急性心梗诊断PPT课件
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新模式的优势
过去诊断为严重的稳定性或不稳性心绞痛 病人。凡心肌坏死生化标志物升高者均应诊断 为小灶性心肌梗死。使心肌梗死临床诊断的敏 性增高。
2021/3/7
CHENLI
5
急性心肌梗死诊断新模式
心电图
有变化
有变化
显著变化
有变化
有变化
心肌酶和 生化标志物 无变化
心肌缺血 稳定期
TnI/CK-MB／LDH／AST
2021/3/7
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10
急性心肌梗死心电图再分期
• 心肌梗死全过程的心电图改变 A．正常 B．心肌缺血期； C．心肌损伤期； D．心肌坏死期； E．亚急性期； F．慢性陈旧期
• 其中B、C、D相当于急性期的3个 亚期，只是B图中的T波倒置应为 超急性期的高尖T波
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急性心肌梗死诊断新模式
尽管标记物检测的敏感性、特异性高，但 其升高有一定的时间段，一般在AMI后2~3小 时才能检测到。在此之前患者可出现胸痛及 心电图改变,因而对AMI超急性期和急性期的 诊断标记物不如心电图敏感和及时。心电图 对AMI的诊断其他方法仍不能取代。
心肌严重、持续缺血和胸痛发作的同时， 或其后几分钟到几小时心电图则可出现超急性 期的T波改变。此期若治疗及时而有效，有可能 避免发展为心肌梗死或使已发生梗死的范围趋 于缩小。
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急性心肌梗死超急性期
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急2021性/3/7 前间壁+前壁心C肌HENL梗I 死（充分进展期2）3
近期（亚急性期）
出现于梗死后数周至数月，此期以坏死 及缺血图形为主要特征。抬高的ST段恢复至 基线，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，坏死 型Q波持续存在。
2
急性心肌梗死诊断新模式
1+1模式
➢ 第一个“1”指心肌坏死的生化标记物肌钙蛋白、CKMB增高或增高后降低的动态变化为必须条件。
➢ 第二个“1”是指下列4项中的1项：①心肌缺血症状;② 新出现病理性Q波;③ST段抬高或压低；④影像学证据 示新的活力心肌丧失或新的区域性心壁运动异常。符 合“1+1”模式时AMI诊断成立。
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急性心肌梗死诊断新模式
1+1诊断模式的出现：主要是敏感性和特异性 很高心肌坏死生化标志物检测方法的问世。 • 肌钙蛋白（I/T）：优选生化标志物 • 特异性：几乎100% • 敏感性：很高，显微镜下小灶心梗 • 持续时间长：7－14天
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急性心肌梗死诊断新模式
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A、凹面向上型 B.斜直型
D.墓碑型
E.巨R波型
C.凸面向 上型
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返回 17
• ST段抬高的形态十 • 分重要，当ST段的 • 抬高呈凹面向上而不 • 是凸面向上时，心肌 • 梗死的可能性较小
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➢ ST段改变
无变化
无变化
心肌缺血 不稳定期
急性心肌 梗死期
心肌梗死 恢复期
无变化
心肌梗死 慢性期
2021/3/7
在ACS的不同时期，心肌酶和生化标志物只在AMI时升高，
而在不稳定性心绞痛和MI恢复期时均正常，只能作为AMI的
标志性诊断，而心电图则不同，在ACS
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6
心脏标志物的评价
cTn升高的非缺血性心脏病原因
11
常规胸导联
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急性心肌梗死心电图再分期
超急性期
急性期 A
急性早期（进展期）
B
确定期
C
亚急性期
慢性期
wenku.baidu.com
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急性心肌梗死心电图再分期
• 急性心肌梗死（ST段抬高）急性期心电图的再 分期
– A．超急性期（高尖T波） – B．进展期或急性早期（ST段升高） – C．确定期（Q波出现）
ST抬高是心梗早期诊断和再灌注治疗选择的重要依据。 （1）标准： 2个以上相邻导联上新出现ST段抬高：V2~V3导 联，男性≥0.2mv或 女性≥0.15mv；和（或）其他导联 ≥0.1mv （2）ST段抬高的形态：随着缺血损伤程度的加重， ST段抬高可呈凹面向上型、 斜直型、凸面向上型，单向曲线 样逐渐进展的过程，严重者可出现墓碑型和巨R波型ST段抬高。
急性心梗诊断
心内科
2021/3/7
CHENLI
1
急性心肌梗死的诊断模式
传统的诊断标准 3：2模式
➢ ①缺血性胸痛病史； ➢ ②心电图的动态变化（有ST段动态变化和Q波）； ➢ ③血清心肌坏死标记物的动态变化（升高与回落）。
以上3个条件中符合2个条件时，则可诊断 心肌梗死。
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导联
V1
局限前
前间隔 壁
前侧壁 广泛前壁 下壁
＋
＋
V2 ＋
＋
V3 ＋
＋
V4
＋
＋
V5
＋＋ ＋
V6
＋＋
V7
＋
aVR
aVL
＋±
aVF
＋
Ⅰ
＋±
Ⅱ
＋
Ⅲ 2021/3/7
＋ CHENLI
下间壁
＋ ＋ ＋
＋ ＋ ＋
下侧壁 高侧壁
＋ ＋ ＋
＋
＋
＋
＋
＋
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超急性期 （亦称超急性损伤期）
• 心脏挫伤,或由手术、消融、起搏器等引起的 心脏创伤
• 急性或慢性充血性心力衰竭 • 主动脉夹层 • 主动脉瓣膜疾病 • 肥厚型心肌病 • 快速或缓慢性心律失常,或心脏传导阻滞 • 横纹肌溶解伴心肌损伤
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心脏标志物的评价
cTn升高的非缺血性心脏病原因
• 肺栓塞、严重肺动脉高压 • 肾功能衰竭 • 急性神经系统疾病,包括卒中或蛛网膜下腔出血 • 浸润性疾病,如淀粉样变性、血色病、肉状瘤病、硬皮病 • 炎症性疾病,如心肌炎、扩张性心肌疾病、心内膜炎、心包炎 • 药物毒性或毒素 • 危重患者,尤其是呼吸衰竭或脓毒症患者 • 烧伤患者,尤其是烧伤>30％体表面积者
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急性心肌梗死心电图再分期
⑵心电图特征
• 典型者：
–T波增高变尖 –呈帐顶状或尖峰状 –电压振幅可达2mV
• 不典型者：
–T波仅有微细的外型变化
–振幅相对增高而无高尖T波出现
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急性心肌梗死心电图再分期
⑵ST段抬高的形态改变：
ST段改变的形态常呈斜 型向上或弓背向上型，并 与直立或升高T波的升肢 融合形成类单向动作电位 曲线，显著者形成墓碑样 改变。急性期ST段的抬高 呈多态性
过去诊断为严重的稳定性或不稳性心绞痛 病人。凡心肌坏死生化标志物升高者均应诊断 为小灶性心肌梗死。使心肌梗死临床诊断的敏 性增高。
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急性心肌梗死诊断新模式
心电图
有变化
有变化
显著变化
有变化
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心肌酶和 生化标志物 无变化
心肌缺血 稳定期
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急性心肌梗死心电图再分期
• 心肌梗死全过程的心电图改变 A．正常 B．心肌缺血期； C．心肌损伤期； D．心肌坏死期； E．亚急性期； F．慢性陈旧期
• 其中B、C、D相当于急性期的3个 亚期，只是B图中的T波倒置应为 超急性期的高尖T波
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急性心肌梗死诊断新模式
尽管标记物检测的敏感性、特异性高，但 其升高有一定的时间段，一般在AMI后2~3小 时才能检测到。在此之前患者可出现胸痛及 心电图改变,因而对AMI超急性期和急性期的 诊断标记物不如心电图敏感和及时。心电图 对AMI的诊断其他方法仍不能取代。
心肌严重、持续缺血和胸痛发作的同时， 或其后几分钟到几小时心电图则可出现超急性 期的T波改变。此期若治疗及时而有效，有可能 避免发展为心肌梗死或使已发生梗死的范围趋 于缩小。
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急性心肌梗死超急性期
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急2021性/3/7 前间壁+前壁心C肌HENL梗I 死（充分进展期2）3
近期（亚急性期）
出现于梗死后数周至数月，此期以坏死 及缺血图形为主要特征。抬高的ST段恢复至 基线，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，坏死 型Q波持续存在。
2
急性心肌梗死诊断新模式
1+1模式
➢ 第一个“1”指心肌坏死的生化标记物肌钙蛋白、CKMB增高或增高后降低的动态变化为必须条件。
➢ 第二个“1”是指下列4项中的1项：①心肌缺血症状;② 新出现病理性Q波;③ST段抬高或压低；④影像学证据 示新的活力心肌丧失或新的区域性心壁运动异常。符 合“1+1”模式时AMI诊断成立。
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急性心肌梗死诊断新模式
1+1诊断模式的出现：主要是敏感性和特异性 很高心肌坏死生化标志物检测方法的问世。 • 肌钙蛋白（I/T）：优选生化标志物 • 特异性：几乎100% • 敏感性：很高，显微镜下小灶心梗 • 持续时间长：7－14天
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急性心肌梗死诊断新模式
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A、凹面向上型 B.斜直型
D.墓碑型
E.巨R波型
C.凸面向 上型
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• ST段抬高的形态十 • 分重要，当ST段的 • 抬高呈凹面向上而不 • 是凸面向上时，心肌 • 梗死的可能性较小
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➢ ST段改变
无变化
无变化
心肌缺血 不稳定期
急性心肌 梗死期
心肌梗死 恢复期
无变化
心肌梗死 慢性期
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在ACS的不同时期，心肌酶和生化标志物只在AMI时升高，
而在不稳定性心绞痛和MI恢复期时均正常，只能作为AMI的
标志性诊断，而心电图则不同，在ACS
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心脏标志物的评价
cTn升高的非缺血性心脏病原因
11
常规胸导联
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急性心肌梗死心电图再分期
超急性期
急性期 A
急性早期（进展期）
B
确定期
C
亚急性期
慢性期
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急性心肌梗死心电图再分期
• 急性心肌梗死（ST段抬高）急性期心电图的再 分期
– A．超急性期（高尖T波） – B．进展期或急性早期（ST段升高） – C．确定期（Q波出现）
ST抬高是心梗早期诊断和再灌注治疗选择的重要依据。 （1）标准： 2个以上相邻导联上新出现ST段抬高：V2~V3导 联，男性≥0.2mv或 女性≥0.15mv；和（或）其他导联 ≥0.1mv （2）ST段抬高的形态：随着缺血损伤程度的加重， ST段抬高可呈凹面向上型、 斜直型、凸面向上型，单向曲线 样逐渐进展的过程，严重者可出现墓碑型和巨R波型ST段抬高。
急性心梗诊断
心内科
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1
急性心肌梗死的诊断模式
传统的诊断标准 3：2模式
➢ ①缺血性胸痛病史； ➢ ②心电图的动态变化（有ST段动态变化和Q波）； ➢ ③血清心肌坏死标记物的动态变化（升高与回落）。
以上3个条件中符合2个条件时，则可诊断 心肌梗死。
2021/3/7
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导联
V1
局限前
前间隔 壁
前侧壁 广泛前壁 下壁
＋
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V2 ＋
＋
V3 ＋
＋
V4
＋
＋
V5
＋＋ ＋
V6
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V7
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aVR
aVL
＋±
aVF
＋
Ⅰ
＋±
Ⅱ
＋
Ⅲ 2021/3/7
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下间壁
＋ ＋ ＋
＋ ＋ ＋
下侧壁 高侧壁
＋ ＋ ＋
＋
＋
＋
＋
＋
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超急性期 （亦称超急性损伤期）
• 心脏挫伤,或由手术、消融、起搏器等引起的 心脏创伤
• 急性或慢性充血性心力衰竭 • 主动脉夹层 • 主动脉瓣膜疾病 • 肥厚型心肌病 • 快速或缓慢性心律失常,或心脏传导阻滞 • 横纹肌溶解伴心肌损伤
2021/3/7
CHENLI
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心脏标志物的评价
cTn升高的非缺血性心脏病原因
• 肺栓塞、严重肺动脉高压 • 肾功能衰竭 • 急性神经系统疾病,包括卒中或蛛网膜下腔出血 • 浸润性疾病,如淀粉样变性、血色病、肉状瘤病、硬皮病 • 炎症性疾病,如心肌炎、扩张性心肌疾病、心内膜炎、心包炎 • 药物毒性或毒素 • 危重患者,尤其是呼吸衰竭或脓毒症患者 • 烧伤患者,尤其是烧伤>30％体表面积者
2021/3/7
CHENLI
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急性心肌梗死心电图再分期
⑵心电图特征
• 典型者：
–T波增高变尖 –呈帐顶状或尖峰状 –电压振幅可达2mV
• 不典型者：
–T波仅有微细的外型变化
–振幅相对增高而无高尖T波出现
2021/3/7
CHENLI
15
急性心肌梗死心电图再分期
⑵ST段抬高的形态改变：
ST段改变的形态常呈斜 型向上或弓背向上型，并 与直立或升高T波的升肢 融合形成类单向动作电位 曲线，显著者形成墓碑样 改变。急性期ST段的抬高 呈多态性