心律失常病人围手术期麻醉的处理
围手术期监测和处理
围手术期监测和处理并存心律失常病人在围手术期需要观察心电变化，必要时应持续监测。
病情严重时还应监测中心静脉压、肺动脉楔压、心排血量及尿量等，利于及时调控，防止严重并发症的发生。
对性质严重的心律失常如高危室早、室速及Ⅱ度以上房室传导阻滞、心律失常引起血流动力学改变者必须立即处理。
2.1窦性心动过速心电图表现为：窦性心律；脉搏为100～160/min。
病人紧张、疼痛、浅麻醉、发热、低血容量及输液过量、缺氧、药物等均可引起窦性心动过速。
治疗重点在于寻找并消除病因，必要时可选用β－受体阻滞剂、洋地黄等。
2.2窦性心动过缓心电图表现为：窦性心律；脉搏为40～60/min，也有低于40/min的。
常由于窦房结激动降低和传导异常而致，如术中刺激迷走神经、冠心病、颅内高压、黄疸等。
当心动过缓且有血流动力学异常时可静注阿托品治疗，必要时可应用异丙肾上腺素治疗。
2.3阵发性室上性心动过速(PSVT)心电图表现为：P>160/min，心律齐整，QRS时间在0.10秒以内。
PSVT可发生于无器质性心脏病者，预激综合征、风湿性心脏病合并二尖瓣狭窄、低钾、甲状腺功能亢进等。
使用各种方法刺激迷走神经，常可终止PSVT；血压正常时可用心律平、普萘洛尔或维拉帕米等，严重者可采用电复律或超速抑制。
2.4阵发性室性心动过速心电图表现为：3次或3次以上快速而连续的搏动，其QRS时间≥0.12秒，T波方向与QRS波群主波方向相反；P波比QRS波群慢且无固定关系。
阵发性室性心动过速多发生于并存器质性心脏病的病人，如心肌病、冠心病、急性心肌梗死。
一旦发生应仔细判断病因，积极进行治疗，并做好电击除颤的准备。
利多卡因是首选药，1～2mg/kg稀释后静注，5分钟后可重复。
效果不佳也可选用普鲁卡因酰胺(静脉给药不超过50mg/min)或溴苄铵(5mg/kg静脉缓注)。
2.5过早搏动胃肠道及胆道疾患、急性感染、手术及麻醉、导管介入、电解质紊乱、低钾等是引起过早搏动的主要原因。
围手术期处理
1～2天。
第三节 手术后并发症的防治
1、术后出血（外、内出血） 原因：止血不完善，原痉挛小动脉舒张，结扎线
脱落，凝血机制障碍。 腹腔出血：血性引流液>100ml/h 胸腔出血：胸腔血性引流液>100ml/h ，X线片见
（4）预防感染：预防性应用抗生素。八 大点：①涉及感染病灶或切口接近感染区域的
手术。②肠道手术。③操作时间长、创面大的手 术。④开放、污染创面，手术时间长或清创不彻 底。⑤恶性肿瘤手术。⑥涉及大血管的手术。⑦ 植入人工制品的手术⑧器官移植术。
（5）术前一日准备：备皮，药敏试验， 定血型。术前再检查各项准备工作。
围手术期处理
广西医科大学第一临床医学院 微创外科 黄玉斌
围手术期处理定义：为取得手术治疗的最佳效果， 对接受手术治疗的病人在术前、术中和术后不同 的阶段中配合手术所必需的一系列处理。包括术 前准备、术中处理和术后处理。
第一节 手术前准备
（一）术前评估和手术时机的选择
术前评估：询问病史、体格检查和实验室、影像学 检查
按手术期限性： （1）急症手术：病情急、危；最短时间作准备； 如外伤性胃肠破裂、急性阑尾炎穿孔、严重创伤等
（2）择期手术：选择手术的时机;如甲状腺腺瘤、疝等。
（3）限期手术：时间可选择，但有限度；如恶性肿瘤。
（二）术前一般准备
1、心理准备：医务人员的准备 病人、家属的准备
2、生理准备：维护生理状态准备。
胸腔积液。 出血性休克：心率快，中心静脉压<5cmH2O，
尿量<25ml。 预防与治疗：严格止血，结扎可靠，无出血点，
围手术期处理最新版
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术前小结(应包括以下内容)
① 术前诊断,
② 诊断依据(包括鉴别诊断)
③ 手术指征
④ 拟行手术
⑤ 术前准备
⑥ 术中注意事项(手术步骤.解剖关系.手术难点等)
⑦ 术后可能出现的并发症及其预防处理
⑧ 麻醉选择
⑨ 手术日期
⑩ 手术者
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签署手术知情同意书
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四 急诊手术术前准备
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• 防治措施：
➢手术止血要彻底，术毕用盐水冲洗，再仔细结扎每 个出血点，较大的血管出血应缝扎或双重结扎止血 。
➢术后积极预防感染，减少继发性出血。
➢术后出血，应立即输血，并做好再次手术止血准备 。
➢再次止血后仍应严密观察，防止再度出血。
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二、肺部并发症
• 病因与病理：
➢常发生在胸、腹部大手术后，特别是老年人，长期吸 烟和患有急、慢性呼吸道感染。
保证良好的睡眠。 ②如发现病人体温升高、妇女月经来
潮，手术应延期。 ③估计手术时间长或实行盆腔手术，
应留置导尿管。 ④病人的活动性义齿、手表、戒指、
项链等应取下交给家属。
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二、 特 殊 准 备
一 贫血与营养不良
1、低蛋白血症病人可输注白蛋白、血浆等，力 求Hb达到100g/l，白蛋白30g/l。
2、应用麻黄素、氨荼碱等支气管扩张剂及异丙肾上腺素雾化吸入 等，对阻塞性肺功能不全有较好作用，可增加肺活量
3、痰液稠厚的病人，使用祛痰药物 4、有慢性炎症存在者，术前3-5天选用适宜抗生素控制感染，行超
声雾化吸入，引流排痰，低流量氧吸入 5、经常发作的哮喘病人，可服用地塞米松，以减轻支气管粘膜水
围手术期心律失常
心律失常诊治
• 室性早搏：
（3）利多卡因无效时，可选用胺碘酮 150~300mg于10分钟静脉推注，转复后立 即停止推注，继以静脉滴注维持，第一 个24小时总量1000~1200mg。
心律失常诊治
• 室性心动过速：
（1）可用利多卡因、普鲁卡因酰胺或溴苄 胺。 （ 2 ）疑有洋得黄中毒，可用苯妥英钠 100 静脉注入，每隔５ min 给 100mg ，最大量 少于1000mg。
心律失常诊治
• 心室颤动：
（1）电击除颤：胸外除颤用280瓦秒，最 大不超过400瓦秒；胸内除颤从低电能开 始（5~10瓦秒），逐渐加大． （2）药物使用：肾上腺素、利多卡因．
心律失常诊治
五 房室传导阻滞
1 Ⅰ度房室传导阻滞 2 Ⅱ度房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅰ型 Ⅱ度Ⅱ型 3 Ⅲ度房室传导阻滞
心律失常诊治
一 围术期心律失常治疗原则 1 严重心律失常必须立即处理，甚至要紧急处 理，如心室扑动和颤动、室性心动过速、尖 端扭转性室性心动过速、多源性室早、 RonT现象及Ⅲ度房室传导阻滞。 2 当心律失常对血流动力学有明显影响时，也 应及时治疗，同时分析病因、消除诱因。 3 若心律失常时血流动力学尚能维持相对稳定， 分析病因、消除诱因、适当治疗。
• 房性、交界性过早搏动
围手术期处理
3、心脏疾病 1）非紫绀型先天性心脏病、风心病、高血压性心脏病：心律整齐， 而无心衰趋势的，手术耐受力良好。 2）冠心病：容易发生心脏骤停，手术耐受力差。 3）急性心肌炎：手术耐受力甚差，除急诊抢救外，均应推迟手术。 4）长期低盐饮食和用利尿剂病人：术前应纠正水、电解质失调。 5）心律失常：区别对待，偶发室性期前收缩一般不需特殊处理。如 房颤伴心室率快，应用西地兰或心得安，使心率控制 在正常范围。 6）贫血病人：氧和能力差，对心肌供氧有影响，术前应少量多次输 血纠正，最好是新鲜血。 7）老年冠心病：有心动过缓心率在50次/分以下，术前应用阿托品 0· 5—1mg肌注，增加心率。 8）有心衰病史：心脏扩大，心电图有心室劳损，术前 应给 毛地黄 一类强心药。可口服地高辛0· 25mg，每日1—2次。
4、术前一日的准备 1）手术区皮肤备皮，用肥皂水清洗干净，再用酒精涂擦。 2）做好麻药试敏。 5、术前晚的准备 1）手术前夜：病人发烧、呼吸道感染、手术区皮疹或感染、 妇女月经来潮，应推迟手术日期。 2）术前晚：给镇静剂以保证充分睡眠。 6、进手术室前的准备 1）应排空膀胱，全麻病人或手术时间长的病人应留置导尿。 2）前列腺肥大留置尿管的病人应拔除尿管。 3）术前用药 安定10mg肌注。 4）全麻病人给阿托品1mg肌注，减少腺体分泌。 5）备好需带入手术室的物品如胸、腹带，IVP片等。
。
5、肝脏疾病 加强保肝疗法：给高碳水化合物、高蛋白饮食。 给维生素B、C、K等。 6、肾脏疾病 1） 纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。 2） 补充血容量：避免发生低血压和肾缺血。 3） 避免使用对肾有损害的药物，如磺胺类、卡那等。 4） 尽量避免应用血管收缩药来提高血压，以防减少 肾血流量。 7、糖尿病 糖尿病患者容易并发化脓性感染，影响切口愈合， 并可出现酮症酸中毒和昏迷，术前应将血糖降至 10mmol/L以下，尿糖（+～++）。 术中葡萄糖和胰岛素按5
围手术期的处理原则
围手术期的处理原则蒋彦永【期刊名称】《人民军医》【年(卷),期】1989()3【摘要】处理外科病人,必须顾及两个方面。
首先是选择恰当的手术治疗,同时在术前、术中和术后对病人进行全面的检查和处理。
这后一部分称为围手术期处理(perioperative care)。
术前处理阶段指从决定进行手术治疗起,直至手术开始,术后处理阶段指从手术结束直至本次治疗告一段落止。
术前处理的内容包括对周身重要器官功能的估价,对外科病造成的生理失衡进行必要的纠正以及对周身重要器官功能障碍进行适当调整。
术中处理除继续对上述的外科病本身和周身重要器官功能障碍进行处理外,还需处理手术本身和麻醉所造成的各种紊乱以及一些突然发生的意外。
术后处理包括前两阶段处理的继续,加上手术创伤造成的生理紊乱的纠正以及防止和处理各种并发症。
一、术前处理除针对外科主病进行详细的病史询问。
【总页数】5页(P52-56)【关键词】围手术期;外科病人;重要器官功能;处理阶段;主病;肠道杀菌剂;充血性心衰;处理原则;糖尿病控制;尿量【作者】蒋彦永【作者单位】解放军总医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R82【相关文献】1.重视老年心血管手术的围手术期处理(二)老年心脏移植围手术期处理和进展 [J], 陈鑫;王睿2.老年非心脏手术围手术期心律失常的处理原则 [J], 曹雪滨;江龙安;杜昕3.围手术期处理进展——ERAS、围手术期外科之家与围手术期医学 [J], 朱维铭;许奕晗;黎介寿4.从围手术期处理到围手术期病人之家:认识进展与展望 [J], 朱维铭;黎介寿5.伴有系统性疾病的白内障患者手术疗效及围手术期处理原则 [J], 田美花;孟祥达;孙智勇;于金国;赫天耕;韩琪;陈松;颜华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
围手术期心律失常原因处理
围手术期心律失常原因处理围手术期心律失常是指手术前、中、后出现的心律异常，包括心率异常、心律不齐和心律过速等现象。
这些心律失常可能是由不同的因素引起的，如手术刺激、电解质紊乱、交感神经兴奋等。
下面将对围手术期心律失常的原因和处理方法进行详细介绍。
1.手术刺激：手术过程中的刺激，如操作器械的接触、牵拉心脏和血管、切割组织等，可能导致心脏神经系统的敏感性增加，从而引发心律失常。
2.电解质紊乱：围手术期患者常常因为禁食、大量失水等原因导致电解质紊乱，如低钾、低镁等，这些电解质异常可能影响心脏正常的电活动，导致心律失常。
3.废气和酸碱失衡：全身麻醉药物及呼吸机通气可能导致呼吸性酸碱失衡，造成血液的酸碱度异常，进而影响心脏的电生理活动，诱发心律失常。
4.交感神经兴奋：手术过程中，患者处于应激状态，交感神经兴奋反应增强，体内儿茶酚胺等活性物质分泌增加，可导致心脏自律性增高，心脏节律异常。
5.心血管疾病：围手术期患者可能同时存在心肌缺血、心肌梗死、心肌病等心脏疾病，这些疾病本身就容易导致心律失常。
1.监测：在围手术期，要对患者进行密切的心电监测，准确记录心律失常的类型、频率和持续时间，及时发现和处理异常情况。
2.纠正电解质紊乱：检测和纠正患者的电解质水平，特别是血钾和血镁水平。
如发现低血钾或低血镁，可给予补充治疗，如口服或静脉注射补液。
3.纠正酸碱失衡：监测血气分析，及时发现和纠正酸碱失衡，如酸中毒可给予碳酸氢盐或碱性药物，碱中毒可给予呼吸机通气或洗胃等治疗。
4.控制应激反应：围手术期心脏处于应激状态，可给予镇静抗焦虑药物或神经调节药物，如苯二氮䓬类药物、β受体阻滞剂等，降低交感神经兴奋。
5.药物治疗：根据心律失常的类型和严重程度，可以选择抗心律失常药物进行治疗，如利多卡因、胺碘酮和奎尼丁等。
这些药物有助于恢复正常的心律。
6.电复律：对于严重的心律失常，如室颤或室速，可以进行电复律治疗，即给予电休克恢复心脏的正常节律。
麻醉科常见心律失常处理
麻醉科常见心律失常处理心律失常是临床上常见的一种疾病，也是麻醉科工作中需要经常面对和处理的问题之一。
由于麻醉过程中使用的药物和操作的影响，病人在手术过程中可能出现心律失常的情况，麻醉医师需要对此有清晰的了解，并采取相应的处理措施，以确保病人的安全和手术的顺利进行。
一、心律失常的分类在处理心律失常之前，了解不同类型的心律失常对于麻醉医师来说是非常重要的。
心律失常可以根据其发生的部位和机制进行分类，常见的心律失常类型包括：1. 室上性心律失常：包括窦房结功能异常引起的窦性心动过缓或心动过速，以及心房扑动/颤动等。
2. 室性心律失常：包括室性期前收缩、室性心动过速和室性心动过缓等。
3. 房室传导阻滞：包括窦房传导阻滞、房室传导阻滞和束支传导阻滞等。
二、心律失常的处理原则在处理常见心律失常时，麻醉医师需要遵循一些处理原则，以确保病人的安全和手术的顺利进行：1. 辨别心律失常的类型和原因：麻醉医师应该根据病人的病史、症状和心电图等检查结果，尽可能准确地确定心律失常的类型和原因。
2. 处理基础病变：对于引起心律失常的基础病变，麻醉医师应尽可能地积极治疗，例如针对电解质紊乱、甲状腺功能异常等进行相应的治疗。
3. 调整麻醉管理策略：在处理心律失常过程中，麻醉医师需要合理调整麻醉管理策略，例如减少特定药物的使用、调整药物剂量等，以减少对心律的不良影响。
4. 选择合适的药物治疗：根据心律失常的类型和程度，麻醉医师需要选择合适的药物治疗方案。
例如，对于心房颤动，可以使用类Ⅰ类Ⅲ和洋地黄制剂等药物进行控制。
5. 特殊情况下的处理：在一些特殊情况下，例如患者发生心脏骤停、心室颤动等需要紧急处理的情况下，麻醉医师需要立即采取相应的紧急抢救措施，包括心脏按压、电除颤等。
三、麻醉科常用药物及其副作用在处理心律失常时，麻醉医师需要了解常用药物及其副作用，以避免药物使用过量或使用不当的情况发生。
1. β受体阻滞剂：常用的有普萘洛尔、阿托品等。
房颤围手术期处理(综合版本)
围手术期的流程
术前患者的准备
术中的处理和对策 术后的观察,处理和随访
术前准备
病例选择 相关实验室检查 影像学检查 用药 其它
病例选择
年龄不限 ？最好 < 70岁（含）；
房颤持续时间、无严重器质性心脏病、心
功能不低于二级（NYHA分级）
近半年内无脑卒中和其他血栓栓塞史 TEE示无LAA血栓 病史 （房颤发作特点及基础心脏病史）
标测
标测
标测
消融
消融
消融
消融
消融
消融策略及终点判断
阵发性房颤：术中为窦性心律者以隔离两侧肺静脉并房颤不能诱 发为消融终点；术中为房颤者，先隔离两侧肺静脉，如房颤终止， 则做诱发（刺激和滴异丙肾），如能诱发或房颤没有终止，继续 消融碎裂电位（CFAES）和行间隔、峡部、CS、左房顶及后壁线性 消融；若明确SVC部位起源则行SVC隔离，以转律为终点。 持续性房颤：除了隔离两侧肺静脉，还消融碎裂电位（CFAES）和 行间隔、峡部、CS、左房顶及后壁线性消融；若房颤明确为SVC起 源，则行SVC隔离。若仍为房颤律行电复律，若转为房扑、房速行 激动标测后消融。终点为不能诱发出任何有临床意义的心律失常。 肺静脉和SVC电位隔离的判断方法：如果使用单导管法，可用消 融电极判断，建议使用Lasso判断。若左侧肺静脉是否仍有电位难 以判断，可把大头放置于LAA内起搏或用CS远端起搏，检验LASSO 通道上在起搏信号后是否残有肺静脉电位（电位识别很重要）。
房颤的围手术期处理
综合版本（供参考）
JJMC Biosense Webster张世光
三维射频消融的发展历程及现状
最新围手术期心功能评估及处理
没有前期症状） ➢ 心电图正常不能排除心脏病 ➢ 心电图不正常也不能说明必定有心脏病 ➢ 心电图检查必须与临床结合，才能做出正确诊断
术前心功能的评估与处理
先天性心脏病的术前心功能评估：
➢ 房缺或室缺患者如心功能仍在Ⅰ～Ⅱ级或以往无心力衰 竭史者，能较好地耐受一般手术；如同时伴有肺动脉高 压者，则死亡率显著升高，除非急症，一般应暂缓手术
以电活动为基础 ——主要有心电图、动态心电图 主要作用： ➢ 监测心率、识别心律失常 ➢ 确定心肌梗死部位、范围及程度 ➢ 调制心律 ➢ 动态观察
无创性心脏功能检查
以心泵活动为基础 ——主要有超声心动图、心脏核磁及CT 主要作用： ➢ 评价心肌收缩力和整体泵功能
——SV、EF、CI ➢ 评价瓣膜及缺损程度 ➢ 评价心脏负荷状态、异常心肌结构
➢ SPO2 ➢ 经食道超声心动图
术中心功能评估
有创性监测：
➢ 动脉压监测 ——实时监测
➢ 中心静脉压监测 ——重要的输液及给药通路 ——指导输液，便于抽血化验
➢ 血气及电解质的监测 ——及时纠正异常情况
➢ 肺动脉导管
术中心功能评估
术前心功能的评估与处理
心律失常患者的术前心功能评估：
➢ 房颤、房扑患者、术前心室率控制在80次/分左右 ➢ Ⅱ度以上房室传导阻滞或慢性双束支传导阻滞，术前需做好心脏
起搏器准备 ➢ 无症状的右或左束支传导阻滞，一般不增加麻醉危险性 ➢ 房早或室早，偶发者，在青年人多属功能性，一般无需特殊处理 ➢ 40岁以上的患者，如房、室早搏的发生或消失与体力活动量有关
概述及基本概念
心脏功能检查 ——心脏电活动及心泵功能
➢ 有创性心功能检查 ——心导管检查：心血管疾病诊断、危重病监护 及进行血流动力学研究的重要方法
老年室性心律失常患者围手术期处理
［ 关键词］ 麻 醉， 硬膜外 ； 多卡 因； 利 围手术期 医护 ； 心律 失常 ； 老年人
［ 中图分类号］Ｒ １ ；５ １７ ６ ４ Ｒ ４ ．
围手术期处理
术前病人评估
确定疾病的病因和范围，了解全身情况 评估对手术的耐受力，是否存增加手术危 险或不利恢复的异常、可能影响病程的潜 在因素，如心、肺、肝、肾、内分泌、血 液、免疫功能及营养代谢等的变化。 详细的病史、全面体格检查和实验室检查. 大手术，还需作重要器官的特殊检查。
病人对手术的耐受力
耐受力良好。术前只要进行一般性准备 疾病对全身的影响较少，且易纠正； 病人全身情况较好，重要器官无器质性
术后处理
术后一般处理：床位、氧气、输液、 引流、安静、保暖。
生命体征监护：血压、脉搏、呼吸，每1530分钟，直至平稳。 特殊病人监护室行心电监护、中心静脉压 肺动脉压、肺动脉楔压监测，气管插管者 及时吸痰，必要的呼吸治疗。 体液平衡 详细记录液体的入量、失血量、 排尿量、胃肠减压及各种引流的丢失量。 必要时观察每小时的尿量。
发热
术后可有不同程度发热(变化在1℃左右)， 不用特殊处理，3天内可自行消退。
体温升高明显，持续较长，就应找原因， 可能是感染、致热原、脱水等所致
如发热持续不退，＞39℃且伤口没有明显 感染征象，应考虑存在更严重的并发症， 应作必要的检查，如胸部X线片、B超、CT、 创口分泌液的涂片和培养、血培养、尿液 检查等。
向病人及其亲属说明手术的必要性、 手术效果、风险和可能的并发症、以 及术后恢复过程和预后，取得信任和 配合，并愉快地接受手术。
病人或家属在详细了解上述情况后后， 要签署手术和麻醉同意书。
适应性锻炼
适应术后在床上大小便的练习； 教会病人正确的咳嗽、咳痰方法， 避免术后因切口疼痛而不愿咳嗽； 吸烟者术前2周必须戒烟。
高血压
病人血压在160／100mmHg以下，可不 作特殊准备。 血压过高者，麻醉诱导和手术应激可 引起脑血管意外和充血性心力衰竭 术前应适当用药物控制血压，但并不 要求降至正常。 必要时延期手术
围手术期处理
围手术期处理严于术前慎于术中善于术后⏹手术是外科治疗疾病的重要手段，但手术及麻醉都具损伤性，而且接受手术治疗的病人，难免会产生不同程度的心理压力。
⏹概念一般指入院后准备手术及手术后基本恢复的一段时间，根据手术大小，时间长短不一。
全面检查病人，根据情况采取相应措施，做好术前准备，使病人具有充分的心理准备和具有良好的机体条件，以便更安全地接受手术。
手术后，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽快恢复生理功能，帮助病人早日康复。
⏹术前准备与病人疾病的轻重缓急、手术范围的大小有密切关系。
按手术的期限性，手术分急症手术病情需要在最短时间内进行必要的准备、甚至争分夺秒地紧急手术，以抡救病人生命。
限期手术手术时间可以选择，但有一定限度，不宜过久以延误手术时间，应在尽可能短的时间内作好术前准备⏹择期手术可在充分的术前准备后进行手术。
⏹术前评估详细询问病史、全面体格检查、必要的常规检查和特殊检查，以便发现问题，估计病人的手术耐受力，在术前予以纠正，术中和术后加以防治。
⏹病人的手术耐受力，可以归纳为二类：（一）耐受力良好。
指外科疾病对全身的影响较少，或有一定影响，但易纠正；病人的全身情况良好，重要器官无器质性病变，或其功能处于代偿状态。
这类病人，术前只要进行一般性准备。
（二）耐受力不良。
病人的全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿的表现。
这类病人需作积极和细致的特殊准备，待全身情况改善后，方可施行手术。
⏹一般准备主要包括心理和生理两方面。
⏹心理准备手术的必要性；手术治疗可能达到的效果；手术的危险性、可能发生的并发症，术后恢复过程和预后，对病人应以恰当的言语和安慰的口气，对病人作适度的解释，取得病人的配合和信任。
对病人家属应作详细的介绍包括手术的必要性及手术方式，术中术后可能出现的不良反应、并发症及意外情况，术后治疗及预后估计等方面。
⏹生理准备主要指针对病人生理状态的准备，使病人能够在较好的状态下，安全渡过手术和术后的治疗过程。
围手术期心律失常原因及处理
围手术期心律失常的因素及处理围手术期的一些情况可增加心律失常的发生率，这些情况在采取治疗手段之前必须加以考虑。
此类情况常见于：一、电解质紊乱（高钾血症、低钾血症、低钙血症、低镁血症）二、代谢性碱中毒三、药物，如洋地黄、茶碱类四、体温过低五、交感神经刺激（缺氧、手术或麻醉操作如气管插管术）六、中心静脉或肺动脉插管七、副交感神经刺激（疼痛、膀胱或肠道扩张）八、组胺作用（心肌缺血、鱼精蛋白、肌松药等引起的组胺释放）九、心肌缺血与再灌注损伤心律失常的一般处理原则纠正诱发因素，注意维持血流动力学的稳定，麻醉深度及电解质等。
常见心律失常的特异处理方法一窦性心动过速1、血压低时用去氧肾上腺素50~200ug静注。
2、血压正常时可以用艾司洛尔30~60mg静注。
3、心衰时可用洋地黄制剂。
二窦性心动过缓1、血压和心率都低可先静注麻黄素10~20mg，如心率还是低于50次/分在给予阿托品0.3~0.5mg静注。
2、血压正常而心率偏低可先给予阿托品，仍低于40次/分钟可给予异丙肾上腺素1~5ug静注。
三房性、交界性期前收缩1、无症状或非频发者可暂不处理。
2、频发并低血压可用去氧肾上腺素，心率慢者可给予阿托品。
3、血压正常可用维拉帕米，首次静注1~5mg。
四阵发性室上速1、低血压时静注去氧肾上腺素50~200ug,血压正常可用维拉帕米、胺碘酮等。
2、心衰时可用洋地黄制剂。
3、注意纠正低血钾症。
4、直流电复律和（或）超速起搏。
五心房扑动1、电转复或调搏2、毛花苷丙、维拉帕米或奎尼丁六心房颤动1、用洋地黄类、普萘洛尔、地尔硫卓和维拉帕米控制心率在80~90bmp2、电转复七室性期前收缩1、偶发可不处理2、频发或多源性首选利多卡因，伴有窦缓加用阿托品。
3、利多卡因无效时可用普鲁卡因胺、普萘洛尔、维拉帕米或索他洛尔治疗。
八室性心动过速1、首选利多卡因，普鲁卡因胺、胺碘酮或索他洛尔2、疑有洋地黄中毒，苯妥英钠100~250mg3、药物治疗无效时可直流电复律。
围手术期心律失常的评估和处理
非药物治疗
非药物治疗包括电复律、心脏起搏器 和导管消融等手段，适用于不同类型 的快速型和缓慢型心律失常。
心脏起搏器是通过人工起搏器植入来 治疗严重心动过缓和心脏停搏等症状， 适用于缓慢型心律失常。
电复律是通过电刺激将心律失常转复 为正常心律，适用于快速型室性心律 失常和室上速等。
导管消融是通过导管技术消除心律失 常的病灶，根治心律失常，适用于快 速型心律失常和房颤等。
01
02
03
评估风险
对患者的病史、心电图、 心脏超声等检查结果进行 综合评估，确定心律失常 的风险程度。
控制基础疾病
积极治疗和控制高血压、 冠心病、糖尿病等基础疾 病，降低心律失常的发生 风险。
药物预防
对于高危患者，可在医生 指导下使用抗心律失常药 物进行预防。
术中预防
麻醉管理
选择适当的麻醉方法和药 物，减轻手术过程中的应 激反应，降低心律失常的 发生风险。
定期监测
术后定期监测心电图和生命体征， 及时发现和处理心律失常。
04
心律失常的治疗
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制心律失常的症状。
药物治疗的优点是起效快、使用 方便，适用于快速型和缓慢型心
律失常的治疗。
药物治疗的缺点是长期使用可能 导致药物副作用和耐药性，因此 需要定期评估和调整药物剂量。
监测与处理
在手术过程中，密切监测 患者的心电图和生命体征， 及时发现和处理心律失常。
手术操作
手术操作应轻柔，避免过 度刺激心脏和血管，减少 心律失常的发生。
术后预防
疼痛与焦虑管理
有效控制术后疼痛和焦虑情绪， 减轻患者的心理负担，降低心律
围手术期处理
围手术期处理一、围手术期处理概述〔一〕围手术期概念入院→手术→出院时间。
〔二〕围手术期处理内容1手术前处理2手术后处理3手术后处理二、手术前处理〔一〕明确诊断1明确诊断的途径病史的询问体格检查辅助检查（1〕实验室检查（2〕影像学检查（3〕内镜（4〕病理学检查2明确诊断的内容〔要求〕外科疾病的诊断（1〕原发疾病诊断（2〕疾病开展 /转移病灶的诊断他科疾病的诊断3明确诊断的意义外科疾病明确诊断的意义（1〕能否手术〔手术禁忌症〕（2〕如何手术（3〕何时手术他科疾病疾病明确诊断的意义（1〕能否手术〔手术禁忌症〕（2〕他科协助〔请他科会诊充分术前准备〕〔二〕手术耐受力判断〔有无禁忌症〕1手术耐受力好〔无手术禁忌症〕：各个脏器功能良好2手术耐受力不良手术耐受力不良经过充分术前准备可以手术手术耐受力不良经过充分术前准备也不可以手术〔三〕术前讨论1术前讨论的意义：集思广益，防漏补缺，完善方案。
2术前讨论的内容诊断是否明确手术指证是否具备是否有手术禁忌症〔反手术指证〕手术方案手术意外情况的处理3术前讨论的组织形式医院组织〔分管院长和医务处〕科室组织〔科室主任和治疗组〕4术前讨论的记录和签字〔四〕手术前的谈话、签字与请示1与患者的谈话谈话的必要性：我国医疗政策的转变〔必须向患者交代〕谈话内容（1〕手术术式、并发症、利益与风险的告之〔知情权及其选择权〕（2〕手术期间的考前须知和配合（3〕精神的抚慰谈话的方式：知识性、关爱性、艺术性结合。
2与病人家属的谈话必要性谈话内容：同上谈话的方式：知识性、关爱性、艺术性结合。
2手术同意单的书写与签字病人的签字代理签字〔家属、法人〕同时签字〔五〕术前准备1心理准备2生理准备适应性训练（1〕床上大小便的训练（2〕咳嗽的训练（3〕甲状腺手术肩部垫高训练（4〕戒烟训练皮肤准备洗澡、剪指甲、备皮肠道准备（1〕一般肠道准备术前 8~12 小时禁食；术前 4 小时禁水。
（2〕特殊肠道准备结肠手术■物理准备■化学准备术前备血特别注意的问题术前置胃管（1〕指证：胃肠手术、其他腹部手术（2〕方法术前置导尿管（1〕指证：泌尿系手术、长时间手术（2〕方法术前用药〔 1〕术前抗生素应用注意：指证、时机、种类、剂量、疗程。
麻醉科术后心律失常处理
麻醉科术后心律失常处理在手术过程中，麻醉是非常常见的步骤之一。
麻醉的目的是为了减轻病人的疼痛感，并使病人在手术过程中保持稳定。
然而，在术后恢复期间，有时会出现心律失常的情况，这给手术后患者的身体恢复带来了一定的困扰。
因此，对于麻醉科术后心律失常的处理是非常重要的。
一、认识麻醉科术后心律失常麻醉科术后心律失常是指在手术结束后，出现心脏节律紊乱的情况。
常见的心律失常类型包括心动过速、心动过缓、房颤、室颤等。
这些心律失常的发生可能会影响病人的生命安全，因此及时处理是非常关键的。
二、常见的麻醉科术后心律失常处理方法1. 药物治疗药物治疗是处理麻醉科术后心律失常的常见方法之一。
通过给予药物，可以调节心脏节律，维持正常的心率。
常见的药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
在使用药物治疗时，需要根据具体的病情和病人的身体状况来确定药物的剂量和使用方法。
2. 电复律对于某些严重的心律失常，如房颤和室颤，药物治疗可能不够有效。
此时，可以考虑使用电复律来恢复正常的心律。
电复律是通过给心脏施加电击，使心脏恢复到正常的节律。
在进行电复律治疗时，需要确保病人的心脏电解质平衡良好，并且在专业医生的指导下进行。
3. 心脏起搏器植入在一些特殊情况下，药物治疗和电复律都不能有效控制心律失常。
此时，可以考虑植入心脏起搏器。
心脏起搏器是一种通过产生电脉冲来控制心脏节律的装置。
它可以监测心脏的节律情况，并在需要的时候发送电脉冲来恢复正常的心率。
三、麻醉科术后心律失常处理过程中需注意的问题1. 监测心脏功能在处理麻醉科术后心律失常时，需要密切监测病人的心脏功能。
这包括心率、心电图和血压等指标。
通过监测可以及时发现心律失常的情况，并采取相应的处理措施。
2. 评估病人的整体状况在选择心律失常处理方法时，需要对病人的整体状况进行评估。
这包括病人的年龄、基础疾病、手术情况等因素。
通过评估可以选择最适合病人的处理方法，提高治疗效果。
3. 注意药物的使用在使用药物治疗时，需要注意药物的剂量和使用方法。
围手术期处理200949(精)
糖尿病人手术耐受性差，术前 应控制血糖、纠正水电、酸碱 平衡。 应用抗生素。 病人血糖控制在稳定或轻度升 高状态(5.6～11.3 mmol/L )， 尿糖＋～＋＋。 术前改为普通胰岛素皮下注射， 手术时胰岛素按比例静脉滴注 （小剂量胰岛素静脉滴注）。
7、凝血障碍
常规凝血试验的阳性发现率低， 靠凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间及血小 板计数，识别严重凝血异常的仅占0.2%。 所以仔细询问病史和体格检查显得尤为重要。
特殊情况放置胃管、导尿管等
二、特殊准备
营养不良 脑血管病 心血管病 肺功能障碍 肾脏疾病 糖尿病
凝血障碍
下肢深静脉血栓形成的预防
1、营养不良
营养不良可明显增加病人术后死亡率和并发症率。
白蛋白<30g/L或血转铁蛋白<1.5mg/L时有低蛋白 血症。 输血、肠内/肠外营养
一、术后出血
术后出血的原因：止血不完善，渗血，痉挛的小动脉 段断舒张。
出血部位：切口、空腔脏器、体腔。
术后出血的观察和诊断：伤口、引流管、血压和脉搏 术后出血重在预防，积极处理，彻底止血。
二、术后发热和低体温
发热：术后不同阶段发热和相应
可能的并发症。
低体温：
三、术后肺炎或肺不张
中心静脉压。
其它监测项目：颅内压、末梢动脉循环。
体液平衡---入量、出量记录。
2、静脉输液
3、饮食
大手术、腹腔手术应禁食至胃肠道功能恢复 （肛门排气）。
其它手术。 禁食时间长，补液和高能营养。
3、饮食
非腹部手术 小手术---术后可进食 腰麻与硬膜外麻醉---术后3~6小时可进食 全麻---清醒、无恶心呕吐 腹部手术 肛门排气后进少量流食（3-4天） 半流食（5-6天） 普食（7-9天） 禁食期间静脉输液
麻醉药物致围手术期心律失常的救治及药理学疗效探讨
斑块进展率迅速 降低 甚至逆转 ， 遂提 ｛ ＿ ｝ ； 治疗 动脉代替治疗 危险 因素 的观点。Ｐ ｒ ｏ ｖ ｅ Ｉ Ｔ及 Ｔ Ｎ Ｔ实验指出 ， 即使 Ｌ ＤＬ — Ｃ基 线水平正常 的冠
的研 究 Ⅱ 】 ． Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ＯＦ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ． ２ ０ ０ ６ ， ２ ６（ １ ６ ） ： １ ２ ４ ８ —
心病 患者 ， 使用他 汀强化 治疗 亦能显著降低心 血管事件 。本实验结 果显示控制危 险因素在正常值范 围， 并未能 有效控制和逆 转动脉粥 样硬化斑块 ， 相反斑 块似有增 大趋 势 ， 而强 化他汀 治疗 能 明显达到 这一效 果 ， 提示危 险因素达标不 能作 为强化治疗 的” 终点 ” ， 长期强化
１ １ ９ ９
编辑， 李桦
麻醉药物致 围手术期心律失常 的救治及药理学疗效探讨
解 同华 ’ ． 程 丽 华
（ １ ． 山 东省 菜 芜市 经 济 开发 区张 家洼街 道 办 事 处社 区卫 生服 务 中心 ， 山东 莱芜 ２ ７ １ １ ９ ９ ； ２ ． 山 东省 莱 芜 市 莱城 区妇 幼保 健 所 ． 山
围手术期心律失常的评估和处理
围手术期心律失常的处理策略
1律。
2
电生理治疗
通过电刺激恢复正常心律。
3
手术治疗
某些情况下，手术介入可能是治疗心律失常的有效方式。
抗心律失常药物的应用
1 β受体阻滞剂
减慢心率，控制心律失常的发作。
2 钠通道阻滞剂
抑制异常心脏节律，恢复正常心律。
3 钾通道阻滞剂
监测血压、心率和呼吸等生命体 征来监测心律失常。
心电图导联
使用特定的电极将心电图传感器 连接到患者的胸部和四肢。
影响围手术期心律失常的因素
手术类型
复杂的手术会增加心律失常的 风险。
患者风险
患者的基础健康状况和年龄等 因素会影响心律失常的发生。
应激反应
手术带来的身体和心理应激对 心律失常的发生有一定影响。
围手术期心律失常的评估 和处理
在围手术期，心律失常是一种常见的并发症。了解心律失常的危害、评估和 处理，对患者的安全至关重要。
心律失常的定义和分类
定义
心律失常是指心脏节律不规 则、过速或过缓。
分类
常见的心律失常包括心房颤 动、室上性心动过速和室性 心律失常。
后果
心律失常可能导致心脏功能 不稳定，进而影响手术的顺 利进行。
心律失常在围手术期的危害
1 缺氧风险
心律失常会影响心脏供血，导致组织缺氧风险增加。
2 心功能恶化
心律失常可能导致心脏功能减退，增加术后并发症的风险。
3 心血管事件
某些心律失常如心房颤动，会增加心脏栓塞和中风的风险。
围手术期心律失常的评估和监测
心电图监测
通过连续监测患者的心电图来识 别心律失常。
生命体征监测
调整心肌细胞内外的电导性，控制心律失常。
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人转归的重要 因素 。我院 ２ ０ ０ ６年 １ ～ ０７年 １ 月 ２０ １月间对 ９ ６例
术前伴有心律 失常 的病人实施 了手术麻醉 ， 取得 了理想 的治疗效 果 。现报告如下 ： １ 临床资料 １１ 一般 资料 ． 取 术前 伴有 心律失 常 的手术 麻醉 病例 ， ５ 男 ６
一
可引起机体 代谢 、 免疫及血液 动力学方 面的一系列改 变 ， 机体 使
氧耗量增加和心脏作 功增 加 ， 重心律失 常 ， 加 手术应 激反应 是决 定和影响术后病人转 归的重要 因素 ， 减轻手术应激可降低术后并 发症的发生 ， 有利于心律失 常病人 的术后 恢复 。因此 ， 围手术期 的恰 当处理 ， 合理的麻醉选择及适宜 的麻醉深度是决 定和影响心 律 失常病人转归 的重要 因素 。
心律 失 常病 人 围手术 期 麻醉 的处 理
苏春 玲 陈 昭 薛允 国
鸡 西 市人 民 医院麻 醉科 （ 黑龙 江
【 中图分类号 】６４ Ｒ １ 【 文献标识码】 Ａ
鸡 西 １８０ ） ５ １０
【 文章编号 】６ １ ７２ （０７ ３ — ０８ ０ １ — ８ １２０ ）５ ０６ — ２ ７
有根治 了原发病 ， 阻断 了恶性循环 ， 心律失 常才能得 以控制 。所 以心律失 常病人 围手术期的处理紧密相关 ， 麻醉中既要防 止减 少
理， 积极维护循环功能。
２２ 麻醉实施 及术 中管理 ． 气管插管静吸复合全麻 ６ ８例 ， 前 术
心肌供 氧量 的因素 ， 尽力避免增 加心肌需 氧量的 因素 ， 更应 因而
观 察组 术后 第一次排便 时间显著提 高（ ０ Ｐ＜ ． 置“ ” Ｔ 管术后患者 口服 胆 汁， 有利 于促进 消化
探讨胆 总管结石 术后放 置“ ” Ｔ 型引流管患者 口服胆汁的效 果。方 法
机分 为观察组与对照组各 ５ ３例 ， 观察组肠道 功能恢复后 采用每 天给 患者 口服 胆 汁 ３ ０ ｌ ０ ｍ 的护理 方法 ； 对照 组采 用常规护理 方 法。 比 较 两组 恶心 、 呕吐、 食欲不振 、 腹胀 、 术后 第 １次排便 时间以及患者满意度等情 况。结果 ０ ）食欲 不振、 ５， 腹胀症状 显著降低 （ Ｐ＜０ ０ ） 患者 满意度 显著提 高（ ．５ ， Ｐ＜０ ｏ ） ． １ 。结论
３ １ 心律失常虽非麻醉绝对禁忌证 ， ． 但有发生室颤 、 心跳骤停的 危险 ， 故应 高度重视 。为保 障病 人安全 ， 非威胁 生命的择期 手术 均应暂缓 ， 须待查 明原因 ， 给予相应处理 ， 最好在其发作控制后方
考 虑手术 。即使不能等待 的紧急手术 ， 应 了解 有关情况 ， 也 给予
等； 无论是选用全麻或椎管内麻 醉 ， 都力求麻醉诱导平衡 ， 避免乏
氧及血压较大波动 ， 当地补充循环血量 ， 恰 积极 维护循 环稳定 ， 改 善微循环 ， 保证心肌供 血 良好 。要有 完善的镇痛 ， 避免 浅麻醉下 手术刺激 及牵拉反应使 心律失常加重 。同时避免麻 醉过深对循 环的抑制。 ２ ３ 结果 ． 本组 ９ ６例病例 ， 经围手术期 的积极治疗 ， 当处 理， 恰
及控制血压 。２ ７例病例 经术前 治疗后 心肌 缺血 得 以改善 ， 心律
失常消失 ，２例频 发室早病 例经 治疗后转 为偶发 室早 ， ３ １例房 颤 消失。对急诊手术病人也应充分了解有关情 况 ， 术前予 以适 当处
炎、 恶性 肿瘤 、 消化道梗阻 、 低蛋 白贫血及 中毒性休克 的治疗 。只
汁 逐 渐 增 加 至 ６０— ０ ｍ 。Ｔ管 引 流 期 间 ， 天 丢 失 胆 汁 ５０ ０ ７０ ｌ 每 ０
—
１ １ 一般资料 ．
均４ ７岁。所有 患者均经多普 勒彩超 确认 为胆 总管 结石 、 总管 胆 扩张。８ ６例行胆囊 切 除术 、 胆总 管切开 取石 置 Ｔ型 管 引流术 ， ８ 例行胆 总管切 开取石 、 中胆管 探查 、 Ｔ型管 引流 术 ，１例 行 术 置 １ 胆囊切 除术 、 胆总管切开取石 、 胆道探查 、 Ｔ管引流术 ， １例行胆 总 管探查 、 Ｕ型管引流 术。采 用 随机数 字法 将患 者分 为对 照组 置 和观察组各 ５ ３例 ， 两组性别 、 年龄 、 疾病程度 、 手术方 式和置管 方 式 比较 ， 差异无显著意义 （ Ｐ＞００ ） 均 ．５ 。
麻 醉中保持 ｍ液动 力学平衡 ， 维持心肌氧供需平衡至关重要。
３ｍｎ ０ ｉ肌注阿托品 ０５ ｇ麻醉诱导 以咪达唑伦 ０１ｇ・ ｇ ， ．ｍ ， ． ｍ ｋ 芬
太尼 ４—６ ｇ・ｋ 一， ｕ ｇ 异丙 酚 １ ｇ・ ｇ 维 库 溴胺 １～１ ２ ｇ・ ｍ ｋ 一， ．ｍ
３３ 病人术前的精 神紧张 、 惧 、 ． 恐 焦虑 、 手术创 伤 、 容量改变 ， 血
【 关键词 】 心律失常
围手术期处理
阻断恶性循环
镇痛完善
心肌氧供 需平衡
降低应激反应
导致心律失常的原因很 多 ， 临床许多择期 及急症手 术的病人 伴有不同程度 的心律失 常。其围手术期 的处理是 决定 和影 响病
卡因 ３～ ｍ ， ５ ｌ维持量 １６ 。％盐酸利多卡因注射液 ， 未加 肾上腺素。 全组病例 术 中连续监 测。包括 Ｅ Ｇ、 Ｐ Ｈ Ｓ Ｏ 、 Ｔ、 Ｅ Ｃ Ｂ 、 Ｒ、Ｐ Ｖ Ｖ
６ 一 ８
’
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医 学 创 新 研 究
一 ． 薯 鬻 ≯≯ ≯ｔ 誊
２０ ０ ７年 １ 第 ４卷 ２月
｜曩 － 鼍曩 － ≯． 誓
第３ ５期 Ｍ Ｄ ＣＮ Ｎ Ｏ Ａ Ｉ Ｎ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ Ｅ ＩＩ ＥＩ Ｎ Ｖ ＴＯ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
例， ４ 女 ０例 ， 龄 ３ 年 ２～９ ３岁 ，０岁 以上 ５ ６ ５例。合 并冠 心病 ２ ９
例， 高血压性心脏病 ７例 ， 肺心病 ４例 ， 房颤病 史者 ３例。１ 既 ２例 往有糖尿病病 史 ， ６例有脑梗死病史 ， 肾功能均无异常 。 肝
１２ 手术种类 ． 急诊手术 ２ ３例 ， 择期 手术 ７ ３例 。其 中急腹症 手术 （ 急性胆囊炎 、 上消化道穿孑 ） １ ， Ｌ ２ 例 腹腔占位及梗 阻黄疸 ３ １ 例， 前列腺增生 １ ， 尿管结 石 １ ， 关节置 换术 １ ５例 输 例 髋 ８例 ， 食
１２ 方 法 ．
６ ０ １可引起电解质紊乱 ， 患者食欲差 、 ０ｍ ． 致 恶心 、 呕吐。胆汁有
吸收功能 ， 减轻 腹 胀 ， 高食 欲 ， 进 排 泄 ， 高患 者 满 意 度 。 提 促 提
【 关键词 】 胆管结石 “ ” Ｔ 型引流管 口服胆 汁 护理
胆 总 管 结 石 患 者 术 后 放 置 “ ” 引 流 管 ， 般 术 后 ３ ｋ左 右 Ｔ型 一 ｗ 可 拔 除 Ｔ管 。 “ ” 引 流 期 间 每 天 丢 失 胆 汁 约 ５ ０～６０ ｌ可 引 Ｔ管 ０ ０ｍ ，
均安全度过 了麻 醉 与手术期 ， 除 了病因 。经术 后进 一步 治疗 根 后， ６ 有 ３例心律失 常消失 ， 其中包括 ２例频发室早二联律及 １ 例
房颤病例 ， 术后 均恢 复正 常心律 ；４例 频发室 早转 为偶发室 早 ， ２ 另 ７例心律失常及 ２例房颤都有不 同程度 的改善。 ３ 讨论
查明原因 ， 予相应处理 ， 给 心律失常控制后 方考虑 手术 。即使不能等待 的紧急手术 ， 也应 了解有 关情况 ， 予适 当处理 。经术前 治疗 ， 给
改善心肌供 血后应积极考虑治疗原发病 。如 急性胆 囊炎、 腹膜炎 、 肠梗阻、 低蛋 白、 克等 ； 休 只有根 治了病 因， 阻断 了恶性循环 才能 有效 地控制心律失常。围术期处理 紧密相关 ， 要保持血液动 力学稳定 、 维持心肌氧供需平衡 、 维持适 宜的麻醉深度 、 镇痛 完善及 降低应激反 应是影响心律失常病人 转归的重要 因素。
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临 床 研 究
医 创 研 ２ ７ ２ 第 卷 第 ５ ＥＩＮ Ｉ ０Ａ１ Ｓ ＲＨ 学 新 究 ０ 年１月 ４ ０ ３期 ＭＤ Ｉ ＮＶＴＮ Ｅ ＡＣ Ｃ ＥＮ ０Ｒ Ｅ
∥露 ≯。 － － ｜ 曩曩 ｜ 誊 ｜ ｜｜毒 ０ ＃ 磐ｉ ≯ 一 ：
术中及术后疼痛 、 感染 等各种刺 激均可产 生应激反应 ， 应激反 应
ｋ 静注， ｇ 待患者意识 消 失 ， 肌松 满意 后快 速气 管插 管 ， 机控 呼
吸。呼吸肌 参数 ８～１ｍ ・ｋ ～， ０ ｌ ｇ 频率 １ ２次 ・ｍｎ 呼吸 比为 ｉ～， １ 。麻醉维持用芬太尼 ２～３ ｇ・ ｇ ・ ， ： ２ ｕ ｋ ～ ｈ 异丙 酚 ４—８ ｇ・ ｍ ｋ ～ ・ 微量泵泵入 ， 中间断追 加维库溴胺 。椎管 内麻 醉 ２ ｇ ｈ 术 ８ 例， 中 １ 其 ５例采用 ０ ５ ．％布 比卡 冈及 １５ 盐酸利多卡 因行 腰硬 ．％ 联合麻醉 ，３例选用连续硬 膜外麻 醉 ， １ 诱导量采用 ２ 盐酸利 多 ％
≯ ｜一 曩＿ 赫毒。曩毒｜蔓 誊
胆 总 结 石 术 后 置 Ｔ型 管 引流 患 者 口服 胆 汁 管 的 效 果 观 察
周 红 艳
荆 门市第二人 民 医院（ 湖北 荆 ｆ ４ ８ ０ ） － ４ ０ ０ Ｉ
【 中图分类号】 ４３６ Ｒ ７． 【 要】 摘 目的 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】６ １ ７２ （０７ ３ ０６ 一 ｌ １７ — ８１２０ ）５— ０９ ｏ 将 １６例胆 总管结石术后 “ ” 引流患者 随 ０ Ｔ型
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【 要】 摘 术前伴 有心律失 常的择期及急症手术病例 ９ ， 围手术期处理 ， 全度 过 了麻 醉手术期 ， ６例 经 安 且术后 经继续治疗后 转归 良
好 ，３ 心律 失常消失 ， ６例 其中包括 ２例 室早二联 律及 １ 室颤病例 。２ 例 ４例 由频发室早转为偶发 室早 ； ７例心律 失常及 ２例 房颤都有 另 不同程度 的改善。心律失常虽非麻 醉绝对禁忌证 ， 有发 生室颤 、 但 心跳骤停 的危险 ， 应高度 重视 。非威胁 生命的择期手 术均应暂缓 ， 待