重度子痫前期护理查房PPT课件
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子痫前期重度护理查房PPT
• 5、妊娠合并慢性高血压： 血压大于等于140/90mmHg，孕前和孕20周以前已诊断高 血压并持续到产后12周。
妊娠高血压疾病的系统知识回顾
诊断依据
✓ 1 病史 患者有本病的高危因素及上述临床表现 ✓ 2 高血压 血压升高至少出现两次以上，间隔≧6小时 ✓ 3 蛋白尿 应留取24小时尿作定量检查，也可留取中断尿测定 ✓ 4 水肿 孕妇体重突然增加≧0.9kg/周或2.7kg/月，是子痫前期的信号
良反应 ➢ 自我护理指导:指导病人保证足够的营养供给，鼓励病
人根据体力调整活动量，避免感染、外伤、寒冷刺激、 精神紧张等因素
护理诊断及护理措施
三、焦虑：担心胎儿危险有关 护理措施： ➢ 介绍环境 ➢ 安慰病人及家属，增加病人安全感 ➢ 在治疗过程中给予病人适当的信息，使
其对病情有所了解 ➢ 加强对胎儿监护，并告知结果 ➢ 必要时给予镇静剂 ➢ 合理使用放松技术 ➢ 保持环境安静，减少感观刺激
医疗护理查房课件
Gout is a common and complex type of arthritis. It may be the case in all ages. The incidence rate of male is higher than that of female.
汇报人：XXXXX
第四章节
护理诊断及 护理措施
医疗护理查房教育宣传课件
护理诊断及护理措施
一、体液过多，水肿：与下腔静脉受增大子宫压迫使血液 回流受阻或营养不良性的低蛋白血症有关 对应护理措施： ➢ 休息与体位：嘱病人多卧床休息，下肢抬高，增加静脉
回流 ➢ 饮食护理：低盐高蛋白易消化饮食，告知其重要性，适
当限制液体摄入量 ➢ 病情监测：定期测体重，记录24小时出入量及尿蛋白含
妊娠高血压疾病的系统知识回顾
诊断依据
✓ 1 病史 患者有本病的高危因素及上述临床表现 ✓ 2 高血压 血压升高至少出现两次以上，间隔≧6小时 ✓ 3 蛋白尿 应留取24小时尿作定量检查，也可留取中断尿测定 ✓ 4 水肿 孕妇体重突然增加≧0.9kg/周或2.7kg/月，是子痫前期的信号
良反应 ➢ 自我护理指导:指导病人保证足够的营养供给，鼓励病
人根据体力调整活动量，避免感染、外伤、寒冷刺激、 精神紧张等因素
护理诊断及护理措施
三、焦虑：担心胎儿危险有关 护理措施： ➢ 介绍环境 ➢ 安慰病人及家属，增加病人安全感 ➢ 在治疗过程中给予病人适当的信息，使
其对病情有所了解 ➢ 加强对胎儿监护，并告知结果 ➢ 必要时给予镇静剂 ➢ 合理使用放松技术 ➢ 保持环境安静，减少感观刺激
医疗护理查房课件
Gout is a common and complex type of arthritis. It may be the case in all ages. The incidence rate of male is higher than that of female.
汇报人：XXXXX
第四章节
护理诊断及 护理措施
医疗护理查房教育宣传课件
护理诊断及护理措施
一、体液过多，水肿：与下腔静脉受增大子宫压迫使血液 回流受阻或营养不良性的低蛋白血症有关 对应护理措施： ➢ 休息与体位：嘱病人多卧床休息，下肢抬高，增加静脉
回流 ➢ 饮食护理：低盐高蛋白易消化饮食，告知其重要性，适
当限制液体摄入量 ➢ 病情监测：定期测体重，记录24小时出入量及尿蛋白含
重度子痫前期患者的护理查房PPT课件
风险。
控制血压
保持患者血压稳定，避免血压 过高导致视网膜脱离风险增加 。
避免剧烈运动
指导患者避免剧烈运动，减少 视网膜脱离的诱发因素。
紧急处理
一旦发现视网膜脱离，应立即 采取紧急处理措施，保护患者
视力。
其他并发症预防和处理
预防感染
加强病房消毒和通风，严格执行无菌 操作，降低感染风险。
预防血栓形成
鼓励患者适当活动，促进血液循环， 必要时给予抗凝药物治疗。
饮食结构调整指导原则
控制总能量摄入
01
根据患者体重、身高等情况，计算每日所需总能量，并合理分
配三餐。
提高优质蛋白质摄入
02
增加鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白质的摄入，以满足患者身体需
要。
控制脂肪和胆固醇摄入
03
减少动物脂肪、内脏、蛋黄等高脂肪、高胆固醇食物的摄入，
以降低血脂水平。
餐次安排和进食注意事项
02 生命体征监测与评估
血压监测及记录方法
01
02
03
血压监测
使用合适的袖带和血压计 ，定期监测患者的血压， 注意保持测量环境的安静 和患者的舒适。
记录方法
详细记录每次测量的血压 值，包括收缩压和舒张压 ，以及测量时间和患者的 体位。
数据分析
分析血压变化趋势，及时 发现并报告异常情况。
心率、呼吸、体温监测
记录方法
详细记录患者的意识状态变化， 包括评估时间、评估结果和相应 处理措施。
异常情况及时报告和处理
异常情况报告
如发现患者生命体征异常或意识状态 改变等情况，应立即报告医生或上级 护士，以便及时处理。
处理措施
根据医生指示或护理计划，采取相应 的处理措施，如给予降压药物、吸氧 、保暖等，同时密切观察患者的病情 变化。
控制血压
保持患者血压稳定，避免血压 过高导致视网膜脱离风险增加 。
避免剧烈运动
指导患者避免剧烈运动，减少 视网膜脱离的诱发因素。
紧急处理
一旦发现视网膜脱离，应立即 采取紧急处理措施，保护患者
视力。
其他并发症预防和处理
预防感染
加强病房消毒和通风，严格执行无菌 操作，降低感染风险。
预防血栓形成
鼓励患者适当活动，促进血液循环， 必要时给予抗凝药物治疗。
饮食结构调整指导原则
控制总能量摄入
01
根据患者体重、身高等情况，计算每日所需总能量，并合理分
配三餐。
提高优质蛋白质摄入
02
增加鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白质的摄入，以满足患者身体需
要。
控制脂肪和胆固醇摄入
03
减少动物脂肪、内脏、蛋黄等高脂肪、高胆固醇食物的摄入，
以降低血脂水平。
餐次安排和进食注意事项
02 生命体征监测与评估
血压监测及记录方法
01
02
03
血压监测
使用合适的袖带和血压计 ，定期监测患者的血压， 注意保持测量环境的安静 和患者的舒适。
记录方法
详细记录每次测量的血压 值，包括收缩压和舒张压 ，以及测量时间和患者的 体位。
数据分析
分析血压变化趋势，及时 发现并报告异常情况。
心率、呼吸、体温监测
记录方法
详细记录患者的意识状态变化， 包括评估时间、评估结果和相应 处理措施。
异常情况及时报告和处理
异常情况报告
如发现患者生命体征异常或意识状态 改变等情况，应立即报告医生或上级 护士，以便及时处理。
处理措施
根据医生指示或护理计划，采取相应 的处理措施，如给予降压药物、吸氧 、保暖等，同时密切观察患者的病情 变化。
重度子痫前期护理查房ppt课件
入院体格
T:36.8℃ P:88次/分 R:20次/分 BP:138/94。身 高162cm,体重85kg。 发育正常，营养良好，神 志清晰，面容自然，步入病房，自动体位，答语 切题，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染。各浅 表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔等 大等圆，口唇无发绀，气管居中，颈静脉无怒张， 颈动脉无异常搏动。甲状腺无肿大。双肺呼吸音 清晰，未闻及干湿性罗音。心率88次/分，率齐， 各瓣膜未闻及病理性杂音。腹部膨隆，纵椭圆形。 腹部无压痛，无反跳痛。肝脾肋下未触及，肝肾 区无叩痛。肛门及外生殖器未检查异常。脊柱四 肢无畸形，双下肢无浮肿，关节无红肿热痛活动 自如，个生理反射存在，病理发射未引出。
产科检查
宫高33cm 腹围113cm LOA位 胎心140次/ 分，肛查：先露头，浮，未衔接，宫颈质 地中等，颈管未消，宫口未开，胎膜未破， 骨盆外测量26-28-20-9cm。
辅助检查
B超（2011-09-10，本院）双顶径8.8cm股骨长6.8cm， 胎膜宫底Ⅱ度+，羊水4.0cm，S/D2.3，胎心规则。
重度：血压≥160/110mmHg，尿蛋白（++）~ （++++）即24小时尿蛋白量≥5g。可有不同程度 水肿。
重度先兆子痫的临床症状与体征
收缩压≥160mmHg,或舒张压≥1少：24 小时＜500ml；肺水肿；肝细胞功能障碍；胎 儿生长受限或羊水过少；还会出现头痛、眼花、 胃区疼痛、恶心、呕吐等症状。
尿常规（2011-09-16本院）尿蛋白2+。
血常规（2011-09-17本院）白蛋白30.2正常值35-55； 总蛋白51.7正常值60-80
乙肝两对半（2011-05-11本院）：HBsAg(-)， HBsAb(-)，HBeAg(-)，HBeAb(-)，HBcAb(-)。
重度子痫前期护理查房ppt课件
2015-05-14 入院时孕36周+4 2015-05-12
入院查肝功能：总蛋白 49.1g/L，白蛋白26.3g/L，医 嘱予白蛋白10g静滴纠正低蛋白血症
尿蛋白（+++）
Bp 148/77mmHg ，
医嘱予低盐低脂饮食，吸氧30分钟Bid，监测血压、胎心q4h 予硫酸镁静滴解痉、口服“硝苯地平缓释片”降压治疗。
LOGO
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/27
使用硫酸镁的注意事项
用药前及用药过程中应监
测患者血压
LOGO 爱婴小区
定时检查膝腱反射是否减
弱或消失
呼吸不少于16次/分 尿量不少于 17ml/h 或不少
于 400ml/24h
备10%葡萄糖酸钙10ml
膝反射
坐位检查时，小腿完全松 弛，自然下垂。 卧位时，检查者用左手在 腘窝处托起双下肢，使髋、 膝关节稍屈，然后右手持 叩诊锤叩击髌骨下方的股 四头肌肌腱。 正常反应是小腿伸展。反 射中枢为腰髓2-4节
护理措施：产后
出院指导
LOGO 爱婴小区
注意休息，合理饮食、保持愉快心情。逐步增加日常 活动量。 保持皮肤及会阴清洁，勤换汗湿衣物。 掌握乳房护理技巧和正确挤奶手法，学会新生儿护理 基本操作。 指导产妇坚持母乳喂养，保持泌乳通畅，防止乳汁 淤积。给予母乳喂养最佳推荐。提供咨询热线。 进食营养丰富易消化食物：蔬菜，水果等。 学会观察恶露颜色，量及气味，产后42天至当地妇保 机构检查。有异常情况随诊。 定期监测血压。
入院第三天36周+6
Bp130/78mmHg复查肝功能：白蛋 白 30.3g/L ，母婴情况好，医嘱 予出院。
重度子痫前期护理查房-课件
n 睡眠：正常 n 排泄：大小便正常 n 自理能力：生活自理 n 嗜好：无烟酒等不良嗜好
14
六心理社会
n 心理状态：紧张、焦虑、担心 n 精神状态：清醒 n 对疾病的认识：缺乏疾病相关知识 n 家庭关系：和睦 n 性格及交往能力：性格外向，愿意与人
交往 n 经济情况：一般
15
护理诊断、目标、措施及评价
22
n 09-04并发症 产后出血 感染 与剖宫产术后子宫收缩乏力、产后抵 抗力下降有关
n 目标 产妇住院期间发生产后出血时积极治疗，尽快好转，无感染发 生
n 措施 1、密切观察生命体征；观察阴道出血情况及切口有无红肿热痛等感染症
状。 2、观察子宫复旧、宫底高度、膀胱充盈情况。 3、给予缩宫素10单位 ;0.9%氯化钠 500ml 维生素C 3g 荷莫塞0.8克静
射情况，如有异常立即汇报并予以处理 4、备好解毒剂10%葡萄糖酸钙10毫升 09-04 评价 孕妇未发生硫酸镁中毒
20
n 09-02营养失调 低于机体需要量 n 目标 孕妇孕期营养均衡 n 措施 1、指导孕妇进食高蛋白、高维生素、低脂、
低盐及富含铁盒钙的清淡饮食，如瘦肉鱼 新鲜蔬菜水果等。 2、观察孕妇体重增加情况 3、教育孕妇注意休息，避免高体力活动 n 评价 09-04产前孕妇营养均衡，胎儿生长发 育正常
n 中度：血压≥150/100mmHg，但＜160/110mmHg； 尿蛋白(+ )，即24h尿量＞0.5g但＜5g，或伴有 水肿无；自觉症状
n 重度：血压≥160/110mmHg，尿蛋白(++ ) ~ ( ++++ )即24小时尿蛋白量≥5g。可有不同程度水肿。
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重度先兆子痫的临床症状与体征
14
六心理社会
n 心理状态：紧张、焦虑、担心 n 精神状态：清醒 n 对疾病的认识：缺乏疾病相关知识 n 家庭关系：和睦 n 性格及交往能力：性格外向，愿意与人
交往 n 经济情况：一般
15
护理诊断、目标、措施及评价
22
n 09-04并发症 产后出血 感染 与剖宫产术后子宫收缩乏力、产后抵 抗力下降有关
n 目标 产妇住院期间发生产后出血时积极治疗，尽快好转，无感染发 生
n 措施 1、密切观察生命体征；观察阴道出血情况及切口有无红肿热痛等感染症
状。 2、观察子宫复旧、宫底高度、膀胱充盈情况。 3、给予缩宫素10单位 ;0.9%氯化钠 500ml 维生素C 3g 荷莫塞0.8克静
射情况，如有异常立即汇报并予以处理 4、备好解毒剂10%葡萄糖酸钙10毫升 09-04 评价 孕妇未发生硫酸镁中毒
20
n 09-02营养失调 低于机体需要量 n 目标 孕妇孕期营养均衡 n 措施 1、指导孕妇进食高蛋白、高维生素、低脂、
低盐及富含铁盒钙的清淡饮食，如瘦肉鱼 新鲜蔬菜水果等。 2、观察孕妇体重增加情况 3、教育孕妇注意休息，避免高体力活动 n 评价 09-04产前孕妇营养均衡，胎儿生长发 育正常
n 中度：血压≥150/100mmHg，但＜160/110mmHg； 尿蛋白(+ )，即24h尿量＞0.5g但＜5g，或伴有 水肿无；自觉症状
n 重度：血压≥160/110mmHg，尿蛋白(++ ) ~ ( ++++ )即24小时尿蛋白量≥5g。可有不同程度水肿。
5
重度先兆子痫的临床症状与体征
重度子痫护理查房PPT课件
• • • • •
术后诊断： 1、重度子痫前期 2、羊水过少 3、FGR 4、G4P1宫内妊娠38+3周，LOA,单活胎， 已产 • 5、低体重儿
• 4-13 12:00 查E4A+ABG : PH:7.47， Pco2:26mmHg，BE：-3.1mmol∕L，余正常。 患者SPO2最低仅80%左右，患者及家属要 求转我科治疗。
• 因停经38周+2天，水肿2月，血压增高1天 于 4-10 20:50由妇幼医院转入ICU病房。
• 入室时查：体温：36.5℃，脉搏92次∕分， 呼吸21次∕分，血压138∕84mmhg，SPO2 95%。神志清楚，左右瞳孔直径2.5mm，对 光反射存。心律齐，窦性心律，胸骨左第二 肋间可闻及柔和收缩期杂音，无传导，P2 亢进。双下肢浮肿+++，下腹壁水肿。
• 入科查：体温：36.5℃，脉搏130次∕分，呼 吸30次∕分，血压150∕80mmhg，SPO2 85%， 精神可，医嘱病重，记出入水量，与面罩 吸氧8L∕分，测生命体征，SPO2 Q1H .
• 17：00因回病房后尿量150ml，血气分析提 示PH:7.41，PO2 34mmol∕L，PCO2 34mmol∕L，医嘱予以口服依拉普利降压， 硝普钠静脉泵微量泵入减轻心脏前后负荷， 控制血压至110-120∕70-80mmHg，予以输 入白蛋白纠正低蛋白血症，呋塞米利尿。
• 4-14 15:00患者及家属同意转ICU治疗，转 科治疗
• 4-15 23:30因抢救无效死亡。 • 死亡原因：肺动脉高压
护理诊断：
• • • • 4-13 12:00 心搏出量不足：由急性左心衰所致 潜在并发症：子痫 体液过多：水肿 与低蛋白血症、妊娠期高血压有 关 • 气体交换受阻：与心功能不全，肺部感染有关 • 疼痛：与剖腹产手术切口及宫缩痛有关
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现病史
患者系二胎一产，末次月经2014-08-29， 预产期 2015-06-05，在门诊测血压 150/110mmHg，收住入院，双下肢水肿（+）。 现无腹痛、无阴道流水、无阴道见红，无头 昏、眼花等不适。食欲、精神可，睡眠一般， 大小便正常。
病例介绍：
爱婴小区
既往史
无心、肺、肾疾病史，否认药物过敏 史，否认传染病史，否认癫痫病史，2005 年在海丰卫生院行剖宫产术，无输血史。
重度子痫前期的临床表现
爱婴小区
➢ 血压持续升高 收缩压≥160mmHg和（或）
舒张压≥110mmHg
➢ 蛋白尿 ≥5.0g/24h或随机尿蛋白≥（+++）
尿蛋白：定性阳性或定量
➢ 患者自觉症≥状0.3g/持24h续尿或性随机头尿蛋痛白或≥3g视/L 物障碍
➢ 水肿
轻度（+）：300mg/24h 中度（++）：500-4000mg/24h 重度（+++）：≥4000mg/L24h
爱婴小区
1 记录生命体征，24小时尿量
病
2 正确留密取切尿观标察本，血及压时、送脉检搏、
情
呼吸变化及水肿分布及程
观 察
如：3 抢监救测车2度胎4h、，心尿吸，及蛋注引时白意器详定产、量细兆留记取录指。导：嘱患者 开口器、2留5尿%硫之酸日镁晨、7点1排0%尿一次，弃去，之后 葡萄4 糖重酸视钙所监主有、测诉排甘胎，出露心及尿时醇、液汇等观均报。察留宫在缩贴好条码的带盖
病例介绍：
体格检查
爱婴小区
T37.0℃ Hr 88次/分 R 18次 Bp 148/77mmHg
专科检查
宫高33cm，腹围97cm，胎方位LOA，胎心音142次/分，先 露头，未固定，胎膜未破，宫口未开，骨盆外测量在正 常范围内。
辅助检查
B超（2015-05-12 237686 本院）胎儿双顶径 88mm；胎心 搏动140次/分，胎盘成熟度Ⅱ级；羊水暗区66mm，胎儿 脐带绕颈可能。尿蛋白（+++），白蛋白26.3g/L。NST： 反应型
一周及内阴体小道重桶出增中血加，情超为况过防，止必尿要液时变质，第一次小
0.5k5g应备引行好询起急胎问重救便心孕药视后监品妇。，护器有在。械小无桶自内觉加症入适量甲苯（5－ 状，重视10孕ml妇）头隔绝晕空、气头，痛至、次日晨7点排最后
一、病例介绍
爱婴小区
病例介绍：
一般资料
爱婴小区
床号：21历：高中 职业:无业人员
入院时间：2015-05-12 09:45
入院方式：步行
主诉：停经36周+4，发现血压偏高一天
入院诊断：G2P1孕36周+4待产LOA
重度子痫前期 疤痕子宫
病例介绍：
爱婴小区
（gestational hypertension）
子痫前期（轻度、重度）
(preeclampsia)
子痫
(eclampsia)
慢性高血压并发子痫前期
(preeclampsia superimposed upon chronic hypertensina )
妊娠合并慢性高血压
(chronic hypertensina complicating pregnancy)
护理措施：产前
一般护理 病情观察 用药护理 心理护理 健康教育
爱婴小区
护理措施：产前
温 爱馨 婴产 小科 区
1 安排单间病室，减少刺激
一
2 防跌倒坠床
护般3会L/并mi督间n促断，3孕吸30妇氧分病休自，钟息人与数流B住i睡胎量d抢，眠动2救-教，室，保持
理 早、中、室晚内各空一气次流，通1，小减少声、
1 定义、分类
爱婴小区
临床表现
查
病例介绍
房
重
动态病情观察要点
点
硫酸镁应用注意事项
妊娠期高血压疾病的定义
爱婴小区
是妊娠期 特有的疾病 多数发生在妊娠20周后 典型的临床表现为高血压，水肿，蛋白尿 严重时出现抽搐，昏迷 是孕产妇及围产儿病死率升高的主要原因
妊娠期高血压疾病
分 类
妊娠期高血压
病例介绍：
病情进展及诊疗
爱婴小区
术后第五天
2015-05-24
Bp130/78mmHg 复 查 肝 功 能 ： 白 蛋 白 30.3g/L ， 母 婴 情 况 好 ， 医嘱予出院。
入院第七天37周+4 孕妇于08:15在持硬麻下行剖宫产术，取出一外
2015-05-19
观 发 育 正 常 的 男 婴 ， 阿 氏 评 分 10-10 分 ， 重 3400g，术中出血约200ml，10:20术毕回室。医
时/次4 。光饮注刺食意激指休导，息加，床保栏证，充床足头悬
睡眠挂，“左防侧跌卧倒位、为防宜坠，床抬” 6 低铁脂剂治5 疗指食、高时情间护导物钙下 翻 况断理警跌孕，剂吸操。肢身示倒妇补。氧作促，标。，进充相进观自识对高维静察数集,蛋生起脉皮胎中白素动床回肤、、缓流受慢，压，定的防
护理措施：产前
入院第三天36周+6
嘱予补液、预防感染等治疗，继续监测血压。
2015-05-14
入院查肝功能：总蛋白49.1g/L，白蛋白26.3g/L，医
嘱予白蛋白10g静滴纠正低蛋白血症
入院时孕36周+4
Bp 148/77mmHg ， 尿蛋白（+++）
2015-05-12
医嘱予低盐低脂饮食，吸氧30分钟Bid，监测血压、胎心q4h
予硫酸镁静滴解痉、口服“硝苯地平缓释片”降压治疗。
护理评估：
爱婴小区
健康史
身体状况
心理社会状况
1.患者无高血压及妊 娠高血压疾病的家 族史。
2.既往无原发性高血 压、肾炎、糖尿病 等疾病史。
3.妊娠前及妊娠20周 前无水肿、高血压、 蛋白尿等征象。
4.否认药物过敏史， 否认传染病史，否 认癫痫病史。
1.生命体征： T37.0℃ Hr 88次/ 分R 18次 Bp148/77mmHg。
2.饮食正常、睡眠一 般、大小便正常。
3.无头昏、眼花等自 觉症状。
4.双下肢水肿（+）。 5.自理能力评分100分、
压疮评分21分、跌 倒坠床评分2分。
1.患者及家属对本病 病因治疗、护理、 预后的知识了解不 多，认识不足。
2.患者稍有紧张、焦 虑的表现。
护理诊断：产前
爱婴小区
➢ 焦虑 ： 对环境不熟悉,担心自身安 危及胎儿健康
➢ 体液过多：与妊娠子宫压迫下腔静 脉血液回流受阻，蛋白丢失有关
➢ 有胎儿受伤的危险：与全身小动脉 痉挛，胎盘供氧不足至胎儿窘迫有 关
➢ 有中毒的危险 与长时间使用用硫 酸镁解痉降压有关
➢ 潜在并发症：胎盘早剥、HELLP综 合征、肾衰竭