重度子痫前期护理查房完整版
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产科检查
入院时T: 36.6℃ P:86 次/分 R:20 次/ 分 BP:180/125mmHg
宫高35cm 腹围113cm LOA位 胎心132次/分, 肛查:先露头,浮,未衔接,宫颈质地中等,颈 管未消,宫口未开,胎膜未破,骨盆外测量2527-19-9cm。
产后查体:产后查体:T:37.0℃ P:84次/分 R:20 次/分 BP:180/ 120mmHg 19.5小时尿量 1150ml。双下肢浮肿(++),2小时阴道出血量 约为25ml。
妊娠期重度子痫 及心衰护理查房
妊娠高血压综合症
妊高症
定义:妊娠20周以后出现高血压、水肿、 蛋白 尿三大征候群,严重时可出现抽搐、昏迷、心肾 功能衰竭,甚至母婴死亡。
子痫
即在先兆子痫的基础上进而出现抽搐发作,或伴昏 迷。子痫多发生于妊娠晚期或临产前,称产前子 痫;少数发生于分娩过程中,称产时子痫;个别 发生在产后24小时内,称产后子痫。
家族史 家族无遗传性疾病史可询
五方面
饮食:低盐低脂,日三餐,以米面 为主,饮食正
常
睡眠:正常 排泄:大小便正常 治理能力:生活自理 嗜好:无烟酒等不良嗜好
六心理社会
心理状态:紧张、焦虑、担心 精神状态:清醒 对疾病的认识:缺乏疾病相关知识 家庭关系:和睦 性格及交往能力:性格外向,愿意与人交往 经济情况:一般
啉钠预防感染,缩宫素促宫缩等治疗,总输液量 2600ml,术后继续监测血压,予硫酸镁解痉治 疗。
术后诊断
G2P135+3周宫内妊娠剖宫娩 LOA 重度子痫前期 先兆子痫 早产 早产儿
病史
术后当天13:30患者测血压180/120mmHg,未诉头 晕、眼花、视物模糊等不适,予硫酸镁解痉镇静, 乌拉地尔、硝苯地平降压,15:30测血压 157/108mmHg微泵泵人,血压波动于123180/79-120mmHgmmHg之间,膝跳反射存在。
辅助检查
◎ B超:2015.1.4福鼎市妇幼保健院)彩超:晚期宫内 单胎妊娠(头位,孕31W4d);考虑脐带绕颈两周
◎尿常规(2015.2.2我院)尿蛋白2+。 ◎血常规(02.04):红细胞4.39 10^12/L,血小
板 237 10^9/L,血红蛋白126g/L,白细胞 15.52 10^9/L,中性粒细胞百分比68.74%;24小时 尿蛋白定量18.39g/24h;急诊:总蛋白 51.0 ↓ g/L 白蛋白 26.0 ↓ g/L 钙 1.93mmol/L。 ◎急诊:(02.06) TP 总蛋白 50.2 ↓ g/L 白蛋 白 24.5 ↓ g/L
中度:血压≥150/100mmHg,但<160/110mmHg; 尿蛋白(+),即24h尿量>0.5g但<5g,或伴有 水肿无;自觉症状
重度:血压≥160/110mmHg,尿蛋白(++)~ (++++)即24小时尿蛋白量≥5g。可有不同程度 水肿。
重度先兆子痫的临床症状与体征ห้องสมุดไป่ตู้
收缩压≥160mmHg,或舒张压≥110mmHg,24 小时尿蛋白>5g;血清肌酐升高;尿少:24 小时<500ml;肺水肿;肝细胞功能障碍;胎 儿生长受限或羊水过少;还会出现头痛、眼花、 胃区疼痛、恶心、呕吐等症状。
每日生命体征及出入量情况
01月26 01月27 01月28 01月29 01月30 01月31
好发因素
初产妇,孕龄小于18岁或大于40岁,多胎 妊娠,妊娠期高血压病史及家族史,慢性 高血压,慢性肾炎,糖尿病,营养不足, 低社会经济状况等
病理基础 全身小动脉痉挛
妊高征综合征分类
轻度:血压≥140/90mmHg,<150/100mmHg或 超过基础血压30/15mmHg,蛋白尿<0.5g/24h尿, 开始时可无。水肿有或无。
妊高征,尤其重症妊高征者,往往可发生肾功 能障碍、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、胎儿 窘迫等母儿并发症。
病史
产妇何丽春 ,24岁,因“:停经35+2周,发现血压 升高1天”入院。该妇平素月经规则, LMP2014.05.31,EDC 2015.03.07,孕早期无腹痛、 阴道出血史,孕期于山前社区卫生服务中心行产 检4次,血压均正常。今于我院门诊行产检,测血 压150/80mmHg,全身无胸闷、心悸,无头痛、 头晕、眼花,无浮肿、恶心、呕吐、抽搐,无少 尿、无尿等,查尿常规提示尿蛋白2+,体重为: 92kg,全身肥胖浮肿,故拟“G2P0孕35+2周宫内妊 娠,重度子痫前期”收住院。
术后第1天,腹部切口外敷料湿润,切口周围轻度 红肿,挤压切口,可见切口左侧1/2及切口右侧1/3 处可见渗血、渗液,腹肌软,宫底P+14cm,轻压痛, 按压宫底见少量恶露流出,无臭味,导尿管引流 通畅,尿色淡黄,全身浮肿,予每日切口换药,继 续予头孢唑啉钠预防感染应用。
术后近6日,腹部切口外敷料稍湿润,切口周围未 见明显红肿,按压切口周围可见切口左侧1/2及切 口右侧1/3处可见可见少许血性分泌物伴油脂渗出, 体温最高达到37.4℃,睡眠欠佳,双下肢中度水 肿,双乳稍涨,泌乳畅,无红肿硬结,宫底脐下 三指,质硬,阴道恶露不多,色淡红,无异味。
予02.0311:15-12:30在输液、导尿、腰硬联合麻 醉下行“子宫下段剖宫产术”,徒手托出1男婴, 新生儿早产儿外观,体重2370g,1分钟Apgar评 分8分(肤色、肌张力各扣1分),给予保暖、吸 痰等处理后5分钟Apgar评分8分(肤色、肌张力 各扣1分),请儿科会诊后转儿科治疗,手术顺 利,术中出血300ml,尿量200ml,输液量 1500ml,血压平稳,病人安返病房,予头孢唑
四史
现病史 孕35周+3,血压180mmHg/120mmHg,尿蛋白 2+,拟诊“重症子痫前期”收治入院。
既往史 既往体健,无“高血压、糖尿病、心脏病”等病 史,否认“肝炎、结核”等传染病病史,否认药物过敏史、 手术外伤史。
个人史 出生于原籍,无疫水接触史,无烟酒等不良嗜好。 月经史 14岁5-6/30(天)。 婚姻史 23岁结婚,丈夫体健,非近亲结婚。 生育史 0-0-0-0