子痫前期重度护理查房ppt课件

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护理诊断 及护理措施
六、潜在并发症：肾功能衰竭、胎盘早期剥离 护理措施：1给病人讲解胎盘早期剥离、肾功能衰竭的早 期症状 2密切观察尿量变化，必要时进行肾功能检查 3密切观察阴道有无流血流液 4如有不适及时告知医师
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用药护理
硫酸镁是目前治疗重症妊娠高血压疾病的首选解痉药 物。
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护理诊断 及护理措施
五、潜在并发症：子痫，与妊高征治疗不及时有关 护理措施：1.减少刺激，置患者于单人暗室，保持绝对安 静，适当限制探视 2. 集中操作及治疗，避免干扰 3.绝对卧床休息，加强生活护理 4.积极治疗原发病 5.先兆子痫设专人护理 6.低流量吸氧，加强胎儿监护，注意观察有无阴道出血及 宫底上升，腹痛等 7.密切观察生命体征变化，必要时终止妊娠
儿已成熟者
4 子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退、 胎儿尚未成熟者可用地塞米松促胎肺成熟后终止 妊娠
5 子痫控制后2h可考虑终止妊娠
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护理诊断 及护理措施
一、体液过多，水肿:与下腔静脉受增大子宫压迫使 血液回流受阻或营养不良性的低蛋白血症有关
对应护理措施：
1休息与体位：嘱病人多卧床休息，下肢抬高，增加静脉回 流
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3 免疫学说 认为妊娠高血压疾病病因是胎盘某些 抗原物质免疫反应的变态反应。
4 缺钙与妊娠高血压疾病 根据流行病学调查，妊 娠高血压疾病的发生可能与缺钙有关，孕期补 钙可使妊娠高血压疾病发生率下降。
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主要病理生理变化简示如下：
周围小血管阻力增加 血压增高
全身小动 脉痉挛
肾小动脉及毛 细血管缺氧
1.加强健康教育，使孕妇掌握孕期的基本知识， 自觉进行产前检查。
2.指导孕妇合理饮食与休息，孕妇应进食含蛋白 质、维生素、铁、钙、镁、锌、硒等微量元素 的食物及新鲜蔬菜，减少动物脂肪及过量盐的 摄入，保持足够的休息和愉快的心情，坚持左 侧卧位，增加胎盘绒毛的血供。
3.补钙预防妊娠期高血压疾病从妊娠20周开始每 日补钙1－2g，可有效降低妊娠期高血压疾病的 发生。
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辅助检查：
2017-10-17我院产科彩超： 宫内见双胎，胎儿甲：胎头 位于脐部左侧，臀部右上方。双顶径92mm，头围 329mm，腹围320mm，股骨长径73mm。胎心搏动位 于脐部左上方，144次／分，羊水深度: 左上30mm， 左下31mm ，右上27mm，右下24mm胎儿乙：胎头位 于脐部右侧，右骶前位。双顶径91mm，头围328mm， 腹围319mm，股骨长径70mm，胎心搏动位于脐部右 侧，147次／分，羊水深度: 左上29mm，左下26mm ， 右上38mm，右下25mm。全血计数五分类：白细胞计 数 7.50 10~9/L、中性粒细胞计数 5.30 10~9/L、血红蛋 白 93.00 g/L，肝功：白蛋白23.20 g/L
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体格检查：
体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分钟，血压 158mmHg/105mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿 性罗音，生理反射存在，病理反射未引出，浮肿 （++++）。
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专科检查:
宫高42cm，腹围141cm，估计胎重2300g/2500g，胎位 LOA/LSA，胎心136次/分/140次/分，骨盆外测量：2628-21-9cm，无宫缩，肛诊：宫颈75%容受，宫口未开， 先露头/臀，S-2，胎膜未破。
三、焦虑：担心胎儿危险有关 护理措施：1.介绍环境 2.安慰病人及家属，增加病人安全感 3.在治疗过程中给予病人适当的信息，使其对病情有所
了解 4.加强对胎儿监护，并告知结果 5.必要时给予镇静剂 6.合理使用放松技术 7.保持环境安静，减少感观刺激
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护理诊断 及护理措施
四、有胎儿受伤的危险：与血压过高有关 护理措施：1.B超监测胎盘功能及胎儿宫内发育情况 2.指导病人左侧卧位吸氧三十分钟bid.嘱病人减少活动， 多休息 3.教会病人自数胎动一小时tid，如发现异常及时汇报 4.遵医嘱正确使用硫酸镁及胎儿肺成熟药物 5.指导病人发现阴道流血，腹痛及时汇报 6.保持心情愉快，减少生活压力
重度：血压大于等于160/110mmHg，尿蛋白 大于2.0g/24小时或（＋＋），持续头痛或其他 脑神经或视觉障碍，持续上腹部不适。
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3 子痫：子痫典型发作过程先表现为：眼球固定， 瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而 口角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌肉 强直，双手紧握，双臂伸直，发生强烈的抽动。
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患者入院后给予利多卡因加入硫酸镁中深部肌肉注射、 硫酸镁静脉输入血压140/100mmHg，胎心、胎动好， 无产兆，嘱其左侧卧位，减轻子宫对腹主动脉下腔静 脉的压迫，使回心血量增加，密切监护胎心，监测血 压，给予地塞米松注射液肌注促胎肺成熟治疗，于10 月18日以“子痫前期重度、疤痕子宫、双胎妊娠”行 剖宫产术，术前给予葡萄糖酸钙注射液静点预防术中 出血。
5 利尿药物 仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、 肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在性肺 水肿者。用药过程中应严密监测患者的水和电 解质平衡情况以及药物的毒副反应。常用药物 有：呋塞米、甘露醇。
6 适时终止妊娠 是治疗妊娠期高血压疾病的有效 措施
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终止妊娠的指征
1 子痫前期患者经积极治疗24～48h仍无明显好转者 2 子痫前期患者孕周已超过34周 3 子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎
4 慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠 20周以前无蛋白尿，若出现蛋白尿大于等于 0.3g/24小时，高血压孕妇20周前蛋白突然增加， 血压进一步升高。
5 妊娠合并慢性高血压：血压大于等于 140/90mmHg，孕前和孕20周以前已诊断高血压 并持续到产后12周。
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诊 断依据
1 病史 患者有本病的高危因素及上述临床表现 2 高血压 血压升高至少出现两次以上，间隔≧6小时。 3 蛋白尿 应留取24小时尿作定量检查，也可留取中
用药方法
1）肌肉注射，注意使用长针头行深部肌肉 注射，也可以加利多卡因于硫酸镁溶液中， 以缓解疼痛刺激。
2）静脉用药，可行静脉滴注或推注。
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毒性反应：
硫酸镁的 治疗浓度和中毒浓度相近，通常主张硫酸 镁的 滴注速度以1g/h为宜，不超过2g/h.每天用量15～ 20g硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制， 危及生命。中毒现象首先表现为：膝腱反射消失，随 着血镁浓度的 增加，可出现全身肌张力减退及呼吸 抑制，严重者心跳可突然停止。
3 降压药物 目的是为了延长孕周或改变围生期结局，仅
适用于血压过高特别是舒张压过高的患者，舒张压 ≧110mmHg或平均动脉压≧140mmHg者可应用降压药 物。现常用药物为心痛定。
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4 扩容药物 扩容应在解痉的基础上进行，扩容治 疗时，应严密观察生命体征及尿量，防止肺水 肿和心力衰竭的发生。常用的扩容剂有：人血 白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖苷。
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妊娠高血压疾病的 系统知识回顾
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病因学说
1 子宫－胎盘缺血学说 认为是由于子宫张力增 高，影响子宫血液供应，造成子宫－胎盘缺血、 缺氧所致。
2 神经内分泌学说 认为肾素－血管紧张素－前 列腺素系统平衡失调，妊娠高血压疾病患者对 肾素血管紧张素敏感性增高，血管收缩，血压 升高。此外，气候寒冷、精神紧张也是本病的 主要诱因。
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健康教育
1 向病人解释妊娠高血压疾病的原因症状体征治疗及 预后，讲解本病对母婴的影响，使孕妇了解并定 期检查。
2 给予饮食指导：应增加蛋白质，维生素以及含铁钙 锌的食物，减少适量脂肪和盐的摄入。
3 创造安静清洁舒适的环境，保证充分的休息，卧床 休息应以左侧卧位为宜，避免平卧位，避免各种 刺激。
护理措施：1.疾病的知识指导：解释本病病因病程，
常见症状，治疗目的方法及预后，鼓励病人树立信心 配合治疗
2用药指导：解释本病常见治疗药物用法，注意事项及 不良反应
3自我护理指导:指导病人保证足够的营养供给，鼓励病 人根据体力调整活动量，避免感染、外伤、寒冷刺激、 精神紧张等因素
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护理诊断 及护理措施
2饮食护理：低盐高蛋白易消化饮食，告知其重要性，适 当限制液体摄入量
3病情监测：定期测体重，记录24小时出入量及尿蛋白含 量
4保持床单位整洁，指导病人更换体位，穿宽松的衣服， 保持皮肤清洁，观察水肿部位有无发红、破溃现象
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护理诊断 及护理措施
二、知识缺乏：缺乏本病有关知识和自我护理知识
肾小球通透性增加 蛋白尿
肾小球滤过率下降 水肿 钠重吸收增多
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分类及临床表现
1 妊娠期高血压：血压大于等于140/90mmHg,妊娠 首次出现，于产后12周恢复正常，蛋白尿 （－），患者可伴有上腹不适或血小板减少， 产后方可确诊。
2 子痫前期：
轻度：妊娠20周以后首次出现血压大于等于 140/90mmHg,尿蛋白大于等于0.3g/24小时或（＋）， 可伴有上腹不适，头痛等症状。
治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容以及 利尿，密切监测母胎状况，适时终止妊娠。
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常用治疗药物
1 解痉药物 首选硫酸镁。硫酸镁有预防和控制子痫发作
的作用，适用于先兆子痫和子痫患者。
2 镇静药物 主要有地西泮和冬眠合剂。适当镇静可消除
患者的精神紧张，达到降低血压，缓解症状以及预防 子痫发作的作用。
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