触刺激性气体的机会

不论是职业活动中，还是在生活环境里，接触刺激性气体的机会非常多。例如⑴接触酸类如硝酸、盐酸、硫酸等的烟雾；⑵生产或生活环境接触氮的氧化物或氯及其化合物如氯化氢、光气等；⑶生产或生活环境中的硫的化合物如二氧化硫、硫化氢等；⑷氨；⑸臭氧；⑹酯类如硫酸二甲酯等；⑺金属化合物如氧化镉、羰基镍等；⑻醛类如甲醛等；⑼氟代烃类如八氟异丁烯、氟光气等；⑽军用毒气如氮芥、亚当气等；⑾其他还有如二硼氢、氯甲甲醚及某些燃烧物质烟雾等。

二、临床表现：

所有刺激性气体中毒临床上的共同表现是：根据接触情况，出现下列几组综合征：

1．眼和上呼吸道刺激症状

眼部损害表现为流泪、眼刺痛、眼结膜充血等，可为一过性，重者也可出现水肿，角膜溃疡，虹膜炎、晶体混浊、角膜穿孔，易继发

感染。

吸入后出现上呼吸道粘膜刺激症状：咽部刺痒感、咳嗽、胸闷、有时可伴头痛、头胀、恶心等。一般在脱离接触后自觉症状很快自行消失或缓解，此时两肺听诊无罗音，胸部X线检查无异常改变。

2．急性气管—支气管炎

咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、声音嘶哑，两肺可闻及散在干罗音及哮鸣音，可有少量湿性罗音。胸部X线表现为肺纹理增多，增粗，边缘不清，一般以下肺野较多。

3．支气管肺炎

咳嗽、咯痰、痰可带血，胸痛、胸闷、发热、气急，发绀，常伴有头痛，头晕、恶心、呕吐，乏力等。两肺闻及干、湿性罗音。胸部X 线检查可见两肺纹理模糊，呈片状，网状阴影或散在细粒状阴影。

4．肺水肿

吸入高浓度气体后可以很快发生肺水肿，最早15分钟。一般在1-6小时内，表现为频繁的剧烈咳嗽，咯大量白色或粉红色泡沫痰，明显呼吸困难，紫绀，烦躁，上胸部憋气。两肺满布湿性罗音。胸部X线检查出现大片均匀密度增高阴影或大小密度不一和边缘模糊的片状，云絮状阴影，广泛分布于两肺野，少数呈蝶状阴影。血气分析，PaO290%；

机械通气：FiO2>0.6PaO2<8kPa(60mmHg)SaO260mg/d；给药途径：静脉注射或静滴；维持时间：3-5天。

5．改善微循环

常用654-2，10-20mg，每6h静滴一次。病情改善后，即酌情减量或停用。

6．机械通气

主要是掌握重症ARDS中使用呼气末正压通气(PEEP)的适应症。应先从低值开始，逐步提高，以最大程度增加PaO2，FRC及肺顺应性；不影响心输出量及不产生气压损伤。肺顺应性恢复时，呼气末压力逐步减少，撤消。

PEEP副作用：肺气压伤，多在恢复期。

7．对症与支持疗法如纠正酸碱与电解质紊乱、控制感染、补充营养等。也可考虑使用自由基清除剂如VitE、过氧化物歧化酶（SOD）等。

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