胸外科结肠代食管术技术操作规范
胸外科内镜(胸腔镜)诊疗技术临床应用管理规范(2021版)
肺裂伤修补术）
肺大泡结扎术
三级 32.2101 胸腔镜下肺大疱折叠术
肺楔形切除术
三级 32.2001 胸腔镜下肺楔形切除术
疑难危 重手术
限制 类技 术
▲
S7
▲பைடு நூலகம்
S7
▲
▲
S7
▲
S7
▲
S7
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S7
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▲ ▲ ▲ ▲
▲
▲
电视胸腔镜下肺大泡切除术 肺活检
三级 32.2002 胸腔镜下肺大疱切除术 三级 33.2000 胸腔镜肺活组织检查
胸腔镜下肺减容术
四级 32.2201 胸腔镜下肺减容术
胸腔镜下全肺切除术伴纵隔淋 四级 32.5001 胸腔镜下全肺切除术伴纵隔淋巴清扫
巴清扫
胸腔镜下肺切除术
四级 32.5000 胸腔镜下肺切除术
胸腔镜下肺叶部分切除术
四级 32.3001 胸腔镜下肺叶部分切除术
胸腔镜下肺修补术（胸腔镜下 三级 33.4902 胸腔镜下肺修补术
17.4100 机器人援助操作
17.4200 腹腔镜机器人援助操作
四级 17.4300 经皮机器人援助操作
17.4400 内镜机器人援助操作
17.4500 胸腔镜机器人援助操作
17.4900 其他和未特指的机器人援助操作
四级 37.3104 胸腔镜下心包病损切除术
四级 38.4511 胸腔镜升主动脉置换术
式支气管成形术）
气管支气管成形术（包括隆突 四级 33.4801 胸腔镜下支气管成形术
成形及切除）（胸腔镜下大气
胸腔镜下肺叶切除术（胸腔镜 四级 32.4100 胸腔镜下肺叶切除术
下复合肺叶切除术）
胸外科一般护理常规
胸外科一般护理常规一、术前护理1.按外科手术前一般护理常规。
2.了解患者的健康问题了解体温、脉搏、呼吸、血压和出、凝血时间以及心、肝肾功能，还包括手术部位，皮肤有无化脓性病灶，各种化验报告，女性患者月经来潮日期及患者的情绪等等。
3.皮肤准备术前1日患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣、不能自理者由护士协助。
术晨按手术部位做好皮肤准备工作。
(1)后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑突下。
(2)正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。
(3)食管三切口：左颈部、右胸部(同后外切口)，腹部(包括脐孔、会阴部)。
(4)胸腹联合切口：左胸部(同后外切口)，左上腹部。
4.遵照医嘱查血型、备血完成常规药物的皮肤敏感试验。
5.肠道准备按医嘱进行肠道准备，一般手术前12小时禁食，术前6-8小时禁水。
6.准备术前用物特殊药品、胸片、CT、病历牌。
7.术前指导患者做床上大小便的练习，床上翻身练习以及深呼吸有效咳嗽练习，指导肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症。
8.手术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压；取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表、及贵重物品交家属，按医嘱给予术前用药。
9.心理护理加强患者心理护理，向患者说明本次手术的重要性、手术中术后可能出现的情况以及注意事项，取得患者的配合。
10.患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品，整理床单位，包括麻醉床、输液架、吸引器、氧疗装置、引流管以及各种监护设备。
市黔江中心医院胸心外科常见疾病护理常规文件名称胸外科一般护理常规文件编号QJZXYY/ZW-XW-01 持有部门胸心外科制定部门胸心外科审核迎春批准庞海玲制定日期2010-12-28 修订日期2013-3-11 生效日期2013-9-12页数2/2 版本/版次B/1 适用对象全院护理人员二、术后护理1.按手术后一般护理常规及麻醉后常规护理。
2.清醒后，给予半卧位或45o卧位。
3.严密观察生命体征的变化，观察伤口有无渗液、渗血，及时通知医生换药，并观察引流液的量及性质，做好记录。
胸外科诊疗规范
胸外科诊疗规范第一章胸腔外科常见疾病诊疗常规第一节胸部外伤一、肋骨骨折[定义]肋骨的连续性中断称之，分单根和多根肋骨骨折，常由外伤引起。
[诊断](一)病史:有胸部外伤史。
(二)体格检查:1·骨折处有压痛，胸廓挤压痛，有时可能们及骨擦感。
2·严重肋骨骨折(特别合并血气胸者)有呼吸急促、鼻翼煽动、紫绀，脉搏增快，血压降低。
3·如有胸膜、肺损伤，胸壁可们及皮下气肿，合并血气胸可出现气管移位，患侧呼吸音减弱，叩诊鼓音 (气胸)或实音 (血胸)。
4，多根多处肋骨骨折可见伤处胸壁塌陷，有反常呼吸运动。
(三)辅助检查l·X线摄片:可明确诊断，了解肋骨骨折的部位、范围以及有无血、气胸。
如骨折在肋软骨处，X线片不一定能显示，如临床上疑有骨折应按骨折处理。
2·胸部CT检查:有助于肋骨骨折定位和血气胸的诊断。
[治疗](一)单纯性肋骨骨折:胸壁软组织仍保持完整，--般骨折断端无明显移位，骨折本身无特殊处理，治疗上以止痛为主，防止肺部并发症。
止痛方法有:1．局部封闭：用1-2%普鲁卡因在骨折部位作浸润注射，每日1-2次。
2．肋间神经阻滞：用1-2%普鲁卡因作肋间神经阻滞，每条神经用量3-5ml，范围除骨折处肋间神经外，并包括其上、下各一条肋间神经，每日1-2次。
3．胶布固定：先清洁胸壁皮肤、剃毛。
用7-8cm宽的胶布，在病员深呼气末，自脊柱向前贴在骨折部胸廓上，胶布前后端均应超过中线至少5cm，依次自下而上作叠瓦状敷贴(上、下胶布重叠1/3)，贴粘范围包括断肋上、下两条肋骨，一般固定两周。
(二)多根肋骨双骨折：1．包扎固定法：以厚敷料垫铺于骨折部位，压紧后用宽胶布固定，并用胸带捆扎。
2．骨折内固定法：骨折端可用钢丝扭住或钢板螺丝钉固定。
3．胸壁外固定牵引法：在局麻下以不锈钢丝或布巾钳穿绕胸壁软化区的肋骨作持续牵引固定1-2周，骨痂形成后拆除。
(三)开放性肋骨骨折：彻底清刨，切除挫伤严重的胸壁软组织，异物和碎骨片；切除骨折端小段肋骨，以免骨断端摩擦疼痛 (应保护骨膜)，合并胸膜破裂者须做胸腔闭式引流术。
胸外科经胸全胃切除食管-空肠吻合术技术操作规范
胸外科经胸全胃切除食管•空肠吻合术技术操作规范【适应证】1.贲门癌已经累及胃底和胃小弯侧1/2以上，近端胃切除术不能彻底切除瘤者。
2.病变范围比较广泛尚未侵入肝、腹膜或Doug1.as陷窝的胃癌患者。
3.用于控制胰腺非B细胞癌合并溃疡病。
【禁忌证】同近端胃切除、食管-胃弓下吻合术。
【操作方法及程序】1.术前准备同近端胃切除、食管-胃弓下吻合术。
4.麻醉与体位（1）气管内插管，静脉复合全身麻醉。
（2）右侧卧位。
5.手术步骤（1）左胸后外侧切口，经第7肋间或肋床进胸（也可采用腹部正中切口或胸腹联合切口）。
（2）进胸后，常规方法切开膈肌，进入腹腔探查肿瘤范围及其与邻近脏器的关系，特别注意肿瘤是否活动，肝、胆、胰、脾等腹腔脏器是否有转移结节，胃左动脉旁是否有肿大淋巴结。
必要时切断胃结肠韧带，进一步探查，以确定肿瘤是否可以切除。
全胃切除的范围应包括食管下端、全胃、大网膜、小网膜和腹腔淋巴结，必要时切除脾脏。
如果癌肿侵犯横结肠或胰尾，可以一并切除受累的结肠或胰尾。
（3）确定肿瘤可以切除后，游离全胃和食管下段。
切断胃脾、胃肝和胃结肠韧带，妥善结扎、切断胃右动脉、胃左动脉和胃网膜右血管。
注意十二指肠后壁应与胰腺充分游离。
（4）在胃和十二指肠交界处切断胃，十二指肠残端缝合2层，第1层为Conne1.1.式缝合，第2层为褥式缝合。
用心耳钳钳夹食管下段，距肿瘤5cm切断食管，切除肿瘤标本。
（5）在距食管切缘约ICm处做贯穿食管壁全层的荷包缝线，将吻合器抵钉座插至食管下段管腔内，收紧荷包缝线并打结,将食管下切缘固定在中心杆上。
（6）提起空肠，确认空肠起始部，剪断TreitZ韧带，距该韧带30~35cm处切断空肠，并在空肠远侧断端系膜内钳夹、切断及结扎I级血管弓，保留一定的血管分支。
（7）在横结肠系膜的无血管区做一长约5cm的纵行切口，再将空肠远侧断端经此切口上提到左胸腔内，准备与食管下段行端侧吻合。
此方法为结肠后食管空肠吻合术。
卫生系列高级专业技术资格业务能力等级标准——胸外科
卫生系列高级专业技术资格业务能力等级
标准——胸外科
一、气管隆突切除成形术；支气管、肺血管成形术；自体肺移植术；食管癌微创手术；食管癌三切口切除食管胃颈部吻合术。
二、袖状支气管切除成形术；肺癌根治术；完全性胸腔镜肺癌根治术；上段食管癌根治性切除、结肠代食管术；肺癌、食管癌综合治疗。
三、中上段食管癌切除术（Ivor-Lewis手术）；良性食管狭窄切除重建术；全肺切除术；胸腔镜肺减容手术。
四、复杂胸外伤的诊断和治疗；胸腹联合伤的诊断和治疗。
五、肺叶切除术；下段食管癌切除术；贲门癌切除术；胸膜肿瘤切除术；胸廓改形术；胸膜纤维板剥脱术。
六、胸膜内胸改术；胸膜剥脱术；肺下叶切除术；纵隔肿瘤切除术。
七、胸腔闭式引流术；胸壁肿瘤切除胸壁重建术；食管癌、肺癌的X辅助治疗。
食管手术护理常规
食管手术护理常规
一、术前护理
1、按胸外科术前一般护理常规。
2、呼吸道准备:戒烟，加强排痰，使用抗生素控制感染，训练有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸。
3、营养支持:能进食患者给予高蛋自流质或半流质饮食，不能进食者遵医嘱静脉补充营养。
4、治疗口腔疾病，做好口腔卫生。
5、胃肠道准备:
(1)结肠代食管患者术前3天进流质饮食，术前1天应禁食，清洁灌肠。
(2)对进食后潴留或返流者，术前3天留置胃管，以减轻胃粘膜充血、水肿，减少术中污染，防止吻合口痿。
(3)术前常规留置胃管。
二、术后护理
1、按胸外科术后一般护理常规。
2、体位:生命体征平稳后改半卧位。
3、胸腔引流管护理(按胸腔闭式引流护理常规)。
4、胃肠减压管护理:
(1)妥善固定，保持通畅。
(2)持续负压吸引，压力6~8kpa。
(3)观察引流液量、性状、颜色并记录。
5、饮食护理:
(1)术后3~6天严格禁食、禁饮。
(2)停止胃肠减压24小时后，观察无吻合口痿症状即可开始鼻饲饮食:从少量水开始，逐渐过渡为流质饮食，第8天可进全量流质饮食;第10~12天进半流质饮食，术后3~4周进普通饮食。
6、并发症观察:
(1)吻合口瘘常发生在术后5~10天，观察患者进食、呼吸、体温及引流液的性质、量、颜色等情况，注意有无胸痛等变化，一旦确诊，立即禁食，同时报告医生。
(2)乳糜胸多发生在术后2~10天，少数2~3周出现。
患者表现为胸闷，气促、心悸，甚至血压下降。
注意观察呼吸，体温，引流液量、色、性状。
确诊应禁食，行胸腔闭式引流，做好肠外营养支持。
医疗技术操作规范胸外科临床技术操作规范
医疗技术操作规范目录第一章各种检查术第一节胸腔穿刺术第二节胸腔闭式引流术第三节纤维支气管镜检查第四节纵隔镜检查第二章胸壁手术第一节先天性胸壁畸形矫正术一、漏斗胸矫正术二、鸡胸矫正术第二节胸廓出口综合征手术一、前斜角肌切断术二、颈肋切除术三、经腋下切口第1肋骨切除术第三节胸壁肿瘤切除，胸壁重建第四节胸壁结核病灶清除术第五节胸膜剥脱术第六节肌瓣和大网膜填塞胸腔术第七节胸廓成形术第三章肺手术第一节肺切除术第二节纵隔淋巴结清扫术第三节肺尖部癌切除术第四节肺大疱切除术第五节肺减容手术第六节气管袖式切除术第七节肺包虫囊肿切除术第四章食管手术第一节经胸途径食管肌层切开术第二节食管憩室切除术一、咽食管憩室切除术（一）单纯环咽肌切开术（二）环咽肌切开及咽食管憩室切除术（三）延长的颈段食管肌层切开术二、食管中段憩室切除术三、膈上食管憩室切除术第三节Nissen胃底折叠术第四节Belsey 4号胃底折叠术第五节食管平滑肌瘤摘除术第六节近端胃切除、食管 胃弓下吻合术第七节经胸全胃切除、食管 空肠吻合术第八节食管切除、食管 胃胸内吻合术第九节食管切除、食管 胃颈部吻合术第十节结肠代食管术第五章食管手术第一节胸腔镜下肺大疱切除术第二节肺叶切除术第三节淋巴结清扫术第四节CT引导下肺微小病灶V A TS切除术第五节交感神经链切断术第六节单孔胸腔镜手术第六章其他手术第一节胸导管结扎术第二节先天性膈疝修补术一、先天性胸腹裂孔疝修补术二、先天性胸骨旁疝修补术第三节创伤性膈疝（膈肌破裂）修补术第四节膈肌膨出折叠术第五节胸腺切除术第六节纵隔神经源性肿瘤切除术第七节纵隔食管囊肿切除术第一章各种检查术第一节胸腔穿刺术【适应证】1．有胸腔积液者，为明确其积液的性质或抽出胸腔积液以便检查肺部情况。
2．通过抽气、抽液、胸腔减压治疗单侧或双侧气胸、血胸或血气胸。
3．缓解由于大量胸腔积液所致的呼吸困难。
4．向胸腔内注射抗肿瘤或促进胸膜粘连的药物。
【禁忌证】无明确禁忌证。
手术讲解模板：食管结肠间置术
手术资料：食管结肠间置术
注意事项： 3.在颈部手术操作时注意保护喉返神经。
手术资料：食管结肠间置术
术后处理： 1.禁饮食，胃造口管及鼻胃管持续吸引， 防止胃液反流及结肠胀气。
手术资料：食管结肠间置术
术后处理：
2.肠蠕动恢复，肛门排气后可经十二指肠 置管滴入流质，逐日增加，直至10～14d 确定无吻合口瘘时再经口进食，然后可拔 除胃造口管及鼻胃管。
手术资料：食管结肠间置术
术后处理： 3.常规使用抗生素。
手术资料：食管结肠间置术
并发症： 1.吻合口瘘 颈部吻合口瘘及肠内吻合口 瘘，处理见上节。
手术资料：食管结肠间置术
并发症： 2.声音嘶哑 喉返神经损伤所致。
手术资料：食管结肠间置术
并发症：
3.肠梗阻 为腹内手术后肠粘连造成，病 儿出现阵发性腹痛、腹胀。X线检查腹部 有多个气液面。先用保守疗法，如无效再 开腹探查。
食管结肠间置 术
手术资料：食管结肠间置术
食管结肠间置术
科室：普外科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
手术资料：食管结肠间置术
概述：
采用结肠间置于食管两端缺损。经胸内途 径可保留食管贲门括约肌功能。若经胸骨 后途径则结肠只能与胃作吻合，可造成反 流性结肠炎，导致结肠溃疡发生。
手术资料：食管结肠间置术
适应证： 1.食管闭锁，食管两端间距离较长，不能 一期缝合者。
手术资料：食管结肠间置术
手术步骤：
将原颈部食管造口游离，去除周围瘢痕， 在无张力情况下将食管与结肠作一层间断 缝合。插鼻胃管通过吻合口入结肠段，作 术后减压用（图5.6.1.1.2-7）。若此时 对结肠血运有怀疑，可在1～2周后作延期 吻合，将结肠端用间断缝线固定于皮下。 将结肠与胸顶周围组织以细丝线固定封闭 胸腔通道，以防出
2020年智慧树知道网课《胸外科学》课后章节测试满分答案
第一章测试1【单选题】(10分)胸壁软化是由于（）。
A.肋骨骨折伴胸骨骨折B.单根肋骨骨折C.肺挫伤D.多根多处肋骨骨折E.张力性气胸2【单选题】(10分)下列哪项不是急诊剖胸探查手术指征（）。
A.严重肺裂伤或气管，支气管损伤B.胸膜腔内进行性出血C.膈肌损伤D.心肌挫伤E.食管破裂3【单选题】(10分)连枷胸是指（）。
A.单根肋骨骨折伴胸骨骨折B.多处肋骨骨折C.双侧胸部多根肋骨骨折D.多根肋骨骨折E.多根多处肋骨骨折4【单选题】(10分)哪些肋骨最易发生骨折（）。
A.11-12肋B.8-9肋C.10肋D.1-3肋E.4-7肋5【单选题】(10分)以下哪项不是肋骨骨折治疗原则（）。
A.早期活动B.肺部物理治疗C.呼吸管理D.胸腔闭式引流E.有效控制疼痛6【单选题】(10分)少量气胸是指肺被压缩小于（）。
A.10%B.60%C.5%D.20%E.30%7【单选题】(10分)纵隔扑动发生于（）。
A.张力性气胸B.单纯肋骨骨折C.胸骨骨折D.开放性气胸E.闭合性气胸8【单选题】(10分)下列哪项是大量血胸（）。
A.1100mlB.500mlC.800mlD.900mlE.300ml9【单选题】(10分)进行性血胸的判定标准（）。
A.＞100ml，连续2小时B.＞150ml，连续3小时C.＞50ml，连续3小时D.＞200ml，连续2小时E.＞200ml，连续3小时10【判断题】(10分)气胸时胸腔闭式引流管应选择锁骨中线第2肋间（）。
A.错B.对第二章测试1【单选题】(10分)关于胸壁结核病因、病理描述，以下哪项不正确（）。
A.胸壁结核可向多个方向延伸形成窦道或瘘管B.胸壁结核多发原发感染C.胸壁结核性脓肿常因重力作用流注于其他部位D.胸壁结核常在肋骨内外形成“哑铃状”的脓腔E.胸壁结核多为继发性感染2【单选题】(10分)无痛性、有波动感且无发热的胸壁肿块，诊断性穿刺部位（）。
A.上方皮下潜行后刺入B.最低部位刺入C.右侧刺入D.左侧刺入E.正中锤子刺入3【单选题】(10分)近年来脓胸最常见的致病菌是（）。
胸外科护理试卷含答案两套
胸外科护理试卷一一、填空1.( )是肋骨骨折的主要表现。
2.连枷胸的患者尽量采用厚敷料( )，控制反常呼吸。
3.血胸患者迅速建立静脉液路并保持通畅，有休克征象的患者取去枕平卧位，以保证（）血液供应。
4.按感染波及范围可将脓胸分为弥漫性脓胸或（）。
5.肺癌大多起源于（），也称支气管肺癌。
6.（）为肺癌的首发症状。
7.全肺切除术后，如患侧胸腔内有大量积液积气、压力增高，（），应开放引流管，放出适量液体或气体，恢复纵膈的正常位置。
开放引流管时避免（）以免引起纵膈突然移位，导致心跳骤停。
8.肺癌患者术后突然出现呼吸困难、发绀、烦躁不安、大汗淋漓、面色苍白、咳出大量粉红色泡沫样痰等表现，提示( )的可能。
9.早期食管癌X线钡餐检查表现为局限性黏膜破坏，小的龛影或溃疡；中晚期可见充盈缺损、( )。
10.( )检查采用罩有丝网的气囊导管，经口腔插入胃内，然后注气膨胀，缓慢拉出，将黏附于丝网上的黏液或血性液涂片，查找癌细胞。
11.拟行结肠代食管术的患者，术前3d进流食，口服肠道不吸收的抗生素，以减少( )的繁殖。
12.若胃管不通畅，可用少量生理盐水（）并及时回抽，但不可随意调整胃管位置。
13.术后胸腔闭式引流管内血性引流液在( )内超过150~200ml/h，或患者出现进行性低血容量的表现，则提示胸腔内可能有活动性出血。
14.畸胎瘤患者可咳出( )或皮脂样物等。
15.胸腺瘤伴重症肌无力的患者，手术后带气管插管回监护病房，床旁备好（）、（）等急救药物。
16.揭除旧造口袋时应( )慢慢将底板揭除。
17.根据造口大小和形状裁剪造口粘胶中心孔，一般比造口大( )即可。
18. 胸腔闭式引流患者搬动时保持引流瓶( ).19.更换造口袋时，去除旧造口袋时（）将底盘揭除，粘帖造口袋时( )将造口袋底盘贴在皮肤上。
20.肺手术后患者咳痰时护士双手( )、手指( )固定胸部伤口，减轻胸廓震动引起的疼痛。
21.水封瓶打破或接头滑脱时，要立即夹闭或反折( )胸引管。
胸外科先天性食管闭锁及食管气管瘘手术技术操作规范
胸外科先天性食管闭锁及食管气管痿手术技术操作规范（一）经胸部径路食管气管疹修补及食管一期吻合术【适应证】1.食管闭锁及食管气管髅位于胸段水平，（闭锁或瘦口的）食管两端间距较短，估计可行一期吻合者。
2.全身情况尚好，可耐受胸部手术者。
【禁忌证】1.严重吸入性肺炎患者需要在炎症被控制后手术。
2.合并其他脏器畸形致全身情况差，不能耐受重大手术者。
【操作方法及程序】1.术前准备（1）呼吸道处理。
对食管上端盲袋做有效的分泌物吸引，并侧卧拍背，必要时将婴儿放于高氧和高湿度暖箱中。
应用抗生索治疗肺炎。
（2）禁食及肠外营养维持。
纠正脱水和电解质紊乱，静脉输入葡萄糖、电解质溶液，必要时输血和血浆。
（3）常规注射维生素K和维生素C。
2.麻醉与体位（1）将婴儿放置于保温毯内，气管内插管，全身麻醉。
麻醉过程中应控制呼吸道内的压力，尤其对未行胃造口的婴儿更应注意。
（2）左侧卧位，左腋下放一软垫，右上肢向上向前伸。
3.手术步骤（1）沿右侧肩胛下角做横切口：①胸腔内径路。
切开肌层后在第4肋间进入胸腔。
游离并结扎、切断奇静脉，延长纵隔胸膜切口进入后纵隔。
②胸膜外径路。
经第4肋间切开肋间肌，在胸内筋膜与壁胸膜之间做钝性分离，所须分离的范围向上至胸腔顶部，向下至第6-7肋间或更低，向后至脊肋处。
切断奇静脉，进入后纵隔后暴露食管和气管。
目前多采用胸腔内途径。
（2）游离远段食管气管瘦：在每次呼吸时能见到屡管处鼓起，用一纱带做牵引，仔细游离髅管，距气管1~2mm处切断髅管，气管断端用6-0无创伤合成缝线间断缝合疹管。
搂管缝合处注入少量生理盐水，同时加压呼吸，检查有无漏气，必要时再加强缝合。
拟做端侧吻合时，可不切断瘦管，近气管处以2-0号或O号丝线做双重缝扎或结扎。
（3）游离食管上段盲端：如术前安放好胃管则容易寻找。
找到盲袋后，在其顶端缝两针丝线做牵引，注意不用钳夹以免损伤组织，上段食管应尽可能向上分离，以减少吻合口的张力，并可确定有无另外的瘦管存在。
胸外科近端胃切除食管-胃弓下吻合术技术操作规范
胸外科近端胃切除食管-胃弓下吻合术技术操作规范【适应证】贲门部恶性肿瘤，无远处转移。
【禁忌证】1.有肝、肺、脑、骨等器官转移者。
2 .严重心肺功能不全，全身情况差，不堪承受手术者。
3 .有严重的全身性疾病如糖尿病、高血压，未能得到满意的控制，或在3个月之内有过心肌梗死病史者。
【操作方法及程序】1.术前准备（1）加强营养，给予高脂肪、高蛋白饮食。
（2）鼓励病人增加活动量以增强体质，练习在床上小便及有效咳嗽。
（3）强调刷牙漱口，注意口腔卫生。
（4）梗阻严重者，于术前3d开始，晚上人唾前用胃管冲洗食管。
（5）术前Id准备皮肤。
（6）给予安眠药。
手术日晨下胃管，注射术前用药。
4 .麻醉与体位（1）气管插管，静脉复合全身麻醉。
（2）右侧卧位。
5 .手术步骤（1）切口：左胸后外侧切口，经第7肋间或肋床进胸。
（2）探查肿瘤：在肝脾之间切开膈肌，进入腹腔。
探查肿瘤范围及其与邻近脏器的关系，特别注意肿瘤是否活动，肝、胆、胰、脾等腹腔脏器和腹膜是否有转移，胃左动脉旁是否有肿大淋巴结。
必要时切断胃结肠韧带,进一步探查，确定肿瘤是否可以切除。
（3）游离胃：确定肿瘤可以切除后，切断胃脾、胃肝和胃结肠韧带，游离胃和食管下段。
为扩大近端胃切除范围，尽量多切除起自横结肠部分的大网膜,保留胃右动脉和网膜右血管弓。
沿胰腺上缘将所有的淋巴组织和小网膜尽可能予以切除。
双重钳夹后切断并结扎、缝扎胃左动脉，胃左动脉旁的淋巴结须清除。
（4）切除肿瘤：充分游离胃和食管下段后，距肿瘤下缘5cm切断胃，下切缘用中号线连续缝合加固，并用细丝线间断缝合包埋浆肌层。
在切缘的一侧预留3cm不缝合，待放入吻合器机身用。
此步操作也可用自动胃肠缝合器完成。
用心耳钳钳央食管下段，距肿瘤5cm切断食管，移出肿瘤标本。
（5）缝合食管荷包：用小圆针、7号丝线在食管近侧断端行贯穿食管壁全层的荷包缝合，放入吻合器抵钉座，收紧荷包缝线并打结，将食管残端牢固地固定在吻合器抵钉座中心杆上。
结肠代食管治疗小儿食管瘢痕狭窄的术式探讨
我院 自 １９ ９ ２年 ２月 ～２ ０ ０ ０年 ６月收治 ５侧 食管瘢 痕狭 窄患儿 ， 采用横结肠代 食管与 上颈段 食管 吻合 ， 果 良好 ． 效 现
报道如下， １ 临 床 资 料
张后组织愈合 能力 强 ， 痕组 织 也不 会再 次挛缩 ． 瘢 使管腔 狭 窄一选择此段食 管 与结肠 吻台 于术显 露清楚 ， 操作 方便 ．Ｊ
维普资讯
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２ 讨 论
２ １ 术前准确充分 ， 早行 胃或空肠造 瘘 ， 善患 儿的营 养 ． 尽 改
状况。纠正水 、 电解质紊 乱 ． 极治疗患 儿喉咽 部 、 积 食管 八 口 处创面及病壹 ， 本组 ３ 例在 伤后 １ ～２ ｄ行窄肠造瘘（ ８ － ＊ ２倒行 扩张治疗后进流食 ， 术前不需行空肠造瘘 ） 。
小儿外科先天性食管闭锁和气管食管瘘手术技术操作规范
小儿外科先天性食管闭锁和气管食管屡手术技术操作规范【适应证】1.原则上食管闭锁都应在确诊后积极准备，尽早手术，力争一期吻合食管。
2.诊断明确（包括型别、并发症及伴发畸形）后再具体结合出生体重、伴发畸形的种类和肺炎的严重程度等统筹考虑手术治疗方案和术式的选择。
【禁忌证】1.合并严重先大性心脏病或严重肺炎。
2.生命体征不平稳。
【术前准备】应开始于疑诊本病时。
在转送时注意保暖，头高位，随时吸引近端食管盲端及口咽部的分泌物，必要时给氧和监测血气。
本病并非严格的急症手术，应先做好充分准备。
1.呼吸管理围手术期良好的呼吸管理（如翻身、拍背和吸痰等）对提高存活率有非常重要的意义。
木前慎用呼吸道持续正压或人工呼吸，因气体可经气管食管瘦进入胃内，引起腹胀、横膈上升，影响呼吸，甚至造成胃穿孔。
重要的是严格掌握适应证和防止气管插管过深或上下滑动。
2.营养支持围手术期应酌情营养支持。
注意输液量和速度，因本症常合并肺炎和先天性心脏病。
3.预防感染静脉应用广谱抗生素。
【操作方法及程序】对于I1.1.b型，应经胸膜外或经胸腔入路行食管气管屡结扎和一期端端或端侧食管吻合术。
如为I1.Ib型，必要时可先行食管肌层环形切开或食管盲端舌状瓣成形延伸术后再做一期食管吻合术。
常须先结扎气管食管樱，再经口长期扩张、延长近端盲端后一期吻合食管或先做食管造口和胃造口，日后做结肠、胃等代食管手术。
对于I型，宜先做食管造口术和胃造口术，6-12个月后再做结肠、胃或回肠代食管手术。
有时可在长期持续吸引及扩张、延长近端食管后行一期吻合术，对于V型，经左颈部做气管食管疹分离修补缝合术。
有的须经胸路手术。
1.麻醉全身麻醉，气管内插管。
2.食管端端吻合术(以I1.1.型为例)(1)右侧第4肋间后外侧切口，合并右位主动脉弓时应经左胸部切口。
(2)沿第5肋骨上缘，切开肋间肌和胸膜进入右侧胸腔(经胸腔入路)。
经胸膜外入路时先小心横向切开外层肋间肌，保留薄层肋间内肌纤维，用小蚊式弯钳缓慢、轻柔地撑开第4、第5肋骨，并逐一撕断保留的薄层肋间内肌。
食管支架操作规程
食管支架操作规程
《食管支架操作规程》
一、患者评估
1. 根据患者病史、临床表现、相关检查结果等，评估患者是否需要进行食管支架植入手术。
2. 患者做好手术前准备，包括禁食禁水等。
二、手术准备
1. 准备必要的手术器械和材料，确保手术过程中不会出现缺少物品的情况。
2. 检查手术设备和器械是否完好，确保手术过程中能够顺利进行。
三、手术操作
1. 患者局部消毒，手术人员穿戴无菌手套、口罩和手术衣。
2. 麻醉患者，确保患者处于稳定的状态。
3. 将食管支架送入食管内，确保支架的位置正确并且牢固。
4. 观察患者情况，确保手术操作无异常情况。
四、术后护理
1. 观察患者术后情况，包括呼吸、心率、血压等生命体征。
2. 对患者进行必要的镇痛和抗感染治疗。
3. 定期检查食管支架的位置和患者的病情变化，及时处理可能出现的并发症。
以上就是关于食管支架操作规程的简要介绍，希望对手术操作人员和护理人员有所帮助。
在手术过程中，一定要严格按照操作规程进行操作，确保患者的安全和手术的顺利进行。
结肠或胃代食管术治疗食管腐蚀伤后瘢痕性狭窄
结肠或胃代食管术治疗食管腐蚀伤后瘢痕性狭窄
寇仁业;邹志强;袁耒
【期刊名称】《中国胸心血管外科临床杂志》
【年(卷),期】2004(11)1
【摘要】目的总结结肠或胃代食管术治疗食管腐蚀伤后食管瘢痕狭窄的临床经验。
方法食管腐蚀伤后食管瘢痕性狭窄患者 4 6例 ,伤后 1～ 6个月内手术 4 1例 ,其中 3～ 4个月手术 2 8例 ;6个月以上 5例。
采用结肠代食管术4 3例 ,胃代食管术 3例。
结果全组无手术死亡。
术后发生颈部吻合口瘘 4例 ,吻合口狭窄 2例 ,腹壁切口裂开 1例 ,均治愈。
随访 4 1例 ,最长随访 3年 ,除 2例进软食时有哽噎感外 ,其余患者均能正常进食。
结论采用结肠代食管术治疗食管腐蚀伤后瘢痕狭窄是一种理想的手术方法。
【总页数】2页(P74-75)
【关键词】结肠代食管术;胃代食管术;食管腐蚀伤;瘢痕性狭窄;手术方法
【作者】寇仁业;邹志强;袁耒
【作者单位】济南军区总医院胸外科
【正文语种】中文
【中图分类】R655.4
【相关文献】
1.食管腐蚀伤后瘢痕狭窄结肠代食管术的麻醉处理 [J], 汤红英;刘宿;葛衡江;刘怀琼
2.结肠或胃重建食管治疗食管腐蚀伤后瘢痕狭窄 [J], 蒋耀光;王如文
3.瘢痕食管切除胃代食管治疗腐蚀伤后瘢痕狭窄 [J], 王如文;蒋耀光;范士志;吴旭
4.结肠代食管治疗食管腐蚀伤后瘢痕性狭窄 [J], 范利民;陈文虎;黄偶麟;林凌
5.胃代食管术治疗食管腐蚀伤后瘢痕狭窄的效果 [J], 何勇;蒋耀光;周景海;范士志;王如文;龚太乾
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胸外科结肠代食管术技术操作规范
由于结肠血液供应丰富，对酸有一定的耐受力，周径与食管相仿，能够提到口咽部，可以满足高位吻合的需要，因此常用于食管重建手术。
结肠段的选择主要根据其边缘动脉的分布情况。
如结扎、切断结肠左动脉，以结肠中动脉作为肠段营养血管，可用左半横结肠及部分降结肠做逆蠕动吻合。
如结扎、切断结肠中动脉，以结肠左动脉作为肠段营养血管，可用横结肠做顺蠕动吻合。
结扎、切断回结肠动脉及结肠右动脉，用结肠中动脉作为营养血管，可用右半横结肠及升结肠做顺蠕动吻合。
【适应证】
1.高位食管癌或高位良性食管狭窄需要在颈部或咽部吻合者。
2 .曾做过胃切除手术，胃不能再用于重建食管者
3 .中上段食管癌，肿瘤与气管、支气管或主动脉有紧密粘连不能切除而梗阻症状严重，需要解决进食问题的个别患者。
【禁忌证】
1.结肠有广泛病变者。
4 .曾做过结肠切除手术者。
5 .曾因炎症或手术造成腹腔广泛紧密粘连者。
【操作方法及程序】
1.术前准备
（1）加强营养，给予高脂肪、高蛋白饮食。
由于有咽下困难，常常影响患者的全身状况。
（2）帮助患者增加活动量以增强体质，练习在床上小便及有效的咳嗽。
（3）刷牙漱口，注意口腔卫生。
（4）梗阻严重者，术前3d开始，晚上人睡前冲洗食管。
（5）手术前晚给予安眠药。
手术日晨下胃管，注射术前用药。
术前Id准备皮肤。
（6）肠道准备。
术前3d改为半流饮食，术前Id进流食。
术前3d开始口服链霉
素0∙5g、甲硝哇0.4g,每日3次，同时给予维生素K。
另外一种快速肠道准备的方法为：术前Id进流食，夜间及手术日晨各清洁灌肠1次，术前Id下午1、3、5、7点各服新霉素Ig及甲硝噬0.4g。
2 .麻醉与体位采用气管内插管，静脉复合全身麻醉。
患者的体位根据手术径路决定。
3 .手术步骤
（1）需要切除食管者，经右胸前外侧、颈部及腹部切口。
不切除食管者经左颈部及腹部切口。
（2）胸部组开胸后结扎、切断奇静脉，切开纵隔胸膜，由肿瘤上、下方分出食管，各用一条纱带向外牵引，分离肿瘤左侧及后侧的粘连，向上至颈根部，向下至食管裂孔。
由膈肌上方2~3cm平面将食管钳夹、切断，远端用中号丝线贯穿结扎后再包埋一层，近端用丝线贯穿缝扎后用阴茎套保护。
（3）胸部组继续做左颈部斜切口，显露出食管，经胸部切口将颈根部食管完全游离后，可经颈部切口将食管提出。
（4）腹部组经左腹正中旁切口进入腹腔，并将胸骨剑突切除，检查结肠边缘动脉的分布情况，选定使用的结肠段。
（5）用无创伤血管钳暂时夹住预计要切断的血管，并用套有橡皮管的肠钳将预计要切断的结肠两端夹闭15min,观察边缘动脉的搏动情况与肠管的色泽。
如边缘动脉搏动良好，肠管色泽红润，说明肠段血供良好。
虽无动脉搏动，但色泽良好者也可用。
无动脉搏动且色泽转为暗紫色者说明血运不佳，该肠段不能使用，应另选肠段或改用空肠。
确定肠段血供良好以后，用一条纱布带测量所选肠段的长度，并与颈部切口预计吻合处的距离相比较，估计肠段的长度是否足够。
（6）游离所选定的结肠段，结扎经过测试的动脉。
在选定的平面用直钳将结肠夹住、切断。
切开胃肝韧带，将游离的结肠由胃后提至胃前方。
将肠段下端与胃前壁吻合。
使吻合口尽量靠近胃底，在吻合口下方胃壁上另做ICm长的横切口，置入2根硅胶管，一根置于胃中，术后接胃肠减压器，另一根通过幽门引入十二指肠中作为术后注入食物的通道《腹部组继续完成结肠吻合术，必要时行幽门成形术。
(7)胸部组经颈部切口紧贴胸骨柄上缘切开附着于骨膜上的纤维结缔组织,用弯钳尖端紧贴胸骨柄后壁向下分开1cm,然后用指端紧贴胸骨后方向下做钝性分离。
分离时必须保证紧贴胸骨体后壁，剥离的宽度以略超过胸骨体的宽度为宜，防止损伤胸膜。
指
端如遇条索样组织，可用指尖予以钩断。
如感觉胸廓入口处过分狭小，可将左侧胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌在其胸骨柄的附着处切断。
少数患者由于胸骨柄上半部过分向后倾斜而致此处异常狭小，可将胸骨柄上缘用咬骨钳咬去1-1.5Cm宽的一段，并将左侧胸锁关节处的锁骨头咬除2cm,立即可以改善。
术者可由腹部紧贴胸骨体后壁向上分离。
如患者胸廓狭长，术者双手指尖不能触及，可用一环钳紧贴胸骨体后壁向上分离直至触及手指尖端，亦可使用钝头的纵隔推开器向上推开胸骨后间隙。
(8)由颈部切口通过胸骨后间隙向下送一根较粗的导尿管，由腹部切口将导尿管尖端提出。
将预计送往颈部的结肠末端的丝线紧绑在导尿管尖端，由颈部提取导屉管，结肠即被提到颈部。
在肠段通过胸骨后间隙时如感觉有阻力，肠段不能顺利上提，切忌强力向上牵拉，应将肠段由腹部切口退出，重新检查通道中是否带纤维索条阻挡。
上牵肠段时，必须密切注意血管蒂上不能有任何张力。
有时由于结扎动脉使血供突然减少和周围环境温度较低致肠段出现痉挛，从而原来已测试过的长度稍嫌不足，此时可用敷料浸泡热水后包绕在肠段外侧，数分钟后情况即可改善。
(9)在颈部做食管结肠或下咽结肠吻合时，吻合为单层间断缝合。
后壁吻合完成后将胃管由食管送入结肠内，继续完成前壁吻合。
要特别注意缝线不能结扎过紧。
将结肠壁与胸廓入口处周围组织用细丝线固定数针，封闭此通道，以免出现吻合口瘦，分泌物循此通道污染纵隔。
在颈部切口外侧近颈根处做一Icm长的切口，引入一根细引流管，将其远端由正中纵行劈开3cm,一半置于吻合口后方，另一半置于吻合口前方，外端固定于皮肤上，术后接此管于引流瓶上。
缝合切口。
(10)如患者全身情况较差，结肠段可不经胸骨后间隙，而由前胸皮下提至颈部。
腹部组操作同前,胸部组将食管由颈部切口提出后无须打通胸骨后间隙,用剪刀由颈部切口下端沿皮下做锐性分离，做出一个5cm宽的皮下通道，由腹部切口上端向上做同样的皮下通道，由颈部向下通过此通道引出一根导尿管，将准备好的肠段经皮下通道提至颈部与食管吻合。
(11)对全身情况良好但中上段食管癌不能切除的患者可选择性地做旁路手术解决进食问题，由颈部将食管分出切断，远端缝合封闭后置入纵隔，经腹游离结肠，由胸骨后或皮下送至颈部与近端食管吻合。
【注意事项】
1.在颈部游离食管时应注意勿损伤喉返神经。
2 .正确选定结肠段是本术式的重要环节。
必须确定使用的肠段有生活力，如测试后肠管有缺血现象，说明血供不佳，尤其在结扎、切断回结肠动脉、使用回盲部及升结肠做顺蠕动吻合时，由于回结肠动脉与结肠右动脉之间的边缘动脉有5%的人无交通支，在切断回结肠动脉以后有可能出现肠管缺血现象，因此在切断肠管前必须认真观察血供情况，如血管已经切断，宁将血供不佳的肠管切除，也不能勉强吻合。
3 .打通胸骨后间隙的动作须轻柔，防止损伤胸膜。
如术中发现术野血色发暗，患者血压下降，应迅速在右胸部听诊，必要时试做右胸穿刺，如获得气体,提示有气胸，须立即安放闭式引流管以后再继续手术。
4 .术中随时注意保护移植肠段的血管蒂。
5 .吻合口缝线切忌结扎过紧，胸腔引流管应保持通畅。
6 .术毕缝合腹膜时必须为通过的结肠留有足够宽的通道，防止术后出现梗阻。
【术后处理】
1.禁食。
7 .常规使用抗生素。
8 .胃造口管及鼻导管持续吸引。
9 .待胃肠蠕动功能恢复，可开始经十二指肠饲管注入全流食，逐日增加注入量，直至术后2周确定无颈部吻合口瘦时可以开始经口进全流食。
再过1周如一切顺利，可将胃造口管及十二指肠饲管拔除。
【并发症】
1.颈部吻合口髅多发生于术后4~10d,患者发热，颈部切口局部发红并有压痛，按压吻合口周围可闻水泡声，此时应将切口缝线拆除4~5针，分开颈阔肌，显解吻合口，伤口有时有带泡沫的分泌物逸出，口服亚甲蓝有蓝色液体自伤口漏出即可明确诊断。
2 .肠梗阻多为术后肠粘连所致，患者有阵发性腹痛，肠鸣音亢进，腹部X线检查可见多发性气液面，处理时应先试用保守疗法，如无效可考虑开腹探查手术。
3 .声带麻痹为游离颈段食管时损伤喉返神经所致。
4 .气胸常由于打通胸骨后间隙时损伤胸膜所致，大多数可用穿刺排气方法解决。