外科感染课件ppt

外科感染（病原菌）
★金球菌
致病力强、脓液粘稠、黄色无臭 产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶
易耐药
局限化、转移性脓肿 可引起疖、痈、急性骨髓炎等
外科感染（病原菌）
光镜下的金葡菌
电镜下的金葡菌
外科感染（病原菌）
★链球菌
脓液稀薄、淡红、量多 产生溶血素、透明质酸酶、链激酶等 感染易扩散 可引起蜂窝织Hale Waihona Puke Baidu、丹毒、淋巴管炎
手部急性化脓性感染
手部急性化脓性感染
★ 脓性指头炎
致病菌为金球菌 末节掌面皮下组织感染 肿胀不明显但剧痛，可致指骨坏死 热盐水+抗炎+早期切开减压
手部急性化脓性感染
★ 化脓性腱鞘炎
致病菌为金球菌 除末节外均匀肿胀、屈曲、伸指痛、无波动 拇指和小指滑膜炎、食指鱼际间隙、
中指及无名指掌中间隙 局部制动、热敷+抗炎+早期切开引流
外科感染（病理）
★非特异性感染
炎症好转 炎症扩散 局部化脓 转为慢性感染
外科感染（病理）
★特异性感染
结核：局部形成浸润、结节、肉芽肿、干酪样 坏死、冷脓肿
粟粒样结核灶
外科感染（病理）
★特异性感染
破伤风：引起肌肉强直，不引起局部炎症
牙关紧闭， 苦笑表情
外科感染（病理）
★特异性感染
角 弓 反 张
皮肤与软组织感染
★ 急性淋巴结炎 致病菌为金葡萄菌和溶血性链球菌
常继发其他化脓感染 淋巴结肿大、压痛，后期融合 常有畏寒、发热、头痛 处理原发灶 +局部热敷+切开引流+ 抗炎
手部急性化脓性感染
★ 甲沟炎
致病菌为金球菌 指甲一侧软组织感染，可蔓延至对侧或甲下积脓 热敷+理疗+抗炎+切开引流或拔甲
外科感染
★临床表现
局部：红、肿、热、痛和功能障碍 全身：发热、头痛、全身不适、乏力 器官系统的功能障碍 特异性表现
★诊断
症状+体征+实验室检查+穿刺抽脓
外科感染
★预防
1、开展卫生宣教 2、加强劳保安全 3、加强危重、放疗、化疗病人医护 4、手术无菌操作 5、在人体进行任何操作均要遵守无菌原则 6、积极治疗原发病，增强抗感染能力，应用免疫疗法 7、合理应用预防性抗菌药物
皮肤与软组织感染
皮肤与软组织感染
★痈
多个相临毛囊和皮脂腺或汗腺 片状酱红色炎症浸润块、质硬、分界不清、蜂窝状 致病菌为金葡菌 项部（对口疔） 背部（搭背） 伴有全身症状 症状+体征+检查 局部50%硫酸镁外敷、切开引流 + 抗炎
皮肤与软组织感染
皮肤蜂窝织炎
皮肤与软组织感染
★ 丹毒（俗称流火）
全身性外科感染
★ 全身性感染的常见致病菌
无芽孢厌氧菌 混合感染
真菌 白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌
全身性外科感染
★ 条件性感染
广谱抗生素长期应用 免疫治疗 长期留置静脉导管
全身性外科感染
★ 临床表现
手部急性化脓性感染
无名指基节肿胀
屈肌腱内可见脓液
全身性外科感染
脓毒症 菌血症
全身炎症反应综合征 SIRS 多器官功能不全综合征MODS
脓毒症
化脓性病原菌侵入血流并在其中大量的繁 殖，并随血流向全身扩散，在组织器官引 起的新的多发性化脓性病灶。比如，金黄 色葡萄球菌所致的脓毒血症
概述
脓毒症(sepsis) 其病原体包括细菌、真菌、 寄生虫及病毒等。脓毒症病情凶险，病死率 高，全世界每年大约1000人中就有3人发生 脓毒症和感染性休克,同时这一数字还呈现不 断增长的趋势,以每年1.5%～8.0%的速度上 升。近年来,抗感染治疗和器官功能支持技术 取得了长足的进步,但病死率仍高达30%～ 70%。
2020/9/16
外科感染
★概念
需要手术治疗的感染性疾病,包括创伤、手术、 烧伤等并发的感染。
外科感染 ★ 特点
多种致病菌 局部症状突出 局部组织损坏,器质性病变
外科感染
★分类
致病菌种类（特异性与非特异性） 病程 急性（3周）、亚急性(3周~2月)、慢性（2
月以上）
发生情况（原发、继发、内源、外源、二重、 条件、院内）
外科感染（治疗）
★ 局部治疗
患部制动、休息 外用药：50%硫酸镁湿敷 理疗 局部热敷或红外线照射 手术：脓肿切开引流或发炎脏器切除
外科感染（治疗）
★ 全身治疗
对症支持治疗 中药 激素（必要时） 抗感染药物
皮肤与软组织感染
★疖
单个毛囊及其所属皮脂腺 毛囊口脓疱或炎性硬块，红肿痛 致病菌多为金葡菌和表皮葡萄球菌 发于颈项、头面、背部等毛囊和皮脂腺丰富处 伴有全身症状 危险三角及疖病（此愈彼起，日久不愈） 症状+体征+检查 局部20%鱼石脂外敷、切开引流 + 抗炎
菌血症
是指外界的细菌经由体表的入口或是感染的入 口进入血液系统后在人体血液内繁殖并随血流 在全身播散，后果是很严重的。一般来说导尿 管或者是体表的手术造口容易导致发生菌血症。 出现菌血症的患者往往发生急性的多个器官的 转移性感染，并出现各种急性感染症状一旦怀 疑，应立即采血检验，一旦确诊应立即针对感 染菌治疗争分夺秒。 菌血症多是细菌由局部病 灶入血，全身无
致病菌为β-溶血性链球菌 皮肤及其内网状淋巴管的急性炎症。多发于小腿和面部 片状红疹，鲜红如丹、界清 如果下肢血丝虫感染致橡皮肿 局部50%硫酸镁湿敷 + 抗炎
皮肤与软组织感染
★ 急性淋巴管炎
致病菌为溶血性链球菌和金葡菌 四肢淋巴管 临床特点是患处可见一条或数条红线、发硬、压痛 处理原发灶 + 抗炎
外科感染（病原菌）
革兰氏染色下的链球菌
外科感染（病原菌）
★其他病原菌
大肠杆菌 绿脓杆菌 变形杆菌 克雷伯杆菌、肠杆菌、沙雷氏菌 厌氧拟杆菌
外科感染
一种致病力较低但抗药性强的杆菌。土壤、水、空气， 正常人的皮肤、呼吸道和肠道等都有该菌存在
外科感染
★转归因素
致病菌的数量及毒力 局部抵抗力 全身抵抗力
全身性外科感染
★ 病因
致病菌数量多+ 毒力强+全身抵抗力下降 静脉导管感染 肠源性感染
全身性外科感染
★ 全身性感染的常见致病菌
革兰染色阴性杆菌（G -） 大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、 克雷伯菌、肠杆菌 内毒素 →低温、低白细胞、低血压
革兰染色阳性杆菌（G +） 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌