永久性心脏起搏器手术指征
永久性起搏器的适应症
状的扩张型心肌病。
01
症状的扩张型心肌病，其症 状由药物治疗所致。
02
有症状的缺血性心肌病。
03
III 级
心脏移植后的起搏 适应症
律失常/变时性功能不全以及其
他永久起搏的I级适应症。
无
II a 级
无法治愈的有症状的缓慢性心
I 级
II b 级
01
有症状的缓慢性心律失常/变时性功
02
能不全，虽然短暂，但可能持续数
03
月而需要介入。
04
III 级
05
心脏移植后的无症状的缓慢性心律
202X
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永久性起搏器的适应症
汇报日期
汇报人姓名
I 级
. 不论下列任意一种状况的III度AVB；不任
阻滞的解剖水平： 假设是由AVB引起的心动过缓症状，经药
物治疗仍有心动过缓症状者 停博期>3.0秒或清醒时逸博心率<40bpm，
但无症状。
成人获得性AVB永久性起搏的指征
颈动脉窦过敏和神经调停综
合症的永久起搏适应症
由颈动脉刺激引起的复发性晕厥；
最小的颈动脉压迫导致心室停搏>
秒，且此时并无其他抑制SAN
或AVN传导的治疗。
I 级
II A 级
无明显刺激，伴过度心脏抑制 反应的复发性晕厥。
晕厥病因不明，而且在电生理 检测中发现或AA发SAN功能或 房室传导明显异常。
哪些患者需要安装人工心脏起搏器
哪些患者需要安装人工心脏起搏器？人工心脏起搏能起到临时性心脏起博与永久性心脏起搏的作用。
临时性心脏起搏的适应证：急性心肌梗死后，有下列心电图改变时：完全性房室传导阻滞。
Ⅱ度Ⅱ型或高度房室传导阻滞、完全性右束支或完全性左束支传导阻滞同时合并有P-R间期延长、双侧束支阻滞、显著窦性心动过缓、心率在每分钟45次以下等；(2) 严重窦性心率过缓和窦性停搏伴有晕厥或持续低血压、心力衰竭、心绞痛等症状者；(3)已发生过心脏停搏而又心肺复苏成功，并出现各种严重的房室传导及束支传导阻滞；(4)药物中毒、高血钾引起的缓慢心律失常伴有症状者；(5)Q-T间期延长综合征；(6)安置永久性起搏器前，反复发作阿-斯综合征；(7)显著心动过缓、双侧束支传导阻滞又要接受全身麻醉和大手术者。
安装永久性心脏起搏器的适应证：完全性房室传导阻滞并有显著心动过缓、充血性心力衰竭；(2)莫氏Ⅱ型Ⅱ度或高度房室传导阻滞，并有症状；(3)双侧束支阻滞并有显著的心动过缓：或伴有P-R间期延长；(4)持续性三束支传导阻滞伴晕厥者；（5）病态窦房结综合征伴有阿-斯综合征或心力衰竭；(6)病态窒房结综合征，同时有房颤、房扑合并高度房室传导阻滞；(7)动态心电图检出有窦性停搏3秒钟以上，同时存在病态窦房结综合征等。
心脏起搏器上的每个字母代表什么?根据起搏器的性能和工作方式，规定用几个外文字母代表，1974年起采用3位代码命名，如VVI等，1981年国际心脏病学会联合会增补为5位代码。
第1个字母代表起搏的心脏，如A为起搏心房，V为起搏心室，D为心房心室双腔起搏。
第2个字母代表起搏器能感知哪个心腔，如A为感知心房的激动、V为感知心室的激动、D为心房和心室双腔均感知、O为无感知功能。
第3个字母表示起搏器感知心脏自身电活动后的反应方式。
如T为触发型，即感知心脏自身激动后释放一个刺激脉冲；I为抑制型，即感知心脏自身激动后起搏器工作受到抑制暂不发放脉冲刺激；D(或T/I)为既有触发反应又有抑制反应，0为无此项功能；R为逆向反应，即当患者发生心动过速时发放脉冲呈逆向反应，与一般起搏器相反。
心脏再同步化治疗(CRT)植入指征与术后管理
心脏再同步化治疗（CRT）植入指征与术后管理随着我国老龄化的到来，心血管病疾病负担越来越重，心力衰竭患者越来越多，心力衰竭严重影响患者的生活质量，死亡率高，是目前心血管领域的难题。
近年来已经证明，心力衰竭的预后与心脏的不同步收缩相关，心电图QRS越宽，患者预后越差。
使用心脏再同步化治疗（CRT），即植入永久性人工心脏三腔起搏器，改善房室之间和心室之间的同步性收缩，不仅可以改善生活质量，也可改善预后，降低死亡率。
因此近年来CRT 的使用越来越多。
但在CRT的使用指征掌握上和植入以后的随访管理上还有很多问题需要重视，即选择最适合的患者，做更好的随访管理，使得患者最大获益。
一、CRT指征掌握既往的不同的临床试验选择的人群QRS波群宽度不同，试验结论也不完全一致，最具有说服力的临床试验有COMPANION(Comparison of Medical TheraPY，Pacing，a n d Defibfillation in Chronic heart Failure)研究：即心力衰竭患者药物、双心室起搏和双心室起搏除颤器(CRT —D)治疗对比研究，该研究为多中心、前瞻性、随机对照临床试验，由128个美国医学中心参加。
CARE—HF(Cardiac ResynchronizationHeart Failure Trial)研究：即心脏再同步一心力衰竭研究。
该研究为一项具有里程碑意义的前瞻性、随机对照、多中心研究，共有82个欧洲医学中心参加。
上述研究肯定了CRT降低心力衰竭死亡率。
CRT的指征掌握也在不断变化，各国指南也略有不同，根据2016年欧洲心力衰竭指南推荐CRT指征掌握如下：1.对于优化了药物治疗，仍有症状的窦性心律患者，QRS 波间期≥150 ms、QRS 波呈LBBB 图形、LVEF≤35％，推荐使用CRT，以改善症状并降低发病率和死亡率（IA）。
2.对于优化了药物治疗，仍有症状的窦性心律患者，QRS 波间期≥150 ms、QRS 波呈非－LBBB 图形、LVEF≤35％，可以考虑使用CRT，以改善症状并降低发病率和死亡率（IIa）。
永久性人工心脏起搏器植入术的适应症
永久性人工心脏起搏器植入术的适应症发表时间：2018-07-30T13:30:28.013Z 来源：《航空军医》2018年9期作者：魏俊[导读] 如预防阵发性房性快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。
（解放军四五一医院干部二区）摘要：目的对通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。
1958年第一台心脏起搏器植入人体以来，起搏器制造技术和工艺快速发展，功能日趋完善。
在应用起搏器成功地治疗缓慢性心律失常、挽救了成千上万患者生命的同时，起搏器也开始应用到快速性心律失常及非心电性疾病，如预防阵发性房性快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。
关键词：人工起搏器植入术；人工心脏；临床护理经验；健康教育的方法适应证如下：1.病态窦房结综合综合征伴有阿-斯综合征或类似晕厥发作。
2.病态窦房结综合综合征无阿-斯综合征或类似晕厥发作，但有明显症状，或由于心率缓慢不能从事正常工作和生活者。
3.病态窦房结综合综合征、慢-快综合征，心脏停搏＞3s，或在快慢交替时产生症状者，或必须使用某些药物，而这些药物可引起或加重心动过缓并产生症状者。
4.房室传导阻滞或室内三分支阻滞伴有阿-斯综合征或类似晕厥发作。
永久性人工心脏起搏器植入术的禁忌证1.心脏急性活动性病变，如急性心肌炎、心肌缺血。
2.合并全身急性感染性疾病。
准备1.对患者全身及心脏情况作全面评价，调整水电解质平衡、改善心功能。
2.向患者及家属说明手术目的、必要性和术中、术后须与医生配合的事项，也须说明可能的并发症，须患者或家属签署知情同意书。
3.备皮，建立静脉通路。
4.心导管室准备手术所需物品。
（1）药品：消毒用碘伏或碘酒、70%乙醇，局部麻醉药1%利多卡因或1%普鲁卡因。
（2）起搏器及起搏电极导线，备用与起搏导线相匹配的可撕性静脉导引鞘管。
永久性心脏起搏器的植入技术
永久性心脏起搏器的植入技术北京阜外医院王方正美国和中国心血管病专业委员会制定的埋藏永久性心脏起搏器指南Ｉ类：无争议的，公认必须行永久性心脏起搏者；Ｉ类指征包括：（1）获得性完全性房室阻滞伴有一过性晕厥发作和/或近似晕厥发作、黑??、头晕、活动耐力下降以及心功能不全者。
（2）先天性完全性房室阻滞伴有严重的心动过缓及由于心动过缓而引起的明显症状及活动能力受限者。
（3）症状性二度Ⅱ型房室阻滞者。
（4）症状性二度Ⅰ型房室阻滞伴有血液动力学不稳定者。
（5）病态窦房结综合征（窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏）有晕厥、近似晕厥、头晕、重度疲乏无力和/或充血性心力衰竭等症状，这些症状被明确证明与心动过缓有关者。
（6）由于长期应用抗心律失常药物而引起的症状性心动过缓而又不能停用药物或采用其他方法治疗者。
（7）虽无症状但逸搏心率<40次/分或心搏间歇3秒者。
（8）心房颤动、心房扑动或阵发性室上性心动过速，合并完全性或高度房室阻滞或心动过速终止时有3秒的室性停搏者。
（9）双束支阻滞伴有间歇性完全性阻滞或晕厥发作者。
（10）双束支及三分支阻滞伴有二度Ⅱ型阻滞，无论是否有症状者。
（11）急性心肌梗死后出现持续的不可恢复的完全性或高度房室阻滞者。
（12）心内手术及心脏介入治疗后并发的高度或完全性房室阻滞，经临时性起搏持续3～4周仍无恢复迹象者。
（13）原位心脏移植后，供心出现明显窦房结功能低下及完全性房室阻滞者。
（14）颈动脉窦过敏综合征的心脏抑制型反应具有临床症状，或心搏节律达到上述第7款情况者起搏有效，但对血管抑制型引起的症状起搏治疗无效者。
Ⅱ类：永久性心脏起搏虽对患者有益，但对其必要性尚有不同意见者；Ⅱ类适应症包括：（1）永久性或间歇性完全性房室阻滞，不论其阻滞部位有无症状，逸搏心率<50次/分者。
（2）无症状永久性或间歇性的二度Ⅱ型房室阻滞者。
（3）有症状二度Ⅰ型阻滞，其阻滞部位在希氏束内或希氏束以下者。
2008 ACCAHAHRS关于永久性起搏器、除颤器和再
2008 ACC/AHA/HRS关于永久性起搏器、除颤器和再同步化治疗装置的最新指南北京协和医院作者：程中伟2008 ACC/AHA/HRS关于植入装置的指南对窦房结功能障碍、成人获得性房室传导阻滞、慢性双分支阻滞、心肌梗死急性期后、超敏性颈动脉窦综合征和神经心源性晕厥，以及心脏移植后患者的永久性起搏指征，心动过速自动探测和起搏终止、起搏预防心动过速或房颤的指征，严重收缩性心衰患者再同步化治疗指征，肥厚性心肌病起搏指征，儿童和成人先心病患者永久性起搏指征，ICD指征，以及ICD在儿童和先心病患者进行了详细的讨论。
全文将发表在2008年5月27日JACC和Circulation，以及2008年6月Heart Rhythm。
1.窦房结功能异常（sinus node dysfunction，SND）患者植入永久性心脏起搏器的推荐I类（1）有记录的症状性心动过缓，包括频发窦性停搏引起症状的SND。
（证据等级[level of evidence，LOE]：C）（2）有症状的变时性功能不全SND。
（LOE：C）（3）药物（治疗其他疾病所需）引起的症状性窦性心动过缓。
（LOE：C） IIa类（1）症状与明确的心动过缓关系不明确时，心率<40bpm的SND。
（LOE：C）（2）不明原因的晕厥，但临床或电生理检查证实存在窦房结功能异常。
（LOE：C）IIb类（1）症状轻微，清醒状态下长期心率<40bpm。
（LOE：C）III类（1）无症状SND患者。
（LOE：C）（2）症状明确与心动过缓无关的SND。
（LOE：C）（3）不必需药物引起的症状性心动过缓。
（LOE：C）2.成人获得性AVB患者永久性心脏起搏器的推荐I类（1）任何解剖部位的III度和高II度AVB患者，出现心动过缓相关症状（包括心力衰竭）或推测有AVB引起的室性心律失常。
（LOE：C）（2）任何解剖部位的III度和高II度AVB患者，出现药物（治疗其他心律失常或疾病所需）引起的症状性心动过缓。
什么情况下需要安装心脏起搏器
什么情况下需要安装心脏起搏器心脏起搏器的主要适应症为病态窦房结综合征和房室传导阻滞。
大多数情况下起搏器是为那些心率过慢而引起不适的人准备的。
当心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次，尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者，应该植入起搏器。
这是起搏器最主要和最初的治疗范畴。
一、公认的起搏适应证（1）病态窦房结综合征（SSS）：主要取决于是否有与缓慢心律失常直接有关的症状。
1）心动过缓导致心输出量下降，引起如头晕、黑朦、心力衰竭和晕厥等症状。
2）心动过缓-心动过速综合征而必须用药物控制心动过速发作者。
（2）房室传导阻滞（AVB）：主要取决于有无症状与阻滞部位。
1）有症状的II度以上AVB，不论阻滞部位和类型（莫氏I或II型）。
2）无症状的II度以上AVB，但心室率＜40次/分，或证实心脏停搏＞3s。
3）由高度AVB诱发的快速异位心律失常而需药物治疗者。
4）三分支传导阻滞。
（3）其他1）颈动脉窦过敏：明确反复晕厥或轻压颈动脉窦引起＞3s心脏停搏。
2）肥厚型梗阻性心肌病：通过右心室心尖部起搏减轻左心室流出道梗阻。
3）心脏扩大和心力衰竭：通过双心室同步化起搏治疗心力衰竭。
二、有争议的起搏适应证（1）SSS患者心率＜40次/分，无症状或未证实与症状有关。
（2）无症状的II度I型AVB、阻滞部位在希氏束或以下水平或无症状的II度II型者。
（3）无症状的III度AVB，心室率＞40次/分。
三、非起搏器适应证（1）SSS患者证实其症状与心动过缓无关。
（2）I度AVB。
（3）无症状的II度I型AVB、阻滞部位在希氏束以上。
（4）单纯分支阻滞或无症状的分支阻滞伴I度AVB。
以上指标根据2012年美国心血管病学会/美国心脏病协会/美国心律协会重新制定的植入心脏起搏器的指南总结而成，当然指南并未涵盖所有的临床情况。
就某一个具体患者而言，安装永久心脏起搏的手术指征并非总是明确的。
通常，不可逆性、症状性心动过缓是植入永久心脏起搏器的主要指征。
永久性起搏器的适应症专家讲座
永久性起搏器的适应症
第27页
III 级 １. 频发或复杂室性异位激动，
无连续室速，不伴长QT综合 症。 ２. 因可逆原因造成长QT综合 症。
永久性起搏器的适应症
第28页
颈动脉窦过敏和神经调停综 合症永久起搏适应症
永久性起搏器的适应症
第29页
I级 由颈动脉刺激引发复发性晕厥； 最小颈动脉压迫造成心室停搏> 3 秒, 且此时并无其它抑制SAN 或AVN传导治疗。
永久性起搏器的适应症
第30页
II A 级 １. 无显著刺激，伴过分心脏抑制
反应复发性晕厥。 ２. 晕厥病因不明，而且在电生理
检测中发觉或AA发SAN功效或 房室传导显著异常。
永久性起搏器的适应症
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II B 级 在有或无异丙肾上腺素倾斜 试验或者其它激发方法下产 生伴有显著心动过缓神 经介导晕厥。
永久性起搏器的适应症
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3. 原因不明昏厥。在电生理检 查中诱发出临床相关、有明 显血流动力学改变得室颤或室 速。当药品治疗, 不能耐受或 不能选择时。
永久性起搏器的适应症
第53页
4. 存在伴冠心病, 陈旧性心肌梗 塞, 左室功效不全非连续性 室速。在未应用I类抗心律失常 药品时, 电生理检验中诱发出 室颤或连续性室速
永久性起搏器的适应症
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I级 如前所述窦房结功效障碍或AVB I级 适应症。
II A 级 无 II B 级
药品难治, 有症状肥厚型心肌病, 伴有显著休息或激发时左心室流出 道梗阻。
永久性起搏器的适应症
第43页
III级 1. 症状或已由药品治疗控制病 人。 2. 左心室流出道阻滞证据有症 状病人
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2024版永久心脏起搏器植入术
永久心脏起搏器植入术CONTENTS •手术介绍与背景•术前准备与评估•手术过程详解•术后管理与注意事项•并发症预防与处理•总结与展望手术介绍与背景01永久心脏起搏器定义01永久心脏起搏器是一种植入式医疗设备，通过向心脏发送电脉冲来调节心跳速度，保持心脏正常节律。
02该设备由脉冲发生器和导线组成，脉冲发生器植入皮下，导线通过静脉插入心脏内部。
适应症与禁忌症适应症严重心动过缓、心脏传导阻滞、某些心肌病、心脏手术后遗症等。
禁忌症活动性感染、严重出血倾向、未控制的恶性肿瘤等。
发展历程及现状发展历程自20世纪50年代起，心脏起搏器技术不断发展，经历了从体外到体内、从临时到永久的演变过程。
现状随着医疗技术的不断进步，永久心脏起搏器植入术已成为一种安全有效的治疗方法，广泛应用于临床。
同时，新型起搏器不断涌现，如无线起搏器、可充电起搏器等，为患者提供更多选择。
术前准备与评估02患者教育与心理支持向患者详细解释手术过程、目的、风险和预期结果，确保患者充分理解。
提供心理支持，减轻患者的焦虑和恐惧情绪，增强患者对手术的信心。
指导患者进行必要的术前准备，如术前禁食、停用某些药物等。
全面的身体检查，包括心电图、超声心动图、X线胸片等，以评估患者的心脏功能和手术可行性。
血液检查，包括血常规、凝血功能、电解质等，以排除手术禁忌症和评估患者的全身状况。
评估患者的手术风险，包括年龄、合并症、心功能等因素，以制定个性化的手术方案。
术前检查与评估解释手术风险与患者的具体情况和手术复杂性有关，以及医生将采取的措施来降低这些风险。
鼓励患者提出问题，确保患者充分理解手术风险并做出知情决策。
详细告知患者手术可能带来的风险，如感染、出血、电极脱位、心包填塞等。
手术风险告知手术过程详解03麻醉方式选择局部麻醉适用于大多数患者，通过局部注射麻醉药物，使患者手术部位失去痛觉。
全身麻醉对于不能耐受局部麻醉或需要更长时间手术的患者，可选择全身麻醉。
植入位置确定静脉植入通过穿刺静脉血管，将导线植入心脏内。
植入式心脏起搏器适应症有哪些
植入式心脏起搏器适应症有哪些
植入式心脏起搏器适应症有哪些。
在医院的心血管科，我们会遇到很多的心血管疾病的患者，有的患者到了心脏疾病的严重的阶段，往往是需要通过一定的辅助设施帮助心脏进行泵血的，其中用的比较多的就是植入式心脏起搏器，但是并不是所有的心脏病患者都要使用的，它是具有一定的适应症的，下面对此进行详细的介绍。
1）阿-斯综合征发作：各种原因（急性心肌梗死、急性心肌炎、洋地黄或抗心律失常药物等引起的中毒、电解质紊乱等）引起的房室传导阻滞、窦房结功能衰竭而导致的心脏停搏并出现阿-斯综合征发作，都是紧急临时心脏起搏的绝对指征。
2）心律不稳定的患者在安置永久心脏起搏器之前的过渡。
3）心脏直视手术引起的三度房室传导阻滞。
4）药物治疗无效的由心动过缓诱发的尖端扭转型和（或）持续性室性心动过速。
上面所讲的就是有关“植入式心脏起搏器适应症有哪些”的知识的介绍，大家通过上面的详细的对于植入式心脏起搏器适应症的介绍，相信大家有所认识了，看来对于严重的心脏病患者而言，选择进行植入式心脏起搏器是有一定的适应症的，患者需要记得配合医生采取这方面的治疗的。
永久性心脏起搏器的适应征
3、 持续的和症状性二度或三度房室阻滞（B、C）。
4、 持续的无症状的三度及二度II型阻滞，因其阻滞部位多位于房室结远端，有发生心脏停搏和猝死的危险，因此必要时行预防性的永久性心脏起搏（B）。
对于反复发作、症状严重的CSS患者，特别是心脏抑制型者，宜安置永久起搏器。
下壁、后壁AMI与前壁AMI伴发AVB的比较
前壁AMI 下壁或后壁AMI 病理生理 广泛间隔部组织坏死 传导系统可逆性缺血或损伤 阻滞点 房室结以下 房室结内 进展为完全性AVB 突然 逐渐 心室内阻滞 常见 少见 逸搏点 心室 交界区 逸搏频率 20-40次/分 40-60次/分 发生率 少见 更常见（2-4倍） 预后 死亡率高 死亡率低 五、颈动脉窦晕厥
相对适应征：
1、无症状的完全性AVB，心率>40次/分；如果同时伴有心肌病或左心功能不全，则证据水平为B、C。
2、无症状的II度II型AVB；
3、II度I型AVB无症状但阻滞点在希蒲系统内（电生理证实）。
三、双束支或三支阻滞
绝对适应征：
1、有间歇性完全性AVB的双束支阻滞伴症状；
2、双束支或三支阻滞，有间断发作II度II型AVB，不伴有症状。
2、II度AVB伴症状；
3、房颤、房扑或房速时出现高度AVB伴症状；
4、射频消融后出现有症状的完全性AVB，心室率<40次/分；
5、有症状的I度AVB。
PR间期超过300ms时，心房收缩靠近前一个心室收缩，心房未能充分充盈，致使肺毛细血管楔压上升，心排血量下降，相当于室房传导而造成的血流动力学障碍，其症状和体征类似起搏器综合征，可称为假性起搏器综合征（Pseudopacemaker syndrome）。
房室传导阻滞束支阻滞与起搏器植入指证
2012年ACCF/AHA/ARS指南： IIa（B级证据）
2013ESC指南：IIa（C级证据）
•一度房室传导或二度房室传导
阻滞伴有起搏综合征样症状或 血流动力学受损，植入永久性
心脏起搏器是合理的
•一度房室传导（PR间期
>300ms）引起起搏综合征样症 状，植入永久性心脏起搏器是
合理的
什么是起搏综合征样症状？
PR间期200ms
III类推荐
•没有症状和房室阻滞的分支阻滞不应植 入永久性心脏起搏器（B级证据） •无症状的分支阻滞合并一度房室阻滞不 应植入永久性心脏起搏器（B级证据）
如果是无症状的右束支阻滞+左前分支或左后分支 阻滞，PR间期正常，是否植入起搏器？
病例11：男性，68岁，反复晕厥2个月
PR间期200ms，CLBBB
说明右束支传导也有延长（希氏束水平以下阻滞）
心梗后房室传导阻滞的处理
ST段抬高性心梗后出现持续性的His-Purkinje系统水 平伴交替性束支阻滞或His或以下水平的三度AVB应 持续心室起搏（证据B级）。
I类推荐 房室结以下水平的或束支阻滞相关的短暂的高度或三
度AVB，持续心室起搏。如果阻滞位置不确定应行电 生理检查（证据B级）。 持续性症状性二度或三度AVB应持续心室起搏（证据 B级）。
起搏器综合征：安装起搏器后出现心悸、气短、胸痛、眩晕 、头胀、面红、冷汗，严重者血压和心排出量降低，除外神 经系统及其他原因。
Although there is little evidence to suggest that pacemakers improve survival in patients with isolated first-degree AV block, it is now recognized that marked (PR more than 300 milliseconds) first-degree AV block can lead to symptoms even in the absence of higher degrees of AV block. When marked firstdegree AV block for any reason causes atrial systole in close proximity to the preceding ventricular systole and produces hemodynamic consequences usually associated with retrograde (ventriculoatrial) conduction, signs and symptoms similar to the pacemaker syndrome may occur.
永久心脏起搏器植入技术
植入技术
一般来说，固定时施予的力量由电极体、电极头的力量综合组成。
聚氨酯电极的问世，使固定技术有了很大改观，特别在细小、柔软列韧性的导线固定时。
03
人员
02
01
02
03
设 备
设 备
植入心脏起搏器需具备一定条件和设备： 仪器 X线机：要求X线机具备性能好，能从后前位和侧面观察心脏影像，带影像增强，电视屏幕，能照相等功能。 起搏分析仪：起搏分析仪是安装起搏器必不可少的装置，用手术时的阈值测试，指导医生选择最佳的导线固定部位，保证术后起搏器有效工作。
头静脉 切开皮肤3-5cm，钝性分离皮下组织和肌肉筋膜，在两肌肉的夹缝内镶嵌着薄薄的一层脂肪组织，头静脉即在此内，该处尚伴有一条小动脉和神经，局部应给予麻醉，小心分离，避免损伤神经致日后留下神经痛。
有些病人，静脉通过皮下的锁骨下静脉分支进入颈外静脉系统，难以达到心腔。
头静脉粗细变化较大，约有10%-15%的病人血管过细，不能插入导管。
颈外静脉
从颈外静脉插管，需穿越较长皮下隧道，才能到达胸大肌表面与起搏器连接。
——操作过程中由于牵拉导线，可能发生导线移位。
——导线通过锁骨可发生皮肤坏死，由于损伤血管引起出血，以及周围组织损伤导致骨刺形成。
植入技术 ——静脉选择
植入技术 ——静脉选择
颈外静脉 选择颈外静脉是在头静脉过细，分支多，导线难以插进或找不到头静脉时，约占17%。现在部分已为锁骨下静脉穿刺代替。
对粗大和直硬的硅胶电极来说，施予的主要是电极体力量，相比之下，细小柔韧的聚氨酯电极，施予电极体的力量很小，几乎全部在电极尖端固定点的力量。
心脏起搏器安装指征
Ⅰ类：无争议的，公认必须止永暂性心净起搏者；Ⅱ类：永暂性心净起搏虽对于患者有益，但是对于其需要性尚有分歧意睹者；Ⅲ类：公认为没有需要永暂性心净起搏者，本类情况本质上属于非符合症.之阳早格格创做Ⅰ类指征包罗：（1）赢得性真足性房室阻滞陪随一过性晕厥收火战/或者近似晕厥收火、乌、头晕、活动耐力下落以及心功能没有齐者.（2）先天性真足性房室阻滞陪随宽沉的心动过慢及由于心动过慢而引起的明隐症状及活动本领受限者.（3）症状性两度Ⅱ型房室阻滞者.（4）症状性两度Ⅰ型房室阻滞陪随血液能源教没有宁静者.（5）病态窦房结概括征（窦性心动过慢、窦房阻滞、窦性停搏）有晕厥、近似晕厥、头晕、沉度疲累无力战/或者充血性心力衰竭等症状，那些症状被精确说明与心动过慢有闭者.（6）由于少暂应用抗心律得常药物而引起的症状性心动过慢而又没有克没有及停用药物或者采与其余要领造疗者.（7）虽无症状但是劳搏心率<40次/分或者心搏间歇>3秒者.（8）心房哆嗦、心房扑动或者阵收性室上性心动过速，合并真足性或者下度房室阻滞或者心动过速末止时有>3秒的室性停搏者.（9）单束收阻滞陪随间歇性真足性阻滞或者晕厥收火家.（10）单束收及三分收阻滞陪随两度Ⅱ型阻滞，无论是可有症状者.（11）慢性心肌梗死后出现持绝的没有成回复的真足性或者下度房室阻滞者.（12）心内脚术及心净介进治疗后并收的下度或者真足性房室阻滞，经临时性起搏持医教培养网本创绝3～4周仍无回复迹象者.（13）本位心净移植后，供心出现明隐窦房结功能矮下及真足性房室阻滞者.（14）颈动脉窦过敏概括征的心净压造型反应具备临床症状，或者心搏节律达到上述第7款情况者起搏灵验，但是对于血管压造型引起的症状起搏治疗无效者.Ⅱ类符合症包罗：（1）永暂性或者间歇性真足性房室阻滞，没有管其阻滞部位有无症状，劳搏心率<50次/分者.（2）无症状的永暂性或者间歇性的两度Ⅱ型房室阻滞者.（3）有症状的两度Ⅰ型阻滞，其阻滞部位正在希氏束内或者希氏束以下者.（4）单束收或者三分收阻医教培养网本创滞患者有晕厥收火病史，但是已能证据晕厥收火系房室阻滞所致者.（5）单束收阻滞陪随明隐HV间期延父老（>100ms）.（6）慢性心肌梗死时出现一过性真足性或者两度Ⅱ型房室阻滞的患者，为了防止脚段而植进心净起搏器.（7）肥薄梗阻型心肌病，没有管是可合并房室阻滞，左室流出讲压好固态≥30mmHg，或者动向≥50mmHg，且有症状者.Ⅲ类符合症（本来是植进起搏器的反指征）包罗：（1）一度房室阻滞者（无PR间期明隐延少而引导的血液能源教障碍）.（2）无症状的两度Ⅰ型阻滞者.（3）简单窦性心动过慢≥50次/分者.（4）束收阻滞没有陪随房室阻滞且无症状者.。
心脏起搏器临床应用
一 起搏工程学
心脏起搏技术是生物医学工程中 最有代表性的成就和心脏疾病治疗 的重要方法。 心肌组织对电刺激具有收缩反应 的生理特性是施行心脏起搏的生理 基础。使用起搏器发放一定频率的 脉冲电流，通过电极导管传输刺激 心肌，使心肌兴奋和收缩。
（一）起搏系统的结构
完整的心脏起搏系统包括脉冲发 生器和电极导管两部分。 脉冲发生器由电子线路和电池组 成，是起搏系统的主体，常单称其 为起搏器。 依据电极刺激的方式，电极导管 有单极、双极之分。单极导管多用 于永久起搏，双极导管多用于临时 起搏。
11.有支持传导系统病变的电生理学 指标：①SNRT、SACT延长；②JRT 延长；③房室结不应期病理性延长； ④H-V延长。 不必安装起搏器的情况有：①Ⅰ 度房室传导阻滞；②无症状的Ⅱ度 Ⅰ型房室传导阻滞；束支-分支阻滞， 不伴房室传导阻滞，或只伴Ⅰ度房 室传导阻滞；③体质因素（如运动 员）或迷走神经张力过高，间断有 心率缓慢、心室停搏达上述标准， 但无临床症状者；④刺激颈动脉窦 产生不伴有症状的心率抑制反应。
(7)埋藏式自动复律除颤器(AICD) 和起搏复律除颤器(AIPCD)： AICD用于防治具有心脏猝死危 险的反复发作的室速、室扑和室 颤。其脉冲发生器可提供约三年 的监测寿命，放电一百余次。 AIPCD集起搏、抗心动过速、复 律和除颤于一体，如复律后心率 缓慢，则给予起搏支持。
二 心脏起搏适应证
（二）电极定位 1.心室电极安置：电极导管→右心 房→插入弯导引钢丝→右心室→直 导引钢丝→右室心尖。 2.心房电极安置：一般采用J型电极， 置于右心房前上方的右心耳。 （三）测试电极参数 （四）埋植起搏器 起搏器囊袋适中，过紧易压迫皮肤 造成坏死，过松可发生起搏器翻转。 缝合时注意封闭死腔。
心脏起搏器术护理常规
心脏起搏器植入术护理常规心脏起搏器植入术分为永久性起搏器植入术和临时心脏起搏。
永久性起搏器植入术是在皮下埋植心脏起搏器，起搏器产生电脉冲经过起搏电极导线传送至心脏，刺激心脏激动和收缩，以治疗某些心律失常所致的心脏功能障碍的一种方法。
临时心脏起搏是将电极导线经外周静脉（股静脉或锁骨下静脉）送至右心室心内膜，将临时起搏器置于体外，发放脉冲电流来刺激心脏起搏，一般应用时间不超过1个月。
一、概述心脏起搏器是一种医用电子仪器，由脉冲发生器和起搏电极导线组成。
永久性起搏器根据电极导线植入的部位不同可分为单腔起搏器、双腔起搏器和三腔起搏器。
单腔起搏器是将一根电极导线放置于一个心腔，如右心室（心尖部）或右心房（右心耳）。
双腔起搏器是将两根电极导线分别置于心房和心室进行房室顺序起搏治疗。
三腔起搏器电极导线的放置方法，根据治疗目的不同分为双房+右室、右房+ 双室两种。
双房+右室主要用于治疗房室传导阻滞合并阵发性房颤，右房+双室主要用于治疗扩张性心肌病、心力衰竭，以协调房室和（或）室间活动，改善心功能。
（一）适应症1.永久性起搏器手术适应证（1）房室传导阻滞。
（2）慢性双束支和三束支阻滞。
（3）急性心肌梗死。
（4）窦房结功能不全。
（5）室上性心动过速。
（6）治疗心动过速起搏。
（7）血管迷走性晕厥。
（8）肥厚性心肌病和扩张性心肌病。
（9）心脏移植患者。
2.临时心脏起搏手术适应证：主要是用于需紧急心脏起搏、病情可能恢复的患者。
（1）急性下壁心肌梗死伴严重房室传导阻滞、束支阻滞或心动过缓伴循环不良症状。
（2）超速抑制治疗。
（3）病窦综合征。
（4）心动过缓。
（5）心脏骤停。
（6）异位快速性心律失常。
（7）急性心肌炎伴严重房室传导阻滞。
（8）药物中毒或电解质紊乱引起严重房室传导阻滞。
（9）需保护性应用的患者。
（二）禁忌症1.重度主动脉反流。
2.周身性感染性疾病。
3.感染性心内膜炎和败血症。
4.严重肝肾功能障碍。
5.严重水、电解质及酸碱平衡紊乱。
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一永久性心脏起搏器(Permanent Pacemakers)心脏起搏器适应证主要是缓慢性心律失常，特别是心动过缓引起头晕、黑矇、晕厥或晕厥先兆，和有以此诱发的充血性心力衰竭、慢频率依赖性心肌缺血等症状者。
此外，虽暂时无明显症状但有缓慢性心律失常导致潜在危险者，也是起搏器治疗的适应证。
[适应证]1．房室传导阻滞具有三度房室传导阻滞和进展性二度房室传导阻滞。
有心动过缓症状的二度房室传导阻滞型。
2．慢性双束支和三束支阻滞表现为间歇性三度房室传导阻滞。
表现为二度Ⅱ型房室传导阻滞。
交替出现的束支传导阻滞。
3．急性心肌梗死急性心肌梗死后的持续性二度房室传导阻滞伴随双侧束支传导阻滞，或三度房室传导阻滞。
4．窦房结功能不全有心动过缓症状的窦房结功能障碍，包括频发性窦性停搏。
有症状的窦房结变时性功能不全患者。
其他相对适应证为：（1）特发性窦房结功能障碍，或由于必需陛药物治疗导致了窦房结功能障碍，心率<40次／分。
症状和心动过缓之间有明确的关系。
（2）不能解释的晕厥，但窦房结功能不全已确诊，或在电生理检查时可被诱发。
（3）血管迷走性晕厥由颈动脉刺激引起的复发性晕厥。
在无抑制窦房结和房室传导药物治疗的情况下，很轻的颈动脉窦压迫可导致心室停搏>3s者。
临时心脏起搏手术临时心脏起搏手术主要适用于紧急需要心脏起搏，病情可能恢复的患者。
（1）急性下壁心肌梗死伴有：三度或二度Ⅱ型房室传导阻滞。
三束支阻滞或新出现的双束支阻滞。
交替性左、右束支阻滞。
心动过缓伴有胸痛、气促、头晕、晕厥以及低血压等循环不良症状者。
（2）急性心肌炎伴二度Ⅱ型以上房室传导阻滞者。
（3）药物中毒或电解质紊乱引起二度二型以上房室传导阻滞或严重窦性心动过缓，伴有晕厥先兆等症状者。
（4）心脏外科手术、冠状动脉造影等手术时预防性应用，或术后出现心动过缓时进行临时治疗。
（5）在需做永久心脏起搏器手术前或在更换永久性心脏起搏器的紧急情况下做过渡起搏。
（6）顽固性快速性心律失常的超速起搏抑制治疗。
[永久性心脏起搏器手术术前准备]停用凝血药物。
摄X线胸片，检查12导联体表心电图和出、凝血时间，必要时测凝血酶原时间等。
与家属交代病情及术中、术后可能发生的情况，由家属在术前谈话记录上签字。
永久性起搏器手术需剃去双侧前胸及腋下的毛发。
临时起搏应剃去会阴部毛发。
患者术前3小时禁食。
二心力衰竭(Heart failer)心力衰竭，简称心衰，是指由于心脏排血量减少及/或不能将静脉回心血量充分排出，引起静脉回流受阻，导致静脉系统瘀血及动脉系统血液灌注不足所出现的心脏循环衰竭的症候群。
几乎所有的心脏疾病最终都会导致心力衰竭。
《心力衰竭可分急性心力衰竭和慢性心力衰竭.一、慢性心力衰竭[诊断要点]（一）左心衰竭的诊断1、临床表现（1）病史，有较长的心脏病史。
（2）症状：呼吸困难：包括缓进型劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。
咳嗽、咳泡沫痰，在活动或夜间平卧时加重，甚至甚至咯粉红色泡沫样痰。
（3）体征：心脏方面体征：心脏增大，心率常增快，心尖区舒张期奔马律，肺动脉瓣区第2心音亢进。
肺脏方面体征：两肺底湿性哕音或全肺湿性啰音，伴或不伴哮鸣音及干啰音；呼气及吸气均感困难。
交替脉：部分病例可见。
2．特殊检查胸部X线。
超声心动图(心脏彩色DOP)。
血流动力学检查：应用有创性或无创性方法测定肺毛细血管楔嵌压、心排血量和心脏指数。
（二）右心衰竭的诊断1．临床表现（1）病史：有心脏病史。
（2）症状：由于各脏器淤血、水肿，可出现各种胃肠道症状，以及肝区不适、黄疸、少尿、浮肿、体重增加等。
（3）体征；心脏体征：右室舒张早期奔马律。
全身表现：颈静脉充盈、怒张或搏动，肝脏肿大和压痛，肝颈静脉回流征阳性，下垂性水肿，胸水，腹水甚至心包积液。
2．特殊检查颈静脉压>1．5kPa（15cmHzO）。
（三）诊断标准根据临床表现，结合某些辅助检查，一般不难做出心力衰竭诊断，临床诊断除病因诊断、病理解剖和病理生理诊断外，还需对心功能进行分级。
[治疗]（一）、一般治疗1．去除或缓解基本病因。
2．去除诱发因素。
3．改善生活方式如戒烟、戒酒、减重、低盐饮食等；必要时限制饮水量等。
适当的运动：心衰重度者，可床边小坐，较轻心衰可选择每日多次步行，但避免用力的等长运动。
（二）药物治疗1、利尿剂:速尿20 iv2、β受体阻滞剂倍他乐克6.26-12.5mg bid3、洋地黄制剂西地兰0.4mg iv 地戈辛0.125mg-0.25mg/日二急性左心衰竭[诊断要点]（一）临床表现1．症状急性肺水肿表现为突发呼吸困难，端坐呼吸，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，烦躁大汗，面色青灰，口唇发绀。
2．体征典型体征为双肺满布湿性哕音和哮鸣音，心尖部闻及舒张期奔马律，心率快，脉搏可呈交替脉，早期可有血压升高，严重者可出现心源性休克甚至心跳骤停。
（二）特殊检查胸部X线检查常有心影扩大，肺淤血肺间质水肿或肺水肿征象。
[治疗]急性左心衰所导致的急性肺水肿是一种严重急症，必须争分夺秒地进行抢救，具体急救措施如下：（一）一般治疗1．体位患者取坐位或半卧位，双腿下垂。
2．纠正缺氧鼻导管或面罩法给氧（10～20ml／m纯氧吸入），湿化瓶内加入乙醇或有机硅消泡剂。
（二）药物治疗1．吗啡静脉推注3～5mg于3min内推完。
2．快速利尿剂呋塞米20mg静脉推注。
3．血管扩张剂的使用可选用硝普钠或硝酸甘油静脉滴注。
硝普钠初始剂量20～40ug／m，每5分钟增加5ug／m；硝酸甘油初始剂量5～l0ug／m，每3分钟增加5ug／m，直至肺水肿缓解或动脉收缩压降到13．3kPa （100mmHg）。
如有低血压，宜与多巴胺或多巴酚丁胺合用。
4．洋地黄制剂可用毛花苷丙首剂0．4mg溶于10～20ml葡萄糖液内缓慢静脉注射，5．氨茶碱0.25g溶于20～40ml葡萄糖液内静脉注射，l0min推完，继以0．5ug／（kg·h）维持。
6．其他药物可选用肾上腺皮质激素如地塞米松10～20mg静脉注射，可解除支气管痉挛，减少渗出，有利于肺水肿的治疗。
此外，同时尚需确定病因和诱因并积极予以相应处理。
三晕厥(Syncope)又称昏厥。
一种突然发生的短暂的意识丧失,同时伴有姿势性张力丧失。
分类：1、血管抑制性晕厥2、心源性晕厥3、脑源性晕厥4、直立性低血压性晕厥5、反射性晕厥6、神经心源性晕厥7、代谢性晕厥，低血糖等。
8、病因不明性晕厥[诊断]晕厥为一过性的疾病，绝大多数患者就医时并无晕厥发作，因此详细的病史在晕厥的诊断中就显得尤为重要。
就医时的体征也可为正确的诊断，特别是病因诊断提供重要依据；某些实验室检查和特殊检查对部分晕厥的病因诊断具有决定性的意义。
（一）临床表现1．病史详细询问晕厥在何种情况下发生，发作时的体位、持续时间，发作时的面色、血压和脉搏，是否伴有抽搐、跌伤、大小便失禁、舌咬伤，晕厥发生前后的表现，晕厥与用药的关系，既往有无类似发作史，有无家族史等。
2．体征仔细的体检常能对晕厥及其病因诊断提供重要线索。
如直立位血压较卧位低2．67kPa（20mmHg）以上，表明有直立性低血压；如果两上肢之间血压差大于2．67kPa（20mmHg），提示锁骨下动脉窃血综合征；新出现的单侧股动脉搏动减弱或消失，或上下肢血压差大于2．67kPa（20mmHg），提示主动脉夹层；颈动脉脉搏上升速度减慢，提示存在主动脉瓣狭窄，但随着年龄的增大和动脉粥样硬化，这一体征可变得不明显；按摩颈动脉窦有助于确定有否颈动脉窦过敏，但应注意不能两侧同时按压，按压一侧后应至少间隔15s以上再按压另一侧颈动脉窦；大炮波提示房室分离或明显三尖瓣关闭不全；心脏听诊可明确主动脉瓣狭窄、二尖瓣脱垂或狭窄、左房黏液瘤（舒张期隆隆样杂音随时间和体位而明显改变为其特点，借此可与二尖瓣狭窄相鉴别）、肥厚性梗阻型心肌病等，并可了解病人的心率及节律情况；注意患者呼吸的频度及深度有助于过度通气所致晕厥的诊断；上肢运动试验对锁骨下动脉窃血综合征的诊断价值极大。
此外，应做作详细的神经系统检查，以确定有否导致晕厥的神经系统疾病。
（二）实验室检查所有晕厥病人均应查血电解质、血糖、血细胞比容等，特别是在晕厥发作期间。
（三）特殊检查1．心电图所有晕厥病人均应接受12导联标准心电图和24h长程心电图检查。
人工心脏起搏器者应注意有否起搏或感知失灵。
2．超声检查超声心动图能明确显示心脏结构异常，彩色多普勒可显示颈动脉和椎—基动脉的循环状况。
3．导管检查和造影心导管检查和造影对心血管结构的异常有重要的诊断意义，而脑血管造影能明确颈动脉和椎—基动脉粥样硬化。
电生理检查能显示室性和室上性心律失常以及起搏传导系统病变。
4．脑电图对鉴别癫痼发作与晕厥有很大价值。
5．胸片胸片对主动脉夹层的诊断有较大价值，CT扫描或磁共振检查能确定主动脉夹层的诊断。
根据突然发生的短暂的意识丧失、跌倒、血压改变等临床表现，晕厥的诊断并不困难，但其病因诊断却较困难。
此外，尚需将晕厥与其他意识障碍性疾病加以鉴别。
[治疗]（一）急性期的治疗1．检查气道是否通畅。
2．检查呼吸、脉搏、血压。
3．速查心电图。
4．采血测定血细胞比容、电解质5．检查有无外伤。
6．对晕厥的病因进行治疗：心脏骤停者应立即行心肺复苏术，尽快用药物、起搏器或电转复纠正心律失常；低血糖者立即静脉推注50％葡萄糖溶液60ml；血压低者静脉注射低分子右旋糖酐等。
7．脑循环中断时间较长者，应给予激素和脱水治疗，如地塞米松lorn!静脉推注，甘露醇125—250ml静脉推注或快速滴注。
8．密切观察尿量和肾功能。
四休克（Shock）一种由于有效循环血量锐减、全身微循环障碍引起重要生命器官（脑、心、肺、肾、肝）严重缺血、缺氧的综合征。
[诊断要点]（一）临床表现1．病史对休克病人应首先进行处理，特别是呼吸和循环方面的紧急处理。
处理的同时，尽快地收集病史，注意询问既往血压水平，有无心脏病、艾迪生病、黏液水肿病史，有无胸痛、气短、心悸发作史，有无引起低血容量的其他病因，近期有无外伤、烧伤或感染史，是否服用负性肌力药物、血管扩张剂和利尿剂。
在老人和儿童，应特别注意不显性失水而未及时补充水分造成的血容量不足。
2．体征休克的体征因病理阶段和病因的不同而有很大差异。
（1）休克早期：可无明显临床表现，或仅有焦虑、心悸。
由于代偿的结果，此期血压正常或稍偏低，额部多有冷汗，尿量有所减少。
（2）休克期：此期可见患者面色苍白、表情淡漠、血压下降、四肢湿冷、脉搏细速、尿量明显减少等，有人称此种病人为“冷休克”。
部分病人呈所谓“温休克”的临床经过，除无四肢湿冷外，其他临床表现同“冷休克”。
（3）休克晚期：嗜睡或昏迷、面色青灰、发绀明显、皮肤呈花纹状、脉细难以摸清、血压很低甚至测不出、呼吸困难、尿闭，伴DIC者可有皮肤、黏膜、呼吸道、消化道、泌尿道等多器官多脏器出血。