学生延时服务申请表
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学生课后服务申请表
学生姓名Βιβλιοθήκη Baidu
父亲姓名
母亲姓名 申请课后 服务原因
班级 电话 电话
家庭住址 工作单位 工作单位
上述原因情况属实，本人自愿参加课后延时服务，本人承诺在相应时间 家长承诺 段按时接送孩子，确保孩子安全。途中出现任何问题与学校无关。
家长签名：
班主任意见
签名： 2019年2月
学校意见 日
（盖章） 2019年2月 日