室间隔缺损患者外科手术后护理

室间隔缺损患者外科手术后护理

发表时间：2012-07-18T17:44:13.963Z 来源：《中外健康文摘》202年第10期供稿作者：李红张麟

[导读] 室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全，术后应注意观察主动脉瓣的功能情况，控制血压平稳，及时发现可能出现的主动脉瓣反流情况。

李红张麟王丹丹黄磊（黑龙江省鸡西市人民医院 158100）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0351-02

【摘要】目的先天性室间隔缺损(ventricular septal defect， VSD)系胚胎期室间隔发育不全而形成的单个或多个缺损，由此产生左、右两心室的异常交通。讨论室间隔缺损患者外科手术后护理。方法配合手术治疗对患者进行术后护理。结论术后监测心律、心率及预防发生肺高压危象是护理工作的重点。密切观察病人心律、心率的变化。定期或连续描记心电图。维护左心功能VSD修补术后，左向右分流消除，左心血容量增大，因此，左心功能的维护尤为重要。

【关键词】室间隔缺损外科手术后护理

先天性室间隔缺损(ventricular septal defect，VSD)系胚胎期室间隔发育不全而形成的单个或多个缺损，由此产生左、右两心室的异常交通。VSD可以单独存在或是构成多种复杂心脏畸形，如法洛四联症、主动脉窦瘤破裂、矫正型大动脉转位、主动脉弓中断、完全性心内膜垫缺损、三尖瓣闭锁等畸形中的一个组成部分。VSD是临床最常见的先天性心内畸形之一。

护理要点

1.婴幼儿有大VSD，大分流量以及肺高压发展迅速的需要作肺动脉束窄手术。这类小儿手术的目的，是争取短暂的调治时间，以便作室间隔缺损闭合手术。所以，护理要密切观察病情的转化，并按医嘱积极纠正心力衰竭、缺氧，有的需要积极补充营养，提高体质。应密切观察病情并及时向医生报告病情，以便不失时机地进行根治性手术。

2．小婴幼儿反复肺炎，多次住院，持续低热以及内科治疗效果不佳的危重病例，心外科术前的准备及护理尤为重要。这类患儿应按医嘱收住院实施积极的抗感染、强心利尿，增强营养等治疗。护理观察如发现病情有改善及稳定，应及时向医生报告，并按医嘱配合抓住时机进行闭合室间隔缺损的紧急手术。

3．术后回ICU的小儿，如血压等反映血流动力学的指标不稳定或病情由平稳转变为不平稳，则应注意及早发现下述一些可能出现的问题：

(1)残余漏：注意24小时监测左房压，如高过右房压，应及时报告FR生，并准备配合作食管超声或多普勒彩色血流显像检查，如能证实修补的室间隔处还有左向右分流，应配合准备急症开胸手术。

(2)医源性主动脉瓣关闭不全及(或)术后高烧(感染)：术后应监测血压有无脉压宽，及时发现新出现的心杂音，并向医生报告以便尽早地确诊或早做手术。这样受累的半月瓣及局部的病变如较轻，再次手术较易修复。反之，手术延误，瓣叶病变严重的手术难度极大，手术效果也差。

术后护理

术后监测心律、心率及预防发生肺高压危象是护理工作的重点。

1．心律失常的监测与护理密切观察病人心律、心率的变化。定期或连续描记心电图。如出现房室传导阻滞或心率减慢，可以静脉输人异丙肾上腺素(0.01～0.2μg/(kg•min))，同时给激素或极化液等心肌营养药物。如术中已安好临时起搏导线，需要时应启动起搏器，并按常规进行监护。如出现室性早搏，每分钟多于6次，应静脉给利多卡因(1mg/(kg•次))，必要时可重复3次。然后用2:1或3:1的利多卡因溶液维持静脉点滴。

2.预防发生肺高压危象术前有重度肺动脉高压的小儿，术后注意采用的预防措施如下：

(1)辅助通气时间相对延长。因肺动脉高压病儿的肺动脉压力在手术后短期内仍较高，术后必须较长时间辅助通气及充分供氧。

(2)肺动脉高压者，在辅助通气期间，提倡适当的过度通气，使pH在7.50～1.55，PACO2在25～35mmHg，PaO2> 100mmHg，这将有利于降低肺动脉压。辅助通气要设置PEEP (4cmH2O)，增加功能残气量，以防止肺泡萎陷。

(3)肺高压病人吸痰的时间间隔应相对延长。吸痰及体疗的次数应减少到最低限度。尽可能减少刺激，吸痰前应给镇静剂，待小儿安静后再吸痰，以防躁动加重缺氧，使肺动脉压力进一步升高，加重心脏负担及引起肺高压危象。

(4)如果肺动脉压力增高不明显，吸入氧浓度应逐渐降到50%，使PaO2保持在95mmHg左右，PaCO2可以逐渐上升到正常水平。

(5)气管插管拔除后，要保证充分给氧。可采用口罩雾化吸氧或鼻塞给氧。密切观察病儿呼吸情况并连续监测血氧饱和度。

3．维护左心功能VSD修补术后，左向右分流消除，左心血容量增大，因此，左心功能的维护尤为重要。

术后早期应控制静脉输入晶体液，以1ml/(kg•h)为宜，并注意观察及保持左房压不高于中心静脉压。

室间隔缺损合并其他畸形的术后护理:

1．合并动脉导管未闭的术后护理

(1)按PDA手术术后常规，观察有无乳糜胸(术中损伤胸导管)，有无声音嘶哑、呛咳等喉返神经损伤的症状。如可疑喉返神经损伤，注意术后防止呛咳或误吸。

(2)要特别注意维护心功能，预防并及早发现灌注肺、脑(窃血)缺血或机体缺血(氧)等早期征象，对术后要幼儿应密切观察是否有与上述相关的不良反应及清醒程度、肺部异常等，以便配合医生及时进行处理。

(3)有时会出现高血压。因此，术后应密切观察血压变化，将血压维持在最佳状态。轻度血压增高，可给予适量的镇静剂(咪达唑仑0.05mg/kg/h静脉泵入，或水合氯醛30mg/kg，口服)。也可用输液泵输入硝普钠2～7μg(kg•min)。输入硝普钠时为防止输入过量，血压过低，应注意以下几点：

1)配制药液过程中，要严格三查七对，并用标签标明病人姓名、床号、药物名称、浓度和应用剂量等，严防差错及事故的发生。

2)输液泵虽有报警装置，但对管道漏液及液体输入皮下不能报警，故在使用时，仍需十分小心，经常检查输液局部有无外渗。

3)应用硝普钠期间，要根据血压情况调整箱液泵的速度。需要延续使用时，要预先配制好药液，更换操作要迅速、准确，避免因给药