压疮护理查房

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病例
• 12床 李** 男 77岁 住院号：1080*** 患者予入院前1个月不慎平地跌倒致伤左髋部，伤后自行在家卧床休 息，左下肢艾灸治疗，症状无明显缓解并左下肢出现多处水泡溃烂， 全身多处褥疮，于2016年6月25日收入骨一科，予落实骨科护理常 规，对症处理，7月12日经我科医生会诊后同意转入我科进一步治疗 褥疮,转入后予一级护理，落实骨科及压疮护理常规，完善各项术前 检查，予7月15日送手术室予腰硬联合麻下行骶尾部褥疮清创+VSD 引流术
防护④：防范潮湿的损害
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30/07/2020
Coloplast Academy----Wound Care
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ小窍门—— 13 裁剪敷料
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骶尾部压疮的治疗与预防
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足跟部压疮的治疗与预防
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• 治疗原发性疾病 • 多饮水 • 注意膳食调理，应给予平衡饮食，增加蛋白质、
维生素和高纤维等全方位的营养摄入
• 【高蛋白】动物蛋白（营养价值更高）：奶、禽 肉、蛋类、鱼、虾等
• 【高纤维】：玉米、糙米、燕麦等 • 【高维生素】：胡萝卜、新鲜蔬菜水果
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-避免局部皮肤刺激 -帮病人翻身摆体位时勿以拉扯方式移动，以免造成皮肤 破损，应使用过床单帮助患者在床上移动
• 中医诊断：骨折（气滞血瘀） • 西医诊断： 1.褥疮 2.左股骨粗隆间陈旧性骨折 3.高血压病 4.Ⅱ型
糖尿病 • 护理诊断：皮肤完整性受损
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患者的主要压疮及处理
送手术室予腰硬联合麻下行骶 尾部褥疮清创+VSD引流术， 已促进创面愈合
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患者的主要压疮及处理
不明确分期：清除坏死组织
Ⅳ期：藻酸盐填充条＋ 泡沫敷料或棉垫
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防护①：减轻局部的压迫
①体位：翻身是预防压疮最经济 有效的方法：取30°卧位
②减压用具的联合应用：强调气 垫床只是预防压疮的措施之一， 对其作用不可过于依赖
③减压敷料的应用：在常受剪切 力、摩擦力影响的骨隆突处用泡 沫敷料预防压疮。使用局部措施 避免尤其是骨隆突起处皮肤长时 间压迫。
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• 外源性因素
压力
剪切力
摩擦力
内源因素：移动能力受限、营养不良、衰老的皮肤、体型、
合并症（糖尿病、血管炎、疼痛感觉减退）等。
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压疮分期
可疑深部组织损伤：局部皮肤完整但可出现颜色改变如 紫色或褐红色，或导致充血的水疱。可能有疼痛、硬块、 有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。
Ⅰ期：皮肤完整但出现发红区，发红区域指压不褪色。
Ⅱ期：皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡呈浅表性。 临床可见表皮擦伤、水泡、浅的火山口状伤口。
Ⅲ期：伤口深及皮下组织，但尚未侵犯筋膜。
Ⅳ期：组织完全被破坏或坏死至肌肉层、骨骼及支持 性结构（如肌腱、关节囊等）。
不明确分期：溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、 绿色或褐色），或伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）