卫生经济学：公共卫生服务体系(2)

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2、慢病成为中国重要的公共卫生问题
——慢病患病率、死亡率持续、快速增长； ——脑血管病发病率是欧美的4-5倍，是日本的3.5倍； ——恶性肿瘤与英国、美国、法国接近，却明显高于亚 洲其他国家（日本、印度和泰国）； ——每年有300万人死于心血管疾病，约相当于每天 8000人； ——每年新发心肌梗死患者达到50万人； ——每年新发偏瘫患者200万人。
• 全免的项目 –公共产品 –市场完全失灵 » 卫生监督执法、疫情监测、健康教育等
• 政府提供主要费用的项目 –准公共产品 » 计划免疫、传染病防治、妇幼保健等
• 政府提供适当费用的项目 –基本医疗服务 » 一般外科手术、急诊等
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三、我国面临的基本公共卫生问题
❖ 我国面临的基本公共卫生问题 ❖ 促进基本公共卫生服务均等化工作目标和主要任务 ❖ 促进基本公共卫生服务均等化政策与措施
2、主要任务
（1）确定公共卫生服务范围。 （2）完善公共卫生服务体系。 （3）增加公共卫生服务投入：2009年人均
基本公共卫生服务经费标准不低于15 元，到2011年不低于20元。 （4）提高公共卫生服务效率和质量。
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三、促进基本公共卫生服务均等化来自策与措施❖ 实施国家基本公共卫生服务项目 ❖ 实施重大公共卫生服务项目 ❖ 加强公共卫生服务能力建设 ❖ 保障公共卫生服务所需经费
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（六）、公共卫生服务筹资 • 来源
公共卫生资金来源主要应为三个方面，即中央、省和 地方。其中中央政府承担对全国居民健康危害较大的 公共卫生问题的防治经费，以及对一些特定卫生问题、 特定地区和特定人群的公共卫生费用，省级政府依据 经济发展水平的不同承担不同比例的公共卫生费用， 地方政府则负担部分农村公共卫生人员的工资和维持 经费等。
（全国有1.2亿流动人口）
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（二）、促进基本公共卫生服务均等化工作目标 和主要任务 ❖ 1、基本公共卫生服务均等化概念
——每个居民，不论其性别、年龄、种族、居住地、 职业、收入水平，都能平等地获得基本公共卫 生服务；
——我国现阶段的基本公共卫生服务均等化，主要 通过国家确定若干基本公共卫生服务项目，免 费或低收费向城乡居民提供来实现。
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慢性病的疾病负担越来越重
❖ 2003年高血压、糖尿病、脑血管病、心脏病、恶性肿瘤等 5类疾病的直接医疗费用达1209亿元，其中住院费用588亿 元，门诊费用621亿元，这5类疾病的直接医疗费用占国家 医疗总费用的21%。
❖ 从1993年到2003年10年间，慢性病中最主要的心脑血管病 医疗费用增长速度平均达17%。
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分阶段目标：
——到2011年，国家基本公共卫生服务项 目得到普及，城乡和地区之间公共卫生服 务差距明显缩小。
——到2020年，基本公共卫生服务均等化 的机制基本完善，重大疾病和主要健康危 险因素得到有效控制，城乡居民健康水平 得到进一步提高。
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（3）预防接种
为适龄儿童接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰 疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲 肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗等 国家免疫规划疫苗；在重点地区，对重点人群 进行针对性接种，包括肾综合征出血热疫苗、 炭疽疫苗、钩体疫苗；发现、报告预防接种中 的疑似异常反应，并协助调查处理。
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（１）建立居民健康档案
以妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病 人等人群为重点，以家庭为单位，在自愿的基 础上，逐步为辖区常住人口建立统一、规范的 居民健康档案；健康档案主要信息包括居民基 本信息、主要健康问题及医疗卫生服务记录等； 健康档案要及时更新，逐步实行计算机管理。
❖ ——随着经济社会发展和财政承受能力适时调整， 满足群众需要。
❖ ——地方政府根据当地主要公共卫生问题、经济 社会发展状况和财政承受能力，可在国家基本公 共卫生服务项目基础上增加公共卫生的内容。
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2、2009-2011年国家基本公共卫生服务项目
❖ （1）建立居民健康档案 ❖ （2）健康教育 ❖ （3）预防接种 ❖ （4）传染病防治 ❖ （5）儿童保健 ❖ （6）孕产妇保健 ❖ （7）老年人保健 ❖ （8）慢性病管理 ❖ （9）重性精神疾病管理
第七章 公共卫生服务体系（2）
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❖公共卫生服务研究内容 ❖公共卫生服务体系 ❖我国面临的基本公共卫生问题 ❖突发公共卫生事件
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一、公共卫生服务研究内容 –疾病预防 –健康促进 –健康保护
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（一）、我国面临的基本公共卫生问题
❖ 1、城乡居民健康状况明显进步：
（1）、法定报告传染病发病率显著降低： 从1949年的2万/10万降到2007年的362.87/10万。
（2）、城乡环境卫生面貌发生根本变化： 6.1亿农村人口饮用清洁自来水，农村自来水普及率达 64.1%，卫生厕所普及率57%。
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（四）、卫生服务产品 • 公共产品-治理空气污染 • 准公共产品-计划免疫 • 个人消费品 –必需消费品 –特需消费品
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（五）、公共卫生服务内容 环境卫生、劳动卫生、少儿卫生、卫生监督、
疾病控制、急救系统、疾病监测、卫生统计信息等
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（2）健康教育
针对健康素养基本知识和技能及辖区重点 健康问题等内容，向城乡居民免费提供健康教 育宣传信息和健康教育咨询服务；设置健康教 育宣传栏并定时更新内容，开展健康知识讲座 等健康教育活动，（省电视台开设公益性健康 频道，中小学开健康教育课，开展公共场所禁 烟活动）。
❖ ——宫颈癌、乳腺癌等妇女疾病没有得到有效控制，西部 地区妇女常见妇科病已经成为危害妇女健康的主要卫生问 题。
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4、人口老年化进程加快
❖ ——老龄化趋势加快，60岁以上老人每年以3.2%的速度增 长；
❖ ——我国已经进入老龄化社会，2005年，65岁以上人口比 例达7.7%，60岁以上人口比例达10.5%，据预测2020年分 别达到11.2%和16.1%。
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（二）、公共卫生服务体系构建历史 –机构创建（1949-1956） –机构建设（1957-1976） –恢复发展（1977-2002） –加强建设（2003至今）
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（三）、公共卫生服务体系组织管理 • 专业机构 CDC、卫生监督所、健康教育所等 城市+农村+其他 • 机构设置 –国家 –省 –地市 –县
（6）孕产妇保健
为孕产妇建立保健手册，开展至少5次孕期 保健服务和2次产后访视服务，进行一般体格检 查及孕期营养、心理等健康指导，了解产后恢 复情况并对产后常见问题进行指导。
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（7）老年人保健
对辖区65岁以上老年人口进行登记管 理，进行健康危险因素调查和健康管理,提 供疾病预防、自我保健及伤害预防指导、 自救等健康指导。
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（4）传染病防治
及时登记并报告辖区内发现的传染病例和 疑似病例，进行现场疫点处理；开展结核病、 艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询服务；配 合专业公共卫生机构，对非住院结核病人、艾 滋病病人进行规范化治疗管理，做好治疗记录。
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二、公共卫生服务体系
– 概念 – 构建历史 – 组织管理 – 卫生服务产品 – 公共卫生服务内容 – 公共卫生服务筹资 – 公共卫生服务财政投入政策
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（一）、概念
公共卫生服务体系是指为全体人民健康提供公共 卫生服务的各种组织机构的总称。
主体：政府公共卫生机构 卫生保健的提供者
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（8）慢性病管理
对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行 健康指导。对35岁以上高血压和糖尿病患者进 行登记管理，定期进行随访，每次随访要询问 病情、进行体格检查及提供用药、饮食、运动、 心理等健康指导。
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（三）促进基本公共卫生服务均等化工作目标 任务 ❖1、工作目标
——通过实施国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫 生服务项目；
——明确政府责任；
——对城乡居民健康问题实施干预措施，减少主要健康 危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病， 提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能 力，使城乡居民逐步享有均等化基本公共卫生服务。
（5）儿童保健
为0-3岁婴幼儿建立儿童保健手册，开展新 生儿访视及儿童保健系统管理，新生儿访视至 少2次，儿童保健1岁以内每年健康检查4次，第 2年和第3年至少2次；进行体格检查和生长发育 监测及评价，开展心理行为发育、母乳喂养、 辅食添加、意外伤害预防、常见疾病防治等健 康指导。
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5、公共卫生公平性存在问题
❖ ——卫生资源集中在城市； ❖ ——城市人均公共卫生经费投入明显高于农村； ❖ ——农村人口享有的公共卫生服务的数量和质量
与城市相比有明显差距； ❖ ——农村孕产妇死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿