妊娠合并心脏病课件
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2024版年度妊娠合并心脏病护理月度PPT课件
01定义02发病原因妊娠合并心脏病是指在妊娠期间，由于孕妇心脏负担加重而诱发或加重的心脏病。
主要包括孕前已存在的心脏病、妊娠期高血压疾病、围产期心肌病以及贫血等原因导致的心脏病。
定义与发病原因临床表现及分型临床表现常见症状包括心悸、气短、乏力、咳嗽、咯血等，严重时可出现心力衰竭、休克等。
分型根据心脏病的类型和严重程度，可分为风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病、围产期心肌病等多种类型。
诊断标准与流程诊断标准结合孕妇的病史、临床表现、体格检查和实验室检查等结果进行综合判断。
诊断流程包括详细询问病史、进行体格检查和实验室检查，必要时进行心电图、超声心动图等辅助检查以明确诊断。
预防措施与重要性预防措施加强孕前咨询和检查，及时发现和治疗孕前已存在的心脏病；加强孕期保健，控制妊娠期高血压疾病等危险因素；合理饮食和休息，避免过度劳累。
重要性妊娠合并心脏病对母婴健康造成严重威胁，采取有效的预防措施可以降低其发生率，保障母婴安全。
同时，对于已经发生妊娠合并心脏病的孕妇，及时诊断和治疗也是非常重要的。
01问诊与体格检查通过询问病史、测量血压、听诊心音等手段初步评估心脏功能。
02实验室检查包括血常规、尿常规、心肌酶谱等，了解心脏相关指标。
03心功能分级根据孕妇症状、体征及检查结果，对心功能进行分级评估。
心脏功能评估方法03记录心脏电活动，发现心律失常、心肌缺血等异常。
常规心电图长时间连续监测，捕捉偶发、短阵心律失常，评估自主神经功能。
动态心电图定量评估心脏自主神经功能，预测心血管事件风险。
心率变异性分析心电图监测技术应用显示心脏结构、运动状态，评估心功能。
M 型超声心动图直观显示心脏结构、瓣膜活动及血流情况。
二维超声心动图检测血流速度、方向及异常血流，诊断心脏瓣膜病、先心病等。
多普勒超声心动图观察胎儿心脏结构、功能及血流动力学变化，诊断胎儿心脏畸形。
胎儿超声心动图超声心动图检查及意义综合孕妇年龄、孕产史、基础心脏病等因素，评估妊娠合并心脏病风险。
妊娠合并症心脏病PPT课件
个体化治疗策略的制定
针对不同类型、不同严重程度的妊娠期心 脏病，制定个体化的治疗策略，以提高治 疗效果和患者生活质量。
妊娠期心脏病对胎儿影响的深入 研究
进一步探讨妊娠期心脏病对胎儿发育的潜 在影响及其机制，为优化妊娠期心脏病的 管理策略提供科学依据。
多学科协作与综合管理模式探索
推动产科、心血管内科、遗传学等多学科 协作，探索妊娠期心脏病的综合管理模式 ，以提高患者的诊疗效果和生活质量。
感谢您的观看
THANKS
2 β受体阻滞剂
通过阻断β受体，降低心肌耗氧量，改善心脏功能。常 用药物包括美托洛尔、比索洛尔等。
3 ACEI/ARB类药物
通过抑制血管紧张素转换酶或阻断血管紧张素Ⅱ受体， 降低血压和心脏负荷。常用药物包括卡托普利、缬沙坦 等。
4 利尿剂
通过促进体内多余水分排出，减轻心脏负荷。常用药物 包括呋塞米、氢氯噻嗪等。
4 利尿剂副作用
可能导致电解质紊乱、低血钾、高尿酸血症等。预防措 施包括定期监测电解质和尿酸水平，及时调整药物剂量 或更换其他利尿剂。同时鼓励患者多摄入富含钾的食物 如香蕉、土豆等以预防低血钾的发生。
05
妊娠合并心脏病的非药物治疗
生活方式调整建议
保持适当的体力活动
根据心功能状况，制定个性化的运动计划， 如散步、孕妇瑜伽等，以增强体质和改善心 功能。
妊娠期心脏病的诊断与治疗进展
系统总结了妊娠期心脏病的诊断方法和治疗策略的最新进展，包括心电图、超声心动图等 诊断技术的应用，以及药物治疗、手术治疗和介入治疗等治疗手段的发展。
未来研究方向及挑战
妊娠期心脏病早期预警系统的建 立
探索建立基于生物标志物、影像学和临床 数据的妊娠期心脏病早期预警系统，以实 现对疾病的早期发现和干预。
妊娠合并心脏病ppt精品医学课件
静脉压增高及静脉淤滞者，可发生深部静 脉血栓，虽不常见，一旦栓子脱落可诱发 肺栓塞，是孕产妇的重要死亡原因之一。
心脏病妊娠前后的处理
▪ 确定能否妊娠？
▪ 妊娠的母、婴结局取决于心脏功能状态
▪ Ⅰ～Ⅱ级者从无心衰及其他并发症：及早 妊娠
▪ 有下列情况时应避孕，已怀孕者应早期终 止
心脏病妊娠前后的处理
↑-心肌收缩力增强 ●肾脏血流量↑-钠水排出-减轻心脏负担 ▪ 限制钠盐摄入：水潴留继发于钠潴留，每
克钠可潴留水200ml
吸氧
▪ 鼻导管 ▪ 面罩 ▪ 加压给氧 ▪ 抗泡沫氧吸入 ●FiO2=21+4×氧流量 ●氧合指数(PaO2/FiO2)
≥300不缺氧
使PaO2/FiO2≥300mmHg
225～299mmHg 轻度缺氧 40%O2常压 吸氧
▪ 第二产程子宫收缩，腹压增加使内脏血液 涌向心脏，产妇屏气使周围循环阻力及肺 循环压力增加
▪ 胎盘娩出后，胎盘血循环中断，大量血液 从子宫突然进入血循环中
▪ 分娩后48小时，大量组织间液回到体循环， 最易发生心衰
妊娠期血液动力学的生理性改变
妊娠32-34周 分娩期 产褥期最初3天内
妊娠期血液动力学的生理性改变
杂音
●合并三尖瓣关闭不全：胸左4肋或/和剑突下吹风
样收缩期杂音
妊娠期高血压疾病性心脏病
▪ 妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病 史及体征，突然发生以左心衰竭为主的全 心衰竭。这种心脏病在发生心力衰竭之前， 常有干咳，夜间明显，易误认为上呼吸道 感染或支气管炎而延误诊疗时机。诊断及 时，治疗得当，常能度过妊娠及分娩期， 产后病因消除，病情会逐渐缓解，多不遗 留器质性心脏病变。
▪ 诊断要点：
1.妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史，或有 风湿热病史，体检、X线、心电图检查曾 被诊断有器质性心脏病。
心脏病妊娠前后的处理
▪ 确定能否妊娠？
▪ 妊娠的母、婴结局取决于心脏功能状态
▪ Ⅰ～Ⅱ级者从无心衰及其他并发症：及早 妊娠
▪ 有下列情况时应避孕，已怀孕者应早期终 止
心脏病妊娠前后的处理
↑-心肌收缩力增强 ●肾脏血流量↑-钠水排出-减轻心脏负担 ▪ 限制钠盐摄入：水潴留继发于钠潴留，每
克钠可潴留水200ml
吸氧
▪ 鼻导管 ▪ 面罩 ▪ 加压给氧 ▪ 抗泡沫氧吸入 ●FiO2=21+4×氧流量 ●氧合指数(PaO2/FiO2)
≥300不缺氧
使PaO2/FiO2≥300mmHg
225～299mmHg 轻度缺氧 40%O2常压 吸氧
▪ 第二产程子宫收缩，腹压增加使内脏血液 涌向心脏，产妇屏气使周围循环阻力及肺 循环压力增加
▪ 胎盘娩出后，胎盘血循环中断，大量血液 从子宫突然进入血循环中
▪ 分娩后48小时，大量组织间液回到体循环， 最易发生心衰
妊娠期血液动力学的生理性改变
妊娠32-34周 分娩期 产褥期最初3天内
妊娠期血液动力学的生理性改变
杂音
●合并三尖瓣关闭不全：胸左4肋或/和剑突下吹风
样收缩期杂音
妊娠期高血压疾病性心脏病
▪ 妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病 史及体征，突然发生以左心衰竭为主的全 心衰竭。这种心脏病在发生心力衰竭之前， 常有干咳，夜间明显，易误认为上呼吸道 感染或支气管炎而延误诊疗时机。诊断及 时，治疗得当，常能度过妊娠及分娩期， 产后病因消除，病情会逐渐缓解，多不遗 留器质性心脏病变。
▪ 诊断要点：
1.妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史，或有 风湿热病史，体检、X线、心电图检查曾 被诊断有器质性心脏病。
2024版课件妊娠合并心脏病PPT课件
课件妊娠合并心脏病PPT课件•妊娠合并心脏病概述•妊娠期心脏生理变化•妊娠合并心脏病对胎儿影响•妊娠合并心脏病治疗原则和方法目录•并发症预防与护理策略•总结回顾与展望未来01妊娠合并心脏病概述定义与分类定义妊娠合并心脏病是指在妊娠期间，女性同时患有心脏疾病的状态。
分类根据心脏病的类型和严重程度，妊娠合并心脏病可分为多种类型，如风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病等。
发病原因及危险因素发病原因妊娠合并心脏病的发病原因复杂多样，可能与遗传因素、环境因素、生活习惯等有关。
危险因素高龄孕妇、多胎妊娠、既往心脏病史、高血压、糖尿病等都是妊娠合并心脏病的危险因素。
临床表现与诊断依据临床表现妊娠合并心脏病患者可能出现心悸、气短、乏力、咳嗽、水肿等症状，严重时可导致心力衰竭。
诊断依据结合患者的病史、临床表现、体格检查和实验室检查等结果，进行综合分析和判断。
预防措施及重要性预防措施加强孕前咨询和检查，及时发现和治疗心脏疾病；孕期保持良好的生活习惯和心态，避免过度劳累和情绪波动；定期进行产检，及时发现和处理妊娠合并心脏病。
重要性预防妊娠合并心脏病对于保障母婴健康具有重要意义，可以降低孕产妇和围产儿的死亡率，提高生活质量。
02妊娠期心脏生理变化血容量增加心率加快血压变化心脏位置与形态改变心血管系统适应性改变妊娠期血容量逐渐增加，至孕晚期达到高峰，增加心脏负担。
妊娠早期血压偏低，孕中期后血压逐渐升高，但应维持在正常范围内。
孕妇心率较非孕期加快，以适应胎儿生长发育的需要。
妊娠期膈肌上升，心脏向左上方移位，更贴近胸壁。
心脏功能评估指标及方法评估心脏电活动，发现心律失常、心肌缺血等异常。
观察心脏结构、功能及血流动力学变化。
包括心肌酶谱、BNP等，评估心脏功能状态。
观察孕妇有无心悸、气短、水肿等症状，结合体格检查评估心脏功能。
心电图检查超声心动图检查实验室检查临床症状与体征妊娠期高血压疾病心律失常心力衰竭肺动脉高压妊娠期常见心脏问题识别与处理01020304包括妊娠期高血压、子痫前期等，需密切监测血压变化，及时干预。
妊娠合并心脏病ppt课件
诊疗技术进展
诊疗手段
随着医学技术的进步，妊娠合并心脏 病的诊疗手段也在不断改进，以提高 诊断的准确性和及时性。
诊疗设备
新型诊疗设备的研发和应用，为妊娠 合并心脏病的诊断和治疗提供了更多 的选择和更好的保障。
研究展望
基础研究
未来将继续深入妊娠合并心脏病的基础 研究，以揭示其发病机制和病理生理过 程。
药物治疗
根据孕妇的具体病情，医生可能会开具一些药物治疗，如利尿剂、 抗凝剂等，以改善心脏功能。
调整生活方式
孕妇应保持适当的休息和运动，避免过度劳累和剧烈运动，同时注 意合理饮食和保持良好的心理状态。
产后护理
定期复查
01
孕妇在产后应定期进行复查，以便及时发现和处理心脏问题。
药物治疗
02
根据孕妇的具体病情，医生可能会继续开具药物治疗，以巩固
栓。
03 妊娠合并心脏病的诊断与 评估
诊断方法
01
02
03
症状观察
观察孕妇是否有心悸、气 促、乏力、呼吸困难等症 状，以及下肢水肿等体征。
实验室检查
进行心电图、心脏超声、 心肌酶谱等检查，以评估 心脏功能和结构。
病史询问
了解孕妇是否有心脏病史、 家族遗传病史等，以及既 往生育史和用药情况。
心功能评估
保持适当的体重对于预防妊娠合并心 脏病非常重要，孕妇应合理安排饮食 和运动。
避免风险因素
孕妇应避免吸烟、饮酒、吸毒等不良 习惯，同时注意防治感染和糖尿病等 慢性疾病。
心理调适
孕妇应保持良好的心态，避免过度焦 虑和紧张，有助于降低心脏负担。
产前护理
密切监测
医生应密切监测孕妇的心脏功能和胎儿状况，及时发现和处理问 题。
妊娠合并心脏病PPT课件【28页】
三、查体发绀、持续性颈静脉怒张。2级以上舒张期或3级以上 粗糙全收缩期杂音。心包摩檫音、舒张期奔马律、交替脉 等。
四、辅助检查：心电图严重心律失常； X线心脏明显扩大；超 声心动示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜活动异常、心脏结构 畸形等。
心脏病患者心功分级
一、据患者主观分级 I级：一般体力活动不受限 II级：一般体力活动稍受限，活动后心悸、轻度气短，休息时无症
第一产程：镇静剂消除紧张，有心衰征象则半卧位，高浓度吸氧， 抗菌素预防感染。
第二产程：避免屏气，应行会阴侧切、胎头吸引产钳助产以缩短 第二产程。
第三产程：产后腹部压沙袋，避免产后出血，使用缩宫素。
2、剖宫产：对胎儿偏大，产道条件不佳及心功能III~IV级者均应选 择剖宫产。术中、术后严格限制输液量。不宜妊娠者同时输卵管 结扎。
二、风湿性心脏病
1、二尖瓣狭窄：占风湿性心脏病2/3~3/4。妊娠血容量↑心率↑→ 左室充盈时间↓→左房左室受阻→肺淤血肺水肿。轻度者可耐受 妊娠，重度未手术者不宜妊娠
2、二尖瓣关闭不全：妊娠外周阻力降低→二尖瓣反流程度↓→一 般可耐受妊娠
3、主动脉关闭不全及狭窄：妊娠外周阻力降低→主动脉瓣关闭不 全反流程度↓→一般可耐受妊娠。严重主动脉瓣狭窄者需手术矫 治后再妊娠。
* 3、防治心衰：
* （1）、避免过劳及情绪激动。每日至少10h 睡眠。 * （2）、高蛋白、高纤维素、低盐、低脂肪饮食。孕期体重↑＜10kg，
16周后盐入量＜4~5g/日。 * （3）、防治各种心衰诱因：如上呼吸道感染、贫血、心律失常等。
* 3、防治心衰：
* （4）、动态观察心脏功能：如超声心动图、心脏射血分数、 每分心排出量、心脏排血指数及室壁运动等。
其中轻、中、重没有明确的规定，可将患者的两种分级 并列，如II级C等
四、辅助检查：心电图严重心律失常； X线心脏明显扩大；超 声心动示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜活动异常、心脏结构 畸形等。
心脏病患者心功分级
一、据患者主观分级 I级：一般体力活动不受限 II级：一般体力活动稍受限，活动后心悸、轻度气短，休息时无症
第一产程：镇静剂消除紧张，有心衰征象则半卧位，高浓度吸氧， 抗菌素预防感染。
第二产程：避免屏气，应行会阴侧切、胎头吸引产钳助产以缩短 第二产程。
第三产程：产后腹部压沙袋，避免产后出血，使用缩宫素。
2、剖宫产：对胎儿偏大，产道条件不佳及心功能III~IV级者均应选 择剖宫产。术中、术后严格限制输液量。不宜妊娠者同时输卵管 结扎。
二、风湿性心脏病
1、二尖瓣狭窄：占风湿性心脏病2/3~3/4。妊娠血容量↑心率↑→ 左室充盈时间↓→左房左室受阻→肺淤血肺水肿。轻度者可耐受 妊娠，重度未手术者不宜妊娠
2、二尖瓣关闭不全：妊娠外周阻力降低→二尖瓣反流程度↓→一 般可耐受妊娠
3、主动脉关闭不全及狭窄：妊娠外周阻力降低→主动脉瓣关闭不 全反流程度↓→一般可耐受妊娠。严重主动脉瓣狭窄者需手术矫 治后再妊娠。
* 3、防治心衰：
* （1）、避免过劳及情绪激动。每日至少10h 睡眠。 * （2）、高蛋白、高纤维素、低盐、低脂肪饮食。孕期体重↑＜10kg，
16周后盐入量＜4~5g/日。 * （3）、防治各种心衰诱因：如上呼吸道感染、贫血、心律失常等。
* 3、防治心衰：
* （4）、动态观察心脏功能：如超声心动图、心脏射血分数、 每分心排出量、心脏排血指数及室壁运动等。
其中轻、中、重没有明确的规定，可将患者的两种分级 并列，如II级C等
妊娠合并心脏病经典课件【50页】
2024/7/25
四 诊断
2024/7/25
病史、症状
体征、辅助检查
心功能代偿分级（NYHA分级）
根据患者主观症状分Ⅰ～Ⅳ级
• Ⅰ级：一般活动无受限 • Ⅱ级：一般活动稍受限 • Ⅲ级：一般活动明显受限 • Ⅳ级：失代偿、不能进行任何活
动
四 诊断
病史、症状
体征、辅助检查
心功能代偿分级（NYHA分级）
梗阻性型肺高压
室间隔缺损血液循环示意图
一 概述
总述
室间隔缺损
室间隔缺损面积≤1.25cm2 既往无心衰、 无其他并发症者很少发生心衰 室间隔缺损较大——宜在孕前手术矫治
2024/7/25
一 概述
动脉导管未闭
右心室血流
总述
舒张压 脉压
肺动脉
主动脉
体循环供血
肺血流量 左房左室扩大
2024/7/25
肺动脉高压
↑ 血流受阻
•左房
左室
肺血管阻力↑，造成急性肺水
肿
2024/7/25
一 概述
总述
风湿性心脏病
2、二尖瓣关闭不全 (MI)
妊娠期外周阻力下降
二尖瓣反流程
度减轻
单纯MI能耐受妊娠、分娩
及产褥
2024/7/25
一 概述
总述
风湿性心脏病
3、 主动脉瓣狭窄 (AVS)
重型可发生肺水肿和低排量性心功能衰竭
4、主动脉瓣关闭不全 (AI) 重型AI可发生左心衰，易合并细菌性心内
2024/7/25
一 概述
总述
心肌炎
• 可发生于妊娠任何阶段，病因主要是病毒感染； • 常有发热、咽痛、咳嗽之后出现心悸、胸痛、呼吸困难； • 与发热不平行的心动过速、心脏扩大、ST段及T波异常改变和各种心律失
《妊娠合并心脏病》课件
《妊娠合并心脏病》PPT 课件
本课件将介绍妊娠合并心脏病的各个方面，包括定义、分类、管理以及相关 并发症和预后，以便更好地了解和应对这一问题。
什么是妊娠合并心脏病？
妊娠合并心脏病指妊娠期间存在的心脏疾病，它可能是与妊娠无关的预先存在的心脏问题，也可能是妊娠期间 产生的临时性心脏病变。
心脏病预先存在和平时的管理
风湿性心脏病
由风湿热引起的心脏瓣膜病 变，可能在妊娠期间恶化并 影响母婴健康。
高血压疾病
妊娠期间出现的高血压病变， 可能对母体和胎儿产生不良 影响。
妊娠对心血管系统的影响
心脏负担增加
妊娠期间，心脏需要为胎儿提供 足够的血液和氧气，导致心脏负 担增加。
血管扩张
孕激素会引起血管扩张，导致血 压下降，可能对心血管系统产生 影响。
3
控制情绪
通过放松和应对技巧，控制情绪波动， 避免情绪因素对血压的影响。
1
既往病史评估
了解患者的心脏病史和相关风险因素，并提供相应建议和管理。
2
定期随访
通过定期随访，监测患者的心脏状况，调整治疗方案，并提供必要的心理支持。
3
健康生活方式
鼓励患者采取健康的生活方式，包括适量运动、合理饮食和戒烟限酒，以减少心 脏病的风险。
孕妇心脏病的分类
先天性心脏病
出生时就存在的心脏结构异 常，可能会在妊娠期间引发 并发症。
定期检查
密切监测心脏瓣膜功能和心脏 衰竭的迹象，以及胎儿的发育 情况。
保持良好体重
控制体重，避免过度肥胖，以 减轻心脏负担和相关并发症的 风险。
妊娠合并高血压疾病的管理
1
定期血压监测
定期测量血压，及时发现和控制高血压，
调整饮食
本课件将介绍妊娠合并心脏病的各个方面，包括定义、分类、管理以及相关 并发症和预后，以便更好地了解和应对这一问题。
什么是妊娠合并心脏病？
妊娠合并心脏病指妊娠期间存在的心脏疾病，它可能是与妊娠无关的预先存在的心脏问题，也可能是妊娠期间 产生的临时性心脏病变。
心脏病预先存在和平时的管理
风湿性心脏病
由风湿热引起的心脏瓣膜病 变，可能在妊娠期间恶化并 影响母婴健康。
高血压疾病
妊娠期间出现的高血压病变， 可能对母体和胎儿产生不良 影响。
妊娠对心血管系统的影响
心脏负担增加
妊娠期间，心脏需要为胎儿提供 足够的血液和氧气，导致心脏负 担增加。
血管扩张
孕激素会引起血管扩张，导致血 压下降，可能对心血管系统产生 影响。
3
控制情绪
通过放松和应对技巧，控制情绪波动， 避免情绪因素对血压的影响。
1
既往病史评估
了解患者的心脏病史和相关风险因素，并提供相应建议和管理。
2
定期随访
通过定期随访，监测患者的心脏状况，调整治疗方案，并提供必要的心理支持。
3
健康生活方式
鼓励患者采取健康的生活方式，包括适量运动、合理饮食和戒烟限酒，以减少心 脏病的风险。
孕妇心脏病的分类
先天性心脏病
出生时就存在的心脏结构异 常，可能会在妊娠期间引发 并发症。
定期检查
密切监测心脏瓣膜功能和心脏 衰竭的迹象，以及胎儿的发育 情况。
保持良好体重
控制体重，避免过度肥胖，以 减轻心脏负担和相关并发症的 风险。
妊娠合并高血压疾病的管理
1
定期血压监测
定期测量血压，及时发现和控制高血压，
调整饮食
妊娠合并心脏病培训课件
药物治疗与干预措施
药物治疗
根据孕妇的具体病情，医生可能 会开具一些药物治疗，如利尿剂 、强心剂等，以改善心脏功能。
干预措施
对于严重的心脏病患者，可能需 要进行一些干预措施，如心导管 检查、心脏手术治疗等，以确保 母婴安全。
生活方式调整与营养指导
生活方式调整
孕妇应保持适当的运动量，避免过度劳累和情பைடு நூலகம்波动，同时保持良好的作息和饮 食习惯。
THANKS
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肺动脉高压
总结词
肺动脉高压是妊娠合并心脏病的另一个常见 并发症，可能导致右心衰竭和死亡。
详细描述
肺动脉高压的症状包括呼吸困难、乏力、胸 痛等，严重时可出现紫绀和晕厥。对于肺动 脉高压的治疗，需要综合多种手段，包括药 物治疗、氧气治疗、心理支持等，同时孕妇 需要密切监测心肺功能，及时调整治疗方案 。
抗凝治疗和监测，以预防血栓形成。
05
CATALOGUE
妊娠合并心脏病的预防与康复
预防措施与健康教育
定期产前检查
通过定期产前检查，及 早发现心脏疾病，并采
取相应措施。
控制基础疾病
积极控制高血压、糖尿 病等基础疾病，降低心
脏疾病发生风险。
健康生活方式
保持健康的生活方式， 包括合理饮食、适量运
动、戒烟限酒等。
02
CATALOGUE
妊娠合并心脏病的孕期管理
孕期评估与监测
评估心脏功能
定期产检
在孕早期进行详细的心脏功能评估， 包括心电图、心脏超声等检查，了解 心脏结构和功能状况。
按照医生建议定期进行产前检查，以 便及时发现和处理妊娠期合并心脏病 的风险。
监测症状与体征
密切关注孕妇有无心悸、气促、乏力 、水肿等症状，以及心率、血压等体 征变化，及时发现并处理心脏问题。
第十章妊娠合并心脏病课件
一心脏病孕妇血液动力学改变
2.分娩期
分娩期为心脏负担最重的时期。子宫收缩 使母体动脉压与子宫内压之间压力差减小， 因而子宫血流减少，每次宫缩时约有250500m1的血液被挤入体循环，因此全身血容 量增加；每次宫缩时心排血量约增加24％， 同时有血压升高、脉压增大以及中心静脉 压升高。
一心脏病孕妇血液动力学改变
心力衰竭 亚急性感染性心内膜炎 缺氧和发绀 静脉血栓和肺栓塞
七、心力衰竭的早期诊断
轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短 休息时心率>110/min，呼吸>20/mim 夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜
空气 肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失
八、心衰的预防
减轻心脏负担 提高心脏代偿能力
面活性物质 按早产儿治疗，病情严重者及时转入早产儿
中心
4.哺乳期
心功能Ⅲ～Ⅳ级不宜哺乳 尽早回奶
乳房局部中药，不宜应用雌激素
总结
妊娠心衰危及母儿生命 严格掌握继续妊娠指征 孕期加强心功能监测，预防心衰发生 一旦发生心衰，根据孕周和母儿情况积极抗心
衰治疗和病因治疗，或同时促胎肺成熟，适时 终止妊娠
孕产妇的处理
术前 麻醉科会诊 血气分析、血电解质、凝血酶原、纤维蛋白原测定
术时 颈外静脉插管监测CVP 选择有经验医生主刀
术后 继续心电监护 记出入量，控制补液速度和补液量 应用足量抗生素，延长用药时间 病因治疗
围生儿的处理
术前 促胎肺成熟
术时 新生儿医生到场，做好抢救准备 根据胎龄评分和Apgar评分，迅速给予肺表
一心脏病孕妇血液动力学改变
3.产褥期产后3日内仍是心脏负担较重的时 期。除子宫收缩使一部分血液进入体循环 以外，孕期组织间储留的液体也开始回到 体循环。妊娠期出现的一系列心血管系统 变化在产褥期尚不能立即恢复到孕前状态。 心脏病产妇此时仍应警惕心力衰竭的发生。
妊娠合并心脏病课件
流行病学
妊娠合并心脏病在孕妇中的发病率较 高，根据不同国家和地区的调查数据 ，发病率在0.5%-4%之间。
临床表现与诊断
临床表现
妊娠合并心脏病的症状包括心悸、气促、乏力、呼吸困难等，严重时可出现心 衰、肺水肿等症状。
诊断
妊娠合并心脏病的诊断主要依靠临床表现和相关检查，如心电图、心脏超声、 心肌酶谱等。同时，医生会综合考虑患者的病史、家族史、生活方式等因素， 以明确诊断。
评估因素
需要考虑孕妇的年龄、身体状况、心脏功能、胎儿生长状况 、胎盘状况等因素，以及孕妇和家庭成员的意愿和选择。
分娩期药物治疗与注意事项
药物治疗
在分娩过程中，可能需要使用药物来控制孕妇的心脏病症状，如利尿剂、强心剂 、抗凝剂等。
注意事项
药物治疗应由医生根据孕妇的具体情况制定，并密切监测药物的效果和副作用， 确保母婴安全。
控制体重
保持适当的体重，避免过度肥胖增加心脏负 担。
适量运动
在医生建议下进行适量运动，有助于提高心 肺功能和促进血液循环。
避免疲劳和情绪波动
产后应避免过度疲劳和情绪波动，以免加重 心脏负担。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
05
妊娠合并心脏病的心理支持与护理
02
妊娠合并心脏病的孕期管理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
孕期保健与预防
定期产检
孕妇应定期进行产检， 以便及时发现并处理妊 娠合并心脏病的风险。
控制体重
孕妇应保持适当的体重 增长，避免过度肥胖增
加心脏负担。
合理饮食
孕妇应遵循低盐、低脂 、高蛋白的饮食原则，
妊娠合并心脏病在孕妇中的发病率较 高，根据不同国家和地区的调查数据 ，发病率在0.5%-4%之间。
临床表现与诊断
临床表现
妊娠合并心脏病的症状包括心悸、气促、乏力、呼吸困难等，严重时可出现心 衰、肺水肿等症状。
诊断
妊娠合并心脏病的诊断主要依靠临床表现和相关检查，如心电图、心脏超声、 心肌酶谱等。同时，医生会综合考虑患者的病史、家族史、生活方式等因素， 以明确诊断。
评估因素
需要考虑孕妇的年龄、身体状况、心脏功能、胎儿生长状况 、胎盘状况等因素，以及孕妇和家庭成员的意愿和选择。
分娩期药物治疗与注意事项
药物治疗
在分娩过程中，可能需要使用药物来控制孕妇的心脏病症状，如利尿剂、强心剂 、抗凝剂等。
注意事项
药物治疗应由医生根据孕妇的具体情况制定，并密切监测药物的效果和副作用， 确保母婴安全。
控制体重
保持适当的体重，避免过度肥胖增加心脏负 担。
适量运动
在医生建议下进行适量运动，有助于提高心 肺功能和促进血液循环。
避免疲劳和情绪波动
产后应避免过度疲劳和情绪波动，以免加重 心脏负担。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
05
妊娠合并心脏病的心理支持与护理
02
妊娠合并心脏病的孕期管理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
孕期保健与预防
定期产检
孕妇应定期进行产检， 以便及时发现并处理妊 娠合并心脏病的风险。
控制体重
孕妇应保持适当的体重 增长，避免过度肥胖增
加心脏负担。
合理饮食
孕妇应遵循低盐、低脂 、高蛋白的饮食原则，
《妊娠期心脏病》课件
在孕前应积极控制高血压、糖尿病 等基础疾病，降低妊娠期心脏病风 险。
孕期保健与管理
定期产检
孕妇应定期进行产检，监 测心脏功能和胎儿发育情 况。
生活方式调整
保持健康的生活方式，包 括合理饮食、适量运动、 保持良好的作息和心理状 态。
药物治疗
在必要时，医生会给予药 物治疗，如利尿剂、血管 扩张剂等，以改善心脏功 能。
死亡率
妊娠期心脏病是导致孕妇死亡的 主要原因之一，尤其是在发展中 国家，死亡率相对较高。
病因与病理生理
病因
妊娠期心脏病的病因较为复杂，可能与遗传、环境、不良生活习惯等多种因素 有关。
病理生理
妊娠期心脏病的发生和发展过程中，孕妇的心脏负担加重，血容量增加，血压 波动等因素均会对心脏产生不良影响，导致心肌肥厚、心腔扩大、心律失常等 病理生理改变。
其他特殊治疗
对于严重心功能不全或呼吸衰竭的患者， 可采用机械通气或体外膜氧合技术进行呼 吸支持。
根据病情需要，还可采用其他特殊治疗方 法，如电复律、心肺复苏等。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
妊娠期心脏病对母婴的 影响
对母亲的影响
心血管系统影响
妊娠期心脏病可能导致孕妇心功能不全，出现心慌、气短、乏力等症状，严重时 可能导致急性心力衰竭。
其他并发症
妊娠期心脏病可能增加孕妇发生血栓栓塞的风险，如肺栓塞、脑栓塞等，也可能 导致心律失常。
对胎儿的影响
生长发育受限
先天性心脏病风险增加
妊娠期心脏病可能导致胎儿宫内缺氧 ，影响胎儿生长发育，使胎儿出生时 体重偏低。
妊娠期心脏病孕妇所生的婴儿中，先 天性心脏病的发生率较正常孕妇所生 的婴儿高。
孕期保健与管理
定期产检
孕妇应定期进行产检，监 测心脏功能和胎儿发育情 况。
生活方式调整
保持健康的生活方式，包 括合理饮食、适量运动、 保持良好的作息和心理状 态。
药物治疗
在必要时，医生会给予药 物治疗，如利尿剂、血管 扩张剂等，以改善心脏功 能。
死亡率
妊娠期心脏病是导致孕妇死亡的 主要原因之一，尤其是在发展中 国家，死亡率相对较高。
病因与病理生理
病因
妊娠期心脏病的病因较为复杂，可能与遗传、环境、不良生活习惯等多种因素 有关。
病理生理
妊娠期心脏病的发生和发展过程中，孕妇的心脏负担加重，血容量增加，血压 波动等因素均会对心脏产生不良影响，导致心肌肥厚、心腔扩大、心律失常等 病理生理改变。
其他特殊治疗
对于严重心功能不全或呼吸衰竭的患者， 可采用机械通气或体外膜氧合技术进行呼 吸支持。
根据病情需要，还可采用其他特殊治疗方 法，如电复律、心肺复苏等。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
妊娠期心脏病对母婴的 影响
对母亲的影响
心血管系统影响
妊娠期心脏病可能导致孕妇心功能不全，出现心慌、气短、乏力等症状，严重时 可能导致急性心力衰竭。
其他并发症
妊娠期心脏病可能增加孕妇发生血栓栓塞的风险，如肺栓塞、脑栓塞等，也可能 导致心律失常。
对胎儿的影响
生长发育受限
先天性心脏病风险增加
妊娠期心脏病可能导致胎儿宫内缺氧 ，影响胎儿生长发育，使胎儿出生时 体重偏低。
妊娠期心脏病孕妇所生的婴儿中，先 天性心脏病的发生率较正常孕妇所生 的婴儿高。
妊娠合并心脏病护理课件
产程中的监测与护理
监测生命体征
在产程中密切监测孕妇的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，以及胎儿的心率和胎动情况。
护理措施
根据孕妇的具体情况，采取相应的护理措施，如保持安静、提供心理支持、调整睡姿等，以确保母婴安全。
产后护理与新生儿护理
产后护理
关注孕妇产后心功能状况，监测生命体 征，预防产后出血和感染等并发症。
饮食指导
在保证营养均衡的前提下，孕妇应避 免高盐、高脂、高糖等不健康饮食， 控制体重增长速度，降低心脏负担。
03
妊娠合并心病的分娩期理
分娩方式的选择与评估
分娩方式选择
根据孕妇心脏病的类型、严重程度、孕周和胎儿状况等因素，评估分娩方式，包括自然分娩、剖宫产 等。
评估风险
对孕妇进行全面评估，了解心脏病的严重程度、心功能状况以及是否存在其他并发症，为分娩方式的 选择提供依据。
长期管理与随访计划
长期管理
建立长期的随访计划，定期评估心脏功能和 胎儿状况，调整治疗方案和管理计划。
随访计划
制定详细的随访计划，包括随访时间、内容、 方式等，确保孕妇和胎儿的安全。
05
妊娠合并心病的病例分享与
典型病例介绍与分析
病例1
患者年龄32岁，孕2产1，既往有风湿性心 脏病病史，二尖瓣狭窄并关闭不全，心功 能Ⅱ级，孕期出现心衰症状。
经验1
经验2
经验3
加强孕期健康教育，提 高孕妇对妊娠合并心脏 病的认识和预防意识。
定期进行产前检查，密 切监测孕妇和胎儿情况，
及早发现并处理问题。
根据患者情况制定个体 化护理方案，包括饮食、
运动、休息等方面。
经验4
加强心理护理，减轻孕 妇焦虑、抑郁等不良情
妊娠合并先天性心脏病护理查房课件
05
产后护理
产后护理要点
保持伤口清洁
监测生命体征
定期更换伤口敷料，保持伤口干燥，预防 感染。
密切监测产妇的生命体征，包括体温、心 率、呼吸和血压等，及时发现异常情况。
饮食护理
心理护理
指导产妇合理饮食，多摄入高蛋白、高热 量、易消化的食物，促进身体恢复。
关注产妇的情绪变化，给予心理支持和疏 导，帮助其缓解焦虑和抑郁情绪。
保证充足的休息时间， 根据心功能状况合理安 排活动量，避免过度劳
累。
饮食指导
给予高蛋白、高热量、 高维生素、低盐、低脂 的饮食，避免饱餐和刺
激性饮料。
病情观察
密切监测孕妇的生命体 征，观察有无心衰、心 律失常等并发症，及时
处理。
预防感染
加强口腔卫生，保持皮 肤清洁，避免感染的发
生。
心理护理
心理支持
产后并发症预防与处理
预防产后出血
密切观察产妇的子宫收缩情况，及时发现并 处理子宫收缩乏力引起的产后出血。
预防感染
保持伤口清洁，定期更换敷料，监测体温和 血象变化，及时发现并处理感染征象。
预防血栓形成
鼓励产妇适当活动，促进血液循环，预防下 肢深静脉血栓形成。
预防心衰
注意观察产妇的心功能状况，控制液体摄入 量，避免过度劳累和情绪激动。
和心理状态。
询问法
通过与孕妇交流，了解其身体 状况、生活习惯、家庭情况等 ，以及是否有家族遗传史。
检查法
通过实验室检查和器械检查， 了解孕妇的身体状况和胎儿的 情况。
评估量表
使用评估量表对孕妇进行评估 ，以便更全面地了解其身体状
况和心理状态。
护理评估注意事项
保护孕妇隐私
妊娠合并心脏病-妇产科教学课件
母乳喂养
根据心脏功能状况和医生的建议，孕妇可以选择母乳喂养或人工喂养。
产后复查
在产褥期结束后，孕妇应进行产后复查，了解心脏功能的恢复情况。
避孕指导
医生会给予相应的避孕指导，避免意外怀孕对心脏的负担。
产褥期管理
04
CHAPTER
妊娠合并心脏病的预防与治疗
对有心脏病史的妇女，孕前应进行全面的心脏功能评估，了解心脏病的类型和严重程度。
随着妊娠进展，孕妇的血容量逐渐增加，以满足胎儿生长和子宫扩张的需要。
妊娠期血容量增加
心率加快
血管扩张
孕妇的心率通常会加快，以适应身体对氧气的需求增加。
妊娠期间，孕妇的血管会扩张，以降低血压并增加血流量。
03
02
01
妊娠期心血管系统的生理变化
患有心脏病的孕妇在妊娠过程中面临更高的风险，如心力衰竭、肺水肿等。
02
增加心脏疾病的风险
妊娠期间的高血压、糖尿病等并发症可能增加孕妇发生心脏疾病的风险。
妊娠对心脏病的影响
03
CHAPTER
妊娠合并心脏病的临床处理
评估心脏功能
在计划怀孕前，对孕妇进行详细的心脏功能评估，包括心电图、心脏超声等检查，了解心脏结构和功能状况。
咨询与指导
根据心脏功能评估结果，医生会给予相应的怀孕建议和指导，包括是否适合怀孕、孕期注意事项和可能的风险等。
Hale Waihona Puke 研究热点与挑战加强基础研究，深入探讨妊娠合并心脏病的发病机制，为治疗提供新的思路和方法。
开展多中心、大样本的临床研究，比较不同治疗方法的疗效和安全性，制定更加科学、规范的治疗方案。
加强国际合作与交流，共同推进妊娠合并心脏病的研究进展，提高全球范围内的母婴健康水平。
妊娠合并心脏病课件
病情恶化
药物治疗： 根据病情选 择合适的药 物进行治疗
手术治疗： 根据病情需 要，选择合 适的手术方 式进行治疗
预防感染： 预防感染， 防止病情恶
化
定期复查： 定期复查， 监测病情变 化，调整治
疗方案
妊娠合并心脏病的预防措施
01
定期产检：及时 发现并控制妊娠 合并心脏病的风
险因素
02
健康饮食：保持 均衡营养，避免 过度摄入盐、糖
妊娠合并心脏病的 案例分析
典型案例介绍
01 案例一：妊娠合
并先天性心脏病
03 案例三：妊娠合
并高血压心脏病
05 案例五：妊娠合
并心律失常
02 案例二：妊娠合
并风湿性心脏病
04 案例四：妊娠合
并心肌病
06 案例六：妊娠合
并心功能不全
案例分析与讨论
案例1：妊娠合并 心脏病患者，年 龄、病史、症状 等基本信息
保持良好的心理状态：避免焦虑、 0 6 紧张等不良情绪，保持心情愉快
妊娠合并心脏病的护理评估
评估孕妇的心脏 功能：包括心电 图、超声心动图 等检查
01
评估孕妇的心理 状态：包括焦虑、 抑郁等心理问题 的评估
03
02
评估孕妇的孕期 风险：包括妊娠 期高血压、糖尿 病等并发症的风 险
04
评估孕妇的家庭 支持：包括家庭 经济状况、家庭 关系等支持因素 的评估
妊娠合并心脏病需要及时诊断和治疗，以确保孕妇和 胎儿的安全。
妊娠合并心脏病的诊断和治疗需要多学科协作，包括 产科、心血管内科、麻醉科等。
妊娠合并心脏病的分类
妊娠合并先天性心脏病 妊娠合并高血压性心脏病 妊娠合并心律失常 妊娠合并肺动脉高压 妊娠合并心包炎
药物治疗： 根据病情选 择合适的药 物进行治疗
手术治疗： 根据病情需 要，选择合 适的手术方 式进行治疗
预防感染： 预防感染， 防止病情恶
化
定期复查： 定期复查， 监测病情变 化，调整治
疗方案
妊娠合并心脏病的预防措施
01
定期产检：及时 发现并控制妊娠 合并心脏病的风
险因素
02
健康饮食：保持 均衡营养，避免 过度摄入盐、糖
妊娠合并心脏病的 案例分析
典型案例介绍
01 案例一：妊娠合
并先天性心脏病
03 案例三：妊娠合
并高血压心脏病
05 案例五：妊娠合
并心律失常
02 案例二：妊娠合
并风湿性心脏病
04 案例四：妊娠合
并心肌病
06 案例六：妊娠合
并心功能不全
案例分析与讨论
案例1：妊娠合并 心脏病患者，年 龄、病史、症状 等基本信息
保持良好的心理状态：避免焦虑、 0 6 紧张等不良情绪，保持心情愉快
妊娠合并心脏病的护理评估
评估孕妇的心脏 功能：包括心电 图、超声心动图 等检查
01
评估孕妇的心理 状态：包括焦虑、 抑郁等心理问题 的评估
03
02
评估孕妇的孕期 风险：包括妊娠 期高血压、糖尿 病等并发症的风 险
04
评估孕妇的家庭 支持：包括家庭 经济状况、家庭 关系等支持因素 的评估
妊娠合并心脏病需要及时诊断和治疗，以确保孕妇和 胎儿的安全。
妊娠合并心脏病的诊断和治疗需要多学科协作，包括 产科、心血管内科、麻醉科等。
妊娠合并心脏病的分类
妊娠合并先天性心脏病 妊娠合并高血压性心脏病 妊娠合并心律失常 妊娠合并肺动脉高压 妊娠合并心包炎
妊娠合并心脏病 PPT课件【31页】
心脏病孕产妇的主要死亡原因
心力衰竭 严重感染
防治
孕前咨询：明确心脏病类型、程度、心功能状态，并确定是 否可以妊娠
可以妊娠者：孕早期即开始定期产前检查
防治
妊娠期不宜妊娠者的处理：
1.早孕期--中止妊娠的最佳时间：12周以前，心衰控制以后。 （中孕引产对心脏的影响同晚孕，应警惕）
2.中孕期--钳刮术或中期引产，心衰者先控制心衰后引产 3.晚孕期--引产风险不亚于继续妊娠，不宜引产。对于顽固
心功能分级
I级：一般体力活动不受限制 II级：一般体力活动稍受限制，活动后心悸、轻度气短、
休息时无症状 III级：一般体力活动显著受限制，休息时无不适，轻微
日常活动即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭 病史 IV级：不能进行任何劳动，休息时仍有心悸、呼吸困难等 心衰表现
心功能分级应动态进行，每月一次。以决定可否妊娠、分娩 时机及判断预后。
力衰竭。与妊娠分娩有密切关系
病因：不详。可能与病毒感染、免疫、高血压、肥胖、营养不良、遗
传等因素有关
临床表现：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、端坐呼吸、胸痛、肝肿大、
浮肿等心衰症状。胸片提示心脏增大、肺淤血。心电图示左室肥大及 ST-T改变，各种心律失常。
超声心动图：心脏扩大，以左室、左房大为主，室壁运动普遍减弱，
易因主动脉中层囊性退变而发生血管破裂致死
风湿性心脏病
二尖瓣狭窄（占2/3-3/4）—易发生急性肺水肿及充血性心 衰------病变重伴肺动脉高压者不宜妊娠 ， 无血流动力学 改变的轻型患者可耐受妊娠
二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全
妊娠期高血压疾病性心脏病
概念：妊高征孕妇以往无心脏病史及体征，而突然出现以左 心衰竭为主的全心衰竭者称妊高征心脏病。
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不宜妊娠!
• 孕母死亡率 5-10%， • 围产儿死亡率 30-40%
Fallot 四联征最常见 （ 室缺、 肺动脉狭窄、 右心室肥厚、主动脉骑跨）
妊娠合并心脏病
23
（三）妊高心脏病
妊高征孕妇,孕前无心脏病史 及体征，突发以左心衰为主的全心 衰竭.
妊娠合并心脏病
24
1.妊高心脏病发病原因：低排高阻急性心衰
• 体症：脉搏：↑10次/分，≯100次/分;
休息后可恢复。
肝脾大： 无
妊娠合并心脏病
13
肺底罗音: 深吸气后可消失 杂音: Ⅱ级柔和吹风样
X 线检查: 心脏呈横位 心电图: 电轴左倾 偶见功能性心率紊乱
超声心动: 未见异常
妊娠合并心脏病
14
(二)妊娠期病理性变化 • 症状：心慌气短:
孕前、或孕早期出现
2
• 心脏病构成比:
风心病:70%, 先心:18% 妊高征心脏病5% 围产心肌病,甲亢性心脏病 贫血心脏病,肺心,冠心少见
• 风心:先心 20:1-->3:1-->1:1-3
妊娠合并心脏病
3
妊娠合并心脏病
4
妊娠合并心脏病
5
妊娠合并心脏病
6
二 妊娠、分娩、产褥 与心脏病的相互影响
(一)妊娠期 1. 血容量增加:
②产时;
③产后24小时妊-娠合3并心天脏病 。
11
(四)心脏病对妊娠的影响：
心衰→缺氧→ →FGR (10—20%低体重儿） →窘迫 →早产 （15—25%） →围产儿死亡 （3—10%）
妊娠合并心脏病
12
三 诊断 ：
(一)妊娠期生理性变化
• 症状：心慌气短:孕6个月劳累后可出现; 咯血发绀：无
呼吸 > 20次/分; • 稍活动即感胸闷、气短、心悸; • 夜间憋醒、端坐呼吸; • 肺底持续罗音,咳嗽后不消失。
妊娠合并心脏病
18
四 心脏病的种类及预后：
(一)风心病： 1 二尖瓣狭窄：
易发生肺水肿及心衰；
预后与二尖瓣狭窄程度成正比；
左房→左室血流受阻，心率↑， 左室充盈时间缩短,左房压↑ →肺毛细血管压力↑→肺淤血
妊娠合并心脏病
26
(四)围生期心肌病
1 概述 过去无心脏病史； 此次妊娠无任何原因引起心衰， 以左心衰为主； 心衰发生在 妊28周->
产后5-6个月内
妊娠合并心脏病
27
2 围生期心肌病病因不清 可能与 妊高征、病毒感染、
营养不良、 自身免疫有关； 一旦发病，病死率极高60%； 再次妊娠，心衰发生机会仍多
Ⅰ级：一般体力活动不引起不适。 Ⅱ级：一般活动引起不适并稍感不能胜任。 Ⅲ级：一般体力活动大受限制，轻微活动即 感不适，或不能胜任，休息后好转，尚有代 偿功能。以往有过心衰史，不管目前疾病有 无症状，均属Ⅲ级。 Ⅳ级：不能胜任任何体力活动；患者的代 偿功能失调
妊娠合并心脏病
17
(二) 心衰先兆：（早期心衰） • 休息时 心率 > 110次/分，
妊娠合并心脏病
19
2 二尖瓣关闭不全：
可胜任妊娠
• 左心室返流左心房->心房扩张, ->左心室扩张,
左心房,肺静脉毛细血管压力增加; • 孕期 外 周 阻 力 降 低 ，使返流↓,缓解
左房压的增加,心衰少见。
妊娠合并心脏病
20
3 二尖瓣狭窄伴关闭不全: 易诱发肺水肿,心衰。
4 主动脉瓣狭窄：单独少见 轻度：可妊娠
妊娠合并心脏病
妊娠合并心脏病
1
一 发生率及死亡率
• 发生率：1-4%; 死亡率：2%左右
• 占孕产妇死亡中的顺位
北京：79-80年,34-39所医院调查
占孕产妇死亡 29.4% 第一位;
全国：84年， 21省市自治区, 第二位;
91年， 30省市自治区, 第三位;
92年，
第二位.
97年，
第一位：
妊娠合并心脏病
平均增加1500ml,30-45% ; 6周开始, 20周后加速, 32-34周高峰!
妊娠合并心脏病
7
2 血液动力学改变:
• 血液稀释
• 心率加快
• 心排出量
增加 20-40%
• 下腔静脉压增加
->仰卧综合征;
妊娠合并心脏病
8
3 机械性增加心脏负担 • 膈肌上升,大血管扭曲 • 心脏位置改变
(向左上移位);
（50-88%）；
妊娠合并心脏病
28
病变在心肌,心肌收缩力下降， 左室射血分数下降;
心脏扩大， 在临床特征,发病过程及预后， 似扩张性心肌病
• 心力衰竭 • 肺梗塞 死亡 • 心率失常
妊娠合并心脏病
29
心严 力重 衰感 竭染
五、防 治
死亡
妊娠合并心脏病
30
五 防治 (一) 孕前 根据年龄、心脏病种类、 心功能情况、病程长短、 能否手术， 决定能否妊娠。
妊娠合并心脏病
31
不宜妊娠指征： 1 心功Ⅲ、Ⅳ级； 2 严重Ⅱ尖瓣狭窄伴存在肺动脉高压的
风心病； 严重心脏畸形,伴肺动脉高压； 紫绀型先心病； 不愿或不能手术者。
妊娠合并心脏病
32
3 心脏明显扩大，心房纤颤， 风湿活动，有心衰史， 高度房室传导阻滞,近期有 心内膜炎,有栓塞而恢复不全；
妊娠合并心脏病
9
(二) 分娩期
I 程: 阵发性回心血量↑500ml，
心排出量↑20%；
Ⅱ程: 肺循环↑，外周阻力↑，
腹压上升；
Ⅲ程: 充血性心力衰竭，
周围循环衰竭；
妊娠合并心脏病
10
(三)产褥期
产后3天：血容量↑
（子宫血流,下腔静脉,组织水分）
心脏病死亡原因：
心衰
感染
心脏病孕产妇三关：
①32—34周;
咯0次/分
休息后不恢复
肝脾大: 可有 肺底罗音:持续存在
妊娠合并心脏病
15
杂音: *收缩期III-IV级粗糙杂音 舒张期杂音或有震颤
X线检查: *心界扩大, 个别心室或心房扩大
心电图: *严重心律失常, 心肌障碍改变
超声心动: 有改变
妊娠合并心脏病
16
心脏功能的分级：
• 心肌缺血缺氧-->
心肌损害,收缩力减弱
• 全身小动脉痉挛-->
外周阻力增加,心脏后负荷增加
肺毛细血管透性增加
• 附加因素: 贫血和低蛋白血症
• 诱发因素: 不恰当的扩容
妊娠合并心脏病
25
2. 妊高心脏病症状: 1 严重水肿，或隐性水肿； 2 轻咳、夜间呛咳； 3 心电图ST段、T波改变； 4 左心衰症状。
严重狭窄：易发生充血性心衰 死亡
5 主动脉关闭不全： 妊期心率快，舒张期时间短，外
周阻力低，返流↓，可耐受妊娠。
妊娠合并心脏病
21
(二)先心病： 1 左→右分流：无紫绀型
房缺、室缺、动脉导管未闭 大部分可以渡过妊娠, 潜在危险,有时可出现右→左 分流而诱发心衰
妊娠合并心脏病
22
2 右→左分流：紫绀型
• 孕母死亡率 5-10%， • 围产儿死亡率 30-40%
Fallot 四联征最常见 （ 室缺、 肺动脉狭窄、 右心室肥厚、主动脉骑跨）
妊娠合并心脏病
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（三）妊高心脏病
妊高征孕妇,孕前无心脏病史 及体征，突发以左心衰为主的全心 衰竭.
妊娠合并心脏病
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1.妊高心脏病发病原因：低排高阻急性心衰
• 体症：脉搏：↑10次/分，≯100次/分;
休息后可恢复。
肝脾大： 无
妊娠合并心脏病
13
肺底罗音: 深吸气后可消失 杂音: Ⅱ级柔和吹风样
X 线检查: 心脏呈横位 心电图: 电轴左倾 偶见功能性心率紊乱
超声心动: 未见异常
妊娠合并心脏病
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(二)妊娠期病理性变化 • 症状：心慌气短:
孕前、或孕早期出现
2
• 心脏病构成比:
风心病:70%, 先心:18% 妊高征心脏病5% 围产心肌病,甲亢性心脏病 贫血心脏病,肺心,冠心少见
• 风心:先心 20:1-->3:1-->1:1-3
妊娠合并心脏病
3
妊娠合并心脏病
4
妊娠合并心脏病
5
妊娠合并心脏病
6
二 妊娠、分娩、产褥 与心脏病的相互影响
(一)妊娠期 1. 血容量增加:
②产时;
③产后24小时妊-娠合3并心天脏病 。
11
(四)心脏病对妊娠的影响：
心衰→缺氧→ →FGR (10—20%低体重儿） →窘迫 →早产 （15—25%） →围产儿死亡 （3—10%）
妊娠合并心脏病
12
三 诊断 ：
(一)妊娠期生理性变化
• 症状：心慌气短:孕6个月劳累后可出现; 咯血发绀：无
呼吸 > 20次/分; • 稍活动即感胸闷、气短、心悸; • 夜间憋醒、端坐呼吸; • 肺底持续罗音,咳嗽后不消失。
妊娠合并心脏病
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四 心脏病的种类及预后：
(一)风心病： 1 二尖瓣狭窄：
易发生肺水肿及心衰；
预后与二尖瓣狭窄程度成正比；
左房→左室血流受阻，心率↑， 左室充盈时间缩短,左房压↑ →肺毛细血管压力↑→肺淤血
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(四)围生期心肌病
1 概述 过去无心脏病史； 此次妊娠无任何原因引起心衰， 以左心衰为主； 心衰发生在 妊28周->
产后5-6个月内
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2 围生期心肌病病因不清 可能与 妊高征、病毒感染、
营养不良、 自身免疫有关； 一旦发病，病死率极高60%； 再次妊娠，心衰发生机会仍多
Ⅰ级：一般体力活动不引起不适。 Ⅱ级：一般活动引起不适并稍感不能胜任。 Ⅲ级：一般体力活动大受限制，轻微活动即 感不适，或不能胜任，休息后好转，尚有代 偿功能。以往有过心衰史，不管目前疾病有 无症状，均属Ⅲ级。 Ⅳ级：不能胜任任何体力活动；患者的代 偿功能失调
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(二) 心衰先兆：（早期心衰） • 休息时 心率 > 110次/分，
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2 二尖瓣关闭不全：
可胜任妊娠
• 左心室返流左心房->心房扩张, ->左心室扩张,
左心房,肺静脉毛细血管压力增加; • 孕期 外 周 阻 力 降 低 ，使返流↓,缓解
左房压的增加,心衰少见。
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3 二尖瓣狭窄伴关闭不全: 易诱发肺水肿,心衰。
4 主动脉瓣狭窄：单独少见 轻度：可妊娠
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一 发生率及死亡率
• 发生率：1-4%; 死亡率：2%左右
• 占孕产妇死亡中的顺位
北京：79-80年,34-39所医院调查
占孕产妇死亡 29.4% 第一位;
全国：84年， 21省市自治区, 第二位;
91年， 30省市自治区, 第三位;
92年，
第二位.
97年，
第一位：
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平均增加1500ml,30-45% ; 6周开始, 20周后加速, 32-34周高峰!
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2 血液动力学改变:
• 血液稀释
• 心率加快
• 心排出量
增加 20-40%
• 下腔静脉压增加
->仰卧综合征;
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3 机械性增加心脏负担 • 膈肌上升,大血管扭曲 • 心脏位置改变
(向左上移位);
（50-88%）；
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病变在心肌,心肌收缩力下降， 左室射血分数下降;
心脏扩大， 在临床特征,发病过程及预后， 似扩张性心肌病
• 心力衰竭 • 肺梗塞 死亡 • 心率失常
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心严 力重 衰感 竭染
五、防 治
死亡
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五 防治 (一) 孕前 根据年龄、心脏病种类、 心功能情况、病程长短、 能否手术， 决定能否妊娠。
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不宜妊娠指征： 1 心功Ⅲ、Ⅳ级； 2 严重Ⅱ尖瓣狭窄伴存在肺动脉高压的
风心病； 严重心脏畸形,伴肺动脉高压； 紫绀型先心病； 不愿或不能手术者。
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3 心脏明显扩大，心房纤颤， 风湿活动，有心衰史， 高度房室传导阻滞,近期有 心内膜炎,有栓塞而恢复不全；
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(二) 分娩期
I 程: 阵发性回心血量↑500ml，
心排出量↑20%；
Ⅱ程: 肺循环↑，外周阻力↑，
腹压上升；
Ⅲ程: 充血性心力衰竭，
周围循环衰竭；
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(三)产褥期
产后3天：血容量↑
（子宫血流,下腔静脉,组织水分）
心脏病死亡原因：
心衰
感染
心脏病孕产妇三关：
①32—34周;
咯0次/分
休息后不恢复
肝脾大: 可有 肺底罗音:持续存在
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杂音: *收缩期III-IV级粗糙杂音 舒张期杂音或有震颤
X线检查: *心界扩大, 个别心室或心房扩大
心电图: *严重心律失常, 心肌障碍改变
超声心动: 有改变
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心脏功能的分级：
• 心肌缺血缺氧-->
心肌损害,收缩力减弱
• 全身小动脉痉挛-->
外周阻力增加,心脏后负荷增加
肺毛细血管透性增加
• 附加因素: 贫血和低蛋白血症
• 诱发因素: 不恰当的扩容
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2. 妊高心脏病症状: 1 严重水肿，或隐性水肿； 2 轻咳、夜间呛咳； 3 心电图ST段、T波改变； 4 左心衰症状。
严重狭窄：易发生充血性心衰 死亡
5 主动脉关闭不全： 妊期心率快，舒张期时间短，外
周阻力低，返流↓，可耐受妊娠。
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(二)先心病： 1 左→右分流：无紫绀型
房缺、室缺、动脉导管未闭 大部分可以渡过妊娠, 潜在危险,有时可出现右→左 分流而诱发心衰
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2 右→左分流：紫绀型