针刀闭合性手术的操作规程手术方法操作技法

针刀闭合性手术的操作规程、手术方法、操作技巧

北京汉章针刀医学研究院学术部

江西省胜春医院集团

卢胜春

一、概述

针刀医学是中西医结合的产物，针刀的疗法中有针灸的作用，而更多的是微创手术的作用。国家明文规定，针刀手术属于三类手术，针刀的闭合性手术有其原创性的理论基础及其治疗体系，所以不能简单地归属于外科手术，而是和外科手术有某些共同点的崭新医学体系。既然是闭合性手术，所以有其专业的技术要求——针刀操作的手术技法，操作规程。

在各种手术类别中，由于用途的不同而有多种分类的手术刀具，因此各种刀具的操作使用方法也各不相同。针刀是微型手术器械，是实施闭合性手术治疗的特殊工具，针刀的形态有其独特之处，因此，对其手术刀法及手术技巧有特殊要求。所以，掌握好手术刀法及手术技巧是实施针刀治疗的前提，同时也是针刀医学临床规范操作所必需的。针刀的手术刀法一般包括针刀的四步操作规程、手术入路、持刀法、进刀法、出刀法、调刀法、运刀法、控刀法等几种方法。

二、体位

笔者认为，绝大部分的针刀治疗都应采取卧位治疗。采取卧位治疗有以下优点：

1、晕针的病理基础是神经性休克，即病人因为惧怕扎针刀，加

上扎针刀时的酸胀痛，扎针刀的部位较多等，病人精神紧张，饥饿等，造成副交感神经兴奋性增强，交感神经兴奋性减弱，从而使血管床扩张，有效血容量下降，导致休克。因有效血容量不足，所以比心脏水平面高的部位（头部）的血就往双下肢流，可致大脑缺血缺氧，出现头晕，视物不清，大小便失禁，甚至昏迷等。卧位时大脑和心脏处于同一水平面，当血管床扩张时，大脑的血不会流往下肢，一般能保持大脑必需的血供。所以，即使病人产生神经性休克，全身的部位都和心脏保持同一水平面上，血压也下降不明显，因此很少出现休克的症状及体征。病人出现了一次晕针反应后，很难说服病人继续第二次针刀治疗，所以预防及杜绝晕针反应，是很重要的！

2、卧床较有利于病人的体位的固定，这对保证疗效及安全是必要的。

3、颈椎病最好要采取卧位的体位进行针刀的治疗。

三、针刀手术入路及四步操作规程

(一)针刀的手术入路是一种闭合性手术入路，是指针刀精准、安全进入病变组织的全过程。定点、定向、加压分离、刺入这四步操作规程是普遍采用的手术入路方法。

针刀治疗是闭合性手术，必须建立一整套的、安全可靠的手术操作规程，才能很好地用于临床治疗。针刀闭合性手术的四步操作规程是：定点、定向、加压分离、刺入。

1、定点定点的正确与否直接关系到治疗效果。定点是基于对病因病理的精确诊断，对进针部位的解剖结构立体的精细的掌握。重

要器官部位的定点，如背部（易刺入胸腔造成气胸）、股危险三角（易损伤股动、静脉）部位的定点，如果垂直进针刀难于保障安全性，可选择离病变部位最近的安全部位进针刀（即斜刺），使针刀刀刃先抵达骨面，然后由该骨面缓慢向彼邻的病变组织探索式摆动，直到感觉到刀刃下有阻滞、坚韧等感觉时，再进行治疗。

有较重要神经血管部位的定点如果能用左手加压分离开的神经血管可定为治疗点，不能推开神经血管的病变部位不宜定为治疗点。

感染病灶的定点笔者认为对于慢性下肢溃疡的病灶可以定为针刀治疗点，在临床应用中没有发现感染扩散的现象，而且对慢性下肢溃疡有良好的治疗作用。

许多人进行针刀治疗时，选择针刀的治疗点时，是以压痛点去决

定治疗点，其他的就不去考虑，这样的针刀治疗，只是针刀的一级治疗。对于有些用手压时感觉舒服的点，这是因为此处损伤较轻，合并的无菌性炎症不太严重，所以较轻的压迫时感觉较舒服；既然是病变部位，不管是压痛还是压的较舒服，也要给予针刀治疗。

有人把压迫某个部位后，局部感觉疼痛的同时，也放散到其他的部位的压痛点命名为激痛点或叫扳机点，就像扣动手枪的扳机一样，扣的是扳机，射出的子弹，当然扳机也同时被扣动了。我们每个人都可在自己全身触摸，除了自己知道的痛点被触摸时会更痛外，还会触摸到很多的压痛点，称之为隐性压痛点。什么是隐性压痛点呢？就是指平时并不感觉有疼痛的部位，如果用手按压时有疼痛甚至较激烈的疼痛，这个点就是隐性压痛点。其实，多数人身上几乎都有比显性痛点多很多的隐性压痛点，估计隐性压痛点与显性压痛点的比例为90:10。所以，根据疾病的诊断，以及发病机理，临床表现等，综合分析，去主动判断、发现隐性压痛点，并给予针刀治疗是必要的。

活动比较频繁、做功比较大的部位的损伤，往往有比较明显的自觉性疼痛（即显性疼痛）；活动比较少、做功不太大的部位的损伤，往往病人感觉不到疼痛（隐性压痛点），如果用手按压时，就会感觉到疼痛，有的疼痛还很明显。

2、定向：根据对精细解剖学的熟练掌握程度，采用最佳的手术入路以有效地避开神经、血管及脏器，即能保证手术安全，又能确保手术的成功。治疗时针刀的方向非常重要！方向不仅仅是保证针刀的安全性，更重要的是保证疗效。

力有三个要素：力的方向、大小、作用点。

针刀医学认为软组织发生病变的第一位的病因病理是动态力平衡失调。笔者认为，动态力平衡失调后，人体内的生物力学中的力的方向、大小、作用点都会发生变化。只有把生物力学的概念及组成部位分的越细（针刀的精细治疗），那么针刀治疗时针对性就越强，效果越显著。

人体内力学的构架，其作用点一般为2～3个点，由于粘连、疤痕等，可使力的作用点从2～3点变成4个点以上，这时就要用针刀切断、切除多余的作用点（即粘连点、瘢痕点）。力的作用点在力的三要素中是至关重要的，针刀切断了异常力的作用点，那么这个异常的力的大小、方向也将同时不存在，即异常的力被消除了。

正常人体的组织的力量的大小有个相对恒定的范围，由于肌肉，筋膜的痉挛或挛缩，可使力量的大小发生明显的改变，形成异常的力量，这时就要用针刀切断部分痉挛或挛缩变性或者变短的肌肉或筋膜的纤维，使力量的大小恢复到一个正常范围之内。

力是有方向的，由于粘连、瘢痕等，改变了力的方向，从而造成力的动态平衡失调，所以，要用针刀切断异常方向的力，使异常力的方向恢复到正常的力的方向，从而达到力的动态平衡。所以，在针刀临床治疗中，判断异常方向的力是非常重要的。

怎样判断力的方向呢？以腰部的胸腰筋膜为例，用手使腰部的胸腰筋膜从平行于人体的水平方向左右推移，如果紧张不易推动，说明有水平方向的异常的力，对此可使针刀刀刃垂直于水平方向切断异常