【精品课件】脊髓外肿瘤影像诊断
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脊髓病变的影像诊断PPT课件
• CT：平扫可见脊髓密度均匀性降低，外
形呈不规则膨大。肿瘤边缘模糊，与正
常脊髓分界欠清，囊变较常见，表现为
更低密度区，静脉注射对比剂后，囊变
部分无强化，肿瘤实质部分轻度强化或
不强化，有时可在近中央管的部位见到
异常强化影。钙化比较少见。当肿瘤扩
张、压迫邻近骨质时，可见椎管扩大。 脊髓造影 CT(CTM)可见蛛网膜下隙变窄、 闭塞、移位，延迟扫描有时可见对比剂 进入囊腔。
与病变范围的大小往往不成正比。临床 上多见于30～ 60岁，男女之比为1．5：1。 颈胸段髓内肿瘤出现症状早，症状重，
病人就诊时肿瘤常较小，脊髓在外形上 变化不大和轻度膨大。
[影像学表现]
• X线：脊髓造影和平片表现同室管膜瘤。 • CT：平扫肿瘤呈略低密度或等密度，少数
可呈高密度，边界不清。增强扫描肿瘤强化不 明显且不均一，少数可见不均匀强化，囊变较 常见。由于水肿和肿瘤浸润，脊髓密度减低和 不规则增粗，邻近蛛网膜下隙狭窄，CTM能 满意显示脊髓外形和蛛网膜下隙的改变。可出 现椎管扩大，钙化少见。
• MRI:在T1WI上肿瘤信号低于脊髓；在T2WI
上肿瘤信号明显增高，由于水肿的缘故，在 T2WI上显示病变范围较TlWI上大。因病变范
围较广和出血、坏死、囊变，其信号强度可不 甚均匀，坏死和囊变表现为更长Tl和T2信号， 出血在T1WI上表现为高信号。Gd-DTPA增强
扫描可见肿瘤实质部位明显强化，有些低度恶
恶性程度较脑内星形细胞瘤为低， 76％ 为I～Ⅱ级，Ⅲ～Ⅳ级仅占24％。发病部 位以胸、颈段最多，占75％，脊髓远端 和终丝约占25％，病变一般局限，但可 呈浸润性生长，尤其在儿童往往累及多 个脊髓节段，甚至脊髓全长。脊髓明显 增粗，表面可有粗大迂曲的血管，
脊索瘤的影像学表现精品课件
19
骶尾部脊索瘤
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20
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21
骶尾部脊索瘤伴椎管受累
女，71岁，“发现骶骨占位半月余”
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22
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23
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24
鉴别诊断
• 骨巨细胞瘤：多同时累及椎体和附件，单 独累及椎体很少见；骨质膨胀较脊索瘤明 显，周围一般无骨质反应性增生硬化，内 部钙化极为少见，T2WI信号偏低；如果两 者信号相似，需结合CT根据骨质改变进行 鉴别诊断。
• 肿瘤生长缓慢，具有局部侵袭性，临床症状主要 与病变发生的部位相关，颅底部脊索瘤主要表现 为头痛、头晕、复视、视力模糊等，而骶尾部脊 索瘤主要表现为骶尾部疼痛，可触及包块，双下 肢麻木等。
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4
病理特点
• 分为经典型、软骨样型和去分化型3种组织学亚型
• 经典型最常见，占总数 80％~85％，肿瘤由大量 空泡状上皮细胞和黏液基质组成，纤维组织将肿 瘤分隔呈分叶状。
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2
脊索瘤的影像学表现
姓名：王彦龙 日期：2019.7.9
精品 P于人体中胚层脊索结构残余组织的 原发性低度恶性骨肿瘤，约占原发恶性骨肿瘤的 1%~ 4%。好发于中轴骨的头端和尾端，即蝶枕部 和骶尾部。男较女稍多见，任何年龄都可发病， 其中骶尾部发病高峰年龄为50~60岁，而颅底部发 病年龄相对较轻。
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30
神经源性肿瘤
男，54岁，“间断性左腰部、臀部、大腿酸胀不适4月”
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脊柱及脊髓影像学ppt课件
-
66 66
腰椎段椎管不狭窄；腰5-骶1椎间盘变性、后突。
-
67
二．椎间盘病变
正常椎间盘：中部为随核，周围为纤维 环，上下是软骨终板（平均厚度为1cm）。
纤维环分两层，外层由胶原纤维组成， 内层由纤维软骨组成。
髓核为脊索的残瘤留物。依据年龄的不 同，髓核的水量随年龄的增长而降低（正常 时水的含量可占髓核总量的75—90％）。
-
64 64
椎管狭窄可分为骨性和非骨性狭 窄两种：
骨性椎管狭窄：多见于先天性发育性狭 窄；也可见于后天性外伤、骨质增生肥大、 手术后等。
非骨性椎管狭窄：指脊膜囊狭窄。常见 于椎间盘突出、黄韧带肥厚、后纵韧带肥厚 ，以及硬膜外除骨性以外的其它病变引起脊 膜囊受压狭窄的统称。
-
65 65
颈椎段椎管狭窄，椎间盘后突。
• 分型：（1）中央型
•
（2）侧后型
•
（3）外侧型
-
73 73
• CT直接征象： • 1、椎间盘后缘向椎管内局限性突出的软
组织影。
• 2、可见钙化。 • 3、脱出的椎间盘可见髓核游离碎片 • CT间接征象： • 1、硬膜囊外脂肪间隙移位、变窄或消失 • 2、硬脊膜囊及神经根受压 • 3、脱出的髓核周围骨质硬化
1、椎体变扁 2、骨皮质不连续 3、椎旁及附件周围软组织肿胀 4、部分爆裂性骨折骨块可突入椎管
-
42 42
腰 椎 压 缩 性 骨 折
-
43
腰 椎 滑 脱
-
44
腰椎骨折
-
45 45
腰 椎 爆 裂 性 骨 折
-
46
脊椎损伤
M R 诊断要点：
1、脊椎骨质信号异常，T1稍低信号；T2稍杂高 信号；STIR(压脂序列)，新近骨损伤为异常高信
脊髓肿瘤PPT课件
61
椎体血管瘤MRI表现
T1WI呈等或低 信号；T2WI上 呈高信号，椎 体形态正常。 本图为T2WI示 病灶呈高信号
62
椎体血管瘤MRI表现
T1WI呈等或低 信号；T2WI上 呈高信号，椎 体形态正常。 本图T1WI为增 强扫描
63
脊髓积水、空洞症
脊髓积水症是由脊髓中央管均匀或囊状扩 张形成，管壁由室管膜细胞覆盖，与蛛网 膜下腔交通
39
病理：
脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发 生在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，通 常位于椎管后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆 形，无蒂呈宽基底状，以单发为主，直 径在2~3.5cm，呈实质性。
40
1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基 底依 附在硬脊膜上 2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号， T2WI上呈 高信号，少数可为低信号（与肿瘤易发生 钙化有关） 3 增强扫描肿瘤呈明显强化 4 邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压 迫而出现异常信号
Imaging)
脊髓血管造影 ( cerebral angiography) 诱发电位 (Evoked Response)
17
腰穿
CSF生化：蛋白分离 CSF动力学检查
压颈试验(Queckensted Test) 脊髓肿瘤可使蛛网膜下腔阻塞
脑脊液生化试验： （蛋白细胞分离现象）
18
平片表现
a.刺激期：肿瘤刺激神经根及硬脊膜， 出现根痛和感觉过敏等。
b.脊髓压迫期：肿瘤从不同方向压迫脊 髓的感觉、运动束出现病变以下的感 觉和运动障碍。
c.麻痹期：传导功能完全中断，出现截 瘫和大便障碍
16
辅助检查：
腰穿 脊柱X线检查 (X-Ray) 脊髓CT (Computed Tomagraphy) 核磁共振检查 (Magnetic Resonance
椎体血管瘤MRI表现
T1WI呈等或低 信号；T2WI上 呈高信号，椎 体形态正常。 本图为T2WI示 病灶呈高信号
62
椎体血管瘤MRI表现
T1WI呈等或低 信号；T2WI上 呈高信号，椎 体形态正常。 本图T1WI为增 强扫描
63
脊髓积水、空洞症
脊髓积水症是由脊髓中央管均匀或囊状扩 张形成，管壁由室管膜细胞覆盖，与蛛网 膜下腔交通
39
病理：
脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发 生在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，通 常位于椎管后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆 形，无蒂呈宽基底状，以单发为主，直 径在2~3.5cm，呈实质性。
40
1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基 底依 附在硬脊膜上 2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号， T2WI上呈 高信号，少数可为低信号（与肿瘤易发生 钙化有关） 3 增强扫描肿瘤呈明显强化 4 邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压 迫而出现异常信号
Imaging)
脊髓血管造影 ( cerebral angiography) 诱发电位 (Evoked Response)
17
腰穿
CSF生化：蛋白分离 CSF动力学检查
压颈试验(Queckensted Test) 脊髓肿瘤可使蛛网膜下腔阻塞
脑脊液生化试验： （蛋白细胞分离现象）
18
平片表现
a.刺激期：肿瘤刺激神经根及硬脊膜， 出现根痛和感觉过敏等。
b.脊髓压迫期：肿瘤从不同方向压迫脊 髓的感觉、运动束出现病变以下的感 觉和运动障碍。
c.麻痹期：传导功能完全中断，出现截 瘫和大便障碍
16
辅助检查：
腰穿 脊柱X线检查 (X-Ray) 脊髓CT (Computed Tomagraphy) 核磁共振检查 (Magnetic Resonance
脊髓影像学诊断解剖表现ppt课件
• 室管膜瘤
– 范围相对局限，常合并广泛空洞
GLIOMA
星形细胞瘤
星形细胞瘤
血管母细胞瘤
• 髓内肿瘤的l％ ～3％ ，良性，起源于内皮细胞，有丰富
的毛细血管网。 • 可独立发生或合并于 VHL 综合征:为脑、脊髓多发血管瘤，
视网膜血管母细胞瘤，胰肾囊肿及肾癌。 • 常发生于颈、胸髓，成人多见。均一明显强化；常合并广
• 胚胎前3个月脊髓、脊柱等长，第 4 个月开始 脊髓生长滞后于脊柱，出生时脊髓圆锥在 L2 椎体下缘水平，生后 2个月上升至 L2 椎体上缘 水平，以后脊髓与脊柱的生长几乎一致。胚胎 期脊髓尾部细胞退化形成终丝。如果退化期脊髓
末端及终丝发育异常，即会造成终丝增粗及脊髓固定 在异常低位，常伴随脂肪组织过度增生，增生的脂肪 沉积在终丝内或包裹终丝形成脂肪瘤。随脊柱的生长 终丝及圆锥受到一定的牵拉，脊髓循环障碍，导致神 经功能减退，引起相应的临床症状，上述改变称为原 发性脊髓栓系综合征。
M 34 双手麻木半年余
报告
• C4水平脊髓偏前部可见一大小约0.4x0.7cm略长T1 略长T2异常信号灶，注入GD-DTPA后病灶明显强化。 C3-5水平见条状长T1长T2异常信号，未见明显强化。 C2-7水平脊髓内见等T1略长T2片状高信号。 颈椎生 理曲度较直，序列规整。诸椎体不同程度骨质增生。 C4/5,C5/6椎间盘轻度突出。
（1）室管膜瘤
• 占脊髓肿瘤55%-65%，多见于成年人（30-50 岁）。肿瘤来自中央管及终丝的室管膜细胞，绝 大多数为良性。膨胀性生长，好发于腰骶段脊髓 及终丝 。肿瘤呈长T1长 T2信号，脊髓增粗，终丝 肿瘤呈不规则分叶状较大肿块，肿瘤可囊变及相 邻脊髓空洞形成，瘤周水肿与瘤体不易分辨；增 强扫描，肿瘤实质部分明显强化，肿瘤与周围水 肿界限清楚。
– 范围相对局限，常合并广泛空洞
GLIOMA
星形细胞瘤
星形细胞瘤
血管母细胞瘤
• 髓内肿瘤的l％ ～3％ ，良性，起源于内皮细胞，有丰富
的毛细血管网。 • 可独立发生或合并于 VHL 综合征:为脑、脊髓多发血管瘤，
视网膜血管母细胞瘤，胰肾囊肿及肾癌。 • 常发生于颈、胸髓，成人多见。均一明显强化；常合并广
• 胚胎前3个月脊髓、脊柱等长，第 4 个月开始 脊髓生长滞后于脊柱，出生时脊髓圆锥在 L2 椎体下缘水平，生后 2个月上升至 L2 椎体上缘 水平，以后脊髓与脊柱的生长几乎一致。胚胎 期脊髓尾部细胞退化形成终丝。如果退化期脊髓
末端及终丝发育异常，即会造成终丝增粗及脊髓固定 在异常低位，常伴随脂肪组织过度增生，增生的脂肪 沉积在终丝内或包裹终丝形成脂肪瘤。随脊柱的生长 终丝及圆锥受到一定的牵拉，脊髓循环障碍，导致神 经功能减退，引起相应的临床症状，上述改变称为原 发性脊髓栓系综合征。
M 34 双手麻木半年余
报告
• C4水平脊髓偏前部可见一大小约0.4x0.7cm略长T1 略长T2异常信号灶，注入GD-DTPA后病灶明显强化。 C3-5水平见条状长T1长T2异常信号，未见明显强化。 C2-7水平脊髓内见等T1略长T2片状高信号。 颈椎生 理曲度较直，序列规整。诸椎体不同程度骨质增生。 C4/5,C5/6椎间盘轻度突出。
（1）室管膜瘤
• 占脊髓肿瘤55%-65%，多见于成年人（30-50 岁）。肿瘤来自中央管及终丝的室管膜细胞，绝 大多数为良性。膨胀性生长，好发于腰骶段脊髓 及终丝 。肿瘤呈长T1长 T2信号，脊髓增粗，终丝 肿瘤呈不规则分叶状较大肿块，肿瘤可囊变及相 邻脊髓空洞形成，瘤周水肿与瘤体不易分辨；增 强扫描，肿瘤实质部分明显强化，肿瘤与周围水 肿界限清楚。
椎管肿瘤的影像诊断 ppt课件
神经鞘瘤
女，40岁
神经鞘瘤
神经鞘瘤
神经鞘瘤
神
神经鞘瘤-鉴别诊断
脊膜瘤：信号类似于神经鞘瘤，但前者 容易钙化，向椎间孔侵犯少。 纵隔肿瘤：与胸段神经鞘瘤鉴别。 终丝室管膜瘤：类似单发神经鞘瘤，区 别困难。 椎间盘突出：增强有助于鉴别。 其它：淋巴瘤、神经鞘袖囊肿、转移等。
脊髓星形细胞瘤
临床：成人第二位、儿童最常见的髓内
肿瘤，平均发病年龄21岁，无性别差异。 临床表现为疼痛，多为局限性，有时为 反复发作的腹痛。晚期可引起神经脊髓 功能不全症状和体征。
脊髓星形细胞瘤
CT：平扫呈等或低密度，少数为高密度。脊 髓不规则增粗，钙化少见。椎管可扩大。增 强后不均匀强化。CTM可见脊髓增粗，周围 蛛网膜下腔增宽。 MRI：T1WI呈低信号,T2WI呈高信号，合并 出血囊变时信号不均匀，范围广泛，边界不 清；常位于脊髓后部，偏心不对称，两端常 见非肿瘤性囊变区；增强后实质区明显强化， 一些恶性度低的肿瘤早期不强化，延迟 30~60分钟后出现大范围强化。
神经鞘瘤
临床：好发于20~40岁，无性别差异。
主要症状为神经根疼痛，以后出现肢体 麻木、酸胀或感觉减退。可出现运动障 碍、瘫痪及脊髓压迫症状。
神经鞘瘤
平片：可见椎弓根侵蚀破坏和椎间孔扩大；
椎旁软组织肿块及压迹。 CT：肿块密度略高于脊髓，圆形或卵圆形， 相应脊髓受压移位。增强后中度均匀强化。 MRI：T1WI等或略高于脊髓信号，少数稍 低信号；T2WI为高信号。可见囊变坏死出 血的信号改变。增强后实质部分明显强化。
脊髓星形细胞瘤
女，41岁，双下肢乏力 两天入院。
脊髓星形细胞瘤
脊髓星形细胞瘤
脊髓星形细胞瘤
脊髓室管膜瘤
脊髓肿瘤的影像学检查
脊髓肿瘤的影像学检查
*导读：CT及CTM：要求神经系统检查能正确提供CT检查的病变部位，脊髓内、脊髓外肿瘤均可准确显示，椎骨的破坏容易明确。
……
X线检查：部分脊髓肿瘤X线平片检查可见如下异常。
1.脊椎骨质破坏，锥体部分或椎弓根呈现透光改变，椎骨蹋陷。
2.椎弓根轮廓和距离改变，椎间孔扩大，椎管局限性扩大。
3.椎旁组织变形，肿物起源于椎旁组织，或是经椎间孔扩展。
4.骨的增殖现象可见于肉瘤、骨血管瘤和脑膜瘤。
脊髓造影：用于定位脊髓或马尾受压水平，造影剂梗阻完全或近于完全时，髓外硬膜内肿瘤常有杯口状梗阻端，髓内瘤可显示出脊髓膨大的轮廓，造影剂柱被挤向一侧。
CT及CTM：要求神经系统检查能正确提供CT检查的病变部位，
脊髓内、脊髓外肿瘤均可准确显示，椎骨的破坏容易明确。
MRI：大部分脊髓肿瘤包括转移瘤的T1加权图像信号减低或不变。
T2加权图像则信号增强，但骨母细胞瘤，部分前列胰癌骨转移
信号减低。
哪七类肿瘤男人更易得虫咬勿乱敷药小伤变癌症肺结核合
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脊髓疾病的影像诊断ppt
03
常见脊髓疾病的影像诊断
脊髓肿瘤
总结词
脊髓肿瘤是脊髓内生长的异常细胞团块，可导致脊髓压迫和神经功能损害。
详细描述
MRI是诊断脊髓肿瘤的首选影像学检查方法，可以清晰显示肿瘤的位置、大小、 形态以及与周围组织的毗邻关系。常见的脊髓肿瘤包括神经鞘瘤、脊膜瘤、胶质 瘤等。
脊髓血管疾病
总结词
脊髓血管疾病是指脊髓血管发生阻塞 、狭窄或出血等病变，导致脊髓缺血 或出血。
评估病情与预后
病情评估
通过影像学检查，可以评估脊髓疾病的 病情严重程度，如脊髓压迫的程度、病 灶的范围等。
VS
预后判断
根据影像学检查结果，可以对患者的预后 进行评估，预测疾病的发展趋势和治疗效 果。
指导治疗与手术方案
治疗选择
影像学检查结果可以为医生提供治疗方案的 参考，如药物治疗、手术治疗等。
手术方案制定
详细描述
MRI是诊断脊髓外伤的首选影像学检查方法，可以观察脊髓的形态和信号变化，评估损伤的程度和范围。常见的 脊髓外伤包括颈椎、腰椎骨折等。
04
影像诊断的临床应用与价值
诊断与鉴别判断
诊断
通过影像学检查，可以观察脊髓的形态、结构、位置和信号变化，从而对脊髓疾病进行 诊断。
鉴别诊断
影像学检查有助于区分不同类型的脊髓疾病，如脊髓肿瘤、脊髓炎、脊柱裂等，为制定 治疗方案提供依据。
。
MRI检查
MRI检查是一种无创、无辐射的影像诊断技术，能够提供多平面、高分辨率的图像 ，清晰显示脊髓和软组织的结构。
MRI检查对于脊髓肿瘤、炎症、脱髓鞘病变等疾病的诊断具有重要价值，能够准确 判断病变的范围和程度。
MRI检查的优点是成像清晰、无辐射损伤，但检查费用较高，且对金属植入物有一 定的禁忌症。
脊髓肿瘤的MRI诊断与鉴别诊断50页PPT
人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
课件脊髓外肿瘤影像诊断.ppt
增强
提问
1234
硬膜外？ or 硬膜下？ 什么肿瘤？
THANKS FOR YOUR LINSTENING!
谢谢您鉴别诊断及比较影像学
硬膜下肿瘤 根痛
肿瘤侧蛛网膜下腔增宽 椎间孔可扩大
硬膜外肿瘤 脊髓压迫征 蛛网膜下腔狭窄 转移瘤常伴椎骨和附件骨质破坏
小结
• 区分硬膜下和硬膜外肿瘤 • 根据影像学表现初步诊断 • 结合年龄、性别、部位定性
相信你，一定能行！
课后作业：病例分析
目 录『contents』
1 髓内肿瘤 2 髓外硬膜下肿瘤 3 髓外硬膜外肿瘤
疑问
1234
硬膜外和硬膜下怎样区分？ 区分硬膜下和硬膜外有什么用？
•硬膜外间隙：内含 疏松结缔组织、脂 肪、淋巴管、静脉 丛，略成负压，有 脊神经通过。 •硬膜下间隙： 硬脊 膜与脊蛛网膜之间 的潜在间隙 •蛛网膜下腔：蛛网 膜与软脊膜之间的 间隙，两层间有许 多结缔组织小梁相 连，充满 脑脊液。
返回
腰段脊膜瘤，男性，84岁
胸 段 脊 膜 瘤
诊断、鉴别诊断及比较影像学
神经鞘瘤 起源于脊髓后根，多位于脊髓后外侧
无性别差
脊膜瘤 脊髓背侧 女性多见
颈段及上胸段
胸段
常经椎间孔向椎管外生长，呈哑铃状 外观，
相应椎间孔扩大，椎弓根吸收破坏
“脊膜尾征”具有特征性， 少见椎间孔 扩大
容易发生囊变
钙化出现率高
硬膜外肿瘤 （Epidural tumor）
转移瘤 （Metastatic tumor）
中老年 纵行分布
胸椎
转移瘤
多伴有椎骨破坏或椎管膨大
影像学表现
X线
椎骨或附件骨质破坏。
椎管内硬膜外软组织肿块，有轻度均匀性
脊髓疾病的影像诊断PPT课件
自发性 外伤 门脉高压 出血素质 腰穿 硬膜外麻醉 硬膜外血管畸形
53
脊髓出血
脊髓硬膜下出血
出血素质 抗凝治疗 外伤 腰穿 血管畸形 脊髓手术 自发性
54
脊髓出血
髓内出血相当少见 脊髓SAH占总SAH的1% 脊髓EDH是SDH的4倍 EDH好发于儿童及50-60多岁 儿童EDH好发于颈段，成人EDH好发于胸
经元病
71
病程
病因
急性 脊髓损伤
亚急性/慢性 先天畸形
脊髓梗塞
椎管狭窄
椎间盘突出
外伤后并发症（空洞）
脊髓出血 AVM破裂 中毒/物理因素（电击） 感染（脓肿，脊髓灰质炎）
感染 (TB, HIV, syphilis, HTLV) 自身免疫/炎性（MS） 肿瘤 中毒/代谢 副癌综合症
变性疾病
72
症状特征
39
脊髓空洞症
类型
脊髓损害 ＜10%
脊髓外伤 放射损害 脊髓出血 脊髓缺血性损害 脊髓炎症（HIV、横贯性脊髓炎）
神经管闭和不全 髓内肿瘤 特发性
40
Gardner’s theory Blockage of the foramen of Magendie
William’s theory Chiari malformation
脊髓血管造影（并发症—脊髓缺血）
67
硬膜AVF （T2加权）
68
脊髓血管畸形
治疗
药物 大剂量激素可暂时缓解症状
手术治疗 结扎，切除（Ⅰ型） 血管内阻塞（Ⅰ-Ⅳ型）
69
脊髓疾病的诊断
.
70
病变部位
局灶病变：脊髓压迫症 多灶散在：ADEM 弥散累及多节段的：MS，脊髓空洞症 累及特异传导束的：脊髓痨，亚联，运动神
53
脊髓出血
脊髓硬膜下出血
出血素质 抗凝治疗 外伤 腰穿 血管畸形 脊髓手术 自发性
54
脊髓出血
髓内出血相当少见 脊髓SAH占总SAH的1% 脊髓EDH是SDH的4倍 EDH好发于儿童及50-60多岁 儿童EDH好发于颈段，成人EDH好发于胸
经元病
71
病程
病因
急性 脊髓损伤
亚急性/慢性 先天畸形
脊髓梗塞
椎管狭窄
椎间盘突出
外伤后并发症（空洞）
脊髓出血 AVM破裂 中毒/物理因素（电击） 感染（脓肿，脊髓灰质炎）
感染 (TB, HIV, syphilis, HTLV) 自身免疫/炎性（MS） 肿瘤 中毒/代谢 副癌综合症
变性疾病
72
症状特征
39
脊髓空洞症
类型
脊髓损害 ＜10%
脊髓外伤 放射损害 脊髓出血 脊髓缺血性损害 脊髓炎症（HIV、横贯性脊髓炎）
神经管闭和不全 髓内肿瘤 特发性
40
Gardner’s theory Blockage of the foramen of Magendie
William’s theory Chiari malformation
脊髓血管造影（并发症—脊髓缺血）
67
硬膜AVF （T2加权）
68
脊髓血管畸形
治疗
药物 大剂量激素可暂时缓解症状
手术治疗 结扎，切除（Ⅰ型） 血管内阻塞（Ⅰ-Ⅳ型）
69
脊髓疾病的诊断
.
70
病变部位
局灶病变：脊髓压迫症 多灶散在：ADEM 弥散累及多节段的：MS，脊髓空洞症 累及特异传导束的：脊髓痨，亚联，运动神
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胸椎转移瘤侵犯硬膜外
女，50
诊断、鉴别诊断及比较影像学
硬膜下肿瘤 根痛
肿瘤侧蛛网膜下腔增宽 椎间孔可扩大
硬膜外肿瘤 脊髓压迫征 蛛网膜下腔狭窄 转移瘤常伴椎骨和附件骨质破坏
小结
• 区分硬膜下和硬膜外肿瘤 • 根据影像学表现初步诊断 • 结合年龄、性别、部位定性
相信你，一定能行！
课后作业：病例分析
硬膜外肿瘤 （Epidural tumor）
转移瘤 （Metastatic tumor）
中老年 纵行分布
胸椎
转移瘤
多伴有椎骨破坏或椎管膨大
影像学表现
X线
椎骨或附件骨质破坏。
椎管内硬膜外软组织肿块，有轻度均匀性
椎管C扩T大， 强化，向内压迫脊髓，伴溶骨性（偶成骨 性）椎骨破坏。
MRI
，多为T1低信号，T2高信号，蛛网膜下腔 变窄，脊髓受压移位，肿瘤强化，边缘多 不规则，可伴椎骨或附件骨质破坏。
医学影像诊断学
目 录『contents』
1 髓内肿瘤 2 髓外硬膜下肿瘤 3 髓外硬膜外肿瘤
疑问
1234
硬膜外和硬膜下怎样区分？ 区分硬膜下和硬膜外有什么用？
•硬膜外间隙：内含 疏松结缔组织、脂 肪、淋巴管、静脉 丛，略成负压，有 脊神经通过。 •硬膜下间隙： 硬脊 膜与脊蛛网膜之间 的潜在间隙 •蛛网膜下腔：蛛网 膜与软脊膜之间的 间隙，两层间有许 多结缔组织小梁相 连，充满 脑脊液。
硬脊膜
软脊膜 蛛网膜
硬膜下肿瘤
硬膜外肿瘤
髓外硬膜下肿瘤
神经源性肿瘤、脊膜瘤、皮 样囊肿、畸胎瘤等
髓外硬膜外肿瘤
转移瘤、淋巴瘤、神经源性 肿瘤、脂肪瘤等
髓外硬膜下肿瘤 （Intradural extramedullary
tumors）
髓外硬膜 下肿瘤
神经鞘瘤
Neurofibroma
神经纤维瘤
Neurinoma
提问
1234
硬膜外？ or 硬膜下？ 什么肿瘤？
蛛网膜细胞
男：女=1 : 5
脊髓压迫
脊膜瘤
中老年，30-50岁高峰
包膜完整，宽基底 与硬脊膜粘连较紧
胸段
影像学表现
X线
无明显骨质异常。
等密度或稍高密度，有ຫໍສະໝຸດ 整包膜，呈均匀椎管C扩T大， 强化，肿瘤上下蛛网膜下腔增宽。
MRI
T1等/信号，T2稍高信号，显著强化，界 ，限清楚，患侧蛛网膜下腔增宽，脊髓受压 移位，“脊膜尾征” 具有特征性。
脊膜瘤
Meningioma
病例1：男，64
增强
提问
1234
硬膜外？ or 硬膜下？ 什么肿瘤？
最常见的椎管内肿瘤
神经鞘膜的雪旺氏细胞
根痛
神经鞘瘤
颈段及上胸段
沿神经孔哑铃状 向外生长
有包膜，边界清
影像学表现
X线
椎弓根骨质局限吸收、破坏，有时可见椎 间孔扩大
椎管扩大，哑铃状外观可见椎弓根骨质吸
增强
提问
1234
硬膜外？ or 硬膜下？ 什么肿瘤？
THANKS FOR YOUR LINSTENING!
谢谢您的聆听！
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腰段脊膜瘤，男性，84岁
胸 段 脊 膜 瘤
诊断、鉴别诊断及比较影像学
神经鞘瘤 起源于脊髓后根，多位于脊髓后外侧
无性别差
脊膜瘤 脊髓背侧 女性多见
颈段及上胸段
胸段
常经椎间孔向椎管外生长，呈哑铃状 外观，
相应椎间孔扩大，椎弓根吸收破坏
“脊膜尾征”具有特征性， 少见椎间孔 扩大
容易发生囊变
钙化出现率高
椎管C扩T大， 收破坏，肿瘤密度较脊髓略高，脊髓受压 移位， 明显强化，囊变坏死区无强化。
，
MRI
边缘光滑，脊髓受压移位，患侧蛛网膜 下腔扩大，肿瘤呈略低/等T1信号，T2稍 高信号，明显强化，伴囊变坏死时其内信 号不均。
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颈段神经鞘瘤，女性，22岁
神经鞘瘤增强
神经纤维瘤
病例2：女，52
增强