麻醉氧疗及呼吸机治疗

麻醉氧疗及呼吸机治疗

第一节氧疗

通过提高吸入气中氧分压的方法，提高血氧饱和度，预防、缓解或纠正各种原因引起的低氧血症即为氧疗。

一、常用氧疗方法

（一）鼻导管

可用单鼻导管、鼻塞或双鼻导管置于鼻前庭供氧。常用供氧流量1～4L/min，流量过高时病人难以耐受，一般可提供25%～35％的吸入氧浓度。

（二）普通吸氧面罩

常用供氧流量5～10L/min，流量过低可造成呼出气重复吸入。一般提供25%～45％的吸入氧浓度

（三）带贮氧袋或贮氧套管的吸氧面罩

使用方法同普通吸氧面罩，可提供70%～100％的吸入氧浓度。

（四）文丘里空气稀释面罩

通过混入一定比例的空气，调节吸入氧浓度。按产品说明输入规定的氧流量（常为10L/min），根据氧疗所需的吸入氧浓度，调节空气混入口的大小，使刻度指在相应的位置。

（五）经气管导管吸氧

在气管导管尾端接T型管、麻醉机或呼吸机吸氧。

（六）氧帐、高压氧舱等氧疗方法

麻醉中很少用到。

三、氧疗的注意事项

氧疗前应注意检查气源、流量计及管道等器具，确认各设备能有效供氧。应对氧气进行湿化。注意有些病人只能用“控制性氧疗”：如对二氧化碳慢性潴留的病人，其呼吸中枢对二氧化碳已不敏感，呼吸节奏主要来自低氧对外周化学感受器刺激。这种病人吸氧后易加重二氧化碳潴留，必须控制吸入氧浓度，采取持续低流量吸（即控制性氧疗）。

氧疗不能替代气道管理和辅助呼吸。有气道梗阻的病人必须首先打开气道；呼吸停止或严重通气不足的病人必须进行控制呼吸或辅助呼吸，同时吸入高浓度

氧。

应用呼气末氧浓度和动脉血氧分压的监测和临床观察等方法了解氧疗的效果。

第二节呼吸机的临床应用

一、适应证

（一）应用于麻醉和手术中。

（二）手术后需呼吸支持的患者。

（三）呼吸活动障碍的病人。

（四）气体交换障碍的病人。

（五）严重创伤的患者。

（六）心肺复苏的患者。

（七）其他需要呼吸机支持的情况。

二、常用的人工呼吸机通气方式

（一）间歇正压通气（IPPV）

IPPV是最常用的通气方式之一。适用于呼吸停止、通气不足、呼吸功能不全等各种情况，也是麻醉中应用肌松药后常用的通气方式。

（二）机械辅助呼吸（同步呼吸AMV）

当病人有微弱自发呼吸，气道内压力或流量发生变化时，通过触发呼吸机工作完成同步呼吸。

（三）呼气末正压（PEEP）

在间歇正压通气时，保持呼气期气道正压。PEEP可增加FRC，增加肺顺应性，改善V/Q比例，提高PaO2，但因呼吸道压力增加，可影响心血管功能。临床上需选择最佳PEEP，兼顾呼吸和循环。高水平PEEP只在必要时使用。

（四）持续气道正压CPAP

在自主呼吸时，气道内保持持续正压。

（五）间歇指令通气（IMV），同步间歇指令通气（SIMV），每分钟指令通气（MMV）

在自发呼吸的基础上，给病人有规律地间歇地进行指令通气，以补充自主呼吸之不足。常用于撤离呼吸机前的过渡。

（六）特殊通气方式

它有反比通气（RV），压力控制通气（PCV），压力支持通气（PSV），双水平气道正压通气（BiPAP），压力调节容积控制通气（PRVC），容积支持通气（VS），高频通气（HFV），低频通气（LFV），体外二氧化碳排除（ECCOR）等。

三、呼吸机使用前检查和准备

（一）呼吸机使用者应该熟悉所用的呼吸机性能，按照产品使用说明书正确操作。

（二）使用前检查呼吸机的气源、电源，检查呼吸机工作是否正常，测试呼吸机回路有无漏气，报警系统是否正常或呼吸机的自检程序运行是否正常。

四、呼吸机参数调节

呼吸机参数的调节视病人情况而定，需根据人工通气期间各项监测指标的变化随时调整。以下参数仅供参考：

（一）每分钟通气量：成人90～120ml/kg，小儿120～130ml/kg，婴儿130～180ml/kg。

（二）呼吸频率：成人8～14次/min，小儿12～16次/min，婴儿20～30次/min，新生儿40～60次/min。

（三）吸呼比：I:E为1：1～1：4，常用1：2。

（四）吸入氧浓度：（FiO2）:0.3～1.0，长时间人工通气时FiO2尽量不超过0.5。（五）其他参数：PEEP值、同步触发灵敏度、加温温度、吸气平台、叹息Sigh、报警界限等根据需要调节。

在使用呼吸机期间，应监护病人的生命体征和血气。实时监测SpO2和ETCO2比监测血气能更方便、更及时发现情况，有条件时应进行监测。

五、病人与呼吸机对抗

因病人咳呛、摒气、自主呼吸过速等导致呼吸机不能正常工作，影响病人通气效果时，应积极处理。具体方法：

（一）检查和去除原因。

（二）调整通气模式和呼吸机参数。

（三）使用镇静药、镇痛药。

（四）使用肌松药。注意神志清醒的病人不可单独使用肌松药。

六、呼吸机撤离

（一）撤离呼吸机的临床指征

1、导致使用呼吸机的原发病（或病理状态）恢复或好转，病人一般情况稳定、神志清醒、肌力良好、循环稳定等。

2、呼吸功能改善，自主呼吸增强，咳嗽有力。吸痰等暂时断开呼吸机时无明显呼吸困难或缺氧状况发生，降低机械通气量病人能自主代偿。

3、血气、电解质、肾功能等基本正常。

（二）撤离呼吸机的生理指标

撤机的生理指标不是绝对的，个别指标不能独立反映情况，应综合判断。以下指标仅供参考：

1、最大吸气压力超过20cmH2O。

2、自主潮气量＞5ml/kg，频率12～30次/min。

3、肺活量＞10～15ml/kg，深吸气量＞10ml/kg。

4、FiO2为1.0时，PaO2＞300mmHg；FiO2＜0.4时PaO2＞60mmHg，PaCO2＜50mmHg。

5、胸肺顺应性＞25ml/cmH2O。

（三）撤离呼吸机的方式

1、直接撤机：适用于短时间呼吸机辅助呼吸的病人、全麻后病人等。

2、间断试验性撤机：断开呼吸机，改为T管吸氧，密切观察。有异常情况立即恢复辅助呼吸。

3、用特殊通气模式过渡撤机。

4、人工手法辅助撤机：用麻醉机呼吸囊手法辅助，模拟特殊通气模式的效果。

七、呼吸机使用的其它问题

（一）人工呼吸期间要加强监测和护理，保持呼吸道（气管插管）通畅，及时吸除气道分泌物。

（二）治感染。吸痰管应每次更换，呼吸机管路要按照医院感染管理有关规定定期更换和消毒。

（三）对原发病患者，应加强支持治疗，改善营养状况，改善循环功能，为