小儿肺炎诊治新进展ppt课件
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小儿肺炎诊治新进展
重庆三峡中心医院儿童分 院儿内科 何扬帆
1
完整版课件
肺炎（pneumonia）
肺炎（pneumonia）是小儿的一种主要 常见病，尤多见于婴幼儿，也是婴儿时期主要 死亡原因。就全球而言，每年约有190万 5岁 以下儿童死于肺炎。
2
完整版课件
肺炎（pneumonia）
在发展中国家，小儿肺炎仍是5岁以下儿童死亡的主要原因。 在发达国家，营养的加强、生活环境的改善以及抗生素
IgG产生晚，不能作为早期诊断。
20
完整版课件
小儿肺炎的治疗—— 一般治疗
护理：环境安静、整洁。缺氧严重给予吸氧。WHO推荐下 列情况应予以给氧：中度缺氧、紫绀、不能喂食、呼吸频 率＞60次∕分。
饮食：维持足够入量，给予流质饮食。补充维生素和钙剂。
21
完整版课件
小儿肺炎的治疗—— 抗生素治疗
AG测定
18
完整版课件
实验室检查—— 病原学检查
病原体检测：采取相应的标本，进行涂片、染色镜检或病 原的分离和鉴定，作出初步诊断。细菌培养是确诊感染的 最可靠方法，但阳性率不高，费时，且对条件要求高。
细菌或病毒抗原的检测：常用的免疫学方法有沉淀反应、 协同凝集法、免疫荧光法、对流免疫电泳、免疫酶技术等。
呼吸系统症状：咳嗽；呼吸增快，可达40～80次/分；呼吸 困难，严重者呻吟、鼻翼扇动、三凹症、发绀。
呼吸系统体征：早期不明显，仅有呼吸音变粗或减低，以
后可听到中、粗湿啰音。数天后，可闻及细湿啰音。若病
灶融合扩大，能听到管状呼吸音，及叩诊浊音。
11
完整版课件
临床表现—— 呼吸系统症状及体征
Байду номын сангаас
WHO特别强调呼吸增快是肺炎的主要表现：
19 细菌或病毒核酸的检测：杂交、PCR、质完谱整分版课析件等。
实验室检查—— 血清学检查
双份血清：适用于抗原性较强，及病程较长的病毒感染性 疾病的诊断，恢复期较急性期抗体效价≥4倍为阳性
单份血清：检测血清中特异性IgM和特异性IgG。 IgM产生
早，消失快，能代表现症感染，临床应用广泛。特异性
应尽量在查清病原菌后，据药敏结果选药。 如病原体不明,可根据患者的年龄和肺炎的分类,
采用不同的抗菌素治疗
22
完整版课件
小儿肺炎的治疗—— 抗生素治疗
CAP: 轻度CAP可在门诊口服抗菌素治疗
1-3月: 要警惕沙眼衣原体、病毒、百日咳杆菌和肺炎链球菌。首 选大环内酯类
4月-5岁: 除RSV外, 主要病原是肺炎链球菌SP、流感嗜血杆菌HI、 卡他莫拉菌MC.首选阿莫西林,也可选头孢羟氨苄,头孢克洛和头孢地尼
循环系统：可出现心率增快、心音低顿、颜面部浮肿、口 唇发绀、尿少等充血性心衰表现。有时可四肢冰凉、脉搏 微弱等末梢循环衰竭征象。
神经系统：烦躁不安，嗜睡，或两者交替出现。幼婴易出
现惊厥。若发生昏迷、强直性肌痉挛、偏瘫需警惕中毒性
13
脑病、脑膜炎等中枢神经系统病变。
完整版课件
X–线检查
病灶的形态：可表现为非特异性小斑片状肺实质浸润阴影， 以两肺下野、心膈角区及中内带较多。婴幼儿多见。
完整版课件
肺炎分类
按病理分类 按病原体分类 按病程分类
5
病理分类
支气管肺炎（最常见） 大叶肺炎 毛细支气管炎 间质性肺炎 不常见肺炎，如吸入性肺炎
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病原体分类
细菌性肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 非感染因素引起的肺炎
6
完整版课件
病程分类
＜1个月：急性肺炎 1～3个月：迁延性肺炎（营
在重症金葡菌或革兰氏阴性杆菌肺炎，白细胞可不高或降 低。
在病毒性肺炎，白细胞多降低或正常。
15
完整版课件
实验室检查—— C–反应蛋白
在细菌感染时阳性率较高，并随感染的加重而增高。有助 于细菌、病毒感染的鉴别。
急性细菌感染CRP值在15～35g/L之间，病毒感染CRP值
较低，在2～4g/L之间，但有时可＞10g/L。故单纯CRP增
高不能准确地区分病毒和细菌感染。
16
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实验室检查—— 细胞因子、趋化因子
国内少用： IL–1 受体拮抗剂 IL–1β、IL–6、IL–8 G–CSF TNF–α
17
完整版课件
实验室检查—— 血气分析
PaO2＜50mmHg，PaCO2＞50mmHg，SaO2＜85%
血乳酸盐测定
幼婴＜2月龄，呼吸≥60次/分
2～12月龄以下，呼吸≥50次/分
1 ～5岁以下，呼吸≥ 40次/分
重症肺炎征象为激惹或嗜睡，拒食，下胸壁凹陷及紫绀
12
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临床表现—— 其它系统症状及体征
消化系统：有呕吐、腹痛、腹泻、腹胀等。腹胀严重时膈 肌上升，压迫胸部，加重呼吸困难。有时下叶肺炎可引起 急性腹痛，应与急腹症鉴别。
的应用已经大大降低了肺炎的致死率。
3
完整版课件 Fig 1
婴幼儿易发生肺炎原因
呼吸系统生理解剖特点：
气管管腔狭窄、腺体分泌不足，纤毛运动差，肺弹力组织发育差 血管丰富，易于充血，间质发育旺盛 肺泡数少，肺含气量少，易被黏液阻塞
免疫系统特点
防御系统未完全发育，容易发生传染病、营养不良等疾
患
4
免疫力差，肺炎易扩散
8
完整版课件
小儿肺炎的诊断
临床表现 X－线检查 实验室检查
9
完整版课件
临床表现—— 一般症状
起病急骤：发热、嗜睡或烦躁、呕吐、拒食、喘憋等，发 病前可有轻微的上呼吸道感染，发热多为弛张热或不规则 发热。
起病迟缓：多于弱小婴儿，发热不高，常见拒食、呕奶、
呼吸困难。
10
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临床表现—— 呼吸系统症状及体征
养不良、佝偻病以及免疫缺 陷的病人，病程容易迁延） ＞3个月：慢性肺炎
7
肺炎分类
社区获得性肺炎 院内获得性肺炎
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肺炎病因
发达国家以病毒为主：流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病 毒等
发展中国家以细菌为主：金葡菌、肺炎链球菌、流感嗜血 杆菌等
近年来，国内各种病毒肺炎的总发病数有增多趋势。
肺不张和肺气肿征：肺气肿是早期常见征象之一。
肺间质X线征：两肺中内带纹理增多、模糊或出现条状阴 影。
肺门X线征：肺门阴影增深
胸膜X线征：胸膜改变少，有时出现胸腔积液或胸膜炎现
14 象。
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实验室检查—— 血象
白细胞大多增高，一般可达15～30×109/L，也可高达 50×109/L。中性粒细胞达60 ～90﹪。
重庆三峡中心医院儿童分 院儿内科 何扬帆
1
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肺炎（pneumonia）
肺炎（pneumonia）是小儿的一种主要 常见病，尤多见于婴幼儿，也是婴儿时期主要 死亡原因。就全球而言，每年约有190万 5岁 以下儿童死于肺炎。
2
完整版课件
肺炎（pneumonia）
在发展中国家，小儿肺炎仍是5岁以下儿童死亡的主要原因。 在发达国家，营养的加强、生活环境的改善以及抗生素
IgG产生晚，不能作为早期诊断。
20
完整版课件
小儿肺炎的治疗—— 一般治疗
护理：环境安静、整洁。缺氧严重给予吸氧。WHO推荐下 列情况应予以给氧：中度缺氧、紫绀、不能喂食、呼吸频 率＞60次∕分。
饮食：维持足够入量，给予流质饮食。补充维生素和钙剂。
21
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小儿肺炎的治疗—— 抗生素治疗
AG测定
18
完整版课件
实验室检查—— 病原学检查
病原体检测：采取相应的标本，进行涂片、染色镜检或病 原的分离和鉴定，作出初步诊断。细菌培养是确诊感染的 最可靠方法，但阳性率不高，费时，且对条件要求高。
细菌或病毒抗原的检测：常用的免疫学方法有沉淀反应、 协同凝集法、免疫荧光法、对流免疫电泳、免疫酶技术等。
呼吸系统症状：咳嗽；呼吸增快，可达40～80次/分；呼吸 困难，严重者呻吟、鼻翼扇动、三凹症、发绀。
呼吸系统体征：早期不明显，仅有呼吸音变粗或减低，以
后可听到中、粗湿啰音。数天后，可闻及细湿啰音。若病
灶融合扩大，能听到管状呼吸音，及叩诊浊音。
11
完整版课件
临床表现—— 呼吸系统症状及体征
Байду номын сангаас
WHO特别强调呼吸增快是肺炎的主要表现：
19 细菌或病毒核酸的检测：杂交、PCR、质完谱整分版课析件等。
实验室检查—— 血清学检查
双份血清：适用于抗原性较强，及病程较长的病毒感染性 疾病的诊断，恢复期较急性期抗体效价≥4倍为阳性
单份血清：检测血清中特异性IgM和特异性IgG。 IgM产生
早，消失快，能代表现症感染，临床应用广泛。特异性
应尽量在查清病原菌后，据药敏结果选药。 如病原体不明,可根据患者的年龄和肺炎的分类,
采用不同的抗菌素治疗
22
完整版课件
小儿肺炎的治疗—— 抗生素治疗
CAP: 轻度CAP可在门诊口服抗菌素治疗
1-3月: 要警惕沙眼衣原体、病毒、百日咳杆菌和肺炎链球菌。首 选大环内酯类
4月-5岁: 除RSV外, 主要病原是肺炎链球菌SP、流感嗜血杆菌HI、 卡他莫拉菌MC.首选阿莫西林,也可选头孢羟氨苄,头孢克洛和头孢地尼
循环系统：可出现心率增快、心音低顿、颜面部浮肿、口 唇发绀、尿少等充血性心衰表现。有时可四肢冰凉、脉搏 微弱等末梢循环衰竭征象。
神经系统：烦躁不安，嗜睡，或两者交替出现。幼婴易出
现惊厥。若发生昏迷、强直性肌痉挛、偏瘫需警惕中毒性
13
脑病、脑膜炎等中枢神经系统病变。
完整版课件
X–线检查
病灶的形态：可表现为非特异性小斑片状肺实质浸润阴影， 以两肺下野、心膈角区及中内带较多。婴幼儿多见。
完整版课件
肺炎分类
按病理分类 按病原体分类 按病程分类
5
病理分类
支气管肺炎（最常见） 大叶肺炎 毛细支气管炎 间质性肺炎 不常见肺炎，如吸入性肺炎
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病原体分类
细菌性肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 非感染因素引起的肺炎
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病程分类
＜1个月：急性肺炎 1～3个月：迁延性肺炎（营
在重症金葡菌或革兰氏阴性杆菌肺炎，白细胞可不高或降 低。
在病毒性肺炎，白细胞多降低或正常。
15
完整版课件
实验室检查—— C–反应蛋白
在细菌感染时阳性率较高，并随感染的加重而增高。有助 于细菌、病毒感染的鉴别。
急性细菌感染CRP值在15～35g/L之间，病毒感染CRP值
较低，在2～4g/L之间，但有时可＞10g/L。故单纯CRP增
高不能准确地区分病毒和细菌感染。
16
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实验室检查—— 细胞因子、趋化因子
国内少用： IL–1 受体拮抗剂 IL–1β、IL–6、IL–8 G–CSF TNF–α
17
完整版课件
实验室检查—— 血气分析
PaO2＜50mmHg，PaCO2＞50mmHg，SaO2＜85%
血乳酸盐测定
幼婴＜2月龄，呼吸≥60次/分
2～12月龄以下，呼吸≥50次/分
1 ～5岁以下，呼吸≥ 40次/分
重症肺炎征象为激惹或嗜睡，拒食，下胸壁凹陷及紫绀
12
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临床表现—— 其它系统症状及体征
消化系统：有呕吐、腹痛、腹泻、腹胀等。腹胀严重时膈 肌上升，压迫胸部，加重呼吸困难。有时下叶肺炎可引起 急性腹痛，应与急腹症鉴别。
的应用已经大大降低了肺炎的致死率。
3
完整版课件 Fig 1
婴幼儿易发生肺炎原因
呼吸系统生理解剖特点：
气管管腔狭窄、腺体分泌不足，纤毛运动差，肺弹力组织发育差 血管丰富，易于充血，间质发育旺盛 肺泡数少，肺含气量少，易被黏液阻塞
免疫系统特点
防御系统未完全发育，容易发生传染病、营养不良等疾
患
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免疫力差，肺炎易扩散
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小儿肺炎的诊断
临床表现 X－线检查 实验室检查
9
完整版课件
临床表现—— 一般症状
起病急骤：发热、嗜睡或烦躁、呕吐、拒食、喘憋等，发 病前可有轻微的上呼吸道感染，发热多为弛张热或不规则 发热。
起病迟缓：多于弱小婴儿，发热不高，常见拒食、呕奶、
呼吸困难。
10
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临床表现—— 呼吸系统症状及体征
养不良、佝偻病以及免疫缺 陷的病人，病程容易迁延） ＞3个月：慢性肺炎
7
肺炎分类
社区获得性肺炎 院内获得性肺炎
完整版课件
肺炎病因
发达国家以病毒为主：流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病 毒等
发展中国家以细菌为主：金葡菌、肺炎链球菌、流感嗜血 杆菌等
近年来，国内各种病毒肺炎的总发病数有增多趋势。
肺不张和肺气肿征：肺气肿是早期常见征象之一。
肺间质X线征：两肺中内带纹理增多、模糊或出现条状阴 影。
肺门X线征：肺门阴影增深
胸膜X线征：胸膜改变少，有时出现胸腔积液或胸膜炎现
14 象。
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实验室检查—— 血象
白细胞大多增高，一般可达15～30×109/L，也可高达 50×109/L。中性粒细胞达60 ～90﹪。