HPV感染与宫颈病变的规范化处理
宫颈感染HPV怎么办
宫颈感染HPV怎么办宫颈感染人乳头瘤病毒（简称HPV）是一种常见的性传播疾病，也是宫颈癌的主要原因之一。
对于宫颈感染HPV的患者来说，了解疾病的相关知识、采取适当的预防和治疗措施至关重要。
本文将为您介绍宫颈感染HPV的相关知识，并提供一些应对的方法和建议。
一、宫颈感染HPV的病因宫颈感染人乳头瘤病毒是一种常见的性传播疾病，其中包括一系列不同型别的病毒，HPV感染可通过性接触，包括阴道、肛门和口腔性行为等方式传播，宫颈感染HPV是指HPV病毒感染导致宫颈发生病变的情况。
HPV感染是一个全球性问题，几乎每个性活跃的人都可能接触到HPV病毒。
早期性行为、多个性伴侣以及免疫功能下降等因素会增加感染HPV的风险。
此外，吸烟也被认为是宫颈感染HPV的危险因素之一。
吸烟可能导致免疫系统受损，使宫颈组织更容易受到HPV病毒感染和恶化。
需要注意的是，大多数HPV感染在人体免疫系统的作用下可以自愈，并不会引起明显的症状。
然而，某些高危型别的HPV感染可能会导致宫颈细胞发生异常改变，进而发展成宫颈癌。
因此，了解HPV感染的风险因素和潜在的后果非常重要，以便及早采取预防和治疗措施。
二、预防宫颈感染HPV的措施（1）接种HPV疫苗接种HPV疫苗是预防宫颈癌和相关疾病的重要措施，具有重要的公共卫生意义。
目前市场上有多种HPV疫苗可供选择，其中包括针对常见高危型别的疫苗和针对更广泛型别的疫苗，这些疫苗可以提供持久的免疫保护，有效预防特定型别的HPV感染。
接种HPV疫苗通常在青春期开始，因为青春期是性活动开始的阶段，也是感染HPV的风险增加的时期。
根据建议，HPV疫苗通常分为两种类型：二价疫苗和四价疫苗。
二价疫苗可预防HPV16和18型，这两种型别是导致大多数宫颈癌的主要病毒型别。
四价疫苗还可预防HPV6和11型，这两种型别与生殖器疣的形成相关。
此外，还有一种九价疫苗可以预防更广泛范围的HPV型别。
根据推荐，接种HPV疫苗通常需要多剂次接种。
子宫颈高级别鳞状上皮内病变的规范化处理及随访
子宫颈高级别鳞状上皮内病变的规范化处理及随访2012年，美国病理学会(CAP )和美国阴道镜及子宫颈病理学会(ASCCP )联合发表了肛门下生殖道HPV相关鳞状细胞病变的命名标准化方案(The Lower Anoge nital Squamous Termi no logy Standardization Projec廿or HPV-Associated Lesions , LAST ), 推荐采用〃鳞状上皮内病变〃来命名，并且根据相关病变不同的生物学行为将其分为两级低级别鳞状上皮内病变(low-grade squamous intraepithelial lesion丄SIL )和高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion , HSIL )。
2014 年,WHO 女性生殖系统肿瘤分类(4版)中，在子宫颈鳞状细胞癌前病变中采用了这一命名方案。
子宫颈HSIL指的是：如果不治疗，该鳞状上皮内病变有明显进展为子宫颈浸润性癌的风险，包括：CIN2、CIN 3、中/ 重度游离鳞状上皮不典型性增生以及原位癌，属于子宫颈癌前病变范畴。
随着我国子宫颈癌筛查项目的不断推广和深入，作为子宫颈癌二级预防中的重要组成部分——宫颈HSIL诊治已经成为业界持续关注热点。
我国二孩政策的开放，女性生育年龄推后等社会现象，则给子宫颈HSIL 的治疗带来了新的挑战。
随之而出现了较多的治疗不足和(或)过度治疗及手术所致的各种近期、远期并发症，并给后续的随访、妊娠、分娩安全带来较大隐患和风险。
因此，规范化基础上的个体化治疗，成为当前亟需解决的问题。
1子宫颈HSIL的规范化处理1.1规范化处理方案文献表明子宫颈HSIL如果不予治疗，大约31 % ~ 50%患者可在30年内进展为癌，经常规治疗后，其癌变风险（子宫颈或阴道）降至0.7%。
目前无法从个体角度来判断某个HSIL 患者是否会进展，或者何时会进展为浸润性病变，且部分患者还可能已经存在隐匿性子宫颈癌，因此对于绝大多数HSIL需要进行手术治疗，少数特殊情况或时期（如年轻或妊娠期妇女）可给予短期密切随访。
子宫颈低级别鳞状上皮内病变(LSIL)规范化处理2024 (1)
子宫颈低级别鳞状上皮内病变(LSIL) 规范化处理2024有部分患者在宫颈癌筛查中查出宫颈病变，焦虑不安，今天就跟女性朋友们普及一下低度病变的处理。
宫颈低级别病变，在临床上的术语为低级别鳞状上皮内病变(LSIL), 是指子宫颈鳞状上皮内瘤变I 级，就是我们常常听到的CIN1, 也包括一些单纯HPV 感染所致的湿疣等。
LSIL 预后良好，60%病变在1年左右自然消退，30%病变持续存在，约10%病变2年内进展为HSIL。
子宫颈鳞状上皮内病变(SIL) 分类低级别鳞状上皮内病变(LSIL) 常自然消退高级别鳞状上皮内病变(HSIL) 具有癌变潜能LSIL 进展为HSIL 或癌的风险与HPV 型别高度相关，尤其是HPV16 型，其他相关因素还包括年龄、免疫抑制和吸烟等。
然而，目前尚没有发现能准确预测LSIL 转归的单一或联合的生物标志物。
此外，多型别HPV 感染致HSIL与LSIL共存时，子宫颈活检有可能会遗漏严重病变，在通过阴道镜下活检的组织病理学诊断为LSIL 的患者中，合并隐匿性HSIL 者约占10%。
1.细胞学ASC-US、LSIL 经组织病理学诊断的LSIL 者处理原则：阴道镜检查转化区完全可见者，无需治疗，临床随访；阴道镜检查转化区不完全可见时应进一步评价、明确子宫颈管内有无HSIL。
对细胞学ASC-US、LSIL 经组织学诊断的LSIL,建议临床随访。
2.细胞学为ASC-H、HSIL 经组织学诊断的LSIL 者处理原则：①复核细胞学、组织病理学和阴道镜检查，建议按照复查修订后的诊断进行管理；②对阴道镜检查SCJ 和病变的上界完全可见，如果ECC 后组织病理学< CIN2, 可行6~12个月随访；③对细胞学HSIL者，可行诊断性宫颈锥切术。
对于细胞学ASC-H, 除了复核细胞学、组织学或阴道镜以及满足随访条件者进行随访观察外，不建议首选子宫颈诊断性锥切术。
在随访过程中，细胞学或HR-HPV任何一项检查异常者建议行阴道镜检查；细胞学HSIL 持续1年或ASC-H 持续2年者，建议行诊断性锥切术。
HPV治疗方案——全面解析HPV感染的治疗策略
标题：HPV能治好吗？——探讨HPV感染的治愈可能性与治疗策略导语：人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌的主要病因，患者关心的一个问题是：HPV 能治好吗？本文将从医学角度探讨HPV感染的治愈可能性与治疗策略，以期为患者提供科学的建议。
一、HPV感染的治愈可能性1. 自然清除研究表明，大约90%的HPV感染会在2年内自然清除。
然而，部分患者可能会发生持续性感染，导致宫颈病变和宫颈癌的风险增加。
2. 抗HPV凝胶治疗效果TSXZ是一家美国品牌，多年来专注于如何减少、降低HPV医用凝胶敷料的相关研究。
于2017年产品上市后累计帮助全球超5万例HPV女性患者彻底转阴，效果也非常好，天猫都有旗舰店二、影响HPV治愈的因素1. 病毒类型HPV有多种亚型，其中高危型HPV（如16、18型）与宫颈癌的发生关系密切。
不同病毒类型的治愈率和复发率存在差异。
2. 宿主免疫功能宿主的免疫功能对HPV感染的自然清除具有重要作用。
免疫功能低下的患者，如艾滋病患者、器官移植患者等，HPV感染的治愈率较低。
3. 治疗方法不同的治疗方法对HPV感染的控制效果存在差异。
综合运用药物治疗、手术治疗、免疫治疗等多种方法，有助于提高治愈率。
4. 个体差异患者的身体状况、生活方式、遗传因素等个体差异可能影响HPV感染的治愈率和复发率。
三、HPV治疗策略1. 早期发现、早期治疗早期发现和早期治疗是提高HPV感染治愈率的关键。
定期进行宫颈癌筛查，如细胞学检查、HPV检测、美国TSXZ一个多月转阴了，天猫有旗舰店，有助于早期发现HPV感染和宫颈病变。
2. 个性化治疗根据患者的具体病情、病毒类型、免疫状态等，制定个性化的治疗方案。
综合运用多种治疗方法，以提高治愈率和降低复发率。
3. 提高免疫功能通过免疫调节剂、疫苗等手段提高宿主的免疫功能，有助于促进机体对HPV感染的自然清除。
4. 调整生活方式调整生活方式，保持良好的作息习惯，增强身体抵抗力，有助于提高HPV感染的治愈率。
子宫颈病变诊断与治疗
HPV感染与妇科肿瘤的关系
HPV检测的意义
虽然经细胞学诊断的ＡＳCＵＳ或ＣＩＮ１患者中，仅５％～２０％经活检证实为ＣＩＮ１，且ＣＩＮ１可以自然转归为正常上皮，但如果ＨＰＶ检测为高危型，则应进行进一步的检查治疗，如阴道镜检查和活检，必要时行阴道镜下电环切除等．在一项研究中，ＨＰＶ阳性的妇女在随访中诊断为ＣＩＮ１的可能性是初始ＨＰＶ阴性妇女的３．８倍，发展为ＣＩＮ２和ＣＩＮ３的可能性是ＨＰＶ阴性妇女的１２．７倍．
1
止血：采用球型止血电极和消炎止血膏药用于LEEP后的止血。
2
LEEP的指征：
01
阴道镜检查异常。2 宫颈RAP涂片及多点活检病理学检查证实。3 宫颈管诊刮阴性。4 需排除宫颈癌。
02
LEEP的禁忌症如下：1 妊娠；2 免疫缺陷性疾病；3 宫颈病变消融前；4 宫颈管内解剖结构异常；5 宫颈腺癌或宫颈原位腺癌；6 阴道扩张（有学者认为此种病变并非LEEP的绝对禁忌证）；7 阴道炎症。
在治疗宫颈原位腺癌时，LEEP后宫颈标本内缘阳性率较高（75%），而CKC和LC仅分别为24%和57%。如需保留患者生育功能，推荐采用CKC方法，但不能保证对宫颈原位腺癌的治疗效果。
环形电切除操作的治疗效果
LEEP用于治疗SILs成功率为91%~98%，一次LEEP术后CIN的复发率为3.4%~9%，第二次LEEP后CIN的复发率为2%.冷冻法的治疗成功率为81%~95%，激光法的治愈率为83%~94%。 LEEP后患者的耐受性亦较好，85%患者无不适，出现的主要不适为术后疼痛，但较轻微。 LEEP后妊娠率与激光治疗后相同，优于宫颈锥切术。LEEP后妊娠并发症与其它方法意无差别。
在宫颈病变到癌的自然演变一般需10年左右，这将是重要的不可忽视的时间。所谓宫颈癌是可以预防，可以治愈的疾病，其关键亦在于此期的及时诊断和正确处理。
HPV感染及宫颈CIN的处理
钱德英教授谈：HPV感染及宫颈CIN的处理【编者按】众所周知，HPV感染是引起宫颈癌的元凶，随着宫颈癌筛查工作的广泛开展以及临床阴道镜检查技术的逐渐成熟，临床检出大量HPV阳性及CIN病例，对于这类患者如何早期干预成为临床一线医生关注的问题。
在2015年国家级阴道镜及HRA技术规范化培训(第19期)上，中国妇产科在线采访到广东省人民医院妇产科钱德英教授，钱德英教授就HPV感染及宫颈CIN 的处理等问题耐心地作了解答，钱教授说宫颈癌前病变及宫颈癌的发病率在不断上升，迫切需要宫颈筛查及阴道镜检查方面的技术，发现HPV阳性后一步一步诊断，排除宫颈病变后才考虑药物治疗，药物治疗时要告诉病人还是要定期复查，药物并不一定能解决问题。
宫颈CIN II-III 不用思考一定做宫颈锥切术，CIN I的处理要考虑方方面面。
1中国妇产科在线：钱教授，您好！感谢您接受中国妇产科在线的采访。
您几乎是此培训班每期的专家讲者，请您介绍一下此培训班的发展和所取得的成绩，并谈谈您对参加这多期培训班的感受和对该培训班的期望和建议。
钱德英教授：很高兴接受中国妇产科在线的采访，其实我参加上海红房子医院的阴道镜培训班已经很多年，通过参加这几期培训班，觉得有以下特点：1、参加人数：培训班刚开始时，大约五六十人参加，现在扩展到几百人，座无空席，很爆满。
2、参加人群：以前都是年轻医生，现在各个级别的医生都有，证明不同级别的医生的需求、对知识的渴望。
3、学习班内容：越来越丰富，越来越吸引人，信息量越来越大，参加人数增多。
这些也是学习班越办越成功的原因。
现在，临床上迫切需要宫颈筛查及阴道镜检查方面的技术，因为宫颈癌前病变及宫颈癌的发病率在不断上升，临床检出大量病例，各个不同层次的医院都要开展这项工作，要出来学习，这也是一种好的现象。
上海红房子医院培养出许多这方面的人才，对中国宫颈癌筛查工作起到了积极的推动作用，预祝学习班越办越成功。
2中国妇产科在线：HPV高危型感染的病人，不同分型的治疗有何差异。
HPV与宫颈炎
1、TCT标本采集
• 标本采集是细胞学诊 断正确的先决条件。
• 在颈管和宫颈外口鳞 柱上皮交接处轻轻刮2 －3周。（取到转化区 细胞）
• 应避免在月经期作涂 片
• 涂片前24小时，不能 同房、盆浴、阴道冲 洗和用药。
子宫颈细胞学处理指南
(一)未见癌细胞和上皮内病变
1．正常
处理：常规筛查。
2．炎症
• ＬＥＥＰ也可以用以ＣＩＮ２的治疗，效果同前， 但能保留标本作组织病理检查，不会漏掉一小部 分未发现的宫颈原位癌或微小浸润癌．
• ＣＩＮ３有４５％（有报告６５％）发展为原位 癌或合并存在，应行锥切．
CINII、Ⅲ治疗后随访 随访方法及时间：
(1)3个月复查细胞学+HR一HPV，异常者行阴道 镜检查
污染物传播（包括医源性传播）和垂直传
播。
• （三）HPV感染率
• 普通人群中HPV感染率较高，大约50%妇女在开 始性生活后两年内可以发现生殖道HPV感染。
• 女性一生中生殖道HPV感染的几率为80%，其中 5%发生生殖道疣，35%宫颈细胞学异常，25%发 生CIN，不到1%发生宫颈癌。
• HPV感染多为短暂性感染，自然清除时间为7-12 个月，大多数在2年内消失。
• 注：要求保留子宫者，如锥切标本的边缘仍有 CIN llI病灶， 应在手术后1个月行阴道镜检查， 酌情处理。
锥切标本的边缘仍有 CINI一Ⅱ病灶，3个月后 复查，不主张lEEP再次局部手术治疗。
• ＣＩＮ２发展成宫颈癌的危险是３０％．应进行 治疗，方法有冷冻，电凝，激光等，它们各有优 点，但是，效果无显著差异．它们的共同缺憾是 都不能保留组织标本．
2.阴道镜
阴道镜检查的指征
• 评价异常细胞学。 • CIN治疗后的追访与评价。 • 检测下生殖道HPV感染（包括SPI）与CIN。 • 图像记录下生殖道肿瘤、炎症、畸形等各
宫颈HPV感染能治好吗？深度解析宫颈HPV感染的治疗与预防
标题：宫颈HPV感染能治好吗？深度解析宫颈HPV感染的治疗与预防宫颈HPV感染是女性常见的疾病之一，人类乳头瘤病毒（HPV）是一种可感染人类皮肤和黏膜的病毒。
宫颈HPV感染可能导致宫颈癌等严重疾病，许多女性都关心这样一个问题：宫颈HPV感染能治好吗？本文将深度解析宫颈HPV感染的治疗与预防，以帮助读者更好地了解这种病毒。
一、宫颈HPV感染概述宫颈HPV感染是指HPV感染宫颈上皮细胞，根据病毒类型可分为高危型和低危型。
高危型HPV（如16、18、31、33等型）与宫颈癌、阴道癌、肛门癌等恶性肿瘤相关，而低危型HPV （如6、11、42、43等型）主要与良性皮肤和黏膜病变有关，如生殖器疣和喉部乳头瘤。
宫颈HPV感染可能无症状，但定期体检可帮助早期发现和治疗。
二、宫颈HPV感染的治疗目前但针对宫颈HPV感染，医学界已经发展出多种治疗方法。
1.抗HPV凝胶：最新研究表面以及使用人数治愈统计，使用美国TSXZ的抗HPV凝胶转阴时间短，使用方便，自行可以到天猫旗舰店购买。
2. 自身免疫系统清除病毒：对于低危型HPV感染，人体免疫系统往往可以自行清除病毒，只需保持良好的卫生习惯，避免病毒传播。
3. 免疫治疗：免疫治疗是治疗高危型HPV感染的有效方法。
如宫颈癌疫苗，可预防高危型HPV感染。
此外，一些免疫调节药物，如干扰素、白介素等，也可用于治疗高危型HPV感染。
4. 局部药物治疗：局部涂抹抗病毒药物，如5%氟尿嘧啶软膏、3%肽碘溶液等，可抑制病毒复制，加速皮肤疣的愈合。
5. 手术治疗：对于严重的宫颈病变，可能需要手术切除病变组织。
手术治疗一般作为最后的选择，需根据患者病情综合评估。
三、宫颈HPV感染的预防预防宫颈HPV感染的关键在于减少与病毒的接触。
以下措施有助于预防宫颈HPV感染：1. 接种宫颈癌疫苗：宫颈癌疫苗可预防高危型HPV感染，对预防宫颈癌等恶性肿瘤具有重要作用。
建议适龄女性接种宫颈癌疫苗。
2. 保持良好的卫生习惯：勤洗手、洗澡，保持外阴部干燥清洁，避免使用他人的洗浴用品、内衣等。
《2024年HPV多重感染与单一高危感染对宫颈病变的影响》范文
《HPV多重感染与单一高危感染对宫颈病变的影响》篇一一、引言人乳头瘤病毒（HPV）是导致宫颈癌的主要病因之一，其感染在女性中广泛存在。
根据病毒载量及基因型别，HPV感染可以分为单一高危型感染和多重感染两种类型。
近年来，关于HPV感染对宫颈病变的影响已成为研究的热点。
本文将重点探讨HPV多重感染与单一高危感染对宫颈病变的影响，以期为临床诊断和治疗提供参考。
二、HPV感染类型及特点1. 单一高危型HPV感染：指宫颈组织中仅存在一种高危型HPV病毒，如HPV16、HPV18等。
这类病毒具有较高的致癌性，易引发宫颈上皮内瘤变（CIN）及宫颈癌。
2. HPV多重感染：指宫颈组织中同时存在多种HPV病毒，包括不同基因型或同种基因型的多个病毒株。
这种感染类型在临床中较为常见，其致病机制及对宫颈病变的影响尚需进一步研究。
三、HPV多重感染与单一高危感染对宫颈病变的影响1. 单一高危型HPV感染：单一高危型HPV感染的致病性较强，易导致宫颈上皮细胞发生异常增生和分化，进而引发CIN及宫颈癌。
然而，由于单一病毒的感染过程相对单一，其在宫颈病变中的发展过程及转归相对容易预测。
2. HPV多重感染：HPV多重感染的致病机制较为复杂，不同基因型或不同病毒株之间的相互作用可能对宫颈病变产生不同的影响。
研究表明，多重感染可能加速宫颈病变的进程，增加CIN 及宫颈癌的发病风险。
此外，多重感染还可能导致病毒耐药性的产生，使治疗难度增加。
四、研究进展与展望目前，关于HPV多重感染与宫颈病变的关系仍需进一步研究。
未来研究方向包括：1. 深入探讨HPV多重感染的致病机制，包括不同基因型或病毒株之间的相互作用及其对宫颈细胞的影响。
2. 研究HPV多重感染与宫颈癌发病风险的关系，以评估其临床意义和预防策略。
3. 开发针对HPV多重感染的有效治疗方法，提高患者的治愈率和生存质量。
五、结论综上所述，HPV多重感染与单一高危感染对宫颈病变的影响具有显著差异。
射频电疗技术在治疗宫颈病变和HPV感染中的作用分析
射频电疗技术在治疗宫颈病变和HPV感染中的作用分析摘要：目的：研究射频电疗技术在治疗宫颈病变和HPV感染中的作用。
方法：选取本院于2021年7月至2022年9月收治的宫颈病变和HPV感染患者60例，对照组（30例）和观察组（30例），对照组宫颈病变和HPV感染患者采用环形电切术或锥切术治疗，观察组宫颈病变和HPV感染患者采用射频电疗技术治疗。
结果：两组宫颈病变和HPV感染患者的临床治疗效果、手术指标、阴道流血情况、阴道排液量情况对比结果差异显著（P＜0.05）。
结论：射频电疗技术在治疗宫颈病变和HPV感染中的作用效果显著优于环形电切术或锥切术治疗，因此射频电疗技术更具推广价值。
关键词：射频电疗技术；宫颈病变；HPV感染；临床治疗效果前言：宫颈病变有宫颈糜烂、宫颈HPV感染以及宫颈癌等，在宫颈出现病变的时候，要到医院的妇科检查，在医生指导下做治疗，出现癌变会增加治疗的难度，对个人身体健康也有一定的影响[1]。
HPV分为低危型和高危型两种，低危型的人乳头瘤病毒感染容易导致患者出现生殖器疣的病理改变，高危型的人乳头瘤病毒感染有可能会引起宫颈细胞病变甚至癌变。
本院于2021年7月至2022年9月收治的60例宫颈病变和HPV感染患者中，观察射频电疗技术在治疗宫颈病变和HPV感染中的作用。
报告如下。
1资料与方法1.1一般资料宫颈病变和HPV感染患者一般资料情况如表1-1所示。
表1-1宫颈病变和HPV感染患者一般资料情况组别例年龄（岁）平均年龄（岁）数34~5341.17±2.58观察组3对照组335~5542.40±2.96P-＞0.05＞0.05纳入标准：经诊断为宫颈病变和HPV感染的患者；符合手术指征者；自愿签署知情同意书。
排除标准：手术禁忌症者；凝血功能障碍者；合并其他恶性肿瘤者。
1.2方法对照组宫颈病变和HPV感染患者采用环形电切术或锥切术治疗，观察组宫颈病变和HPV感染患者采用射频电疗技术治疗。
宫颈癌的规范化治疗【80页】
仅行放射检查： 淋巴结阴性：盆腔放疗+同步含DDP化疗+阴道近距离治疗(1) 淋巴结阳性：考虑细针穿刺活检，进行相应的治疗
手术分期(2B):腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术 阴性：盆腔放疗+同步含DDP化疗+阴道近距离治疗(1) 阳性：根据淋巴结的状况进行处理
或再行锥切
IA1期(LVSI)和IA2期： •改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除±腹主动脉旁淋巴结取样(2B)
或 •盆腔照射
IB1期和IIA1期： •根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除±腹主动脉旁淋巴结取样(1)
或 •盆腔放疗+近距离治疗(A点总量≥80-85Gy)±同步含DDP化疗
IB2期和IIA2期： •盆腔放疗+同步含DDP化疗+近距离治疗(A点总量≥85Gy)(1) •根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除±腹主动脉旁淋巴结取样(2B) •盆腔放疗+同步含DDP化疗+近距离治疗(A点总量75-80Gy)+辅助子宫切除(3)
1967年FIGO提出
根治性子宫切除术中 淋巴结切除术应该包括
至少20个淋巴结
宫颈癌的治疗需要规范化
NCCN指南
宫颈癌手术的危险因素
• 高危因素 – 淋巴结转移 – 宫旁受累 – 切缘阳性
• 中危因素 – 深层间质浸润 – 淋巴血管间隙受累 – 大肿瘤
IA1期（无LVSI）： 锥切（阴性切缘达到3mm） 如果切缘阳性，再次锥切或宫颈切除
hysterectomy surgery for uterine cancer” • 然而，在其报道的12例患者中部分患者未能在切
除宫旁组织同时行盆腔淋巴结切除
《2024年HPV多重感染与单一高危感染对宫颈病变的影响》范文
《HPV多重感染与单一高危感染对宫颈病变的影响》篇一一、引言人乳头瘤病毒（HPV）是导致宫颈癌的主要风险因素之一。
近年来，随着医学研究的深入，发现HPV感染并非单一状态，而是存在多重感染及单一高危型别的感染。
这两种感染情况在宫颈病变的发展中具有不同的影响。
本文将重点探讨HPV多重感染与单一高危型别感染对宫颈病变的影响，以增强对HPV感染的认知及预防和治疗策略。
二、HPV感染概述HPV是一种常见的性传播病毒，具有高度的宿主特异性。
多数HPV感染为无症状，但部分可引起宫颈上皮内瘤变（CIN）和宫颈癌等病变。
HPV有超过200种型别，其中部分型别被认为是高危型别，如HPV16、18、31等，与宫颈癌的发生密切相关。
三、HPV多重感染对宫颈病变的影响多重感染指同时感染多种HPV型别。
多项研究表明，多重感染在女性中的发病率逐渐上升。
相比单一型别感染，HPV多重感染在宫颈病变中呈现出更复杂的情况。
多因素影响可能导致病毒间相互作用的增强或减弱，影响宫颈上皮细胞的正常生长和分化，从而加速宫颈病变的进程。
此外，多重感染可能使病毒对免疫系统的逃逸能力增强，使病变更容易发生。
四、单一高危型别感染对宫颈病变的影响单一高危型别感染指的是仅感染一种被认定为高危的HPV型别。
这类感染与宫颈癌的发生密切相关。
高危型别的HPV病毒能够通过影响宫颈上皮细胞的基因表达和细胞周期调控，导致细胞异常增生和分化异常，最终引发CIN和宫颈癌等病变。
因此，单一高危型别的HPV感染是宫颈癌的重要风险因素。
五、预防与治疗策略针对HPV的预防和治疗，应采取综合性的策略。
首先，普及性教育知识，提高人们对HPV的认识和防范意识。
其次，通过接种HPV疫苗来预防病毒感染。
对于已经感染的患者，应定期进行宫颈筛查和检查，早期发现并治疗CIN等宫颈病变。
同时，根据患者的具体情况采取个体化的治疗方案，如抗病毒治疗、手术治疗等。
六、结论HPV的多重感染和单一高危型别感染对宫颈病变的发展具有重要影响。
宫颈癌前病变的处理原则
正在接受免疫抑制治疗的妇女 吸烟吸毒的妇女 有过宫颈病变（如长期慢性宫颈炎、CIN）及生殖道 恶性肿瘤病史的妇女 经济状况低下的妇女
宫颈细胞学技术的重大改进
宫颈细胞学检查是筛查宫颈癌的重要方法，它 能够发现那些在未来可能转化为癌细胞的异常细 胞，细胞学涂片的质量直接影响到宫颈病变的诊 断，尤其是癌前病变与宫颈癌的早期诊断
最佳筛查方案
对于HPV阴性同时细胞学正常或ASCUS的对象， 发病风险很低，随访间隔可以延至3－5年；对于 HPV阴性但细胞正常的对象，每年追踪随访一次； 对于HPV阴性同时细胞学异常，包括ASCUS，以及 HPV阴性但细胞学在ASCU－H病变以上的对象，应 进行阴道镜检查并取多点活检以病理检查
宫颈病变处理的现代规范 ＴCT：适应人群
宫颈癌前病变的处理原则
刘青
宫颈癌流行病学概况
发病率居女性恶性肿瘤第二位
全世界每年50万新发病例
我国约占1/4，年发病13.15万例，死亡2万例
甘肃为宫颈癌高发区
宫颈癌流行病学的变化
近年来发病率越来越高：社会生活的变 化，发病增多 年轻化趋势：对宫颈癌的诊治提出了新 问题 癌前期病例增加：病例增加、筛查方法 的改进
高度腺 上皮内瘤变
+
定期检查
-
+
阴道镜检查及宫颈活组织检查或宫颈 管细胞学检查及人乳头状瘤病毒检测
注：虚线箭头表示也可不进行此项检查
宫颈病变的规范化处理
宫颈细胞学＜ASCUS的处理原则 HPV-H阳性、宫颈细胞学正常或炎症者，每年复查一 次或予药物干预、定期随访 HPV-H阴性、宫颈细胞学正常或炎症者，每3－5年筛 查一次
保守治疗
药物治疗 常用药物有：干扰素制剂、爱宝疗制剂 等 物理治疗 包括冷冻、激光、微波等方法
宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南(试行)
宫颈癌与癌前病变规范化诊疗指南（试行）1 范围本文规范了宫颈癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则与治疗方案。
适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对宫颈癌的诊断和治疗。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本标准。
宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变（CIN），是一组病变的统称，包括宫颈不典型增生和原位癌，为宫颈浸润癌的癌前期病变。
此类病变仍限于宫颈上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。
宫颈浸润癌是指肿瘤病变穿透宫颈基底膜，发生间质浸润。
3 缩略语下列缩略语适用于本标准。
3.1 CA125 （carcinoma antigen）癌抗原1253.2 CEA （carcinoembryonic antigen）癌胚抗原3.3 CIN （cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变3.4 CTV （clinical target volume）临床靶区3.5 FIGO （International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟3.6 LEEP （Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术3.7 PTV （planning target volume）计划靶区3.8 SCC （squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原4 诊治流程图5 诊断依据5.1 病因人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌与癌前病变的首要因素。
高危因素：过早性生活、多个性伙伴、多产、丈夫婚外性行为、阴茎癌等因素有关，其他因素如社会经济条件较差、营养不良、吸烟等。
5.2 症状癌前病变与宫颈癌早期可无任何症状。
常见的症状为接触性阴道出血，异常白带如血性白带、白带增多, 不规则阴道出血或绝经后阴道出血。
5.3 体征视诊应在充足照明条件下进行，直接观察外阴和通过阴道窥器观察阴道与宫颈。
《2024年HPV多重感染与单一高危感染对宫颈病变的影响》范文
《HPV多重感染与单一高危感染对宫颈病变的影响》篇一一、引言人乳头瘤病毒（HPV）是导致宫颈癌的主要风险因素之一。
近年来，随着医学研究的深入，发现HPV感染并非单一状态，而是存在多重感染及单一高危型别的感染。
这两种不同形式的感染对宫颈病变的影响存在差异。
本文将详细探讨HPV多重感染与单一高危感染对宫颈病变的影响，以增进我们对这一重要健康问题的理解。
二、HPV感染概述HPV是一种常见的性传播病毒，可以引起皮肤和黏膜的增生性病变。
根据其致病性，HPV分为多种型别，其中部分型别被认为是高危型HPV，与宫颈癌的发生密切相关。
三、HPV多重感染与宫颈病变HPV多重感染指的是同一患者体内同时存在多种不同型别的HPV。
研究显示，多重感染较单一感染更容易引发宫颈病变的进展。
多因素分析表明，多重感染患者罹患宫颈癌的风险较单一感染患者更高。
这可能是由于多种型别的HPV在宫颈细胞内相互作用，加剧了细胞的异常增生和病变。
四、单一高危型HPV感染与宫颈病变单一高危型HPV感染指的是患者体内仅存在一种高危型别的HPV感染。
这类感染对宫颈的潜在危害不容忽视。
长时间的高危型HPV感染可能引发宫颈上皮内瘤变（CIN），甚至最终发展为宫颈癌。
因此，对单一高危型HPV感染的早期发现和干预对于预防宫颈癌具有重要意义。
五、比较研究通过对多重感染和单一高危型别感染的对比研究，我们发现，虽然两种形式的感染都可能导致宫颈病变，但多重感染的危害性似乎更大。
这可能是由于多种型别的HPV在体内相互影响，加速了病变的进程。
而单一高危型别的感染虽然危害性相对较小，但若不加以控制，长期持续的感染也可能导致严重的宫颈病变。
六、预防与治疗建议针对HPV多重感染和单一高危型别感染，我们提出以下预防与治疗建议：1. 加强性教育，提高公众对HPV的认识，提倡安全性行为，减少HPV的传播。
2. 定期进行宫颈细胞学检查（如巴氏涂片），以便早期发现宫颈病变。
3. 对于HPV多重感染和单一高危型别感染的患者，应加强随访和监测，及时发现并处理宫颈病变。
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• 液基细胞学组有更多的阳性发现，然而其阳性预测值低， 但其不满意的抹片明显减少。
•
Guglielmo Ronco, Jack Cuzick, Paola Pierotti,et al. BMJ, doi:10.1136/bmj.39196.740995.BE (published 21 May 2007)
– Meta分析显示HPV DNA 检测检出高级别宫颈病变的敏感性 较细胞学高 23–43% ，特异性降低5–8%
• HR-HPV阴性的预测价值：99-100% • 异常结果处理
• 2006ASCCP：HC2阳性的细胞学正常妇女一年复查HPV-DNA， 如持续阳性，建议阴道镜。 • 2006ASCCP2009增补版：HPV16/ 18亚型阳性的细胞学正常 妇女建议立即阴道镜检查。
阴道镜检查目的
• • • • 证实细胞学检查的发现 确定病变的程度和分布 选择直接活检的部位 排除浸润癌
阴道镜检查适应证
• 宫颈细胞学检查结果异常
• 裸眼醋酸染色检查及复方碘染色检查 （VIA/VILI）结果异常 • 病史或体检可疑宫颈浸润癌 • HPV高危亚型的持续阳性者 学知识 • 组织病理学知识 • 操作程序和经验：
– 观察全部移行带 – 涂醋酸后 1分钟动态、全方位观察醋白变化 – 提供可靠标本（活检部位准确、 器械锐利、多点、颈管诊刮、LEEP)
2006 consensus guidelines for management of women with abnormal cervical cancer screening tests
宫颈筛查——宫颈细胞学
• 宫颈细胞学异常不等同于组织学异常
– LSIL≠CIN1 – HSIL≠CIN2，3
宫颈筛查——宫颈细胞学
• 多项随机对照研究发现宫颈细胞学 抹片与液基细胞学在CIN2+的检出中 无明显统计学差异 • 2009ACOG宫颈癌筛查指南建议筛查 采用宫颈细胞学抹片或LCT均可取 • 取材的注意事项 • 标本采集部位——整个转化区及宫 颈管细胞
• 如何提高宫颈细胞学取材及抹片制 片质量？
阴道镜指引下多点活检的诊断准确性
Zuchna C, Hager M, Tringler B, et al. Diagnostic accuracy of guided cervical biopsies: a prospective multicenter study comparing the histopathology of simultaneous biopsy and cone specimen. Am J Obstet Gynecol 2010;203:x.ex-x.ex.
不同的细胞学结果提示不同的宫颈病变风险（2）
ASC-H、HSIL、AGC提示宫颈病变高风险
ASC-H：CIN 2，3风险20-50% HSIL
单次阴道镜检出CIN2+53-66% LEEP诊断CIN2+84-97% 浸润癌2%
AGC
9-38%CIN2+/AIS/癌 3-17%浸润癌
各种筛查方案之比较
宫颈筛查——宫颈细胞学
• 1941年Papanicolaou 和Traut首次使用宫颈细胞 学进行宫颈癌筛查 • 50年代引入我国 • CCT：阅片的改进 • LCT：涂片与制片技术的改进 • 质控困难，受多种因素影响（取材、涂片、染 色、阅片等） • 敏感性低，假阴性率5-40% • 细胞学技术人员的水平参差不齐
HR-HPV检测的作用
• • • • • • 用于30岁及以上妇女的宫颈筛查 ASC-US的分层处理 阴道镜检查指征 宫颈病变治疗后随访 预测感染者宫颈病变风险 ………….
HR-HPV检测在筛查中的作用
• 2003年FDA批准用于30岁及以上妇女的宫颈筛查及ASCUS的分层处理 • 敏感性高于宫颈细胞学
子宫颈癌的自然史
HPV 感染清除
HPV 感染
8-24 月
宫颈 上皮内 瘤样病变
10-15年
早期 宫颈癌
晚期 宫颈癌
基底膜
子宫颈癌防治策略
• 一级预防：HPV预防性疫苗
– 使用人群:青少年及年轻女性使用，预防HPV感染 – 疫苗的有效性及安全性 – 保护时限？
• 二级预防：宫颈筛查，筛查出无症状的子宫颈 癌高风险妇女。 • 检查治疗：对筛查有异常发现的妇女进一步检 查，及早发现癌前病变以及早浸癌，通过规范 化治疗以及长期随访，最大限度地避免其发展 为子宫颈浸润癌。
宫颈筛查——宫颈细胞学
• 应重视细胞学的异常 • 对于筛查中的细胞学异常应按照2006ASCCP 循征医学共识指南规范化处理和随访
2006 consensus guidelines for management of women with abnormal cervical cancer screening tests
• 阴道镜不能用于门诊常规检查和普查，敏感性低
– 阴道镜作为诊断手段，对HSIL检出敏感性98.3%，特异 性45.1%，对LSIL检出敏感性71.4%，特异性81.3% – 阴道镜作为筛查手段，对HSIL检出敏感性19.1%，特异 性96.1%，对LSIL检出敏感性82.1%，特异性58.7%
– Cantor SB et al. Accuracy of colposcopy in the diagnostic setting compared with the screening setting. Obstet Gynecol. 2008 Jan;111(1):7-14.
标本采集
a
b
取材器： a:大角板, b:宫颈刷
Accuracy of liquid based versus conventional cytology: overall results of new technologies for cervical cancer screening randomised controlled trial.
• 不同的细胞学结果提示不同的宫颈病变风 险 • 应注意年龄与病变风险间的关系
• 年轻妇女及妊娠妇女的宫颈病变应慎重对 待，应转诊有经验的阴道镜专业医生
不同的细胞学结果提示不同的宫颈病变风险（1）
ASC-US、LSIL提示宫颈病变低风险，与HPV 感染关系密切，宫颈浸润癌风险低
ASC-US：CIN2+风险6.4-11.9%，宫颈癌风险0.10.2% LSIL：随访2年CIN2+风险27.6%，初次阴道镜检 出2/3CIN2+，其余随访中检出
宫颈筛查
• • • • • 筛查对象 筛查起始、终止年龄 筛查间隔 筛查方案，应按照地区资源条件和人群风险度进行优化配置。 2009ACOG子宫颈癌筛查指南
– 宫颈癌筛查应该在21岁开始，21岁前应避免筛查，由于宫颈癌的风险 低，它可能导致不必要的和有创的评估和治疗。 – 在21-29岁间建议每2年一次宫颈细胞学筛查 – 30岁及以上妇女如连续三次宫颈细胞学筛查结果阴性，且无CIN2或 CIN3病史、无HIV感染史、无免疫抑制、无子宫乙烯雌酚暴露史，可 延长筛查间隔至每3年一次。 – 因良性疾病切除子宫且无CIN2,3史，可终止常规的细胞学筛查 – 宫颈细胞学联合HPV-DNA筛查适用于30岁及以上妇女，两项检查均阴 性的低风险妇女可每3年以上筛查一次。
年龄与宫颈病变的关系
宫颈筛查——HPV-DNA检测
• 目前常用方法
– HC2：
• 13种高危亚型：16、18、31、33、35、39、45、51、 52、56、58、59、68 • 14种高危亚型，新增加66
– 分型检测：
• 高危型(high—risktypes，HR—HPV)15种，包括HPV 16、18、31、33、35、39、45、5l、52、53、56、 58、59、66和68 • 低危型(1ow—risk types，LR—HPV)6种HPV 6、11、 42、43、44和CP8304
HPV感染与宫颈病变的规范化 处理
北大医院妇产科 毕蕙 2011-09，北京
子宫颈癌
• 子宫颈癌为女性第二大恶性肿瘤，全世界每年 约有50万新发病例，中国约13万（约占全世界 子宫颈癌新发病例的28.8%） • 我国每年约有3万妇女死于子宫颈癌。 • 我国长期开展子宫颈癌防治和普查普治，使子 宫颈癌的患病率、死亡率明显降低 • 近年来我国子宫颈癌的发生率呈“V型”趋势， 呈现下降后又上升，目前持续上升趋势。 • 2008中国卫生统计年鉴：1998年至2007年，子 宫颈癌的发病率由9.7/10万升至13.0/10万。
• HR-HPV-DNA检测可增加筛查的敏感性，但特异性差， 应重视感染者的咨询和宣教
宫颈病变的诊断
阴道镜的工作原理
1925年德国学者Hinselmann 发明，是特殊的放大镜,光线穿过
上皮数层细胞射入基质,再反射出
来形成图象。上皮性质决定图象 通过观察颜色、构型、边界、血管
对认识宫颈病变起重要作用
宫颈细胞学异常的处理—2006ASCCP指南（大 于20岁人群）
• ASC-US
•
•
6个月后重复细胞学检查
高危型HPV检测
• 40-51%阳性，立即阴道镜检查 • 阴性，12月细胞学复查
•
阴道镜检查
• LSIL：阴道镜检查
• • • ASC-H：阴道镜检查 HSIL：阴道镜检查或直接LEEP AGC：阴道镜检查、ECC、HR-HPV检测；≥35岁或有子宫内膜病变风险者需子 宫内膜取样。
• HPV亚型100余种，30-40种与生殖道病变相关 • 高危亚型：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、 58、59、68 • 16、18亚型与70%宫颈浸润癌、50%宫颈癌前病变相关 • HPV感染在年轻妇女非常常见，高峰年龄20-24岁，但大多 数为一过性感染，60-80%的感染在1-2年内自然清除 • 30岁以上妇女感染率下降，约5%左右，自然清除率下降 ，易导致持续性感染 • 30岁以上妇女HPV高危亚型感染细胞学正常的妇女，进展 为CIN3的风险为HPV阴性妇女的116倍 • 细胞学检出异常至进展为宫颈浸润癌的平均时间为15-20 年