多发伤诊治流程 ppt课件

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3、施行各种诊断性穿刺，如腹腔穿刺、胸腔穿刺等。
4、各项辅助检查，如X线、B超、CT、各项化验（一定要有专 人护送，注意患者安全）。
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手术治疗
施行确定性治疗，如各种颅脑手术、胸腔式引流、颈椎牵引、 骨牵引及固定等
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颅脑损伤的手术指征
❖ 急性硬膜外血肿的手术治疗
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紧急救护原则
先处理后诊断，边处理边诊断，严重创伤后1小时内的及 时救治对患者最终预后意义重大。
可迅速致死而又可逆转的严重情况先处理
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早Fra Baidu bibliotek处理措施
根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按ABCDE步骤进行
A(airway)：保持气道通畅及脊柱稳定性
： B(breathing) 判断呼吸情况，血、气胸及时处理，有呼吸衰竭的及
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3个死亡高峰
第三死亡高峰
出现在伤后数天或数周，死亡原因为严 重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内 抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个 死亡高峰。
如院前急救时及早的将病人从重物埋压 下解救出来；院内抢救时，早期有多次的抗 休克，都可以预防和减轻肾功能衰竭。
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休克是创伤致死的主要原因
多发伤诊治流程
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概念
多发伤是指由一种致伤因素所造成的人体同时或相继有两 个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤称为多发伤。
严重多发伤的特点是伤情变化快，各部分损伤互相影响。有报 道，受伤2个、3个、4个、5个部位的死亡率为49%、60%、 68%和71%，因此在急诊抢救工作是拯救严重多发伤患者生命 的关键所在，而积极有效的护理对抢救工作的成功与否至关重 要。
(1)不管病人的GCS评分，如果急性硬膜
外血肿超过30ml，需立刻手术清除(注解：由于单纯 的急性硬膜外血肿量超过30ml，很难自行吸收， 形成长时间的占位，尽管GCS评分没有异常，但 可能因为血肿压迫相应脑组织会影响病人的脑功能。 并且此手术相对简单)；
(2)血肿<30ml，而且最大厚度<15mm，中线移位 <5mm，病人清醒，没有局灶损害症状的病人可以 保守治疗，但必须严密观察病情变化，并行CT动 态观察血肿变化(注解：指对单纯硬膜外血肿而言， 上述任一指标超过界限值都应选择手术，但颞部血 肿必须<20ml)。
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3个死亡高峰
第一死亡高峰
出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死 亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创 伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及 抢救。
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3个死亡高峰
第二死亡高峰
出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢 救的“黄金时间”，死亡原因主要为脑内、 硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、 骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及 时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。 这类别人是抢救的主要对象。
正常血液占体重比率:男7.6 女7.2 （7%）
轻度休克:失血为血容量10-20%，口干
中度休克:失血为血容量20-40%，剧烈口干，尿 量下降，小于1ml/kg.h
●重度休克:失血为血容量＞40%，烦躁，昏迷
●收缩压粗略估计 ppt课件
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多发伤漏诊的原因
损伤部位多 明显、隐蔽同在 开放、闭合并存 伤员不能如实诉述伤情 检查者思维定势，检查不细
时机械通气。
C（circulation）：改善循环及出血控制。建立至少2组以上大的静脉
通道以便迅速进行液体复苏，控制明显的出血，完善血常规、生化、凝血功能、 血气分析、交叉合血等检查。排除有无心包填塞，必要时应用血管活性药物及 强心药物。
D（disability）：评估意识、感觉、运动障碍，进行神经系统查体并评
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
严重胸外伤伴气胸者休克发生率70% 腹外伤伴肝脾破裂………………80% 严重骨盆骨折……………………35% 严重四肢骨折……………………25% 多发伤…………………………50%～70%
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休克的临床表现
休克三个分期：代偿期、失代偿期、微循环衰竭 期
低血容量休克:失血、血浆外渗
心源性休克:张力气胸、心包压塞、心肌挫伤、心 梗、冠心A气栓
估。
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进一步急救措施
1、详细询问病史：分析受伤情况，询问患者或护送人员、事故 目击者（病史询问很重要），了解受伤机制，可以帮助发现一 些隐蔽部位的创伤，如腹部、脊柱、骨盆损伤。 2、仔细体格检查：按“CRASHPLAN”原则指导体检（心脏-呼 吸-腹部-脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经）。 C=cardiac(心 脏),R=respiration(呼吸), A=abdomen(腹部),S=spine(脊柱脊髓),H=head(头 颅),P=pelvis(骨盆),L=limb(四肢),A=arteries(动脉), N=nerves(神经)
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病因
直 接 暴 力
多发伤 病因
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间 接 暴 力
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诊断标准
凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤
❖ 颅脑伤 颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折 ❖ 面部伤 开放性骨折伴大出血 ❖ 颈部伤 颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤 ❖ 胸部伤 多发性肋骨骨折、肺及气管挫裂伤、心脏及大
血管损伤、纵膈气肿、心包填塞、血气胸、膈疝、连枷 胸等 ❖ 腹部伤 腹腔大出血或内脏器官破裂，如肝破裂、脾破 裂、肾破裂等 ❖ 骨盆伤 由于骨折可能导致大出血危机生命，如骨盆骨 折伴休克、四肢骨折伴休克、神经系统损伤等 ❖ 软组织伤 广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症